Типы, причины и лечение перелома пяточной кости. Перелом пяточной кости лечение

Перелом пяточной кости лечение

Любой перелом ограничивает свободу действий и требует незамедлительно осуществлять лечение. Очень редко встречается перелом пяточной кости и составляет около 2% от всех зафиксированных переломов.

Причины перелома пяточной кости

1. Падение с большой высоты на прямых ногах, не согнутых в коленках
2. Следствие ударов или сдавливание
3. Усталостные переломы

Зачастую именно первый случай является причиной перелома кости, а второй случай встречается один раз на десять случаев, поэтому стоит быть осторожным. Случаи, когда при падении происходит перелом одновременно на двух конечностях, встречаются крайне редко. Ввиду высокой прочности пяточной кости, редко встречается легкий перелом, поэтому лечение должно быть максимально внимательным и незамедлительным.

Второй тип случается в результате сильного удара, и может повлечь за собой перелом лодыжки или плюсневой кости, а порой и травму позвоночника, но это случается крайне редко.

Третий тип встречается у спортсменов любителей, которые неправильно рассчитывают нагрузку на тренировках, мало отдыхают, стараясь быстро добиться результатов или еще у одной категории – новобранцев, не привыкших к интенсивным нагрузкам.

Существует два варианта перелома пяточной кости: закрытый и открытый.

Определить какой из них у вас можно по внешним признакам, так как открытый перелом характеризуется разрывом мягких тканей и кровоизлиянием. Закрытый перелом является более опасным, так как пострадавший может не сразу это определить и находясь в состоянии аффекта классифицировать как ушиб и произведя лечение сразу, может получить осложнения. Как правило, внешне наблюдается отечность конечности, появление характерных кровяных образований под кожей и конечно же – невозможность передвигаться.

Закрытые переломы пяточной кости очень разнообразны, и лечение каждого из них совершенно индивидуально, так как возможно смещение.

Диагностика перелома пяточной кости

Диагностировать тип перелома пяточной кости достаточно сложно, поэтому прибегают к снимку рентгенаппаратом или же компьютерной томографии.

Рентгенаппарат является наиболее широко применимым прибором для получения картины перелома, а вот компьютерная томография способна показать еще и состояние тканей, но это не значит, что она лучше и существуют ситуации, когда ее результаты не подходят.

Лечение следует начинать с правильной постановки диагноза специализированным врачом, так как для этого типа переломов следует использовать только индивидуальный подход. Существует масса примеров, когда результаты неудовлетворительны, даже при лечении за границей, ввиду необычайной сложности и деликатности места. При использовании стандартных методов для лечения использования сложных переломов приводят к тому что, около 80% пациентов становятся инвалидами.

Типы перелома пяточной кости

Когда перелом пяточной кости определен, то стоит определить его тип:

1. Со смещением
2. Без смещения

Лечение перелома со смещением начинается, однозначно, с применения местной анестезии, для уменьшения болевых ощущений у пациента, и как правило используют новокаин. Также анестезия необходима для того, чтобы человек выдержал репозицию кости, или как говорят в народе «складывание конечности». Репозиция подразумевает ручное вправление смещенной кости на ее естественное место, и следует отметить, что процесс довольно болезненный, так как при вправлении могут пострадать мягкие ткани.

Еще одним методом лечения перелома пяточной кости является скелетное вытяжение. Данный метод требует предельного внимания и индивидуального подхода. Только давно практикующий специалист способен правильно организовать лечение, подобрать правильный вес, проводить корректировку грузов основываясь на опыте. Малоквалифицированный специалист, ввиду своей неопытности, способен, сам того не зная, нанести вред, так как при подборе неправильного веса возможен диастаз осколков кости, а также повреждение связочного аппарата. Наиболее широко используется метод двухстороннего вытяжения, и суть его такова: в пяточную кость вводят спицу, и при помощи двух взаимоперпендикулярных грузов производится скелетное вытяжение на протяжении 5-6 недель. Далее на ногу, от носка до колена накладывают гипсовую повязку с супинатором приблизительно на 10-12 недель. Использование супинатора при переломе пяточной кости обязательно.

Существует более эффективная система лечения сложных переломов, но и более рискованная, ввиду возможных осложнений, открытая репозиция отломков кости.

