Посттравматическое стрессовое расстройство это — последствие перенесенного сильного переживания. Психика человека не всегда самостоятельно может справиться с тяжелой травмой, которая буквально взрывает защитный барьер организма. Признаки синдрома появляются после сильнейшего эмоционального психотравмирующего события. В целом последствия стресса запускают разрушающий механизм и наносят непоправимый удар всем физиологическим системам и органам человека.
Моменты повышенной тревожности и нервного перенапряжения, при попытке очередной раз вспомнить и разобраться в случившейся ситуации, переходят в церебрастенический комплекс. На фоне нервного расстройства, которое провоцирует бессонницу, кошмарные сны, отказ от еды, привычного образа жизни, в нервной и других системах организма происходит сбой в их работе.
Подобная патология развивается стремительно, человек неожиданно понимает, что он ничего не может исправить и это очень сильно его угнетает. Иногда малейшее воспоминание о трагедии — слова, сказанные в тот момент, запахи или другие факторы, становятся причиной очередного нервного приступа. После этого клиническое состояние человека ухудшается. Посттравматический стрессовый синдром, то есть ПТСР прогрессируя, заводит больного в своеобразный тупик, из которого он не может найти выход самостоятельно.
Развивается зацикленность на тяжелых переживаниях, замкнутость и как следствие тяжелое депрессивное состояние. Чаще всего в связи с ригидностью психики, слабыми компенсаторными механизмами и слабой адаптацией нервное расстройство настигает лиц старшего возраста и детей. Женщины, в отличие от мужчин более подвержены этому синдрому.
Посттравматическое стрессовое расстройство, возникшее как следствие трагического события, возникает от разных ситуаций:
Шок и моральная травма, следующая после инцидента, заставляют человека считать себя виновным в случившемся, что обесценивает его как личность. Его мировоззрение и жизненные идеалы терпят крах, невозможность контролировать собственную жизнь, наводит на мысль о ее никчемности. Если вовремя не начать лечение, человек может нанести сам себе телесное повреждение и даже покончить с собой.
Степень непосредственного участия человека в экстремальной ситуации напрямую влияет на развитие и течение синдрома. Свидетель события меньше подвержен риску возникновения синдрома в отличие от активного участника или жертвы трагедии. Согласно статистических данных у 30% свидетелей и у 95% участников проявляется стрессовое расстройство в тяжелой форме. В каждом конкретном случае все зависит от социальных условий, в которых находится человек после получения моральной и зачастую физической травмы. Заболевание протекает у больного значительно тяжелее при определенных индивидуальных особенностях, которые усугубляют его течение. В случае с отягощенной наследственностью, в анамнезе которой зафиксированы психические болезни, склонность к суициду, наркотическая, алкогольная и подобного плана зависимость риск развития заболевания повышается. Таким образом, причиной развития синдрома может быть любое сильное волнение, которое вызывает нервное перенапряжение психоэмоционального фона человека.
острый синдром — протекающий от 2 до 3 месяцев, характерен яркими клиническими проявлениями;хронический синдром — симптомы нарастают в течение полугода, характерны полнейшим истощением нервной системы, изменением образа жизни и апатией;деформационный синдром — развивается при вялотекущем хроническом расстройстве нервной системы, характерен возникновением навязчивых невротических состояний. Усугубляется тревожным фоном и фобиями.отстроченный синдром — чаще всего возникает как следствие на неожиданный внешний раздражитель после травмы, спустя полгода;
Лечение посттравматического расстройства, должно проходить под строгим контролем специалистов в комплексе: медикаментозная терапия и реабилитация. Применение медикаментов обусловлено наличием показаний, то есть при постоянном нервном напряжении, повышенной тревоге, пугливости, при навязчивых воспоминаниях, состоянии апатии и галлюцинациях.
Нарушения в вегето-сосудистой системе, сильное сердцебиение, перепады давления, отказ от пищи сказываются не только на психике человека, но и наносят непоправимый вред организму. Психотерапия и психокоррекция, в отличие от медикаментозного лечения, иногда выступают как отдельный, самостоятельный метод, в лечении нервных расстройств. Но лечение лекарственными препаратами одновременно с сеансами психотерапевта, приносит более быстрый и эффективный прорыв.
