Подписаться на обновления. Перелом пяточной кости со смещением
со смещением и без смещения, лечение, реабилитация
Перелом пяточной кости – общего числа переломов повреждение пяточной кости составляет примерно 4%. Пяточная кость считается самой крупной костью в стопе. Именно на неё приходится большая нагрузка при ходьбе. Переломы данной части тела встречаются довольно редко, но их последствия могут быть неприятными: возможно развитие плоскостопия, вальгусная деформация стопы, деформирующий артроз, остеопороз и другое. В основном данные проблемы возникают, если лечение оказалось неправильным. Чтобы этого не случилось, необходимо детальное обследование травмы.
Механизм травмы
Перелом пяточной кости чаще всего возникает из-за падения с высоты более полутора метров, причём основной удар должен прийтись на стопы. При падении сила тяжести тела передаётся на таранную кость, и именно она травмирует пяточную кость.
Данный перелом может появиться, если стопа попадёт в яму, или же во время игры в футбол.
Редко встречается перелом, возникший из-за регулярной сильной нагрузки на ноги. Он чаще всего бывает у военнослужащих, не выдерживающих чрезмерных нагрузок.
Виды переломов
Во многом степень перелома зависит от того, как была получена травма и в каком положении находились стопы, когда соприкоснулись с землёй. Точной классификации видового разнообразия перелома пяточной кости не существует. Самыми частыми отмечают такие разновидности:
- Перелом со смещением.
- Оскольчатый перелом (кость раскалывается на несколько кусочков. Обычно их бывает не более трёх).
- Открытый перелом (кость протыкает кожный покров. Возможно повреждение костных мышц).
- Перелом без смещения.
- Компрессионный
- Изолированный
- Краевый.
- Внутрисуставные.
- Внесуставные.
Следует индивидуально подбирать лечение исходя из вида травмы.
Симптомы
Главным симптомом является сильная боль в пятке, которая особенно ярко выражена при ходьбе. Также одним из очевидных признаков перелома является отёчность пятки, которая распространяется на область ахиллова сухожилия.
Возможны такие симптомы:
- Деформация пятки и скованность в движении стопы.
- Боль, которая может быть как лёгкой, так и сильной.
- Подкожные кровоизлияния и отёки мягких тканей.
- Значительное увеличение стопы в области пятки.
- Гематома в центре подошвы.
- Опора на ступню невозможна.
Если перелом открытый, то на ноге будут рваные раны. Если закрытый, целостность кожи сохранится.
Иногда симптомы могут оставаться без внимания, если имеются повреждения лодыжек и позвоночника, которые имеют более яркие симптомы. Именно из-за этого, люди, упавшие на ноги с высоты, должны быть обязательно осмотрены, чтобы исключить перелом пяточных костей.
Диагностика
При проведении диагностики врач выясняет различные подробности, касающиеся получения травмы. Если пациент упал, то необходимо точно знать, с какой именно высоты. Также больной должен проинформировать врача обо всех имеющихся болезнях и о травмах, полученных в течение жизни. Если на момент диагностики пациент принимает препараты, то о них также необходимо рассказать. Назначенные врачом лекарства могут не сочетаться с ними.
Когда подробности будут выяснены, врач начнёт обследование. Для начала он внимательно осмотрит травмированное место. Затем проверит, нет ли нарушений в кровообращении ноги. После этого проведёт полное обследование, дабы убедиться, что позвоночник и тазовая кость не были травмированы.
Когда визуальный осмотр закончится, врач отправит на рентген. Снимок поможет с точностью определить наличие перелома. Неблагоприятные последствия ликвидируются верным наложением гипса.
Если рентген не помог выявить проблему, то придётся проводить компьютерную томографию. Это даёт возможность осмотреть стопу с разных углов, поэтому томография считается наилучшим способом визуализации.
Лечение
По окончании осмотра врач создаст план лечения, учитывая условия получения перелома и сложность травмы. Переломы пяточной кости встречаются разных видов, поэтому лечение будет сильно отличаться.
В случае если у перелома нет осложнений, врач просто наложит гипс. Кость срастётся примерно за 6-8 недель. Основное условие – на поломанную ногу не наступать.
Если перелом тяжёлый и возникла деформация кости, то при лечении ставится акцент на восстановление структуры кости за короткий период времени. В особых ситуациях требуется хирургическое вмешательство.
Если перелом без смещения, то просто накладывается гипс от коленного сустава до стопы. Требуется, чтобы нога была в положении флексии. Это необходимо, чтобы не случилось смещение элементов кости.
Когда перелом серьёзный и требует хирургического вмешательства, то докторам придётся ждать пока спадёт отёк. Операция должна быть проведена как можно быстрее, чтобы потом процесс восстановления не затянулся и лечение было эффективным.
Хирургическое вмешательство делится на такие виды: внутренняя фиксация и чрескожная фиксация.
Гипс накладывается на 3-4 месяца. Если за этот период кость срастётся, то, после того, как доктор снимет гипс, будет назначена физическая нагрузка на стопу.
Реабилитация
Чем тяжелее был перелом, тем дольше протекает реабилитация. Поэтому надо проявить терпеливость и с точностью следовать всем рекомендациям лечащего врача. Встречаются случаи, когда пациенты уже через пару недель начинают передвигаться. Но, если перелом имел осложнения, то понадобятся месяцы для того, чтобы снова наступить на ногу.
Некоторые врачи рекомендуют делать упражнения с небольшой физической нагрузкой. К примеру, движение голеностопным суставом. Не следует самостоятельно решать, когда можно начинать нагружать ногу. Необходимо, чтобы разрешение на это дал врач.
Уже на третий день после снятия гипса можно осторожно разминать пальцами ногу. На четвёртый делать упражнения, находясь в сидячем положении. Не существует универсальных тренировок для всех пациентов, поэтому нужно разговаривать с врачом на эту тему – он даст рекомендации.
Если пациент находился в больнице, то выпишут его только через неделю и то при условии, что у него нет осложнений.
Следует приобрести особую обувь, чтобы реабилитация была более удачной. Запрещено переносить весь вес тела на больную ногу, так как кость может опять повредиться. Поэтому если врач разрешит делать прогулки, то необходимо обращать внимание на то, какая нагрузка идёт на ногу. Можно приобрести специальную трость для ходьбы, но сделать это нужно спустя две-три недели после снятия гипса.
Также врачи назначают лечебные ванночки, массажи и особую физкультуру, которая поможет сократить период реабилитации. Более простой вариант – разминать стопу при помощи мяча. Делается это так: нужно сесть на кровать или стул, поставить больную ногу на мячик и начать делать круговые движения.
Если следовать всем советам врача, то период реабилитации займёт меньше 4 месяцев.
Какой врач лечит
Травматолог или хирург.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.www.knigamedika.ru
Перелом пятки со смещением
автор: врач Амбросова И.А.
Практически полтора процента повреждений костей скелета составляют закрытые переломы пяточной кости. В связи с тем, что существует множество типов и характеров переломов, затруднена их систематизация и не существует стандартного варианта лечения.
Основная причина перелома пяточной кости со смещением – это падение с высоты на выпрямленные ноги (практически 83% случаев), а также он может возникать вследствие сдавливания или непосредственного удара. Стоит не путать сильный ушиб пятки с переломом. По статистике, чаще всего случаются односторонние повреждения. В том случае, когда происходит политравма, перелому пяточной кости сопутствует перелом плюсневых костей, лодыжек, а также повреждения позвоночника. У людей, которые занимаются спортом на уровне любителя, а также у солдат-новобранцев иногда встречаются усталостные переломы пяточных костей.
Неблагоприятным последствием перелома пятки со смещением может стать вальгусная деформация стопы, деформирующий артроз подтаранного сустава, остеопороз и травматическое плоскостопие.
Итак, что же происходит вследствие перелома пятки?
1. Может возникнуть краевой или изолированный перелом со смещением обломков.
2. Компрессионный перелом пяточной кости с незначительным смещением и уменьшением угла суставной части бугра.
3. Компрессионный перелом со значительным смещением обломков и уменьшением угла суставной части бугра.
Симптомы перелома пяточной кости со смещением
В том случае, когда происходит перелом пятки со смещением, возникают сильные боли в поврежденной области, а также пострадавший не может перемещать нагрузку на стопу. Развивается варусная и вальгусная деформация пятки, расширяется пяточная область, а также формируется отек стопы, и появляются характерные кровоподтеки на подошве и в области пятки. Из-за развития отека мягких тканей и вследствие натяжения пяточного сухожилия резко ограничиваются активные движения в голеностопном суставе, а в подтаранном суставе они становятся полностью невозможными.
В том случае, когда вследствие падения с высоты пострадавший “приземляется“ на пяточные бугры, может возникнуть сочетанное повреждение пяточной кости и позвоночника. Именно поэтому необходимо в обязательном порядке провести рентгенологическое обследование даже тогда, когда в первые дни после травмы у пострадавшего нет никаких характерных жалоб.
Диагностика перелома пятки со смещением
Для того чтобы классифицировать перелом пятки, а также определить длину, высоту и угол наклона пяточной кости, в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование аксиальной и боковой проекции обеих стоп.
Лечение перелома пятки со смещением
Необходимо отметить, что лечение каждого пациента должно быть индивидуальным, так как зачастую традиционные методы, применяемые при лечении тяжелых компрессионных переломов, в 80% случаев оказываются неудачными и приводят к инвалидизации.
При лечении перелома пяточной кости со смещением обломков ни в коем случае нельзя фиксировать конечность глухой гипсовой повязкой “сапожок” без репозиции, так как это может привести к атрофии мышц голени, изменениям в статике и значительному ограничению движений. В этом случае необходимо наложение гипсового сапожка, в подошву которого вмонтирован гипсовый или металлический супинатор.
Очень хорошо себя зарекомендовало при лечении перелома пятки со смещением скелетное вытяжение. Необходимо отметить, что такая методика требует определенных навыков, так как в этом случае необходимо контролировать действие тяг с грузом, дабы не допустить диастаза обломков и повреждения связок.
Существует методика скелетного вытяжения, которая предусматривает введение спицы в пяточную кость с последующим вытяжением в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Как правило, такое вытяжение производится на протяжении пяти – шести недель, после чего на конечность накладывается гипсовая повязка до коленного сустава, в которой имеется гипсовый супинатор, на 12 недель.
Очень эффективной, однако, чреватой осложнениями методикой является открытая репозиция костных обломков при помощи клиновидных аутотрансплантантов.
Наиболее современным способом лечения перелома пятки со смещением является наружный чрескостный остеосинтез, который производится при помощи различных систем, позволяющих репонировать и восстанавливать суставные поверхности.
Благодаря таким аппаратам наружной фиксации, значительно улучшается положение обломков, а также производится стабильная фиксация их в правильном положении, что позволяет гораздо раньше начинать движения и нагружать поврежденную конечность, предупреждать развитие плоскостопия и деформирующего артроза суставов.
В том случае, когда возникает оскольчатый внутрисуставной перелом пятки, сопровождающийся разрушением задней суставной фасетки, необходим ранний подтаранный артродез. Также такая хирургическая операция назначается в случае развития болевого синдрома и на более поздних сроках после перелома. Благодаря замыканию сустава стабилизируется патологически измененная стопа и полностью ликвидируется болевой синдром. Реабилитация перелома пятки требует от пациента соблюдения всех рекомендаций врача.
hirurgs.ru
Перелом пяточной кости
Перелом пяточной кости – достаточно распространенное повреждение, случаи которого составляют примерно 4% от числа всех переломов. Почти всегда перелом пятки является следствием падения с высоты в стоячем положении и удара пяткой о землю. Часто перелом пяточной кости сочетается с переломом грудных и поясничных позвонков, переломом и переломовывихом лодыжки. В 15% случаев отмечаются двусторонние переломы пяток. Тип перелома пятки связан с высотой падения, а также с положением стопы в момент удара. Перелом пятки может быть внесуставным и внутрисуставным. Внесуставные переломы (20% случаев) делятся на несколько видов:
1.перелом тела пяточной кости;
2.перелом бугра пятки (горизонтальный, вертикальный, по типу «клюва», отрыв срединного бугорка).
Кроме того, перелом пятки может быть компрессионным, изолированным, краевым, перелом пяточной кости со смещением и без смещения отломков.
Перелом пяточной кости: признаки
При переломе пятки пострадавший жалуется на боль в пяточной области. Кроме того, наблюдается расширение и уплощение пятки, отек, который распространяется до ахиллова сухожилия, гематома по центру подошвы. Опора на поврежденную ногу невозможна, пальпация травмированного места болезненна. Стоит отметить, что перелом пятки часто остается незамеченным на фоне переломов лодыжек и позвоночника, для которых характерна яркая симптоматика. Поэтому все пациенты, получившие травму вследствие падения на ноги с высоты, должны быть осмотрены на предмет переломов пяток.
Перелом пяточной кости: лечение
Если говорить о способах лечения такой травмы, как перелом пятки, лечение переломов без смещения проводится консервативными методами. Осуществляется иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты от колена до пальцев стопы на 3-8 недель. Независимо от наличия или отсутствия смещения отломков, пациенту запрещается наступать на ногу. В случае перелома пятки со смещением под местной анестезией выполняется репозиция. Особенно тяжело поддаются лечению многооскольчатые компрессионные переломы тела пяточной кости, которые сопровождаются сильным смещением отломков кости, повреждением поверхностей суставов пяточной и таранной костей. Если закрытая репозиция не дает эффекта, выполняется остеосинтез с применением аппарата Илизарова. Внутрикостные и накостные металлоконструкции применяются с осторожностью из-за высокого риска осложнений.
Перелом пяточной кости: последствия
Что касается восстановительного периода после такого повреждения, как перелом пяточной кости, реабилитация будет во многом зависеть от типа перелома и организма пациента. У некоторых больных процесс восстановления занимает несколько недель, у некоторых – несколько месяцев. В любом случае специалисты рекомендуют начинать выполнение движений стопой лишь тогда, когда это перестает вызывать болезненные ощущения. Спустя определенное время начинаются занятия ЛФК после перелома пятки под наблюдением физиотерапевта, который строго дозирует физическую нагрузку. Кроме того, реабилитация после перелома пяточной кости включает в себя массаж, лечение методами физиотерапии и др. В течение полугода пациенту рекомендуется ношение ортопедической обуви со специальными супинаторами. Легкий закрытый и несмещенный перелом пятки позволит вернуться к обычной активности примерно через 7-10 недель, реабилитация после сильных повреждений пяточной кости может занять до двух лет. Если говорить о возможном влиянии на здоровье такой травмы, как перелом пятки, последствия могут быть самыми разными. Достаточно часто начинает развиваться посттравматическое плоскостопие, иногда наблюдается деформация стопы, артрозы подтаранного сустава и сустава Шопара. Кроме того, существует вероятность образования костных выступов, которые нарушают опорную функцию нижней конечности.
traumatology-md.ru
Переломы пяточной кости. Методы лечения переломов пяточной кости
Механизм перелома пяточной кости, как правило, прямой. Чаще всего перелом наступает при падении с высоты на область пяток. В этом случае возможен перелом обеих пяточных костей.
Варианты переломов пяточной кости отличаются большим многообразием (рис. 249). Однако наиболее часты и тяжелы компрессионные переломы пяточной кости (рис. 249, г). При этом переломе пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уплощается свод стопы, нарушаются взаимоотношения суставных поверхностей в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости (рис, 249, а—в). Эти переломы менее тяжелы и прогностически более благоприятны.
Рис 249. Переломы пяточной кости. а — краевой вертикальный перелом паточного бугра; б — краевой горизонтальный, клювовидный перелом паточного бугра; в — изолированный перелом поддерживающего отростка; г — компрессионный перелом.
Клиника перелома пяточной кости
При компрессионных переломах пяточной кости больные не могут ходить из-за болей. Пяточная область расширена. Кровоизлияния и максимальный отек, отмечаются в подлодыжечных областях. Продольный свод стопы уплощен, а при переломах с большим смещением вообще отсутствует. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезненна.
При краевых и изолированных переломах пяточной кости клиническая картина более скудная. Иногда больные могут ходить даже с опорой на пятку. Наиболее постоянный симптом — боль в пяточной области и болезненность, максимальная на уровне перелома. Сомнения разрешают рентгенограммы, сделанные в боковой и аксиальной (тыльно-подошвенной) проекциях.
Лечение перелома пяточной кости
При краевых и изолированных переломах оно обычно не представляет трудностей. Репозицию перелома осуществляют под общей или местной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещенный фрагмент кости.
Лечение горизонтального перелома пяточной кости типа «утиный клюв» проводится по методу Юмашева — Силина (рис. 250). Непосредственно над сместившимся вверх фрагментом кости проводят спицу Киршнера, как это показано на рис. 250,1, где место проведения спицы обозначено буквой а. Спицу укрепляют в скобе скелетного вытяжения. Ногу сгибают в коленном суставе до угла 60—80°, а под пятку подкладывают плотный упорный валик из дерева, хирург обеими руками захватывает основание скобы и сдавливает пяточный бугор между упорным валиком и спицей Киршнера. В это время стопе придают положение умеренного подошвенного сгибания (рис. 250, 2). Не ослабляя давления на пяточную кость, накладывают гипсовую повязку. При этом способе внимание обращают на то, чтобы повязка плотно прилегала к спице сверху, ограничивая ее смещение в проксимальном направлении (рис. 250, 3). На область пятки гипс не накладывают. Скобу фиксируют к повязке. Делают контрольные рентгенограммы. Через 3 нед спицу удаляют. Еще через 2 нед снимают повязку. Аналогичным образом может проводиться репозиция вертикального перелома пяточного бугра с той разницей, что упорный валик помещают не под пятку, а спереди от нее. Использование спицы Киршнера, в гипсованной в повязку, позволяет в этом случае избежать вторичного смещения отломков под действием тяги икроножной мушцы.
Рис. 250. Репозиция горизонтального перелома пяточного бугра типа «утиный клюв» по методу Юмашева — Силина Объяснение в тексте.
В ряде случаев при невозможности консервативной репозиции прибегают к оперативному лечению — репозиции и фиксации перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1—11/2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—3 мес.
При лечении компрессионных переломов пяточной кости необходимо стремиться к лучшему сопоставлению отломков и восстановлению взаимоотношений в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях. Однако основной задачей лечения компрессионных переломов пяточной кости является восстановление продольного свода стопы.
При переломах без уплощения свода стопы накладывают гипсовую повязку До коленного сустава на 11/2 —2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2—4 мес. Если имеется расширение пятки, производят ручное или аппаратное сдавление пяточной кости с боков.
При компрессионных переломах со смещением пяточный бугор смещается вверх под действием травмы и напряжения икроножной мышцы. Кроме того, происходит смещение пяточного бугра кпереди под действием подошвенных мышц. В этих случаях проводят лечение вытяжением по Каплану (рис. 251, а).
Спицу для вытяжения проводят через дистальный отломок пяточного бугра. Место проведения спицы следует наметить под рентгенологическим контролем. Накладывают вытяжение по оси голени грузом 8 кг. На 3—4-й день груз уменьшают до 6 кг и к той же спице подвешивают груз 4—8 кг. Через 5 дней оба груза уменьшают до 4 кг.
Репозиция пяточной кости может быть достигнута при лечении по методу Юмашева, Реута, Силина и Виноградова (рис. 251, б).
Рис. 251. Репозиция компрессионных переломов пяточной кости системой трех тяг по Каплану (а) и по методу Юмашева, Реута, Силина, Виноградова (б).
Спицу без дрели проводят не через отломок пяточной кости, а непосредственно выше него кпереди от прикрепления ахиллова сухожилия. Стопу подвешивают тесемками, привязанными к спице и верхней раме шины Белера. Налаживают вытяжение по оси голени грузом 6—7 кг.
В силу того что место приложения силы тракции оказывается максимально смещенным кзади к ахиллову сухожилию, стопа во время вытяжения приходит в положение тыльной флексии и направление вытяжения приближается к оси пяточного бугра.
Этот метод лечения имеет ряд преимуществ. Во-первых, провести спицу над пяточной костью гораздо проще, чем через отломок при многооскольчатом переломе. В последнем случае спица может пройти между отломками и прорезать мягкие ткани. Во-вторых, при проведении спицы вне кости сводится до минимума возможность такого грозного осложнения скелетного вытяжения, как остеомиелит пяточной кости. И наконец, отпадает необходимость в налаживании дополнительного вытяжения.
На 7—10-й день лечения по методу Юмашева и соавт. или по методу Каштана тисками сжимают пяточную кость и накладывают лонгетоциркулярную гипсовую повязку, не снимая вытяжения. На 30—40-й день вытяжение снимают. Накладывают повязку до коленного сустава на срок до 21/2 — 3 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
extremed.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