Данный тип лечения подразумевает операционное вмешательство для восстановления таранно-пяточного угла и задней суставной фасетки при использовании двух аутотрансплантатов в форме клина. Если перелом горизонтальный, то произведя операцию возможно зафиксировать обломки при помощи винтов или спицами Киршнера, заведенными в разных направлениях.Существенно новыми и революционным является метод наружного чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при помощи аппаратов разных систем. Он довольно специфичен, и малоэффективен в руках неопытного травматолога. Так как метод совершенно новый, то нет четких рекомендаций по его применению для каждой конкретной ситуации, а только общие, которых довольно много и поэтому учитываются они крайне редко. Существуют рекомендуемые точки и порядок введения спиц, которые должен учитывать специалист. Применение данного метода позволяет создать оптимальный аппарат наружной фиксации под конкретный случай, что позволяет более четко зафиксировать обломки и обеспечить подвижность намного раньше стандартных методов, а также предупредить развитие таких болезней как плоскостопие и артроз близлежащих суставов.

Перелом без смещения, как минимум звучит не так страшно. В подсознании человека такой перелом кажется несерьезным и сроднен принципу «само заживет», но на деле все намного сложнее. Иммобилизация конечности происходит за счет использования циркуляционной гипсовой повязки с тщательным моделированием свода. Как правило, накладывают ее на 8-9 недель, и разрешают начинать нагрузки с 9 недели, с условием использования супинатора. Полную нагрузку можно давать не ранее, чем через 12 недель, и следует помнить, что даже при переломе без смещения существуют осколки, которые могут повторно сместится. Ранние нагрузки и смещение обломков может привести к развитию деформирующего артроза. Полное восстановление, как правило, наступает через 4 месяца, но врачи настоятельно рекомендуют использование супинатора в течении года. Не следует забывать и об особенностях организма, а особенно возрасте: чем старше, тем больше времени нужно на восстановление.

Наиболее страшными являются оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости с разрушением задней суставной фасетки. В таком случае предлагается подтаранный артродез. Этот же метод используется и на поздних стадиях лечения переломов со смещением, если у пациента остался болевой синдром, а также ограничена функциональность стопы. При назначении операции, стоит очень внимательно изучить причины боли, так как причиной может служить сдавливание сухожилий, и решение этой проблемы не является сложным.

В любом случае перелом не пройдет бесследно. Болевые ощущения будут проявляться время от времени, но минимизировать дискомфорт можно при помощи программ реабилитации. Много людей не предают значения реабилитации, так как не считают ее лечением, а своего рода необязательным бонусом к лечению, но это не так. Не придания стоящего значения реабилитации, у пациентов может развивается посттравматическое плоскостопие или деформирующий артроз. Находясь длительное время в обездвиженном состоянии, мышцы и суставы потеряли былую эластичность и стоит приложить усилии чтобы вернуть их в форму. Реабилитация после перелома пяточной кости представляет собой ряд несложных механических упражнений, которые можно делать дома. Наиболее простыми являются сгибание и разгибание ноги в колене, езда на велотренажере. Очень важно не переусердствовать в первые дни, и нагрузки применять таким образом, чтобы ощущать только минимальную боль. Принцип реабилитации построен на проведении большого количества механический действий, поэтому следует помнить: «чаще, но меньше».

Рекомендованные Вам

krasivienozhki.ru

Перелом пяточной кости (пятки): лечение, реабилитация — Суставы

В данной статье говорится о разновидностях переломов кости пятки. Рассматриваются причины травм и симптомы, описываются методы лечения.

Пяточная кость (calcis) самая крупная и прочная часть стопы. Но несмотря на это, перелом пяточной кости встречается в 50% случаев всех переломов стопы. Такая травма считается достаточно серьезным повреждением и лишает человека возможности самостоятельно передвигаться.

Расположение и строение calcis

Пятки выполняют функцию опоры и участвуют в процессе хождения. Calcis — самая большая в человеческой стопе и принимает на себя весь вес человеческого тела. Она расположена под таранной кости и выступает из-под нее кзади.

Ее верхняя часть образована тремя суставными поверхностями. В передней части кость сочленяется с кубовидной. Она имеет губчатую структуру, расположена в толще сухожилий и окружена кровеносными сосудами.

Причины травм

Травмы calcis могут возникнуть по нескольким причинам:

• основной причиной является падение или прыжок с большой высоты с приземлением на ноги — может произойти перелом обеих calcis;
• удар по пятке или подошве тяжелым предметом;
• ДТП;
• усталостные переломы у спортсменов;
• заболевания, способствующие уменьшению плотности кости.

