3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития. Раннее половое развитие

Раннее половое развитие. Половое воспитание детей и подростков

Раннее половое развитие

Иногда про некоторых подростков говорят: «У него слишком раннее половое созревание». Да, некоторые подростки действительно опережают своих сверстников в половом развитии. Машинки, солдатики, куклы, фантики, детское сознание вдруг внезапно вступают в неравное противоборство с ярким всплеском гормонального урагана. Такое явление чаще всего объясняется генетическими особенностями. А в последние годы — ранней акселерацией, очень хорошо характеризующей нашу современность.

При раннем половом созревании, на 2–3 года раньше обычного срока, пропорции тела начинают быстро меняться. Это может произойти уже в возрасте 9—10 лет уже. При этом умственное развитие иногда не поспевает за физическим. В отношениях со сверстниками и родителями сохраняются черты детского поведения. Слишком быстро повзрослевший подросток вызывающе демонстрирует свою сексуальность. Такого рода поведение нередко проявляется в инициативе организовывать эротические игры, привлекая тем самым внимание противоположного пола. Девушки демонстрируют раздражительность или жеманность манер, а юноши беспричинную агрессивность, настойчивость и неуравновешенность.

Другая сторона такого состояния — сознательное подавление пробуждающейся сексуальности. Оно может выражаться в том, что мальчики стыдятся своих спонтанных эрекций и «влажных снов» при первых поллюциях. Избегают мужчин, стесняются растущей груди девочки, теряются и замыкаются в себе во время внезапно начавшейся менструации, часто не зная правил гигиены и поведения в критические дни. И те, и другие становятся пассивными и раздражительными, имеют подавленное состояние, плохо спят. Настроение постоянно меняется, во всём проявляется противоречивое отрицание.

С ними происходит всё то, что характеризует нормальное половое созревание, но с небольшим опережением. Эта лавина неприятия себя очень скоро накроет их сверстников, сотрёт резко выраженные различия между ними. Получается, что кризисными бывают только первые несколько лет. При чутком понимании ситуации взрослыми — родителями, педагогами — всё быстро становится на свои места. В сложных случаях необходима помощь сексолога.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

psy.wikireading.ru

Половое развитие - нормы и отклонения

Акселерация – явление, встречающееся повсеместно. Ускоренное половое развитие подростков сегодня беспокоит психологов и медиков. Преждевременное созревание может привести к непредвиденным последствиям. Внешне подросток может казаться достаточно взрослым – в этом и заключаются анатомические особенности пубертатного периода у мальчиков и девочек. Однако высокий рост или пышный бюст не являются свидетельством стабилизации гормонального фона и окончательного созревания головного мозга. Попробуем разобраться, как в норме проходит физическое и половое развитие у детей, а также на что следует обращать внимание их родителям.

Что такое пубертатный период

В организме у каждого из нас есть свои биологические часы. Этим абстрактным понятием объясняют своевременность роста и развития организма, появления и увядания рефлексов, функций. В грудном возрасте малыши сосут пальцы и учатся ходить, но уже через несколько лет, приобретя множество навыков, идут в школу, чтобы познать мир. У женщин с годами появляются морщины, а у стариков – седина. Все эти и многие другие естественные перемены – следствие нормальной работы эндокринной системы, а также гипоталамуса и гипофиза. Эти железы расположены в головном мозге и выделяют гормональные вещества, необходимые для запуска возрастных биологических процессов.

Для каждого переходного периода характерны свои особенности. Но наибольший стресс организму приносит течение пубертата. Перемен, которые происходят с неокрепшим детским телом, не счесть, но мы прямо сейчас постараемся все разложить по полочкам.

Развитие половых клеток и органов у представителей обоих полов проходит в три этапа. У девочек и мальчиков они наступают не одновременно:

Препубертат. У мальчиков начинается в 8 лет и завершается ближе к одиннадцати. У девочек начинается 1-2 годами раньше.
Пубертатный период. Возраст, с наступлением которого детей можно считать подростками, также отличается. У мальчиков он наблюдается в 11-17 лет, у девочек обычно завершается к 15 годам.

Взросление. Половозрелыми девушек считают в возрасте 15-18 лет. Формирование юношей завершается к 19-20 годам.

Как взрослеют мальчики

Половое созревание у мальчиков начинается с формирования вторичных половых признаков, толчком для которого служит повышение в организме концентрации андрогенов тестикулярной природы.

Процесс созревания мужской репродуктивной системы стартует с изменения размеров гениталий. Сначала увеличивается продольный диаметр каждого яичка, приобретает пигментацию и складчатость мошонка. К 11-12 годам у подростка появляется лобковое и аксиллярное оволосение. В редких случаях растительность в интимных зонах возникает до того, как яички увеличатся в объеме. Это не является нормой, подобное нарушение вызывает избыточная выработка андрогенов. В медицине данное явление называют ускоренным адренархе.

По мере нарастания тестикулярного объема размер пениса становится больше. Сначала увеличивается его длина, а после и диаметр. Пигментация (потемнение кожных покровов) продолжает нарастать.

Приблизительно к 13-14 годам у юноши появляется оволосение на лице, шее, грудной клетке. В этом возрасте гениталии вполне могут соответствовать размерам взрослых мужчин, но пока рано говорить о наступлении половой зрелости. Свидетельствовать об этом должен сперматогенез. Первые эякуляции и поллюции наступают ближе к 16 годам. Половое созревание у мальчиков продолжается до 19-20 лет, но фертильными, т. е. способными оплодотворить женскую яйцеклетку, они становятся раньше.

Еще одно изменение, которое происходит под влиянием повышенной секреции мужских гормонов, - это приобретение телом характерной архитектоники: увеличение плечевого пояса, рост костей и мускулатуры.

Как меняются девочки-подростки

Период полового созревания у девочек также начинается с появления вторичных признаков, а о его завершении свидетельствует установление регулярного менструального и овуляторного цикла. Первые заметные перемены выражаются увеличением груди: под областью ареолы происходит уплотнение железистой ткани, а околососковая зона темнеет. Рост молочной железы обеспечивается секрецией эстрогенов – в возрасте 10-11 лет они вырабатываются в достаточном количестве. Часто девочек пугает асимметрия (одна грудь кажется больше), которая исчезает лишь в период формирования зрелой железы.

Следующий вторичный признак полового развития у представительниц слабого пола является лобковое и подмышечное оволосение. Чаще всего рост волос в подмышечных впадинах говорит о приближении менархе – первой менструации. Несмотря на то что процесс формирования половых признаков чаще всего происходит именно в такой последовательности, приблизительно у 1 % девочек сначала развивается оволосение. Неправильное течение пубертата бывает вызвано повышенным присутствием в организме мужских гормонов.

Параллельно с развитием половой системы изменяется архитектоника тела. У девочек увеличение массы тела происходит за счет наращивания преимущественно жировой ткани. «Накапливаться» в организме она начинает с шестилетнего возраста. В раннем пубертате жировая ткань перераспределяется и откладывается в области бедер и таза.

Несколько этапов созревания юношей и девушек

Итак, каждый из периодов полового развития вкратце можно описать так:

Своеобразная подготовка к предстоящим переменам – это препубертатный период. В течение 2-3 лет организм накапливает достаточно сил для того, чтобы совершить большой скачок в росте и половом развитии. Далее наступает подростковый период, с особенностями которого приходится сталкиваться каждому человеку.

Для подросткового (пубертатного) возраста характерен интенсивный рост, усиленная работа половых желез, значительные изменения в фигуре. У представителей обоих полов также меняется голос: у мальчиков вследствие мутации он становится низким и глубоким, у девочек – теряет свою звонкость.
Взросление. Закрепление приобретенных половых признаков, остановка роста, начало активной половой жизни и воспроизведение потомства.

Негативные проявления пубертатного периода

Кроме того, с началом полового созревания у девочек и мальчиков появляются схожие проблемы со здоровьем. Часто подростки страдают воспалением сальных желез, распространением угревой сыпи по лицу, спине, плечах, иногда ягодицах. Лоснящаяся жирная кожа в возрасте 12-16 лет предрасположена к акне. Возможны боли в мышцах и суставах, головокружения и обмороки, нарушения координации. У девочек может часто болеть грудь и низ живота, а перед первыми месячными – сильно тянуть поясницу.

Сложный характер подростка

Половому развитию представителей обоих полов сопутствует еще один немаловажный аспект – психологический. О сложностях переходного возраста не понаслышке знают родители. Изменения в характере и бунтующая манера поведения имеют преимущественно гормональную природу происхождения. Явным признаком «внутренней ломки», спровоцированной поступлением в кровь подростка большого количества тестостерона и эстрогена, являются резкие перепады настроения. Более чувствительны к гормональным перестройкам девушки. Они могут стать буйными без конкретной на то причины, а через пять минут – жалостливыми и слезливыми.

Сразу стоит отметить, что подобные психические явления у подростков не лечатся. Помочь ребенку преодолеть пубертатный период способен правильно подобранный рацион. Чтобы смягчить гормональный «шторм» подростка, важно минимизировать суточное количество поступающих в организм калорий, исключая в первую очередь быстрые углеводы, шоколад, кофеин, энергетические напитки и жирные блюда. Приоритет в питании лучше отдавать продуктам животного происхождения, содержащим кальций и белок, особенно необходимые в период активного роста. Девочкам, помимо этого, важно постоянно восполнять дефицит железа. Оно содержится в говяжьей печени, гранатовом соке, яблоках, красном мясе.

Если подросток тяжело переживает пубертат, стоит обратиться к неврологу или психотерапевту. Юношам и девушкам обычно рекомендуют пропить витамины, гомеопатические седативные средства и адаптогены (экстракт эхинацеи, лимонника, янтарной кислоты).

Какие болезни возникают у подростков

Как уже было сказано, возрастное развитие половых клеток и репродуктивной системы в общем служит не самым благоприятным периодом для организма. Подростковое взросление – своеобразный «пусковой крючок» для активизации ряда заболеваний и патологических состояний. В пубертатном периоде часто обостряется гастрит, обнаруживается холецистит, сахарный диабет. Первые приступы мигрени у большинства девушек, страдающих этой проблемой, возникали как раз в подростковом возрасте. Близорукость, декомпенсация врожденных, но вовремя не диагностированных болезней сердца, сколиоз, плоскостопие – у детей в возрасте от 10 до 16 лет достаточно шансов на подобные проявления. В тяжелых случаях развивается ювенильная шизофрения или онкология.

С другой стороны, активный рост в период формирования юношей и девушек позволяет многим «перерасти» астму, энурез, аденоиды. Случается, что у ребенка ослабевают или вовсе исчезают аллергические реакции.

Нарушения в работе половой системы

Существуют специфичные заболевания, типичные только для подростков. Самые распространенные из них:

Акне – воспаление сальных желез, которое проявляется обильными угревыми высыпаниями. К 17-18 годам, как правило, проходит самостоятельно.
Гинекомастия – увеличение грудных желез у мальчиков. Встречается у юношей, страдающих от избыточного веса и дефицита тестостерона в организме.
Гирсутизм – чрезмерное оволосение у девочек. Темный пушок над верхней губой, волоски вокруг сосков и вдоль белой линии живота – повод обратиться к эндокринологу, который назначит анализы на гормоны и соответствующее стероидное лечение.
Меноррагия – месячные, которые длятся дольше 6 дней. Для меноррагии характеры обильные выделения. Интенсивность и продолжительность менструации нередко приводит к анемии. На протяжении первого года цикла могут встречаться метроррагии – несвоевременные менструальные кровотечения.

Слишком рано: причины акселерации

Говоря о нарушениях полового развития, имеют в виду два варианта: преждевременное созревание и его задержка. Иногда во внутренней системе организма, которая определяет ритм его жизнедеятельности, происходит сбой, и естественные процессы наступают раньше или позже положенного срока.

Так, акселерация – это преждевременное половое развитие, которое начинается у мальчиков до 9 лет, а у девочек - до 8. В столь раннем возрасте организм еще не готов к пубертатным изменениям. В будущем преждевременное половое развитие приводит к раннему угасанию репродуктивных функций. К тому же дети-акселераты нередко начинают раннюю сексуальную жизнь, которая опасна для здоровья, особенно в случае незапланированной нежелательной беременности.

Патологическими причинами акселерации являются нарушения в эндокринной системе, доброкачественные и злокачественные опухоли мозга, гипофиза, болезни надпочечников и неправильная работа половых желез. При возникновении первых признаков акселерации нужно обратиться к врачу. Чтобы не допустить раннего наступления пубертатного периода, врачи рекомендуют родителям не перекармливать детей, ограничить потребление углеводов и отдать в спортивную секцию.

Пятилетняя мама из Книги рекордов Гиннесса

Самый известный случай в истории девочки с ранним половым созреванием просто шокирует. Перуанке Лине Медина на момент рождения сына было всего 5 лет и 7 месяцев. Несмотря на то что происхождение беременности осталось невыясненным, в 1939 году ее сынишка родился абсолютно здоровым с весом 2700 г. Врачи, проводившие кесарево сечение, опубликовали отчет, в котором отметили, что менархе у Лины наступило в 2 года и 8 месяцев, а к 4 годам ее молочные железы были почти сформированы.

Раннее взросление вызывают либо естественные, либо патологические причины. Сегодня многие врачи считают, что виной преждевременного наступления пубертата служат гормональные добавки в корме скота, мясо которого мы едим, вещества, выделяемые из пластиковых упаковок и пластмасс. Созревание раньше срока не проходит последовательно: например, у мальчика внезапно может появиться сексуальное влечение и полноценная эрекция, а только потом развиться оволосение.

Задержка вторичных половых признаков

Встречается у подростков и другая ситуация – задержка полового развития. Для этого нарушения характерно отсутствие вторичных половых признаков к 14-15 годам: у девочек нет растительности на теле, грудь практически не развита, а у мальчика размер пениса не увеличивается. Иногда такое запоздание в развитии считают нормальным. Паниковать раньше времени не стоит, если подросток астенического телосложения.

Также причиной задержки может стать перенесенное тяжелое заболевание, анорексия (у девочек) или занятие профессиональным спортом. Но если вторичные половые признаки не появляются и к 16 годам, проконсультироваться с доктором просто необходимо: возможно, имеют место генетические отклонения.

В детальном обследовании нуждаются девочки с оволосением по мужскому типу, сформировывавшейся грудью и отсутствием менструации – такие симптомы могут быть вызваны аномальным отсутствием матки при функционирующих яичниках.

3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.

Классификация нарушений полового развития:

1. Задержка и отсутствие полового развития

а) гетеросексуальное (по мужскому типу)

б) изосексуальное (по женскому типу): 1) церебральная форма; 2) идиопатическая форма; 3) яичниковая форма

2. Преждевременное нарушение полового развития

а) половое недоразвитие центрального генеза: 1) гипоталамическое; 2) гипофизарное

б) половое недоразвитие периферического генеза (яичниковое)

в) идиопатическая ЗПР, обусловленная тяжелыми болезнями

3. Нарушение менструального цикла: а) аменорея; б) альгодисменорея; в) ювенильные маточные кровотечения

4. Аномалии развития половых органов

Преждевременное половое развитие.

Преждевременное половое созревание (ППС) - начало периода полового созревания раньше 8-9 лет и появление менархе раньше 10-летнего возраста.

Редкая аномалия полового развития, у девочек встречается в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков.

Клинические признаки:

- ускоренное физическое развитие вначале и низкий рост к моменту достижения половой зрелости, раннее окостенение эпифизарных зон

- преждевременное развитие вторичных половых признаков и появление менструаций.

Преждевременное половое созревание может быть:

а) гетеросексуальным (по мужскому типу) - обусловлено вирилизирующей гиперплазией коркового вещества надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром).

б) изосексуальным (по женскому типу) - может быть церебрального и яичникового генеза, а также конституционального характера.

1) церебральная форма - обусловлена органической патологией гипоталамуса или воспалительными заболеваниями головного мозга.

Патогенез: основная роль отводится асфиксии и родовой травме плода.

Клинические проявления:

- на первое место выступают симптомы гипоталамических нарушений (церебральная гипертензия, полиурия, полифагия, ожирение, изменения пульса и температуры тела)

- преждевременное половое развитие у таких больных происходит на фоне задержки интеллектуального развития и эмоциональной неустойчивости, нарушения функции черепно-мозговых нервов (III, VIII и XII пар) и мышечного тонуса.

- темпы окостенения опережают скорость роста и развития костей

При органической патологии гипоталамуса преждевременное половое развитие отмечается позже при развившейся неврологической симптоматике, а при функциональной бывает иногда единственным проявлением нарушения функции гипоталамических структур.

Различают еще полную и неполную формы преждевременного полового созревания:

а) полная форма - девочки низкого роста с диспластическим телосложением (короткие конечности, длинное туловище, широкий таз, бурно развиты вторичные половые признаки, опережающие физическое развитие девочки)

б) неполная форма - рост и телосложение мало отличаются от таковых у девочек с физиологическим половым развитием.

Лечение: цель - блокировать действие гормонов на ткани (аналогами гонадолиберина) и провести лечение основного заболевания (витамины, дегидратационная терапия, эндоназальный электрофорез новокаина, 17-метаоксипрогестерон, синтетические прогестины).

2) конституциональная (идиопатическая) форма - при этой форме наблюдаются настоящие менструации с овуляцией и может наступить беременность; какие-либо другие патологические изменения, сопутствующие преждевременному половому развитию, отсутствуют.

Патогенез: ранняя секреция гонадотропинов гипофизом и стимуляция полового центра в гипоталамусе. Есть мнение, что процесс преждевременного полового созревания начинается в яичниках, а изменения в гипоталамусе и гипофизе являются вторичными.

Хотя физическое развитие девочек соответствует развитию в пубертатный период, их умственное развитие несколько отстает и лишь позже они догоняют своих сверстниц. Клиническое течение болезни соответствует нормальному периоду полового созревания: появляются вторичные половые признаки, менструации (вначале нерегулярные).

Медикаментозное лечение не проводится, однако родителям, педагогам и девочке объясняется суть болезни. К периоду окончания полового созревания девочка не будет отличаться от своих сверстниц и все функции у нее будут нормальными.

При фиброзно-кистозной остеодистрофии также имеет место преждевременное половое созревание. Считается, что это множественный порок развития, при котором из-за нарушения процессов костеобразования отмечается разнообразная патология костной системы, появляются пигментные пятна на коже, рано возникают вторичные половые признаки и менструации. Гормональная коррекция при этом не требуется, так как с достижением возраста полового развития болезнь прекращается, возможно и выполнение детородной функции.

3) яичниковая - обусловлена гормонопродуцирующими опухолями яичников, а также экзогенными воздействиями (в случаях применения препаратов, предназначенных для взрослых, а также при длительном использовании мазей с гормональными препаратами). При этом у девочек начинается раннее развитие молочных желез и наружных половых органов, что быстро обнаруживается, а с устранением причины прогрессирование болезни прекращается.

Лечение: хирургическое удаление опухоли или устранение экзогенных эстрогенных воздействий.

Диагностика ППС: данные анамнеза, динамика полового и физического развития, определение костного возраста, гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза, определение уровня гонадотропинов и эстрогена в крови, при необходимости - лапароскопия, КТ головного мозга.

Истинное или центральное ППС - обусловлено преждевременной секрецией гонадолиберина и гонадотропинов гипофиза. Ложное половое созревание обусловлено избыточной продукцией половых гормонов различными опухолями тестикул, яичников и надпочечников, а также надпочечниковых андрогенов при врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Задержка полового развития центрального генеза.

Задержка полового развития (ЗПР) - состояния, когда отсутствуют или явно недоразвиты все вторичные половые признаки, а в 15-16 лет нет менструации. Обычно является следствием нарушения правильных взаимоотношений между различными звеньями, регулирующими процесс полового созревания. При этом может иметь место недоразвитие или отсутствие всех основных вторичных половых признаков (развитие молочной железы, волосистость в области лобка и подмышечных впадин, менструации) или же только отсутствие менархе.

Классификация ЗПР по уровням поражения звеньев репродуктивной системы:

а) половое недоразвитие центрального генеза:

1) гипоталамическое - связано с поражением гипоталамуса опухолевого или воспалительного характера.

а. при половом недоразвитии без ожирения девочки чаще отстают в росте и имеют другие соматические нарушения, нередко присутствуют симптомы, характерные для опухоли головного мозга (гемиплегии, изменения глазного дна, зрительные нарушения). Половое недоразвитие сопровождается отсутствием или резким снижением гонадотропных гормонов, 17-кетостероидов и эстрогенов. Лечение может быть эффективным при своевременном устранении причины.

б. при половом недоразвитии, сопровождающемся ожирением, характерно свойственное соматическое развитие (достаточная длина тела с большими конечностями, развитые мышцы, широкий таз, кожа без волос и другие дефекты развития) при отсутствии отставания в умственном развитии (синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха).

Встречается гипоталамическое половое недоразвитие и наследственного происхождения (синдром Лоуренса-Муна-Бидля), при котором наблюдаются значительное отставание в росте, несахарное мочеизнурение, ожирение, дефекты соматического развития, отмечается умственная неполноценность. Эффективных методов лечения не имеется.

2) гипофизарное - сопровождается или обусловлено дефицитом гонадотропных гормонов. Отмечается гипоплазия молочных желез и нередко полное отсутствие менструаций (если и встречаются менструальноподобные кровотечения, то они имеют ановуляторный характер). При временном гипофизарном евнухоидизме (нервной анорексии) вторичные половые признаки и общесоматическое развитие могут уже быть выражены, если гонадотропная функция гипофиза прекращается в период полового созревания. При этом отсутствуют менструации, волосы в лобковой и подмышечной областях частично выпадают, происходит резкое похудение. Такое состояние часто развивается при конфликтных ситуациях. Целенаправленная терапия, устраняющая причинные факторы, может привести к улучшению.

б) идиопатическая ЗПР, обусловленная тяжелыми болезнями - может быть обусловлено причинами конституционального или наследственного характера, а также различными болезнями, отрицательно влияющими на состояние всего организма. Если вторичные половые признаки у девочки не появляются до 13-15 лет, ее следует тщательно обследовать (антропометрические исследования, определение содержания в крови яичниковых и надпочечниковых гормонов, развитие костей, изучение состояния других органов и систем). Если не выявляются другие формы полового недоразвития и не найдено определенных изменений со стороны эндокринных желез или других органов, проводится лечение хориальным гонадотропином или половыми стероидными гормонами. Наряду с этим показана общеукрепляющая терапия, а самое главное — устранение факторов, обусловивших эту патологию.

в) половое недоразвитие периферического генеза (яичниковое) - отсутствие полового развития яичникового генеза обусловлено деструкцией яичников или, что более часто, различными формами дисгенезии гонад (см. вопр. 9 (яичниковая аменорея) в разделе гинекология).

studfiles.net

Преждевременное половое развитие | Компетентно о здоровье на iLive

Преждевременное половое созревание характеризуется ранним развитием молочных желез, ранним началом менструального цикла и ранним оволосением на лобке у девочек, ранним увеличением наружных половых органов у мальчиков. Оволосение в подмышечных впадинах неярко выражено или отсутствует. Тело развито пропорционально, по росту дети обоих полов не отличаются от сверстников, в умственном развитии не отстают, половое влечение и мастурбации нехарактерны.

Истинное преждевременное половое созревание, как правило, сопровождается бесплодием.

Необходимо тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование, которое на ранних этапах может свидетельствовать о наличии объемного процесса в области гипоталамуса.

У некоторых индивидуумов начало пубертатного периода приходится на 8-летний возраст и это может быть вариантом нормы. Если половое развитие началось раньше этого возраста, необходимо пациента обследовать.

Первое место среди причин, вызывающих болезнь, занимают опухолевые поражения ЦНС с воздействием на гипоталамическую область. Значительно резке наблюдается после перенесенных энцефалитов, менингитов, тяжелой черепно-мозговой травмы. В ряде случаев возможно преждевременное половое созревание конституционального характера.

Биологический аспект. О каждом из фискальных признаков пубертатного периода можно думать как о своеобразном биохимическом исследовании на определенный гормон. Увеличение яичек у мальчиков является первым признаком начала полового развития и связано оно с поступлением в кровь ударных доз гипофизарного гонадотропина. Увеличение же молочных желез у девочек и полового члена у мальчиков связано с увеличенной секрецией гонадальных секс-стероидов. Появление волос на лобке является проявлением продукции андрогенов в надпочечниках. Рост мальчиков ускоряется, когда объем яичек достигает 10-12 мл (при измерении по принципу сравнения с шариками орхидометра). Девушки начинают расти более быстро по мере развития у них молочных желез. Четвертая стадия развития молочных желез характерна уже для начала менструаций (у большинства девочек). Но это согласованное развитие пубертатных признаков иногда может нарушаться. Так, например, при синдроме Кушинга интенсивность роста волос на лобке может непропорционально опережать увеличение объема яичек; при гипотиреозе яички достаточно велики [уровень ФСГ повышен вследствие еще более значительного повышения уровня ТСГ], однако скорость увеличения роста снижена.

Преждевременное половое созревание у мальчиков проявляется быстрым ростом полового члена и яичек, увеличивающейся частотой эрекций, мастурбациями, появлением волос на лобке, появлением специфического запаха тела и уфей. Соответственно изменяются вторичные половые признаки и у девочек. Наиболее важным и сопровождающимся далеко идущими последствиями «осложнением» является замедление роста, обусловленное слиянием эпифизов с диафизами. При осмотре таких детей следует расспросить родителей и о некоторых эндокринных симптомах общего характера, характеризующих гипоталамическую дисфункцию: нет ли полиурии, полидипсии, ожирения, расстройств сна и температурной регуляции. Могут наблюдаться признаки повышения внутричерепного давления и те или иные расстройства зрения.

Преждевременное половое развитие у девочек встречается примерно в 4 раза чаще, чем у мальчиков. При этом у девочек часто не удается выявить причину, в то время как у 80-90 % мальчиков ее можно установить. Если начало заболевания приходится на возраст до 2 лет, то причиной нередко может быть гамартома, развивающаяся в гипоталамусе. На компьютерной томограмме она выглядит как округлое «неусиливающее» образование.

Другие (главным образом редкие) причины:

Опухоли ЦНС и гидроцефалия.
Состояние после энцефалита или менингита.
Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта.
Краниофарингиома.
Туберозный склероз.
Гепатобластома.
Хориокарцинома.
Гипотиреоз.

Обследование больного. Обзорный снимок черепа, определение костного возраста по данным рентгенологического исследования, КТ-сканироваиие черепа (головы), исследование экскреции с мочой 17-кетостероидов, УЗИ таза (у девочек), определение содержания в крови Т4.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь необходимо исключать опухоли яичек или яичников. Тщательное гинекологическое обследование должно быть первым этапом диагностики. При опухолях коры надпочечников происходит преждевременное псевдосозревание, при котором значительно выражен гирсутизм, отмечаются преждевременное окостенение эпифизов и соответственно низкий рост, ожирение и артериальная гипертензия. Не наблюдается истинных менструальных циклов. Как правило, рано начавшиеся менструации быстро переходят в стойкую аменорею. Следует дифференцировать от болезни Олбрайта, развивающейся только у девушек, и от нейрофиброматоза Реклингхаузена, который нередко бывает причиной преждевременного полового созревания у девочек.

Физиология и лечение преждевременного полового созревания

Лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей заболевание. При преждевременном половом созревании конституционального характера специальное лечение не требуется.

Начало пубертатного периода зависит от прекращения торможения нейронов в медиально-базальной части гипоталамуса, где секретируется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГРГ), а также от уменьшения гипоталамо-гипофизарной чувствительности к негативной обратной связи с гонодальными стероидами. Эти изменения сопровождаются значительным увеличением частоты и мощности резких «приливов» (в кровь) лютеинизирующего гормона (ЛГ) и в меньшей степени - фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). И именно способность секретировать «пульсовые» количества (ударные количества) ГРГ с большой скоростью и обусловливает нормальную гонадальную функцию. Постоянно поддерживаемая в крови высокая концентрация ГРГ парадоксально подавляет секрецию гипофизарных гонадотропинов, что и создает базис для лечения преждевременного полового созревания синтетическими аналогами ГРГ.

После подкожного применения или после назальной инсуффляции препаратов происходит обратное развитие гонадальной зрелости и всех клинических коррелятов пубертатного периода (кроме оволосения лобка, так как при этом не происходит изменения в секреции андрогенов корой надпочечников). Уменьшается и скорость созревания скелета. Лечение продолжают до среднего пубертатного возраста или до прихода менструаций (приблизительно до 11 лет). В семьи таких больных врач должен вселить надежду, что больной ребенок в дальнейшем будет нормально развиваться.

ilive.com.ua

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие — это раннее половое созревание, которое может быть вызвано аномалией половых желез, надпочечников или же стимуляцией этих желез гормонами гипофиза. Функция гипофиза, как известно, сама находится под влиянием коры головного мозга.

Раннее половое развитие встречается чаще у девочек. Синдром может быть вызван опухолями мамиллярных тел или заднего отдела гипоталамуса (шишковидной железы четверохолмия), энцефалитом, гамартомой серого бугра.

В 80—90% наблюдений раннего полового развития не удается обнаружить аномалий в нервной системе или эндокринных железах. В таких случаях речь идет об активации гипофиза неизвестной этиологии. При этом у девочек можно обнаружить большие фолликулярные кисты, развивающиеся вторично.

В случаях больших размеров и быстрого роста опухолей возможно сочетание синдрома с такими диэнцефальными расстройствами, как полидипсия, булимия, полиурия, ожирение, нарушение сна и терморегуляции, а также с расстройствами зрения. Как и при других типах раннего полового созревания, у этих детей рано наступает период быстрого увеличения общего соматического роста и развития костной ткани. В течение этого периода дети перерастают своих сверстников. Прорезывание зубов, умственное развитие и психосексуальное созревание у детей при всех типах преждевременного полового развития отстает от остального развития, но постепенно выравнивается.

Часто к моменту прекращения роста дети еще не достигают пропорций взрослых людей, и поэтому последствием их состояния является низкорослость.

При опухолях половых желез сперматогенез и овуляция не развиваются, половые гормоны выделяются в избытке, обычно опухоль поражает одну железу, а другая остается незрелой или атрофируется.

При гранулезо-клеточной опухоли яичников в брюшной полости обнаруживается хорошо пальпируемая опухоль. Как и при других типах раннего полового развития, рост и развитие костей у таких больных опережает их возрастную норму, а развитие интеллекта отстает от нее. Под влиянием эстрогенов развиваются матка, влагалище и молочные железы. Эстрогены вторично вызывают секрецию андрогенов, что приводит к вторичному оволосению. Однако вследствие отсутствия гипофизарной стимуляции (в отличие от первых двух типов синдрома) ткань яичника вне опухоли и другой яичник остаются инфантильными. Отмечаются регулярные или нерегулярные маточные кровотечения. В моче обнаруживается повышение выделения эстрогенов. Тератома яичников в клиническом отношении напоминает гранулезо-клеточную опухоль.

При хорионэпителиоме быстро наступает метастазирование и летальный исход, раннему половому развитию сопутствует кахексия. В моче повышен уровень эстрогенов и хориогонического гонадотропина.

При лютеоме или текоме яичника опухоль не прощупывается, выделяются эстрогены и прегнандиол, имеются изменения влагалищного мазка или эндометрия, вызываемые гормоном желтого тела.

У мальчиков преждевременное половое развитие могут вызывать интерстициально-клеточная аденома и тератома яичка, а также врожденная гиперплазия коры надпочечника и андрогенные опухоли коры надпочечника. В случае поражения надпочечника яички невелики и незрелы, иногда же увеличены и содержат аберрантную ткань надпочечников. Сперматогенез происходит. Андрогены вырабатываются в избыточном количестве.

При врожденной гиперплазии коры надпочечников может быть недостаточность коры надпочечника. Участки гиперплазированной ткани надпочечников расположены ненормально. Половое развитие протекает неполно в связи с тем, что избыток андрогенов и эстрогенов тормозит секрецию гонадотропных гормонов гипофиза.

Диагноз. Раннее половое развитие у девочек следует дифференцировать со следующими состояниями: развитием молочных желез и маточными кровотечениями вскоре после рождения, которые наступают вследствие действия хориогонического гонадотропина, эстрогенов матери или же гонадотропных гормонов новорожденного; кровотечением, вызванным инородными телами во влагалище; ранним развитием только молочных желез; ранним развитием только вторичного оволосения, что может быть следствием надпочечно-полового синдрома, при котором повышен уровень экскреции 17-кетостероидов; развитием молочных желез и изменениями, вызванными случайным приемом эстрогенов.

Для синдрома МакКюна — Олбрайта характерны пигментация околососковых кружков, переломы костей, деформация скелета или гиперостоз черепа.

При гранулезо-клеточной опухоли яичников отмечается увеличение яичника, повышенный уровень эстрогенов в моче.

Повышение экскреции прегнандиола бывает при лютеоме, повышенное количество фолликулостимулирующего гормона — при хорионэпителиоме.

При раннем половом развитии у мальчиков следует отличать различные его формы, ориентируясь на показатели выделения 17-кетостероидов. При надпочечно-половом синдроме выделение 17-кетостероидов превышает уровень нормального выделения 17-кетостероидов у взрослых (25—40 мг в день), а при других типах преждевременного полового развития обычно имеются нормальные цифры пубертатного периода, близкие к уровню взрослых.

При большом содержании 17-кетостероидов в моче значительное снижение его после приема кортизона говорит о гиперплазии коры надпочечников. При отсутствии ответной реакции на кортизон обнаружение большого количества дегидроэпиандростерона подтверждает наличие опухоли коры надпочечника. Если при применении кортизона сохраняется повышенное содержание 17-кетостероидов и отсутствует дегидроэпиандростерон, имеется основание диагностировать интерстициально-клеточную опухоль яичек, но при этом наряду с обследованием яичек обследуют и надпочечники.

При надпочечно-половом синдроме яички имеют препубертатные размеры (2,4 см или менее в длину), при раннем половом созревании идиопатической или церебральной этиологии яички увеличиваются до размеров взрослых (4,0—4,5 см в длину). Узловое или диффузное увеличение одного из них или обоих яичек плотной консистенции может зависеть от интерстициально-клеточной опухоли или эктопической ткани надпочечников в сочетании с вирилизирующей опухолью надпочечников. Уменьшение уровня 17-кетостероидов и рассасывание инфильтрата яичек при лечении кортизоном подтверждает диагноз вирилизирующей гиперплазии надпочечников. Наличие узла яичка требует хирургического обследования.

Лечение. Идиопатический или конституциональный типы заболевания не удается предупредить или излечить, при этом удалять кистозные или увеличенные яичники не рекомендуется.

Хирургические и рентгенологические попытки лечить поражения нервной системы, вызывающие раннее половое созревание, к сожалению, не приносят успеха.

Прогноз благоприятен при оперативном удалении гранулезо-клеточной и интерстициально-клеточной опухолей.

Лечение кортизоном в ранней стадии вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников может приостановить патологический процесс, в более поздних стадиях у мальчиков быстро происходит нормальное половое развитие. Дети нуждаются в правильном половом воспитании.

www.medical-enc.ru

Раннее половое развитие. Ранний пубертат: причины и последствия

В Вашингтоне родители двух девочек, старшей из которых около 8 лет, пришли к детскому эндокринологу Гилберту Августу озадаченные: у их дочерей уже имеются явные признаки пубертатного развития. Эндокринологи говорят, что им все чаще и чаще встречаются девочки с ранним половым развитием, а некоторые медицинские исследования подтверждают, что первые признаки пубертата появляются у девочек раньше, чем в свое время у их матерей. В возрасте 8 лет почти у 50 проц. чернокожих и у 15 проц. белых девочек начинает развиваться грудь и происходит оволосение лобка. В возрасте 9 лет эти признаки имеют место у 77 проц. чернокожих девочек и 1/3 белых. Более того, у 27 проц. чернокожих девочек и у 7 проц. белых половое созревание начинается уже в 7 лет. Между тем до недавнего времени формирование груди у детей до 10 лет не наблюдалось. Пока трудно ответить на вопрос, вредно ли раннее появление половых признаков для здоровья. В редких случаях киста или опухоль яичника могут вызвать слишком раннее созревание, поэтому прежде всего исключают именно эту патологию. Слишком раннее развитие может привести к преждевременной остановке роста. По мере того как раннее развитие становится нормой, возникает еще один повод для тревоги. Дети выглядят сексуально зрелыми в возрасте, когда они психологически к этому не готовы. Вот почему эта проблема действительно беспокоит семью", - объясняет д-р Август.

Курс лечения лупроном (Lupron) может приостановить раннее развитие половых признаков. Но если девочка слишком маленькая или имеет другие медицинские проблемы, ей лучше рекомендовать консультации или групповую терапию для объяснения изменений, происходящих с ее телом. Однако возраст, когда начинается менструация, перестал снижаться, как это было до недавнего времени. Так, в XIX веке он составлял 17 лет, в 60-е годы XX века - 12-13 лет. Но в работе доктора Маршы Герман-Гидденс из Университета в Северной Каролине, которая наблюдала 17 тыс. девочек, говорится, что ранние признаки полового развития, предшествующие менструации, начинают проявляться все раньше. Теперь ученые пытаются понять, почему. Считают, что чем девочка полнее, тем больше ее организм может преобразовывать адреналин в женский половой гормон эстроген. Кровь слишком полных детей вырабатывает больше инсулина, который также влияет на созревание. Ученые изучают и влияние белка лептина, вырабатываемого жировыми клетками, на железы, которые производят половые гормоны. Более спорна точка зрения экологов, которые утверждают, что побочные продукты ингредиентов косметики и пластика (фталаты) могут нарушить гормональную функцию у девочек.Далее - Альтернатива эвтаназииВернуться на главную страницу

kerosini.ru

Преждевременное половое развитие - Справочник

1. Обследование проводится по схеме.

а. При осмотре кожи обращают внимание на множественные небольшие пятна цвета кофе с молоком (нейрофиброматоз) или более крупные коричневые пятна неправильной формы (синдром Мак-Кьюна—Олбрайта). Отмечают размеры молочных желез и околососковых кружков у девочек и полового члена — у мальчиков, оволосение лобка и подмышечных впадин, запах пота. Выраженная асимметрия яичек или уплотнения в них указывают на опухоль. Бледно-розовый цвет преддверия влагалища и развитые малые половые губы — признаки избытка эстрогенов. Количественно влияние эстрогенов оценивают с помощью цитологического исследования влагалищного мазка, определяя индекс зрелости клеток. Ректоабдоминальное исследование позволяет выявить опухоли и кисты яичников.

б. Необходимо определить источник секреции гормонов (надпочечники или половые железы) и установить, секретируются ли половые гормоны независимо от гонадотропных гормонов (обычно при кисте или опухоли), или их секреция обусловлена преждевременной активацией системы гипоталамус—гипофиз—половые железы (истинное преждевременное половое развитие).

в. Лабораторные и инструментальные исследования.

2. Диагностика

а. Изосексуальное преждевременное половое развитие — это раннее (у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет) появление вторичных половых признаков, соответствующих полу ребенка, с преждевременным достижением половой зрелости и закрытием эпифизарных зон роста. Преждевременное половое развитие значительно чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. У мальчиков оно, как правило, бывает семейным или обусловленным заболеваниями ЦНС, гормон-секретирующими опухолями, врожденной гиперплазией коры надпочечников. Вирилизация у девочек и феминизация у мальчиков требуют обследования.

б. Преждевременное адренархе — раннее появление лобкового и подмышечного оволосения, а также резкого запаха пота под влиянием надпочечниковых андрогенов. Созревание скелета и рост ускорены незначительно. Иногда имеется незначительный дефицит надпочечниковых ферментов (врожденная гиперплазия коры надпочечников.

в. Преждевременное телархе — увеличение одной или обеих молочных желез у девочек в возрасте 1—4 лет. Созревание скелета и рост в норме. Другие признаки полового созревания выражены минимально или отсутствуют.

3. Лечение истинного преждевременного полового развития. Аналоги гонадолиберина в виде ежедневных инъекций или препаратов длительного действия снижают уровни ЛГ, ФСГ и половых гормонов до препубертатных величин, что приводит к прекращению менструаций или эрекций, замедлению роста и частичной регрессии вторичных половых признаков. Лечение корректируют так, чтобы окончательный рост был максимальным. У многих 6—8-летних девочек с преждевременным половым развитием окончательный рост нормальный без всякого вмешательства.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 17/03/2011 22:53обновлено 07/01/2018— Нарушения полового развития

spravka.komarovskiy.net

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа