Как удаляют параовариальные кисты. Удаление кисты параовариальной
Что такое параовариальные кисты
Параовариальная киста – это прозрачное образование с тонкими гладкими стенками сбоку матки или над ней, которое имеет округлую форму и чаще всего подлежит удалению. Она отличается тугой и эластичной консистенцией. Внутренняя часть состоит из плоского, кубического, а также цилиндрического вида эпителия. Внутри находится жидкость с высоким содержанием белка. Сверху располагается маточная труба, а снизу находится непосредственно яичник. Кровоснабжение обеспечивают сосуды самого образования и трубы. Параовариальная киста имеет ножку, образованную листком широкой связки, связкой яичника или трубой. Она возникает в результате нарушения эмбриогенеза из канальцев параовария и чаще всего диагностируется во взрослом возрасте. В гинекологической практике такие патологии составляют до 16% из общего количества патологий, которые могут иметь яичники.
Параовариальные кисты представляют собой полостное образование похожее на опухоль, которое сформировалось из придатков яичников.
Они часто образуются без симптомов. Время от времени женщину могут беспокоить боль в животе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Нередко патология вызывает нарушения менструального цикла и, соответственно, бесплодие. При их наличии могут возникать осложнения, такие как их нагноение, перекрут ножки, а также разрыв и повреждение целостности капсулы, что в результате приводит к удалению.
Такая патология может быть диагностирована методом пальпации при осмотре на гинекологическом кресле и во время трансвагинального УЗИ. Удаление параовариальной кисты позволяет сохранить целостность яичника и трубы. Существуют разные виды кист: жёлтого тела, фолликулярные или функциональные. Следует отметить, что именно эти образования не рассасываются со временем, а подлежат удалению. Если киста имеет небольшие размеры и не сопровождается симптомами, её просто наблюдают. Если речь идёт о пациентке, планирующей беременность, рекомендовано удаление из-за возможного развития бесплодия. К тому же она со временем может сопровождаться осложнениями, и отличить её от других более опасных заболеваний бывает сложно. В связи с этим во многих случаях производится хирургическое удаление, которое называется энуклеация.
Удаление чаще всего плановое и проводится перед беременностью и ЭКО. Операция заключается в лапароскопическом или лапаротомическом удалении. Если патология не сопровождается осложнениями, во время удаления широкая маточная связка подлежит рассечению. Далее врачи вылущивают образование, полностью сохраняя при этом яичник вместе с трубой. В результате энуклеации ранее изменённая труба начинает сокращаться, что позволяет принять ей нужную форму. Иногда желательно выполнение пункции прицельного характера, во время которой проводится так называемая аспирация содержимого образования с введением спиртового раствора. Возможна также полостная операция, при которой рассекают брюшную стенку над лобком. Это самый травматичный вариант удаления, который чреват большой кровопотерей, осложнениями и длительной реабилитацией.
Методы диагностики
Диагностировать патологию можно во время выполнения УЗИ органов малого таза, осмотра гинеколога, лапароскопии. В процессе гинекологического осмотра опытный врач может пальпаторно определить наличие кисты по таким признакам, как безболезненность, эластичность, умеренная подвижность. Гораздо проще увидеть патологию на УЗИ: новообразование округлой формы с однородным содержимым или взвесью. Важно отличить параовариальную кисту от внематочной беременности, новообразования злокачественного характера, кисты яичника. Определить точно вид кисты можно только путём проведения гистологического исследования, которое возможно после удаления.
Параовариальные кисты достаточно редко диагностируются у женщин в менопаузе. Их наличие связано с определёнными особенностями. Несмотря на то что они не перерождаются, существует опасность быстрого роста вследствие гормональных скачков.
Виды
Как правило, образование появляется только на одной стороне, однако, не исключено и двустороннее появление. Большинство случаев появления параовариальных кист приходится на расположение с правой стороны из-за особенностей кровоснабжения. Они врастают в матку, давят на органы брюшной полости и быстро растут. Большинство осложнений связано с кистами, расположенными с правой стороны. Параовариальные кисты также бывают подвижными и неподвижными. Подвижные иначе называются серозными. Они более тонкие и хрупкие, а также отличаются склонностью к росту. Их отличает и значительный размер.
Рост
Данные новообразования практически неподвижны. Зачастую они не имеют значительных размеров из-за медленного роста. Обычно параовариальные кисты достигают в размере 10 см и не перерождаются.
Факторы, способствующие увеличению:
- воспалительные процессы мочеполовой системы;
- эндокринные нарушения;
- раннее половое созревание;
- аборты;
- частые ИППП;
- приём оральных контрацептивов;
- чрезмерное пребывание на солнце или в солярии;
- горячие ванны или прогревания нижней части тела;
- беременность;
- стрессы.
Признаки наличия
Обычно кисты небольших размеров никак себя не проявляют. Признаки патологии становятся очевидными, когда образование превышает 6 см.
- Наиболее частый симптом – боли, которые обычно локализуются в боку, где находится киста и в нижнем отделе позвоночника. Боли имеют ноющий характер, с чувством распирания. Эти ощущения не связаны с началом месячных или овуляцией, могут возрастать при чрезмерной нагрузке, а также самостоятельно пропадать.
- Могут появляться расстройства мочеиспускания и дефекации из-за давления на мочевой пузырь и кишечник.
- Не исключены нарушения в менструальном цикле и, как следствие, бесплодие.
- Осложнённое течение развития патологии, например, перекрут или нарушение целостности капсулы образования могут сопровождаться симптомами острого живота.
Осложнения
При воздействии неблагоприятных факторов возможно развитие осложнений.- Перекрут ножки, в результате которого пережимается маточная связка, нервы, сосуды, трубы. Далее развивается некроз, который проявляется сильными болями в животе схваткообразного характера, учащением пульса, падением артериального давления, побледнением кожи.
- Нагноение развивается из-за попадания патогенных микроорганизмов. У женщины поднимается температура, появляются симптомы интоксикации, боль в животе и рвота.
- Разрыв капсулы сопровождается шоком, болью с признаками внутреннего кровотечения. Данные осложнения требуют оказания немедленной хирургической помощи.
Беременность с параовариальной кистой возможна. Следует помнить, что с ростом матки и плода возникает риск перекрута ножки образования, а при родах возможен разрыв кисты. Беременные женщины находятся под постоянным контролем гинеколога.
После удаления рецидивы исключены, так как одновременно иссекаются и формирующие кисту ткани. Планировать беременность можно через несколько месяцев после хирургического удаления.
ginekola.ru
Параовариальная киста - причины, симптомы, диагностика и лечение
Параовариальная киста – опухолеподобное полостное образование, формирующееся из придатка яичника. Параовариальная киста может протекать бессимптомно или вызывать периодические боли в животе и пояснице; иногда киста сопровождаться нарушением менструального цикла и бесплодием. Осложнениями могут служить нагноение пароовариальной кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы. Диагностируется параовариальная киста с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение заключается в вылущивании кисты с сохранением яичника и маточной трубы.
Параовариальная киста располагается интралигаментарно, в пространстве, ограниченном листками широкой маточной связки, между яичником и фаллопиевой трубой. Это однокамерное полостное образование, возникающее при нарушении эмбриогенеза из канальцев рудиментарного образования - околояичникового придатка (параовария). Параовариальная киста обычно выявляется в период половой зрелости, в возрасте от до 20 до 40 лет, реже – в пубертате. В гинекологии параовариальные кисты встречаются в 8-16% среди всех выявляемых дополнительных образований яичников.
Характеристика параовариальной кисты
Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.
Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задне-нижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована листком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.
Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.
Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.
Симптомы параовариальной кисты
Параовариальные кисты небольших размеров (диаметром 0,5-2,5 см) не имеют клинической симптоматики. Симптомы обычно появляются, когда параовариальная киста достигает размеров 5 и более см. При росте кисты наблюдаются периодические ноющие или распирающие боли в боку и крестце, не связанные с менструацией и овуляцией, усиливающиеся при активности и нагрузке и спонтанно купирующиеся.
Сдавливание мочевого пузыря или кишечника вызывает дизурические расстройства, запоры или часты позывы к дефекации; может отмечаться диспаурения и увеличение живота. В некоторых случаях на фоне параовариальных кист развиваются нарушение менструального цикла и бесплодие. При осложненных вариантах параовариальной кисты (перекруте ножки, разрыве капсулы) развивается симптоматика острого живота.
Диагностика параовариальной кисты
Обнаружение параовариальной кисты чаще происходит во время планового УЗИ или консультации гинеколога, иногда – при выполнении диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. При бимануальном гинекологическом исследовании сбоку или над маткой пальпируется одностороннее безболезненное опухолеподобное образование, имеющее гладкие контуры, эластическую консистенцию, ограниченную подвижность.
В процессе трансвагинального УЗИ определяется округлое или овоидное тонкостенное образование с однородным анэхогенным содержимым, реже - с мелкодисперсной взвесью внутри. Эхоскопическим критерием параовариальной кисты служит визуализация интактного яичника. Параовариальную кисту дифференцируют с внематочной беременностью, кистой яичника, истинными опухолями яичника.
Лечение параовариальной кисты
В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.
Удаление параовариальной кисты, как правило, производится в ходе оперативной лапароскопии, реже - лапаротомии. При неосложненном течении параовариальной кисты в ходе операции рассекается передний листок широкой маточной связки, и киста вылущивается из интралигаментарного пространства. Яичник и маточную трубу при энуклеации параовариальной кисты сохраняют. После удаления параовариальной кисты благодаря ретракционным свойствам деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. В исключительных случаях возможно проведение прицельной пункции параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего облитерации полости.
Осложнения параовариальной кисты
При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.
При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.
Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).
Прогноз при параовариальной кисте
Зачатие на фоне параовариальной кисты вполне вероятно, однако, с увеличением матки и ее выходом за пределы малого таза возрастают риски перекрута ножки кисты. Ведение беременности у пациенток с параовариальной кистой требует постоянного динамического отслеживания состояния образования.
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образование, целиком удаляются. Современная гинекология рекомендует планировать беременность не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.
www.krasotaimedicina.ru
Параовариальная киста яичника - лечение, операция, причины
Параовариальная киста яичника – это локализующееся возле яичника заполненное жидкостью полостное образование доброкачественной природы. С телом яичника параовариальная киста анатомически не связана, но располагаясь вблизи от него и фаллопиевой трубы, может влиять на их функцию. В свою очередь, происходящие в придатках функциональные или структурные нарушения также влияют на состояние кисты.
Параовариальная киста яичника классифицируется в группе так называемых ретенционных кист, они формируются вследствие накопления жидкости каким – либо полостным образованием. В яичнике таковым может быть фолликул (фолликулярная киста) или образовавшееся на его месте желтое тело (лютеиновая киста).
Параовариальная киста яичника локализуется не в яичнике, а возле него – между листками широкой маточной связки, которая одновременно фиксирует придатки и матку. Она образуется из придатка яичника – параовариума (параофорона). Данное образование является лишь зачатком давно утратившего значения органа (рудиментарным), по сути оно совершенно не нужно женскому организму. Параовариум представляет собой сеть мелких нефункционирующих канальцев, сливающихся в более крупный канал. Топографически он расположен между фаллопиевой трубой и яичником и, поскольку он недоразвит, выводных протоков не имеет.
Киста придатка яичника образуется за счет накопления жидкости и перерастяжения стенок нефункционирующего протока, поэтому внутри нее всегда имеется только одна полость (камера). Следует отметить, что она только имеет признаки истинной кисты, но на самом деле таковой не является. С истинными кистами ее «роднит» наличие стенки и жидкостное содержимое. Капсула любой истинной кисты всегда толстая, состоит из группы клеток, способных к делению и обеспечивающих рост самой кисты. Параовариальная киста имеет иной механизм развития: она медленно растет по мере накопления серозной жидкости и растяжения стенок параовариума, которые и являются «капсулой». Стенки такой кисты тонкие, прозрачные, образованы неспособными к делению клетками. Еще одной клинически значимой особенностью параовариальной кисты яичника является ее абсолютная доброкачественность.
Киста придатка яичника может появиться в результате нарушения правильной дифференцировки тканей в период эмбрионального развития, в этом случае она классифицируется как врожденная. Также она способная сформироваться при участии некоторых провоцирующих факторов – воспалительных процессов, дисгормональных расстройств, травмирующих манипуляций.
Так как наибольшего развития параовариум достигает в период становления и расцвета гормональной функции, большинство случаев диагностики параовариальных кист приходится на период 20 — 40 лет, значительно реже такой диагноз может появиться у девочек 8-10 лет. Иногда сформировавшаяся мелкая киста яичникового придатка не проявляет себя клинически и диагностируется случайно, в других случаях она может медленно увеличиваться.
Так как параовариальная киста яичника может вести себя неоднозначно, ее клинические проявления различны. Кисты большого размера (свыше 5 см) провоцируют тазовые боли на стороне локализации и дисфункцию смежных органов.
Параовариальная киста правого яичника ни анатомически, ни клинически не отличается от таковой слева.
Диагностировать параовариальную кисту яичника помогает ультразвуковое исследование. Иногда истинная локализация кисты дифференцируется плохо, и ее принимают за кисту яичника. Однако подобная ситуация не классифицируется как значимая диагностическая ошибка, так как большинство кист в зоне придатков подлежат хирургическому удалению, а объем операции всегда уточняется «на месте».
Параовариальная киста яичника самостоятельно не регрессирует. Подобные ситуации встречаются редко, и все они связаны с ошибкой диагностики. Удаление параовариальной кисты яичника рекомендуется в ситуации, когда ее диаметр превышает два сантиметра, и/или имеется выраженная клиническая картина. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам, чаще таковой является лапароскопия параоварилаьной кисты яичника, позволяющей одновременно диагностировать и удалить кисту.
Причины параовариальной кисты яичника
Параовариальные кисты диагностируются гораздо реже (10-12%) фолликулярных и лютеиновых. Провоцирует появление параовариальных кист преждевременное половое развитие, а после 45 лет они практически не встречаются. Данный вид кист, как уже выше упоминалось, начинает формироваться на стадии эмбрионального развития в результате локального нарушения тканевой дифференцировки.
Первоначально образованная киста придатка яичника имеет маленькие (0,5 – 2,0 см) размеры, наполнена небольшим количеством жидкости и бессимптомна. В таком состоянии она может присутствовать без развития долгие годы, поэтому диагностируется случайно во время ультразвукового сканирования.
Несмотря на возможное длительное бессимптомное течение, дальнейшее поведение параовариальной кисты, как и характер ее роста, непредсказуемо. Иногда она начинает быстро накаливать жидкость и увеличиваться, провоцируя яркую клинику. Принято считать, что стимулировать рост параовариальной кисты способны:
— эндокринные патологии, особенно выраженная гипер – или гипофункция щитовидной железы, диабет;
— хроническая менструальная дисфункция в сопровождении серьезных гормональных нарушений;
— вялотекущие недиагностированные инфекционно-воспалительные процессы тазовой полости;
— неоднократные травмирующие ситуации: аборты, самопроизвольные выкидыши, некорректные диагностические манипуляции;
— ожирение или, напротив, значительный дефицит веса;
— нерациональное продолжительное использование гормональных препаратов, особенно контрацептивов;
— неадекватное тепловое воздействие на тазовую область (горячие ванны, солярий, длительное пребывание на жарком солнце, неправильное использование грязелечения и согревающих аппликаций).
Перечисленные факторы (по отдельности или в сочетании) могут иногда простимулировать рост параовариальной кисты, однако такая ситуация необязательна.
Симптомы параовариальной кисты яичника
В отсутствие провоцирующих факторов параовариальная киста яичника в подавляющем большинстве случаев растет очень медленно. Небольшие размеры кистозной полости позволяют образованию присутствовать в организме бессимптомно, а первые субъективные ощущения появляются, когда она увеличивается до пяти и более сантиметров. Параовариальные кисты могут достигать гигантских размеров, но чаще они «останавливаются» на 15 — 20 см.
Микроскопически киста придатка яичника выглядит как округлое или овальное образование с однородным прозрачным содержимым водянистого вида. Так как киста растет исключительно за счет накопления серозной жидкости и растяжения протока, ее стенки очень тонкие (не толще 1-2 мм), отчего выглядят прозрачными.
Небольшая параовариальная киста яичника не имеет ножки. По мере роста она раздвигает листки широкой связки и формирует выпячивание в одном из них, увлекая за собою участок маточной трубы, а иногда и собственную яичниковую связку. Таким образом формируется ножка параовариальной кисты.
Увеличенная киста придатка яичника оказывает механическое давление на расположенные по соседству структуры и нервные волокна, поэтому провоцирует тазовые боли. Их интенсивность напрямую зависит от размеров кисты. Отличительной клинической особенностью этих болей является отсутствие связи с месячным циклом.
Топография болей, спровоцированных параовариальной кистой, также связана с ее размерами и направлением роста. Как правило, образование обнаруживают сбоку от матки, поэтому параовариальная киста левого яичника провоцирует боль слева, а правого – соответственно, справа. Нередко киста появляется в зоне над маткой и оказывает механическое давление на смежные органы, тогда на фоне болей возникают дизурические расстройства (если сдавливаются органы мочевыводящей системы) либо нарушения дефекации и чувство вздутого кишечника (при давлении на прямую кишку).
Обычно небольшая параовариальная киста яичника не влияет на менструальную функцию и не препятствует зачатию и деторождению. Однако в случае интенсивного роста она неизбежно начинает давить на яичник и провоцировать менструальные нарушения.
Также крупная киста параовара иногда деформирует фаллопиевую трубу, поэтому появляются проблемы с зачатием. Бесплодие параовариальная киста яичника не провоцирует, так как структурные нарушения формируются только на стороне развития кисты и не затрагивают другую, «здоровую» половину. У пациенток сохраняется репродуктивная функция, но вероятность зачатия немного снижается. Так, например, параовариальная киста левого яичника не влияет на овуляцию и последующее оплодотворение на противоположной, правой, стороне и наоборот.
Подобно любой кисте, имеющей тонкое основание (ножку), параовариальная киста яичника может осложниться его частичным или полным перекрутом. Стенка кисты, как и ее ножка, пронизана множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Когда происходит перекрут, киста перестает «питаться», и в ней начинается процесс некроза, появляются все признаки острой хирургической патологии. Например, параовариальная киста правого яичника с перекрутом основания имитирует клинику острого аппендицита.
Лечение параовариальной кисты яичника
Выбор лечебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации и данных обследования. Первоначально необходимо точно установить, где именно локализуется киста, ее строение, величину и положение относительно соседних органов.
Большое диагностическое значение имеет размер параовара. Иногда худощавые пациентки приходят на прием после того, как самостоятельно прощупали большое образование (а иногда параовариальные кисты вырастают до 30 см) в проекции яичника или даже увидели его невооруженным глазом.
Заподозрить наличие параовариальной кисты опытный врач может уже на начальном диагностическом этапе даже при отсутствии активных жалоб. При пальпации сбоку или над маткой определяется гладкое плотно-эластичное образование, ограниченное в подвижности. Если у пациентки отсутствуют менструальные нарушения, а также связь тазовых болей с циклом, можно предположить, что данное обнаруженное образование топографически располагается вне яичника, но любое заключение на основании осмотра и анализа жалоб является только предположением и требует уточнения.
Дифференцировать параовариальную кисту возможно при ультразвуковом сканировании. Важным, и, пожалуй, единственным отличительным признаком является ее расположение вне яичника. Другими эхо-признаками кисты придатка яичника являются:
— тонкая стенка с хорошо визуализирующимся сосудистым рисунком;
— единственная полость (камера) внутри кисты;
— прозрачная однородная (анэхогенная) жидкость внутри камеры без крупных включений, приемлемо наличие мелкодисперсной взвеси;
— у детей внутри параовариальных кист могут визуализироваться пристеночные сосочковые разрастания.
После того, как топография и величина кисты установлены, выбирается лечебная тактика. Небольшие бессимптомные кисты не требуют срочного удаления, поэтому за их поведением можно наблюдать с помощью ультразвукового исследования.
К сожалению, нередко правильно определить расположение обнаруженной кисты трудно, поэтому пациентке ставится диагноз кисты яичника, а для уточнения диагноза проводится лапароскопия параовариальной кисты яичника.
Крупные симптомные параовариальные кисты необходимо удалить. Существует большой перечень хирургических методик, каждая из которых предназначена для конкретной ситуации и выбирается «на месте». Благодаря лапароскопической хирургии удаление параовариальной кисты яичника проводится максимально щадящее, яичник и матка не затрагиваются, а количество осложнений практически сводится к нулю.
Следует обратить особое внимание пациенток на тот факт, что никакими другими способами удаление параовариальной кисты невозможно, так как она является анатомическим, а не функциональным образованием. Самостоятельно «рассосаться» такая киста также не способна.
Операция при параовариальной кисте яичника
Чтобы удалить параовариальную кисту яичника, необходимо проникнуть в место ее расположения — клетчатку межсвязочного пространства, выделить кисту (то есть отсечь ее капсулу от окружающих тканей), а затем вылущить ее из капсулы (энуклеация кисты). Данные манипуляции чаще не вызывают существенных затруднений, так как параовариальная киста достаточно подвижна. На следующих этапах операции проводятся мероприятия по остановке кровотечения и профилактике септических последствий.
Чаще используется лапароскопический метод. Если поставленный диагноз вызывает сомнение, и локализация кисты (в яичнике или рядом) остается неизвестной, диагностическая лапароскопия параовариальной кисты яичника одновременно является и лечебной: после уточнения расположения кисты, ее могут сразу удалить.
Если параовариальная киста яичника диагностирована у беременной, лечебная тактика зависит от текущей клинической ситуации. Беременность не является показанием к срочному удалению параовариальной кисты. Конечно, наиболее желательной считается ситуация, когда планирующие беременность пациентки заранее проходят обследование и решают возникшие проблемы. Но если наличие кисты яичникового придатка обнаружено уже в период беременности, никакого повода для паники не существует. Небольшие параовариальные кисты располагаются вне матки и придатков, не смещают и не деформируют их, а также не влияют на гормональную функцию. Поэтому за их поведением просто наблюдают, а после родов решается вопрос о необходимости лечения. Исключение составляют нечастые случаи развития осложнений (некроз, перекрут), которые требуют срочного вмешательства. Провоцирует рост параовариальной кисты беременность нечасто. В подобной ситуации также необходимо прооперировать пациентку.
После лапароскопического удаления параовариальной кисты беременность продолжает развиваться нормально, а негативные последствия для плода отсутствуют.
Параовариальные кисты никогда не рецидивируют и не трансформируются в злокачественные образования, поэтому после их удаления, с подобным диагнозом или его негативными последствиями пациентки не сталкиваются.
vlanamed.com
Параовариальная киста — причины, лечение, удаление
Параовариальной кистой называется полое новообразование, образующееся из ткани придатка яичника. Она располагается между маточной трубой и яичником и прикрыта листами широкой связки матки.
Параовариальная
киста чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что наибольшего своего развития придаток яичника достигает именно в этом возрасте. Среди всех опухолей яичника на долю параовариальных кист приходится 15 – 20%.
Параовариальная киста: причины
Параовариальная киста образуется в результате нарушений процесса эмбриогенеза (эмбрионального развития). Это заболевание не передается по наследству и не имеет генетической предрасположенности. Других причин параовариальной кисты не существует!
Учитывая то, что эта киста является не опухолью, а опухолеподобным (опухолевидным) образованием, она никогда не перерождается в злокачественную опухоль, т.е. не малигнизируется. Истинные кисты растут за счет быстрого деления и роста клеток их стенок. Параовариальная киста растет за счет растягивания ее полости секретом клеток, образующих ее стенки.
Так как воспалительный процесс не является причиной параовариальной кисты, то и его лечение не приводит к ее рассасыванию. А вот локальная гипертермия (посещение бань, горячие ванны) и солнечная инсоляция могут способствовать ускоренному росту параовариальной кисты.
Параовариальная киста: симптомы
При небольших по своему размеру параовариальных кистах, не превышающих 2,5 – 3,0 см в диаметре, больные обычно не предъявляют никаких жалоб и чаще всего их обнаруживают случайно при проведении ультразвукового исследования органов малого таза.
Однако параовариальные кисты могут вырастать и до гигантских размеров (свыше 30 см в диаметре). В этом случае они начинают сдавливать соседние ткани и органы, что приводит к появлению болевых ощущений в пояснице и внизу живота, носящих периодический ноющий характер. Эти боли не связаны с менструальным циклом. Они усиливаются при физической и сексуальной активности, а в состоянии покоя самостоятельно купируются (проходят).
При очень больших параовариальных кистах наблюдается ассиметричное увеличение живота, особенно сильно заметное у худых женщин. В очень редких случаях это заболевание приводит к возникновению различных нарушений менструального цикла и бесплодию.
Параовариальная киста: лечение
Небольшие по своим размерам и не доставляющие дискомфорта параовариальные кисты не лечат. Женщина должна находиться на диспансерном учете и посещать гинеколога один раз в полгода.
Консервативное лечение параовариальных кист не проводится, т.к. оно полностью бессмысленно. Поэтому при кистах среднего и крупного объема, вызывающих боли, нарушения менструального цикла и/или бесплодие, показано проведение хирургического вмешательства – удаление параовариальной кисты.
В ходе
операции хирург удаляет не только саму кисту, но и все зачаточные (рудиментарные) образования, из которых она и возникла. Поэтому после хирургического удаления параовариальной кисты рецидивы заболевания не возникают.
Удаление параовариальной кисты показано также и женщинам, планирующим процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
Лапароскопия при параовариальной кисте
Наиболее оптимальным хирургическим методом лечения параовариальной кисты является лапароскопия.
При лапароскопии параовариальную кисту вылущивают вместе с ее капсулой. При этой методике операции риск травматического повреждения маточной трубы или яичника сведен к минимуму, что особенно важно для тех женщин, кто в дальнейшем планирует беременность. Кровопотеря при этой операции минимальна и составляет всего несколько миллилитров. Уже вечером женщина может ходить, а на следующий день ее обычно выписывают из стационара. Полное восстановление работоспособности происходит в течение месяца.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
www.neboleem.net
Параовариальная киста яичника (слева, справа)
Многие женщины сталкиваются с таким неприятным заболевание половой системы как киста яичника. Почти в 10 % случаев отмечается наличие такой формы, как параовариальная киста яичника. Главная ее особенность – она не может перерождаться, но при этом она вызывает массу проблем.
Поэтому многих женщин интересует важный вопрос – как можно быстро устранить это заболевание? Но чтобы ответить на этот вопрос для начала стоит рассмотреть главные особенности этой патологии.
Что это такое?
Параовариальная киста яичника характеризуется полостным образованием придатка яичника, внутри которого имеется жидкость. Это образование состоит из одной камеры. Оно располагается в области между половой железой и фаллопиевой трубой.
Структура параовариальной кисты обычно обладает гладкой поверхностью и круглыми очертаниями. Внутри этого образования присутствует жидкость, которая имеет в своем составе высокий уровень белковых соединений и муцин.
Рост кисты обуславливается повышением количества жидкости, содержащейся внутри. Параметры кисты могут увеличиваться до 15 см. Структура оболочки капсулы достаточно тонкая, в ее состав входит высокий уровень эпителиальных клеток.
Эта форма кисты не может перерождаться и переходить в состояние раковой опухоли. Но она может вызвать перекрут, разрывы, что в итоге может вызвать сильные болевые ощущения.
Причины
Параовариальная киста яичника может возникнуть из-за разных факторов. Иногда эта патология может возникнуть из-за негативного воздействия лекарственных препаратов, курения сигарет, которые испытаны еще на внутриутробном этапе развития.
Помимо этих причини есть еще и провоцирующие факторы, которые вызывают появление этой формы кисты:
- Наличие воспалительных патологий репродуктивных органов;
- Патологические процесс щитовидной железы, а также другие эндокринные нарушения;
- Если в прошлом были сделаны аборты, то в будущем повышается вероятность появления кисты яичника параовариального типа;
- Если имеется хронический стресс;
- Частые инфекционные поражения органов репродуктивной системы и других внутренних органов организма.
Важно! Согласно вышеперечисленным факторам, вызывающим появление этой патологии, можно сделать вывод, что формирование образование возникает в результате нарушения гормонального баланса в организме. Поэтому эта форма кисты может появиться в период переходного возраста, во время вынашивания ребенка, при менопаузе, когда в организме наблюдается естественное изменение концентрации веществ.
Если образование параовариального вида проявилось во время беременности, то в целом на развитие плода оно не оказывает влияние. Однако если оно имеет большие размеры, то в этих случаях повышается риск егое разрыва или перекрута.
В эти периоды у женщины может наблюдаться ухудшение состояния из-за того, что ей приходится носить двойную тяжесть. Возможно ухудшение состояния, появление дискомфорта, болей при мочеиспускании, запоры.
При больших размерах образования во время родов стоит быть особенно аккуратным, любое резкое движение может вызвать разрыв кисты и дальнейшим осложнениям. Лечить кисту лучше всего после родов, но при условии, если не нужно будет прибегать к экстренной помощи.
Симптомы
Независимо от того с какой стороны появилось образование, его симптомы практически одинаковые. На начальном этапе обычно имеет совсем небольшие размеры и никак не не проявляется.
Поэтому в этот период самостоятельно определить ее наличие никак не получиться. Выявить эту патологию можно случайно во время скринингового обследования, а именно при проведении УЗИ половой системы.
Как только параовариальная киста яичника достигнет размеров 4-5 см в диаметре, она может характеризоваться рядом симптомов:
- Возникновение болевых ощущений в нижней области живота, которые не связаны с особенностями менструального цикла. При этом усиление болей отмечается при повышенных физических нагрузках;
- Проявление частых позывов к мочеиспусканиям и дефекациям. Эти симптомы связаны с увеличением капсулы, которая давит на область органов малого таза;
- Расстройство менструального цикла;
- Когда габариты кисты доходят до 8-10 см, начинает увеличиваться размер живота.
Разновидности кисты
Как правило, капсула с жидкостью появляется на одной из половых желез. Однако иногда они могут появиться на обеих сразу. В зависимости от области расположения отмечаются некоторые отличительные особенности в самочувствии и дальнейших последствиях:
- Параовариальная киста справа возникает достаточно часто, в основном при диагностировании выявляется именно этот тип локализации кисты. Это связано с тем, что правый яичник имеет повышенную активность кровообращения. При этой форме иногда может отмечаться врастание стенки в ткани матки. Капсула справа быстрее увеличивается в размерах, часто имеет ножку. При осложнениях возникает процесс нагноения, может отмечаться появление разрывов в стенках;
- Параовариальная киста левого яичника обладает слабовыраженными симптомами. Капсула имеет широкое основание, поэтому ее разрывы случаются редко.
Особенности обследования
Если киста обладает большими объемами, то при обследовании врач ее может обнаружить во время прощупывания области живота руками.
Важно! В большинстве случаев киста параовариального вида обнаруживается при ультразвуковом обследовании. Редко наличие образования определяют при бимануальном гинекологическом осмотре на кресле.
При проведении УЗИ обычно можно полностью увидеть структуру полостного образования, его размеры и состояние.
Также может проводиться верифицированный метод обследования, при котором применяется диагностическая лапароскопия параовариальной кисты яичника. Во время этого способа обследования в область брюшной полости вводится лапароскоп (телескопическая трубка) и выявляется наличие кисты, ее размеры, расположение.
Методы лечения
К сожалению медикаментозных способов лечебной терапии параовариальной кисты, которые вызывают ее рассасывание, нет. Основное лечение этой патологии состоит в полном удалении при помощи хирургических вмешательств.
Метод лечения зависит от размера и формы кисты:
- Если имеет маленький размер, то осуществляется метод лечебной лапароскопии. Во время этого метода лечения через небольшие разрезы в области полости живота вводится телескопическая трубка и небольшие инструменты манипуляторы. Удаление кисты проводится под контролем камеры. Этот метод удаления легко переносится, после него не возникает травмирование яичника, не проявляются осложнения. Длительность реабилитации небольшая, всего 3-5 дней;
- Если обладает большими размерами, то в этих случаях применяется метод ее удаления – срединная лапаротомия. При этой операции проводится по средней линии области живота, после этого проводится удаление кисты. Это оперативное вмешательство травматичное, часто во время него приходится удалять и яичник. Реабилитационный период обычно затягивается до 10 дней.
Народные способы лечения
При обнаружении кисты на ее раннем этапе можно обойтись без применения операций. Конечно, эти методы не всегда помогают, но иногда их применение вызывает остановку роста кисты и приводит к ее дальнейшему рассасыванию.
В качестве народных способов лечения можно использовать следующие натуральные средства:
- Настойка из алоэ, тысячелистника, зверобоя, полыни. В термос нужно насыпать 50 грамм сухого сбора всех трав и залить 3 литрами кипятка. Настаивается в течение суток. Далее заливается 500 мл спирта и добавляется 500 грамм меда. Готовую настойку нужно принимать перед едой по 1 столовой ложке три раза в день;
- Мазь из оливкового масла, вареного желтка и пчелиного воска. В кастрюлю нужно налить 200 грамм оливкового масла и прогреть, далее к нему добавляется 50 грамм пчелиного воска и растапливается. После этого в смесь добавляется раскрошенный желток. Как только смесь начнет пениться нужно емкость снять с огня и остудить. Затем снова прогревается также два раза. После этого полученной охлажденной смеси смачивается тампон из ваты и вставляется глубоко во влагалище. Тампон следует держать там 6-8 часов.
Народные рецепты действительно помогают устранить кисту параовариального типа. Но прежде чем применять их для лечения все-таки стоит пройти соответствующее лечение у врача.
Применять домашние методы необходимо только на начальном этапе этой патологии, если образование имеет уже большие размеры, то их применение не поможет его устранить.
Статьи по теме:
comments powered by HyperCommentswww.kistynet.ru
Ноябрь: вопрос и ответ месяца. Параовариальная киста
Что такое параовариальная киста?
Параовариальная киста яичника это округлое образование, которое имеет тонкие стенки и заполнено серозной (прозрачной) жидкостью. В отличие от обычных кист яичника, параовариальные кисты растут не из яичника, а располагаются в связках, соединяющих матку и яичники. В подавляющем большинстве случаев параовариальная киста находится только с одной стороны матки: справа или слева. Очень редко обнаруживается сразу несколько параовариальных кист.
Причины появления параовариальной кисты
Причины появления параовариальных кист неизвестны, но считается, что зачатки кисты появляются еще до рождения девочки, в утробе матери. Эта киста не является следствием каких-либо генетических заболеваний и не передается по наследству.
У кого может появиться параовариальная киста?
Распространенность этой кисты среди женщин достаточно велика. Параовариальная киста яичника может быть обнаружена у любой женщины в любом возрасте. Иногда такие кисты обнаруживаются еще в детском возрасте, и чаще всего при развитии осложнений, о которых мы поговорим ниже.
Симптомы и признаки параовариальной кисты
В большинстве случаев параовариальные кисты имеют небольшие размеры (до 25-30 мм в диаметре) и не вызывают никаких симптомов. Как правило, эти кисты являются случайной находкой на УЗИ.
Кисты более крупных размеров (более 50 мм в диаметре) могут вызывать следующие симптомы:
- Боли внизу живота в покое, во время физических нагрузок и секса. Чаще болит с той стороны, где расположена киста (справа или слева).
- Нарушения менструального цикла при параовариальной кисте наблюдаются редко, но все же, такое случается. Считается, что параовариальные кисты не вырабатывают гормоны и поэтому не могут влиять на гормональный фон, тем не менее, по необъяснимым причинам у некоторых женщин с такой кистой могут наблюдаться гормональные расстройства, задержки месячных, либо маточные кровотечения.
Диагностика параовариальной кисты
Основной метод диагностики параовариальной кисты яичника – это УЗИ органов малого таза.
На УЗИ параовариальную кисту могут спутать с серозной цистаденомой яичника или с другими кистами яичника, а иногда с гидросальпинксом. В связи с этим, иногда точный диагноз ставят только во время операции (лапароскопии).
Осложнения параовариальной кисты
Кисты небольших размеров (до 30 мм в диметре), как правило, не представляют угрозы здоровью женщины. Более крупные кисты могут перекручиваться и разрываться. Перекрут и разрыв параовариальной кисты это очень болезненное состояние, которое требует немедленного хирургического лечения (удаление кисты).
Перекрут ножки параовариальной кисты яичника может развиться в детском возрасте, так как у детей внутренние органы более подвижны, так же, как более подвижны и сами дети.
Может ли эта киста перерасти в р
www.mygynecologist.ru
что это такое, симптомы, лечение
Параовариальная киста справа – это опухолевидное доброкачественное образование, содержащее жидкость, и находящееся в области яичника. На долю патологии приходится 10% от общего количества кист придатков. Вероятность злокачественного перерождения опухоли отсутствует. Правостороннее параовариальное новообразование образуется чаще, чем слева, что обусловлено более интенсивным кровоснабжением яичника с этой стороны.
Нажмите для увеличения
Особенности правостороннего образования
Параовариальная киста справа образуется из придатка яичника. Она локализуется между фаллопиевой трубой и половой железой, обладает гладкой внешней оболочкой и округлой формой. В состав ее внутреннего содержимого входят белковые вещества, а также муцин.
Такая киста растет из-за растяжения собственных стенок под давлением внутреннего содержимого. Она имеет тонкую капсулу, состоящую из клеток эпителия. Максимальный диаметр обычно не превышает 15 см.
Многие женщины интересуются, что такое правосторонняя параовариальная киста яичника. Прежде всего, следует отметить, что это доброкачественное образование, которое не может переродиться в рак. С другой стороны, существует риск перекрута его ножки. Именно поэтому своевременное обращение к гинекологу играет важную роль в профилактике развития осложнений патологии.
Образование, локализующееся на правом яичнике, иногда врастает в ткани матки. Увеличиваясь в размерах, оно сдавливает близлежащие органы. Кроме того, правосторонняя опухоль относительно быстро увеличивается в размерах, поскольку лучше снабжается кровью (по сравнению с аналогичным посторонним включением левого придатка).
Параовариальная киста справа, в отличие от подобного образования с другой стороны, чаще подвергается разрыву. В большинстве случаев она имеет ножку. Это дифференцирует ее от аналогичного новообразования левого придатка, которое, как правило, обладает широким основанием. Крупная параовариальная киста правого яичника часто дает выраженную клиническую картину.
Причины патологии
Факторы, провоцирующие формирование образования, различны. Нередко оно зарождается у ребенка еще в эмбриональном периоде под воздействием препаратов, принимаемых потенциальной матерью, или ее никотиновой зависимости. Параовариальное кистозное новообразование справа часто диагностируется в переходном возрасте и у женщин от 20 до 40 лет.
Факторами, запускающими развитие патологии, считаются:
- воспалительные процессы репродуктивной сферы;
- нарушения в функционировании щитовидной железы;
- метаболические отклонения;
- аборты;
- постоянные нервные потрясения;
- частые инфекционные заболевания.
Основным толчком для появления правосторонней кисты считается нарушение гормонального фона. Этим объясняется ее частая встречаемость во время беременности, в переходном возрасте, а также в период климакса. Образование, возникшее при гестации, никак не сказывается на ее течении и на внутриутробном развитии ребенка.
Признаки образования, локализующегося с правой стороны
Небольшая параовариальная правосторонняя киста никак не заявляет о себе. Факт ее существования в женском организме может быть предположен гинекологом во время осмотра. По мере прогрессирования патологии пациентка ощущает дискомфорт, а также боль в нижнем сегменте живота, мигрирующую в крестец, болезненность при мочеиспускании. Нередко возникают проблемы с опорожнением кишечника, а живот увеличивается с правой стороны (т. е. в месте локализации образования).
Перекрут ножки кисты сопровождается усилением болевого синдрома. Как правило, у женщины повышается температура тела, появляются тошнота и рвота, выступает холодный пот. В результате разрыва капсулы часто наблюдается внезапная потеря сознания и развитие клинической картины «острого живота». Такие проявления патологии требуют незамедлительного оказания медицинской помощи, т. к. представляют опасность для жизни и здоровья больной.
Диагностика кистозного образования
Параовариальная киста с правой стороны обнаруживается путем пальпации. При прощупывании живота пациентка ощущает боль, а врач определяет наличие в районе малого таза постороннего включения. Для полноценной диагностики проводится УЗИ. По его результатам выявляется тонкостенное образование, наполненное прозрачной жидкостью.
Однако и этот метод не дает 100% гарантии постановки точного диагноза. Определить, что у женщины имеется именно параовариальная киста на правом яичнике, может только гистологическое исследование, которое проводится после хирургического вмешательства.
Терапия параовариальной кисты справа
Если новообразование маленькое и не доставляет проблем, то женщине может быть рекомендовано динамическое наблюдение. Однако исчезнуть самопроизвольно параовариальная киста не может. Поскольку существует вероятность развития осложнений, а также ошибочной диагностики, чаще всего выполняется энуклеация образования. Она обязательно осуществляется перед зачатием ребенка и проведением ЭКО.
Удаление осуществляется хирургическим путем с использованием лапароскопического или лапаротомического доступа. Последний метод предполагает выполнение над лобком единого разреза, т. е. проведение полостной операции. Однако он применяется редко. Чаще используется лапароскопия, при которой на животе женщины делают несколько надрезов, через которые погружают инструментарий и камеру.
Осложнения параовариальной кисты справа
Неблагоприятными последствиями существования образования являются: перекрут его ножки, нагноение внутреннего содержимого, разрыв капсулы. Перекрут ножки может случиться при чрезмерных занятиях спортом, резкой перемене положения тела, сильном перегреве тазовой области. В этом случае наблюдается пережатие маточной связки, а иногда – и маточной трубы. При этом ткани кистозного образования справа отмирают, что сопровождается симптомами, перечисленными ниже:
- болями схваткообразного характера, расходящимися по всему животу, не купирующимися препаратами;
- напряженным состоянием мышц передней брюшной стенки;
- трудностями с отхождением газов;
- повышением ЧСС;
- снижением давления;
- липким потом;
- побледнением кожных покровов.
Нагноение образования, локализующегося с правой стороны, обычно обусловлено проникновением в него болезнетворных микроорганизмов. При этом у больной наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов, проявления интоксикации, разлитые боли в области живота и рвота. Разрыв параовариальной кисты сопровождается общими признаками шокового состояния, интенсивной болезненностью, симптомами внутреннего кровотечения.
В случае возникновения указанных осложнений медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Особенности патологии при беременности и в период климакса
Крупная параовариальная киста с правой стороны во время беременности может перекрутиться вокруг собственной оси и даже разорваться. Иногда она плохо влияет на функционирование мочевыделительной системы и кишечника, нередко провоцируя учащенные позывы к мочеиспусканию и запоры.
Роды пациентки с указанной кистой требуют внимания врачей, т. к. любое неаккуратное движение с их стороны может привести к разрыву капсулы. Если образование не провоцирует осложнения, то его лечение осуществляется после появления ребенка на свет. В ином случае помощь оказывается экстренно во время гестации.
В периоде климакса правосторонняя киста встречается довольно редко. Она не трансформируется в рак. Более того, такая опухоль растет медленно, что объясняется сниженным уровнем половых гормонов. Ее увеличение при климаксе наблюдается из-за скачков показателей гормонального фона.
Таким образом, параовариальная киста справа представляет собой доброкачественное новообразование придатка, которое не перерождается в рак, но и не рассасывается самостоятельно. Лечение патологии обычно осуществляется хирургическим путем.
oyaichnikah.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