Часто перелом пятки сопровождается переломами голени, бедра, позвоночника.

Виды повреждений

Классификация переломов кости характеризуется многообразием видов.

Таблица №1. Разновидности переломов:

Внутрисуставной перелом calcis развивается наиболее часто — в 95% случаев. Подавляющее большинство повреждений — это закрытый перелом пяточной кости.

При этом виде перелома кожные покровы не травмируются. Гораздо реже встречается открытый перелом, характеризующийся повреждением кожи и мягких тканей. Обычно такой перелом происходит при ДТП.

Симптомы

Сразу после травмы возникает острая боль в пятке. Отеки быстро нарастают и распространяются на всю стопу и до середины голени. При легкой степени травмы пострадавший может ходить.

При средней тяжести и тяжелых травмах нагрузка на пятку болезненна, иногда невозможно. Иногда боль бывает такой интенсивности, что больной может потерять сознание от болевого шока. По бокам пятки и на подошве образуются гематомы.

Из-за смещения отломков пятка может деформироваться. При пальпации пострадавший ощущает резкую болезненность. Движения в голеностопном суставе ограничены.

Симптомы перелома во многом зависят от силы воздействия травмирующего фактора. При оскольчатом переломе ощущается сильная боль из-за повреждения нервных корешков. При открытом переломе образуется кровоточащая рана, видны отломки кости.

Диагностика

Врач — травматолог устанавливает диагноз на основании клинических и инструментальных исследований:

1. Осмотр травмированной конечности. При осмотре выявляется отек и гематома в области перелома. При переломе со смещением возможна деформация пятки и крепитация отломков. Открытый перелом характеризуется повреждением кожных покровов и мягких тканей.
2. Рентген является решающим методом диагностики. Выполняют снимок в двух проекциях, на котором можно определить локализацию перелома, наличие отломков и смещений.
3. КТ проводится в сложных случаях. Цена этой процедуры достаточно высока. При проведении КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки, степень их смещение и наличие мелких осколков.

После установления окончательного диагноза назначают соответствующее лечение.

Основное лечение

Главная задача лечения — восстановление целостности продольного свода стопы и двигательной функции конечности. Лечение может проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Выбор метода зависит от степени тяжести перелома, возраста и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при незначительных травмах calcis:

1. Функциональный метод применяется при переломах без смещения. Поврежденной конечности придают возвышенное положение и пациенту назначается строгий постельный режим до 2 недель.
2. При травмах с незначительными смещениями выполняется закрытая репозиция переломов. Затем накладывают гипс или лангету сроком на 6 недель.
3. Скелетное вытяжение применяется при выраженном смещении отломков. Вытяжение длится 4 недели, затем накладывается гипс на 6 недель.

Гипсовая повязка накладывается от пальцев до коленного сустава. Между стопой и гипсом вставляется металлическая стелька. Рентгеновские контрольные снимки делают до наложения гипсовой повязки и перед ее снятием.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при сложных переломах или при неудовлетворительных результатах консервативного лечения. Открытые переломы оперируют как можно быстрее. При закрытых переломах операцию назначают через 2-3 дня после травмирования конечности.

Операция остеосинтеза проводится под общим или местным наркозом. После тщательной обработки, кожные поверхности и мягкие ткани рассекают, сопоставляют отломки и фиксируют их винтами или спицами. В случае многооскольчатых переломов используют аппарат Илизарова. Подробнее о проведении операции остеосинтеза можно узнать из видео в этой статье.

При любом методе лечения обязательно проводят рентгенологический контроль. При успешной терапии наблюдается консолидирующий перелом. Консолидация — это процесс срастания кости, при котором образуется костная мозоль. Консолидирующий — значит, срастающийся перелом.

Чтобы процесс срастания начался как можно быстрее, назначают реабилитационное лечение.

Реабилитация при переломах кости пятки

Реабилитация после перелома пятки важна не меньше основного лечения. Период восстановления может занять период от месяца до 2 лет в зависимости от тяжести травмы. Реабилитационные методы включают в себя массаж и лечебную физкультуру, физиотерапию, ношение ортопедической обуви.

Таблица №2. Реабилитационные методы и их воздействие на процесс срастания переломаю:

При правильно выбранной тактике лечения и реабилитации осложнения встречаются редко. Но нельзя точно предугадать прогноз при переломах.

Иногда, особенно при сложных переломах могут развиться следующие осложнения:

• тромбоз;
• повреждение сухожилий;
• присоединенные инфекции,
• артроз;
• незаживающие швы.

Перелом пяточной кости опасен не только самим фактом травмирования, но и некоторыми осложнениями. Поэтому стоит избегать ситуаций, при которых возможно получение травмы. А если она все же возникла, необходимо обратиться к специалистам и точно выполнять рекомендации врача.

1. Открытая репозиция и остеосинтез перелома пяточной кости

Включает в себя открытую репозицию с накостным остеосинтезом пяточной кости пластинами различной конфигурации или менее инвазивный остеосинтез при помощи штифта для пяточной кости, однако показания для использования данной методики более ограничены. 

Наиболее часто хирурги используют стандартный расширенный латеральный (наружный) доступ, как технически наиболее простой и обеспечивающий отличную визуализацию, однако не стоит забывать о риске ишемического некроза лоскута и инфекционных осложнениях часто встречающихся при его использовании. При достаточно большом опыте и умении хирург может выполнить репозицию и произвести остеосинтез перелома из менее инвазивного доступа к подтаранному суставу.

Детализированное описание методики накостного остеосинтеза из расширенного латерального доступа с использованием пластин различной конфигурации можно посмотреть на https://www2.aofoundation.org .

2. Закрытая репозиция и малоинвазивный остеосинтез перелома пяточной кости

Учитывая особенности кровоснабжения мягких тканей и высокий риск инфекционных и ишемических осложнений во всём мире набирают популярность малоинвазивные методы хирургического лечения переломов пяточной кости. Основными принципами малоинвазивного остеосинтеза являются: восстановление высоты и длинны пяточной кости, устранение вальгусноговарусного смещения пяточного бугра, устранение смещения задней фасетки, восстановление ширины пяточного бугра, без использования больших кожных разрезов и обнажения кости. Устранение смещения производится с учётом принципа лигаментотаксиса – за счёт тракции в одномдвух или трёх направлениях с последующей фиксацией отломков винтами или спицами.

Лигаментотаксис – за счёт тракции в одномдвух или трёх направлениях достигается репозиция отломков пяточной кости.

Устранение смещения отломков пяточной кости за счёт лигаментотаксиса

Депрессия участка задней фасетки пяточной кости устраняется при мопощи импактора из пдоступа к подтаранному синусу или из доступа по подошвенной поверхности.

Устранения смещения участка задней фасетки пяточной кости при помощи импактора

Перкутанная фиксация фрагментов перелома при помощи винтов.

Также для репозиции могут использоваться толстые спицы Киршнера или пины Штейнмана или Шанца, после установки в костный отломок такой «джойстик» позволяет легко манипулировать фрагментом под контролем ЭОП.

Внутрисуставной перелом пяточной кости с отрывом бугристости

Установка толстой спицы Киршнера в пяточную бугристость

Репозиция отломков под рентгенологическим контролем

Временная фиксация отломков спицей

Последовательная фиксация перелома пяточной кости тремя каннюлированными винтами

Восстановление угла Гиссана

3. Закрытая репозиция перелома пяточной кости с фиксацией в аппарате внешней фиксации.

Часто используется как промежуточный метод фиксации перелома при значительном повреждении мягких тканей в планируемом месте операции.

Также может использоваться как окончательный метод фиксации особенно в случаях когда хирург владеет методикой установки аппарата с модулями аппарата Илизарова.

Тип 1	Латеральный экзостоз без подтаранного артроза. Лечение – резекция латеральной стенки пяточной кости.
Тип 2	Латеральный экзостоз с подтаранным артрозом. Лечение – резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава.
Тип 3	Латеральный экзостоз, подтаранный артроз, варусная деформация. Лечение — резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава ± вальгизирующая остеотомия пяточной кости.

Строение пятки

Пяточная кость относится к самым мощным костям этой области, и при переломе пятки можно получить тяжелые последствия. Ее анатомия так устроена, что во время движения она служит неким трамплином, на нее идет основная нагрузка при ходьбе или когда человек стоит.

Но не зависимо от своей крепости и мощности, под воздействием разных факторов ее можно повредить. Разберем строение пятки. Главной можно назвать группу костей предплюсны. Наибольшей среди них считается пяточная кость, которая сзади переходит в бугор. Благодаря чему пятка имеет выпуклый вид. Ладьевидная, кубовидная и пяточная кость, соединяясь, образуют Шопаровый сустав. 

