Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы. Повышение уровня ттг

ТТГ норма у женщин и мужчин, анализ на высокий и низкий ТТГ

 

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА

БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)

 

Возраст	ТТГ  (мкМЕ/мл)	Т4 общий  (нмоль/л)	Т4 свободн.   (пмоль/л)	Т3 общий   (нмоль/л)	Т3 свободн.   (пмоль/л)
Новорожденные	11,6 – 35,9	105 - 290	21 - 49	0,84 – 3,63
Дети в возрасте:       2 суток       3 суток       1 неделя       2 недели       3 недели       1 месяц       6 месяцев       1 год       5 лет       10 лет       15 лет	8,3 – 19,8    1,0 – 10,9    1,2 – 5,8           0,7 – 6,4    0,7 – 6,4    0,7 – 6,4    0,7 – 6,4    0,7 – 6,4	83 – 303     110 – 285      93 – 247      88 – 225      94 – 259     112 – 243     103 – 210      92 – 189      89 – 173      71 – 145      64 - 149	21 – 38     19 – 37     18 – 35     18 – 35     17 – 33     16 – 33     15 – 29     14 – 23     13 – 23     12 – 22     12 - 23	1,95 – 3,63   0,81 – 3,39   0,65 – 1,90   0,59 – 1,84   0,77 – 2,15   1,10 – 3,10   1,43 – 3,17   1,75 – 3,50   1,80 – 3,10   1,70 – 3,10   1,50 – 2,80
Взрослые:     до 60 лет     старше 60 лет	0,3 – 4,0    0,5 – 7,8	50 – 150     65 - 135	10 – 25     10 - 18	1,0 - 3,0   0,62 – 2,79	3,0 – 7,0
Беременные:     1 триместр     2 триместр     3 триместр	0,3 – 4,5    0,5 – 4,6    0,8 – 5,2	79 - 227	9 – 26      6 – 21      6 - 21	1,79 – 3,80	3,2 – 5,9    3,0 - 5,2    3,0 – 5,2

 

ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.

 

                    КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К               ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

 

1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием  левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).

  

Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо  проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

 

     ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)

ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику  при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ  очень чувствительна к изменениям  концентрации Т3 и Т4 в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации  на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).

Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.

Период биологической полужизни ТТГ – 15 - 20 минут.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.

-наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется  во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии. 

Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин. В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.

·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.

 

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня  к концу первой недели жизни.

 У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом  концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется  в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ  определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.

У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.

При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

Гемодиализ. Гестоз (преэклампсия). Контакт со свинцом. Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность. Подострый тиреоидит (фаза выздоровления). После тяжелых физических нагрузок.                                                                                                                        Избыточная секреция ТТГ при аденомах гипофиза (тиротропинома): тиреотоксикоз центрального генеза. Прекращение курения. Секреция ТТГ аденомами гипофиза не всегда является автономной, а подвержена частичной регуляции по типу обратной связи. При назначении таким больным тиреостатических препаратов (метилтиоурацил, мерказолил и другие) и снижения у них под влиянием лечения уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается дальнейшее повышение содержания ТТГ в сыворотке крови.                                                                       Первичный  гипотиреоз. Синдром нерегулируемой секреции ТТГ. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Тиреоидит Хашимото с клиническим и субклиническим гипотиреозом. Тяжелые соматические и психические заболевания. Упражнения на велоэргометре. Холецистэктомия.  Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы). Секрецию ТТГ стимулируют низкая температура и пониженное АД.

Акромегалия. Вторичная аменорея. Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза. Гипофизарным нанизмом. Голодание. Диффузный и узловой токсический зоб. Замедленное половое развитие. Курение.   Неврогенная анорексия. Общие заболевания в пожилом возрасте. Психологический стресс. Синдром Клайнфельтера. Синдром Кушинга. Субклинический тиротоксикоз. Т3-токсикоз. Тепловой стресс. Травма гипофиза. Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите. ТТГ-независимый тиротоксикоз. Угнетающее действие СТГ на синтез и высвобождение ТТГ. Хроническая почечная недостаточность. Цирроз печени. Экзогенная терапия гормонами ЩЖ. Эндогенные депрессии. Эндокринная  офтальмопатия.

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

·         У пролеченных гипертиреоидных  больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.

·         У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т3 и Т4 имеют место при эутиреозе.

·         Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т4 в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т3.

·         У тяжелых больных при нормальной концентрации Т4 и Т3 продукция ТТГ может нарушаться.

·         Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.

·       В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.

 

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА

Основные состояния, сопровождающиеся подъемом уровня ТТГ

*  Вторичный и третичный гипотиреоз сопровождается в 25% случаев небольшим повышением уровня ТТГ со сниженной биологической активностью при значительном снижении Т4 .

* При синдроме резистентности к тиреоидным гормонам выявляется незначительное увеличение уровня ТТГ при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови.

* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность иногда сопровождается повышением уровня ТТГ, который нормализуется при назначении глюкокортикостероидов.

* При ТТГ- продуцирующей аденоме гипофиза определяется повышенный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

* Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться повышением ТТГ как из-за задержки выведения йода (истинный гипотиреоз), так из-за применения препаратов, повышающих уровень ТТГ в крови и накопления метаболитов.

* При обострении психических заболеваний у каждого четвертого пациента может быть транзиторное повышение уровня ТТГ, связанное с активацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

* Влияние антидофаминовых препаратов (метоклопрамида и сульпирида), амиодарона.

* Синдром нетиреоидных заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

 

ЗАВЫШЕНИЕ    РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (ЭУТИРЕОИДНЫЕ И ГИПОТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ) БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ) ГАЛОПЕРИДОЛ ЙОДИДЫ  КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК) КЛОМИФЕН ЛИТИЙ ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР) МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ) МОРФИЙ НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТИАЗИНЫ, АМИНОГЛЮТЕТИМИД) ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН) ПРЕДНИЗОН ПРОТИВОРВОТНЫЕ  СРЕДСТВА (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН) ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ  ПРЕПАРАТЫ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА) РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ  СРЕДСТВА РИФАМПИЦИН СУЛЬФАТ  ЖЕЛЕЗА (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ) СУЛЬПИРИД (ЭГЛОНИЛ) ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) ФЛУНАРИЗИН ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН) ЭРИТРОЗИН

АМИОДАРОН       (ГИПЕРТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)           АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ АСПИРИН БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН) ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) ГЕПАРИН ДИНАЗОЛ ДОПАМИН ИНТЕРФЕРОН-2 КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ) КАРБОНАТ ЛИТИЯ (СЕДАЛИТ) КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН) КОРТИЗОЛ (УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ ТТГ) КОРТИКОСТЕРОИДЫ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР) ЛЕВОТИРОКСИН (ЭУТИРОКС) МЕТЭРГОЛИН НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР) ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН) ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6) СОМАТОСТАТИН СРЕДСТВА  ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ  ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ПЕРИБЕДИЛ, БРОМКРИПТИН, МЕТЕРГОЛИН) ТРИЙОДТИРОНИН ФЕНТОЛАМИН ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ) ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ) ЦИТОСТАТИК

 

ТИРОКСИН  ( Т4 )

Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ  под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т4. Около 70 % Т4  связано с тироксинсвязывающим глобулином      (ТС), 20 % - с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % - с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т4 циркулирует в крови в несвязанном  с белками состоянии - свободная фракция Т4. Концентрация Т4 в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т4 составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.

Период биологической полужизни Т4 – 6 суток.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т4 В  КРОВИ

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т4 выше, чем у взрослых.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Во время беременности  концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т4 В КРОВИ

Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т4. Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т4. Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т4. Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4, героин снижает свободный Т4 в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т4.

Уровни Т4 в крови из пупочной вены ниже у недоношенных  младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т4 у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т4 близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.

Концентрация свободного Т4, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т4 может быть пониженной).

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

ВИЧ – инфекция. Острый гепатит (4 недели) и подострый гепатит. Гипертиреоидизм, состояния с повышением ТСГ (беременность, генетическое повышение, острая перемежающая порфирия, первичный билиарный цирроз). Гиперэстрогения (повышение содержания общего Т4 за счет увеличения ТСГ, при этом уровень свободного Т4 остается нормальным). Диффузный токсический зоб. Ожирение. Острые психические расстройства. Острый тиреоидит (отдельные случаи). Послеродовая дисфункция ЩЖ. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. Тиреотропинома. Токсическая аденома. Тиреоидиты. ТТГ – независимый тиреотоксикоз. Хориокарцинома

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза). Гипотиреоидизм, состояния со снижением ТСГ (нефротический синдром, хронические заболевания печени, потеря белка через ЖКТ, нарушения питания, генетическое снижение ТСГ). Пангипопитуитаризм. Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, неопластические процессы в ЩЖ). Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т4

·         изолированное повышение общего Т4 на фоне нормальных значений ТТГ и Т3 может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.

·         при «изолированном» Т3-гипертиреозе уровень свободного и общего Т4 – в пределах нормы.

·         на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т3 понижается раньше, чем общий Т4. Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.

·         нормальный уровень Т4 не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т4 в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.

·         при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т4.Повышенные концентрации общего и свободного Т4 и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.

·         во время тиреостатической терапии уровень Т4 в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.

·         повышенный уровень свободного Т4 не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т4 В КРОВИ

ЗАВЫШЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ) АМФЕТАМИНЫ ГЕРОИН ДЕКСТРО-ТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН ИНСУЛИН ЛЕВАТЕРЕНОЛ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ) ОПИАТЫ (МЕТАДОН) ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩЖ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) ПРОСТАГЛАНДИН РЕНГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА) ТАМОКСИФЕН ТИРЕОЛИБЕРИН ТИРЕОТРОПИН ФЕНОТИАЗИН ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В-ВА ЭСТРОГЕНЫ СИНТЕТИЧЕСКИЕ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ)  ЭФИР (ПРИ ГЛУБОКОМ НАРКОЗЕ)

АМИНОГЛЮТЕМИД (СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) АМИОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНЫ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН) АСПАРАГИНАЗА АСПИРИН АТЕНОЛОЛ БАРБИТУРАТЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН) ДАНАЗОЛ ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН) ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН) КОРТИЗОЛ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН) КОРТИКОТРОПИН ЛИТИЙ МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН) НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН) ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ) ПЕНИЦИЛЛИН ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД) ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ)  ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЭТИОНАМИД)  РЕЗЕРПИН  РИФАМПИН  СОМАТОТРОПИН  СУЛЬФАНИЛАМИДЫ  (КО-ТРИМОКСАЗОЛ)  ТРИЙОДТИРОНИН  ФУРОСЕМИД (ПРИЕМ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ)  ЦИТОСТАТИКИ

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т4

ЗАВЫШЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА	ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
АМИОДАРОН АСПИРИН ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА ГЕПАРИН ДАНАЗОЛ ДИФЛЮНИСАЛ ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА ЛЕВОТИРОКСИН МЕКЛОФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ	АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ МЕТАДОН РИФАМПИН ГЕПАРИН ГЕРОИН АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ КЛОФИБРАТ ПРЕПАРАТЫ ЛИТЯ ОКТРЕОТИД ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПЕРЕДОЗИРОВКА ТИРЕОСТАТИКОВ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

newlab-med.ru

норма, повышение и понижение уровня

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, тиреотропин, TSH) – гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза, управляющий функцией щитовидной железы.

Показания к анализу

Существует ряд состояний, при которых можно заподозрить нарушение секреции ТТГ, а именно:

• необъяснимое снижение активности, утомляемость, слабость.
• невнимательность, рассеянность, раздражительность, головные боли без видимых причин.
• стойкое повышение температуры тела, стремление одеваться легче в холодное время.
• повышение частоты сердечных сокращений.
• дрожь в руках, ногах или во всем теле.
• нарушения сна: бессонница или сонливость.
• отеки лица, шеи, туловища и конечностей, которые появляются спонтанно.

Нормы ТТГ

Тиреотропный гормон – один из важнейших гормонов в организме человека и в каждый период жизни он выполняет различный объем работы. С этим связано разнообразие показателей, считающихся нормальными в разное время жизни.

Таблица 1: нормы ТТГ у детей и взрослых (по данным независимой лаборатории Инвитро)

Возраст	нормы, мЕд/л
Новорожденные	1.1-17.0
До 2,5 мес.	0.6-10.0
От 2,5 до 14 мес.	0.4-7.0
От 14 мес. до 5 лет	0.4-6.0

 

 

 

 

Во время беременности также отмечаются колебания ТТГ.

Таблица 2: нормы ТТГ у женщин при беременности:

Срок	нормы, мЕд/л
I триместр (6-13 недель)	0.1 – 2.0
II триместр (14-27 недель)	0.2 – 3.0
III триместр (28-41 неделя)	0.3 – 3.0

Секреция гипофизом ТТГ происходит по принципу «обратной связи» с гормонами щитовидной железы, в частности с тироксином (Т3) и трийодтиронином (Т4). Обратная связь заключается в том, что ТТГ стимулирует выработку Т3 и Т4 до того момента, пока их концентрация не начнет угнетать рецепторы гипофиза, то есть они сами начнут снижать выработку им ТТГ. После того, как Т3 и Т4 уйдут в клетки тканей организма, их концентрация снизится, и гипофиз снова начнет вырабатывать ТТГ.

Причины снижения ТТГ

• Травмы, воспалительные процессы и опухолевые заболевания головного мозга, которые могут привести к значительному снижению функции гипофиза (сотрясение головного мозга, энцефалит, менингит, глиома, астроцитома).
• Воспалительные или онкологические заболевания щитовидной железы (рак щитовидной железы, тиреоидит, аденома щитовидной железы, зобы различной этиологии). Следует помнить, что одни и те же воспалительные и опухолевые заболевания щитовидной железы могут (в зависимости от стадии, степени и индивидуальных особенностей течения процесса у пациента) как снижать, так и повышать секрецию гипофизом ТТГ.
• Употребление гормональных препаратов, содержащих тиреоидные гормоны (чаще всего при самолечении).
• Длительный стресс. При нем в головном мозгу истощается выработка нейронами медиаторов – веществ, обеспечивающих передачу сигналов между ними. Это приводит к снижению функций всего головного мозга, в частности, гипофиза.

Низкий ТТГ + Т3 и Т4

Снижение концентрации ТТГ параллельно со снижением Т3 и Т4 указывает на проявления гипопитуитаризма (последствия травм, инфекций, кровотечений) вплоть до гипофизарной кахексии.

Снижение концентрации ТТГ в сочетании с повышением Т3 и Т4 характерно для гипертиреоза.

Причины повышения ТТГ

• Заболевания щитовидной железы, вызывающие деструкцию ее клеток, например аутоиммунный тиреоидит, называемый также тиреоидит Хашимото. В таких состояниях уровень ТТГ будет постоянно нарастать, так как «обратная связь» не будет срабатывать должным образом из-за снижения количества клеток в щитовидной железе, способных вырабатывать Т3 и Т4.
• Аденома гипофиза.
• Синдром нерегулируемой секреции тиреотропина. Это состояние характеризуется отсутствием торможения гипофиза при выработке тиреотропина, что приводит к увеличению его уровня вне зависимости от уровней Т3 и Т4.
• Преэклампсия или гестоз при беременности. Это состояние, которому подвержены беременные женщины с системными заболеваниями различной этиологии. Преэклампсия приводит к нарушению кровообращения в органах и системах, что в свою очередь вызывает гиперреактивность некоторых регуляторных систем, например – гипофиза.
• Также, при депрессивных дезадаптических психических расстройствах наблюдаются тенденции к увеличению выработки ТТГ гипофизом. 

Высокий ТТГ + Т3 и Т4

Повышение концентрации ТТГ в сочетании со снижением Т3 и Т4 характерно для первичного гипотиреоза.

Повышение концентрации ТТГ (часто значительное) в сочетании с различными значениями Т3 и Т4 может указывать на наличие одной из форм аденомы гипофиза – тиреотропиномы.

Методы коррекции

Для коррекции нарушений секреции ТТГ, помимо устранения основного заболевания, вызвавшего подобные нарушения, используется гормональная терапия. Выбор гормонов зависит от того, какое именно нарушение (повышение или снижение уровня ТТГ) развилось у пациента.

Для коррекции гиперсекреции ТТГ (повышенного уровня) применяют препараты, содержащие гормоны щитовидной железы – Т3 и Т4, так как они обладают свойством угнетать выработку ТТГ в гипофизе. Следует понимать, что препараты тироксина (Т4) по-разному действуют на разных людей, поэтому врачу может понадобится достаточно часто изменять дозировки и марки препаратов. После подбора оптимальной дозы тироксина врач будет назначать регулярные анализы уровня ТТГ, Т3, Т4.

Регулярные анализы проводятся с целью своевременного контроля за эффективностью лечения, так как при использовании гормональной терапии всегда есть риск резкого изменения терапевтического эффекта, который может привести к серьезным нарушениям метаболизма (ожирение, истощение), функционирования систем организма (развитие гипертонической болезни, сердечной недостаточности, энцефалопатий). Поэтому лечение должно проводиться исключительно врачом-эндокринологом.

Для коррекции гипосекреции ТТГ (пониженного уровня) применяют препараты искусственного тиреотропного гормона. Учитывая серьезный риск развития побочных эффектов, таких как неконтролируемые скачки артериального давления, приступы удушья, тошнота и другие, такое лечение должно проводиться только специалистом-эндокринологом.

Функции гормона

Тиреотропный гормон выполняет функцию управления процессами метаболизма, роста и развития организма. Управление происходит через сложную систему связей ТТГ с другими органами и тканями организма, в частности – с щитовидной железой, гормоны который отвечают за метаболические процессы.

Данная статья опирается на книгу Решетникова О.В. "Новые подходы в лабораторной диагностике", Новосибирск, 2009.

Другие наши статьи по гормонам щитовидной железы:

www.diagnos.ru

Как народными средствами повысить или снизить уровень ТТГ до нормы

Железы внутренней секреции, продуцирующие гормоны, представляют одну из самых важных систем человеческого организма. Именно эти вещества способствуют правильному функционированию и поддержанию баланса многих систем. Именно от них будет зависеть состояние, самочувствие, красота и настроение человека.

Тиреотропный гормон щитовидной железы вырабатывается гипофизом и регулирует функционирование щитовидки. Чтобы усилить работу «щита», уровень тиреотропного гормона должен увеличиться, а чтобы ограничить , его нужно снижать. Нарушение этой связи чревато наступлением неприятных последствий. Вследствие сбоев может развиться ожирение, дисфункция щитовидки, зоб. Помимо этого, возможно появление патологий сердечно-сосудистой системы. Вот почему безграмотное вторжение в эти процессы опасно.

Содержание статьи:

Гормональный фон и опасность грубого в него вмешательства

Нормальный показатель тиреотропного гормона может меняться с возрастом, беременностью, климаксом. Оптимальная вариация нормы ТТГ для взрослого человека: 0,35 – 2,5-4. Причин повышения или понижения показаний существует предостаточно. Выявить сбои может только квалифицированный специалист и только после проведения тщательного обследования.

Нормализовать уровень гормона вполне возможно. Однако заниматься этим должен врач. Самолечение может стать причиной усугубления ситуации. Наряду с медикаментозными препаратами рекомендуют применение средств неофициальной медицины. Все они полностью состоят из натуральных компонентов – целебных растений.

Только в случае целесообразного использования средств из народа лечение уровня ттг до нормы будет эффективным. Кроме этого, не стоит злоупотреблять растительными препаратами в надежде, что это поможет в стабилизации уровня гормона.

Причины повышения ттг

Повыситься сверх нормы уровень тиреотропного гормона может вследствие:

• тяжелого гестоза;
• опухоли гипофиза;
• отравления свинцом;
• удаления желчного пузыря;
• сбоев в работе щитовидки;
• генетической предрасположенности;
• плохого функционирования надпочечников;
• «передозировки» йодом.

Проявляться недуг может по-разному. Как правило, высокий уровень ТТГ провоцирует появление недомогания, проблем со сном, запоров, отечности, тошноты, апатии, понижения аппетита, резкого набора или снижения веса, заторможенности.

Если вы не врач, и не знаете, как понизить ТТГ народными средствами или фармакологическими препаратами, лучше не принимайте никаких мер самостоятельно. Начинайте лечить недуг исключительно после консультации у специалиста.

Рецепты, способствующие понижению уровня тиротропина

С этой целью, как правило, назначают применение сборов. Травы, входящие в состав средств помогут в стабилизации гормона ТТГ и нормализации функционирования щитовидной железы.

1. Смешайте в равных пропорциях подсушенные, мелко порезанные березовые листки с корневищами дягиля, солодкой, тысячелистником, чистотелом, плодами дурнишника, мать-и-мачехой и шиповником. Заварите 30 граммов сырья в двухстах миллилитрах вскипяченной воды. Протомите состав на слабом огне на протяжении четверти часа.

Приготовленное средство необходимо перелить в термос. Процеживать не нужно. Употребляйте по 50 мл напитка четырежды на день, до еды. Продолжительность терапевтического курса — 90 дней.

2. Соедините в одинаковых количествах подсушенное корневище девясила с дурнишником, рябиной, березовыми почками и зверобоем. Измельчите компоненты и тщательно перемешайте. Заварите пару ложек смеси крутым кипятком.

Настаиваться препарат должен в термосе. По истечении двух часов процедите жидкость и принимайте по 100 мл настоя дважды на день.

3. Смешайте четверть ложки плодов можжевельника с двумя ложечками тысячелистника и 10 граммами коры крушины. Все ингредиенты должны быть предварительно высушены и порезаны. Далее залейте массу только что вскипевшей водой и поставьте в тепло на час. После того, как процедите средство, пейте по полстакана перед каждым приемом пищи.

4. Для приготовления следующего препарата возьмите укроп, ромашку, цикорий, зверобой, шиповник и одуванчик. Порежьте растения и заварите грамм 20 в 300 мл только что закипевшей воды. Далее состав необходимо протомить в течение четверти часа. Употреблять рекомендуют по четверти стакана снадобья не менее трех раз на день.

Низкий ТТГ: причины и возможности его повышения

Что относительно снижения уровня тиреотропного гормона, то это происходит вследствие:

• увеличения щитовидной железы;
• сильного стресса;
• тяжелых психических отклонений;
• приема препаратов, способствующих понижению ТТГ;
• недостаточного кровоснабжения гипофиза.

Проявляется недуг, как правило, усталостью, частыми депрессиями, отеками под глазами, увеличением массы тела, болезненными ощущениями в запястьях, запорами, замедлением речи, постоянным ощущением холода. Лечение должно быть направлено на устранение причин и смягчение симптоматики.

Знание того, как повысить ТТГ народными средствами поможет вам поддерживать гормон на должном уровне. И помогут вам в этом эффективные снадобья из целебных трав.

Препараты из народа для повышения тиротропина

1. Соедините измельченный фейхоа с рябиной, тщательно перемешайте. Засыпьте смесь сахаром и употребляйте каждодневно по 20 грамм сразу после пробуждения.

2. Измельчите высушенные листки ламинарии до порошкообразной консистенции. Принимайте по пять грамм лекарства прежде, чем пойти спать. В обязательном порядке запейте порошок водой. Курс терапии – 30 суток.

3. Универсальным народным средством является дурнишник. Именно это растение способствует нормализации работы щитовидки и гипофиза. Траву можно заваривать отдельно, а при желании можно приготовить следующее чудодейственное «зелье».

Смешайте в одинаковых пропорциях дурнишник с крапивой, одуванчиком, корневищем элеутерококка и травой дрока. Заварите 15 граммов смеси вскипяченной водой – половиной литра. Настаивайте средство примерно час.

После того, как процедите, смешайте со спиртовой настойкой из ореховых перегородок – 60 капельками. Настойка готовится просто: измельченные перегородки, в количестве 50 грамм заливаются спиртом – 0.5. Далее состав настаивается в прохладном месте на протяжении двух недель и процеживается. Принимайте по 100 мл лекарства четырежды в сутки.

Теперь вы знаете, как поднять ттг народными средствами и как его снизить. Но все же мало будет принимать отвары и настои. Прежде всего, при появлении указанной в статье симптоматики, вам следует обратиться за помощью врача. Только он поможет вам стать полностью здоровым.

data-ad-format="auto">

narodnymisredstvami.ru

ТТГ повышен — в чем причина?

Содержание статьи:

Снижение или повышение синтеза гормонов щитовидки приводит к серьезным нарушениям в обмене веществ. Функцию тиреоцитов оценивают по клиническим проявлениям и лабораторным анализам.

Наиболее значимым параметром, характеризующим работу щитовидной железы, считают тиреотропный гормон (ТТГ).

Этот биологически активный фактор выделяется в кровь клетками гипофиза. ТТГ относят к тропным гормонам. Его значение в организме сводится к стимуляции работы клеток щитовидной железы.

Регуляция работы щитовидки

Функция тиреоидной железы в норме регулируется по принципу «обратной связи». Тиреоциты работают не автономно, а под контролем центрального отдела эндокринной системы. Гипофиз и гипоталамус выделяют тиреотропный гормон, тиреолиберин.

Концентрация этих веществ зависит от потребности организма в активных веществах щитовидки (тироксине и трийодтиронине).

Если тиреоидных гормонов не хватает, то гипофиз начинает вырабатывать и выделять больше ТТГ. Этот фактор непосредственно влияет на клетки щитовидки. Они начинают захватывать максимум йода из плазмы крови, синтезировать повышенный уровень Т4 и Т3. Кроме того, в ткани щитовидки происходит активное размножение эндокринных клеток.

Если тиреоидных гормонов уже достаточно, то концентрация ТТГ в крови снижается. Стимуляция щитовидной железы гипофизом ослабевает. Это приводит к снижению функциональной активности щитовидки.

Описанный принцип регуляции по «обратной связи» наблюдается в норме. При заболеваниях этот механизм может нарушаться. Так, при первичном гипотиреозе даже высокий уровень ТТГ не может повысить концентрацию Т4 и Т3.

Повышение тиреотропина

Высокий ТТГ встречается при двух противоположенных состояниях – первичном гипотиреозе и вторичном тиреотоксикозе.

Первое из этих нарушений встречается очень часто. В некоторых группах населения первичный гипотиреоз наблюдают у каждого десятого. Особенно подвержены подобной патологии женщины среднего и пожилого возраста.

Первичный гипотиреоз является проявлением низкой функции щитовидной железы. Это состояние может быть спровоцировано хроническим аутоиммунным тиреоидитом, длительным тяжелым йодным дефицитом и другими факторами.

Вторичный тиреотоксикоз, напротив, является крайне редким состоянием. Распространенность этого заболевания настолько мала, что его практически можно считать казуистикой. Вероятно, вторичный тиреотоксикоз встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Его основной причиной является тиреотропинома, то есть опухоль гипофиза.

Лечение первичного гипотиреоза – это в основном заместительная гормональная терапия химическими аналогами тироксина и трийодтиронина.

Лечение вторичного тиреотоксикоза должно быть радикальным. Удалить тиреотропиному можно хирургически. Также возможно применение лучевого воздействия на гипофиз.

Нормальные значения тиреотропина

У взрослых ТТГ обычно находится в границах 0,4–4 мЕд/л. В разных лабораториях референсные значения могут немного отличаться.

Верхняя граница 4,0 мЕд/л подходит небеременным женщинам и мужчинам в возрасте старше 14 лет.

Если женщина планирует беременность, то нормой считают тиреотропный гормон в концентрации до 2,5 мЕд/л. Именно этой верхней границы придерживаются и во время первого и второго триместра беременности. После 28 недели ТТГ повышен, если он больше 3,0 мЕд/л.

Повышение уровня ТТГ опасно для плода. В подобной ситуации возможно развитие врожденных аномалий. Кроме того, повышенный тиреотропин ассоциируется с бесплодием у женщин и мужчин, перенашиванием, спонтанными абортами.

Соответственно, если ТТГ повышен более 2,5–3,0 мЕд/л, женщине назначается заместительная гормональная терапия (левотироксином).

В пожилом возрасте высокий ТТГ относительно безвреден. Более того, небольшое снижение функциональной активности тиреоидной железы после 50–60 лет является нормой.

Если у женщины или мужчины пожилого возраста ТТГ повышен до 10 мЕд/л, то заместительная гормональная терапия необязательна.

Левотироксин в этой ситуации назначают при явных симптомах гипотиреоза. От терапии в данном случае отказываются при ишемической болезни сердца.

Другие статьи сайта:

endokrinka.ru

---

• 
  Углеводные диеты
• 
  Маска из кофейного жмыха для лица
• 
  Посттравматический это
• 
  Эфирное масло апельсина от целлюлита
• 
  Причины почему не может иметь детей мужчина
• 
  Спорт после кесарева сечения комаровский
• 
  Кефир и зеленые яблоки
• 
  Ушиб фаланги пальца руки лечение
• 
  Магне в6 для мужчин
• 
  Какой у чая запах
• 
  Можно ли кормящей маме спать в лифчике