Как лечить посттравматический синдром обсуждается лечащим врачом совместно с психотерапевтом, поскольку важным в его преодолении может оказаться даже незначительный момент. Зачастую при легком протекании заболевания назначаются седативные препараты и успокоительные отвары лекарственных трав. При необходимости высокого купирования ярко выраженных симптомов ПТСР, назначаются антидепрессанты.
Антидепрессанты, стабилизируя состояние нервной системы, хорошо снимают тревожность, тем самым уменьшая количество приступов навязчивого воспоминания. Значительно снижается нервозность и раздражительность, исчезают приступы немотивированной агрессии, снижается тяга к наркотикам и алкоголю. Однако следует учитывать, что посттравматический синдром, первые дни приема антидепрессантов, может усугубиться, под действием большой неуточненной дозы лекарства.
Поэтому прием медикаментов проводится под контролем лечащего врача, для определения точной дозы препарата. Поскольку повышения тревожности может спровоцировать агрессивное состояние и усугубить ход лечения заболевания. При вегетативных расстройствах дополнительно назначаются бета-блокаторы и транквилизаторы при неврастенических симптомах.
Для уменьшения тревоги и галлюцинаций, как последствия нервного перевозбуждения, назначаются нейролептики. Вспышки агрессии подавляются принятием дополнительных препаратов. Для стимуляции нервной системы при тяжелом расстройстве психики показано применения ноотропических средств, оказывающих стимулирующее воздействие на нервную систему в целом.
Учитывая, что побочное действием стимуляции нервной системы может выражаться бессонницей, прием препарата должен производиться в первой половине дня. Наряду с медикаментозным лечением обязательной является психотерапия, которая проводится несколькими этапами. Методы психотерапии, в зависимости от каждого конкретного случая, подразделяются на индивидуальные и групповые.
Установив доверительные отношения с пациентом на первом этапе, психолог настраивает его на положительный результат. Помогая преодолеть приступы навязчивых воспоминаний, специалист параллельно проводит психокоррекцию, с помощью которой избавляет от чувства агрессии и вины. На групповых сеансах врач взаимодействует с группой пациентов, которая собрана для борьбы с посттравматическими последствиями и объединена схожими проблемами. Такое лечение трудоемкое, но очень эффективное.
zdravyismysl.ru
Впервые медицинский термин посттравматическое стрессовое расстройство стал достоянием общественности после войны во Вьетнаме — 1965-1975 года, когда участвующие в ней военные из США, уже вернувшись домой, не могли освоиться в мирном социуме и постоянно пребывали в состоянии тяжелого стресса. В Америке он был назван «вьетнамским синдромом», а в России — «афганским» и «чеченским».
Попадая в ситуацию, которая может вызвать страх или ужас, испытывая беззащитность и бессилие, во время несчастного случая, преступления, нападения или стихийной, промышленной катастрофы, военных действий, человек переносит слишком большую нагрузку на психику, которая и вызывает травматический стресс. Вызвать его могут и известия о неизлечимом заболевании, инвалидности, а также физическое или сексуальное насилие, пытки. Признаки ПТСР наблюдаются и у тех, кто пережил — измену, развод или смерть близкого человека. К симптомам заболевания можно отнести: регулярные повторные переживания психопатологических ситуаций, возврат к пережитому или выпадение из памяти события, которое привело к психическому расстройству, очень высокий показатель уровня тревожности после полученной психологической травмы, длящийся больше месяца.
Причиной развития расстройства могут служить любые ситуации, в которые попадает человек, если они выходят за пределы его опыта, и оказывают очень большую нагрузку на его волевые и эмоциональные составляющие психики. Самыми распространенными причинами, при которых проявляется посттравматическое стрессовое расстройство, являются конфликты, в которых участвуют военные. Продолжительное ПТСР не дает им нормально адаптироваться к мирной жизни и вызывает чувство социального одиночества, непонимания, ненужности.