От основания пятки и до места, где соединяются мышцы голени, проходит ахиллово сухожилие, которое считается самым мощным и способным выдержать около 400 кг. Кровь поступает из ветвей задней большеберцовой артерии, которая проходит через мышцу, отвечающую за отведение первого пальца и пяточную кость.

 

В этой же области находится большеберцовый нерв, разветвляющийся на медиальную и подошвенную ветви. Кожные покровы пятки практически неподвижны, грубые, покрыты слоем подкожно-жировой клетчатки.

Разновидности

Существуют внутри- и внесуставные переломы пяточной кости. К первым относят повреждения, находящиеся к зоне подтаранного сустава. Это:

1. Краевые;
2. Изолированные;
3. Компрессионные;
4. Без- и со смещением отломков.

Ко вторым относится около 20% всех случаев переломов пятки. Встречаются переломы тела или переломы бугра кости (горизонтальные, вертикальные, по типу «клюва» и отрывы серединного бугорка).

Причины

Чаще всего переломы пятки получаются как следствие падения с большой высоты или прыжка на ноги без амортизации. В этот момент вес всего тела переходит на таранную кость, та входит в пяточную и разламывает ее по частям. Разновидность перелома и направление смещения полностью обусловлены положением ноги во время удара о землю и от высоты падения.

Встречаются случаи, когда из-за повреждения позвоночника или лодыжек, в связи с их более усиленной симптоматикой, перелом пятки не замечают. Вот почему при падении с высоты и повреждении при этом нижних конечностей, следует обязательно осмотреть ноги на предмет травмы пятки.

Симптомы и признаки

Первыми признаками, указывающими на перелом пяточной кости, можно считать дикую боль, невозможность наступать на ногу. Пятка расширяется, уплощается, появляется отек, который заметен до ахиллова сухожилия, гематома в центре подошвы.

Опираться на травмированную ногу становится невозможно, пальпировать данную область так же болезненно. Т.к. в месте перелома натягиваются сухожилия, оказываются трудновыполнимо шевеление голеностопной части ноги.

Для того чтобы подтвердить диагноз и определить степень смещения фрагментов, проводят рентгенографические исследования в трех проекциях. О наличии паталогических нарушений смотрят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости). 

Зачастую в районе травмы появляются различного рода ссадины, в некоторых местах даже кровоподтеки, распространяющиеся до свода стопы и свидетельствующие о переломе. Иногда появляются волдыри и мокрые мозоли, возникающие из-за сильного отека или по причине расслойки верхних слоев кожи.

Обычно такой симптом можно заметить спустя день-два после травмирования. Открытый перелом может сопровождаться повреждением костей в данной области. А нарушение кожных покровов заметно медиально (со стороны ноги, обращенной к другой).

Если задет сосудисто-нервный пучок, возникнет кровопотеря, которая будет вполне большой, если нарушен кожный покров. При плохом кровоснабжении стопы, вероятно развитие ишемии, приводящее к отмиранию конечности.

Если задет нерв, может проявиться ослабление или нарушение чувствительности в этой области. Иногда, при компрессии нервного ствола, возникает синдром хронической боли, тяжело поддающийся терапии.

Первая помощь

В том случае, когда существует ряд подозрений, на прелом пятки, первым делом требуется обеспечить неподвижное состояние пострадавшей конечности и ожидать скорую помощь. Независимо от того, что данная травма не несет угрозы жизни, делать это необходимо по причинам того, что перелом сопровождается сильнейшими болями, которые тяжело снимаются в домашних условиях. 

Так же при травме теряется функция всей ноги, и человек не может один добраться до травмпункта. Еще полученная травма может сочетаться с повреждением сосудов, нервов или переломами других конечностей. Вот почему целесообразней вызвать скорую помощь, чтобы она корректно доставила пострадавшего в больницу.

Как снять отек

Для того чтобы снизить болевой синдром и отечность при переломе пяточной кости, ожидая скорую помощь и во время транспортировки, советуют приложить холод и положить ногу на приподнятую поверхность.

Это приведет к небольшому оттоку крови и снизит статистическую нагрузку на стопу. Однако в некоторых случаях  при поднятии ноги боль может усилиться.

Тогда следует придать ноге то положение, в котором ей будет комфортней. А во время ожидания бригады, если есть такая возможность, нужно попробовать облегчить состояние пострадавшего, дав ему обезболивающие медикаменты.

Лечение

Перелом пятки со смещением: в обязательном порядке проводят местную анестезию и только после этого врач с помощью ручного метода вправления на деревянном клине, возвращает деформированные фрагменты на их прежнее место.

А при наличии перелома без смещения, фиксируют конечность до коленного сустава. Передвигаться пострадавший будет с помощью костылей. И только по истечении 4 недель можно будет совершать незначительные нагрузки именно на переднюю зону стопы. 

Когда осложнения отсутствуют, гипс снимается по прошествии 1.5 месяцев. Далее наступает период реабилитации, время занятий лечебной физкультурой и физпроцедур.

Если же сращение кости и восстановления происходит тяжело, больному могут предложить ортез (облегченная версия гипса, используется во время проводимого лечения и реабилитации). 

В более трудной ситуации, включающей смещение и повреждение суставов, проводится репозиция. Это значит, что вовнутрь пятки вводят металлическую спицу, а впереди стопы прикрепляют клеевое вытяжение.

Эта процедура длится 1.5 месяца. В это время происходит иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой в течение 8 недель. Нагружать ногу начинают понемногу через 2 недели, а полная трудоспособность возвращается через 5 месяцев.

Реабилитация и восстановление

Перелом пяточной кости требует не легкой реабилитации. По тому, что из-за нарушения правил лечения, может произойти расхождение частей кости. Так же пятка является опорной частью тела, и уменьшить нагрузку на нее довольно проблематично.

Сколько заживает

При переломе пяточной кости уходит немало времени на нахождение ноги в гипсе. Это зависит от степени перелома и соблюдения всех правил лечения, и длится не менее 12 недель. Процесс срастания отломков контролируют с помощью рентгенографии. Для недопущения атрофии конечности и расхождения частей кости, поврежденную ногу нагружают постепенно. 

Первый раз после репозиции нагрузку совершают через месяц-полтора, когда на ноге еще одет гипс, а для получения щадящей нагрузки используют костыли. Когда гипс снят, потребуется некоторый срок для возвращения к привычной работе.

Для работ связанных со стоянием или хождением полностью восстановится работоспособность спустя 5 месяцев. Для «сидящих» профессий такой промежуток времени будет короче.

Последствия

Перелом пяточной кости ведет за собой большой комплекс усилий для своего лечения. На данный момент не все люди к лечению и реабилитации относятся с полной серьезностью, не уделяют должного внимания процессу восстановления. Благодаря чему появляется посттравматическое плоскостопие, пяточная шпора, в некоторых случаях страдает подтаранный сустав от деформирующего артроза. 

После разрешения лечащего врача возобновлять физические процедуры, необходимо постоянно выполнять сгибание и разгибание в коленях и пальцах стопы. При этом каждый раз повышая нагрузку. Но эти упражнения целесообразней делать после проведения нескольких процедур ЛФК.

Thank You for rating this article.

sustavi.biz

Перелом пяточной кости лечение - Онлайн доктор

Клинические симптомы:

1. при пальпации пятки возникают болезненные ощущения; 
2. наличие кровоизлияния  в пятке и на стопе;
3. пятка увеличивается в объеме, что особенно заметно при осмотре ее сзади и в области прикрепления сухожилия; 
4. резкая боль и невозможность наступать на пятку;
5. ограничены движения в голеностопном суставе.

Для окончательного диагноза необходимо сделать рентгенографию в двух проекциях, при этом уточняют степень смещения фрагментов.

Классификация переломов пяточной кости 

Краевые переломы:              

• латерального отростка, находящегося на бугре (tuber calcanei) пяточной кости;
• перелом, напоминающий «утиный клюв»;   
• медиального отростка, расположенного на бугре кости;   
• перелом бугра в области прикрепления сухожилия.

Внесуставные переломы: 

• без смещения; 
• со смещением – с указанием компрессии и локализации.

Внутрисуставные переломы:         

• без смещения;
• со смещением (указана анатомическая локализация и компрессия).

Многооскольчатые переломы

Лечение 

С момента получения травмы, но не позже трех недель необходимо проводить консервативное или оперативное лечение. Проблема очень актуальна, так как при переломе пяточной кости лечение не всегда эффективно. Все травмы пяточной кости отличает их многообразие, поэтому до сих пор нет полной и окончательной классификации, и не существует единого мнения по поводу методов лечения. 

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и хирургии Первого МГМУ имени Сеченова Дрогин Андрей Роальдович в своей диссертации (2002г.) приводил такие цифры об неудовлетворительном исходе лечения: 27% - 91%. Согласно этим данным, инвалидами остались пациенты, которые перенесли такие переломы – от 15% до 78%.

Многие ортопеды-травматологи занимались лечением пяточной кости, и у пациентов часто возникали осложнения. В пяточной кости четыре суставных поверхности, три из них входят в подтаранное сочленение. Суставы находятся в разных плоскостях, и нарушение конгруэнтности приводят к осложнениям.

При лечении перелома без смещения конечность фиксируют наложением гипсовой повязки  вплоть до коленного сустава. Причем стопа находится в положении легкой флексии. Это предотвращает повторное смещения фрагментов кости. 

Больному не разрешают ходить раньше, чем через 3-4 недели. После снятия гипса (1-1,5 месяца) обязателен массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Только через 2-3 месяца пациенту разрешают полностью нагружать конечность.

Если перелом со смещением, прежде всего, делают обезболивание. Руками вправляют фрагменты, обращая внимание на моделирование свода стопы. Затем накладывают гипсовую повязку, угол коленного сустава при этом составляет 75-80, а стопы – 95-100  .

Применение чрескостного остеосинтеза доказывает то, что перелом пяточной кости лечению все же поддается. Большинство травматологов пришли к выводу, что на настоящий момент лучшим является стандартный набор аппарата Илизарова; его  используют для лечения травм, хоть и не в полной мере.

Применение чрескостного остеосинтеза значительно сократило время выздоровления пациентов. Врач объективно оценивает состояние больного, Травматологи-ортопеды обращаются к этому методу благодаря следующим преимуществам:

• возможность контролировать и корректировать положение костей;
• достаточной фиксации, из-за чего конечность можно нагружать;
• возможность ранней реабилитации;    
• сокращение сроков стационарного лечения;
• возможность своевременно остановить воспаление.

 Если перелом без смещения нестабильный, проводят внутреннее шинирование пяточной кости. При применении такого метода сохраняют движения суставов стопы, а после снятия аппарата уже заканчивают реабилитацию. Метод шинирования применяют при лечении внутрисуставных переломов со смещением.

В последнее время одним из самых распространенных методов лечения пациентов, у которых неправильно срослись переломы пяточной и таранной костей, считается артродез подтаранного сустава. Проводимая операция по артродезированию подтаранного сустава устраняет болевой синдром вследствие деформации. 

Врачи расходятся во мнениях относительно послеоперационных сроков иммобилизации. Одни говорят о том, что после фиксации можно обходиться без внешней иммобилизации, и допускают нагрузки уже через 2 месяца после операции. Другие же, наоборот, разрешают нагрузки только через полгода.

Характер травмы, из-за которой происходит перелом пяточной кости, лечение зависят от ряда факторов в каждом конкретном случае. Сюда можно отнести и положение стопы во время падения и удара, направление действия, вес человека. Зная о механизме повреждения, выбирают метод лечения и прогнозируют его исход.

Совсем недавно мнения о методах лечения смещенных переломов различались. Однако сегодня хорошо известна анатомия травм, поэтому широкое распространение получило именно оперативное вмешательство. Идеальным временем для проведения операции считают самые первые часы после получения травмы.

Наиболее тяжелые – это многооскольчатые, раздробленные переломы. Консервативные методы лечения не дают в большинстве случаев результата. При травме на пятку и стопу устанавливают фиксаторы, и соединяют их шарнирными системами с опорой, которая крепится на костях голени.

В последнее время практикующими врачами, учеными были разработаны методы лечения переломов пяточной кости, а также созданы компоновки к аппарату Илизарова для репозиции костных отломков. Благодаря этим исследованиям были получены высокие результаты лечения, количество осложнений значительно снизилось.

lechenieinfo.ru

---

• 
  Что означает повышенный
• 
  Что нужно чтобы делать шеллак
• 
  Перкуссия зубов
• 
  Перелом позвоночника у детей
• 
  В каких продуктах содержится витамин в и железо
• 
  Витамин рр для волос
• 
  Забинтовать палец большой на руке
• 
  Что будет если йодом мазать грудь
• 
  Вешенки при беременности
• 
  Почему некоторые женщины не могут иметь детей
• 
  Почему чешутся и слезятся глаза чем лечить