Преждевременное половое созревание: причины, диагностика и лечение. Преждевременное созревание

Преждевременное созревание плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременное созревание плаценты — появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, — антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

В норме детское место проходит несколько этапов (стадий) развития, соответствующих особенностям роста и созревания плода на определенных сроках гестации. Физиологические изменения, происходящие в тканях плаценты, позволяют ей эффективно справляться с выполнением питательной, дыхательной, выводящей и барьерной функции. При наличии некоторых провоцирующих факторов, вызывающих перенапряжение компенсаторных процессов, детское место растет и созревает ускоренными темпами. В подобных случаях говорят о ПСП — преждевременном созревании (старении) плаценты. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокой вероятностью его осложнения фетоплацентарной недостаточностью, представляющей угрозу для физиологичного развития ребенка.

Причины преждевременного созревания плаценты

Раннее начало процессов старения плацентарной ткани провоцируется любым фактором, приводящим к усиленному функционированию системы «мать-плод». Пусковым моментом в развитии нарушения могут послужить изменения в материнском организме, неблагоприятные факторы окружающей среды, патологическое течение беременности. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами преждевременного начала процессов старения детского места являются:

Экстрагенитальная патология. Ускоренное развитие плацентарной ткани чаще наблюдается у беременных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями (болезнями почек, артериальными гипертензиями, сахарным диабетом, гипотиреозом, гипертиреозом). Это связано с повышенной нагрузкой на функционально несостоятельные органы и системы, а также изменениями микроциркуляции во время беременности.

Хронические заболевания репродуктивных органов. К нарушению процессов плацентации, а затем и функционирования плаценты приводят структурные изменения стенки матки, возникшие после абортов, вследствие хронического эндометрита, аденомиоза, субслизистых миом. Преждевременное начало созревания возможно при дисгормональных расстройствах на фоне заболеваний яичников (оофоритов, аднекситов, склерокистозного синдрома).
Гестозы. Характерные изменения кровообращения в стенке матки и маточно-плацентарном комплексе, возникающие при длительном течении гестозов, усиливают функциональную нагрузку на детское место. На начальных этапах компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальное кровоснабжение плода. Однако в последующем срыв компенсации ускоряет рост плаценты, стимулирует ее преждевременное развитие, созревание и старение.

Инфекционные заболевания. Значительная нагрузка на плацентарную ткань, которая выполняет защитную функцию, появляется при угрозе поражения плода инфекционными агентами. Провоцирующими факторами становятся возбудители специфических генитальных инфекций (простого герпеса, микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза), других инфекционных болезней (ОРВИ, краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции).
Изосерологическая несовместимость матери и плода. Ребенок, у которого вследствие AB0- или Rh-конфликта возникла гемолитическая болезнь, нуждается в более интенсивном поступлении питательных веществ и кислорода, что повышает нагрузку на ткань плаценты. Усиленное функционирование в сочетании с типичными дисциркуляторными нарушениями потенцирует ускоренный рост и раннее старение элементов фетоплацентарного комплекса.

Предпосылками для развития патологии также являются влияние повреждающих факторов окружающей среды (химических и вибрационных производственных вредностей, радиационных воздействий), наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление психоактивных веществ). Нарушение чаще диагностируют у женщин с избыточной или недостаточной массой тела, низкой двигательной активностью и нерациональным питанием.

Патогенез

Преждевременное созревание плаценты является частью компенсаторных механизмов, возникающих при фетоплацентарной недостаточности и впоследствии усугубляющих ее течение. При увеличении потребностей плода в питательных веществах, угрозе его заражения инфекционными агентами, нарушениях микроциркуляции в маточно-плацентарном или фето-плацентарном комплексе формирование и рост детского места происходят более интенсивно, в результате ее ткани раньше достигают этапа, когда начинается их созревание, а потом и старение с образованием кист, кальцинатов, тромбозов, инфарктов. Как следствие, функциональные возможности плаценты уменьшаются, фетоплацентарная недостаточность нарастает.

Классификация

Систематизация стадий зрелости плаценты основана на особенностях ее физиологического развития, учитывает изменения структуры органа, характерные для определенных этапов беременности. О преждевременном созревании говорят в том случае, когда УЗИ-признаки очередной стадии зрелости определяются раньше существующего гестационного срока. Акушеры-гинекологи выделяют 4 степени созревания детского места:

0 — нулевая (формирование). Длится со 2-й до 30-й недели гестации. Плацентарная ткань по мере роста ворсинчатого дерева постепенно увеличивается в массе и объеме, на УЗИ имеет гомогенную эхонегативную паренхиму без каких-либо включений.
I — первая (рост). На 30-34-й неделях беременности в плаценте появляется небольшое количество эхогенных включений за счет коллагенизации стромы, наблюдается небольшая волнистость хориальной пластины, ткани начинают уплотняться.
II — вторая (зрелость). К 35-39-й неделям гестационного срока усиливается волнистость хориальной мембраны, акустическая плотность повышена, в тканях определяется множество мелких эхопозитивных включений. Орган функционирует нормально.
III — третья (старение). С 37-й недели беременности хориальная пластина становится извилистой, структура плаценты представлена округлыми плотными дольками с разрежением в центре. Обменная площадь и объем органа уменьшаются.

Созревание считается преждевременным, если признаки первой степени зрелости появляются до 27 недели гестации, второй степени — до 32 недели, третьей — до 36 недели. Подобная динамика развития свидетельствует о высокой вероятности возникновения функциональной недостаточности органа и декомпенсации адаптивных возможностей комплекса «мать-плод».

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Изменения, происходящие при раннем старении в плацентарной ткани, клинически не определяются и могут быть обнаружены только инструментально. При отсутствии острых заболеваний, явного обострения хронических болезней или признаков осложнения беременности пациентка обычно не предъявляет каких-либо жалоб. В остальных случаях превалирует симптоматика основной патологии. При значительной плацентарной недостаточности, вызванной преждевременным созреванием тканей плаценты, возможно изменение двигательной активности плода — учащение шевелений и увеличение их интенсивности. О более серьезных расстройствах свидетельствуют редкие шевеления ребенка вплоть до их полного прекращения.

Осложнения

Поскольку старение детского места сопряжено со снижением его функциональных возможностей, патология обычно сопровождается появлением или усилением признаков плацентарной недостаточности. По данным наблюдений, декомпенсация нарушений в системе «плацента-плод» в 64% случаев вызвана именно преждевременным созреванием органа. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что появление признаков ПСП на 22-26 неделях беременности практически всегда ассоциировано с выраженной задержкой развития плода и внутриутробной гипоксией в начале III триместра. В крайних случаях патология приводит к антенатальной гибели ребенка. При раннем начале дистрофических и склеротических процессов чаще наблюдаются преждевременная отслойка плаценты, досрочное излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Диагностика

Обнаружение при УЗИ-скрининге изменений, типичных для преждевременного созревания плаценты, является основанием для выполнения комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы с последующим тщательным мониторингом беременности. Основные мероприятия направлены на выявление структурных изменений и оценку функциональных возможностей органа. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:

УЗИ матки, плаценты и плода. Метод признан «золотым стандартом» диагностики, позволяет определить толщину плацентарной ткани, обнаружить характерные структурные изменения, свидетельствующие об уплотнении детского места, его структуризации на дольки, появлении кист, отложений солей, участков с нарушенным кровоснабжением.

Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока. Отражение ультразвука кровью, которая движется в сосудах плаценты, зависит от скорости кровотока в системе. С помощью допплерограммы легко оценивать как количественные показатели кровоснабжения, так и качественные характеристики, косвенно свидетельствующие о состоянии сосудов.

С учетом высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо обеспечить контроль роста ребенка при помощи фетометрии, КТГ, фонокардиографии плода. Поскольку преждевременные дистрофические изменения плаценты обычно является вторичными и провоцируется другими расстройствами, важно определить основную патологию. С этой целью рекомендована лабораторная диагностика инфекционных процессов — исследование мазка, микробиологический анализ посева на питательные среды, РИФ, ИФА, ПЦР, TORCH-комплекс, консультации смежных специалистов — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, иммунолога, гематолога и др. Дифференциальная диагностика проводится с инфарктами детского места, кальцинатами, его гиперплазией и новообразованиями (хориоангиомой, пузырным заносом).