В случае гражданской этиологии, частыми причинами болезни служат похищения или захват в заложники. Психологические нагрузки в таких ситуациях выражаются в самой разной форме реакции человека на ситуацию. Например, известен так называемый «стокгольмский синдром», когда заложники стали сочувствовать террористам, их идеям, ассоциировать себя с ними и выражать негативные чувства к полиции, которая пыталась их освободить. «Стокгольмский синдром» стал называться таковым, после случая захвата банка в Стокгольме в 1973 году, когда заложниками агрессоров стали 4 сотрудника банка. После того, как они были освобождены, они сообщили, что не чувствуют ненависти к захватчикам и боялись только того, что полиция, от которой они ждали помощи, примет меры, ведущие к их смерти.В зависимости от социального уровня воспитания, у пострадавшего от физического или сексуального насилия вероятность появления ПТСР составляет от 20 до 70%, после побоев — до 35%, ограбления — 15% и у свидетелей убийства — 10%. Современный мир меняется и посттравматическое стрессовое расстройство сегодня очень актуально среди жертв — морального, бытового, физического и сексуального насилия, и особенно это отягощено отдельной категорий более слабых и незащищенных людей — детей и женщин, которые чаще всего подвергаются такому насилию. В последнее время, в данной категории чаще всего фиксируются более тяжелые виды расстройств психики — тяжелые, затяжные депрессии, комплекс неполноценности, тревожное расстройство и парафрения.
В записях первых философов и лекарей Древней Греции есть упоминания о заболеваниях, вызванных сильными стрессовыми переживаниями, по всем признакам отвечающие посттравматическому синдрому. Они наблюдались у римских солдат. Посттравматический стресс и его симптомы описывали очень подробно в своих трудах — Лукреций и Геродот, и отмечали у солдат состояние раздражительности, тревоги и повторения воспоминаний о пережитых тяжелых моментах сражений.
В 19 веке после проведенных научных исследований ПТСР, клинические симптомы и проявления патологии которого объединили в синдром, были систематизированы, и к ним относят: стремление избегать ситуации, которая напоминает о травмирующем событии, повышенная возбудимость, высокая предрасположенность к спонтанным проявлениям агрессии, фиксация на ситуации, которая привела к травме. Посттравматический стресс, который вызывает «травматический невроз», был введен в медицинскую терминологию после однотипного проявления клиники у группы людей, которые выжили после серьезной катастрофы на железной дороге.
Двадцатый век был богат на социальные и природные катаклизмы, войны, и предоставил медицине широкое поле для исследования психологической патологии, и в том числе и посттравматического синдрома. Немецкие психиатры во время первой мировой войны отмечали ПТСР у ветеранов, и отметили усиления расстройства с годами, выявили его классические симптомы. Специалистами проводились исследования «синдрома узника концлагеря», который наблюдался у людей выживших в зверских условиях концлагерей. Они не могли вернуться в нормальной жизни, и даже через много лет, не выдержав груз пережитого, заканчивали свою жизнь самоубийством. Такую картину также можно было наблюдать у тех, кто пережил природные катастрофы: землетрясения, цунами, наводнения, потерял своих родных. Постоянная тревога, нервозность и ночные кошмары, измучивали жертв годами, не давая жить.Посттравматический стресс, вызванный в ходе военного конфликта изучался десятилетиями, и стрессовые реакции, появившиеся в результате участия в боевых действиях, стали предметом исследований как в ходе первой, так и второй мировой войны. У разных авторов, симптомы этого расстройства, назывались по разному — «военный невроз», «военная усталость», «посттравматический невроз», «боевое истощение».
Их первую систематизацию составил в 1941 году — Кардинер, назвав это состояние — «хроническим военным неврозом». Он развивал идеи Фрейда, и считал, что причиной всех нарушений личностных функций, обеспечивающих адаптацию в окружающей среде, служит «центральный физионевроз», который имеет и психологическую и физиологическую природу. Трактовка ПТСР была полностью сформулирована в восьмидесятых годах 20 столетия, благодаря собранному богатому материалу, проведенных многочисленных исследований.
Особый интерес к этой области исследований снова проявился после окончания Вьетнамской войны. Почти 75-80% американских военных, принимавших участие в этой войне, смогли легко адаптироваться к новой жизни, и она не повлекла за собой ухудшения их психического и физического здоровья. А вот, среди оставшихся 20-25%, военных, получивших психологические травмы, был отмечен рост числа самоубийств и актов насилия. Неблагоприятные изменения в личности под влиянием полученной психологической травмы были отмечены в 15,3% случаях у мужчин и 8,8% — у женщин. Они не находили общий язык с окружающими людьми и не могли наладить нормальные отношения в семье и на работе. В последующие годы это состояние не исчезало, а только ухудшалось, несмотря на кажущееся внешнее благополучие человека.
Находящиеся под наблюдением люди, пережившие посттравматический стресс, нуждались в помощи врача некоторое время. Они находились в тяжелом состоянии около месяца, после произошедшего с ними, и снова возвращались к нормальной жизни. Но на некоторых людей, травмирующие события воздействовали и после этого срока, переходя в тяжелую форму посттравматического стресса, затрудняющего их адаптацию, и ведущего к дезадаптивным видам поведения.
Американские исследователи, изучив все симптомы расстройства, поделили их на два понятия: «боевое переутомление» и «боевой шок».
Проявляется в эмоциональной реакции в течение нескольких часов или недель после тяжелых боев. По своему прогрессированию он делится на 3 разные стадии:
Данный посттравматический стресс проявляется в виде нарушения психики средней тяжести. Симптомы заболевания проявляются через несколько недель непрекращающихся боев. Главные психологические причины боевого переутомления — высокая ответственность при выполнении боевого задания, постоянная угроза жизни, неопределенность и недостаток информации, несоответствие профессиональных и военных навыком, отвечающих требованиям, недостаток времени для принятия решений, изоляция.
Слишком большая нагрузка на психику, психологические и психогенные факторы военных действий, приводят к реакции — «тревоги». Симптомы расстройства проявляются в треморе (дрожание), мышечном напряжении, проблемах с пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой системой. Человек становится апатичным или наоборот очень раздражительным. Завершается «реакция тревоги» состоянием резистентности, при мобилизации всех компенсаторных сил организма. При слишком продолжительных психогенных факторах и состоянии резистентности, силы организма истощаются и наступает момент «боевого переутомления».
Американские специалисты разработали методы профилактики подобных нарушений, которые помогут предотвратить подобные расстройства, и в них входит целый ряд мер по оказанию психологической помощи военным. В отечественной науке теоретические и комплексные исследования стали проводиться в связи с проблемами адаптации ветеранов Афганистана и военных, которые участвовали в Чеченской войне, и нуждались в оказании психологической помощи.
Работы по ПТСР — В.В. Знакова, которые он посвятил исследованию адаптации афганских ветеранов, включают в себя и исследования расстройства, а также причины недопонимания «афганцев» при общении, и тот факт, что многие создают свой стереотип или негативный «психологический портрет» ветерана Афганистана, который не отвечает действительности. Такие стереотипы не дают тем, кто воевал найти общий язык с партнерами, не участвующих в боевых операциях. И обусловлено это в первую очередь неумением отделить политические аспекты войны от психологической составляющей и искаженном представлении о нравственности, которое в последнее время занимает сознание общественности. На самом деле, по проведенным экспериментам, участники войны очень отрицательно относятся к физическому давлению на человека, в отличие от тех, кто не участвовал в войне, и гораздо менее агрессивны. Пережившие множество лишений, они ощущали психологические сложности в адаптации, разочарование в людях, дискомфорт, обиду, из-за непонимания. Но при этом у них развились такие качества, как более активная гражданская позиция, уважение к родителям, ответственность, сочувствие к жертвам насилия, преданность товарищам и готовность помочь человеку, попавшему в беду.
Работы В.В. Знакова только подтвердили, что на сегодняшний день стоит острая проблема в изучении посттравматических нарушений психики, которая требует разработки более эффективных методов и программ психотерапевтической и психологической помощи жертвам ПТСР.
Стоит подчеркнуть, что основную составляющую синдрома приписывали только серьезным политическим событиям или природным катастрофам, террористическим актам и военным конфликтам, но сегодня эти границы были расширены влиянием социального фактора: изнасилования, насилия в семье, издевательства и ограбления.
Включенный в 1998 году, в МКБ-10, синдром ПТСР характеризуют такие симптомы, как:
Все это осложняется и соматическими расстройствами, которые проявляются проблемами в нервной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системах.
ПТСР характеризуется определенными клиническими признаками, в которые входят и такие симптомы:
Многие пациенты, жалующиеся на депрессию, зачастую путают ее именно с ПТСР. Но в отличие от депрессии, ПТСР всегда вызывается конкретной причиной, и у него есть целый ряд особенностей. При депрессии человека ничего не радует, и ему не хочется жить, но он не знает, с чего она началась. Отсчет начала стрессового расстройства — это несчастье или травма, которая и влечет за собой нарушения психики. Но как отличить одно от другого?
Люди, страдающие ПТСР, как в машине времени, мысленно все время уносятся в переживания прошлых событий. Бесполезно говорить им «выкинь все это из головы», так как именно произошедшее в прошлом для них имеют большую реальность или актуальность, чем настоящее. Именно в нем нет обычной праздности, и кажется, если вернуться в него, то можно что-то исправить. Событие все время прокручивается, чтобы каким-то образом вспомнить что-то важное, что может изменить существующее состояние.
В криминалистике специалисты знают, что и жертва и преступник, часто возвращаются на место преступления в поисках чего-то, чего они сами не могут объяснить. Именно вера в волшебство, что прошлое можно изменить и тянет их на это место. Психоаналитики же советуют своим пациентам не пытаться изменить то, что изменить невозможно, а попытаться поменять свое отношение к нему и свои мысли. Постоянные переживания ситуации в конечном итоге приведут за собой частые кошмарные сновидения, выходки, неожиданные поступки, физиологические нарушения.
Постоянное «проигрывание» прошлого может нести и более страшный, фатальный характер, когда пережив насилие, жертва снова ищет того, кто бы подверг ее насилию, считая, что именно в этот раз она сможет справиться и избежать его, изменив и свое прошлое, сняв с себя «проклятие». Пребывая в таком самообмане, человек думает, что управляет всей ситуацией, не понимая, что это его травма управляет им, отравляя его все больше — духовно, душевно и физически. И разорвать этот круг бывает сложно самостоятельно, и даже невозможно без помощи специалиста.
Вернувшиеся из зоны боевых действий, военные, постоянно ощущают себя непонятыми, словно между ними и обычными мирными жителями стоят стены из отчуждения и холода. И как бы не старались их родные помочь им, у них все равно оставался горький привкус непонимания, и даже разочарования. Все фразы и слова кажутся ему банальными, тогда как родные не говорят о пережитом с ним, чтобы не напоминать ему лишний раз о войне. В такой ситуации, человек чувствует себя игрушкой судьбы и считает, что нуждается в помощи, которой он не видит, и при этом закрывается еще больше. Дополнительное отягощение тут могут вызвать и сложный послеоперационный период восстановления после ранения или инвалидность.
Чувствуя полное бессилие, во время события, которая влечет за собой травму, пострадавший не видит перспектив в своей жизни, и даже боится смотреть в будущее. Его жизнь кажется ему никчемной, и все чаще начинают приходить мысли о смерти, как об избавлении. Очень часто жертвы насилия считают себя виноватыми в случившимся, и не могут жить с таким грузом, не видят другого выхода из ситуации.
Осознав, всю серьезность проблемы, в которой находится человек, если и не он сам, то его родные должны обратиться к специалисту, который помог бы в ее решении. При обнаружении ПТСР и установке окончательного диагноза, используется комплексное: как психологическое, так и медикаментозное лечение, в зависимости от тяжести заболевания, а через какое-то время — психотерапевтическое. Такая терапия снижает весь спектр клинических симптомов расстройства. Включает в себя методы психотерапии и методики самовнушения, гипноз, релаксацию, а также арт-терапию, когда больной отражает на бумаге свои страхи, преодолевая их с помощью рисования.
При терапевтическом лечении посттравматического стрессового расстройства применяют антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, и в отдельных, более сложных случаях — психостимуляторы и антиконвульсанты. Но назначить их пациенту может только врач!
vseostresse.ru
Человеку свойственно приспосабливаться к любым жизненным обстоятельства, изменения влияют на нас самих. Происходящее помогает нам выжить, несмотря на то, в какие условия бы мы не попадали. Но порой случаются такие события, которые становятся причиной серьезных психический расстройств, известных, как «посттравматический синдром».
Говоря о ПТС, имеется в виду, что человек пережил одно или даже несколько событий, которые глубоко травмировали психику. То, что случилось, сильно отличается от того, что человек переживал раньше. Либо это причинило настолько сильные душевные страдания, что вызвали сильное эмоциональное потрясение. Здоровая психика в таких ситуациях стремится к смягчению дискомфорта – человек смотрит по-другому на окружающий мир, чтобы перенести это стало хоть немного легче.
Все люди реагируют на происходящее по-разному. Если для кого-то одно событие – трагично, то другой может практически не отреагировать на него.
В случае если травма была небольшой, тогда тревожность пройдет в течение нескольких часов или дней. А если событие было серьезным или оно повторяется неоднократно, тогда болезненная реакция сохраняется надолго, иногда на всю жизнь, если вовремя не обратиться к специалисту.
Все мы стремимся думать и действовать так, чтобы не вспоминать о тяжелых переживаниях. Психика вырабатывает механизм, подобный выработке иммунитета. А если этого не происходит, тогда, психика и тело человека ищут способ приспособиться к напряжению. В этом и состоит принцип механизма посттравматического синдрома, симптомы которого выглядят как отклонение от психики, но на самом деле являются укоренившимся поведением из-за экстремальных событий прошлого.
Взрывная реакция. При какой-либо неожиданности человек делает резкое движение (оборачивается, принимает позу боевой готовности, может броситься на землю при звуке вертолета – такие действия могут быть вызваны тем, если кто-то подходит к человеку со спины). Реакция характерна для людей, переживших теракты или для военных.
Чрезмерная бдительность. Человек внимательно следит за всем происходящим, словно ему угрожает опасность.
Агрессивность. Встречается эмоциональная, психическая или вербальная агрессия. Зачастую при постравматическом стессовом растройстве ПТСР человек проявляет физическую силу каждый раз, когда хочет чего-нибудь добиться.
Притупленная эмоциональность. Иногда бывает, что человек не реагирует эмоционально на то или иное событие. Ему сложно общаться с родственниками или заводить новые дружеские отношения, ему недоступны чувства радости, любви, спонтанности или творческого подъема.
Склонность к приему алкоголя или наркотиков. Человеку с ПТС кажется, что это помогает ему отрешиться от тревожного состояния.
Приступы ярости. Данные приступы могут возникать под воздействием наркотиков или алкоголя, но могут возникать и самостоятельно.
Нарушение концентрации внимания, памяти. Человеку сложно сосредоточиться или вспомнить то, что у него спрашивают, он рассеян и не собран.
Общая тревожность. Общая тревожность сопровождается физиологией – головные боли, спазмы желудка, ломота в спине или суставах; в эмоциональном состоянии – неуверенность в себе, чувство страха, комплекс вины; в психическом плане – параноидальность, озабоченность.
Депрессия. Человек чувствует апатию, отрицательно относится ко всему происходящему, у него нервное истощение, все кажется бессмысленным и бесполезным.
Непрошеные воспоминания. Это важный симптом, исходя из которого, можно говорить о наличии посттравматического стрессового расстройства. В памяти всплывают неприятные сцены, связанные с болезненным событием. Такие воспоминания могут возникать, как во время бодрствования, так и во время сна. Также могут быть вызваны окружающей обстановкой, если место, звуки, запахи чем-то схожи с тем, что вызвало когда-то травму. Вновь появившиеся образы снова обрушиваются на пациента, вызывая волну болезненных ощущений.
Бессонница, прерывистый сон, трудно уснуть. Человека посещают кошмары, он боится уснуть и увидеть снова то, что произошло. Регулярные недосыпы усугубляют картинку посттравматического синдрома.
Мысли о суициде. Пациент думает о суициде или о действиях, которые приведут к летальному исходу.
Все эти синдромы могут проявляться как по отдельности, так и вместе. Справиться с ними довольно сложно, особенно если человек вынужден часто оставаться наедине с собой. Если посттравматический синдром запустить, он может перерасти в серьезные психические отклонения.
Помощь психолога при посттравматических синдромах состоит в участии в адаптационных программах. Их направленность состоит в том, чтобы привести представление человека об окружающем мире к принятым обществом нормам.
Нужно отметить, что лечение посттравматического синдрома в запущенном виде может сопровождаться медикаментозным лечением.
Помните, главное это своевременное обращение к специалисту.Берегите и любите себя!
popovskyi.com.ua
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Нет сообщений для показа