Травмы кисти и лучезапястного сустава: первая помощь. Ушиб пальца кисти

Ушиб пальца кисти мкб | Лечение Суставов

Содержание:

• Первая помощь
• Как избавиться
• Осложнения

Ушиб лучезапястного сустава занимает лидирующие позиции среди всех травм верхних конечностей. После оказания первой помощи пострадавший обязательно должен обратиться к врачу.

Чаще всего такую травму получают после неудачного падения или удара рукой о твёрдый предмет. Основной признак – сильная боль, которая появляется сразу после травмы. Это связано с тем, что в данной области проходит большое количество нервных окончаний.

Затем начинает развиваться отёк, который нередко приводит к новому обострению симптомов, так как нервные окончания будут сдавливаться уже им. Но эти симптомы не являются поводом для беспокойства и обычно через пару недель всё полностью проходит.

Первая помощь

Первая помощь должна оказываться на месте происшествия. Сначала нужно провести фиксацию сустава. Для этого удобно использовать эластичный бинт. А руку лучше всего подвесить на косынку.

К месту травмы следует приложить лёд. Это может быть бутылка с холодной водой, какой-то замороженный продукт, либо специальные пакеты, которые имеются в автомобильной аптечке. Охлаждать руку следует не менее 7 минут, после чего сделать перерыв на 15 минут и повторить охлаждение.

Ушиб можно обработать специальным препаратом рицинолом, который позволит не допустить сильного отёка, продезинфицирует кожу, мелкие ранки и царапины. Если есть жалобы на сильную боль, то разрешается принять любой обезболивающий препарат.

После оказания первой помощи пострадавшему нужно обратиться за медицинской помощью, так как кроме ушиба может быть и перелом, вывих, или повреждение мягких связок.

Как избавиться

Ушиб лучезапястного сустава по МКБ 10 будет иметь код S00-T98. Но точно поставить диагноз может только доктор после некоторых диагностических процедур.

До тех пор, пока не исчезнут боли, следует исключить любую нагрузку на кисть. Этой рукой нельзя поднимать тяжести или производить любые другие действия. Если ушиб оказался сильным, то эластичный бинт нужно использовать длительное время, обычно 10 дней.

Дополнительно можно использовать эмульсию рицинола, которая хорошо помогает снимать отёки и избавляет от гематом и синяков. Эмульсия не имеет противопоказаний, поэтому может применяться в любом возрасте.

Через три дня после травмы на руку полезно использовать тепловые компрессы. Их можно прикладывать два раза в сутки, общей продолжительностью не более 40 минут. В качестве тепловых процедур хорошо использовать грелку или парафин. По совету врача можно использовать солевые ванночки. Распаривать место ушиба нельзя, так как это может вызвать обострение, и отёк может появиться снова.

Наравне с тепловыми процедурами, можно применять и гимнастику. Следует разгибать и сгибать сустав, шевелить пальцами, выполнять упражнения для локтя.

Осложнения

Ушиб лучезапястного сустава может иметь и некоторые осложнения. Это может быть отображено в диагнозе по МКБ 10 S00-T98.

Если при ушибе пострадала поверхность ладони, то могут оказаться задеты локтевой или срединный нерв, которые находятся практически под кожей. Основной симптом – стреляющая боль, отдающая в пальцы, а также потеря чувствительности на их кончиках.

По мере развития патологии без лечения становится трудно пальцы приводить к ладони. В лечении используются витамины группы В, массаж, физиопроцедуры.

При сильном сдавливании нерва при ушибе лучезапястного сустава, который имеет код по МКБ от S00 до T98, проводится операция. Она помогает избавиться от сильных болевых ощущений. При этом для облегчения состояния проводится рассечение связок на запястье, под которыми и проходят нервные стволы.

При отсутствии лечения, или если оно проводилось неправильно, может начать развиться синдром Зудека. Его основные проявления – сосудистые и трофические нарушения. Сустав становится сильно отёкшим, причём бороться с отёком нет никакой возможности, кожа синеет и становится прохладной на ощупь. Ногти становятся тонкими и очень часто ломаются.

При проведении рентгенографии у пациента может обнаружиться остеопороз. Это опасное заболевание, которое в основном выявляется у женщин в период климакса, когда из-за нехватки половых гормонов происходит разрушение костной ткани.

Но чаще всего данная травма не вызывает какого-либо осложнения и заканчивается полным выздоровлением. Самое главное при этом – обеспечить руке недельный покой, а потом обязательно провести реабилитационные мероприятия, чтобы восстановить полноту движений в пальцах и ладони.

• Причины и лечение хруста в шее при повороте головы
• Причины и лечение прострелов в ноге
• Симптомы и лечение перелома Джефферсона
• Причины развития ломоты в руках
• 20 способов выполнить планку

• Артроз и периартроз
• Боли
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

20 июня 2018
• Боли в шее после неудачного кувырка

19 июня 2018

• Как избавиться от постоянных болей в затылке

18 июня 2018

• Постоянная боль в спине — что можно сделать?

17 июня 2018

• Что можно сделать — уже несколько месяцев не могу ходить с прямой спиной

16 июня 2018

• Не помогло лечение боли в спине — что можно сделать?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальностиИнформация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Гигрома сустава: причины и лечение заболевания.

Гигрома — что это такое?

Гигрома — ограниченное образование, которое содержит серозную жидкость. Гигрома сустава представляет опухолевидную кисту, которая имеет доброкачественное течение. Заболевание в 3 раза чаще поражает лиц женского пола в возрасте от 25 до 35 лет. Среди детей и людей пенсионного возраста данная патология практически не встречается. Патология локализует везде, где есть соединительная ткань. Наиболее частое возникновение кисты — в области лучезапястного сустава, на его тыльной поверхности. Достаточно редко патологию возникает на ладонных поверхностях, на пальцах и стопах. Это распространённое заболевание, особенно среди людей определенных профессий (водители, кассиры и т.д.)

Причины развития заболевания

Гигрома сустава — полиэтиологическое заболевание, причины возникновения которого до сих пор являются предметом спора ученых и врачей мира. К основным факторам риска развития патологии относят:

1. Наследственный фактор. Известны случаи возникновения недуга у членов одной семьи и кровных родственников.
2. Травма. Являются одной из основных причин формирования опухоли. Разрывы связок, растяжения, переломы и неоднократные ушибы увеличивают риск развития патологии. Важную роль играют неоднократные поражения одного и того же сустава.
3. Занятия спортом. Высокая физическая нагрузка, долгое нахождение в одном положении, постоянная нагрузка на один сустав увеличивают вероятность возникновения гигромы.
4. Профессиональная деятельность. Люди определенных профессий (музыканты, водители, программисты и др.) подвержены развитию недуга.

Классификация и виды

Существует несколько видов заболевания, в зависимости от локализации:

1. Гигрома лучезапястного сустава и запястья. Образование при данной локализации находится под связками и виднеется над кожей. Болевые ощущения выражены слабо. При постоянном трении гигромы о предметы и одежду опухоль увеличивается в размерах, может нагнаиваться.
2. Гигрома плечевого сустава. Формируется в основном в верхней части плеча, чаще всего возникает у спортсменов (пловцов, теннисистов). Гигрома плечевого сустава представлена на фото.
3. Гигрома на пальцах рук и ног. Вызывает дискомфорт и болевые ощущения. Происходит постоянное трение гигромы об обувь или предметы, что вызывает увеличение опухоли, боль.
4. Гигрома стопы. Располагается около голеностопного сустава, вызывает болевые ощущения и дискомфорт. При появлении рекомендовано хирургическое удаление во избежание нагноения кисты.
5. Гигрома коленного сустава. Киста локализуется в непосредственной близости к суставу и синовиальной сумке. Образуется вследствие постоянной ходьбы или травмы колена. Может возникать бурсит.
6. Гигрома ключицы. Редкая патология, возникающая при постоянном трении грубой одежды о ключицу и шею. Пример гигромы ключицы представлен на фото.
7. Гигрома предплечья. Встречается редко, представляет собой образование мягкой или эластичной консистенции. Гигрому предплечья можно посмотреть на фото

Местоположение и длительность нахождения опухоли вызывает формирование различной консистенции гигромы. В зависимости от этого выделяют 3 вида:

1. Мягкие. Малозаметна на коже, не вызывает дискомфорта и болевых ощущений, чаще локализуется в области, богатой подкожно — жировой клетчаткой.
2. Плотноэластичные. Чаще всего достигают средних размеров, могут вызывать дискомфорт при соприкосновении с поверхностями. При длительном течении могут перерождаться в твердые.
3. Твердые. Часто вызывают боль и дискомфорт, иногда хронического характера. В основном локализуются в области лучезапястного и голеностопного суставов.

По особенностям строения выделяют 3 типа образований:

• Изолированная. Полость кисты не имеет сообщения с суставом и его капсулой. Киста прикреплена к основанию суставной капсулы.
• С соустьем. Имеется сообщение между кистой и суставом, по которому перетекает синовиальная жидкость.
• С клапаном. Имеется сообщение гигромы и сустава, при этом в образовавшемся канале формируется складка, выполняющая роль клапана. Жидкость попадает в кисту только при натуживании и высокой физической нагрузке.

Симптоматика новообразования

Начало болезни обычно не проявляет себя болью и дискомфортом, но с увеличением размеров гигромы, возникают неприятные ощущения. Симптомокомплекс заболевания строится на следующих проявлениях:

• Образование одиночного округлого образования различной консистенции, которое четко отграничено под кожей от других тканей. Кожа над гигромой свободно оттягивается и перемещается.
• При увеличении размеров усиливается чувство дискомфорта, при надавливании на кисту возникает боль различной интенсивности.
• В покое чаще всего гигромы не беспокоят пациентов, однако при нагноении, а также больших размеров образования может возникать ноющая тупая боль.
• При частом трении может возникать воспаление, нагноение образования. При этом кожа приобретает багровый оттенок, грубеет, повышается местная температура и возникает резкая боль.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на изучении анамнеза жизни и заболевания, профессиональной деятельности, наследственного анамнеза, симптоматики болезни, осмотре специалиста, а также данных инструментальных исследований (чаще всего рентгенография). Обычно поставить диагноз «гигрома сустава» не составляет труда. Однако в сомнительных случаях можно прибегнуть к дополнительным методам: УЗИ пораженного сустава, магнитно — резонансная томография, пункция кисты.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевыми новообразованиями мягких тканей (эпителиальные кисты, липомы, атеромы). Учитывая консистенцию и локализацию, гигромы часто дифференцируют с опухолями костей и связок.

Методы лечения

Начальный этап лечения гигромы суставов предполагает назначение мазей, кремов и физиотерапии. При больших размерах опухоли, а также запущенности процесса целесообразно проведение оперативного вмешательства и удаления образования. Рассмотрим основные методы лечения.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение гигромы суставов используется при небольших размерах образования, а также при возникновении воспаления. Рассмотрим основные группы препаратов и показания к их назначению:

1. Антисептические мази. Применяются на начальных этапах болезни, обладают противовоспалительным эффектом (мазь Вишневского, индометациновая мазь)
2. Нестероидные противовоспалительные мази (Диклофенак, нимесулид) снимают воспаление, оказывают обезболивающее действие.
3. Гормональные мази (глюкокортикоиды, дипросалик, дипроспан) оказывают противовоспалительное, иммуносупрессивное и заживляющее действие. Способствуют уменьшению в размерах опухолевидного образования.

Физиопроцедуры

Вид процедуры	Механизма лечебного действия	Методика проведения
Грязевые, парафиновые ванночки.	Нагрев кожных покровов усиливает локальное кровообращение и улучшает метаболические процессы, в результате чего стихает воспаление.	Проводят курс 7-10 процедур 1 раз в деньВремя процедуры: 15-20 мин.
Ультрафиолетовое облучение	Данный вид излучения вызывает выработку противовоспалительных веществ, снимает болевые ощущения путем уменьшения воздействия на нервные окончания. Стимулируется локальное кровообращения и улучшаются метаболические процессы.	Курс: 6-8 процедур через деньВремя: 15-25 мин.
Электрофорез с различными медикаментами	Данный вид оказывает обезболивающее, регенеративное, противовоспалительное действие, улучшая микроциркуляцию и уменьшая боль.	Курс: 7-10 процедур через деньВремя: от 5 до 15 мин в зависимости от используемого лекарства.
УВЧ	Способствует прогреванию глубоких слоев кожи, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление и боль.	Курс: 8 – 10 процедур 1 раз в деньВремя: 10-15 мин.

Пункция при гигроме

Пункция — это консервативный метод лечения, который проводится путем удаления содержимого гигромы через прокол с помощью шприца. Процедура выполняется под местной анестезией в асептических условиях. Выполняют прокол кожи иглой в области кисты, с помощью шприца откачивают серозное содержимое. Обычно в полость кисты вводят противовоспалительные и антибактериальные средства, после чего производят тугое бинтование конечности или накладывают давящую повязку. Данный метод применяют также при воспалении образования. В этом случае откачивают гнойное или серозно — гнойное содержимое, после чего вводят антибиотики.

Несмотря на эффективность, безопасность и простоту данного метода в 20-40 % случаев возникает рецидив болезни. Это происходит по тому, что капсула гигромы остается нетронутой и со временем внутри нее постепенно накапливается жидкость.

Операция при гигроме

Оперативное вмешательство – эффективный и радикальный способ избавления от данного недуга. Рецидив болезни в этом случае составляет 10-12% в том случае, если по какой-либо причине оставили кусочек капсулы гигромы.

Показания и цель операции

Целью удаления гигромы является быстрое и полное избавление от опухолевидного образования. К показаниям к проведению операции относятся:

• Стремительное увеличение размеров образования, большие размеры (более 3 см)
• Болезненные ощущения как при движении и надавливании, так и в состоянии покоя
• Ограничение подвижности конечности или нарушения ее функции
• Дискомфорт, эстетическое недовольство, желание пациента

Техника проведения операции

Подготовка в вмешательству представляет собой лабораторное обследование ( ОАК, ОАМ, свертываемость крови, анализ крови на гепатиты С и В, ВИЧ, RW). Дополнительно проводят ренгенографию или томографию пораженного участка для уточнения размеров и локализации опухоли. Вмешательство проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях. Вначале проводят «обескровливание» конечности путем наложения жгута выше места предполагаемой операции. После обработки операционного поля асептическим раствором хирург выполняет разрез кожи в проекции гигромы. Выделяет и отсепаровывает кисту, затем аккуратно удаляет образование. Далее выполняют ревизию раны, после чего зашивают кожу косметическим швом. Обрабатывают швы, накладывают асептическую повязку, выполняют тугое бинтование конечности.

В настоящее время все большей популярностью пользуется лазерный и эндоскопический методы удаления гигромы. Они менее травматичны и не оставляют шрамов. Операция также проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией в асептических условиях. Через микроскопический разрез на коже направляют лазерный луч, с помощью которого удаляется жидкость и затем капсула. При эндоскопическом удалении через микроразрез проводят специальные инструменты, которые разрушают капсулу, содержимое отсасывается с помощью специального аспиратора. После проведения операции при любых способах берется часть опухоли для гистологического исследования.

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период после операционного удаления варьирует от 1 до 3- х недель в зависимости от размеров кисты и способа вмешательства. Правильное выполнение всех назначений врача сокращает период реабилитации и уменьшает риск повторного развития недуга. В восстановительном периоде назначается тугое бинтование конечности, ежедневная смена асептической повязки, антибактериальная и противовоспалительная терапия. Также для улучшения заживления раны показана физиотерапия (Электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и др.). При нарушении и ограничении функции после операции показана лечебная физкультура и массаж под руководством тренера.

Заключение

Гигрома сустава – частая патология, которая может протекать бессимптомно, так и причинять значительный дискомфорт человеку. Ранняя диагностика позволяет безоперационно избавиться от данного недуга. А современные методы лечения помогает быстро и эффективно удалить гигрому и снизить вероятность повторного возникновения недуга. Прогноз при заболевании благоприятный, ведь киста никогда не перерождается в злокачественное образование, а правильное удаление и лечение патологии позволяет забыть о болезни навсегда.

Как вылечить сильный ушиб пальца руки и не спровоцировать осложнения

Пальцы рук состоят из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной (крайней).

Они соединяются между собой межфаланговыми суставами.

Большой палец имеет всего две фаланги – проксимальную и дистальную.

Все четыре пальца расположены на кисти в один ряд, а большой палец противопоставлен им, за счет чего кисть руки имеет возможность выполнять различные функции:

• удержание предметов разных размеров и весовой категории;
• способность к письму;
• сгибание и разгибание пальцев, а также многие другие.

Механизм и причины возникновения ушибов

Ушиб пальца руки может возникать в результате удара о тупой предмет или падения с незначительной высоты, и характеризуется отсутствием нарушения целостности кожного покрова. Ситуации могут происходить совершенно разные. Например, на палец упало что-то тяжелое, или вы ударились пальцем о косяк двери, или же упали на руку.

Степень повреждения определяется силой удара и местом, куда он пришелся.

Классификация травмы

Ушибом называют повреждение мягких тканей, которое, как правило, имеет закрытый характер. При этом также повреждаются мелкие кровеносные сосуды, провоцируя появление гематом. Иногда, в результате сильного ушиба, происходит перелом костей.

Ушибы классифицируются по таким категориям:

• степень ушиба;
• его локализация.

Выделяют четыре степени травмы:

1. I характеризуется незначительным повреждением кожи. Могут возникнуть мелкие царапины или ссадины. Такая травма не требует специального лечения и проходит сама в течение 3 – 4 дней.
2. При II степени ушиба возникает повреждение мышечной ткани, отек и гематома. В месте удара возникает резкая боль.
3. III определяется наличием повреждений мышц или сухожилий. В тяжелых случаях могут возникать вывихи.
4. IV – самая крайняя. Возникает от сильного удара, характеризуется острой болью, разрывом сухожилий, появлением сильной гематомы темного цвета, вплоть до черного. Такая травма требует немедленного лечения в больнице, ее игнорирование может привести к нежелательным последствиям.

По локализации ушибы различают следующим образом:

1. Ушиб сустава пальца руки, который возникает в месте соединения фаланг с кистью.
2. Ушиб фаланги пальца, который может также сочетаться с повреждением сустава. Бывает множественным и одиночным.

Симптомы, которые указывают на травму

Ушиб пальца руки может иметь различную степень сложности – от легкого до сильного. Понятно, что чем тяжелее ушиб пальца руки , тем более явно проявляются ее симптомы и тем больше они выражены.

Симптоматика ушиба пальца следующая:

• припухлость в месте удара;
• место травмы посинело или покраснело;
• появление боли в результате попыток пошевелить пальцем, возникает эта боль вследствие сильного прилива крови к месту травмы;
• гематома (подкожное кровоизлияние), которая, в зависимости от степени тяжести, имеет оттенок от светло-синего до черного.

Если удар был сильным, то наблюдаются такие признаки:

• острая нестерпимая боль в месте удара;
• невозможность сделать поврежденным пальцем какое-либо движение;
• появление патологической (ненормальной) подвижности ушибленного пальца;
• изменение внешнего вида пальца – опухлость или смещение;
• возникновение трещины в кости;
• открытие кровотечения из раны.

Первая доврачебная помощь

Так как же лечить ушиб пальца руки в первые минуты после получения травмы, что не нанести непоправимый вред здоровью?

Во-первых, нужно правильно поставить диагноз, опираясь на присутствующие симптомы.

Во-вторых, необходимо провести такие действия:

1. Приложить к месту удара холодный компресс, завернув кусок льда в ткань, или же подставив ушибленную руку под струю холодной воды. От холода боль приглушается, так как происходит сужение сосудов, от чего к травмированному участку поступает меньший объем крови.
2. Если есть рана, нужно наложить повязку для остановки кровотечения.
3. Даже если кожный покров не поврежден, в любом случае на месте ушиба нужно нарисовать йодную сетку, которая уменьшит отек и защитит от инфицирования.
4. В случае сильных болей можно принять обезболивающее средство, такое как ибупрофен или парацетамол.
5. Также для уменьшения неприятных ощущений на поврежденный палец можно наложить повязку, только не тугую, иначе перекроется доступ крови.

Первая помощь имеет важнейшее значение в успехе дальнейшего лечения.

Чего стоит избегать при ушибе

Ушибив палец руки, вам нужно стараться не тревожить его, обеспечив покой до полного выздоровления.

Лечебный комплекс

Перед лечением ушиба пальцев руки нужно проконсультироваться с врачом. Он назначит вам:

• физиотерапевтические процедуры;
• если палец очень болит, может быть назначен прием обезболивающих;
• также доктор порекомендует использовать специальные противовоспалительные мази, способствующие рассасыванию гематомы. Например, Диклофенак, Вольтарен, Гепариновая мазь, Фастум гель и многие другие, представленные в отечественной фармакологии.

Если травмы несерьезная, то палец восстанавливается примерно одну-две недели, но полностью боль проходит через несколько месяцев.

Если же у вас сильный ушиб пальца руки, восстановление может затянуться до полугода.

Что делать после травмы в той или иной ситуации решает исключительно лечащий врач.

Народная медицина

Рецепты народной медицины, проверенные годами также помогу избавиться от последствий травмы Стоят они намного дешевле импортных мазей, а эффект имеют иногда даже более действенный. Итак, рассмотрим несколько таких рецептов:

1. Компресс из картофеля. Отварите картофель в мундире, разомните его и выложите полученную кашицу на марлевый бинт, сделав из него компресс. Можно также добавить туда ложку соды или меда. Данное средство отлично обезболивает и уменьшает гематому.
2. Смешать в равных пропорциях уксус, масло и мед, пропитать этим составом кусок ткани, приложить к ушибу и зафиксировать повязкой.
3. В блендере измельчить репчатый лук, обмакнуть в эту кашицу кусок марли и примотать к пальцу бинтом. Менять такую повязку нужно два раза в день.
4. Порошок бодяги развести до консистенции сметаны, нанести на травмированный участок и наложить повязку. Менять также два раза в сутки.
5. Отличным средством является мазь Вишневского, способствующая рассасыванию гематомы. Ее также нужно нанести на ушибленное место и прикрыть повязкой.

Возможные осложнения и профилактика

Например, если не применять средства, рассасывающие гематому, то в месте ушиба может возникать воспалительный процесс, что только ухудшит состояние пальца и поспособствует более длительному процессу заживления.

Чтобы этого избежать, нужно внимательно отнестись к лечению, не пуская его на самотек, ведь от этого зависит ваше здоровье и самочувствие.

При необходимости, не мешкая, обращайтесь в больницу, где вам выпишут рекомендации по поводу того, как должно проходить лечение.

И помните, что лучшее лекарство от любой травмы – предупредить ее возникновение.

Для этого нужно соблюдать элементарную осторожность, где бы вы ни находились. Всегда смотрите под ноги, обходите опасные участки пути. В местах, где много всевозможных выступов, будьте внимательны и не размахивайте руками. На производстве нужно неукоснительно придерживаться правил техники безопасности.

Берегите себя и будьте здоровы.

Видео: Тейпирование сустава большого пальца руки

med.lechenie-sustavy.ru

Ушиб кисти: первая помощь, лечения, последствия

Ушиб кисти руки чаще всего становится следствием удара или падения. Травма достаточно распространенная. Она представляет собой ушиб мягких тканей. При этом не происходит нарушение целостности кожных покровов, кости также не травмируются. Статистика гласит, именно руки травмируются чаще всего. Объяснить это можно следующим – при падении или столкновении любой человек выставляет их вперед на уровне инстинктов, стараясь защититься.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ код классификатора ушиба кисти S60.2. Класс S60 характеризует множественные поверхностные и неуточненные травмы запястья и кисти.

Причины

Ушиб кисти руки при падении и при ударе встречается чаще всего, но получить повреждение есть вероятность и по другим причинам:

1. ДТП.
2. Зажатие руки (в двери).
3. Внезапное столкновение с различными предметами и объектами.
4. Травмы, полученные в результате спортивных мероприятий.
5. У ребенка повреждение может произойти, если малыш упадет, а также во время игр.

Выделяют достаточно много причин обращений населения в медицинские учреждения из-за повреждения костяшки кулака, пястной кости и других типов травм. Чаще всего это происходит из-за воздействия внешних причин, которые могут приводить к различным последствиям.

Симптомы

Ушиб ладони, пястных костей, левой или правой кисти имеет определенные признаки:

1. Боль в области кисти. Она может переноситься в область предплечья или на пальцы.
2. Гематомы и подкожные кровоизлияния. Появляются они не сразу, а спустя несколько часов.
3. Проблемы с двигательной функцией.
4. Отеки.
5. Чувство онемения.
6. Покраснение кожи.
7. Снижение показателей чувствительности.

Один из симптомов, который отличает ушиб от перелома, это сохранение функциональности кисти, несмотря на возможные трудности. Любые попытки полноценно двигать рукой вызывают сильную боль. Если ушиб очень сильный, может ощущаться пульсация, жжение и судороги. Есть вероятность падения в обморок из-за сильных болей.

Первая помощь

Первая помощь при ушибе руки заключается в приложении холодного компресса. Сделать это рекомендуется максимально быстро – в течении 15 минут после получения травмы. Если опустить эту рекомендацию, последующее лечение гематомы и снятие отечности займет много времени.

Холодным компрессом может стать любой предмет, который имеется. Если инцидент произошел на улице, стоит забежать в магазин или кафе, попросить лед. Допускается использование и обыкновенной капусты. Нужно отрывать листья и прикладывать их к поврежденному участку. Дома можно приготовить «ледяной компресс» (лед завернутый в ткань).

Что делать при ушибе кисти

При ушибе кистевого сустава (лучезапястного) пострадавшему оказывается доврачебная помощь. После этого его необходимо срочно доставить в ближайшую больницу. При сильном ушибе первая помощь заключается в следующем:

1. К месту травмы прикладывают холодный компресс.
2. Поврежденную область омывают холодной водой. Далее ее просушивают.
3. На место ушиба можно наложить повязку. Бинтовать ушиб должен специалист.
4. Чтобы рука еще больше не опухла, а также для уменьшения кровоизлияния вследствие ушиба сустава, рекомендуется удерживать ее вертикально.

Некоторых интересует, что делать при ушибе кисти руки, если болевые ощущения не утихают на протяжении часа. Это может свидетельствовать о переломе. Важно оперативно обратиться к врачу. Если специалист ставит диагноз именно ушиб, лечение допускается в домашних условиях.

Чтобы делать это правильно, нужно учесть следующие рекомендации:

1. На травмированный участок ставят холодные компрессы, удерживая их не более 10 минут каждые два часа.
2. Для уменьшения болевых ощущений можно наносить мази и принимать обезболивающие медикаменты.
3. Спустя 24 часа после травмирования можно выполнять тепловые процедуры. Они позволят ускорить выздоровление, способствуя рассасыванию гематомы и восстановлению поврежденных тканей.

Диагностика и лечение

Сильный ушиб кисти руки нуждается в обязательной диагностике врачом и последующем квалифицированном лечении ушиба кисти. Многих волнует вопрос, как определить перелом, ведь симптоматика этих двух травм очень похожа. Точно понять, это ушиб или перелом руки можно исключительно с помощью рентгена. Лечение назначается после постановки диагноза. При этом, если рука сильно опухла, высока вероятность того, что может быть затронута кость. Однако есть припухлость спадает достаточно быстро, скорее всего это вывих или ушиб.

Помните, что самостоятельно отличить перелом от ушиба невозможно. Врач ставит диагноз на основании осмотра и рентгена. К основным признакам перелома кисти относят:

1. Острая боль и полная потеря работоспособности кисти.
2. Наличие подкожного кровотечения.
3. Невозможность взять что-то в руку при переломе кисти, повращать рукой или подвигать пальцами, если они также пострадали.
4. Невозможность опираться на сломанную руку.
5. Неестественная подвижность руки, создается ощущение, что она просто болтается.

Для пострадавшего важно узнать, как быстро вылечить ушиб или растяжение. Для снятия отечности стоит использовать медикаментозные средства – крема, гели и мази. Можно выбрать Кетотифен, Диклофенак натрия, Ибупрофен, которые считаются наиболее востребованными. Рекомендуется мазать ими поврежденную руку 3 раза в сутки. При этом нанесение на открытые раны является недопустимым.

При наличии гематом и синяков можно воспользоваться «Бадягой». Ее наносят на руку слоями и бинтуют. Спустя сутки разрешается использование камфорного масла, которым смазывают руку. Дважды в день рекомендуется растирать ушибленное место с помощью спиртовой настойки багульника, которая имеет свойство снимать опухоль.

Если ушиб долго болит, следует повторно обратиться к лечащему врачу. При таких травмах есть вероятность развития осложнений, которые проходят дольше и требуют дополнительного лечения, к примеру, физиотерапии или рефлексотерапии.

Как лечить ушиб кисти в домашних условиях

Интересуясь, как лечить ушиб кисти руки, многие выбирают лечение в домашних условиях народными средствами. В качестве хорошего средства называют компресс он может помочь еще в первые сутки, если нанести его в холодном виде. В составе в одинаковых пропорциях вода, уксус и растительное масло. Полученным лечебным средством мажут кисть руки и бинтуют. Трижды в день процедуру повторяют. Важно не удерживать холодный компресс более 10 минут. Спустя трое суток после травмирования можно использовать теплый компресс.

Снять воспаления поможет хлорофилл. Для этого необходимо взять листья и измельчить до состояния кашицы. Полученным составом смазывают травмированный участок, исключая открытые раны. Снять или уменьшить болевые ощущения помогут ванночки из морской соли. На 5 литров воды достаточно 200 грамм соли. После составления ванночки в нее опускают руку на полчаса. Если жидкость остывает, необходимо доливать горячую.

Славится целебными свойствами и алоэ. В домашних условиях из этого растения можно получить мазь. Достаточно взять мед и алоэ в равных количествах. Полученную смесь наносят на поврежденный участок кисти. Такой состав отличается отличной способностью снимать болевые ощущения.

Реабилитация

После ушиба кисть руки нуждается в восстановлении. Для этого необходимо ее разработать посредством простых упражнений:

1. Ладонь нужно положить на стол и побарабанить пальцами по его поверхности. Упражнение очень напоминает имитацию игры на фортепиано.
2. Необходимо сесть и выровнять спину. Ладони складывают друг с другом и раскачивают из стороны в сторону по принципу действия метронома. При этом в процессе выполнения упражнения следует действовать аккуратно, чтобы не повредить кисть.
3. Травмированную руку укладывают на поверхность стола и плотно прижимают без излишнего давления. Упражнение заключается в попытках приподнять пальцы от столешницы вверх.
4. Руку разворачивают ладонью к себе. В ладонь вкладывают небольшой предмет, к примеру, ластик или спичечный коробок. Его аккуратно сдавливают пальцами.
5. Рекомендуются и маленькие шарики, которые перемещают между пальцами для восстановления кровообращения.

Важно!

К этим упражнениям можно приступать не раньше, чем на третьи сутки после ушиба. В сложных случаях стоит посоветоваться со специалистом.

Если самостоятельно восстановить функциональность кисти не получается, можно записаться на курс профессионального массажа. Самомассаж также помогает. Он предполагает постепенные разминания руки от кончиков пальцев до запястья. Это помогает быстрее избавиться от отечности.

При сильных ушибах врач назначает дополнительно иглорефлексотерапию. Чувствительность руки обычно восстанавливается за несколько процедур. Соблюдение рекомендаций – залог возвращения функциональности конечности за 10-15 дней.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Осложнения и последствия

При ушибе кисти есть вероятность появления осложнений. Чаще всего они становятся следствием неправильного или несвоевременного лечения. К наиболее распространенным видам последствий относят:

1. Повреждение локтевого нерва. Справиться с проблемой помогает курс физиотерапии, прием комплекса витаминов группы В и сосудистых препаратов.
2. Остеопороз. Его лечат посредством физиотерапии и рефлексотерапии.
3. Опухоль запястья. Она проявляется в виде своеобразной шишки, которая чрезмерно сдавливает нервные окончания. Лечение возможно исключительно посредством хирургического вмешательства – разрезание связки запястья.
4. В серьезных случаях, когда сдавливание нервных окончаний приводит к отмиранию клеток, необходима ампутация запястья.
5. Есть вероятность развития паразитарных и инфекционных болезней. Обычно это происходит при наличии открытых ран и попадании в них болезнетворных микроорганизмов.

На сегодняшний день практически все осложнения лечатся. При этом их можно избежать, если своевременно обратиться к специалисту и придерживаться в дальнейшем рекомендаций относительно лечения.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com

первая помощь, наложение шины, повязки, обработка ран

Лучезапястный сустав образован концами локтевой и лучевой кости и небольшими костями запястья. Вокруг суставной сумки в большом количестве расположены связки, что и позволяет совершать движения кисти в разных направлениях.

Кисть человека состоит из трех частей. Запястье образовано 8 косточками, которые расположены в два ряда, а от них отходят 5 пястных костей, которые и создают основу кисти. К этим пястным костям прикреплены фаланги пальцев. Для того чтобы человек мог совершать мелкие движения кистью, в ней имеется много сухожилий и нервов, она отлично кровоснабжается.

Травмы кисти достаточно хорошо распространены, после каждой возникает риск потери функции руки, поэтому до приезда врача пострадавшему можно оказать лишь первую помощь, а уже квалифицированное лечение будет назначено специалистами.

Оглавление: Ушиб Сдавление Повреждение связок Вывих лучезапястного сустава Перелом кисти Раны кисти Отрыв фаланги пальца: первая помощь Шинирование Повязки

Ушиб

Так как капсула лучезапястного сустава не защищена мышцами, ушибы ее всегда очень  болезненны. Ушиб кисти характеризуется стремительно развивающимся отеком, часто образуется гематома (подкожное кровоизлияние). Особенно ярко эти характерные признаки ушиба проявляются при травме кончика пальца – например, при ударе по нему молотком. Кости этой части тела достаточно тонкие и легко ломаются, поэтому при сильном ушибе обязательно нужно сделать рентгеновский снимок и исключить (или подтвердить) перелом.

После того как отечность несколько уменьшится, можно проводить процедуры по прогреванию ушибленного места, но только в том случае, если врач подтвердит отсутствие воспалительного процесса.

В качестве прогревания можно использовать мази с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, к которым относится Фастум-гель. Нередко при ушибе под ногтями пострадавшей руки скапливается кровь – ее обязательно нужно удалить в хирургическом кабинете поликлинического учреждения, что приведет к значительному облегчению состояния и исчезновению тупой, ноющей боли.

Сдавление

Если происходит сдавление кисти любым тяжелым предметом, то сразу же возникает обширное кровоизлияние, происходит повреждение мышц и кожного покрова. Первая помощь в случае такой травмы заключается в наложении тугой повязки, прикладывании холода. Пострадавшей руке обязательно нужно придать возвышенное положение. Сдавление – травма, при которой обязательно понадобится квалифицированная медицинская помощь!

Повреждение связок

Травмирование связок лучезапястного сустава возможно при резком движении большой амплитуды – например, такое часто происходит при падении на руку. Это же утверждение относится к повреждениям сухожилий на кисти, но в этом случае часто возникает отрыв небольших костных фрагментов, к которым крепятся сухожилия. Результатом такой травмы становится подвывих сустава, а в его полости скапливается кровь.

Обратите внимание: повреждение связок всегда сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Нередко при такой травме наблюдаются патологические движения – например, пострадавший может согнуть палец в сторону, либо отвести в противоположную сторону: это будет характерным признаком отрыва костного фрагмента.

Первая помощь при подобных повреждениях заключается в прикладывании холода, обеспечении покоя пострадавшему суставу и расположении руки на возвышенность. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы пальцы двигались, нужны сухожилия – на внешней поверхности разгибатели, на внутренней сгибатели.

Симптомы будут разными:

• Если произошло повреждение разгибателя, который прикреплен к ногтевой фаланге, то она перестает выпрямляться и «свисает».
• Если травмируется связка, ведущая к нижней фаланге, то наблюдается двойная контрактура: средняя фаланга сгибается, ногтевая – переразгибается, а палец приобретает форму зигзага.
• Если произошла двойная контрактура, то лечение будет протекать хирургическое, без проведения операции восстановить функционирование кисти невозможно.
• Сухожилия-сгибатели чаще всего страдают при резаных ранах ладони. Подобные травмы характеризуются невозможностью согнуть пальцы, сжать их в кулак. Пострадавший должен делать попытки таких движений крайне осторожно, потому что может произойти расхождение концов сухожилий, что усложнит лечение.

Первая помощь при такой травме заключается в обездвиживании конечности, когда в пострадавшую ладонь вкладывается теннисный мячик, поролоновая губка. Следует немедленно обратиться за помощью к врачу в травматологическое отделение – такие повреждения лечатся только хирургическим путем.

Вывих лучезапястного сустава

Вывих лучезапястного сустава происходит, как правило, при неудачном падении на руку. При такой травме кисть смещается к тыльной стороне, а вот смещение ладони встречается крайне редко. Вывих обуславливает сдавление сосудов и нервных пучков, что проявляется острой болью, онемением всей кисти, невозможностью совершать какие-либо движения, отеком и нарушением кровообращения.

Если кисть смещается к тылу, то в лучезапястном суставе можно определить деформацию в виде ступеньки. Ладонный вывих не ограничивает движения в кисти и пальцах. Первая помощь при подобной травме заключается в обездвиживании кисти – это выполняется с использованием фрагмента доски или фанеры, любого твердого предмета.

Обратите внимание: самостоятельно вправлять вывих ни в коем случае нельзя, так как это приведет к дополнительному травмированию сустава.

Если произошел вывих одной из косточек запястья, то можно будет прощупать костный выступ в верхней части кисти. Сопровождается такое состояние припухлостью кисти и некоторым нарушением движений. Нередко больные на подобную травму вообще не обращают внимания, это может привести в будущем к значительному ухудшению движения кисти, поэтому следует на пострадавшую руку наложить шину и обратиться в медицинское учреждение.

Нередко встречается и вывих пястных костей – эта травма происходит при падении на сжатый кулак, после нее сразу отекает поверхность кисти, ее поверхность меняется. Пострадавшая ладонь становится короче здоровой, а пальцы не сжимаются в кулак.

Если произошло падение на руку с выпрямленным большим пальцем, то высока вероятность, что будет вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец в этом случае смещается к тылу кисти, сильно разгибается, ногтевая фаланга становится согнутой, а движения пальцем невозможны. Первая помощь заключается в фиксировании пальца в исходном положении (его нельзя мять или пытаться вправить) – работать над вывихом будут врачи, а процедура вправления осуществляется только под анестезией.

Перелом кисти

Переломы костей могут появиться и при падениях, и при ударах. Симптомы таких травм достаточно классические – боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца, отсутствие возможности совершать движения пострадавшей частью кисти. Так как симптомы ушибов и переломов идентичны, нужно обратиться в лечебное учреждение и сделать рентгеновский снимок  — это позволит уточнить диагноз и провести эффективные лечебные мероприятия.

Рекомендуем прочитать: Как определить: ушиб или перелом

Раны кисти

Открытое повреждение может носить разный характер:

• колющий,
• резанный,
• рваный,
• рубленный,
• ушибленный.

Осложняются раны, как правило, травмой сухожилий или сосудов, отрывом фаланги или целого пальца.

Объем первой помощи будет зависеть от типа раны:

• Если есть ссадина, то обращения к врачу не требуется. Достаточно очистить кожу от загрязнения, аккуратно промыть и обработать рану йодом или раствором бриллиантового зеленого (зеленка).
• Незначительное повреждение можно накрыть бактерицидным пластырем, а при необходимости и наложить стерильную повязку.
• Если рана резаная или рубленая, то промывать ее ни в коем случае нельзя! Разрешается только аккуратно очистить окружающую кожу от загрязнения, обработать любым антисептиком и наложить давящую стерильную повязку, чтобы остановилось кровотечение.
• Для колотых ран будет характерным острая боль и незначительное кровотечение. Края повреждения быстро смыкаются, а это создает оптимальные условия для развития инфекционного процесса. В любом случае в рамках первой помощи на рану накладывается повязка, а дальше с пострадавшим должны работать специалисты.

Если произошла рана кисти, то может быть и сильное/интенсивное кровотечение. Чтобы его прекратить, необходимо на руку пострадавшего наложить жгут чуть выше места ранения. В летний период жгут может оставаться на месте в течение двух часов, в холодное время года – не более полутора часов. Обязательно под жгут нужно вложить записку с указанным временем наложением жгута!

Отрыв фаланги пальца: первая помощь

При отрыве фаланги или полностью пальца первая задача – остановить кровотечение с помощью жгута. Затем на рану накладывают стерильную повязку и немедленно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. Отсеченный фрагмент нельзя промывать – его оборачивают чистой салфеткой (крайне желательно сделать это стерильной салфеткой) и помещают в полиэтиленовый пакет. Пакет с фрагментом кладут в еще один пакет со снегом или холодной водой, а при транспортировке этой емкости необходимо следить за тем, чтобы не было сдавления тканей.

Если произошел неполный отрыв, то конечность нужно охладить и обездвижить. Затем пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение – от того, насколько быстро пострадавший окажется на операционном столе, зависит вероятность восстановления отчлененного фрагмента.

Обратите внимание: жизнеспособность кисти при температуре +4 градуса сохраняется в течение 12 часов, при более высокой температуре – максимум 6 часов. При травме пальца эти показатели соответствуют 16 и 8 часам.

Шинирование

Если произошла травма лучезапястного сустава и кисти, то в первую очередь нужно обездвижить пострадавшую конечность. Для этого можно использовать либо стандартные медицинские шины, либо подручные средства – например, плотный картон, доски, фанеру. Кисть  фиксируют следующим образом:

• пальцы слегка согнуты и в ладонь вложен валик из ткани/поролона;
• большой палец отведен в сторону;
• кисть слегка отогнута в тыльную сторону.

Шина прибинтовывается к ладонной поверхности предплечья от локтя до запястья, ее конец обязательно должен выступать за ногтевые фаланги. Полезно будет приложить к уже обездвиженной кисти холод, руку же нужно уложить на косынку.

Если произошло повреждение пальца, то в качестве шины можно использовать обычную линейку – ее привязывают/прибинтовывают к поврежденному пальцу. 

Повязки

Перевязать рану можно обычным бинтом, лейкопластырем или использовать трубчатый бинт малого размера, на упаковке которого указаны части тела, которые можно им бинтовать.

На один палец накладывают спиралевидную повязку. Делается это следующим образом:

• берут бинт шириной 2-3 см и несколько раз оборачивают его вокруг запястья;
• затем по тылу кисти опускают бинт наискосок к ногтевой фаланге и начинают бинтовать пострадавший палец по спирали, поднимаясь к его основанию;
• если бинт широкий, то можно перекрутить его вокруг ногтя, что обеспечит хорошее закрепление повязки;
• завершить процедуру нужно круговыми турами на запястье.

Если необходимо перебинтовать все пальцы, то также накладывают спиралевидную повязку. На правой руке начинают бинтование с большого пальца, на левой – с мизинца. После перевязки одного пальца делают круговой тур вокруг запястья и возвращаются к ногтевой фаланге следующего пальца.

Чтобы забинтовать кисть, между пальцев нужно проложить вату или марлевые тампоны/салфетки. Используют для такого бинтования широкий бинт (не менее 10 см) и оборачивают им сразу все пальцы, затем возвращаются к запястью. Потом делают круговое закрепление и снова опускаются к пальцам – постепенно вся кисть будет забинтована. Большой палец всегда нужно крепить отдельно от ладони!

Обратите внимание: если под рукой нет бинта, то в качестве перевязочного материала можно использовать косынку. Конечно, такая повязка не остановит артериальное кровотечение, но поможет сохранить руку обездвиженной и предотвратить загрязнение.

Травмы кисти и лучезапястного сустава никогда не проходят бесследно. Даже банальный вывих в будущем может привести к неприятным последствиям. Поэтому после оказания первой помощи пострадавший должен обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

5,318 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

Ушиб руки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз. Для исключения более тяжелых повреждений выполняют рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение консервативное.

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы. Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Патогенез ушиба руки

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» - формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб плечевого сустава

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы (костные наросты).

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

www.krasotaimedicina.ru

Ушибы и растяжения пальцев кисти

Редко встречается человек, который не ушибал бы руку. Большая часть ушибов быстро проходит без медицинской помощи и не оставляет последствий, но бывает и так, что оставленный без внимания ушиб пальца беспокоит потом всю жизнь.

Ушиб — это повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целости кожи. Чаще всего ушибу подвергаются пальцы, реже пясть и запястье. Особенно болезненны и неблагоприятны ушибы кончика пальца и межфаланговых суставов. Признаки ушибов: боль, припухлость, кровоизлияние, расстройство функции. Мы обращали внимание на высокую степень кровоснабжения и иннервации кисти, и, естественно, что и незначительная травма пальца причиняет острую боль. На кисти нет больших мышечных массивов, а кровоизлияние часто скапливается в замкнутых пространствах — под ногтем, в суставе, в сухожильном влагалище.

Ушибленный палец или всю кисть нужно охладить струей холодной воды из-под крана до онемения, затем приподнять, несколько раз встряхнуть, подвигать пальцами и кистью, обратив внимание на движение в области ушиба. Можно погрузить кисть в холодную воду или обложить ее снегом или льдом (из холодильника). Прерывистое охлаждение повторяется до тех пор, пока не стихнет боль и не улучшится движение. После охлаждения производится очистка кожи кисти, область ушиба протирается раствором аммиака, осматривается, нет ли ссадин, мелких ран.

При целости кожи повязка не накладывается. Еще раз проверяется функция кисти с целью исключить перелом, вывих, отрыв сухожилий. При отсутствии отягчающих симптомов после оказания первой помощи 80% пострадавших с ушибами кисти, могут продолжать работу.

При более тяжелых ушибах пальцев и кисти целесообразнее не заниматься самолечением, а обратиться к хирургу... Отметим типичные ошибки, которые часто приводят к осложнениям при ушибах. При осумкованных кровоизлияниях под ноготь или в сустав иногда производят проколы, применяют горячие ванны, мазевые и водочные компрессы, этого делать нельзя: подобные действия вызывают застойные явления, мацерацию кожи. В лечении ушибов рекомендуется повторно проводить курсы криотерапии, дополняя их упражнениями ЛФК, самомассажем., втиранием бальзамирующих мазей (вьетнамская «звездочка», камфорный спирт или масло и др.) и умеренным теплом. Иногда необходимо шинирование.

Особая осторожность нужна при сдавлениях пальцев и кисти. Эта разновидность ушиба часто наблюдается у детей, а также у рабочих на стройках, у грузчиков. При таком сдавлении страдают глубокие структуры тканей, значительно нарушается кровообращение. Важно не растеряться при оказании первой помощи, нужно убрать сдавливающий предмет с руки, а не вытаскивать кисть — это важно для сохранения целости кожного покрова. Первая помощь минимальная: ободрить, успокоить пострадавшего, улучшить общее состояние, на кисть наложить асептическую повязку или обернуть чистым полотенцем, уложить руку на косынку и доставить пострадавшего в больницу. Под наблюдением хирурга производится уже очистка кожи, рентгенологическое обследование и дальнейшие мероприятия для устранения кислородного голодания тканей, восстановления кровотока. Например, при сдавленном кончике пальца, когда консервативные мероприятия оказались неэффективны, делается разрез кожи по свободному краю ногтя. При этом напряжение тканей и кровоизлияние уменьшается.

Растяжение сумочно-связочного аппарата кисти наблюдается реже ушибов. Связочный аппарат пальцев и кисти — это прочные короткие, веерообразные соединительнотканные структуры. Более уязвимая зона — место прикрепления связок к надкостнице и кости.

В этих местах и происходят при чрезмерных Движениях кровоизлияния, надрывы, отрывы капсулы, надкостницы, иногда и кости, объединяемые под диагнозом  «растяжение». Признаки, как и при ушибе: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции, иногда деформация. Первая помощь — очистка кожи, криотерапия, шинирование и доставка в травматологический пункт или больницу. После рентгенологического обследования — комплексная консервативная терапия или операция.

К растяжениям иногда ошибочно относят закрытые повреждения сухожилий разгибателя на месте прикрепления к дистальной фаланге пальца или на уровне проксимального межфалангового сустава. Это особый вид повреждения разгибательного аппарата пальца. Распознаются подобные повреждения часто не сразу, а лишь когда становится очевидной характерная деформация пальца — «палец-молоточек», «палец-курок» и стойкое ограничение функции. Первая помощь такая же, как при ушибах и растяжениях, а лечение только у специалиста.

При закрытых вывихах и переломах признаки те же, что при ушибах, но более выражены нарушения функции и деформации. Первая помощь предусматривает улучшение общего состояния пострадавшего, очистку кожи, криотерапию и шинирование кисти, укладку на косынку и доставку пострадавшего в больницу. Часто при вывихе и переломе пальца возникает желание сразу выправить, поставить на место сместившиеся части, но от этого следует воздержаться, лучше обратиться к специалисту. При закрытой травме кисти, когда боль сосредоточивается в области запястья, пострадавшие нуждаются в особенно тщательном обследовании. Мы обращали внимание на анатомическую сложность строения и функциональную значимость кистевого сочленения и сейчас заметим, что распознавание повреждений в этой области затруднительно иногда и при рентгенологическом исследовании.

При ушибе, ударе, при падении с опорой на кисть острая боль в кистевом суставе заставляет пострадавшего остановиться, освободить руку, но иногда достаточно расслабить, встряхнуть кистью и боль стихнет, ошибочно это облегчение принимают за показатель «пустяшной» травмы. Все симптомы нарастают постепенно, поэтому нередко наблюдаются застарелые подвывихи и переломы. При травме запястья оказывается первая помощь как при ушибе: рука укладывается на косынку, пострадавший доставляется в больницу.

Итак, при закрытых повреждениях кисти первая помощь включает восстановление общего состояния здоровья пострадавшего, очистку кожи, - криотерапию как средство обезболивающее, кровоостанавливающее, противовоспалительное, шинирование и доставку к врачу. Без врачебной помощи можно обойтись в тех случаях, когда после  оказания первой помощи самочувствие хорошее, боль прошла, функция пальцев и кисти в полном объеме. Дальнейшее лечение закрытых травм кисти в большинстве случаев ведется комплексно консервативными методами, но иногда бывает нужна и операция, например, при осумкованном кровоизлиянии под ладонным апоневрозом, разрыве связок при внутрисуставном переломе, при вывихе кости запястья. Комплексное консервативное лечение включает ряд сочетающихся или последовательно сменяющих друг друга методов, из которых то один, то другой на определенное время становится ведущим. Комплексный метод постоянно пополняется рекомендациями новых методов, способов и специальных средств, перечень их неистощим. Но при всех видах лечебных мероприятий ведущим является сам пострадавший — его воля к выздоровлению, его постоянная помощь врачу, его дисциплина, терпение и контакт с врачом.

Мы уже обращали внимание на значительное число осложнений, возникающих при неполноценной обработке микротравм, а также ограниченных повреждений кисти и пальцев. Перейдем теперь к наиболее частым видам осложнений — неосложненным формам панарициев.

Под термином «панариций» объединяется острая гнойная инфекция, поражающая палец. На наш взгляд, следует привести классификацию острой гнойной инфекции кисти и пальцев, чтобы обратить внимание на разнообразие форм, тяжесть и локализацию воспалительного процесса, возникающего даже после легкого повреждения кожного покрова пальца.

www.medical-enc.ru

Травмы кисти и лучезапястного сустава: первая помощь

Лучезапястный сустав с одной стороны образован концами локтевой и лучевой костей, с другой – небольшими костями запястья. Вокруг суставной сумки расположены многочисленные связки, позволяющие двигать кисть в разные стороны.

Кисть состоит из 3 частей. Запястье образовано восемью косточками, расположенными в 2 ряда. От них отходят 5 пястных костей, создающих основу кисти. К ним прикреплены фаланги пальцев. Для обеспечения мелких движений в кисти много сухожилий и нервов. Она хорошо кровоснабжается.

Травмы кисти широко распространены и разнообразны. После оказания первой помощи при таких повреждениях следует обратиться к врачу, ведь последствием может быть потеря функций руки.

Ушиб и сдавление

Ушибы лучезапястного сустава очень болезненны, так как его капсула не защищена мышцами. При ушибе кисти быстро появляется отек, нередко образуется подкожное кровоизлияние – гематома. Особенно это характерно для травмы кончика пальца, например, при ударе молотком.

При сильном ушибе нужно сделать рентгеновский снимок, потому что кости этой части тела очень тонкие и легко ломаются.

Первая помощь заключается в прикладывании льда или хотя бы влажной салфетки и обездвиживании. После уменьшения отека и в отсутствие воспаления начинают прогревание. Рекомендуется использование мазей с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (фастум-гель и другие). Если под ногтем скопилась кровь, ее лучше удалить в хирургическом кабинете поликлиники, это облегчит боль.

При сдавлении кисти тяжелым предметом возникает обширное кровоизлияние, повреждаются кожа и мышцы. В этом случае необходимо сделать плотную повязку, приложить холод, придать руке возвышенное положение и обязательно обратиться к травматологу. Такая же помощь необходима при повреждениях межфаланговых суставов. При этом в полости сустава скапливается кровь, которую необходимо удалять.

Повреждение связок

Травма связок лучезапястного сустава возможна при резком движении большой амплитуды, например, при падении на руку. Это же относится и к повреждениям сухожилий на кисти. В последнем случае нередко возникает отрыв небольших костных фрагментов, к которым прикреплены сухожилия. В результате формируется подвывих в суставе, в его полости накапливается кровь.

Такая травма сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Иногда возникают патологические движения: сгибание пальца в сторону или чрезмерное переразгибание. Это характерно для травм с отрывом костного фрагмента. Первая помощь – холод, покой и возвышенное положение руки. Затем следует обратиться в травмпункт.

Движения пальцев обеспечивают группы сухожилий: на внешней поверхности – разгибатели, на ладонной – сгибатели. Если повреждается разгибатель, прикрепленный к ногтевой фаланге, она перестает выпрямляться и как бы свисает. Если травмируется связка, идущая к нижней фаланге, образуется двойная контрактура: средняя фаланга сгибается, ногтевая переразгибается, палец приобретает форму зигзага. В последнем случае для восстановления работы кисти необходима операция.

Сухожилия-сгибатели страдают при резаных ранах ладони. Иногда такие травмы появляются в результате резкого удара концевой фаланги по твердой поверхности. Эти повреждения проявляются невозможностью согнуть пальцы, сжать их в кулак. Попытки таких движений нужно делать очень осторожно, потому что они могут привести к расхождению концов сухожилий, что затруднит лечение. Поэтому при такой травме следует обездвижить конечность, вложить в ладонь пострадавшему теннисный мяч или поролоновую губку и срочно обратиться к врачу, лучше в специализированное травматологическое отделение. Лечение только хирургическое.

Вывих и перелом

Деформация кисти после травмы, а также нарушение ее функции может свидетельствовать о вывихе или переломе.

Вывих в лучезапястном суставе возникает вследствие неудачного падения на руку. В этом случае кисть смещается к тыльной стороне. Смещение к ладони возникает редко. Сдавливаются нервные пучки и сосуды, что приводит к сильной боли, онемению кисти, невозможности движений, отеку и нарушению кровообращения.

Если кисть смещена к тылу, в области лучезапястного сустава определяется деформация в виде ступеньки. При ладонном вывихе кисть сгибается, пальцы сжимаются. Первая помощь заключается в обездвиживании кисти, которое нужно выполнить с помощью дощечки, фанеры или подобного твердого предмета. Необходимо обратиться к хирургу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя, так как это дополнительно повредит сустав.

При вывихе одной из косточек запястья можно прощупать костный выступ в верхней части кисти. Это сопровождается припухлостью запястья и нарушением движений. Нередко пациенты не обращают на это внимания, что приводит к значительному ухудшению функции кисти. При травме запястья необходимо использовать твердую шину и обязательно сделать рентгенограмму.

Такая же помощь необходима пострадавшему с вывихом пястных костей. Такая травма возникает при падении на сжатый кулак. Тыльная поверхность кисти при этом отекает и меняет форму. Ладонь становится короче здоровой, пальцы не сжимаются в кулак.

При падении на руку с выпрямленным большим пальцем вероятен его вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец смещается к тылу кисти, значительно разгибается, его ногтевая фаланга согнута, ладонное возвышение у основания пальца чрезмерно выступает. Движения пальцем невозможны. Палец необходимо зафиксировать в этом положении с помощью шины. Такой вывих вправляется под анестезией.

Переломы костей появляются при падениях или ударах. Их симптомы похожи на признаки других травм этой части тела: боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца. Для уточнения диагноза необходим рентгеновский снимок. При подозрении на перелом следует обездвижить кисть, приложить к ней холод, в ладонь положить кусок поролона и отвезти пострадавшего в травмпункт.

Раны

Открытое повреждение может быть колющим, резаным, ушибленным, рваным или рубленым. Оно может осложниться травмой сухожилий, нервов, сосудов, отрывом фаланги пальца.

При ссадине можно не обращаться к врачу. Кожу очищают от загрязнений и аккуратно промывают. Затем рану обрабатывают раствором йода или бриллиантового зеленого. Небольшое повреждение закрывают бактерицидным пластырем, при необходимости накладывают стерильную повязку.

При резаных и рубленых ранах промывать повреждение нельзя. Следует лишь осторожно очистить окружающую кожу от загрязнения, обработать ее антисептиком и наложить стерильную давящую повязку, останавливающую кровотечение.

Для колотых ран характерна острая боль и небольшое кровотечение. Края повреждения быстро смыкаются, что создает условия для развития инфекции. В глубине раны нередко остается инородное тело. При колотых ранах и повреждениях от укусов возможны серьезные осложнения, поэтому необходимо ввести сыворотку против бешенства и столбняка. Следует наложить стерильную повязку и обратиться к врачу.

При ране кисти возможно обильное кровотечение, для его прекращения используется кровоостанавливающий жгут выше места травмы. Летом его можно наложить на 2 часа, в холодное время года – не более чем на полтора часа. Под жгут помещают записку с указанием времени его наложения.

При отрыве фаланги пальца необходимо остановить кровотечение с помощью жгута, наложить стерильную повязку и срочно обратиться в хирургический стационар. Отсеченный фрагмент не промывают. Его оборачивают чистой (желательно стерильной) салфеткой и помещают в полиэтиленовый пакет, который нужно плотно завязать. Этот пакет кладут в другой, заполненный снегом или холодной водой. При транспортировке такую емкость нужно держать в подвешенном состоянии, чтобы избежать сдавления тканей.

При неполном отрыве конечность обездвиживают и охлаждают. О происшествии нужно немедленно сообщить диспетчеру «Скорой помощи» и как можно скорее доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко отчлененный сегмент удается восстановить с помощью микрохирургической техники. Здесь решающее значение имеет время, прошедшее с момента травмы.

Жизнеспособность кисти при температуре ниже +4 градусов сохраняется в течение 12 часов, при более высокой температуре – до 6 часов; при травме пальца эти сроки составляют 16 и 8 часов соответственно.

Шинирование

При травме кисти и лучезапястного сустава конечность нужно обездвижить. Для этого используются стандартные шины или подручные средства: дощечки, куски фанеры или плотного картона. Кисть нужно зафиксировать таким образом, чтобы пальцы были слегка согнуты, большой палец  отведен, кисть слегка отогнута в тыльную сторону. В ладонь следует вложить мягкий валик из ткани или поролона.

Шину прибинтовывают к ладонной поверхности предплечья от локтя до запястья, ее конец должен выступать за ногтевые фаланги. Слишком плотно укреплять ее не следует, так как ткани быстро отекают. Руку укладывают на косынку. Кисть приподнимают здоровой рукой. Полезно приложить холод.

При повреждении пальца можно использовать линейку. Ее прибинтовывают или привязывают платком от середины предплечья. Конец такой шины должен выступать за ногтевую фалангу.

Повязки

Перевязать рану можно обычным бинтом, лейкопластырем или использовать трубчатый бинт малого размера (рекомендуемые части тела обозначены на упаковке такого перевязочного материала).

На один палец накладывают спиралевидную повязку. Берут бинт шириной 2-3 см, несколько раз оборачивают вокруг запястья, затем по тылу кисти опускают его наискосок к ногтевой фаланге и начинают бинтовать палец по спирали, поднимаясь к его основанию. Если бинт слишком широкий, его нужно перегнуть вокруг ногтя для хорошего закрепления. Завершают повязку круговыми турами на запястье. Для более плотной повязки спиралевидные туры бинта от основания пальца ведут не к запястью, а возвращаются к ногтевой фаланге. Эти повторения делают несколько раз.

На большой палец делают колосовидную повязку. Бинт после круговых туров на запястье ведут к кончику пальца, оборачивают его и проводят по тылу запястья с переходом на ладонь, затем снова возвращаются на палец. Делают несколько таких туров, постепенно смещаясь к основанию пальца.  Так достигается отведение фаланг в сторону. Бинт закрепляют на запястье.

Если необходимо забинтовать все пальцы по отдельности, используют спиралевидную повязку. На правой руке сначала бинтуют большой палец, а на левой – мизинец. После перевязки пальца делают круговой тур на запястье и возвращаются к ногтевой фаланге следующего.

Чтобы забинтовать всю кисть, между пальцами прокладывают вату или марлевые салфетки. Берут широкий бинт (до 10 см) и оборачивают им сразу все пальцы, затем возвращаются к запястью. После кругового закрепления снова опускаются к пальцам, и так постепенно забинтовывают кисть. Большой палец необходимо закрепить отдельно от ладони. При порезах пальца поверх бинта надевают резиновый напальчник.

Если под рукой нет бинта, можно использовать косынку. Кисть кладут на треугольный кусок ткани, чтобы пальцы были обращены к его вершине. Верхушку повязки сгибают и закрывают фаланги. Края косынки плотно оборачивают вокруг кисти и завязывают на запястье. Выступающую над пальцами часть дополнительно перегибают и укрепляют на ладонной поверхности булавкой. Эта повязка не позволит остановить артериальное кровотечение, однако сохранит руку неподвижной и предотвратит от загрязнения.

Полезное видео по теме

Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Ушибы кисти

Ушибы кисти — самая многочисленная группа повреждений среди закрытых травм кисти. Под диагнозом «ушиб» объединяются различные повреждения тканей, возникающие от кратковременного действия тупого насилия, не сопровождающегося нарушением целости наружных покровов. 

Ушибы пальцев составляют 60,2%, пясти — 25,4%, запястья — 4,1%. На ушибы, охватывающие несколько отделов, падает 9%, и в 1,3% историй болезней локализация указана не точно. Ушибу каждой части присущи свои особенности, требующие различного подхода к лечению. 

Сразу же после травмы не всегда можно определить тяжесть повреждения тканей, так как весь симптомокомплекс ушиба выявляется постепенно. Ушиб нужно дифференцировать от перелома, вывиха и других заболеваний кисти. До 70% ушибов кисти относится к легким, 25% к средней тяжести и 5% — к тяжелым. Ушибы пальцев. Среди ушибов пальцев особого внимания заслуживают ушибы кончиков их и ушибы межфаланговых суставов. Ушибы кончиков пальцев трудно дифференцировать от перелома бугристости дистальной фаланги. 

Изучая подногтевые гематомы, мы отметили, что при этом диагнозе у 35,3% пострадавших был обнаружен перелом бугристости дистальной фаланги. При этом рентгенография не всегда убедительна и повреждение кости нередко обнаруживается лишь при повторном снимке. При ушибах дистальной фаланги иногда остается незамеченной под ногтем ушибленная рана. Напряжение тканей, вызванное кровоизлиянием под ноготь, часто причиняет острую боль. 

Для ушиба межфаланговых суставов пальцев характерны: сильная боль, рефлекторное защитное ограничение подвижности пальца и кровоизлияние. Торцовые удары по пальцу, а также удары с тыла часто вызывают ушибы суставов; при этом кровоизлияние происходит в мягкие ткани и в полость сустава — гемартроз. Вскоре после ушиба не всегда можно определить, есть ли кровоизлияние в суставе, так как оно бывает незначительным и сосредоточивается в заворотах сумки. Спустя сутки или более в суставе уже определяется реактивный выпот. 

Ушибы пясти наблюдаются в два раза реже ушибов пальцев. Распознаются они на основании тех же клинических признаков после исключения других повреждений и переломов пястных костей. Отличительная особенность ушибов пясти — это обширные кровоизлияния; на тыльной поверхности они хорошо видны глазом, а на ладони гематома сосредоточивается иногда глубоко, в межфасциальных пространствах и с трудом рассасывается. При ушибах пясти, если не устранена боль, быстро развивается защитная рефлекторная контрактура пальцев. 

Ушибы запястья

Изолированные ушибы запястья встречаются редко; они распознаются после исключения перелома и вывиха. При ушибах запястья с ладонной стороны иногда наблюдается картина ушиба нерва: острая боль, отдающая в пальцы, судорожная контрактура, иногда с характерным для поражения срединного и локтевого нервов положением пальцев. При ушибах запястья кровоизлияние и выпот в суставах часто практически не определяются. Ушибы запястья могут осложняться трофоневротическими расстройствами и дистрофическими изменениями в костях запястья, трудно поддающимися лечению.

Ушибы одновременно нескольких частей и всей кисти — тяжелые повреждения. Они происходят чаще не от удара, а от сдавления кисти между твердыми, гладкими предметами. При этих ушибах у пострадавшего может наблюдаться обморочное состояние, а изредка и шок. При тяжелых ушибах пострадавшие жалуются не столько на острую боль, сколько на ощущение тяжести, онемения кисти, затруднение движений (симптом «мертвая рука»). Симптомы ушиба нарастают постепенно; рука сильно распухает, становится неподвижной, больной жалуется на общее недомогание. Хирург всегда предполагает нарушение целости скелета и часто направляет больного на повторные рентгенологические исследования. 

При погрузке контейнера грузчик С, 42 лет, не рассчитал движений, и его левая рука попала под бревно. Через 5—10 мин в заводской поликлинике отмечены: припухлость нижней трети плеча и предплечья, ссадина тыльной поверхности запястья, тупая боль в руке. Кисть бледная, активные движения пальцами невозможны, пульс на лучевой артерии достаточного наполнения. В травматологическом пункте сделана рентгенография — повреждений костей не обнаружено. После прерывистого орошения хлорэтилом боль уменьшилась. Произведена футлярная блокада в средней трети предплечья (60 мл 0,25% раствора новокаина). Рука в функциональном положении фиксирована шиной и уложена на косынку. На следующий день пострадавший отмечал тупую боль в руке и невозможность двигать пальцами. 

Отек кисти значительно увеличился, на границе кисти наметился участок некроза кожи. С предположительным диагнозом перелома пястных костей и костей запястья больной госпитализирован. В больнице рука была фиксирована на отводящей шине, производились обкладывания льдом, орошения хлорэтилом, повторные блокады новокаином (футлярная и паравертебральная), массаж плеча и надплечья, ультрафиолетовое облучение; применялась лечебная гимнастика. Госпитализация продолжалась 30 дней, затем пострадавший лечился в травматологическом пункте. Лечение было направлено на рассасывание кровоизлияния и предупреждение застойных и трофических расстройств в тканях кисти. Через 3 мес оставалось ограничение противопоставления I пальца, но захват был достаточным. Пострадавший вернулся к работе грузчика. 

Повреждения, возникающие от сдавления кисти тяжелыми предметами, часто не укладываются в клиническую картину ушибов и переломов (открытых и закрытых). По патологоанатомическим изменениям сдавления занимают среднее положение между ушибом и размозжением всех тканей кисти. Н. М. Водянов (1972), изучавший сдавления кисти, считает, что их следует выделить в самостоятельную нозологическую группу. Он различает пять форм сдавления кисти и проводит лечение в зависимости от выявленных повреждений тканей, общего состояния больного и с учетом прогноза. Лечение больных со сдавленней кисти всегда комплексное и продолжительное. В настоящее время рекомендуется срочная декомпрессия сдавленных тканей в зоне особо неподатливых межкостных промежутков, благодаря чему удается иногда избежать развития когтеобразной и других видов контрактур. В процессе лечения хирургу приходится производить ряд пластических и реконструктивных вмешательств; больные со сдавленней кисти нуждаются в госпитализации в специальные отделения хирургии кисти. 

Первая помощь при ушибах кисти. При оказании первой помощи прежде всего необходимо освободить пострадавшего от травмирующего предмета, успокоить, ободрить, принять меры к улучшению общего состояния. 

Сравнительное изучение действия тепла и холода на ушибленные ткани показало преимущества холодовои терапии как средства обезболивающего, кровоостанавливающего, противовоспалительного. 

Убедившись в том, что нет вывиха и перелома, место ушиба и перифокальная область смазываются вазелиновым маслом и охлаждаются струей хлорэтила из стандартной ампулы до появления на коже инея или струей холодной воды из-под крана до онемения кожи. Если нет охлаждающей струи, то ушибленная кисть погружается в холодную воду, обкладывается снегом или льдом на 5 мин. После охлаждения кисть осушается, снова осматривается, проверяется возможность движений пальцами, кистью и всей рукой. Охлаждение повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движения. При легких ушибах с симптомокомплексом местного характера обычно достаточно 2—3 прерывистых охлаждений; при ушибе средней тяжести —5—6, а при тяжелых — до 10 и более. После охлаждения, если нет ссадин, следов сдавления, повязка не накладывается. Если есть ссадины, они обрабатываются соответственно их величине, глубине и т. п. После оказания первой помощи по изложенной методике около 80% пострадавших с легкими ушибами кисти продолжают работать. Первую помощь может оказывать не только хирург, но и врач любой специальности, и фельдшер, и медицинская сестра. Прерывистую холодовую терапию при ушибах кисти нужно широко пропагандировать и как средство самопомощи и взаимопомощи. Если боль после оказанной первой помощи не успокоилась и движения пальцев и кисти болезненны, ограниченны или вовсе невозможны и мешают работе, дальнейшее лечение должен проводить хиРУРг. 

Лечение ушибов кисти

В зависимости от тяжести и обширности повреждений тканей применяются различные меры, но прежде всего должна быть устранена боль. При легких и средней тяжести ушибах кисти нужно правильно применять холод, поглаживать кисть с тыла и ладони, каждый палец в отдельности. У подавляющего большинства пострадавших после этих процедур боль уменьшается. 

При отсутствии благоприятного результата от холодовой процедуры по той же методике применяется тепло. При этом не рекомендуется повышать температуру воды выше 38°; продолжительность процедуры не должна превышать 5 мин. 

После того как достигнуто уменьшение боли, решается вопрос: как поступить с кровоизлиянием. Замкнутые (мешотчатые по Пирогову) кровоизлияния опорожняются проколом или разрезом, а разлитые (плоские) лечатся консервативно, средствами, способствующими рассасыванию (медикаментозными и физическими факторами). 

Наиболее частый вид замкнутого кровоизлияния — подногтевая гематома. 

Применяя в течение многих лет холодовую терапию во время оказания первой помощи при ушибах кисти, мы могли отметить уменьшение случаев кровоизлияния под ноготь. Для удаления крови из-под ногтя предложены различные методы: отсасывание гематомы пункцией, отслаивание ногтевого валика, трепанация ногтевой пластинки зубным бором, скальпелем, прожиганием отверстия в ногте и удаление ногтевой пластинки. Сравнение различных способов консервативного и оперативного лечения подногтевых гематом убеждает в целесообразности активного опорожнения кровоизлияния из-под ногтя и восстановления ногтевого ложа, если оно повреждено. Изъян в ногте после трепанации можно залить лаком, фотоклеем, воском или коллодием. Раневую поверхность после удаления ногтя лучше всего прикрыть ногтевой пластинкой (если она цела) или вырезанной по форме ногтя фибринной пленкой или околоплодной оболочкой, либо, припудрив рану порошком борной кислоты или стрептоцидом^ наложить клеоловый или гипсовый наперсток. До закрытия раны необходимо тщательно обследовать дистальную фалангу, исключить перелом, восстановить ногтевое ложе. Если поврежден матрикс, его нужно расправить, сшить тонкой капроновой нитью, уложить на место и фиксировать швом к ногтевому валику. Соединение ногтевого ложа с кожей должно быть точным. Эта операция требует безупречной асептики и только при гладком заживлении вырастает недеформированная ногтевая пластинка. 

Лечение ушибов кисти с кровоизлиянием в суставы, сухожильные влагалища и межфасциальные пространства проводится по тем же принципам, как и при гемартрозах крупных суставов. Небольшие выпоты, оставшиеся после холодовой терапии, лечатся консервативными средствами: энзимотерапия, УВЧ, массаж и лечебная гимнастика. Значительные кровоизлияния и травматические синовиты опорожняются пункцией или артротомией. 

Гемартрозы чаще наблюдаются в пястно-фаланговых и в межфаланговых суставах большого и III пальца, реже — в других. При этом клинически сустав кажется переполненным, а при пункции отсасывается ничтожное количество экссудата. 

Показанием к пункции являются постоянная боль, выраженный симптом зыбления. Пункция производится на тыльно-боковой поверхности при слегка согнутом пальце, после предварительного орошения хлорэтилом или обезболивания новокаином. После прокола палец на сутки или двое иммобилизуется, затем назначаются лечебная гимнастика и физиотерапия. 

Замкнутые кровоизлияния в сухожильные влагалища и межфасциальные пространства встречаются редко. Остальные симптомы ушиба: припухлость, расстройство функции — по мере рассасывания кровоизлияния проходят без специального лечения. 

Чаще других подвергается ушибам большой палец; ушибы его протекают тяжелее из-за особенностей его строения (более толстый ноготь, более выраженные завороты капсулы суставов и наличие сесамовидных косточек). Подногтевые гематомы и гемартрозы на большом пальце бывают более обширны, болезненны и требуют особо внимательного лечения. 

Большинство пострадавших (70—80%) с ушибом кисти выздоравливают после правильно и своевременно оказанной первой помощи, а в хирургическом лечении нуждается меньшинство (20— 30%). Среднее число дней нетрудоспособности при ушибах кисти составляет 7,7—10 дней (см. табл. 12). 

При ушибах кисти наблюдаются следующие осложнения: некроз кожи на месте приложения силы, подногтевая гематома, деформация ногтя, травматические синовиты, теносиновиты, периартриты, травматические ангиотрофоневрозы, невриты, тугоподвижность и контрактуры сочленений пальцев. 

Известны случаи аневризмы ладонной артериальной дуги после тупой травмы ладони, периневральной фибромы пальцевого нерва, оссифицированной гематомы и другие последствия, побуждающие пациентов вновь обращаться к хирургам. Боль и тугоподвижность сочленений пальцев после ушиба держатся иногда несколько месяцев и весьма трудно излечиваются. 

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара  Хирургия заболеваний и повреждений кисти

medbe.ru

---

• 
  Ушиб пальца кисти
• 
  Мыло против
• 
  Мыло против
• 
  Мед от целлюлита в домашних
• 
  Мед от целлюлита в домашних
• 
  Можно ли лимон с чаем беременным
• 
  Можно ли лимон с чаем беременным
• 
  Полезные свойства чая с молоком
• 
  Полезные свойства чая с молоком
• 
  Отрыжка ком в горле тошнота
• 
  Отрыжка ком в горле тошнота