Лечение преждевременного созревания плаценты

Основными врачебными задачами при ведении беременной с ПСП являются коррекция расстройств, вызвавших патологию, нормализация кровообращения в маточно-плацентарной системе, выбор оптимального способа и времени родоразрешения. Тактика ведения пациентки на дородовом этапе определяется сроком, на котором было диагностировано преждевременное старение:

Раннее выявление ПСП. Обнаружение обменно-дистрофических изменений плацентарной ткани на 20-24 неделях является показанием для обследования в специализированном отделении патологии беременности. В таких случаях, начиная с 26 недели гестации, допплометрический контроль кровотока выполняется не реже 1 раза в неделю, ежедневно подсчитываются движения плода. Срочное родоразрешение при критических нарушениях тока крови в пуповине, КТГ-признаках гипоксии плода, остановке его роста, резком уменьшении объема околоплодных вод, появлении других признаков угрозы ребенку может выполняться даже на сроке 31-33 недели.

Выявление ПСП в III триместре. Согласно результатам исследований, при обнаружении процесса преждевременного старения плаценты на 32-34 и, тем более, 35-37 неделях гестационного срока вероятность патологического течения беременности существенно снижается. Однако для своевременного выявления осложнений необходимо обеспечить регулярное проведение УЗИ и наблюдение специалиста. Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Лишь в тех случаях, когда ПСП сочетается со значительной задержкой развития плода, для профилактики острого дистресс-синдрома у ребенка показано кесарево сечение.

Независимо от сроков выявления преждевременного созревания ткани плаценты акушер-гинеколог или профильный специалист активно лечат основное генитальное или экстрагенитальное заболевание с использованием антибиотиков, гормонотерапии, иммуннокорректоров, сердечно-сосудистых и других медикаментозных средств. Параллельно с коррекцией ведущего расстройства назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода — сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, аминокислотные комплексы, эссенциальные фосфолипиды. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами — рациональной двигательной активностью, коррекцией диеты, нормализацией режима сна и отдыха.

Прогноз и профилактика

Своевременный скрининг и правильная врачебная тактика позволяют снизить риски фетоплацентарной недостаточности при старении плаценты, замедлить этот процесс и пролонгировать беременность до безопасных для рождения ребенка сроков. Первичная профилактика предполагает планирование беременности пациентками с генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, защищенный секс для предохранения от специфических инфекций, обоснованное назначение инвазивных гинекологических процедур, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Во время гестации для нормального развития плаценты важно позаботиться о защите от возможного заражения ОРВИ и другими инфекционными болезнями, поддержании уровня гемоглобина, достаточной двигательной активности и рациональной диете. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику расстройства, включает своевременную постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение плановых осмотров и УЗИ.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы и особенности лечения

Большинство беременных женщин склонны к излишней тревожности и боязни за себя и малыша. Именно поэтому, услышав на очередном осмотре слова "преждевременное старение плаценты", впадают в ужас. Так ли это опасно на самом деле? Каковы причины и последствия данного состояния?

Функции плаценты

Этот орган образуется в организме женщины в процессе внутриутробного развития плода. Плацента является необходимой для малыша, так как она выполняет следующие функции:

Обеспечение кислородом и питанием плода. Плацента состоит из большого количества кровеносных сосудов, через которые поставляются в организм ребенка необходимые питательные вещества.
Выработка необходимых гормонов для подготовки женщины к родам и материнству, а также кормлению грудью.
Фильтрация материнской крови от вредных для ребенка веществ.
Удаление продуктов жизнедеятельности плода через кровеносный поток.

Плацента является жизненно важным органом, который обеспечивает сохранность плода до самых родов, поэтому любые изменения в ее структуре должны насторожить и стать поводом для обращения в женскую консультацию.

Что такое преждевременное созревание?

В норме степень зрелости последа должна соответствовать сроку беременности. Что значит преждевременное созревание плаценты? Данный термин обозначает процесс старения. Он не соответствует сроку беременности.

На 33 неделе преждевременное созревание плаценты грозит уменьшением ее функциональности, что значительно затруднит дальнейшее нормальное развитие малыша в матке. Невыполнение "обязанностей" приводит к недостатку кислорода для дыхания плода. Вследствие этого может возникнуть гипоксия, раннее излитие околоплодных вод, появятся серьезные патологии развития ребенка.

Степени созревания плаценты

Орган развивается с момента прикрепления и начала роста зародыша и продолжает свой рост до восьмого месяца беременности. Выделяют несколько стадий созревания плаценты:

Со 2 до 30 недели беременности происходит рост и развитие органа.
С 30 по 33 неделю наблюдается 2 стадия созревания, когда плацента увеличивается в размерах.
С 34 по 37 неделю беременности происходит созревание, в ходе которого она окончательно формируется.
После этого срока начинается естественное старение органа и подготовка к естественному извлечению в ходе родовой деятельности.

Преждевременное созревание плаценты диагностируется в случае подготовки органа к родам значительно ранее необходимого срока.

Причины патологии

Спровоцировать раннее старение последа могут следующие факторы:

Негативное влияние на организм женщины отравляющих веществ, в том числе курение и употребление алкогольных напитков.
Наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и выделительной систем.
Нарушения в работе щитовидной железы.
Предыдущие тяжелые роды или проведение аборта.
Неправильное питание во время беременности.
Гестоз - состояние, при котором беременная женщина испытывает состояние токсикоза на поздних сроках.
Вынашивание многоплодной беременности.
Наличие травм матки или инфекционные заболевания органа.
Несовпадение резус-факторов крови матери и ребенка. Вследствие этого родительский организм начинает воспринимать плод как инородное тело и всячески отторгать его.
Слишком большая или недостаточная масса тела матери.

Кроме того, стать причинами преждевременного созревания плаценты также могут сахарный диабет, некоторые заболевания почек, нарушения строения стенок матки.

Диагностика патологии

К сожалению, на 34 неделе преждевременное созревание плаценты не имеет ярко-выраженных симптомов, по которым женщина могла бы определить патологию. В таком случае следует полагаться на плановые осмотры во время беременности, которые могут выявить проблему. Для диагностики состояния используются следующие методы:

Ультразвуковая диагностика дает возможность визуально определить наличие проблемы. К тому же УЗИ является относительно недорогим и безопасным методом определения патологий.
После УЗИ для подтверждения диагноза может быть назначена процедура кардиотокографии. Она заключается в изучении активности плода, что дает понять, получает ли ребенок достаточное количество питательных веществ.

Патологичным состоянием считается преждевременное созревание плаценты на 20 неделе и до 36.

Возможная опасность

На 32 неделе беременности преждевременное созревание плаценты может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Оно грозит следующими неприятностями:

уменьшаются барьерные функции плаценты, вследствие чего плод становится боле подверженным разнообразным инфекциям и вирусам, которые могут вызвать пороки развития;
на ранних сроках (до 23 недели беременности) старение плаценты может привести к замиранию беременности вследствие недостаточного поступления кислорода и питательных веществ;
из-за недостаточного поступления через кровеносные сосуды необходимых микроэлементов может замедлиться развитие ребенка.

Наибольшая опасность состоит в том, что сама женщина никак не ощущает своего состояния. Насторожить может лишь то, что внезапно ребенок стал более или менее активным в утробе, однако многие беременные узнают о своем состоянии лишь на плановом УЗИ.

Лечение патологии

К сожалению, на 32 неделе преждевременное созревание плаценты лечению не подлежит. Однако существует комплекс, который помогает остановить процесс старения и наладить нормальное сообщение между плацентой, матерью и ребенком. Он включает в себя следующие моменты:

Даже на таком позднем сроке беременности не поздно бросить курить, несмотря на мифы о том, что это большой стресс для плода. Намного большему негативному влиянию подвергается ребенок под воздействием вредных веществ, которые попадают в его организм через плаценту. Она, в свою очередь, не в состоянии фильтровать вредные вещества из сигаретного дыма, поэтому запускается процесс раннего старения.
При наличии в анамнезе сахарного диабета следует внимательно следить за уровнем сахара и холестерина в крови, так как их избыточное количество может быть причиной преждевременного созревания.
При обнаружении воспалительных процессов в матке нужно своевременно заняться их лечением.
При позднем токсикозе или гестозе беременной женщине назначаются препараты, которые уменьшают токсическое воздействие на ткани внутренних половых органов.

В некоторых случаях необходимо медикаментозное поддержание беременности во избежание угрозы выкидыша или замирания плода:

"Трентал", "Актовегин" и "Курантил", которые применяются для улучшения кровообращения.
Витамины А, Е, С необходимы для обеспечения транспортной функции плаценты.
Препараты для снижения тонуса матки, при отсутствии противопоказаний чаще всего назначается "Гинипрал".

При постановке диагноза на 33 неделе беременности - "преждевременное созревание плаценты" - важно не только назначить адекватное лечение, но и держать под контролем состояние женщины и плода. Нередко беременную помещают в условия стационара для сохранения ребенка.

Сопутствующие заболевания

Нередко патологическое старение плаценты сопровождается заболеваниями, которые также требуют лечения. Чаще всего это происходит на 20-27 неделях беременности.

При генитальных инфекциях назначается препарат "Гевиран", который необходимо принимать на протяжении 10 дней.
Поражение хламидиями лечится при помощи "Вильпрафена".
Для лечения микоплазмоза используется "Протефлазид" или "Рибоксин".
Токсоплазмоз требует ежедневного приема фолиевой кислоты, "Дараприма".

Данными инфекциями можно заразиться при контакте с уличными и домашними животными, а так же при незащищенном половом акте.

При отсутствии необходимого лечения они могут значительно повлиять на развитие плода.

Меры профилактики

Невозможно иметь 100 % уверенность в том, что преждевременное старение плаценты не наступит. Однако если выполнять простые рекомендации, можно значительно увеличить шансы легкого вынашивания и родов:

При планировании будущей беременности женщина должна пройти полную диагностику и заранее пролечить имеющиеся заболевания, которые могут повлиять на зачатие и развитие плода.
Следует заблаговременно до беременности отказаться от таких вредных привычек, как курение, употребление алкогольных напитков.
Женщина должна иметь умеренные физические нагрузки и нормальный распорядок дня.
В период планирования беременности необходимо регулярно посещать гинеколога для того, чтобы своевременно обнаружить патологию.
После консультации доктора можно начать прием поливитаминов, фолиевой кислоты, которые помогут насытить организм женщины необходимыми полезными веществами, важными для вынашивания плода.
Следует соблюдать режим питания и исключить вредные продукты.
Во время беременности женщина не должна игнорировать назначения врача и проходить все необходимые обследования, в том числе УЗИ и допплерографию.
Хронические заболевания в период беременности должны подвергнуться более тщательному мониторингу.

В большинстве случаев преждевременное старение плаценты не несет большой опасности, однако требует постоянной поддержки и наблюдения за состоянием беременной.

fb.ru

Что значит преждевременное созревание плаценты

Преждевременное созревание плаценты

Чем опасно преждевременное старение плаценты, меры профилактики

Преждевременное созревание плаценты — распространенная проблема будущих мам. Эта патология определяется при ультразвуковом исследовании во втором, но чаще третьем триместре беременности. По сути означает то, что «детское место» теряет функциональные возможности.

Плацента при беременности играет важную роль. Ведь от нее в большей степени зависит то, насколько хорошо будут поступать в организм к ребенку питательные вещества и кислород. При условии нормального образа жизни и питания матери. И понятно, когда внутриутробно страдает ребенок курящей, употребляющей алкоголь и наркотики матери. Но ведь преждевременное старение плаценты ставят и здоровым, ответственно подходящим к здоровью своих детей, женщинам, которые не отличаются подобными вредными привычками. Почему возникает такая несправедливость, и какие еще существуют причины преждевременного созревания плаценты — об этом нужно знать каждой женщине.

Провоцировать данный процесс могут различные инфекции. Это и вирусные инфекции, передающиеся половым путем заболевания, а также инфекции, поражающие непосредственно половые органы. К таким относится герпес II типа (генитальный), например. Признаки преждевременного созревания плаценты самостоятельно вы никак не сможете увидеть, к сожалению. Постарайтесь уберечь себя от любых инфекций, без необходимости не посещайте больницы и поликлиники, а также места с большим скоплением людей. В большинстве случаев, инфекции непосредственно ребенку ничем не грозят, так как плацента — это настоящий защитный барьер. Однако преждевременное созревание плаценты в 32, 33, 34 недели, а иногда и на более ранних сроках — это практически неизбежные последствия в данном случае.

Ухудшиться состояние плаценты может из-за приема лекарственных средств, и даже витаминов. Именно поэтому не стоит принимать «для профилактики» различные лекарства, особенно, если вам их не рекомендовал врач.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты для ребенка? Тем, что он недополучит пищу и кислород. При так называемой фетоплацентарной недостаточности, которая возникает в случае быстрого «износа» плаценты, у женщины медленно растет живот, так как ребенок запаздывает в развитии. Нередко на УЗИ у деток определяется задержка развития, рассчитанный примерный вес плода оказывается ниже нормы.

Однако не во всех случаях данный диагноз оборачивается проблемами для малыша. И преждевременное созревание плаценты лечение при беременности требует только в том случае, если есть доказательства того, что что-то не в порядке. А в противном случае, прием лекарственных средств только еще больше «ударит» по плаценте. Узнать как себя чувствует ребенок можно при помощи допплерографии — того же УЗИ, но на котором смотрят в том числе и кровоток в системе «мать-плацента-плод». Это же исследование назначается женщинам страдающим гестозом и в отдельности гипертонией, при многоводии и маловодии, переношенной беременности, заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы и пр. Также информативна кардиотокография, при помощи этого исследования регистрируется частота сердечных сокращений плода.

Если негативные изменения есть, врачи решают вопрос либо о госпитализации с наблюдением, либо об экстренном кесаревом сечении, если ребенок сильно отстает в развитии, есть признаки острой гипоксии. Медикаментозного лечения как такового преждевременного созревания плаценты нет. «Обновить» ее никак не получится. Поэтому каждая беременная женщина, и особенно та, у которой степень созревания плаценты «обгоняет» нормы, должна бросить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе, то есть позаботиться о здоровье сама.

Интересное видео не по теме:

» Плацента

Преждевременное созревание плаценты 30 недель беременности

Здравствуйте, Олеся!Старением плаценты (преждевременным)называется такая её степень зрелости, которая несвойственна гестационному сроку. Даже если идёт речь о III (максимальной) степени зрелости, то это нормальное состояние в сроке от 36 нед. и более. Поэтому стоит поточнее узнать у доктора, о какой особенности УЗ-картины идёт речь.

КТГ и кальциноз плаценты

Здравствуйте, Алиса.Непростой вопрос, вопрос из тех, которые каждый день решают для себя акушеры-гинекологи амбулаторного звена. Но я ж всегда честно отвечаю и попробую понятно объяснить.Есть, по сути, два вида исследований, уточняющих функциональное состояние плода. УЗИ (с доплерометрией) и КТГ.

КТГ изучает лишь два показателя (рекактивность и вариабельность сердечного ритма плода). Причем показателей ненадёжных и недолговременных. УЗИ изучает десятка полтора важных показателей.Если КТГ не в порядке — нужно делать УЗИ (доплерометрию я в расчёт не беру, если ее показатели достоверно не в порядке — надо вообще родоразрешать).

Если, наоборот, показатели УЗИ не в порядке — нужно ли делать КТГ? Сложный вопрос. Проблема-то при помощи УЗИ уже выявлена. Это можно сравнить: если по дороге с работы перехватил пирожок, обед из трех блюд все равно нужен. А если уже съел обед из трех блюд — нужен ли пирожок? )) Варианты ответов (в порядке их значимости):

0) как доктор назначил, так и нужно поступать;1) КТГ — общедоступный и безвредный метод и если возможность есть — почему бы и не пройти КТГ? ) За рубежом (а в последние годы и в МСК и СпБ) вообще дают на дом напрокат фетальные мониторы, через модем связанные с медцентром, так хоть вообще не отцепляй от живота;2) на кой вообще КТГ, если проведено УЗИ?3) почему бы вообще не проходить КТГ еженедельно? ))))))Ну а выбор между этими позициями нужно будет сделать Вам с Вашим доктором.

По поводу назначений — при выявленном выраженном кальцинозе плаценты (без отставания в росте) назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение до родов.

Преждевременное созревание плаценты: необходимо предотвратить опасность

Как определяют степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты и соответствие этого показателя сроку беременности определяется во время ультразвукового исследования (УЗИ). Во время проведения УЗИ определяется плотность тканей плаценты (эхоструктура), которая изменяется в зависимости от срока беременности, толщина плаценты и присутствие в ней скоплений солей (петрификатов).

Всего существует четыре стадии созревания плаценты (0 – III): 0 — до 30 недель, I – 27-36 недель, II – 34-39 недель, III – после 36–37 недель беременности. III стадия – это постепенное физиологическое старение плаценты.

Когда говорят о преждевременном старении плаценты

Иногда III стадия созревания плаценты начинается слишком рано. Если такие проявления начались раньше 36 недель, то говорят о преждевременном старении плаценты (II степень зрелости должна появиться не раньше 32 недель).

Так как плацента при преждевременном старении начинает постепенно «сворачивать» свою деятельность, плод страдает от недостатка питательных веществ и кислорода. Особенно это сказывается на состоянии головного мозга. К преждевременному старению плаценты могут привести различные механические повреждения матки или воздействие на организм матери вредных веществ. Это могут быть предыдущие тяжелые роды, аборты, резкие изменения гормонального фона (например, на фоне заболеваний щитовидки), острые и хронические заболевания матери, интоксикации (табакокурение, спиртные напитки, наркотики, производственные вредности), гестозы (поздние токсикозы беременности), различные воспалительные процессы в полости матки, несовместимость крови матери и плода, неправильное расположение плаценты в полости матки (близко к внутреннему зеву – выходу из полости матки), частичная отслойка плаценты, многоплодная беременность и некоторые другие причины.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты

Все зависит от того, когда начинается этот процесс и насколько он выражен. Было установлено, что небольшое преждевременное созревание плаценты обычно ничем не грозит и не сопровождается какими-либо отклонениями со стороны плода – это просто является индивидуальной (обычно наследственной) особенностью данной женщины. К тому же организм плода и сама плацента вполне могут нормально функционировать и в условиях стареющей плаценты (эти нарушения могут компенсироваться), поэтому о снижении функции плаценты (плацентарной недостаточности) можно говорить только в том случае, когда выявляются какие-то нарушения со стороны плода. Преждевременное созревание плаценты является сигналом для исследования состояния маточно-плацентарного кровотока. Если нет признаков нарушения маточного кровотока, то преждевременное созревание плаценты обычно не лечится.

Если же выявляется нарушение маточно-плацентарного кровотока, то это грозит возникновением фетоплацентарной недостаточности — нарушения кровоснабжения плода. Такой женщине требуется помощь: кровообращение плода вполне можно восстановить при помощи различных лекарственных препаратов. Но если лечение не проводится, то это может тяжело отразиться на состоянии ребенка.

Преждевременное созревание плаценты нужно выявлять своевременно и по показаниям проводить лечение, тогда вполне реально родить здорового ребенка.

Раннее созревание плаценты при беременности 30 недель

Преждевременное созревание плаценты

Плацента представляет собой орган, формирующийся во время беременности – к концу первого триместра. Именно благодаря плаценте малышу поступают все необходимые питательные вещества и кислород, а также, обеспечивается защита плода от негативных внешних факторов.

Плацента проходит определенные стадии созревания, а сразу после родов удаляется из организма в виде последа. И созревание плаценты должно происходить по заранее определенной природой схеме. Если происходит преждевременное созревание плаценты – это может негативно отразиться как на маме, так и на малыше. Каковы же причины преждевременного созревания плаценты и как можно вылечить эту патологию?

Чем опасно преждевременное старение плаценты, меры профилактики

Плацента развивается на протяжении 4 стадий:

2-30 недели беременности -формирование плаценты;

30-33 недели беременности – рост плаценты;

34-36 недели беременности – стадия зрелости плаценты;

начиная с 37 недели беременности – старение плаценты.

Зрелость плаценты определяется путем УЗИ. Правда, стоит упомянуть, что порой критерии оценки состояния плаценты разными врачами УЗИ могут различаться.

Иногда на УЗИ диагностируется преждевременное созревание плаценты – когда плацента созревает и стареет значительно раньше, чем это должно быть.

Причин преждевременного созревания плаценты может быть несколько:

-недостаточная или избыточная масса тела беременной,

-наличие абортов или тяжелых предыдущих родов в анамнезе,

-повреждения матки в результате тех или иных механических воздействий,

-болезни печени и мочевыделительной системы,

-наличие у беременной эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета),

-патологии кровеносной системы (в том числе, заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови),

-наличие у беременной инфекционных заболеваний (в том числе и ЗППП),

Признаки преждевременного созревания плаценты самостоятельно вы никак не сможете увидеть, к сожалению. Постарайтесь уберечь себя от любых инфекций, без необходимости не посещайте больницы и поликлиники, а также места с большим скоплением людей. В большинстве случаев, инфекции непосредственно ребенку ничем не грозят, так как плацента — это настоящий защитный барьер. Однако преждевременное созревание плаценты в 32, 33, 34 недели, а иногда и на более ранних сроках — это практически неизбежные последствия в данном случае.

Ухудшиться состояние плаценты может из-за приема лекарственных средств, и даже витаминов. Именно поэтому не стоит принимать для профилактики различные лекарства, особенно, если вам их не рекомендовал врач.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты?

Последствия преждевременного созревания плаценты могут быть самыми разными. Но всегда эти последствия имеют негативный характер.

Если созревание плаценты происходит не намного раньше установленного срока – в этом нет ничего критичного. Более раннее созревание плаценты порой бывает индивидуальной особенностью женщины.

Если же старение плаценты началось ранее 36 недели, а рост плаценты – ранее 30 недели – имеет смысл говорить о преждевременном созревании плаценты, которое нужно предотвратить.

Дело в том, что из-за преждевременного созревания плаценты малышу начинает поступать недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Это может привести к внутриутробной гипоксии плода и гипотрофии (то есть, малому весу ребенка). Кроме того, преждевременное созревание плаценты приводит к нарушению кровоснабжения плода. Такая патология плаценты грозит ранним излитием околоплодных вод, невынашиванием беременности, отслоением плаценты и т.д.

Таким образом, если вовремя не предотвратить преждевременное созревание плаценты, малыш может родиться с патологиями головного мозга, малым весом, а в отдельных случаях может даже случиться выкидыш!

Чтобы не довести до таких последствий, нужно лечить такую патологию плаценты.

Однако не во всех случаях данный диагноз оборачивается проблемами для малыша. И преждевременное созревание плаценты лечение при беременности требует только в том случае, если есть доказательства того, что что-то не в порядке. А в противном случае, прием лекарственных средств только еще больше «ударит» по плаценте. Узнать как себя чувствует ребенок можно при помощи допплерографии — того же УЗИ. но на котором смотрят в том числе и кровоток в системе «мать-плацента-плод». Это же исследование назначается женщинам страдающим гестоз ом и в отдельности гипертонией, при многоводии и маловодии, переношенной беременности, заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы и пр. Также информативна кардиотокография, при помощи этого исследования регистрируется частота сердечных сокращений плода.

Лечение преждевременного созревания плаценты

Лечение такой патологии плаценты должно начинаться только после проведения комплексного обследования и заключения врача о том, что преждевременное созревание плаценты имеет место быть. Самолечение во время беременности неуместно.

Обычно лечение преждевременного созревания плаценты включает в себя ликвидацию факторов риска, а также, комплексную лекарственную терапию по улучшению функции плаценты и профилактике гипоксии плода. Например, необходимо нормализовать массу тела, бросить курить или использовать препараты для уменьшения токсического влияния на плод, вылечить гестоз и инфекции. Каждая беременная женщина, и особенно та, у которой степень созревания плаценты «обгоняет» нормы, должна бросить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе, то есть позаботиться о здоровье сама.

Восстановить кровообращение плода и обеспечить поступление ему питательных веществ и кислорода вполне возможно с помощью медицинских препаратов. Если для проведения необходимых процедур Вам предложат лечь в стационар – отказываться не нужно. Именно благодаря госпитализации Вам смогут оказать помощь в полном объем е.

Спустя некоторое время после начала лечения врачи обычно назначают повторные обследования. допплерометрию, КТГ (на 33-34 неделях), повторное УЗИ .

При преждевременном созревании плаценты часто роды начинаются с медицинской помощью немного раньше срока, в результате чего рождается здоровый малыш!

Не забывайте о регулярном посещении врача во время беременности и проведении необходимых обследований. Именно своевременное выявление преждевременного созревания плаценты является залогом успешного лечения и рождения здорового малыша!

Источник: http://www.missfit.ru, http://posobie.info

Источники: http://sochi.md/content/starenie-platsenty, http://www.womenhealthnet.ru/pregnancy-health/2743.html, http://beremenwoman.ru/rannee-sozrevanie-placenty-pri-beremennosti-30-nedel/

Комментариев пока нет!

Чем опасно преждевременное старение плаценты: 4 показателя

Преждевременное старение плаценты зачастую приводит к негативным последствиям Плацента формируется в процессе беременности. Именно от нее зависит выработка гормонов, достаточное поступление кислорода к плоду, и питательных веществ. Существует определенная схема созревания плаценты, которую заложила природа. Преждевременное старение плаценты оказывает негативные последствия на здоровье плода и будущей матери.

Преждевременное созревание плаценты

Плацента обеспечивает функции питания кровообращения и дыхания ребенка. У малыша эти процессы не могут происходить самостоятельно, пока не сформируются все органы. Функции дыхания и питания происходят при поддержке матери. Плацента обеспечивает защиту малыша от различных инфекций.

Плацента, как и другие органы в нашем организме, стареет и к 37 недели беременности готовится выйти из организма.

Чтобы вовремя выявить преждевременное старение плаценты, нужно регулярно посещать врача

Но часто при легкомысленном отношении женщины к своему здоровью во время беременности происходит раннее созревание плаценты. Развитие этого органа раньше времени, является патологией, и влечет за собой различные последствия. Если плацента начинает созревать немного раньше срока, это еще не означает, что ситуация критична. Это может быть связано с особенностями организма женщины. В случае если плацента созревает до 36 недель, это говорит о раннем созревании, которое необходимо остановить.

Ускоренное созревание плаценты грозит:

Недостатком кислорода;
Недостатком питательных веществ;
Отслоением плаценты;
Не исключено прерывание беременности.

Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ, зачастую приводит к малому весу ребенка, гипоксии. Стареющая раньше времени плацента может привести к рождению ребенка с патологиями головного мозга, к повреждению органов матери или ребенка. Случается, что приводит к летальному исходу. Чтобы предотвратить такие последствия, надо вовремя остановить преждевременное созревание плаценты.

Старение плаценты: стадии

Созревание и старение плаценты – процесс естественный. О патологии этого процесса можно говорить, если плацента начинает стареть раньше положенного срока. Старение этого органа приводит к снижению его функций. Плацента второй степени зрелости прекращает рост, и не может обеспечить кислород и питательные вещества ребенку в полной мере в процессе его развития. Признаки преждевременного старения диагностируются УЗИ и КТГ.

Развитие плаценты проходит четыре стадии:

Плацента формируется со 2 по 30 неделю;
С 30 по 33 неделю происходит рост;
С 34 по 36 неделю плацента созревает;
На 37 недели плацента стареет.

Благодаря современных технологиям обнаружить процесс старения плаценты можно на ранних стадиях

В некоторых случаях слишком быстрого старения плаценты, врачи могут посоветовать прервать беременность.

Причины старения плаценты при беременности и что делать

Причины возникновения патологии развития плаценты у беременных могут быть самыми различными. Это может быть индивидуальная особенность организма беременной женщины, или влияния на плаценту каких-либо патологий, и инфекций.

Распространенные причины старения плаценты:

Заболевание эндокринной системы;
Заболевания почек, печени;
Алкоголь;
Курение;
Инфекции половых органов и матки;
Сильный токсикоз;
Лишний вес;
Сделанные ранее аборты, или перенесенные тяжелые роды.

Плацента трудится для защиты ребенка от негативных внешних воздействий. При неправильном питании матери, плаценте приходится защищать плод от вредных веществ с удвоенной силой. Это приводит к более быстрому развитию плаценты, и старению раньше положенного. Такое развитие происходит так же из-за курения, употребления алкоголя, если плаценте приходится защищать плод от инфекций. Инфекционные заболевания могут привести помимо старения плаценты, к многоводию или маловодию.

Ранее созревание плаценты: почему и у кого

Раннее созревание плаценты диагностируется ультразвуковым исследованием, и диагноз определяется исключительно по данным УЗИ. Если степень созревания плаценты не соответствует срокам беременности, значит, происходит быстрое созревание, и в следствии старение плаценты.

Плацента может рано стареть в связи с физиологией женщины

В случае если по результатам УЗИ определили диагноз раннего созревания, не следует раньше времени паниковать.

Раннее созревание плаценты не всегда говорит о каких-либо патологиях. Нужно пройти лечение, которое поможет нормализовать нормальный кровоток, и следить за состоянием ребенка по КТГ. В первые месяцы беременности раннее созревание плаценты может привести к прерыванию беременности или отклонениям у ребенка. Из-за недостатка кислорода возможно отмирание клеток головного мозга. Также может привести к раннему отслоению плаценты.

Раннее созревание плаценты вызывает кислородное голодание у малыша. Сердце ребенка начинает учащенно работать, чтобы ускорить кровоток, и обеспечить ткани кислородом. В этом случае ребенок начинает проявлять резкую активность, или наоборот затихает. Такие проявления должны насторожить женщину.

Если диагноз раннее созревание поставили вовремя и назначили соответствующее лечение, то преждевременное созревание не грозит ни ребенку, ни матери. Опасно если допустить фетоплацентарную недостаточность. Это приводит к тяжелым последствиям.

Лечение преждевременного созревания плаценты: 32 недели беременности

На сроке 32 недели беременности малыш заметно прибавляет в весе и росте. Его развитие во многом зависит от наследственности, передающейся от родителей. В этот период, при условии нормального развития плацента прекращает свой рост и через месяц начинает стареть.

Но если на 32 неделе достигается третья степень созревания плаценты, то можно говорить, что происходит преждевременное старение.

Симптомы, по которым можно определить преждевременное созревание плаценты не проявляются. Самостоятельно понять, что развитие плаценты не соответствует срокам беременности не возможно. Эти признаки выявляют только УЗИ и КТГ. По результатам УЗИ делают вывод о нехватке ребенку кислорода и питательных веществ. Назначают анализы на инфекции. Препараты для лечения назначают, если состояние ребенка ухудшилось.

Если у женщины было преждевременное старение плаценты, то ребенок после родов находится в специальной камере

Лечение проводят только в стационаре. Прием препаратов и капельниц проходит под контролем врачей. Именно при госпитализации можно оказать помощь в полном объеме. Преждевременное созревание плаценты часто дает основание для родов с медицинской помощью, и раньше положенного срока. Если врачи опасаются за здоровье ребенка, они могут вынести решение о родах путем кесарева сечения досрочно.

Если диагноз не поставить вовремя и не назначить лечение, преждевременное старение может привести к тому, что ребенок может задохнуться от нехватки кислорода. Определенной схемы лечения преждевременной зрелости плаценты нет. При лечении как правило назначают витамины, покой, и устраняют причины, приведшие к преждевременному созреванию плаценты. Назначают такое лекарство как Актовегин и Курантил. Вылечить плаценту не возможно. Назначенное лечение направлено на поддержание плаценты, чтобы облегчить ее работу и наладить кровообращение.

Вовремя принятые меры, и соблюдение всех рекомендаций помогает родить здорового ребенка в срок, и избежать последствий преждевременного старения плаценты.

Во время беременности плацента созревает, развивается, стареет. Это все естественные процессы. Но если развитие плаценты не соответствует срокам беременности, это заслуживает особого внимания. Исследования кровотока современными методами позволяют провести точную диагностику и поставить своевременный диагноз. Благодаря этому результаты лечения становятся более выше, а выбранная тактика ведения беременности, если плацента старая, позволяет добиться наиболее благоприятного завершения беременности и родов.

Причины преждевременного старение плаценты (видео)

Раннее старение плаценты может начаться и на поздних сроках беременности. Если этот процесс происходит не слишком быстро, то беременность заканчивается рождением ребенка естественным способом с небольшим весом. Если старение плаценты происходит слишком быстро, то врачи могут решить произвести роды путем кесарева сечения. Такое решение принимается в случае если необходимо сохранить жизнь и здоровье ребенка. Очень важна профилактика.

Источники: http://www.missfit.ru/berem/prezhdevremennoe-sozrevanie-platsenty/, http://planirovanieberemennosti.ru/placenta/prezhdevremennoe-sozrevanie-placenty-30-nedel.html, http://mamafm.ru/beremennost/bolezni/prezhdevremennoe-starenie-platsenty

bydy-mamoy.ru

Преждевременное созревание плаценты

Плацента – это орган, который обеспечивает нормальный рост и развитие плода. Созревание плаценты имеет четыре стадии. С начала беременности до тридцатой недели происходит процесс формирования. До тридцать второй недели она растет. Стадия созревания длитcя с тридцать четвертой по тридцать шестую неделю, а начиная с тридцать седьмой недели беременности происходит старение плаценты. После родов этот орган выходит как послед.

Степень зрелости плаценты определяют с помощью исследования ультразвуком.

Что значит преждевременное созревание плаценты?

Процессы созревания и старения, происходящие с небольшим опережением срока, могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма и не нести никакой угрозы плоду и матери.

Если степень зрелости плаценты обгоняет срок беременности со значительным разрывом, это означает, что у женщины существует вероятность преждевременного старения плаценты. К данному диагнозу следует отнестись с ответственностью, так как скорое созревание плаценты ухудшает ее функциональность, и малыш не сможет в полном объеме получать кислород и питательные вещества от организма матери. Во время старения уменьшается площадь обменной поверхности, на некоторых ее участках может откладываться соль.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты, так это гипоксия и гипотрофия плода. Такая патология может стать причиной нарушения кровоснабжения малыша. Преждевременное старение плаценты грозит отслоением плаценты, несвоевременным излитием околоплодных вод и невынашиванием плода. Данная патология может стать причиной отклонений в развитии головного мозга, а в отдельных случаях даже выкидыша. Чтобы избежать данных патологий, необходимо вовремя пройти курс лечения и постоянно быть под наблюдением врача.

Причины преждевременного созревания плаценты

Данную патологию могут спровоцировать несколько факторов:

отклонение от нормы массы тела беременной, это может быть как избыточный вес, так и худощавость;
нарушение строения стенок матки и ее питания - данные изменения могут наступить из-за перенесенных абортов или тяжелых родов в анамнезе;
повреждения матки в результате механических воздействий;
заболевания эндокринной системы, печени, мочевыделительной системы;
патологии кровеносной системы;
хронические заболевания, инфекционные заболевания;
курение;
резус-конфликт;
длительный поздний гестоз;
токсикоз высокой степени тяжести.

Обычно при преждевременном старении плаценты признаки отсутствуют. Определить этот процесс можно только с помощью УЗИ. В процессе исследования измеряют плотность плаценты и сопоставляют полученные данные со сроком беременности. Также изучают данные ее толщины и скопления солей кальция.

Лечение преждевременного созревания плаценты

Лечение такой патологии начинают после получения подтверждающих результатов комплексного обследования. В первую очередь, ликвидируют факторы риска и применяют комплексную лекарственную терапию для улучшения функции плаценты и профилактики гипоксии плода. С помощью медикаментозных препаратов вполне возможно восстановить работу кровеносной системы плода и поступление питательных веществ.

В некоторых случаях необходима госпитализация. После пройденного курса лечения, повторяют ультразвуковое исследование, допплерометрию и КТГ. Для рождения здорового ребенка роды часто начинают раньше срока. В таком случае стимуляцию родов проводят медикаментозно.

Зная, что означает преждевременное созревание плаценты и каковы ее последствия, будущая мама должна внимательно относиться к себе, исполнять рекомендации врача и не заниматься самолечением.

womanadvice.ru

Преждевременное половое созревание | Достоверная информация о преждевременном половом созревании | ВитаПортал

Преждевременное половое созревание начинается уже в возрасте 7,5 лет у девочек и 9 лет у мальчиков. В среднем встречается в одном случае из 5-10 тыс.

Преждевременное половое созревание: причины

По локализации в организме ребенка патологических процессов, вызывающих раннее половое созревание, их подразделяют на группы.

Центральные - вызывают истинный пубертат, встречаются наиболее часто (в 90%) и при них процесс полового созревания, хотя и начинается преждевременно, тем не менее он происходит естественным путем, проходя все физиологические стадии.

Истинный пубертат могут вызвать:

воспалительные инфекционные заболевания (энцефалит, менингит и др.),
новообразования центральной нервной системы (опухоли гипофиза, астроцитомы, гамартомы и др.),
травматические повреждения и нарушения кровоснабжения (ишемия) спинного или головного мозга
аномалии развития (врожденная патология) центральной нервной системы (гидроцефалия, арахноидальные кисты и др.),
лучевая терапия, проводимая при лечении онкологических заболеваний.

Периферические вызывают ложный пубертат, встречаются редко и всегда имеют незавершённый характер (например, у девочек не происходит созревание яйцеклеток, отсутствуют месячные и т.д.).

Ложный пубертат могут вызвать:

нарушения работы желез внутренней секреции, сопровождающиеся повышенной продукцией половых гормонов (эстрогенов, тестостерона) чаще всего опухолевой природы (бластомой, лютеомой или кистой яичника и др.),
врожденная (наследственная) гиперплазия надпочечников или наличие гормонпродуцирующих опухолей надпочечников (кортикостеромы).

Предрасполагающие факторы для развития преждевременного полового созревания

избыточный вес (жировая ткань играет значительную роль в производстве эстрогенов, ее избыток может приводить к повышенному синтезу половых гормонов),
малоподвижный образ жизни,
экологически неблагоприятная среда,
наследственная популяционная предрасположенность (более часто встречается у населения Африки, Северной и Южной Америки)

Основные клинические проявления преждевременного полового созревания

У девочек отмечается быстрое увеличение роста и увеличение молочных желез (оно может быть асимметричным), раннее появление волос в подмышечных впадинах, на лобке и начало менструального цикла, появление угревой сыпи и т.д.

У мальчиков отмечается изменение голоса (ломка), быстрое увеличение роста и размеров гениталий, раннее появление волос на верхней губе, лобке и в подмышечных впадинах, появление угревой сыпи.

В редких случаях у детей отмечается неравномерное –«частичное» - раннее половое развитие, когда отмечается преждевременное появление одного из признаков полового созревания, а в остальном развитие происходит в обычные сроки (например, ранняя ломка голоса у мальчика, или ранний рост молочных желез у девочек)

Иногда преждевременное половое созревание приводит к появлению осложнений:

ранняя остановка роста ребенка, т.к. темпы окостенения опережают скорость роста и развития костей,
поликистоз яичников, в некоторых случаях сопровождающийся выработкой андрогенов, а также развитием бесплодия.

Диагностика преждевременного полового созревания

Обычно диагностикой и лечением заболеваний, связанных с гормональными нарушениями, занимается детский эндокринолог. Как правило, он направляет пациентов с подозрением на преждевременное половое развитие на следующие виды исследований:

определение «костного возраста» - проведение рентгенографии кистей рук (реже - стоп), для определения соответствия биологического возраста (закрытие зон роста костей) паспортному,
магнитно-резонансная томография (или компьютерная томография) головного мозга для выявления аномалий развития, новообразований и другой патологии головного мозга,
УЗИ щитовидной железы и органов малого таза,
определение уровня тиреогормонов в крови,
проведение пробы с гонадотропином (после инъекции гонадотропина у детей с преждевременным периферическим половым развитием уровень других гормонов не меняется, а при центральном происхождении раннего полового созревания у детей повышается уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Преждевременное половое созревание: лечение

Как правило, основные лечебные мероприятия направлены на основное заболевание, приведшее к преждевременному половому развитию (например, удаление опухоли, лечение гидроцефалии и т.д.)

Медикаментозная коррекция повышенного уровня половых гормонов. Этот вид лечения чаще всего проводят при невозможности установить причину заболевания, приведшего к преждевременному половому созреванию. С этой целью обычно периодически делают инъекции препаратов-антогонистов половых гормонов до возраста нормального физиологического развития. После прекращения инъекций этих препаратов процесс полового созревания возобновляется.

Адаптация ребенка к преждевременному половому созреванию проводится при невозможности устранения причин и лечения заболевания, приведшего к преждевременному половому развитию. Важнейшее значение имеет психотерапия и ребенка, и его родителей, помогающая лучше понять все эмоционально-психические и физические аспекты этой проблемы.

vitaportal.ru

Преждевременное половое созревание у женщин: признаки

В Великобритании преждевременным половым созреванием называют развитие молочных желез до II стадии по Таннеру у девочек до 8 лет, хотя в США этот возраст снижен до 7 лет.

У мальчиков к преждевременному половому созреванию относят достижение объема яичек 4 мл до 9-летнего возраста. Оно также известно под названием истинного или центрального полового созревания и вызвано преждевременной активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонады, гонадотропин-рилизинг-гормонзависимой (ГРГ). Развитие происходит в нормальной последовательности.

В США отмечено развитие молочных желез до II стадии по Таннеру до 8 лет у 8% девочек белой расы и практически у 25% девочек черной расы. Однако, по данным последнего европейского обзора, у европейских девочек не обнаружено явной тенденции к преждевременному половому созреванию. У маленьких девочек, иммигрировавших из развивающихся стран, увеличена частота преждевременного полового созревания.

Физиологические вариации нормального пубертата

Избыточное адренархе

Адренархе — начало адреналового пубертата, представляющее изменение структуры секреции гормонов надпочечников в ответ на адренокортикотропный гормон. Продукция 17-кетостероидов начинается в младшем школьном возрасте (6-8 лет), и в это время преобладающим стероидом надпочечников становится дегидроэпиандростерона сульфат.

У некоторых девочек синтезируется достаточное количество андрогенов надпочечников, чтобы вызвать симптомы преждевременного полового созревания, известного как избыточное адренархе. Это относительно часто обнаруживают в африканской и афро-карибской популяции и, как правило, наблюдают раннее появление вторичных половых признаков в виде оволосения.

Термин «преждевременное адренархе» относят к тем детям, у которых наблюдают адренархе в возрасте до 6 лет.

Преждевременное менархе

Очень редко циклическое маточное кровотечение появляется без других признаков пубертата. При УЗИ во время кровотечения определяют М-эхо.

Причины преждевременного полового созревания

Причины центрального преждевременного полового созревания,гонадотропин-рилизинг-гормонзависимого (ГРГ)

Конституциональное или идиопатическое (приблизительно в 80% случаев у девочек)
Опухоли центральной нервной системы (МНС)

Гамартрома гипоталамуса
Глиома
Астроцитома
Герминома

Гидроцефалия

Облучение черепа

Нейрофиброматоз, туберозный склероз

Инфекция ЦНС, гипоксическое повреждение

Черепно-мозговая травма

Первичный тяжелый гипотиреоз

Причины ГРГ-независимого преждевременного полового созревания

Опухоль яичников

Ювенильная гранулезоклеточная опухоль
Тератома

Автономные кисты яичников

Гепатома, гепатобластома

Врожденная гиперплазия надпочечников

Опухоль/гиперплазия надпочечников

Синдром МакКьюна-Олбрайта

Воздействие экзогенных половых гормонов

Симптомы и признаки

Следует помнить:

основная часть случаев — идиопатическое центральное преждевременное половое созревание;
преждевременный псевдопубертат бывает редко;
избыточное адренархе более распространено у девочек африканского и афро-карибского происхождения;
при вторичном преждевременном половом созревании причина обычно очевидна.

Анамнез и клиническое обследование направлены на выявление симптомов избыточного синтеза половых гормонов и этиологии преждевременного полового развития.

Качественные и количественные показатели полового созревания при идиопатическом центральном преждевременном половом созревании обычно в норме, за исключением преждевременного начала. Большинство случаев появляются спорадически, хотя наблюдают небольшое число семейных случаев. Как правило, устанавливается нормальный менструальный цикл, и описана беременность в возрасте моложе 4 лет.

Материнская дисомия (две хромосомы от одного родителя вместо одинакового количества хромосом обоих родителей) по 14-й хромосоме — редкая причина центрального преждевременного полового развития.

Гамартрома гипоталамуса (незлокачественная аномалия развития) вызывает преждевременное половое созревание, действуя как дополнительный гипоталамус, или путем синтеза трансформирующего ростового фактора α (TGF-α).

Синдром Ван-Вика-Грамбаха — редкий синдром преждевременного полового созревания, связанный с гипотиреозом. Часто при этом наблюдают галакторею. Это единственная форма преждевременного полового созревания, при которой рост в длину задерживается, а не стимулируется.

Врожденная гиперплазия надпочечников — признанная причина преждевременного полового созревания. Увеличенный уровень андрогенов из-за ошибочного диагноза или плохого согласия с лечением действует как фактор, приводящий к «созреванию» гипоталамуса, и пусковой механизм раннего созревания оси гипоталамус-гипофиз-гонады. Несмотря на последующее адекватное лечение врожденной гиперплазии надпочечников, половое созревание не останавливается, и это приводит к значительному снижению роста в зрелом возрасте.

Самая частая опухоль, сопутствующая преждевременному половому созреванию изосексуального типа, — доброкачественная фолликулярная киста яичника. Синтез эстрогенов колеблется от умеренного до значительного.

Гранулезоклеточные опухоли обычно доброкачественные. Иногда они связаны с мезодермальной дисплазией и могут синтезировать человеческий хорионический гонадотропин, мюллеров ингибирующий гормон и ингибин.

Экзогенные стероиды — хорошо известная причина преждевременного полового созревания. Широко распространены свечи и кремы с эстрогенами, соевые смеси и кремы с женьшенем — потенциальные источники фитоэстрогенов.

Возможные методы исследования

Костный возраст. В большинстве случаев костный возраст увеличен -обычно более чем на 2 года.
Ультразвуковое исследование таза подтверждает увеличение матки с заметным эндометриальным эхо. Объем яичников обычно >3 мл.
Динамический тест оси гипоталамус-гипофиз-гонады. Тест стимуляции ГРГ: при ГРГ-зависимом преждевременном половом созревании выявляют пубертатную реакцию (лютеинизирующий гормон >7 МЕ/л), в других случаях наблюдают препубертатную реакцию.
Уровень эстрадиола в сыворотке повышен до пубертатного уровня как при ГРГ-зависимом, так и ГРГ-1 независимом преждевременном половом развитии.
В отдельных случаях необходимы функциональные пробы щитовидной железы и печени, определение уровня андрогенов надпочечников, метаболитов стероидов в моче и уровня альфа-фетопротеина.
При подтвержденном ГРГ-зависимом/ центральном преждевременном половом созревании необходимо магнитно-резонансное сканирование гипоталамуса и гипофиза.

Варианты лечения

Центральное/ГРГ-зависимое преждевременное половое созревание

Назначение аналогов ГРГ в фармакологических дозах вызывает понижающую регуляцию рецепторов ГРГ, вследствие чего ингибируется секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Единственный препарат, лицензированный для лечения детей в Великобритании, - инъекционный трипторелин. Однако доступны и используются для лечения детей леопрорелин и гозерелин.

ГРГ-независимое преждевременное половое созревание

Удаление основной причины (киста/ опухоль яичника, гепатома, опухоль надпочечников и т.д).
Блокаторы рецепторов андрогенов (ципротерон, флутамид, спиронолактон).
Ингибиторы ароматазы (тестолактон).
Ингибиторы биосинтеза тестостерона (кетоконазол).

www.sweli.ru

Преждевременное половое созревание - описание болезни

Половое созревание принято считать ранним или преждевременным, если оно начинается ранее восьми лет у девочек и девяти лет у мальчиков.

Исследования убедительно доказывают, что раннее половое созревание наблюдается во всем мире. Картина такова: у каждой шестой девочки в США, Австралии и Великобритании половое созревание начинается в возрасте восьми лет. Исследования также показали, что ранее половое созревание более распространено среди африканцев и американцев, но причины этого явления пока неизвестны. Кроме того, вероятность преждевременного начала пубертатного периода выше у детей с избыточной массой тела.

Возникновение болезни Преждевременное половое созревание

Преждевременному началу пубертатного периода могут способствовать аномалии органов половой системы (яичников у девочек и яичек у мальчиков). Заболевания яичников и щитовидной железы также могут вызывать преждевременное половое созревание.

Иногда преждевременное половое созревание является следствием структурных нарушений мозга, например, опухоли, мозговой травмы в результате травмы головы, или перенесенного инфекционного заболевания (менингита). У большинства девочек половое созревание начинается рано не из-за проблем со здоровьем, а по неизвестной медицине причине. Возможно, на преждевременное начало пубертатного периода оказывают влияние внешние факторы, например, загрязнение окружающей среды.

Причины центрального преждевременного полового созревания

Опухоль головного или спинного мозга
Перенесенные инфекционные заболевания, например, энцефалит или менингит
Врожденная патология мозга, например, водянка головного мозга или гамартома (опухоль)
Облучение головного или спинного мозга
Травма головного или спинного мозга
Ишемия
Синдром МакКьюна-Олбрайта - генетическое заболевание, поражающее кости, влияющее на пигментацию кожи и вызывающее гормональные нарушения
Группа наследственных заболеваний, известная как врождённая гиперплазия надпочечников - аномальная выработка гормонов надпочечниками
Гипотиреоз - заболевание, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов.

Периферическое преждевременное половое созревание

Этот тип полового созревания менее распространен, чем центральное преждевременное половое созревание. Он вызван выбросом эстрогена и тестостерона в кровь вследствие нарушения работы яичников, яичек, надпочечников или гипофиза.

Симптомы болезни Преждевременное половое созревание

Признаки преждевременного полового созревания появляются в более раннем возрасте, чем обычно. Вот наиболее распространенные признаки:

У девочек:

Рост и увеличение груди
Рост волос в подмышечных впадинах и на лобке
Стремительный рост тела
Первая менструация (менархе)
Угревая сыпь
Изменение запаха тела

У мальчиков:

Увеличение размера яичек
Рост волос на лице (как правило, начинается с роста волос над верхней губой), на лобке и подмышками
Стремительный рост тела
Ломка и огрубение голоса
Угревая сыпь
Изменение запаха тела

У некоторых детей наблюдается «частичное» раннее половое созревание. У девочек стремительно увеличивается грудь, однако вскоре рост прекращается, или же не сопровождается появлением других физических признаков полового созревания. В этом случае ребенка следует показать врачу, чтобы своевременно выявить возможные заболевания или нарушения. Как правило, частичное раннее половое созревание не требует медицинского вмешательства, и все прочие признаки полового созревания появляются в соответствующем возрасте.

Диагностика болезни Преждевременное половое созревание

Врач, специализирующийся по гормональным расстройствам у детей, называется детским эндокринологом. В случае подозрительно раннего полового созревания следует обратиться к этому врачу. Вначале врач изучит историю болезни, затем осмотрит ребенка и выпишет направление на различные анализы, которые подтвердят или опровергнут предположительный диагноз.

Физический осмотр ребенка позволяет обнаружить изменения и признаки раннего полового созревания (увеличение груди, стремительный рост, менструация, угревая сыпь, увеличение яичек или пениса и рост волос на лобке). Также выполняется рентгенологическое обследование ладоней и запястий ребенка - это очень важный аспект диагностирования преждевременного полового созревания. Рентгенологическое обследование помогает определить возраст костей ребенка и выяснить, быстро ли они растут, или нормально.

После постановки первоначального диагноза определяют тип преждевременного полового созревания. Ребенку делают инъекцию гонадотропин-высвобождающего гормона, после чего берут образец крови на анализ. У детей с центральным преждевременным половым созреванием наблюдается повышение уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а у детей с периферическим преждевременным половым созреванием уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов вполне нормальны для их возраста.

Для обследования детей с центральным преждевременным половым созреванием выполняют магнитно-резонансную томографию (MРТ) мозга, выявляющую возможные аномалии мозга. Также выполняют обследования щитовидной железы, чтобы исключить возможность гипотиреза. В некоторых случаях врач назначает УЗИ органов таза в целью выявления кисты яичников или опухоли.

Лечение болезни Преждевременное половое созревание

В большинстве случаев лечение преждевременного полового созревания зависит от его причины. Существует два основных подхода к лечению в зависимости от причины.

Лечение причины полового созревания или вызывающего его заболевания, например, опухоли.

Лекарственное понижение уровня половых гормонов с целью замедления полового созревания.

Если преждевременное половое созревание вызвано заболеванием, для замедления процесса необходимо лечение этого заболевания. Если у ребенка обнаружена опухоль, вырабатывающая гормоны, «виновные» в преждевременном начале пубертатного периода, необходимо хирургическое удаление опухоли.

Если же не удалось установить причину преждевременного полового созревания, ребенку назначают определенные лекарства. Введение антагониста гонадотропиносвобождающего гормона - ежемесячная инъекция лекарственного препарата, например, лейпролида, помогающего остановить ось роста ГГЧ (гипофизарного гонадотропина человека) и замедлить дальнейшее развитие. Это лечение проводят до тех пор, пока ребенок не достигнет нормального возраста полового созревания. После прекращения лечения начинается процесс полового созревания.

Лечение преждевременного полового созревания помогает остановить процесс созревания до тех пор, пока ребенок не достигнет нормального возраста. В противном случае существует опасность того, что преждевременное половое созревание может помешать нормальному физическому и умственному развитию ребенка.

Адаптация к преждевременному половому созреванию

Хотя некоторые факторы раннего полового созревания невозможно контролировать (пол и раса), другие факторы можно устранить. Так, дети должны вести здоровый образ жизни и поддерживать нормальный вес. Также следует избегать внешних источников эстрогена и тестостерона.

При преждевременном половом созревании у ребенка появляется ощущение непохожести на сверстников, что может вызвать эмоциональную травму. Депрессия, наркомания и низкая самооценка - вот лишь некоторые проблемы, с которыми сталкиваются дети, повзрослевшие раньше времени. Если ребенок самостоятельно не может справиться со своим состоянием, следует обратиться за помощью к психотерапевту. Психотерапевтическое консультирование помогает и ребенку, и его родителям лучше понять эмоциональные и физические сложности, связанные с ранним половым созреванием.

К каким докторам следует обращаться при болезни Преждевременное половое созревание

Эндокринолог

Андролог

Психиатр

znaniemed.ru

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа