Симптомы, лечение и последствия аденомы гипофиза головного мозга. Симптомы аденомы гипофиза

симптомы, у мужчин и женщин, лечение, последствия

В головном мозге имеется эндокринная железа, влияющая на вещественнообменные процессы, рост и репродуктивные функции. Называется она гипофизом и состоит из двух частей – нейрогипофизарной и аденогипофизарной.

Вес гипофиза у взрослого человека составляет порядка полграмма. Аденогипофизарные функции сводятся к продуцированию гормональных веществ для нормальной деятельности семенников, яичников и щитовидки, надпочечников и лактации, а также для полноценного роста.

Аденогипофизом вырабатывается фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, адренокортикотропный гормон, пролактин и соматотропин.

Нейрогипофиз отвечает за производство окситоцина, контролирующего лактацию и родовые процессы, и антидиуретического гормонального вещества, несущего ответственность за водно-солевой баланс.

Под влиянием неблагоприятных факторов гипофизарные ткани начинают разрастаться, что приводит к образованию опухоли – аденомы.

Понятие о болезни

Аденома гипофиза – это опухолеподобное образование доброкачественного характера, которое произрастает из железистых тканей передней гипофизарной доли (аденогипофиза).

Подобные опухоли относятся к гормонпродуцирующим и составляют порядка 10-15% от общего числа всех образований внутричерепной локализации и встречаются преимущественно у 30-40-летних пациентов. Около 3-6% случаев гипофизарных аденом приходится на пациентов детского и подросткового возраста.

Данное видео рассказывает о проявлении, диагностики и лечении аденомы гипофиза:

Гипофизарные аденомы выявляются повсеместно, вне зависимости от географического расположения и расовой принадлежности, одинаково часто опухоли встречаются у пациентов обоих полов. Кроме кортикотропин-секретирующего образования, которое у слабого пола выявляется вчетверо чаще.

Согласно международной классификации патологий, гипофизарная аденома имеет код Д35.2.

Причины возникновения

Этиологические особенности гипофизарных аденом сегодня до сих пор активно изучаются учеными-медиками. Сказать наверняка, что вызывает подобные образования, достаточно сложно, однако, точно известно, что их развитию способствуют факторы вроде:

• Нейроинфекционных патологий типа бруцеллез и туберкулез, менингит и нейросифилис, головномозговой абсцесс и энцефалит, полиомиелит или церебральная малярия и пр.;
• Неблагоприятные воздействия при внутриутробном развитии вроде злоупотребления лекарственными препаратами, воздействие токсических веществ, ионизирующее облучение;
• Черепно-мозговые травматические факторы;
• У женщин бесконтрольное и длительное употребление оральных контрацептивов также может спровоцировать развитие опухоли;
• Иногда гипофизарные образования формируются под влиянием чрезмерной гипоталамусной стимуляции. Обычно подобная этиологическая картина имеет место при гипотиреозе либо гипогонадизме и пр.;
• Неблагоприятная наследственность тоже может поспособствовать формированию подобного образования.

Классификация

Гипофизарные аденомы подразделяются на 2 крупных категории: опухоли, обладающие гормональной активностью, и не обладающие таковой. Гормонально активные образования, встречающиеся в 60% случаев, способны продуцировать гормоны гипофиза, лечением подобных образований занимаются эндокринологи.

Гормонально неактивные аденомы, занимающие 40% случаев, неспособны вырабатывать гормональные вещества, поэтому пациенты с подобными опухолями находятся в ведении неврологов.

В зависимости от вырабатываемого гормона гипофизарные аденомы классифицируются на:

1. Гонадотропиномы;
2. Соматотропиномы;
3. Тиреотропиномы;
4. Кортикотропиномы;
5. Пролактиномы и пр.

Примерно 15 опухолей из ста имеют смешанный характер, продуцируя несколько гормональных веществ. Кроме того, в соответствии с размерами, гипофизарные аденомы бывают гигантскими (<10 см), макроаденомами (1-10 см) и микроаденомами (>1 см).

Классифицируются аденомы и в соответствии с локализацией:

• Эндосупраселлярная – произрастает по направлению к верху турецкого седла;
• Эндоинфраселлярная – растет вниз;
• Интраселлярная – не покидает границ турецкого седла;
• Эндолатероселярная – прорастает в бок турецкого седла.

Существуют и другие формы гипофизарных аденом, которые мы рассмотрим ниже.

Эозинофильная

Аденомы подобного типа формируются их ацидофильных аденоцитов, отличаются медленным ростом и не имеют склонности к метастазированию.

На долю подобных образований приходится порядка 10-14% всех гипофизарных опухолей.

Для подобных образований типичны проявления гигантизма или акромегалии. Чаще всего подобные образования представлены соматотропными образованиями.

У большинства пациентов наблюдаются головные боли и зрительные расстройства, ринорея.

У всех пациентов на фоне акромегалии имеет место несколько характерных признаков:

1. Деформационные изменения и разрастания костей;
2. Гипертрофические мягкотканные изменения;
3. Нарушаются вещественнообменные процессы и пр.

Базофильная

Базофильные гипофизарные аденомы выявляются у пациентов достаточно редко. Характерным проявлением подобного образования являются обменно-эндокринные расстройства без зрительных нарушений.

Такие опухоли занимают порядка 8-14% от общего числа гипофизарных аденом, представляя собой кортикотропные образования.

Базофильные гипофизарные опухоли выявляются чаще у пациенток молодого возраста, которые на фоне патологии начинают страдать аменореей либо дисменореей, ожирением лица и тела, увеличением сахара в крови.

Кистозная

Подобная аденома формируется в виде полостного образования, заполненного жидкостью, в любой части гипофиза. Она вызывает менструальные нарушения, головные боли, мужскую сексуальную дисфункцию, эпилепсию и снижение чувствительности в конечностях, зрительные нарушения либо повышение АД.

Эндоселлярная

Эндоселлярная гипофизарная аденома – это доброкачественное разрастание мозга в пределах турецкого седла.

Эндосупраселлярная

Рост подобных гипофизарных опухолей направлен вверх за границы тканей турецкого седла.

Симптомы у женщин, мужчин и детей

Клиническая картина гипофизарной аденомы характеризуется наличием невро-офтальмологических проявлений, обусловленных компрессией образования на структуры внутричерепной локализации вблизи седла. Гормонально активные опухоли проявляются эндокринно-обменным синдромом.

В целом все признаки сводятся к эндокринным, неврологическим и офтальмологическим расстройствам. Неактивные образования могут развиваться на протяжении нескольких лет без каких-либо проявлений, пока не дорастут до крупных размеров. По статистике, примерно 12% пациентов имеют скрыто протекающие микроаденомы.

• Эндокринно-обменный синдром

При соматотропиномах у взрослых отмечается акромегалия, у детей наблюдается гигантизм. В дополнение к скелетным изменениям имеет место симптоматика вроде ожирения, диабета, увеличения объемов щитовидки без ее функциональных нарушений, гиперпотливости и сальности кожного покрова, высыпаний типа папиллом, невусов либо бородавок.

Кортикотропинома всегда сопровождается болезнью Иценко-Кушинга, проявляется кожной пигментацией, психическими отклонениями, склонна к малигнизации и метастазированию. Пролактинома проявляется у женщин и мужчин по-разному.

Для дам характерно бесплодие, отсутствие месячных, галакторея и прочие менструальные расстройства, акне, себорея, аноргазмия. Мужчинам при пролактиноме свойственно наличие галактореи, гинекомастия, снижение сексуального влечения, эректильная дисфункция и комплекс офтальмо-неврологических проявлений.

Гонадотропные опухоли проявляются гипогонадизмом и признаками офтальмо-неврологического синдрома. При тиреотропиноме первичного происхождения типично наличие гиперактивности щитовидки, если же она имеет вторичный характер, то имеет место гипотиреоз.

• Офтальмо-неврологический синдром

Выраженность подобного комплекса симптомов обуславливается направлением роста опухоли. Чаще всего подобные проявления связаны с:

1. Диплопией;
2. Изменением зрительных полей;
3. Головными болями;
4. Глазодвигательными нарушениями и пр.

Головные боли, как правило, вызваны давлением опухоли на седло, они преимущественно тупые, никак не связаны с позой, не всегда купируются анальгетиками. Обычно болезненные ощущения сосредотачиваются в зоне висков, лба или за глазницами.

При боковом характере опухолевого роста аденома начинает сдавливать нервные ветви, что приводит к возникновению двоения и глазодвигательных нарушений.

Когда образование сдавливает зрительные нервы, расположенные под гипофизом, то развивается ограниченность зрительных полей. При запущенной аденоме может возникнуть атрофия зрительных нервов.

Если образование растет вверх, то оно вызывает нарушения сознания. При прорастании дна турецкого седла и распространения на носовые пазухи у пациента возникают признаки носовых опухолей и синусита.

При беременности

Подобные понятия зачастую несовместимы. Суть в том, что образование часто становится причиной излишней пролактиновой продукции, что негативно отражается на фертильности пациентов обоих полов.

Кроме того, гипофизарные образования часто сопровождаются менструальными нарушениями, а иногда и полным прекращением месячных. Но даже если менструации идут, то трудности могут возникнуть при оплодотворении.

Чем опасна?

В большинстве клинических случаев гипофизарные аденомы вырастают до небольшого размера и не вызывают у пациентов особенного беспокойства.

Подобные образования отличаются медленным ростом и крайне доброкачественным характером, однако, в исключительных случаях существует вероятность озлокачествления.

Иногда аденома прорастает в головномозговые структуры и сдавливает их, чем вызывает неврологические расстройства, зрительные нарушения, онемение лица и хронические головные боли.

Если же аденома отличается интенсивным ростом, то в результате она нарушает гормональный статус пациента, вызывая нарушение деятельности множества систем – половой, надпочечниковой, щитовидной и пр.

Диагностика

Процесс определения и подтверждения аденомы гипофиза обычно предполагает проведение следующих процедур:

• Рентгенографическое исследование турецкого седла;
• Магнитно-резонансная томография головномозговых структур;
• Компьютерная томография черепа;
• Головномозговая ангиография;
• Исследование гипофизарных гормонов радиологическим методом;
• Офтальмоскопия и пр.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга

Выбор терапевтического подхода обуславливается индивидуальными особенностями клинического случая, размерами образования, гормональной активностью и пр. Гормонально неактивные опухоли лечат преимущественно оперативно, дополняя хирургическое удаление облучением.

При пролактиномах с высоким пролактиновым уровнем рекомендована медикаментозная терапия, а при низком показателе данного гормона показана операция.

Операция

Операции проводятся в случаях, когда размеры аденомы достигают значительных показателей или имеют место разного рода осложнения вроде кистообразования, зрительных нарушений или кровоизлияний. В целом оперативные вмешательства проводятся трансназальным либо транскраниальным способом.

При трансназальном методе удаление образования осуществляется через носовую полость, а при транскраниальной операции пациенту проводится трепанация черепа, при которой через образовавшееся отверстие иссекают опухоль.

Последствия

Хирургическое удаление гипофизарной аденомы чревато функциональными нарушениями деятельности аденогипофизарной деятельности.

Среди частых последствий подобного лечения специалисты называют:

• Дисфункцию надпочечниковой коры;
• Зрительные нарушения, вплоть до полной потери;
• Нарушения гипофизарного кровообращения;
• Проблемы с функциональностью щитовидки;
• Отсутствие сексуального влечения и эректильная дисфункция.

Отзывы

Елена, Норильск:

До операции пила 3 месяца Достинекс, пролактин упал до 500. Потом сделали операцию трансназальным способом в московском НИИ Бурденко. Все прошло великолепно, уже 4 г. после операции прошло. Организм полностью восстановился. Есть у нас врачи от бога.

Анна, Нижневартовск:

Мне тоже поставили аденому гипофиза. Врач категорично сказал, что только оперировать. Долго боялась, тянула, даже хотела операцию кибер-ножом делать, но выяснилось, что после нее часто рецидивы бывают. Поэтому делали трансназально. Пока пью лекарства, но скоро курс заканчивается. Так что, все отлично.

Стоимость

Наиболее щадящим, а поэтому и предпочтительным способом удаления гипофизарной аденомы является трансназальное удаление. Средняя стоимость подобной операции составляет порядка 36 000-120 000₽.

Что касается традиционной хирургической операции, то ее конкретная цена зависит от сложности вмешательства, статуса клиники и дополнительных процедур.

В среднем она не превышает 60 000₽, а в медучреждениях государственного значения эти операции осуществляются бесплатно.

Удаление гипофизарных образований при помощи кибер-ножа обойдется в 80 000₽ и более. Подобная операция доступна лишь в клиниках частного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия гипофизарных аденом предполагает применение препаратов вроде:

1. Ингибиторов продуцирования кортизола;
2. Серотониновых антагонистов;
3. Аналогов соматостатина типа Октреотида;
4. Дофаминовых агонистов типа Каберголина или Бромкриптина и пр.

В результате подобного терапевтического похода примерно в 31% случае наблюдается стойкая стабилизация гормонального статуса, а в 55% случаев аденомы регрессируют.

Лучевая терапия

Облучение обычно применяется в качестве вспомогательной терапевтической методики, но может использоваться и при микроаденомах, отличающихся низкой активностью. Чаще всего лучевая терапия применяется в комплексе с консервативным лечением. Иногда пациентов подвергают гамма-терапии, когда излучение направлено из источника, расположенного вне тела пациента.

Народные средства

Лечить такое серьезное заболевание, ориентируясь на народные методы и сомнительные рецепты из интернета, довольно-таки опасно. Народные целители рекомендуют принимать средства на основе травяных сборов, содержащих травы вроде солодки, календулы, душицы и пр.

Но при возникновении первых патологических проявлений необходима обязательная квалифицированная консультация, в противном случае самолечение может привести к летальному исходу.

Прогноз

Гипофизарные аденомы являются образованиями доброкачественного характера, но при активном росте они могут доставить немало проблем и даже переродиться в злокачественный процесс.

Если опухоль крупная (более 2 см), то велик риск ее рецидивирования в ближайшие 5 лет после оперативного удаления.

Немаловажное значение в прогнозировании подобных образований имеет и характер аденомы. Например, при пролактиномах или соматотропиномах у четверти пациентов имеет место полное восстановление эндокринной деятельности, при микрокортикотропиномах 85% больных полностью выздоравливают.

Средние показатели рецидивов составляют примерно 12%, а выздоровлением заканчивается 65-67% случаев. Но подобные прогнозы оправданы лишь при своевременном обращении к узкопрофильным специалистам.

Осторожно! Видео эндоскопического удаления аденомы гипофиза (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

gidmed.com

Аденома гипофизы - типы, симптомы, способы лечения

Гипофиз — это железа, находящаяся в нижней части головного мозга, а точнее — в костном кармане, так называемом «турецком седле». По размеру она совсем небольшая (порядка 0,8-1 см), по форму напоминает шар. Однако несмотря на небольшой размер, гипофиз играет ведущую роль в управлении различными системами организма. Их основная функция заключается в управлении продуцирования следующих гормонов:

• Соматотропин. Еще его называют гормоном роста. Отвечает за расщепление жиров и синтез глюкозы, синтез белков на клеточном уровне, рост и развитие организма. Его недостаток вызывает гипофизарный нанизм ( карликовость), избыток — высокий рост (если чрезмерный выброс гормона произошел в детстве) или акромегалию (если интенсивная выработка соматотропина произошла во взрослом возрасте).
• АКТГ. Управляет работой надпочечников. Играет важную роль в регуляции психического состояния человека. Выработка АКТГ становится интенсивнее при интенсивных физических нагрузках, боли, воздействии холода и стрессах.
• Тиреотропный гормон. Регулирует работу щитовидки. Именно гипофиз управляет количеством вырабатываемых в щитовидной железе трийодтиронина и тироксина. При их участии происходит белковый обмен, синтез нуклеиновых кислот, поглощение йода и т.д.
• Гормоны гонадотропной группы. Главная их функция — управление репродуктивной системой. Фолликулотропин участвует в продуцировании сперматозоидов у мужчин и фолликул у женщин. Лютеоптропин участвует в синтезе половых гормонов — андрогена, тестостерона и прогестерона. Особенно интенсивно вырабатывается в лютеиновой фазе цикла.

Как видно, гипофиз участвует в регуляции важнейших систем человеческого организма, потому дисфункция этой железы может привести к тяжелым нарушениям. Для того чтобы подробнее разобраться, опасна ли аденома гипофиза, а если опасна, то насколько, рассмотрим следующий раздел.

Что такое аденома гипофиза

Для начала стоит ответить на вопрос: аденома гипофиза – что это такое вообще?. Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, возникающая из-за разрастания железистой ткани. Классифицируются данные новообразования по ряду параметров — размеру, локализации на железе, гормональной активности и типу продуцируемых гормонов. Рассмотрим эту классификацию подробнее.

Тип опухолей по размеру

В зависимости от размера новообразования, аденомы гипофиза делятся на:

• Гигантские аденомы. Ее размеры превышают 10 см (учитывая то, что сам гипофиз едва достигает сантиметра, такие габариты просто огромны).
• Макроаденома. Размеры опухоли в данном случае больше 1 см, но меньше 10 см.
• Микроаденома. Эти опухоли не превышают 1 см.

Следующим параметром классификации будет местонахождение новообразования. По этому признаку аденомы делятся на:

• Интраселлярная. В этом случае аденома остается в пределах турецкого седла. «Антагонистом» является эндоселлярная аденома, которая прорастает за пределы костного кармана.
• Эндоинфраселлярная. Такие опухоли прорастают за турецкое седло с нижней стороны.
• Эндосупраселлярная. Рост направлен к верхнему краю турецкого седла.
• Эндолатероселлярная. Такие аденомы прорастают в направлении боковой стенки турецкого седла.

Помимо этого, опухоли могут быть гормонально активными и неактивными. Если речь идет о гормонально активной аденоме, то ее можно классифицировать по типу продуцируемых гормонов. По этому параметру выделяют кортикотропиномы, соматотропиномы, пролактиномы и т.д.

Причины возникновения данного новообразования

Если говорить о причинах возникновения аденомы, то можно выделить ряд наиболее влияющих на это факторов.

• Инфекции, поражающие мозг. Самые распространенные среди них — менингит и энцефалит, однако сюда можно отнести также некоторые виды туберкулеза, сифилис, полиомиелит и бруцеллез.
• Тяжелые ЧМТ.
• Аутоиммунные заболевание, вызванные дисфункцией щитовидки.
• Неправильный прием гормональных препаратов и, в частности, оральных контрацептивов. Они «выключают» яичники, препятствуя овуляции, из-за чего на гипофиз ложится дополнительная нагрузка.
• Воздействие токсичных веществ или радиоактивного излучения.

Повлияет на формирование опухоли также может наследственный фактор — если у ближайших родственников возникали опухоли на железах (не обязательно именно на гипофизе), то вероятность повстречаться в жизни с подобной проблемой велика.

Как проявляет себя аденома

Хотя симптомы во многом зависят от характера опухоли, есть ряд проявлений, которые наличествуют у всех типов аденом. Обратить внимание необходимо на следующие признаки аденомы гипофиза:

• Сильная головная боль, ощущение сдавливания в области темечка. Неприятные ощущения вызваны тем, что, разрастаясь, аденома давит на другие отделы мозга и на черепную коробку.
• Атрофия зрительного нерва. Опухоль может пережимать глазной нерв, из-за чего тот постепенно атрофируется. Острота зрения сильно и резко падает.
• Быстрая утомляемость, головокружения, вспышки перед глазами.
• Резкие изменения настроения, психическая неустойчивость, неврозы.
• Нарушения цикла – самый характерный симптом аденомы гипофиза у женщин.

Остальные симптомы будут разными для каждого типа аденом. Рассмотрим подробнее.

• Пролактинома. Эта аденома гипофиза у женщин проявляет себя следующим образом: сбивается менструальный цикл, увеличивается масса тела, появляются угри. У мужчин может возникать снижение либидо, импотенция. Пролактиновую аденому гипофиза, как правило, проще всего вылечить.
• Соматотропинома. Может стать причиной акромегалии, гигантизма, сахарного диабета и ожирения.
• Кортикотропинома. На ее фоне появляется усиленная кожная пигментация, своеобразное отложение жира (на лице, шее, вокруг пояса), развивается гипертензия.
• Тиреотропинома. Встречается лишь в нескольких процентах случаев. Ее признаки: сильная потливость, бессонница, тремор, резное снижение массы тела, отечность.

Диагностика новообразования

Для того, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз, требуется проведение определенных диагностических процедур для гипофиза. Аденома гипофиза диагностируется при помощи следующих исследований:

• Компьютерная томография соответствующего отдела головного мозга.
• Церебральная агниография.
• ЯМР-томография.
• Биохимические исследования.

О биохимических исследованиях следует говорить отдельно: именно они позволяют установить, с каким именно типом аденомы пришлось столкнуться. Для точного установления необходимых параметров проводится множество анализов, среди которых:

• Анализ уровня пролактина. Пролактин у женщин должен держаться на уровне 20 нг/мл. Норма пролактина у мужчин где-то на 5 нг/мл меньше. Если эти показатели сильно повышены, то скорее всего новообразование – пролактинома.
• Анализ уровня соматотропина. У детей нормальные показатели колеблются на уровне 2-20 мме/л, для женщин — в пределах от 0 до 18 мме/л, норма для мужчин – от 0 до 4 мме/л.
• Определение уровня тестостерона (в норме он должен быть 10-30 мкмолль/мл).
• Определение уровня кортизола в моче. Анализ может как собираться единоразово или же несколько раз целый день, чтоб проследить динамику.
• Анализ уровня АКТГ в плазме.

Данные исследования относятся к основным методам диагностики, но иногда может потребоваться и дополнительный анализ: к примеру, измерение уровня электролитов, гормонов щитовидной железы и т.д.

Лечение аденомы

Существует три типа терапии, применяемых в качестве лечения аденомы гипофиза: медикаментозная, оперативная и лучевая. Конкретный вид лечения (или их комбинация) назначается лечащим врачом по итогам анализов. Такая опухоль как пролактинома обычно лечится медикаментозно, оперативное вмешательство производится в редких случаях, когда пролактинома производит столько гормонов, что пролактин повышен до уровня 500нг/мл. Для других видов аденом применяется комплекс из операции и лучевой терапии. Под медикаментозной терапией подразумевается прием антагонистов гормонов, которые вырабатывает новообразование. Об хирургическом удалении аденомы стоит поговорить отдельно.

Удаление аденомы гипофиза хирургическим путем

Операция по удалению такого новообразования может проходить двумя способами: трансфеноидальным (без трепанации) и транскраниальный (с трепанацией). Наиболее распространен первый метод — он более безопасен и менее травматичный, однако если необходимо удалить гигантскую опухоль, то необходим будет транскраинальный метод.

Трансфеноидальная операция проходит путем введения эндоскопа через нос и последующим иссечением опухоли. Как правило, уже в первый день после операции пациент возвращается к приемлемому состоянию, а на четвертый день уже отправляется домой. Разумеется, при отсутствии осложнений. Удаление таким способом обеспечивает отличный прогноз – аденома гипофиза больше никогда не давала о себе знать у 95% пациентов.

Транскаидальный способ применяют в крайнетяжелых случаях. В этом случае проводят трепанацию черепа и удаляют опухоль напрямую. Естественно, здесь уже никакой речи о выписке на четвертый-пятый день не идет – восстанавливаться придется неделями.

Стоит отметить, что успешный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль. Потому при возникновении симптомов, которые могут указывать на наличие опухоли, следует в первый день проявления тревожных признаков обратиться к врачу и провести необходимые анализы. Если есть какие-то неполадки (к примеру, уровень соматотропина отклоняется более чем на 5 мме/л от нормы или пролактин на несколько нг/мл), надо тут же согласовать тип лечения и начать курс терапии.

myzhelezy.ru

АДЕНОМА ГИПОФИЗА - лечение АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Хирургия головного мозга // Аденома гипофиза

Аденома гипофиза - это доброкачественная железистая опухоль, которая чаще всего возникают из клеток передней доли гипофиза, отвечающей за выработку гормонов, регулирующих многие важные функции организма. Частота встречаемости аденомы гипофиза в среднем равна 15-20% от общего числа первичных опухолей мозга. Она стоит на третьем месте по опухолям мозга после глиом и менингиом. Чаще всего аденома гипофиза характеризуется доброкачественным течением и медленным ростом. Считается, что в популяции аденомой гипофиза страдает в среднем 10-20% людей. Обычно эта опухоль имеет настолько малые размеры, что истинную распространенность ее трудно установить, так как большинство из них долгое время существуют бессимптомно. В некоторых же случаях аденом гипофиза приводит к изменению гормонального фона и вызывает неврологическую симптоматику.

Классификация аденом гипофиза учитывает размер опухоли, а также синтез гормонов. классифицируются по размерам и по тому, продуцируют ли они гормоны или нет. При размере гипофиза менее 10 мм говорят о т. н. микроаденоме. Если аденома продуцирует гормон пролактин, такая опухоль называется пролактиномой. Кроме того, аденома гипофиза может выделять в кровь такие гормоны, как адренокортикотропин (АКТГ), что сопровождается симптомами болезни Кушинга, соматотропин (гормон роста), который приводит к акромегалии. В редких случаях аденома гипофиза может синтезировать тиреотропный гормон (ТТГ), что приводит к гипертиреоидизму - повышению функции щитовидной железы. Аденома гипофиза, которая не синтезирует гормоны, называется гормонально-неактивной.

В зависимости от характера роста аденомы и ее положения в турецком седле, в котором располагается гипофиз, аденомы гипофиза классифицируются на:

• Эндоселлярные (в пределах турецкого седла).
• Эндосупраселлярные (растет кверху за пределы турецкого седла).
• Эндоинфраселлярные (выходит книзу за пределы турецкого седла).
• Эндолатероселлярные (опухоль прорастает в кавернозный синус и разрушает стенку турецкого седла).

Аденома гипофиза не относится к наследственным, и она не характеризуется семейной предрасположенностью. Однако отмечен, что аденома гипофиза встречается у примерно четверти пациентов с множественной эндокринной неоплазией II типа.

Симптомы аденомы гипофиза

При гормонально активной аденоме гипофиза возникают гормональные нарушения в виде гипофизарной недостаточности или чрезмерной гормональной активности, что сопровождается нарушениям зрения, головными болям. В некоторых случаях возможно кровоизлияние в саму аденому.

При гиперсекреции гормонов гипофиза возникает повышение активности эндокринных желез, работу которых они регулируют. Из всех типов аденомы гипофиза чаще всего гормональными нарушениями проявляются пролактинома (синтезирует пролактин), соматотропинома (продуцирует гормон роста) и кортикотропинома (продуцирует адренокортикотропин). В редких случаях могут быть т. н. тиреотропиномы.

Гипопитуитаризм чаще всего при макроаденомах гипофиза, то есть, больших размерах опухоли. Причиной гипопитутаризма является компрессия и повреждение ткани гипофиза при увеличении его объема. Симптоматика гипопитуитаризма может проявляться в виде гипогонадизма, снижении либидо, сексуальных расстройствах, импотенции, снижения функции щитовидной железы (гипотиреоидизм), что включает в себя утомляемость, слабость, сухость кожи, увеличение веса тела, непереносимость холода и депрессию. Кроме того, может отмечаться надпочечниковая недостаточность, которая проявляется усталостью, слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой и головокружением. Снижение синтеза соматотропного гормона приводит нарушению роста у детей и подростков. При пролактиноме возникает гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в крови, что сопровождается гипогонадизмом. В редких случаях при локализации аденомы в задней части гипофиза может возникнуть несахарный диабет, который приводит к неспособности почек задерживать воду, а это, в свою очередь, сопровождается частым мочеиспусканием.

Из неврологических симптомов аденомы гипофиза встречаются нарушения зрения, обычно в случае макроаденомы. Кроме того, может отмечаться и потеря периферического зрения (т. н. битемпоральная гемианопсия). Причиной этого может быть компрессия зрительного нерва и зрительной хиазмы - эти структуры располагаются как раз над гипофизом. Для того, чтобы возник амавроз (полная потеря зрения) размеры макроаденомы гипофиза должны быть более 1 - 2 см. Из других нарушений зрения можно отметить также двоение в глазах. У пациентов с макроаденомой гипофиза также отмечается головная боль, чаще всего в лобной и височной области.

При таком осложнении, как кровоизлияние в аденому (т. н. апоплексия) отмечается головная боль, тошнота и рвота, двоение в глазах или даже потеря зрения, а также различной степени нарушения сознания. У многих пациентов с апоплексией отмечается нераспознанная гормональная - результат аденомы гипофиза. Самым достоверным методом диагностики апоплексии аденомы гипофиза является МРТ (магнитно-резонансная томография). Кроме МРТ также применяется КТ. Аоплексия макроаденомы гипофиза может быть схожа по симптоматике с разрывом аневризмы сосудов головного мозга, менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения (например, внутричерепным кровоизлиянием). Чаще всего при апоплексии аденомы гипофиза проводится срочное оперативное вмешательство с эндоскопическим (транссфеноидальным) доступом. Кроме того, обязательно проводится гормональная терапия.

Диагностика аденомы гипофиза

В диагностике аденомы гипофиза применяются как инструментальные методы исследования - магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, так и биохимический анализ крови на гормоны, а также неврологическое и физикальное исследование. Кроме того, применяется также и обзорная рентгенография черепа, которая косвенно по изменению со стороны турецкого седла позволяет заподозрить патологию гипофиза (краниография).

Из всех методов визуализации в диагностике аденомы гипофиза главную роль играет магнитно-резонансная томография. Она может также проводиться с контрастированием. Кроме МРТ также может использоваться и КТ. Выбор того или иного метода зависит от оснащенности клиники. Эти неинвазивные методы, которые позволяют врачу получить послойное изображение тканей головного мозга. В некоторых случаях и МРТ, и КТ малоэффективны при слишком малых размерах аденомы гипофиза. Аденома гипофиза может также имитировать такие заболевания, как краниофарингиома, кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизит, глиому супраселлярной области, или метастазы.

Не менее важное место в диагностике аденомы гипофиза занимает анализ на гормоны. Специфичным высокочувствительным методом является радиоиммунологическое определение концентрации гормонов гипофиза в плазме крови. Оно позволяет на ранних стадиях, когда аденома еще настолько мала в размере, что не поддается диагностике с помощью КТ или МРТ, заподозрить ее наличие. Анализы позволяют, прежде всего, оценить функцию гипофиза - повышенную или пониженную. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), у женщин - эстрадиол, у мужчин - тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза

В лечении аденомы гипофиза применяются как хирургический метод лечения, так и лучевая терапия. Хирургическое лечение включает в себя удаление опухоли эндоскопическим транссфеноидальным (трансназальным), транскраниальным доступами или их сочетаниями. Недостатком транскраниального (традиционного) хирургического вмешательства является является большая травматичность и риск осложнений оперативного вмешательства.

Сегодня традиционное хирургическое вмешательство все чаще заменяется на эндоскопический доступ - т.н. эндоназальное транссфеноидальное вмешательство. Транссфеноидальный доступ позволяет удалить аденому гипофиза через носовой ход. Это малоинвазивный метод, при котором не проводится никаких разрезов. При этом через носовой ход пациента вводится зонд и миниатюрные инструменты, а весь ход операции виден на мониторе. Эффективность полного удаления аденомы гипофиза при трансназальном доступе составляет до 90% при малых размерах аденомы, и 30-70% при макроаденоме. Из осложнений такого эндоскопического доступа при аденоме гипофиза, которые отмечаются довольно редко, можно назвать нарушения зрения, кровотечения, нарушения мозгового кровообращения, истечение ликвора (цереброспинальной жидкости) и инфицирование (менингит).

Инновационным и современным неинвазивным методом лечения аденомы гипофиза является радиохирургия. Это вид лучевой терапии - так называемая стереотаксическая лучевая терапия, суть которой сводится к тому, что опухоль облучается тонким слабым пучком радиации каждый раз с разных сторон. Такая методика позволяет минимизировать воздействие радиации на мягкие окружающие ткани и направить всю дозу облучения на опухоль. Преимуществом радиохирургии аденомы гипофиза является ее абсолютная неинвазивность. К радиохирургии относятся такие методы, как кибер-нож, гамма-нож и новалис. Вся процедура облучения при использовании кибер-ножа, к примеру, проводится под постоянным контролем положения опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ.

Для радиохирургии не характерны осложнения, которые могут встречаться при оперативном вмешательстве, так как она неинвазивна. Кроме того, радиохирургия не требует анестезии, так как лучевая терапия безболезненна. Лечение с помощью радиохирургии не требует госпитализации, и может проводиться амбулаторно. При этом нет необходимости в подготовке, а также в восстановительном периоде, а пациент может сразу после курса лечения идти домой. Эффект от облучения при радиохирургии достигается через несколько недель. Другим недостатком радиохирургии является ограничение по размеру опухоли.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Аденома гипофиза головного мозга: последствия, диагностика опухоли

Аденома гипофиза – новообразование, имеющее доброкачественную природу. Образуется из клеток передней доли гипофиза. Несмотря на ее доброкачественность, болезнь влечет за собой ряд необратимых последствий для здоровья. Своевременное и точное распознавание болезни и вовремя начатое лечение – обязательные и необходимые условия для благополучного излечения.

Причины возникновения заболевания

ВАЖНО ЗНАТЬ! Чтобы не "скакало" давление и не "стукнул" инсульт, для профилактики принимайте утром один стакан... Читать далее >>>

Патогенез аденомы, несмотря на высокий уровень развития медицины, до сих пор до конца не выяснен и остается предметом изучения. Спровоцировать образование и развитие болезни могут следующие причины:

1. Инфекционное поражение ЦНС.
2. Отрицательное воздействие на плод лекарственных средств, токсических веществ, ионизирующего излучения в период беременности.
3. Внутричерепное кровоизлияние.
4. Механические травмы черепа с повреждением головного мозга.
5. Снижение функции щитовидной железы вследствие длительного протекания воспалительных или аутоиммунных поражений.
6. Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
7. Недоразвитие яичек или яичников.
8. Поражение радиоактивным излучением или аутоиммунными процессами половых желез.

Аденома гипофиза, по мнению многих специалистов, может проявиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Данное утверждение основывается только лишь на показателях медицинской статистики, не имея под собой прямых доказательств.

Симптомы аденомы

Признаки заболевания будут зависеть от того, какая аденома гипофиза головного мозга сформировалась, какой гормон образуется в избытке, величина опухоли и скорость ее роста.

1. Микроаденома. Диагностируется 2-х видов: гормонально активная и пассивная. Признак активной – проявление эндокринных нарушений. Пассивная форма годами может себя ничем не проявлять до тех пор, пока случайно не выявится МРТ при проведении исследования другой болезни. Микроаденома у многих протекает бессимптомно.
2. Пролактинома. Часто встречающаяся аденома гипофиза, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Проявляется симптомами:

- нерегулярность или прекращение менструального цикла;

- выделения из груди молозива, не связанные с кормлением грудью ребенка;

- трудности в зачатии детей;

- снижение потенции у мужчин, набухание у них грудных желез, проблемы в образовании сперматозоидов.

3. Соматотропинома. Для нее характерен высокий показатель гормона роста. Все признаки заболевания связаны с его уровнем:

- у детей проявляется гигантизм. Ребенок начинает прибавлять в весе, увеличивается его рост. Гигантизм начинает проявляться в препубертатном возрасте (с 7до 12 лет) и продолжаться до 25 лет. Родителям следует внимательно следить за ростом своих детей и при выявлении отклонения от возрастной нормы, обратиться в медучреждение для проведения их обследования.

- у взрослых проявляются симптоматика акромегалии, когда идет увеличение некоторых частей тела. Черты лица огрубевают, повышается оволосенение, увеличиваются в размере многие органы и нарушаются их функции.

4. Кортикотропинома. Среди всех случаев аденомы встречается только у 8-10% больных, в том числе и у детей. Основные признаки:

- ожирение. Наблюдается перераспределение жировой массы и ее отложение в верхней части тела. Лицо округляется. В нижней части тела наблюдаются обратные процессы: происходит атрофия мышц. В результате нижние конечности худеют.

- нарушения в коже: появляются растяжки, усиливается кожная пигментация. Ее поверхность становится суше и наблюдается шелушение.

- повышение артериального давления.

- у женщин отмечаются нарушения в месячных, повышенное оволосенение.

- у мужчин происходит понижение потенции.

5. Гонадотропинома – редко встречающийся вид опухоли. Проявляется сбоем менструаций, проблемой с зачатием детей.
6. Тиреотропинома относится также к редким аденомам. Ее признаки зависят от формы опухоли:

- первичная: характеризуется похудением, тремором конечностей или тела, плохим сном, повышенным аппетитом, потоотделением, тахикардией, гипертонией;

- вторичную отличают: отек лица, увеличение веса, замедленная речь, брадикардия, запор, шелушение кожи, хрипловатость голоса, состояние депрессии.

Если по этим признакам будет выставлен неправильный диагноз, дальнейшее развитие аденомы приведет к стойким осложнениям.

Врачи рекомендуют!

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Читать далее »

В чем кроется опасность заболевания

Аденома гипофиза в большинстве случаев доброкачественная, и не представляет опасности для жизни человека. Многие ее формы увеличиваются в размере медленно или останавливаются в росте в какой-то период (пролактиома). Но даже медленно растущие опухоли необходимо проверять и проводить их обследование на МРТ.

Если опухоль гипофиза относится к активному виду, ее скорость роста, размеры, влияние на общее состояние человека должны прослеживаться МРТ и находиться под контролем специалистов.

В отдельных случаях, при прорастании опухоли в соседние структуры мозга, наблюдается их сдавливание. В итоге у больного начинают проявляться неврологические расстройства:

1. Нарушения зрения. Увеличение опухоли может иметь печальные последствия: произойдет атрофия зрительных нервов, слепота.
2. Сильные приступы головных болей.
3. Онемение одной или всех конечностей.
4. Ощущения покалывания на лице.

Если аденома гипофиза относится к интенсивно растущим, то наблюдается увеличение уровня гормонов, что сказывается на:

• работе мужских и женских половых железах;

• надпочечниках;

• щитовидной железе.

У небольшого числа пациентов диагностируется акромегалия, когда происходит рост отдельных частей тела и утолщение костей. У детей при избыточном уровне гормонов наблюдается гигантизм.

"Врачи скрывают правду!"

Чтобы не "скакало" давление и не "стукнул" инсульт, для профилактики принимайте утром один стакан...

>

Осложненной формой опухоли является кистозная аденома. Последствия кистозного перерождения выражаются в сильной головной боли, половых дисфункциях у мужчин, проблемами психологического характера, снижением зрения, гипертонией, онемением конечностей. Выявляется эта форма при обследовании на МРТ.

Эти последствия должны настораживать каждого человека. Ведь продолжительность жизни и ее качество зависят от своевременно выявленной патологии и начатого лечения.

Диагностические методы

Заболевание важно своевременно дифференцировать от других состояний, симптомы которых схожи с аденомой. Опухоль гипофиза можно принять за кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизитому, метастазы других новообразований.

Для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения, выполняются диагностика аденомы гипофиза путем проведения следующих исследований:

1. Изучение клинической картины болезни.
2. Обследования у офтальмолога, невролога, гастроэнтеролога.
3. Выполняется нейровизуализация опухоли за счет проведения МРТ или КТ, рентгенографии.
4. Исследуется моча и кровь на содержание в них гормонов.
5. Проверка поля зрения.
6. Иммуноцитохимическое изучение опухоли.

Диагностика аденомы гипофиза позволяют определить ее вид, выяснить степень активности, определить размер и локализацию.

По медицинским данным, аденома гипофиза головного мозга составляет 13-15% от всех выявляемых новообразований мозга. У детей это заболевание развивается в 3-6% от числа всех больных. Чаще изменения в гипофизе диагностируется в возрасте от 25 до 45 лет.

Методы применяемого лечения

Тактика лечения болезни подбирается для больного индивидуально исходя из проявлений опухоли, ее величины, активности. Используется следующие виды лечения:

1. Медикаментозный.
2. Лучевой.
3. Хирургический.

Медикаментозная терапия основывается на назначении препаратов, являющихся антагонистами дофамина. Метод приводит к сморщиванию опухоли и полному прекращению ее функционирования. Поэтапные результаты терапии отслеживаются по результатам анализов и на МРТ.

Лучевая терапия назначается при диагностировании микроаденомы с малой активностью. Обычно проводится совместно с медикаментозным курсом при контроле результатов на МРТ. Проводится двумя методами:

1. Гамма-терапия.
2. Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа.

При хирургическом лечении применяются 2 способа удаления:

1. Через нос – трансфеноидальный.
2. Трепанация черепа – транскраниальный.

Перед началом любого вида операции пациент проходит ЭКГ, рентгенографию, МРТ, сдает анализы для контроля показателей гормонов.

Удаление опухоли трансфеноидально проводится при микро- и –макроаденомах, не оказывающих влияния на соседние ткани. Этот вид операции показан в случае нахождения патологии в турецком седле, либо выходящей из него не больше чем на 20мм. Трепанация проводится при тяжелых формах аденомы путем вскрытия черепной коробки. К этому методу прибегают крайне редко по причине травмоопасности, риска тяжелых осложнений.

Если курс лечения был начат своевременно, опухоль хорошо поддается лечению и не влечет за собой неприятных последствий.

Влияние аденомы на беременность

Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.

У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.

Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.

Прогноз исхода заболевания

Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:

• расстройство функционирования половой системы;
• нарушение работы щитовидной железы;
• расстройство функций надпочечников;
• проблемы со зрением;
• стойкие нарушения памяти, речи, внимания.

По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.

Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.

ЭТО ВАЖНО!

Повторный инсульт - одна из первых причин смертности и инвалидности в России! Если при первом ударе человек живет в среднем 8-9 лет, то при повторном срок жизни сокращается до...2-3 лет. Е.Малышева объясняет: "Механизмы нарушения кровообращения в мозге, которые привели к первому инсульту, сохраняются в организме, это и приводит к рецидивам. Для профилактики регулярно принимайте по ложке в день обычный..."

Читать далее>>

Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.

Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.

Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.

Вы в зоне риска, если:

• испытываете внезапные головные боли, "мелькание мушек" и головокружение;
• "скачет" давление;
• чувствуете слабость и быстро устаете;
• раздражаетесь по пустякам?

Все это предвестники инсульта! Е.Малышева: «Вовремя замеченные признаки, а также профилактика в 80% помогает предотвратить инсульт и избежать страшных последствий! Чтобы защитить себя и своих близких нужно принимать копеечное средство...» ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ...>>>

Автор публикации:

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Материалы по теме:

medinsult.ru

Аденома гипофиза головного мозга: симптомы и лечение, последствия

Аденома гипофиза — опухолевое доброкачественное новообразование, происходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Симптомы патологии характеризуются офтальмо-неврологическим синдромом (мигрень, нарушение зрения, двоение и др.) и эндокринно-обменным, который в зависимости от типа аденомы характерен гигантизмом и акромегалией, галактореей, нарушениями половых функции и многими другими заболеваниями.

Анатомия и функции гипофиза

Гипофиз или питуитарная железа — очень важная составляющая всей эндокринной системы человека, иногда ее называют нижним мозговым придатком. Гипофиз является “дирижером” эндокринной системы. Представляет из себя маленькую круглую железу, около 13 мм в диаметре, локализуется в ямке черепного турецкого седла, тоненьким перешейком соединяется с вышележащим маленьким участком головного мозга (промежуточного), который называется гипоталамусом, который в свою очередь управляет уже всей системой эндокринных желез.

Гипофиз имеет 2 доли: передняя, задняя, а между ними располагается средняя доля, каждая из которых вырабатывает свои жизненно важные для организма гормоны. Узкая промежуточная доля вырабатывает меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), он необходим коже для получения загара. Аденогипофиз, или передняя его доля, производит 6 главных гормонов:

1. АКТГ (адренокортикотропный гормон) . Воздействует на надпочечники, заставляя их вырабатывать гормон кортизол, необходимый организму во время стрессов и физических нагрузок.
2. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Они влияют на гонады человека, нужные для сексуального развития.
3. ТТГ (тиреотропный гормон). Он тесно связан с работой щитовидки, которая под его влиянием начинает вырабатывать свой гормон — тироксин, определяя его энергообмен.
4. Гормон роста (ГР) или СТГ (соматотропный гормон). Он контролирует скорость роста ребенка.
5. Пролактин (лактогенный, лютеотропный гормон — ЛТГ). Данный гормон заставляет молочные железы родильницы вырабатывать молоко.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) продуцирует 2 гормона:

1. Окситоцин. Вызывает сокращения матки во время родов.
2. АДГ (антидиуретический гормон — адиуретин, вазопрессин). Он контролирует работу почек при реабсорбции воды в почечных канальцах, уменьшает объем мочи.

Работа гипофиза контролируется гипоталамусом, который является своеобразным пультом для всей эндокринной системы, он составляет всего 5% массы головного мозга, но управляет работой всего организма. В отношении гипофиза он “разрешает” или “запрещает” ему продуцировать гормоны. Система гипофиз-гипоталамус образуют единую нейроэндокринную систему, которая определяет весь гомеостаз организма.

Гипофиз имеет и свои заболевания: врожденные аномалии, повреждение ножки, пролактиномы, различные аденомы, кисты, опухоли, герминомы, менингиомы. Лидирует по частоте среди всех патологий аденома гипофиза головного мозга, которая всегда возникает при наличии гиперплазивного участка.

Классификация аденомы

Аденома гипофиза (АГ) развивается из ткани гипофиза, называемой железистой, как и у всякой железы, говоря про аденому, подразумевают патологию передней доли гипофиза, т.е. аденогипофиза. Она является доброкачественной, в злокачественную перерождается редко, в зависимости от ее вида. Среди всех мозговых опухолей занимает десятое место. Патологии подвержены одинаково часто и мужчины, и женщины, т.е. половой градации здесь нет, но по мнению некоторых исследователей некоторые виды аденом более характерны для женщин.

Возраст больных составляет обычно от 30 до 50 лет. Подростки и дети занимают в этой градации только 2%. Точные причины ее появления до конца не выяснены до сих пор, но считается, что есть ряд предрасполагающих к появлению аденомы факторов:

1. Различные инфекции с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС), так называемые нейроинфекции (сифилис, полиомиелит, бруцеллез, туберкулез, различные воспалительные заболевания оболочек мозга и нарушение его структур: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, ушибы мозга).
2. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
3. Различные мозговые кровоизлияния.
4. Наследственным заболеванием аденома не считается, но замечено, что при наличии множественного аденоматоза процент заболеваемости аденомой у следующих поколений возрастает.
5. Различные аутоиммунные процессы в организме, в частности, тиреоидиты.
6. Наличие врожденных недоразвитий гениталий.
7. Инфицирование плода во время беременности его матери.
8. Радиация.
9. Прием препаратов матерью во время беременности, особенно если мать принимала долгое время ОК (ОК длительно подавляют овуляцию, вследствие чего гипофизу приходится продуцировать ЛГ и ФСГ в повышенных количествах, что приводит к усилению роста его клеток (происходит функциональная перегрузка гипофиза).
10. Перегрузка гипофиза возникает в результате абортов, частых родов, во время лактации, в пубертатном возрасте.

По размерам аденома подразделяется на микро- (не более 1 см) и макроаденомы (более 2 см в диаметре). Макроаденому называют часто просто АГ, реже регистрируются гигантские аденомы, размер которых достигает более 8-10 см в диаметре. В зависимости от того, продукция каких гормонов больше страдает, аденома бывает по функциям гормонально-активной и гормонально-неактивной.

Гормонально-неактивные аденомы — это те, клетки которой состоят из клеток, невырабатывающих гормоны (инсиденталома), они занимают 40% случаев аденом, клинически не проявляются. Гормонально активные встречаются в 60% случаев из всех аденом: пролактиномы (выработка пролактина), кортикотропиномы (вырабатывает АКТГ), соматотропиномы (СТГ вырабатывает), тиротропиномы (очень редкая), гонадотропиномы (вырабатывает ЛГ, и/или ФСГ), при их поражениях вырабатываются в повышенных количествах их гормоны, перечисленные выше. В 15% случаев бывают и смешанные аденомы, когда секретируются несколько гормонов. Этим определяется и симптоматика заболевания. По локализации в отношении турецкого седла аденома может быть следующих видов:

• интраселлярная — не выходит за пределы турецкого седла;
• эндосупраселлярная — растет к верхушке турецкого седла;
• эндоинфраселлярная — растет к низу турецкого седла;
• эндолатероселлярная — растет вбок от турецкого седла.

Часто опухоль, особенно на ранней стадии, протекает бессимптомно, поэтому выявляемость ее на 100 тысяч населения всего 2 человека. Тогда уже процесс бывает запущенным и из лечения возможна только операция. Если аденома носит вторичный характер, то считается, что сначала заболевает верхний этаж, там, где находится гипоталамус, а потом передается эстафета вниз гипофизу через гормоны гипоталамуса так называемые рилизинг-гормоны. Они стимулируют рост железистых клеток самого гипофиза.

Существуют опасности гипофизарных аденом. Микроаденома определяется по своим последствиям в том плане опасности, что она может перейти в макроаденому, может перерасти в онкологию, при росте опухоль может сдавливать соседние участки здоровой ткани, а также ткани и нервы соседних органов.

Симптоматические проявления

Признаки аденомы гипофиза и ее симптомы определяются видом и размерами, но в 12% случаев она протекает бессимптомно. Гормонально активная микроаденома проявляется различными гормональными нарушениями, неактивная течет бессимптомно, может существовать несколько лет, выявляется случайно при обследованиях по каким-то поводам или пока не достигнет заметного роста. Макроаденома проявляется эндокринными и неврологическими нарушениями, появляющимися при сдавлении тканей и нервов.

Пролактинома — занимает почти половину всех аденом гипофиза, до 40%, чаще по размерам не больше 3 мм, больше возникает у женщин. Симптомы ее следующие:

1. Цикл менструации удлиняется до 40 дней и больше, чаще с аменореей, отсутствием овуляций.
2. Галакторея — частый симптом, при этом из молочных желез идет так называемое молозиво, может периодически или постоянно.
3. Бесплодие на почве отсутствия овуляции.
4. У мужчин вызывается рост молочных желез, повышение веса, снижение эрекции, бесплодие из-за того, что нарушается выработка сперматозоидов, снижение потенции.

У каждой третьей женщины при этом появляется себорея, угри, оволосение, у мужчин превалируют офтальмо-неврологические симптомы, у женщин эти симптомы выражены в 25% случаев, у обоих полов снижается либидо.

Соматотропинома — из всех аденом она встречается у каждого четвертого, признаки ее: при избытке СТГ быстрый рост вплоть до гигантизма, более 2 метров, болезнь начинает проявляться в препубертатном возрасте, заканчивается с ростом костей в 25 лет. Когда опухоль развилась уже в зрелом возрасте, развивается акромегалия — увеличение конечностей, всех частей лица: губ, носа, языка, ушей, черты лица становятся грубыми, топорными, повышается оволосение у женщин, развиваются нарушения менструирования. Последствия таковы, что на этом фоне часто присоединяются диабет, ожирение, щитовидная железа увеличена в виде зоба, но функция ее не нарушается, повышение жирности кожи лица, на которой появляются папилломы и пятна. При сниженной выработке СТГ проявится нанизм или карликовость.

Кортикотропинома — составляет 8-10% АГ, при этом развивается синдром или болезнь Иценко-Кушинга (БИК), связана с повышенной выработкой глюкокортикостероидов. Признаки заболевания: ожирение — жир откладывается в верхней и средней части туловища, на животе, лицо лунообразное, а ноги худеют — кушингоидный вид ожирения. В области бедер, живота и появляются так называемые стрии, похожие на послеродовые, фиолетовые и розовые растяжки кожи, колени, локти и подмышки становятся темными, как при загаре, темнеют, лицо становится сухим и шелушится, повышается АД, у женщин появляется гипертрихоз, нарушается цикл менструации, снижается либидо и потенция у мужчин. Особенность этого вида АГ — склонность ее к перерождению.

Гонадотропинома — по статистике бывает всего в 2% случаев, при ней чаще бывает аменорея, гениталии могут быть неразвиты или отсутствовать вовсе.

Тиреотропинома — также занимает всего 2-3% случаев, если она первична, то симптомы гипертиреоза: похудание, тремор рук и тела, бессонница, экзофтальм, булимия, повышенное артериальное давление, гипергидроз, учащение пульса. Если процесс вторичен, то появляются симптомы гипотиреоза: замедление темпа речи, пастозность, ожирение, запоры, голос становится низким, грубым, урежается частота сердечных сокращений, появляется сухость кожи.

При макроаденоме неврологические симптомы — офтальмоневрологический синдром. При нем наблюдается диплопия (двоение зрения), снижается острота зрения, происходит сужение его полей. При длительном воздействии может развиться и атрофия зрительного нерва. Появляются особые головные боли без рвоты и тошноты, лекарствами не снимается, не меняется с переменой позы; при прорастании АГ вниз через дно турецкого седла появляется симптом заложенности носа, из носа идет слизь, но это не явялется ринитом, это ликворея — СМЖ.

Если сдавливается здоровая окружающая ткань самого гипофиза, то развиваются симптомы: снижается функция щитовидной железы и надпочечников (отмечаются артралгии, миалгии, снижение АД, быстро нарушается работоспособность, бывает гипогликемия, могут быть приступы с потерей сознания, больные часто недовольны, легко раздражаются), снижается количество стероидов, в детском возрасте может прекратиться рост, снижается количество гормона роста и развивается нанизм или карликовость. Если аденома растет вбок, нарушается функция 3, 4, 5, 6 черепных нервов. При этом развивается паралич мышц глаза (офтальмоплегия), диплопия (двоение зрения), может снижаться острота зрения. При росте аденомы вверх турецкого седла может повреждаться гипоталамус, бывает часто потеря сознания.

Диагностические мероприятия

Больные обязательно должны быть осмотрены офтальмологом, эндокринологом и неврологом. Обязательно проведение рентгена черепа (на рентгене турецкого седла выявляется остеопороз, разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна, но если опухоль не выходит за пределы седла и не вызвала остеопороз, рентген ее не обнаружит и будет малоинформативен), МРТ (может определять аденому менее 5 мм по диаметру, но в 25-40% случаев выявить наличие ее не может, тогда проводится КТ), КТ турецкого седла, ангиография головного мозга, гормональный статус и его определение, определение всех гормонов гипофиза проводят радиологическим методом, наряду с ними определяют гормоны периферических эндокринных желез — Т3, Т4, кортизол, пролактин, тестостерон; офтальмологические обследование при нарушениях зрения (исследование остроты зрения, полей зрения), пневмоцистернографию, определяющую смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения, иммуноцитохимическое исследование клеток АГ.

Необходимость лечения

Лечение аденомы гипофиза головного мозга требуется тогда, когда она активно растет, сдавливает соседние ткани и нервы или проявляет себя активно в отношении продуцирования гормонов. Поэтому лечение аденом обычно комбинированное, оно включает в себя применение препаратов, стабилизирующих гормональный фон, хирургический метод удаления аденомы, лучевое воздействие, радиохирургия опухоли. Медикаментозное лечение дает неплохой эффект при пролактиномах, назначают Каберголин, Парлодел, Лизурид, Бромокриптин, принимают их в течение 2 лет в 56% случаев, в 31% случаев отмечается стабилизация гормонального фона , за это время АГ может полностью исчезнуть, избыточный синтез пролактина тоже в этом случае прекращается.

Если уровень пролактина составляет более 500 нг/мл, проводится консервативное лечение. Назначают Соматостатин, Октреотид, Сандостатин, Ланреотид, тиреостатики. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, пролактин составил менее 500 нг/мл, или более 500нг/мл, но не поддается лечению препаратами, то применяют хирургический метод. В этом случае опухоль удаляют, используя эндоскопический метод (трансназально — эндоскопом через нос, открытой трепанации черепа не требуется). Этот метод обычно не дает осложнений, пациент находится в больнице не более 3 дней.

Иногда применяют транскраниальное удаление. Этот метод используется при гигантских аденомах более 10 см. Хирурги стараются этот метод не применять из-за его высокой травматичности и большого процента осложнений. Радиохирургический метод позволяет не проводить операцию вообще, используется радионож (кибер-нож, гамма-нож, провалис) — пучок излучения, направляющийся на аденому, точность контролируется МРТ или КТ. После такого облучения опухоль постепенно уменьшается в размерах. Лучевые воздействия проводят гамма-лучами, протонами, дистанционной лучевой терапией, могут применять стереотаксическую радиохирургию — введение радиоактивного вещества в ткань самой опухоли, анестезия при этом не требуется. При соматикотропиномах, кортикотропиномах (при операциях излечивается полностью 85% больных), гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах проводят сочетание операций с лучевой терапией. Если соматотропинома течет бессимтомно, лечат консервативно. При кортикотропиномах хорошо помогает Ципрогептадин.

Каковы прогнозы

Прогноз обычно хороший. Операции малоинвазивные, на следующий день больные входят в свой ритм жизни, но должны наблюдаться периодически врачом. Лучшие прогнозы при кортикотропиномах — 85% излечения, при соматотропиномах и пролактиномах процент излечения составляет 25%, после хирургического лечения он повышается до 67%. Рецидивы бывают в 12% случаев. Макроаденома более 2 см обычно полностью не удаляется, в течение 5 лет после операции возможны рецидивы. Если опухоль растет, а больной отказывается от операции, последствием может стать постепенная потеря зрения.

В результате аденомы гипофиза головного мозга может возникнуть кровоизлияние в ткани гипофиза или его апоплексия, тогда потеря зрения наступает внезапно остро. Наряду с этим нелеченная АГ вызывает такие последствия, как бесплодие женское и мужское.

После проведенных операций излеченность составляет 95%, если речь о микроаденоме и существовала она менее года.

Если после выписки сохраняется потеря зрения, трофические и обменные нарушения, больной переводится временно на инвалидность третьей или второй группы в зависимости от выраженности симптомов. Больничный выдается не меньше, чем на 2-3 месяца после выписки из больницы. Послеоперационные осложнения возникают редко, но могут быть в течение года после операции: снижение активности щитовидной железы, работы надпочечников, снижение активности самого гипофиза, может развиться воспаление, воспаление, в 12% случаев бывает рецидив.

Гормонально неактивная болезнь

Проявляется изменением восприятия цветов: больная видит все предметы тусклыми, невыразительными; теряется острота зрения; предметы выглядят размытыми, без четких границ; пропадает боковое зрение; при сдавлении окружающих тканей могут появиться припадки, головные боли, набор веса, сужение полей зрения.

АГ во время беременности

АГ возникает обычно в молодом репродуктивном возрасте, когда не исключается беременность, поэтому знать об их сочетании необходимо. Забеременеть возможно при условии, что опухоль гормонально неактивна, такая опухоль может и сама исчезнуть. Беременность при микроаденомах не противопоказана, но женщина должна постоянно наблюдаться у эндокринолога, контролировать свой гормональный фон, пройти МРТ для уточнения размеров опухоли. При хорошем внимании врачей и наличии адекватного лечения АГ на сроки беременности не повлияет. Но следует знать, что беременность подстегнет АГ, поэтому при наличии показаний от нее лучше избавиться. После родов женщине сразу назначают препараты, уменьшающие лактацию, это следует учесть.

Профилактика не является в данном случае какой-то специальной, необходимо следить за своим гормональным статусом, исключать провоцирующие факторы, способные привести к появлению аденом: лечение нейроинфекций, беременным избегать облучения и негативных воздействий на плод, между родами давать организму время для восстановления, не подвергать гипофиз чрезмерным нагрузкам. При малейших симптомах эндокринных патологий обращаться к эндокринологу.

spinazdorov.ru

симптомы и лечение у женщин и мужчин

Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественного характера, в формировании которого участвуют клетки аденогипофиза (передней области гипофиза), отвечающие за поддержание гормонального баланса в организме на необходимом уровне.

Аденомы, местом формирования которых является основание черепа, составляют около 10% всех опухолей, поражающих ткани головного мозга, и уступают первенство лишь глиомам и менингиомам. Согласно статистическим показателям, около трети всего населения подвержено различным патологиям гипофиза.

Причины возникновения заболевания

До сих пор не представляется возможным выделить точные причины развития этого заболевания. Большинство специалистов связывают возникновение аденом гипофиза с нарушениями гипоталамической регуляции под воздействием релиз-гормонов и внутренними патологиями гипофиза.

В первом случае речь идет о гиперплазии в определенных клетках гипофиза, которая возникает на фоне недостаточного количества гормонов в периферических эндокринных железах, а также чрезмерного объема гипоталамических либеринов. Следующим этапом гиперплазии является аденома гипофиза.

Во втором случае причиной возникновения болезни являются генные нарушения единичных клеток в гипофизе, которые и провоцируют опухолевые трансформации.

При аденоме гипофиза провоцирующие факторы могут быть представлены:

• черепно-мозговыми травмами;

• нейроинфекциями в виде туберкулеза, нейросифилиса, бруцеллеза, полиомиелита, энцефалита, менингита, абсцессов головного мозга;

• отрицательным влиянием определенных факторов на плод ребенка в период вынашивания;

• длительным приемом оральных контрацептивов представительницами прекрасного пола.

Классификация аденом гипофиза

В медицине аденомы гипофиза принято классифицировать по нескольким критериями.

Так, в зависимости от размеров опухоли выделяют 3 категории аденом. Под пикоаденомами принято понимать новообразования, которые в размерах каждой стороны не превышают 3 мм. Для микроаденом характерны размеры в пределах 10 мм. Опухли, диаметр которых более 10 мм, относятся к категории макроаденом. Намного реже встречаются гигантские аденомы с размерами порядка 45 мм.

Еще одним критерием для классификации аденом является гормональная активность. По этому признаку выделяют:

• гормонально активные аденомы, включающие пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотропиномы и гонадотропиномы;

• гормонально неактивные аденомы, состоящие из соматотропных, кортикотрофных, гонадотропных, тиреотрофных новообразований и онкоцитом.

Клетки гормонально активных аденом отличаются продуцированием гормонов. Так, соматотропинома производит соматропин, больше известный в качестве гормонов роста. Клетки тиреотропиномы занимаются выработкой тиреотропного гормона, способного оказывать активизирующее воздействие на щитовидную железу.

Еще один важный критерий для классификации аденом, представлен характером их роста и расположением. По этому признаку принято выделять аденомы с:

• эндоселлярным;

• супраселлярным;

• инфраселлярным;

• латероселлярным;

• антеселлярным;

• ретроселлярным ростом.

Симптомы болезни

Аденома гипофиза симптомы может проявлять не сразу, чем обусловлена поздняя диагностика заболевания во многих случаях. Гормонально активная аденома гипофиза часто сопровождается гормональными нарушениями, представленными гипофизарной недостаточностью или чрезмерной активностью гормонов. Больного тревожат постоянные головные боли и нарушения зрения. В редких случаях отмечались кровоизлияния непосредственно в новообразование.

При чрезмерной гормональной секреции в гипофизе эндокринные железы повышают свою активность. Как правило, нарушениями гормонального баланса проявляется кортикотропинома, пролактинома и соматотропинома.

К признакам макроаденомы гипофиза можно отнести:

• снижение либидо;
• расстройства сексуального характера;
• проблемы с потенцией;
• нарушения нормального функционирования органов эндокринной системы и, прежде всего, щитовидной железы;
• утомляемость;
• слабость;
• сухость кожных покровов;
• увеличение массы тела;
• непереносимость низких температур;
• частые депрессивные состояния.

Аденома гипофиза может сопровождаться и признаками надпочечниковой недостаточности, а именно усталостью, тошнотой, рвотой, головокружениями, потерями аппетита и слабостью.

Недостаточный синтез соматотропных гормонов в детском организме может стать причиной нарушения роста ребенка и нормального развития тела.

Некоторые пациенты с аденомой, развивающейся в задней области гипофиза, сталкивались с несахарным диабетом. Этот недуг опасен неспособностью почек удерживать жидкость и проявляется в учащении мочеиспускательных позывов.

При аденоме гипофиза имеют место проявления неврологического характера, которые зачастую представлены нарушениями зрения. Это больше свойственно для развития макроаденом, которые при достижении очень крупных размеров могут спровоцировать полную потерю зрения. Многие пациенты жалуются на частые головные боли и двоение в глазах.

Опасным осложнением аденомы гипофиза является апоплексия, при которой происходит кровоизлияние в опухоль. При этом больной может жаловаться на тошноту, рвоту, двоение в глазах или даже потерю зрения. В некоторых случаях были диагностированы различные нарушения сознания.

Подводя итог вышеизложенному, отметим, что аденома гипофиза проявляется в симптоматике, состоящей из признаков офтальмо-неврологического и эндокринно-обменного синдромов. Так, в первом случае больных могут беспокоить нарушения зрения, заложенность носа и головные боли тупого характера, не сопровождающиеся тошнотой. В данном случае прием анальгетиков не всегда помогает справиться с болезненными ощущениями.

Во втором случае симптомы зависят от разновидности аденомы гипофиза.

При соматотропиноме у детей наблюдаются признаки гигантизма, а у взрослых отмечается акромегалия. Пациенты сталкиваются с сахарным диабетом, ожирением, увеличением щитовидной железы. Часто болезнь сопровождается гирсутизмом, повышенной сальностью кожных покровов и возникновением папиллом и бородавок.

При пролактиноме некоторые женщины сталкиваются с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Почти у половины пациенток с таким диагнозом наблюдаются себорея, акне, умеренно выраженное ожирение. Представители мужской части населения страдают от гинекомастии, проблем с потенцией и снижения либидо.

Одним из признаков кортикотропиномы является усиленная пигментация кожи и отклонения психического характера. Этот вид аденом довольно опасен, так как склонен к злокачественным трансформациям и последующим метастазированиям.

Методы диагностики

Для определения аденомы гипофиза возможно применение инструментальных методов, исследований с использованием магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также биохимических анализов крови на изучение гормонального фона и исследований неврологического и физикального характера. Детально изучить состояние гипофиза и выявить возможные патологические образования можно с помощью обзорной рентгенографии черепа.

Многие специалисты в исследовании аденом гипофиза отдают предпочтение магнитно-резонансной и компьютерной томографиям. По результатам этих исследований врач получает послойные изображения тканей головного мозга. Но данные методики исследования не всегда эффективны, так как могут оставить незамеченными новообразования незначительных размеров.

Для постановки правильного диагноза крайне важны результаты исследования крови на гормоны с помощью радиоиммунологического определения гормональной концентрации гипофиза в плазме крови. С помощью этого метода есть возможность выявить незначительные аденомы на начальных этапах их развития.

Методы лечения

Если обнаружена аденома гипофиза, лечение может проводиться хирургическим методом или лучевой терапией. В первом случае на основе эндоскопического или транскраниального доступа специалист удаляет опухоль. Транскраниальный метод опасен значительной травматичностью и риском развития различных осложнений в результате хирургических вмешательств.

На сегодняшний день в лечении аденом специалисты все чаще отдают предпочтение эндоскопическому доступу или же эндоназальному транссфеноидальному вмешательству, с помощью которого можно избавиться от аденомы гипофиза через носовой проход.

Этот подход относится к категории малоинвазивных методов, не требующих образование каких-либо разрезов. Введение зонда происходит через полость носа, а за ходом операции специалист наблюдает с помощью монитора. При полном удалении микроаденом данный метод характеризуется эффективностью лечения в 90%, а при новообразованиях крупных размеров данный показатель находится в пределах 70%.

При таком методе лечения осложнения наблюдаются довольно редко и зачастую представлены нарушениями зрения, кровотечениями, нарушениями мозгового кровообращения и менингитами.

Еще один инновационный и современный неинвазивный способ лечения аденом гипофиза представлен радиохирургией, которая является разновидностью лучевой терапии. В данном случае манипуляции направлены на всестороннее облучение опухоли тонкими и слабыми радиационными пучками. С помощью данной методики удается свести к минимуму радиационное влияние на мягкую окружающую ткань и в то же время воздействовать непосредственно на новообразование.

Этот метод лечения абсолютно неинвазивный, что является его бесспорным достоинством. Вероятность развития послеоперационных осложнений практически сведена к нулю. Для проведения такой операции не нужна анестезия, а также госпитализация пациента, его предварительная подготовка и восстановительный режим. Но радиохирургия не может быть применена ко всем аденомам гипофиза и предполагает определенные ограничения в зависимости от их размеров.

Возможный прогноз

Несмотря на то, что аденома гипофиза является доброкачественным новообразованием, с увеличениями размеров она может принять злокачественный характер течения. Это происходит из-за оказываемого сдавливания на опухоль анатомическими образованиями, окружающими ее.

Когда наблюдаются специфические симптомы у женщин лечение прогноз могут быть положительными только в условиях своевременной диагностики и оперативного вмешательства. Но залогом успеха во многом является и последующая профилактика, которая препятствует повторному развитию заболевания.

Вероятность рецидивов зависит и от объемов удаляемого новообразования.

Так, если диаметр опухоли превышает 2 см, существует значительный риск повторного развития заболевания. Поэтому в течение 5 лет после операции следует внимательно относиться к состоянию организма и не забывать о регулярных обследованиях.

Успешность лечения во многом определяется и разновидностью удаляемой аденомы. Но согласно статистическим данным полное выздоровление по результатам первого курса лечения наступает практически у 70% пациентов.

endocri.ru

симптомы, лечение, удаление, прогноз, последствия, причины, признаки

Аденомы гипофиза — это новообразования, исходящие из клеток передней доли гипофиза.

При гормонально активных аденомах может выявляться избыточное содержание в крови гормонов передней доли гипофиза:

• гормона роста,
• пролактина,
• АКТГ,
• редко ТТГ и гонадотропина.

Распространенность аденомы гипофиза

По некоторым данным, микроаденомы гипофиза выявляют при каждой десятой аутопсии. Изменения при МРТ, подозрительные на аденому гипофиза, выявляются с такой же частотой (до 10% исследований, выполненных по другим поводам). А вот аденомы гипофиза крупных размеров встречаются значительно реже (вероятно, менее 1 %).

Причины аденомы гипофиза

По современным представлениям, аденомы гипофиза, как и другие новообразования, в большинстве случаев являются результатом неконтролируемой моноклональной пролиферации одной из клеток. Ее причиной, в свою очередь, выступает мутация, приводящая к инактивации генов-супрессоров опухолей и/или к активизации онкогенов. Мутация, как правило, спорадическая, значительно реже — семейная. Нельзя отрицать участие гипоталамуса в развитии аденом гипофиза после двусторонней адреналэктомии (синдром Нельсона) и на фоне длительно протекающего первичного гипотиреоза.

Классификация аденомы гипофиза

В настоящее время аденомы гипофиза по размеру делят на микроаденомы (диаметром до 10 мм) и макроаденомы (10 мм и более). Некоторые авторы предлагают выделять аденомы среднего размера и только опухоли большего диаметра относить к макроаденомам. Иногда аденомы размером более 20 или 30 мм называют гигантскими.

По характеру роста опухоли гипофиза делятся на аденомы с эндоселлярным (внутри турецкого седла, мезоаденомы), параселлярным (по бокам, с поражением кавернозного синуса), супраселлярным (со сдавлением зрительного перекреста или без него) и инфраселлярным ростом (с разрушением спинки седла и проникновением в пазуху основной кости).

Одновременно рост аденомы гипофиза может быть экспансивным (со сдавлением или смещением прилегающих структур) или инвазивным (с прорастанием в них). Инвазивность является одним из признаков злокачественности.

По клеточному составу аденомы гипофиза могут быть лактотропны-ми, соматотропными, соматомаммотропными, кортикотропными, гонадотропными, тиреотропными, полигормональными и нуль-клеточными. Чаще других встречаются лактотропные, реже всего — тиреотропные.

Использовавшееся ранее гистологическое разделение на ацидофильные, базофильные и хромофобные аденомы признано неинформативным, так как часто выявляются опухоли, окрашивающиеся гематоксилин-эозином, однако не проявляющие гормональной активности. В то же время некоторые гормонально-активные аденомы при гистологическом исследовании оказываются хромофобными.

С другой стороны, вопрос гормональной активности аденомы гипофиза не всегда и не сразу может быть решен однозначно, поскольку между способностью клетки продуцировать тот или иной гормон и величиной секреции гормона в кровь обычно нет прямой зависимости. Аденомы, которые состоят из потенциально гормонпродуцирующих клеток, могут не вызывать повышения уровня гормона в крови и соответствующую клиническую симптоматику. В некоторых случаях секрецию гормона опухолью трудно оценить. Например, при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся значительным увеличением секреции гормонов, идентичных гормонам, обнаруживаемым в опухоли (гонадотропинома у женщины в менопаузе, тиреотропинома у больного гипотиреозом). По этой причине аденомы гипофиза в настоящее время принято делить на вызывающие повышение в крови уровня конкретных гормонов (соматотропные, кортикотропные, пролактинсекретирующие и т.п.) и приводящие к развитию определенной клинической картины и клинически нефункционирующие (клинически нефункционирующая аденома гипофиза).

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Гормонально неактивные опухоли, вызывая сдавление окружающей ткани, приводят к эндокринным нарушениям. Наряду с этим они способны вызывать изменения полей зрения, снижение зрения, атрофию зрительных нервов, двоение, связанное в большинстве случаев с парезом глазодвигательных мышц, нарушение оттока ЦСЖ из боковых желудочков, а также дисциркуляцию в кавернозном синусе и церебральных артериях.

Аденомы могут вызывать неврологическую, нейроофтальмологическую симптоматику и эндокринные расстройства.

Неврологические нарушения могут проявлять себя симптомами повышения внутричерепного давления и нарушением функций близлежащих мозговых структур.

Внутричерепная гипертензия проявляется утренней головной болью, часто очень интенсивной. Нередко к головной боли присоединяются головокружения, тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчения и не снимающаяся метоклопрамидом и домперидоном. В тяжелых случаях внутричерепная гипертензия приводит к отеку соска зрительного нерва, выявляемому при офтальмоскопии, и ухудшению зрения.

Диплопия, косоглазие, птоз, офтальмоплегия, выпадение чувствительности кожи лица — все это может говорить о поражении черепных нервов (как правило, при параселлярном росте).

Прорастание опухоли инфраселлярно (в пазуху клиновидной кости) может сопровождаться эрозией твердого нёба с ликвореей и даже обструкцией носоглотки.

Изредка могут поражаться фронтальные или височные структуры головного мозга с развитием гиппокампальных (лимбических) судорог, изменений личности или аносмии.

Супраселлярное распространение может приводить к поражению гипоталамуса с развитием выраженных метаболических и вегетативных расстройств, нарушений сна, терморегуляции и пищевого поведения.

Зрительные расстройства (хиазмальный синдром) обусловлены супраселлярным ростом опухоли со сдавлением перекреста зрительных нервов. Они проявляются нарушением полей зрения в виде битемпоральной гемианопсии (реже квадрианопсии или гомонимной гемианопсии).

Эндокринные нарушения могут проявляться симптомами избыточной секреции одного или нескольких гормонов передней доли гипофиза, частичным или полным выпадением других функций или их сочетанием. Клинические проявления этих нарушений весьма разнообразны: акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко—Кушинга, гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность, несахарный диабет. Подробнее они приведены в соответствующих разделах этого учебника.

Заслуживает отдельного упоминания синдром изолированного гипофиза. Он развивается при сдавлении ножки гипофиза непосредственно опухолью или вследствие повышения внутричерепного давления, при этом нарушается доставка гипоталамических факторов, регулирующих работу гипофиза. Наиболее яркое проявление данного синдрома — гиперпролактинемия (из-за выпадения супрессивного действия дофамина). Поэтому нередко эта гормонально неактивная аденома может быть принята за пролактиному. Секреция других тропных гормонов гипофиза при этом снижается из-за дефицита соответствующих либеринов.

Очевидно, наличие и выраженность каждого из клинических проявлений аденомы гипофиза во многом зависят от ее размеров и характера роста. Нефункционирующие микроаденомы, как правило, бессимптомны, функционирующие — проявляются изолированным избытком одного из гормонов аденогипофиза. Единственным симптомом микроаденомы может быть головная боль, которая развивается даже при небольшом повышении давления внутри турецкого седла или вследствие непосредственного давления на его диафрагму.

Неврологические, зрительные расстройства и гипопитуитаризм характерны преимущественно для макроаденом.

Диагностика аденомы гипофиза

Заподозрить наличие у пациента аденомы гипофиза можно на основании жалоб, анамнеза, результатов офтальмологического, неврологического осмотра и гормональных исследований, которые позволяют выявить соответствующие клинические синдромы.

При изучении полей зрения у больных с подозрением на аденому гипофиза следует учитывать, что самым ранним признаком хиазмального синдрома является сужение полей зрения для красного цвета.

Наиболее информативным методом подтверждения аденомы гипофиза является МРТ хиазмально-селлярной области с парамагнитным контрастным усилением. Компьютерная рентгеновская томография также может использоваться, но с меньшим успехом из-за худшей чувствительности к изменениям плотности ткани гипофиза и аберраций от близлежащих костных структур.

Также обязательно исследование уровня всех гормонов передней доли гипофиза, а при наличии отдельных синдромов (акромегалия, низкорослость, синдром Кушинга, галакторея-аменорея, гипогонадизм, несахарный диабет) — проведение соответствующих функциональных проб.

Дифференциальная диагностика аденомы гипофиза

Клинические симптомы, свойственные аденомам гипофиза, могут иметь место при других опухолях гипоталамо-гипофизарной области, метастазах опухолей других локализаций, гранулематозных процессах (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз X). Основным методом дифференциальной диагностики и в этих случаях является МРТ. В неясных ситуациях также прибегают к динамическому наблюдению и дополнительным исследованиям.

Лечение аденомы гипофиза

• Оперативное лечение. Микро- и макроаденомы гипофиза интра- или супраселлярной локализации могут быть удалены с помощью микрохирургической операции транссфеноидальным доступом. Удаление макроаденом, пара- и интраселлярных, возможно с помощью транскраниального субфронтального доступа.
• Медикаментозное лечение. При пролактиноме средством выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов. Микроаденомы можно лечить медикаментозно, не прибегая к оперативному вмешательсту. При макроаденомах примерно в 60% случаев наблюдается обратное развитие опухоли. Оперативное удаление опухоли проводится после предварительного лечения бромкриптином в зависимости от результатов магнитно-резонансного и эндокринологического обследования. При гормонально неактивных опухолях эндокринный статус нормализуется после хирургического лечения. Осложнениями могут быть риноликворрея и менингит.
• Заместительная терапия: В послеоперационном периоде рекомендуется применение гидрокортизона. Продолжительность заместительного лечения зависит от эндокринного статуса. Лечение несахарного диабета проводится с помощью интраназального введения препаратов антидиуретического гормона (например, минирина).
• Лучевая терапия. Аденомы, прорастающие в кавернозный синус, невозможно удалить полностью. Иногда более предпочтительно радиохирургическое лечение, чем поверхностное облучение.

Тактика лечения гормонально активных аденом гипофиза подробно обсуждается в соответствующих главах. Клинически нефункционирующая аденома гипофиза небольших размеров при отсутствии симптомов не требует лечебных мероприятий, так как в большинстве случаев не демонстрирует признаков роста. Наиболее приемлемой тактикой в отношении клинически неактивной микроаденомы гипофиза является динамическое наблюдение с выполнением МРТ через 1, 2 и 5 лет.

При нефункционирующих макроаденомах без зрительных расстройств и снижения тропных функций аденогипофиза необходимость в активных лечебных мероприятиях также определяется в ходе динамического наблюдения. При клинически не-функционирующей аденоме гипофиза больших размеров в сочетании с нарушением зрительных функций, неврологической симптоматикой, быстрым ростом показано хирургическое лечение. Основным методом является транссфеноидальная селективная аденомэктомия, все большее распространение при этом получают эндовидеометодики. При аденомах больших размеров, прорастающих близлежащие структуры, могут использоваться транскраниальные доступы.

При невозможности полного удаления опухоли или риске развития рецидивов могут быть использованы методы традиционной лучевой терапии (рентген- и гамма-терапия) и так называемые радиохирургические методики (гамма-нож, протонотерапия) в сочетании с медикаментозной терапией.

Прогноз аденомы гипофиза

При отсутствии неврологических, нейроофтальмологических нарушений и симптомов гипопитуитаризма прогноз благоприятный, а трудоспособность не нарушена. В ситуациях, когда имеют место клинические проявления, степень нарушения трудоспособности определяется их выраженностью. У больных, которым проводилось хирургическое и/ или лучевое лечение, прогноз зависит от степени радикальности операции, свойств опухоли, а также характера развившихся послеоперационных или постлучевых осложнений. Рецидивы клинически нефункционирующей аденомы гипофиза после оперативного лечения развиваются в 3—15% случаев, а продолженный рост нерадикально удаленной опухоли — почти в 45% случаев. Гипофизарная недостаточность осложняет до 10% операций по поводу аденомы гипофиза и до 80% случаев лучевой терапии (20-40% при использовании радиохирургических методик).

www.sweli.ru

---

• 
  Как быстро проходит крапивница
• 
  Синдром хронической усталости тест
• 
  Польза крахмала и вред
• 
  Как использовать боярышник в лечебных целях
• 
  Медицинские сережки для ушей
• 
  Лечение потенции у мужчин народными средствами
• 
  Как в домашних условиях избавиться от острой зубной боли
• 
  Закуска из моркови рецепты на зиму
• 
  Гайморит синупрет
• 
  Чем заменить аромалампу дома
• 
  Овес от кашля для детей