ГлавнаяРазноеПерелом пяточной кости

Подписаться на обновления. Перелом пяточной кости


Перелом пяточной кости - как лечить ?

Перелом пяточной кости достаточно хорошо поддается консервативной терапии, однако, в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Лечение, особенности, стратегия и тактика терапевтического процесса при данной травме во многом зависит от формы, типа и степени тяжести повреждения. Однако, в любом случае, при нарушении целостности пяточной кости является серьезной травмой, при которой необходима помощь квалифицированного специалиста и правильное, своевременное лечение.

    Содержание

  1. Причины перелома
  2. Классификация переломов
  3. Признаки перелома
  4. Осложнение и последствия
  5. Первая доврачебная помощь
  6. Способы диагностики
  7. Способы терапии
  8. Реабилитационный период

Как выглядит перелом?

Причины перелома

Следует отметить, что перелом пяточной кости встречается достаточно редко. Согласно статистическим данным, представленное повреждение, составляет около четырех процентов ото всех прочих видов переломов. Это объясняется природной прочностью конструкции, и строения пяточной кости. Соответственно, того чтобы, нарушить ее целостность, необходимо приложить большие усилия. В большинстве случаев, причиной, вызывающей перелом пяточной кости является падение на ноги со значительной высоты (восьмидесяти процентах случаев), при ударе или же автомобильных катастрофах.Значительно реже, переломы пятки, фиксируются при попадании в пяточную область тупых предметов, или же в результате сдавливания костной конструкции.

Достаточно часто повреждение целостности пяточной кости сопровождается травмами позвонков (преимущественно, грудного и поясничного отдела), а также плюсневых и лодыжечных костей.

Рекомендации врача

Специалисты — травматологи утверждают, что наиболее подвержены данному типу травм, следующие группы лиц:

  • Профессиональные спортсмены.
  • Представители старшей возрастной категории, по причине вымывания кальция из организма.
  • Лица страдающие остеопорозом.
  • Профессиональные танцовщики.
  • Дети, в связи с хрупкой и не вполне сформированной костной системой.

Классификация переломов

Согласно международной классификации, перелом пяточной кости подразделяется на следующие виды:

  1. Простой, без смещения, характеризующийся отсутствием сдвига костных фрагментов, а также патологических изменений суставочных, сухожильных и связочных тканей.
  2. Множественный осколочный, представляющий собой повреждение нескольких костных сегментов.
  3. Со смещением, характеризующийся смещением фрагментов пяточной кости.
  4. С сопутствующим разломом латерального отростка.
  5. С сопутствующим разломом медиального отростка.

Виды переломов

Кроме того, переломы пятки могут быть открытыми или же закрытыми, внутрисуставными и внесуставными.

Признаки перелома

Для перелома пяточной кости характерны следующие признаки:

  • Резкие болевые ощущения в области пятки, с тенденцией к нарастанию.
  • Отечность.
  • Деформация стопы.
  • Образование гематомы.
  • Ограничение подвижности стопы.
  • Кровоизлияние.
  • Уплощение стопных сводов.
  • Расстройство двигательных функций голеностопа.
  • Резкие, сильные боли, возникающие при попытке пошевелить стопой или же наступить на ногу.

При этом уровень выраженности вышеперечисленных симптомов, во многом зависит от вида перелома и степени тяжести повреждения.

Следует подчеркнуть, что повреждения пяточной кости требуют оказания незамедлительной и грамотной медицинской помощи. Лечение должно осуществляться в стационарных условиях, под наблюдением специалиста. В противном случае, высока вероятность неправильного срастания костных фрагментов, что чревато развитием ряда серьезных осложнений, вплоть до инвалидности пациента. Поэтому, при обнаружении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков, необходимо обратиться к специалисту – травматологу и пройти курс необходимое терапии.

Осложнение и последствия

Повреждения пяточных костей обычно хорошо поддаются терапевтическому воздействию. Однако, при отсутствии своевременно принятых мер, возрастает риск развития следующих осложнений:

  • Остеопороз.
  • Плоскостопие травматического характера.
  • Трофические нарушения в области пятки.
  • Вальгусная деформация стопы.
  • Артроз деформического характера, поражающий, преимущественно, подтаранный сустав.
  • Фиброзные изменения в мягких тканях с топы.
  • Хромота.
  • Неправильное сращивание костей.
  • Травмирование нервных окончаний.
  • Значительные нарушения двигательной активности.
  • Суставная тугоподвижность хронического характера.
  • Тромбоэмболия.
  • Пяточный артрит.
  • Несращение.
  • Инфицирование поврежденного участка (особенно характерно для открытых переломов).
  • Деструкция костного основания.

Первая доврачебная помощь

Скорая помощь

Для того, чтобы последующее лечение, было предельно эффективным и результативным пострадавшему необходимо оказать грамотную первую помощь. Безусловно, при любой серьезной травме необходимо обратиться к врачу. А в качестве предварительных мер доврачебной помощи рекомендуется предпринять следующее:

  1. В случае открытого перелома пятки, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение.Для этого рану поверх раны накладывается жгут.
  2. Поврежденную стопу необходимо обмотать мягкой тканью, избегая при этом наложения тугих повязок, после чего придать ей несколько приподнятое положение.
  3. На место повреждения рекомендуется приложить лед или просто что-нибудь холодное. Это позволит несколько облегчить болевые ощущения, а также устранить отечность.

Вышеперечисленные рекомендации, в значительной степени упростят последующий терапевтический процесс, а также профилактикой развития возможных осложнений, характерных для переломов пятки.

Способы диагностики

Перелом пятки диагностируется на основании детального изучения общей клинической картины, симптоматики. Безусловно, необходим тщательный осмотр пациента с применением метода пальпации, который позволяет установить наличие определенного повреждения. В целях, определения вида, формы и степени тяжести перелома, пациенту назначаются следующие виды исследования:

  • Рентгенография стоп, проводимая в трех проекциях. Данная диагностическая процедура считается основным исследованием при подозрениях на перелом и позволяет определить тип повреждения, судя по изменениям, так называемого, угла Белера, представляющего собой угол пяточного бугра.
  • Аналитическое исследование двигательного диапазона стопы.
  • Компьютерная томография, применяется в сложных случаях, повреждения пяточной кости, для получения детальной информации о пораженном участке пяточной области.

Следует подчеркнуть, что правильность и своевременность диагностики, более чем на половину, определяет, насколько успешным будет последующее лечение. Для того, чтобы избежать возможных последствий и осложнений, терапевтический курс должен быть назначен не позднее, нежели через десять дней после получения травмы. Врач делает выводы о разновидности повреждения, а также назначает определенное лечение, основываясь на результаты проведенных ранее диагностических исследований.

Способы терапии

Лечение пяточных переломов может осуществляться на основе двух основных терапевтических методик.

  • Консервативное лечение. Представленная методика включает в себя наложение гипса на место перелома, а также назначение препаратов обезболивающего и противовоспалительного характера. При открытых переломах пациенту также бывает показана антибиотиковая терапия, в целях профилактики развития возможного инфекционного процесса. Срок ношения пациентом гипсовой лангеты и ограничения двигательной активности может составлять от трех до восьми недель.
  • Хирургическое лечение. Операции по репозиции фрагментов пяточных пястных костей, осуществляются, преимущественно, в случаях переломов, сопровождаемых смещением. Хирургическое вмешательство представляет собой остеосинтез с применением, так называемых, накостных и внутрикостных металлоконструкции, либо же методики скелетного вытяжения. После данной манипуляции на два – месяца пациенту накладывают циркулярный гипс. Послеоперационный период занимает в целом около пяти месяцев.

Реабилитационный период

Для восстановления двигательной активности стопы после перелома пяточной кости и закрепление результатов, которые принесло лечение, большое значение имеет реабилитационный, восстановительный период. В этих целях пациенту назначаются следующие процедуры:

  • Занятия лечебной физкультурой.
  • Физиотерапия.
  • Употребление лекарственных препаратов, с повышенным содержанием кальция и коллагеновых белков, способствующих процессу регенерации и укрепления костных тканей.
  • Магнитотерапия.
  • УВЧ.
  • Массажи.

Восстановление после перелома

Перелом пяточной кости восстанавливается на протяжении трех-семи месяцев. Скорость выздоровления зависит от вида и тяжести перелома, наличия или отсутствия суставных повреждений, времени диагностики и применяемых терапевтических методик.

perelompro.ru

Внутрисуставные переломы пяточной кости - Likar.Info

П. Никитин, Центр спортивной травматологии НУФВСУ г. Киева, Украина

75% переломов пяточной кости являются внутрисуставными. Внутрисуставные переломы пяточной кости составляют 2% от всех переломов костей скелета и 60% всех переломов предплюсны. В 10% случаев являются открытыми и в 10% сопровождаются компартмент-синдромом. В 15% случаев имеется двустороннее повреждение, а в 25% сопровождается каскадными повреждениями костей скелета.

Основными механизмами травмы являются падение с высоты и ДТП.

Первичная линия перелома определяется давлением таранной кости и проходит через угол Гиссана, заднюю суставную фасетку и образует передне-медиальный и задне-латеральный фрагменты (рис. 1).

При продолжении действия травмирующей силы наблюдается раскалывание пяточной кости на 6 фрагментов эффект «колуна» (рис. 2):

  1. переднее-медиальный
  2. переднее-латеральный
  3. сустентекулярный
  4. фрагмент латеральной стенки
  5. фрагмент задней суставной фасетки
  6. фрагмент бугра пяточной кости

Высоко энергетическая травма приводит к возникновению эффекта «колуна» и смещению отломков (рис. 3). В результате происходит расширение пяточной кости, ее укорочение и выступание наружной стенки по латеральному краю. Высокоэнергетическая травма приводит к образованию 2-х типов переломов: языкообразного и депрессинного перелома с депрессией задней суставной фасетки.

Рис. 3. Переломы пяточной кости со смещением отломков.

Визуализация костных повреждений предполагает проведение рентгенологического обследования в четырех стандартных проекциях:

  • латеральная проекция
  • аксиальная проекция
  • косая проекция Бродена
  • передне-задняя проекция стопы

С помощью передне-задней проекции стопы оценивается конгруентность в пяточно-кубовидном суставе(рис. 4). На рентгенограмме в латеральной проекции определяются углы Белера(рис. 5) и Гиссана(рис. 6), а также оценивается дисконгруентность подтаранного сустава за счёт ротации или ступенеобразной деформации.

Проекция Бродена (рис. 7): 30° внутренней ротации с подошвенным сгибанием стопы под 40°, 30°, 20° и 10°. На рентгенограммах в этой проекции оценивается конгруентность в подтаранном суставе (рис. 8).

Компьютерная томография является стандартным исследованием для пациентов с переломами пяточной кости и выполняется в 3 стандартных проекциях (рис. 9, 10): сагиттальной, коронарной и аксиальной.

Компьютерная 3D-реконструкция, не имеет решающего значения в определении дальнейшей тактики лечения (рис. 11).

Наиболее современной является компьютерно-томографическая классификация Sanders (рис. 12), которая в Украине пока не может найти практического применения, поскольку КТ при таких повреждениях практически не выполняется. В основу классификации положено расположение первичной линии перелома, проходящей по подтаранному суставу и количество фрагментов.

После проведения рентгенологического обследования необходимо произвести оценку состояния мягких тканей. Повреждение кости – не всегда совершенное отражение степени повреждения окружающих мягких тканей, но это хороший гид! Костное повреждение статично, но хорошо поддаётся оценке по результатам рентгенографии, повреждение мягких тканей динамично, его трудно сразу оценить и оно является накопительным.

Фликтены (эпидермальные пузыри) на 3-й день после травмы (рис. 13). Если бы после правильной оценки ситуации операция была выполнена в первые сутки после травмы, картина была бы кардинально иной.

Принятие правильного решения о тактике лечения переломов пяточной кости является важнейшим фактором успеха:

  • Консервативное?
  • Оперативное?
    • оперативные доступы
    • варианты остеосинтеза

Основной вопрос раннего лечения мягких тканей при внутрисуставных переломах пяточной кости – распознавание и реагирование на проблему при динамическом наблюдении.

Ургентное хирургическое лечение показано при:

  • открытых переломах
  • повреждении сосудов и нервов
  • компартмент-синдроме
  • нерепонируемых переломах и угрожающем давлении отломков изнутри

Защита мягких тканей от дальнейшего повреждения требует стабилизации отломков, поднятия конечности, динамической оценки степени тяжести повреждения мягких тканей и отсрочки окончательного вмешательства.

Тактика при открытых переломах пяточной кости:

  • Первичная хирургическая обработка
  • Первичная фиксация отломков:
  • аппаратом внешней фиксации (рис. 14)
  • малоинвазивный остеосинтез спицами Киршнера или винтами
  • Отсроченый окончательный остеосинтез при необходимости (неудовлетворительное расположение отломков и удовлетворительном состоянии мягких тканей)

Острый компартмент-синдром наблюдается в 10 % случаев переломов! Клиника:

• отек

• сильная боль, этот пациент не даст вам спать всю ночь

• нарушение чувствительности

Необходимо помнить, что может потребоваться ургентная фасциотомия!

Раннее лечение при закрытых переломах – это:

  • репозиция (устранения грубых смещений) отломков
  • шинирование (иммобилизация) с помощью мягкой задней лонгеты
  • возвышенное положение конечности
  • оценка степени тяжести повреждений
  • расстановка приоритетов

Ургентная хирургия при закрытых повреждениях редко необходима!

Показания к консервативному лечению:

  • минимальное смещение по суставу
  • минимальное смещение основных фрагментов
  • медицинские противопоказания к оперативному лечению
  • курение, алкоголизм, наркомания, псих. заболевания
  • возраст более 60 лет

Консервативное лечение включает:

  • холод 1–е сутки
  • возвышенное положение конечности 4-7 дней
  • обезболивающие, противоотечные средства
  • задняя лонгета 7-10 дней
  • в дальнейшем – разработка движений
  • ходьба с помощью костылей без весовой нагрузки 6 недель
  • рентген-контроль через 6 недель и решение вопроса о дозированной весовой нагрузке
  • дозированная весовая нагрузка через 6 – 8 недель
  • рентген-контроль через 12 недель

Возможные проблемы после проведения консервативного лечения:

  • наличие значительного смещения в подтаранном суставе ведет к развитию артроза подтаранного сустава
  • наружный импинджмент-синдром за счет латерального экзостоза
  • тендинит малоберцовых сухожилий
  • деформация пяточной кости, расширение и уменьшение ее высоты

Показания к оперативному лечению:

  • смещение суставных поверхностей более 2 мм ( или их ротация)
  • дисконгруентность в суставе
  • нарушение осевых взаимоотношений фрагментов пяточной кости
  • отсутствие медицинских противопоказаний (сах. диабета, заболеваний сосудов нижних
  • конечностей)
  • открытые переломы
  • пациент младше 60 лет
  • пациент активно сотрудничающий с врачом
  • не курящий пациент

Выбор метода остеосинтеза:

  • Закрытая репозиция с использованием аппарата внешней фиксации является одним из самых распространённых методов лечения данной патологии в Украине. Его эффективность, особенно при внутрисуставных переломах с депрессией суставного плато, крайне сомнительна. Метод может быть использован только при переломах языкообразного типа.
  • Закрытая репозиция с использованием малоинвазивного остеосинтеза спицами Киршнера или канюлироваными винтами к сожалению выполняется очень редко в небольшом количестве клиник. Незначительное количество наблюдений не позволяет сделать заключение об эффективности данного метода.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной с винтами.

А вот закрытая аксиальная репозиция по Essex-Lopresty (рис. 15) – достаточно простой метод, который можно выполнить в любой клинике. Метод можно использовать только при переломах языкообразного типа, при всех других типах переломов выполнения репозиции данным методом практически невозможно. Важно помнить о необходимости рентгенологического контроля.

Закрытая репозиция и малоинвазивный остеосинтез или канюлированными винтами возможен при переломах с МИНИМАЛЬНОЙ депрессией суставного плато. Технология выполнения предполагает введение стержня в пяточный бугор после чего выполняется тракция по оси. Через небольшой разрез по латеральной поверхности поднимается суставная поверхность, дефект по возможности заполняется с помощью костной пластики. Затем через проколы в коже по спицам вводятся поддерживающие канюлированные винты.

Эту операцию выполняют при: наличии противопоказаний к открытому остеосинтезу, отказе пациента от остеосинтеза пластиной, у пожилых пациентов, которым длительная операция с кровопотерей противопоказана.

Рис. 15. Закрытая аксиальная репозиция по Essex-Lopresty.

Сроки операции открытой репозиции и внутренней фиксации определяются состоянием мягких тканей!

  • Первые 6 – 12 часов с момента травмы выполнение данной операции возможно при наличии
  • свободной операционной
  • свободной операционной бригады
  • необходимых инструментов и имплантов
  • квалифицированного хирурга
  • Не ранее 10 дней с момента травмы, когда спадает отечность стопы и на месте разреза появляются кожные складки. Оптимальные сроки – 14–20 сутки с момента травмы.

Хирургические доступы:

  • Внутренний (рис. 16) сейчас практически не используется. Его можно использовать при многооскольчатых переломах сустентекулярного фрагмента, а также при открытых переломах (в 90% случаев открытые переломы сопровождаются медиальным расположением раны, которая является готовым доступом)
  • Наружный (рис. 17). Основные проблемы – это сурральный нерв, который выполнении доступа, а также 2 сухожилия малоберцовых мышц. Во время рассечения тканей до надкостницы скальпель нужно держать строго перпендикулярно кости, чтобы не повредить перфорантные артерии (рис. 18). Затем лоскут отсепаровывается параллельно надкостнице. Лоскут удерживают с помощью спиц, что обеспечивает хорошую визуализацию подтаранного сустава (рис. 19).

Визуализация отломков достигается за счёт отведения наружной стенки, после чего открывается медиальный фрагмент сустентакулярного отростка (рис. 20), ориентируясь на который необходимо делать репозицию. Репозиция отломков может производиться с использованием стержня, введенного в пяточный бугор в сагиттальной или фронтальной плоскости (рис. 21).

Рис. 20. Визуализация перелома.

После выполнения репозиции проводится провизорная фиксация отломков спицами. Первые 2 спицы идут на фрагмент задней фасетки подтаранного сустава. Затем со стороны пяточного бугра спицами фиксируется передний фрагмент пяточной кости. При необходимости выполняется костная пластика дефекта, и пяточная кость закрывается наружной стенкой (рис. 22).

Рис. 22. Провизорная фиксация отломков.

Фиксация пластиной (рис. 23) может производиться несколькими способами:

  • без стягивающих винтов на заднюю фасетку подтаранного сустава
  • одним стягивающим винтом и спицей
  • просто стягивающим винтом
  • два стягивающих противоротационных винта

Во время операции необходимо выполнение интраоперационного рентгенологического контроля (рис. 24).

Рис. 24. Интраоперационный рентгенконтроль.

На сегодняшний день есть целый арсенал пяточных опорных пластин, которые хорошо фиксируют пяточную кость, пластины с угловой стабильностью (рис. 25).

Рис. 25. Примеры современных опорных пяточных пластин.

Необходимость применения костной пластики зависит от нескольких факторов:

  • Степени тяжести перелома и величины костного дефекта, образовавшегося после выполнения репозиции
  • Наличия у хирурга блокированных пластин (после появления блокированных пластин некоторые хирурги перестали использовать костную пластику, что, по их мнению, не оказало отрицательного влияния на результаты лечения)
  • Наличия у хирурга искусственной кости.

В таблице приведены данные нашей клиники. У 33% пациентов с переломами пяточной кости использовалась костная пластика. Необходимость ее использования возрастала при нарастании тяжести костного повреждения.

Таб. 1. Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости.

Клинические примеры.

Пример 1.

Языкообразный перелом пяточной кости (рис. 26). На компьютерной томограмме виден подвывих языкообразного фрагмента практически под наружную лодыжку (рис. 27).

Данная ситуация требует оперативного вмешательства. Выполнена фиксация с использованием пластины и стягивающего винта (рис. 28).

Рис. 28. Результат остеосинтеза с использованием опорной пяточной пластины.

Пример 2.

Суставная депрессия, у пациента развился компартмент-синдром (рис. 29).

В ургентном порядке выполнена фасциотомия, фиксация аппаратом внешней фиксации (рис. 30).Рис. 29. Суставная депрессия, компартмент-синдром.

На контрольной рентгенографии видно, что задняя фасетка подтаранного сустава стоит под углом 45° (рис. 31).

Через 2 недели после травмы (после закрытия фасциотомных ран) была выполнена окончательная репозиция и фиксация специальной пяточной пластиной и костная пластика (рис. 32).

Рис. 32. Остеосинтез с использованием опорной пяточной пластины.

Пример 3.

Суставная депрессия. Случай стал причиной долгих дискуссий о необходимости оперативного лечения в институте ортопедии и травматологии. Рентгеноргафия в Броденовской проекции также не убедила докторов (рис. 33). И только данные о разрушении суставной поверхности, полученные благодаря КТ (рис. 34), убедили докторов в необходимости оперативного лечения.

Была произведена фиксация пластиной (рис. 35).

Рис. 35. Остеосинтез пластиной.

После выполнения остеосинтеза, особенно при внутрисуставных переломах, рекомендуется делать контрольную КТ. Исследования показали, что в 30% случаев на контрольной томографии после остеосинтеза пяточной кости было выявлено неправильное проведение винтов и даже проникновение их в сустав. Это данные ведущих клиник, в которых обязательно выполняется рентгенологический контроль во время выполнения операций.

Пример 4.

Падение с высоты 7 этажа привело к каскадному повреждению костей стопы (рис. 36):

  • перелом пяточной кости
  • компрессионный перелом кубовидной кости
  • вывих плюсневых костей в суставе Лисфранка

Рис. 36. Каскадное повреждение стопы.

Пришлось выполнить фиксацию пластиной, костную пластику кубовидной кости, репозицию и фиксацию плюсневых костей в суставе Лисфранка (рис. 37).

Рис. 37. Контрольные рентгенограммы после операции.

Пример 5.

Суставная депрессия. После выполнения рентгенографии в проекции Бродена встал вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства (рис. 38). Выполнена отсроченная операция остеосинтеза пластиной (рис. 39). КТ после проведения операции (рис. 40).

Рис. 38. Суставная депрессия.

Послеоперационное введение пациента:

  • возвышенное положение конечности3 –4 дня
  • ранняя разработка движений в суставах
  • снятиешвовна12 –14 сутки
  • ходьба с помощью костылей без весовой нагрузки на стопу 8 недель
  • рентген-контроль через 6-8 недель и 12 недель с момента операции
  • весовая нагрузка на стопу частичная через 2, полная через 3 месяца с момента операции

Осложнения:

  • некроз краев послеоперационной раны, нагноение, остеомиелит
  • артроз подтаранного сустава
  • нейропатияn. suralis, n. tibialis posterior
  • тендиниты сухожилий малоберцовых мышц и задней большеберцовой мышцы
  • варус заднего отдела стопы

Причинами некроза краев послеоперационной раны (рис. 41): курение пациента, неправильный выбор сроков проведения операции (5-е сутки) и погрешности техники выполнения доступа (не соблюдена перпендикулярность выполнения разреза, что привело к повреждению перфорантных артерий, питающих лоскут).

Рис. 41. Некроз краев послеоперационной раны.

Нейропатия n. tibialisposterior. Длинные винты раздражали n. tibialis post (рис. 42), в результате пациента беспокоили сильные простреливающие боли, иррадиирующие в 1 и 2 палец стопы. Только перепроведение винтов смогло избавить пациента от болей.

Рис. 42. Слишком длинные фиксирующие винты.

Осложнение - проседание заднего суставного плато. Репозицию отломков можно охарактеризовать как удовлетворительную (рис. 43). Пациент через 3 недели после операции решил наступать на больную ногу. В результате на рентгенографии через 3 месяца после операции проседание заднего суставного плато.

Результат после удаления металлоконструкций через 1,5 года после операции (рис. 44).

Осложнение - перелом провизорной спицы Киршнера (рис. 45, 46). Несколько раз такое осложнение встречалось в нашей практике. Чтобы в случае поломки спицы иметь возможность удалить фрагмент со стороны передней поверхности стопы, необходимо проводить спицу выше (рис. 46). Фрагмент введенной низко спицы (рис. 45) вытащить затем не представляется возможным.

Заключение

  • Тактика лечения определяется тяжестью повреждения
  • Качественное обследование пациента определяет тяжесть повреждения
  • Консервативное лечение при переломах с незначительным смещением дает хороший результат
  • Время оперативного вмешательства определяется степенью тяжести повреждения мягких тканей
  • При правильном выполнении технологии операции возможно получить хорошие отдаленные результаты
  • Восстановление анатомии суставных поверхностей и тела пяточной кости дает лучшие результаты лечения
  • Спустя 3 и более недели после травмы выполнение операции крайне затруднено.
  • Послеоперационное лечение это ранние движения и поздняя нагрузка

Правильная последовательность действий определяет успех лечения.

Доклад был представлен на научно-практической конференции с международным участием «Малоинвазивные технологии в травматологии и ортопедии» (Киев, 11-12 ноября 2010г.), где национальный медицинский портал LIKAR.INFO выступил в роли информационного спонсора.

Загрузка...

www.likar.info

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости – достаточно распространенное повреждение, случаи которого составляют примерно 4% от числа всех переломов. Почти всегда перелом пятки является следствием падения с высоты в стоячем положении и удара пяткой о землю. Часто перелом пяточной кости сочетается с переломом грудных и поясничных позвонков, переломом и переломовывихом лодыжки. В 15% случаев отмечаются двусторонние переломы пяток. Тип перелома пятки связан с высотой падения, а также с положением стопы в момент удара. Перелом пятки может быть внесуставным и внутрисуставным. Внесуставные переломы (20% случаев) делятся на несколько видов:

1.перелом тела пяточной кости;

2.перелом бугра пятки (горизонтальный, вертикальный, по типу «клюва», отрыв срединного бугорка).

Кроме того, перелом пятки может быть компрессионным, изолированным, краевым, перелом пяточной кости со смещением и без смещения отломков.

Перелом пяточной кости: признаки

При переломе пятки пострадавший жалуется на боль в пяточной области. Кроме того, наблюдается расширение и уплощение пятки, отек, который распространяется до ахиллова сухожилия, гематома по центру подошвы. Опора на поврежденную ногу невозможна, пальпация травмированного места болезненна. Стоит отметить, что перелом пятки часто остается незамеченным на фоне переломов лодыжек и позвоночника, для которых характерна яркая симптоматика. Поэтому все пациенты, получившие травму вследствие падения на ноги с высоты, должны быть осмотрены на предмет переломов пяток.

Перелом пяточной кости: лечение

Если говорить о способах лечения такой травмы, как перелом пятки, лечение переломов без смещения проводится консервативными методами. Осуществляется иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты от колена до пальцев стопы на 3-8 недель. Независимо от наличия или отсутствия смещения отломков, пациенту запрещается наступать на ногу. В случае перелома пятки со смещением под местной анестезией выполняется репозиция. Особенно тяжело поддаются лечению многооскольчатые компрессионные переломы тела пяточной кости, которые сопровождаются сильным смещением отломков кости, повреждением поверхностей суставов пяточной и таранной костей. Если закрытая репозиция не дает эффекта, выполняется остеосинтез с применением аппарата Илизарова. Внутрикостные и накостные металлоконструкции применяются с осторожностью из-за высокого риска осложнений.

Перелом пяточной кости: последствия

Что касается восстановительного периода после такого повреждения, как перелом пяточной кости, реабилитация будет во многом зависеть от типа перелома и организма пациента. У некоторых больных процесс восстановления занимает несколько недель, у некоторых – несколько месяцев. В любом случае специалисты рекомендуют начинать выполнение движений стопой лишь тогда, когда это перестает вызывать болезненные ощущения. Спустя определенное время начинаются занятия ЛФК после перелома пятки под наблюдением физиотерапевта, который строго дозирует физическую нагрузку. Кроме того, реабилитация после перелома пяточной кости включает в себя массаж, лечение методами физиотерапии и др. В течение полугода пациенту рекомендуется ношение ортопедической обуви со специальными супинаторами. Легкий закрытый и несмещенный перелом пятки позволит вернуться к обычной активности примерно через 7-10 недель, реабилитация после сильных повреждений пяточной кости может занять до двух лет.   Если говорить о возможном влиянии на здоровье такой травмы, как перелом пятки, последствия могут быть самыми разными. Достаточно часто начинает развиваться посттравматическое плоскостопие, иногда наблюдается деформация стопы, артрозы подтаранного сустава и сустава Шопара. Кроме того, существует вероятность образования костных выступов, которые нарушают опорную функцию нижней конечности.

traumatology-md.ru

Переломы пяточной кости - симптомы болезни, профилактика и лечение Перелома пяточной кости, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления. Согласно статистическим данным превалируют односторонние повреждения (81,1%), а множественные повреждения составляют 13,6%. При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта.

Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

При лечении переломов пяточной кости можно пользоваться классификацией:

  • Краевые и изолированные переломы без смещения и со смещением отломков.
  • Компрессионные переломы пяточной кости без смещения илис незначительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.
  • Компрессионные переломы пяточной кости со значительнымсмещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях.

При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) - угол Белера, который многие травматологи считают критерием при оценке отдаленных результатов лечения. Угол Белера образован пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра. В норме этот угол равен 20-40°. В зависимости от тяжести перелома угол Белера уменьшается и даже может иметь отрицательные значения.

Основу лечения больных с переломами пяточной кости должен составлять принцип индивидуального подхода. Ни один из многочисленных методов, предложенных в нашей стране и за рубежом для лечения этого вида повреждений, не обеспечивает достаточно хороших результатов, хотя в отдельных случаях удается добиться вполне благоприятных исходов. Неудачи при использовании традиционных методов лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости достигают 80,5%, причем многие больные при освидетельствовании во ВТЭК признаются инвалидами.

До настоящего времени широко распространена фиксация конечности глухой гипсовой повязкой типа "сапожок" или вырезанным "окном" в области пятки без репозиции в случае перелома со смещением отломков. Лечение гипсовой повязкой без репозиции нередко приводит к большому числу неудовлетворительных результатов. Расчет на то, что функциональный результат с течением времени улучшится, у подавляющего большинства больных не оправдывается. У них отмечаются атрофия мышц голени, ограничение движений в голеностомном суставе, изменения в статике.

Указанный метод не отвечает современным требованиям лечения переломов пяточной кости со смещением отломков. Область применения данного метода должна ограничиваться переломами пяточной кости без смещения или с незначительным смещением отломков. В подобных случаях накладывают гипсовый "сапожок", в подошвенную часть которого для профилактики плоскостопия и применения возможно ранней нагрузки вмонтирован специальный металлический или гипсовый супинатор.

Хорошие результаты лечения переломов пяточной кости со смещением отломков могут быть получены с помощью скелетного вытяжения. Метод требует навыков, тщательного контроля за действием тяг с грузами, чтобы не допустить диастаза отломков и повреждения связочного аппарата.

Разработана методика скелетного вытяжения в двух взаимно перпендикулярных направлениях за спицу, введенную в пяточную кость. Вытяжение продолжается 5-6 нед, а затем накладывают гипсовую повязку до коленного сустава, обязательно с гипсовым супинатором, на срок до 12 нед.

Более эффективна, но чревата осложнениями открытая репозиция отломков с восстановлением таранно-пяточного угла и задней суставной фасетки пяточной кости с помощью двух клиновидных аутотрансплантатов. При горизонтальном переломе пяточной кости можно применить операцию, фиксируя отломки с помощью винта или спицами Киршнера, проведенными в разных направлениях.

Новый этап в развитии и совершенствовании методов лечения переломов пяточной кости связан с внедрением в клиническую практику наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами различных систем. Метод позволяет точно репонировать и оптимально восстанавливать суставные поверхности.

Применение метода наружного чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости специфичен. Эта специфика не всегда учитывается травматологами из-за отсутствия конкретных рекомендаций относительно особенностей техники операции при различных типах переломов. Существуют оптимальные для каждого типа перелома точки проведения "репонирующих" спиц, характерные направления и последовательность репонирующих усилий, создаваемых аппаратами наружной чрескостной фиксации. Репозицию отломков при различных типах переломов автор проводит на аппарате собственной конструкции, который в отличие от большинства применяемых аппаратов наружной чрескостной фиксации не препятствует движениям в голеностопном и подтаранном суставах.

Аппарат состоит из скоб 1, 2, соединенных между собой шарнирными планками 3, резьбовыми стержнями 4 и штангами 5, причем стержни и штанги перекрещиваются под некоторым углом и скреплены зажимами 6. Скобы имеют отверстия для болтов 7, которые держат металлические спицы 8, 9, 10.

Применение аппаратов наружной фиксации позволяет улучшить положение отломков, стабильно фиксировать их в правильном положении, начать ранние движения и нагрузку поврежденной конечности, предупредить плоскостопие и явления деформирующего артроза близлежащих суставов.

При сложных оскольчатых внутрисуставных переломах пяточной кости с разрушением задней суставной фасетки показан ранний подтаранный артродез. Артродез показан и в поздние сроки после травмы при наличии болевого синдрома и функциональной несостоятельности стопы. При обосновании операции подтаранного атродеза необходимо тщательно изучить причины болевого синдрома, так как в ряде случаев боли возникают при сдавлении сухожилий малоберцовых мышц, сместившихся под верхушку наружной лодыжки. В таких случаях бывает достаточно удалить верхушку наружной лодыжки. У многих больных с тяжелыми внутрисуставными переломами пяточных костей артродез подтаранного сустава практически является надежным способом восстановить опороспособность стопы. Сильные боли, которые испытывают такие больные при ходьбе, обусловлены микроподвижностью в подтаранном суставе в связи с образованием фиброзного блока. Замыкание сустава позволяет стабилизировать патологически измененную стопу и ликвидировать болевой синдром.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома пяточной кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Переломы пяточной кости - Травматология и ортопедия

Переломы пяточной кости происходят чаще при падениях с высоты. Сила тяжести действует через таранную кость, которая раскалывает и дробит пяточную кость.

Лечение переломов пяточной кости без смещения производится круговой бесподстилочной повязкой из гипса, наложенной до колена, с хорошо отмоделированной подошвой.

Изолированный перелом sustentaculum tali обычно сопровождается небольшим смещением, которое устраняется под местной анестезией пальцевым давлением или требует более сильного придавлинания с помощью специальных тисков с пелотами. После вправления накладывают гипс до колена без подкладки на 6 недель. Упомянутые тиски применяют и для устранения распластывания пяточной кости в ширину.

Отлом верхнего края пяточного бугра со смещением его кверху, известный под названием «утиный клюв», также репонируется под местной анестезией. Стопе придают положение максимального подошвенного сгибания и давлением больших пальцев по сторонам ахилла на отломок его опускают и придавливают на свое место.

После репозиции накладывают хорошо отмоделированную гипсовую повязку без подкладки до средней трети бедра, фиксирующую стопу в положении сгибания. Через 3 недели гипс снимают, стопу переводят в среднее положение и вновь накладывают гипсовый сапог еще на 3 недели. Ходьба разрешается с 3-го дня.

Наибольшие трудности представляет лечение оскольчатых и вколоченных переломов пяточной кости. Кость при этом сплющивается и раздается в ширину. Соотношение вышеописанных углов резко нарушается. В отличие от общих правил неотложной репозиции свежих переломов при тяжелых переломах пяточной кости Белер производил репозицию спустя 5—10 дней, лишь тогда, когда ликвидируется отечность. С помощью двух спиц, проведенных через пяточный бугор и нижний метафиз большеберцовой кости, на винтовом вытягивающем аппарате Белер производил одномоментную репозицию, накладывал гипсовую повязку и после ее засыхания удалял спицы. Однако сам автор признал, что этот метод себя не оправдал, так как тяга икроножных и подошвенных мышц создавала рецидив смещения. Поэтому теперь Белер после репозиции накладывает гипс, не удаляя спицы, и закрепляет их в повязке.

Сравнительно лучшие результаты лечения этого тяжелого перелома достигаются применением постоянного вытяжения за пяточную кость. Рекомендуют в первые 4 суток производить вытяжение грузом в 8 кг. На 5-е сутки этот груз уменьшают до 4 кг, но к той же спице с помощью двух крючков, расположенных по сторонам пятки, подвешивают второй груз в 6—8 кг, оказывающий тягу вниз, в перпендикулярном направлении к первой тяге. Еще через 5 дней второй груз уменьшают до 4 кг. Такое вытяжение с одинаковыми грузами, действующими во взаимно перпендикулярных направлениях, продолжают до 30—40 дней, после чего оно заменяется еще на 2 месяца хорошо моделированной гипсом до колена, в которой больной ходит с постепенно возрастающей нагрузкой.

Для предупреждения последующего смещения отломков предлагают после репозиции, достигнутой десятидневным вытяжением, производить остеосинтез пяточной и таранной костей с помощью аутотрансплантата из большеберцовой кости. После операции накладывается гипс до 12 недель.

После удаления гипсовой повязки еще долго наблюдается отечность стоны и голени. Поэтому рекомендуется ношение цинк-желатиновых повязок или эластичных чулок. Последние снимаются на ночь и па время парафинотерапии, грязелечения, массажа и лечебной физкультуры.

Если в дальнейшем остаются боли в области костных шипов или в подтаранном суставе и они не прекращаются при ношении ортопедической обуви, то показано оперативное лечение, заключающееся в удалении болезненных шипов и образовании артродеза в таранно-пяточном суставе.

При неудаче закрытой репозиции переломов пяточной кости все чаще прибегают к открытому вправлению с пломбировкой ауто- или гомотрансплантатом.

Полезно:

surgeryzone.net

Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа