Утопление, первая помощь утопленнику и тонущему. Утопление первая помощь

Первая помощь при утоплении

Спасти утонувшего человека - довольно сложно. Но не менее сложно вытащить из воды утопающего. Запомните! Панический страх и "мертвые захваты" утопающего - смертельная опасность для спасателя. Если вы не уверены в своих физических возможностях (по отношению к утопающему) - лучше не рискуйте, иначе утонувших будет двое.

Что происходит при утоплении?

Существует два варианта утопления - синее и бледное. Они названы по цвету кожи утонувшего.

Синее утопление происходит, когда утопающий до последней минуты борется за свою жизнь. Обычно так тонут люди, не умеющие плавать, дети, которые очутились на глубине (например упали в бассейн, упали с лодки).

При этом утопающий, находясь под водой, продолжает активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек теряет сознание, вода сразу же в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие, а затем быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью. Такая кровь просачивается через стенки сосудов и поэтому кожа синеет.

Сердце человека не способно прокачать через себя такое количество разжиженной крови и постепенно останавливается из-за недостатка энергии (для выработки которой нужен кислород).

Жидкость проникает в легкие и там вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, прекращает газообмен в легких. Происходит отек легких. Признаками этого грозного состояния является клокочущее дыхание (будто внутри больного что-то "кипит") и частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой.

Бледное утопление происходит когда человек тонет без сознания (ударяется головой при нырянии, или перед падением в воду, теряет сознание от шока), либо проваливается под лед, либо тонет в сильно-хлорированной воде в бассейне (в этих случаях возникает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению воды в легкие).

При этом, человек не вдыхает воду, и вода не поступает в большом количестве в легкие и желудок. Поэтому, бледное утопление - гораздо благоприятней для сохранения жизни. Хотя дыхание и кровоток останавливаются, но если в течении 5 минут сделать искусственное дыхание - то тяжелых последствий будет гораздо меньше, чем при синем утоплении.

Более того, если человек тонет в холодной воде - его мозг охлаждается, и в нем практически полностью прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти. Иногда удается спасти человека, который упал в прорубь и находился подо льдом более часа.

Первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении начинается по разному, в зависимости от типа утопления. При бледном утоплении - разумеется, не нужно тратить время на удаление воды из легких (которой там нет), а нужно сразу приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.

При синем утоплении, первое что нужно сделать - перекинуть пострадавшего через колено лицом вниз (крупного человека можно резко приподнять за талию вдвоем), засунуть ему два пальца в рот и резко надавить на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания.

Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный звук "Э" и вслед за этим последовали рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной пищи, то перед вами живой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будет появление кашля.

Запомните! В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача - как можно скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это позволит избежать многих серьезных осложнений.

Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода.

Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее извлечение воды из утонувшего. Скорее всего, ее там уже нет или мало - она впиталась в кровь. Сразу переверните человека на спину и немедленно приступите к искусственному дыханию.

После оказание неотложной помощи - уложите человека на бок и вызовите скорую. Это нужно сделать даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего. Каким бы благополучным ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали родственники отпустить его домой, вы обязаны настоять на вызове Скорой помощи.

Даже после спасения сохраняется угроза повторной остановки сердца, развития отека легких, мозга и острой почечной недостаточности. Только через 3-5 суток можно быть уверенным, что жизни пострадавшего больше ничего не угрожает.

Далее: Удар током

pervayapomosh.com

Утопление первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении

Спасти утонувшего человека - довольно сложно. Но не менее сложно вытащить из воды утопающего. Запомните! Панический страх и мертвые захваты утопающего - смертельная опасность для спасателя. Если вы не уверены в своих физических возможностях (по отношению к утопающему) - лучше не рискуйте, иначе утонувших будет двое.

Что происходит при утоплении?

Существует два варианта утопления - синее и бледное. Они названы по цвету кожи утонувшего.

Жидкость проникает в легкие и там вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, прекращает газообмен в легких. Происходит отек легких. Признаками этого грозного состояния является клокочущее дыхание (будто внутри больного что-то кипит ) и частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой.

Первая помощь при утоплении

Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный звук Э и вслед за этим последовали рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной пищи, то перед вами живой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будет появление кашля.

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Различают следующие виды утопления :

Истинное («мокрое», или первичное)
Асфиктическое («сухое»)
Синкопальное
Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период . Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период . Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.
Период клинической смерти . Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Принципы оказания первой неотложной помощи при утоплении

Успокоение пострадавшего
Согревание (удаление мокрой одежды, укутывание спасённого, горячее питьё, растирание тела раствором этанола и т.д)
Предупреждение аспирации при возможной рвоте
Улучшение оксигенации крови в лёгких
Стимуляцию дыхания

Важно. Не следует использовать атропин для купирования брадикардии, так же как и озноб нельзя купировать наркотическими и седативными препаратами.

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
Искусственное дыхание изо рта в рот, в случае необходимости — прямо в воде.
Поддержание адекватного кровообращения за счет усиления притока крови к сердцу (наклонное положение, поднятие ног).
В случае отсутствия пульса - приступают к закрытому массажу сердца.

Следует как можно раньше начинать вентиляцию лёгких с применением дыхательных аппаратов для создания высоких концентраций кислорода. Для предупреждения регургитации и повторной аспирации предпочтительно удаление воды из желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом на переднюю поверхность бедра согнутой ноги оказывающего помощь и, умеренно надавливая на надчревную область, эвакуируют содержимое из желудка.

Раннее начало сердечно-лёгочной реанимации
Периодические выдохи в нос утонувшего применимо начинать сразу после того, как его лицо будет поднято спасателем над водой
Экспираторное (искусственное) дыхание изо рта в нос
Проведение закрытого массажа сердца
После восстановления эффективного кровообращения - транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии ближайшего стационара. Госпитализация обязательна!

Первая помощь при утоплении

Понятие утопления и его виды

Утоплением называют состояние, когда дыхательные пути закупориваются водой, илом или грязью и воздух не может проникнуть в легкие и насытить кровь кислородом.

Различают три вида утопления :

белая асфиксия (мнимое утопление) — характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причина ее в незначительном попадании воды вдыхательные пути, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти даже через 20-30 мин после утопления;
синяя асфиксия (собственно утопление) — возникает в результате проникновения волы в альвеолы; у этих утонувших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ имеют фиолетово-синюю окраску; оживить пострадавшего можно, если пребывание его под водой длилось не более 4-6 мин;
утопление при угнетении функции нервной системы — может произойти в результате холодового шока, а также алкогольного опьянения, остановка сердца при этом наступает через 5-12 мин и совпадает с прекращением дыхания. Этот вид утопления является как бы промежуточным между белой и синей асфиксиями.

Оказание первой помощи при утоплении

Сразу же после извлечения пострадавшего из воды следует вытянуть его язык изо рта, очистить рот и нос, положить животом на свернутую валиком одежду или колено оказывающего помощь и, надавливая на спину, освободить легкие от попавшей воды. После этого пострадавшего переворачиваю на спину, кладут под голову валик из одежды, так чтобы голова была запрокинута, и приступают к проведению искусственного дыхания. С целью избежать западания языка, который может закрыть вход в гортань, его вытягивают изо рта и удерживают петлей, сделанной из бинта, носового платка и т. п.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания при утоплении считается способ изо рта в рот . Способ изо рта в нос применяется в том случае, когда по каким-либо причинам не удалось разжать судорожно сжатые челюсти пострадавшего.

Проведение искусственного дыхания

Начинают искусственное дыхание с выдоха. Объем вдуваемого воздуха 1 — 1,5 л. Признаком того, что воздух прошел, является поднятие грудной клетки пострадавшего. Частота вдуваний — 12-15 в мин. После вдувания можно слегка надавливать на живот пострадавшему, помогая тем самым выходу воздуха.

Если сердцебиение не прослушивается, следует одновременно с искусственным дыханием производить непрямой массаж сердца. Для этого на расстоянии два пальца от основания грудины кладут одну ладонь, затем на нее перпендикулярно другую, и, используя вес тела, производят на одно вдувание 4-5 надавливаний на грудину (детям до 8 лет надавливание производят одной ладонью с частотой 100 надавливаний в минуту, а грудному ребенку — двумя пальцами с частотой 120 надавливаний в минуту). При этом грудина у взрослого человека при проведении непрямого массажа сердца должна прогибаться на 4-5 см, у ребенка до 8 лет — на 3-4 см, а у грудного ребенка до 1 года — на 1,5-2 см.

Проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца следует до тех пор, пока не появятся самостоятельное дыхание и пульс.

Медицина

Источники: http://www.pervayapomosh.com/article/pri_utoplenii/, http://trauma.com.ua/el-tr/sinking.html, http://www.grandars.ru/college/medicina/pomoshch-pri-utoplenii.html

Комментариев пока нет!

vsehvylechim.ru

Первая помощь при утоплении

Утопление может быть как со смертельным исходом, так и с выживанием без каких-либо долгосрочных последствий. Иногда утопление приводит к необратимым повреждениям, как правило, в мозге. Утопление может привести к повреждению легких и к отсутствию кислорода в тканях, даже когда человек был удален из воды и начал дышать либо самостоятельно, либо с механической помощью.

Утопление происходит очень быстро. В течение трех минут большинство людей впадают в бессознательное состояние, и в течение пяти минут от недостатка кислорода начинаются необратимые изменения в мозге. Аномальные сердечные ритмы (аритмии) часто встречаются в случае утопления, и это приводит в итоге к остановке сердца. В крови может возрасти кислотность (ацидоз) и, при некоторых обстоятельствах, утопление может вызвать существенное увеличение или уменьшение объема циркулирующей крови. Если процесс быстро не обратить вспять, эти события вызывают необратимые повреждения головного мозга.

Как проводится первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении начинается с удаления пострадавшего из воды, вызова неотложной помощи, освобождение легких от воды и проведения процедуры сердечно-легочной реанимации (по мере необходимости), чтобы восстановить сердцебиение и подачу кислорода, пока человек не может дышать без посторонней помощи.

Перед проведением сердечно-легочной реанимации надо убедиться в проходимости дыхательных путей и удалить воду из легких. Для этого надо положить пострадавшего грудью на валик или себе на колено, свесить верхнюю часть туловища и сжимать руками грудную клетку. Не стоит затягивать эту процедуру, так как воды в легких может и не быть.

По прибытии скорой медицинской помощи, пострадавшему дается 100 процентный кислород. Если дыхание пострадавшего остановилось или иным образом нарушено, в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей вставляется специальная трубка (проводится интубация трахеи). Пострадавший также проверяется на наличие травм головы, шеи и других частей тела и органов, после чего ему может потребоваться внутривенное вливание жидкостей. Переохлаждение от погружения в очень холодную воду требует специальной терапии для защиты сердца.

Лечение и терапевтические процедуры

По прибытии в отделение неотложной помощи, пострадавший продолжает получать кислород, пока анализы крови не показывают полное восстановление. Около одной трети жертв утопления первоначально необходима механическая поддержка дыхания. Лечение назначают в случае необходимости при остановке сердца или сердечных аритмиях. Медленное согревание проводится при гипотермии. За пострадавшим ведется наблюдение на случай развития острого респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности, которые могут развиваться после утопления. Проблемы с легкими могут иметь место спустя 12 или более часов после погружения в воду.

На основании симптомов пациент может быть выписан из отделения скорой помощи спустя четыре-шесть часов, если уровень кислорода в его крови находится в норме и нет никаких других негативных признаков или симптомов утопления. В случае возникновения осложнений человек должен немедленно обратиться за дополнительной медицинской помощью.

Статистические данные по утоплениям

Утопление является одной из ведущих причин смерти в результате травм у детей в возрасте от одного месяца до четырнадцати лет большинства стран мира, и первой ведущей причиной смерти от травм в некоторых государствах. Реальные цифры утопления намного выше статистических, так как не все пострадавшие обращаются в больницу.

Первая помощь при утоплении Дети в возрасте до четырех до пятнадцати лет наиболее подвержены риску утопления. Большинство маленьких детей чаще тонут в бассейнах и ваннах, в то время как подростки — в естественных водоемах. Подростковое утопление часто связанно с несчастными случаями, употреблением алкоголя и наркотиков. Мальчики в 12 раз чаще тонут, чем девочки, особенно в подростковом возрасте, когда рискованное поведение является более выраженным у мужчин. Тем не менее даже в младших возрастных группах утопления, за исключением утопления в ванной, по существу, чаще имеет место у мальчиков, чем у девочек.

Обстоятельства утоплений

Обстоятельства, приводящие к утоплениям разнообразны. Реже они связаны с случайным заглатыванием воды при нырянии. У детей старшего возраста и взрослых, утопления часто связаны с вторичными событиями, например, с травмой головы или спины, сердечным приступом, который вызывает потерю сознания.

Утопление может произойти как в глубокой воде, так и на мелководье. Маленькие дети часто тонут в ваннах, которые особенно опасны для детей от шести месяцев до одного года. Исследования показывают, что 88 процентов утонувших детей находились под контролем другого человека и, как правило, члена семьи. Семьдесят семь процентов этих детей были в возрасте до десяти лет.

Признаки и симптомы утопления

Первая помощь при утоплении Пониженная концентрация кислорода в крови (гипоксемия) является общим условием для всех случаев утопления. Когда человек тонет, то гортань (часть воздушного прохода) непроизвольно закрывается, предотвращая как попадание воды в легкие, так и воздуха. В 10-20 процентах случаев в результате гипоксемии происходит так называемое «сухой утопление», когда вода не попадает в легкие. Гипоксемия также происходит и при «мокром утоплении», когда гортань релаксирует и вода поступает в легкие. Физиологические механизмы, которые производят гипоксемию при влажном утоплении различны для пресной и морской воды, но в любом случае ее необходимо совсем небольшое количество, чтобы повредить легкие и помешать их способности удалять кислород из воздуха.

Признаки и симптомы утопления могут отличаться от человека к человеку в зависимости от того, как долго он находился в воде, возраста и температуры воды. После оказания первой помощи при утоплении, некоторые жертвы остаются дезориентированы, в то время как другие могут продолжать находится в коме. Может иметь место остановка сердца и дыхания. Часто наблюдаются посинение кожи (цианоз), кашель, рвота и пенистая розовая мокрота из дыхательных путей при кашле. Быстрое дыхание (тахипноэ) и быстрая частота сердечных сокращений (тахикардия) являются общими условиями в течение первых нескольких часов после оказания первой помощи при утоплении. Пострадавший также может испытывать гипотермию (понижение температуры тела).

Когда следует вызывать врачей

Первая помощь при утоплении Скорая медицинская помощь помимо оказания первой помощи при утоплении должна быть вызвана в любом случае. Медики проводят физическое обследование потерпевшего, а также выполняют широкий спектр тестов и других процедур. Кровь берется для измерения уровня кислорода и определения электролита. Пульсоксиметрия, другой способ оценки уровня кислорода, включает в себя использование устройства — пульсоксиметра к пальцу пациента. Электрокардиограф применяют для мониторинга сердечной деятельности. Рентген может помочь обнаружить травмы головы и шеи, а также наличие жидкость в легких.

Восстановление после утопления

Восстановление пострадавшего напрямую связана с количеством времени, которое его организм испытывал недостаток кислорода (гипоксию). Повреждение головного мозга является основным долгосрочным повреждением, требующим лечения. Некоторые пострадавшие после оказания первой помощи при утоплении могут изначально иметь респираторные осложнения. Пневмония является нередким явлением после утопления и часто развивается в течение первых 24 часов.

Смерть или постоянное неврологическое повреждение весьма вероятно, когда больные поступают в отделение неотложной помощи в коматозном состоянии или без сердцебиения. Из этих пациентов от 35 до 60 процентов умирают в отделении неотложной помощи, в то время как почти все из тех, кто выживает, имеют постоянные осложнения. Ранняя первая помощь при утоплении (в течение пяти минут после погружения в воду) и оперативное проведение сердечно-легочной реанимации (в течение менее чем после десяти минут после происшествия), как представляется, дает лучшие гарантии полного выздоровления. Тем не менее, чрезвычайно холодная вода (ниже 41°С), может защитить людей от некоторых неврологических повреждений, связанных с утоплением.

Предотвращение утопления

Утопление почти всегда можно предотвратить. Профилактика зависит от воспитания взрослых и детей и знаний правил по безопасности на воде. Детей нельзя оставлять в воде или вблизи воды без присмотра взрослых даже в течение короткого промежутка времени. Неконтролируемые маленькие дети находятся в повышенной опасности в районе плавательных бассейнов, ванн и естественных водоемов. Взрослым и подросткам желательно хотя бы иметь представление о проведении сердечно-легочной реанимации. Детям нельзя плавать в одиночку или играть в затопленных районах во время половодья.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про первую помощь при утоплении предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Утопление, первая помощь утопленнику и тонущему - Первая доврачебная помощь - ГОРШКИ

Чтобы власти не говорили каждую весну о подготовке водоемов к купальному сезону, какие бы распоряжения не подписывали, в нашем районе ежегодно тонет 2-3 человека. В повседневной жизни чаще всего люди погибают при купании в незнакомых водоемах, прыжках в воду, катаниях по тонкому льду или рыбной ловле на нем. Утопление иногда происходит даже в луже, на мелководье, где иногда тонут пьяные, эпилептики, дети, а также больные во время сердечного приступа или инсульта. В любом случае когда гибнет человек на воде - это всегда трагедия. И тут глупо надеяться, что медики прибудут во время (время доезда скорой помощи до водоемов в нашем районе может составить от 15 до 50 минут и то при условии, что она стояла в это время на эстокаде), поэтому важно самостоятельно начать оказывать помощь пострадавшему....

Что такое утопление? Факторы риска.

Утопление может быть полным и неполным. При неполном, когда есть признаки жизни, то есть биологическая смерть еще не наступила, человека можно спасти умелыми и энергичными действиями.

Смерть от утопления из-за недостатка в организме кислорода наступает обычно через 2—3 минуты, если у пострадавшего было здоровое сердце. Однако бывают случаи мгновенной остановки сердечной деятельности; это, как правило, происходит под влиянием внезапного действия холода при стремительном прыжке в воду или попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды, причем прежде всего на эти факторы реагирует сердце. При утоплении определенную роль играет также большое количество воды, проникающей из легких в кровь и значительно нарушающей химическое равновесие организма.

Низкая температура воды при определенных состояниях организма (склонность к антиспазмам, аллергия к холоду и т. д.) вызывает спазм сосудов кожи и легких, длительное сокращение дыхательных мышц, что приводит к острым нарушениям дыхания и сердечной деятельности.

Но и в прогретой солнцем воде несчастных случаев также немало. Факторы риска — большая скорость течения, водовороты, ключевые источники, резко меняющих температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с плавучими средствами и др. Значительно снижает риск утопления не только в обычных, но и в экстремальных условиях воспитание у человека волевых качеств и закаливание организма. Но главное — не терять самообладания в воде.

Нередко люди тонут не только из-за потери самоконтроля, но и из-за наступления обморочного состояния, то есть потери сознания. Обморочное состояние может наступить, например, из-за того, что в жаркий день перегревшийся под солнцем человек стремительно погружается в воду, вследствие чего происходит либо спазм головного мозга, либо отток крови от мозга, либо то и другое. Обморок иногда наступает и из-за переполнения желудка обильной и плотной пищей, когда в процессе пищеварения кровь оттекает от центральной нервной системы в желудочно-кишечный тракт. Причиной обморока бывает и страх во время случайного падения в воду.

Виды утопления. Как различить?

Различают два вида утопления: истинное и «сухое» — вызванное внезапной остановкой дыхания и сердца.

Для истинного утопления характерна напряженная борьба утопающего за жизнь. Появляясь на поверхности воды, тонущий делает судорожные дыхательные движения, втягивая при этом воду. Заполняя дыхательные пути, вода препятствует поступлению воздуха в легкие. В подобных случаях у тонущих синяя окраска кожных покровов и слизистых оболочек; они называются цианотичными или синими. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость (часто с примесью крови), количество которой увеличивается при надавливании на грудную клетку.

«Сухому» утоплению предшествует обморок. В таких случаях человек не может активно сопротивляться и сразу погружается на дно. Попадание в гортань небольшого количества воды вызывает спазм голосовых связок, что делает дыхание невозможным, но препятствует дальнейшему поступлению воды в легкие. Вот почему этот вид утопления и назван «сухим». При «сухом» утоплении воды в легких нет, менее выражена синюшность кожных покровов. Жидкость обнаруживается только в полостях рта и носа.

При утоплении различают две фазы смерти: клиническую и биологическую. Утонувший, даже быстро извлеченный из воды, внешне напоминает мертвого. Тем не менее следует считать, что он находится в фазе клинической смерти, и поэтому необходимо принять немедленные меры по оживлению.

Неотложная помощь.

Характер оказания неотложной помощи пострадавшему зависит от тяжести его состояния. Если человек в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если же сознание отсутствует, но есть пульс и дыхание, пострадавшему следует дать вдохнуть нашатырный спирт (в крайнем случае, одеколон или другую остро пахнущую жидкость, вплоть до бензина). Затем освободить от стесняющей одежды, особенно шею и грудь. Для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык.

Помните: извлеките пострадавшего из воды (рис.1-а). Вытащив тонущего на берег, посмотрите, какого цвета у него лицо. Если белое, а на губах и в носу пена, то, как вы теперь уже знаете, в легких у него полно воды. Ее, разумеется, нужно побыстрее удалить. Для этого следует очистить в первую очередь ротовую полость (рис.1-б), положите пациента на согнутую ногу так, чтобы его голова и туловище оказались внизу, а ваше бедро давило ему под нижние ребра. После этого нажмите на спину, пока вся вода не вытечет (рис.1-в). А потом уже делайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Этапы оказания первой помощи утонувшему Если же лицо синюшное, следует очистить в первую очередь ротовую полость от слизи и прочих инородных тел при помощи носового платка или чистой тряпочки, намотанной на палец. Иногда бывает достаточно резкого короткого удара по спине.

По окончании процедуры (а ее надо постараться сделать за 15—20 с.) приступайте к реанимационным мероприятиям. Под лопатки пострадавшего положите какой-нибудь сверток из одежды или что-то в этом роде таким образом, чтобы голова была максимально запрокинута назад: только так удается открыть дыхательные пути. Язык лучше всего вытянуть рукой. Если челюсти сведены и до рта не добраться, искусственное дыхание делается по способу «изо рта в нос». Одновременно выполняйте непрямой массаж сердца. А пока вы откачиваете утопленника, пусть кто-нибудь вызовет «скорую». Качать имеет смысл 30—40 минут.

Важно: при спасении утопающего нельзя терять времени, поэтому в некоторых случаях можно и не проводить откачивания воды. Вычистив рот (предварительная мера), необходимо сразу же приступить к проведению искусственного дыхания. При этом дорога каждая секунда! При любом состоянии пострадавшего принимают меры по согреванию тела путем растирания, массажа верхних и нижних конечностей. Все это лучше проводить вдвоем.

Важно: как только у пострадавшего возобновилось дыхание, его нужно напоить горячим чаем, укутать одеялом и доставить в лечебное учреждение.

Правила поведения на воде.

Во избежание несчастных случаев следует соблюдать правила поведения на воде: нельзя оставлять без присмотра детей, купаться с лодок, плотов, заплывать за пределы отведенных для купания мест, купаться до истечения 1,5—2 часов после приема пищи, в нетрезвом состоянии и в состоянии физического и психического утомления. Опасно купаться после сильного перегрева на солнце, особенно людям пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чрезвычайно опасны прыжки в воду в незнакомом месте, особенно головой вниз.

Рекомендуется купаться вечером или утром, когда солнце не припекает. Разогревшись на солнце перед купанием, вы сильно рискуете. При резком перепаде температур может произойти рефлекторное сокращение мышц с полной остановкой дыхания.

Не допускайте идиотских шуток во время купания!!! Любимая хохмочка — поднырнуть и дернуть за ноги — надежный способ отправить человека на тот свет, ибо сопротивляться в такой ситуации практически невозможно, а дыхательный рефлекс оказывается подавленным. То же относится к погружению головы человека в воду и удерживание ее там до появления пузырей. Пузыри могут оказаться последними... Не лезьте в воду, если приняли «на грудь»! Эти два вида отдыха несовместимы. Пикник на пляже может оказаться и причиной гибели детей, которые бегут купаться, пока взрослые на берегу «принимают». Присматривать за детьми и одновременно пить водку невозможно - надо выбрать, что для вас важнее.

Находиться в воде не рекомендуется более 10—15 мин. Не думайте, что если температура воздуха приблизилась к 35°, то можно все время купаться: долгое пребывание в воде вызывает переохлаждение организма и как следствие этого — судороги, что способно привести к непоправимой беде. Запрещается подплывать к навигационным знакам судоходной обстановки (буи, бакены) или взбираться на них.

Некоторые шутники при купании любят делать вид, что они выбились из сил, захлебываются или тонут. Пресекайте такие действия. Подача ложных сигналов о бедствии на воде отвлекает матросов-спасателей, вводит их в заблуждение, мешает выполнять свои прямые обязанности.

Помните: успех оказания помощи тонущему во многом зависит от того, верно ли оценены обстоятельства утопления. Обнаружение его причины ориентирует на проведение целенаправленных медицинских мероприятий, которые могут быть успешными даже при наступлении клинической смерти.

gorshechnoe.ru

Первая медицинская помощь при утоплении

Утопление, как и другие причины случайной гибели, часто регистрируется у молодых и здоровых индивидуумов.

Прогноз при утоплении зависит от своевременности извлечения пострадавшего из воды и проведения реанимационных мероприятий.

Определение

Существует множество определений понятия утопления, вероятно, не меньше чем авторов, занимающихся данной проблемой.

Одни авторы определяют утопление как смерть от удушья при погружении под воду. Некоторые авторы используют более общий термин "иммерсионный синдром", хотя он применяется и при описании внезапной смерти вследствие погружения в холодную воду. Возникновение постиммерсионного синдрома, или вторичного утопления, связывают с ухудшением состояния, казалось бы, здорового пациента, которое происходит вследствие погружения под воду.

Эпидемиология

Каждый год в США тонут около 4500 человек; утопление занимает третье место среди ведущих причин смерти при несчастных случаях.

Гораздо больше пострадавших (их точное число неизвестно) удается спасти даже в самых тяжелых случаях утопления. Утопление в пресной воде, особенно в омутах, происходит чаще, чем в соленой. Наибольшая частота гибели при утоплении отмечается в подростковом и юношеском возрасте, хотя дети до 4 лет представляют группу повышенного риска. У маленьких детей утопление не всегда связано с теми или иными повреждениями, что обусловлено высокой степенью ответственности их родителей (или близких) и своевременной помощью при несчастном случае.

Алкоголь или наркотики часто играют решающую роль в утоплении.

В ряде случаев утопление может произойти вследствие травмы, особенно при повреждении шейного отдела позвоночника. Утоплению нередко способствуют и такие факторы, как переоценка умения плавать или нырять, гипотермия и судороги.

Клиническая картина

После возникновения критического инцидента часто наступает панический страх, за которым следуют интенсивные движения в воде и безнадежная задержка дыхания или гипервентиляция.

Все это быстро приводит к рвоте и аспирации воды и рвотных масс. "Сухое утопление" без аспирации является результатом ларингоспазма и закрытия голосовой щели, что, как полагают, служит причиной смерти в 10—15 % случаев. Каким бы ни был механизм развития критического состояния, общим финалом является глубокая гипоксемия.

Как морская, так и пресная вода вымывает поверхностно-активное вещество из альвеол, но пресная вода, кроме того, изменяет свойства поверхностного натяжения сурфактанта. Потеря сурфактанта приводит к ателектазу, нарушению отношения вентиляция — перфузия и к повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны. Гипоксемия возникает при аспирации даже небольшого количества воды; в эксперименте она наблюдается при аспирации 2,2 мл/кг пресной или соленой воды. Аспирация бактерий, морских водорослей, песка, частичек твердых веществ, рвотных масс и химических раздражителей может способствовать развитию гипоксемии.

Некардиогенный отек легких возникает в результате их непосредственного повреждения, потери сурфактанта, воспалительных изменений и гипоксии головного мозга.

Возникновение дыхательной недостаточности и ишемии головного мозга после погружения создает угрозу для жизни.

По данным Modell и соавт., у 40 пациентов, перенесших утопление, среднее артериальное давление POl при спонтанном дыхании комнатным воздухом составило 67 мм рт.ст. Более 1/3 (из 91) их пациентов были интубированы; большинству из них потребовалась искусственная вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Несмотря на столь высокую частоту легочной дисфункции, летальный исход наблюдался только у одного пациента, имевшего Ра02 FiO более 150; смерть наступила в результате неврологических нарушений.

Слабая перфузия тканей и гипоксемия у подавляющего большинства пациентов приводят к метаболическому ацидозу, однако состояние сердечно-сосудистой системы бывает удивительно стабильным, что, вероятно, объясняется молодым возрастом пострадавших. Изменения объема крови зависят от характера и количества аспирированной жидкости, однако жизнеугрожающие изменения наблюдаются нечасто. Нарушения состава электролитов у пострадавших при утоплении редко бывают значительными; гематологические показатели обычно остаются в норме, хотя в некоторых случаях наблюдается гемолиз, приводящий к анемии. Изредка имеет место диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Функция почек обычно не страдает, хотя может отмечаться протеинурия и (как следствие гемолиза) гемоглобинурия. В результате гипоксии или миоглобинурии может возникнуть острый некроз канальцев.

Лечение

Догоспитальная помощь

Лечение при утоплении начинается на месте происшествия с быстрого, но осторожного извлечения пострадавшего из воды (табл. 1).

Необходимо соблюдать определенную осторожность с учетом возможного повреждения спинного мозга при нырянии или занятии серфингом. В подавляющем большинстве случаев повреждение шейного отдела спинного мозга происходит при нырянии, когда при ударе головой о твердую преграду возникает перелом позвонков, особенно часто — С5.

Диагностическими признаками повреждения спинного мозга могут быть парадоксальное дыхание, вялость, приапизм, необъяснимая гипотензия или брадикардия. Спасатели и санитары должны поддерживать шею пострадавшего, соблюдая необходимую предосторожность при оказании первой помощи. Анамнестические данные о механизме травмы могут быть ненадежными, поэтому врач должен обязательно получить рентгенограммы шейного отдела позвоночника.

Таблица 1. Догоспитальная помощь пострадавшим при утоплении

Быстрое и осторожное извлечение из воды
Соблюдение предосторожности с учетом возможного повреждения позвоночника
Сердечно-легочная реанимация с применением декстрозы и налоксона (по показаниям)
Дополнительный кислород для всех пациентов
Эвакуация всех пациентов

Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и (при необходимости) искусственную вентиляцию легких; все пациенты должны получать дополнительный кислород. У любого пострадавшего с остановкой дыхания и сердцебиения следует начать сердечно-легочную реанимацию даже если шансы на успех минимальны.

Пациентам с умеренно выраженной симптоматикой вводят раствор бикарбоната натрия, а более тяжело пострадавших госпитализируют для проведения обследования.

Сердечно-легочная реанимация на воде, как правило, неэффективна и даже опасна для спасателя; попытки ее проведения можно предпринять только при наличии твердой и стабильной поверхности. Эффективность постурального дренажа или надавливания на живот (прием Хеймлиха) при удалении воды из легких и улучшении оксигенации не доказана.

Как показывают экспериментальные исследования, пресная вода может быть удалена из трахеи лишь в очень небольшом количестве, тогда как соленая вода удаляется в значительно большем количестве. Пострадавшие при утоплении аспирируют небольшое количество воды, и имеется мало доказательств, что эта вода препятствует вентиляции легких. На месте происшествия не следует долго придавать пострадавшему положение с опущенной вниз головой, так как это ограничивает контроль проходимости дыхательных путей, вынуждает прерывать вентиляцию легких или сердечно-легочную реанимацию, создает опасность повреждения спинного мозга и ухудшения состояния из-за других нераспознанных травм.

Лечение в госпитале

При оценке состояния и оказании помощи пострадавшему особый упор делается на начальную реанимацию, распознавание сопутствующих повреждений, лечение дыхательной недостаточности и принятие мер защиты головного мозга от гипоксии (табл. 2).

Таблица 2. Госпитальное лечение пострадавших при утоплении

Выяснение состояния шейного отдела позвоночника

Лабораторные исследования

Полный анализ крови, определение электролитов и глюкозы, исследование свертываемости и анализ мочи
Газы артериальной крови
Рентгенография грудной клетки
Электрокардиография

Поддержание функции легких

Дополнительный кислород всем пациентам
В случае необходимости — усиленный поток кислорода
Интубация и вентиляция с положительным давлением в конце выдоха, продолженная ИВЛ с положительным давлением

Назогастральный зонд

Катетер Фолея

Мониторинг

Оксигенация
Кислотно-щелочное равновесие
Температура

Состояние объема

Выявление и лечение
Сочетанные повреждения
Специфические состояния: гипогликемия, гипотермия и др.

Целесообразность проведения реанимации в ОНП, особенно у детей, у которых СЛР не прекращается до момента их поступления в отделение, обсуждается с 70-х годов. Peterson сообщает, что все выжившие дети, которые требовали СЛР при поступлении в госпиталь, имели тяжелую аноксическую энцефалопатию.

В то же время утверждают, что при этом не возникает каких-либо серьезных последствий.

Последние исследования показывают, что около 20 % пациентов, поступающих в коматозном состоянии, с фиксированными и расширенными зрачками, выживают без значительных неврологических нарушений. К сожалению, частота персистирующего вегетативного состояния была примерно такой же (15 %). Allman и соавт. отметили хороший исход у 24 % пациентов, требовавших полной сердечно-легочной реанимации в отделении неотложной помощи.

После доставки пострадавшего в ОНП следует обеспечить адекватную оксигенацию, подтвердить целостность шейного отдела позвоночника и выявить сопутствующие повреждения.

О легочной недостаточности можно судить по диспноэ, тахипноэ или участию в дыхании дополнительных мышц. При осмотре могут отмечаться хрипы или свистящее дыхание, хотя при аускультации после аспирации воды из легких отклонения от нормы не обнаруживаются.

Во время обследования все пациенты должны получать дополнительный кислород, а пострадавшие с умеренно выраженными симптомами — 100 % кислород, пока не будет достигнута адекватная оксигенация (документально подтвержденная). Если высокий поток кислорода (40—50 %) не может поддержать артериальное POl на достаточном уровне (выше 60 мм рт.ст. у взрослых и 80 мм рт.ст. у детей), то пациента интубируют и проводят искусственную вентиляцию легких.

Некоторые пациенты могут требовать только увеличения оксигенации и постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП) без механической вентиляции.

Кандидатами для масочной вентиляции с ППДДП являются только бодрствующие пациенты, не имеющие позывов на рвоту. Большинству интубированных пациентов требуется тот или иной вид механической вентиляции, например прерывистая принудительная вентиляция с ППДДП или регулярная механическая вентиляция с положительным давлением в конце выдоха.

Пациенты, у которых температурный регистр находится на нижней отметке стандартного термометра, нуждаются в дальнейшем обследовании.

Лучше всего иметь гипотермный термометр, но отделения неотложной помощи могут использовать термометры для измерения низких температур, которыми располагают клиническая лаборатория и операционная. Гипотермия может обездвижить пловца, что приведет к утоплению, вызовет первичную фибрилляцию желудочков сердца или послужит причиной различных нарушений метаболизма.

Тяжелая гипотермия часто указывает на продолжительное погружение и является плохим прогностическим признаком.

Несмотря на это многие пациенты выживают даже после длительного (более 40 мин) пребывания в холодной воде. Температура тела у них была менее 30 °С, а после погружения в воду — менее 20 °С. Природа защитного эффекта гипотермии неясна; возможно, гипотермия замедляет метаболизм или способствует предпочтительному шунтированию крови к головному мозгу, сердцу и легким (рефлекс погружения). Сходство тяжелой гипотермии и смерти породило известный афоризм: "никто не должен считаться умершим, пока он мертвый, но теплый". Пострадавших при утоплении, у которых развилась гипотермия, следует согреть по крайней мере до 30—32,5 °С, прежде чем будут оставлены попытки реанимации.

Необходимо получить соответствующие лабораторные данные (см. табл. 2).

У интубированных пациентов целесообразно проведение окрашивания по Граму и посев материала из трахеи. Прямое измерение оксигенации и оценка кислотно-основного состояния при анализе газов артериальной крови позволяют корригировать терапию легочных осложнений и определить необходимость введения бикарбоната натрия.

Рентгенологические изменения в легких плохо коррелируют с POl, поэтому прямое определение газов аритериальной крови имеет важное значение. Несмотря на это, рентгенологическое исследование может иметь прогностическую ценность. Почти 50 % пациентов, имеющих значительные аномалии на легочных снимках, требуется интубация, которая очень редко бывает необходимой пациентам с нормальной рентгенологической картиной. Рентгенограмма грудной клетки после тяжелого инцидента утопления может оставаться нормальной или обнаруживает генерализованный отек легких, прикорневые инфильтраты или другие изменения.

Пациентам с тяжелыми симптомами или нестабильным состоянием еще до получения результатов анализа газов крови назначается NaHCO3 (начальная доза 1 мЭкв/кг), если это не было сделано на месте происшествия.

При необходимости проводится стандартная терапия бронхоспазма, а также коррекция электролитного дисбаланса, гипогликемии, гипотермии, аритмии и гипотензии. Во избежание индуцирования аритмий у пациентов с гипотермией центрально-венозный катетер (если он используется) не должен проводиться в сердце. Опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда способствует предупреждению рвоты, а введение катетера Фолея позволяет контролировать диурез.

При утоплении ни антибиотики, ни стероидные препараты не изменяют течения аспирационной пневмонии или отека легких, и их не следует назначать с профилактической целью.

Постиммерсионный синдром

В прошлом во многих публикациях сообщалось о постиммерсионном синдроме, или "вторичном утоплении", при котором у 2—25 % пациентов наблюдалось ухудшение состояния с последующей гибелью после, казалось бы, успешной реанимации.

Большинство пострадавших вследствие вторичного утопления имеют прогрессирующую легочную недостаточность. Подавляющее большинство таких пациентов имеют симптомы или признаки, которые сегодня могут быть легко выявлены при адекватном обследовании. Несмотря на это, концепция вторичного утопления привела к многочисленным рекомендациям по контролю за состоянием всех пострадавших в условиях стационара.

Важно правильно определить, кто из пострадавших нуждается в госпитализации.

К группе риска развития легочной недостаточности относят пациентов с тяжелой преходящей гипоксией, у которых имеется аспирация или предшествующее сердечно-легочное заболевание. Эти пациенты имеют "значительный" инцидент утопления и такие симптомы, как кашель, диспноэ или тахипноэ; в анамнезе у них могут быть эпизоды потери сознания в воде. Для идентификации асимптоматичных пациентов, нуждающихся в обследовании в отделении неотложной помощи, а также для определения достаточного срока обследования и наблюдения в ОНП пациентов со значительными нарушениями необходимо располагать большей информацией.

Прогноз и реанимация при церебральных нарушениях

Интерпретация статистических данных о выживании и о частоте тяжелых неврологических нарушений после утопления вызывает определенные затруднения.

Эти данные варьируют в зависимости от определения состояния пациентов, их возраста, температуры воды, характера проведенного лечения и многих других факторов. Ряд последних исследований свидетельствует о хороших последствиях лечения у 2/3 пациентов, в то время как примерно 20 % пациентов погибают, а у 15 % — наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, в том числе персистирующее вегетативное состояние.

Почти все пациенты, находившиеся в состоянии бодрствования и в полном сознании, выживают без серьезных последствий.

По данным Allman и соавт., 24 % их пациентов, которые требовали полной сердечно-легочной реанимации и имели в начале пребывания в ОНП 3 балла по шкале Глазго, остались в живых при интактной неврологической функции. Пациенты, имевшие 3 балла по шкале комы и лечившиеся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), либо погибали, либо (в случае выживания) впадали в вегетативное состояние, тогда как пациенты, имевшие в ОИТ от 4 до 5 баллов, разделились на выживших без серьезных последствий, умерших и выживших, но впавших в вегетативное состояние. Гибель пациентов с баллами выше 5 в ОИТ вряд ли была обусловлена неврологическими осложнениями.

Conn и соавт. лечили детей, находившихся в тяжелом состоянии после утопления, по схеме, основанной на принципах церебральной реанимации.

Эта схема включает умеренную дегидратацию с ограничением жидкости и использованием диуретиков, искусственную вентиляцию при РОг > 150 мм рт.ст. и PCOj = 30 мм рт.ст., гипотермию до 30 °С, миорелаксацию, применение кортикостероидов и выключение сознания барбитуратами. Авторы сообщают об улучшении результатов у пациентов с декортикацией и децеребрацией по сравнению с ретроспективным контролем в группе такой же категории пострадавших.

Несмотря на широкое применение методов церебральной реанимации у детей, пострадавших при утоплении, последнее рандомизированное проспективное исследование с использованием нагрузки тиопенталом у коматозных пациентов, переживших остановку сердца, показало, что тиопентал не повышает выживаемости и не увеличивает числа пациентов с хорошим восстановлением функции головного мозга.

Пациенты, у которых развивалась внутричерепная гипертензия (внутричерепное давление более 20 мм рт.ст.) после тяжелой ишемии головного мозга, почти всегда погибают или постоянно остаются в вегетативном состоянии.

Вместе с тем прогноз у пациентов с нормальным внутричерепным давлением (ВЧД) может быть различным, т. е. пострадавшие могут выжить без серьезных последствий или оказаться в вегетативном состоянии; следовательно, контроль ВЧД не позволяет различить эти две группы. Мониторинг ВЧД позволяет довольно точно спрогнозировать выживаемость, хотя это мало помогает в прогнозе для тех, у кого остаются тяжелые неврологические расстройства.

Заключение

Утопление является частой причиной случайной смерти, особенно среди лиц молодого возраста.

Система оказания догоспитальной помощи должна обеспечивать быстрое и безопасное извлечение пострадавшего из воды и проведение на месте происшествия мероприятий, поддерживающих его основные жизненные функции, в том числе адекватной искусственной вентиляции легких. Пострадавших с тяжелыми нарушениями следует доставить в госпиталь.

Основное внимание при оказании помощи на догоспитальном этапе должно быть сосредоточено на лечении некардиогенного отека легких и легочной недостаточности. Подход к оказанию неотложной врачебной помощи зависит от тяжести состояния пострадавшего и степени респираторного дистресса.

Пациентов можно разделить на четыре группы.

К первой группе относят пострадавших, не имеющих признаков значительного погружения в воду, которых можно отпустить после кратковременного наблюдения. Анализ газов артериальной крови и рентгенография грудной клетки не являются обязательными при благоприятном анамнезе, однако их проведение позволяет обосновать решение о выписке пациентов из ОНП.

Ко второй группе относят пострадавших, не имеющих выраженных симптомов после значительного эпизода погружения; они нуждаются в госпитализации для наблюдения с целью выявления возможного развития поздних симптомов.

У пациентов третьей группы имеется умеренно выраженная гипоксемия, поддающаяся коррекции оксигенотерапией. Их госпитализируют и выписывают из стационара после устранения гипоксемии и при отсутствии осложнений.

Четвертую группу составляют пациенты с респираторным дистрессом, которые требуют интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Прогноз у таких пациентов обычно зависит в основном от их неврологического статуса и в меньшей степени — от изменений в легких.

medbe.ru

Первая помощь при утоплении

Утопление это состояние человека, при котором характерно попадание жидкости в дыхательные пути, что может привести к прекращению кислородного поступления в лёгкие или рефлекторной блокировке сердечной деятельности. Вовремя и грамотно оказанная первая помощь при утоплении может спасти пострадавшему жизнь.

Существует несколько видов утоплений:

Истинное (первичное), при котором в лёгкие попадает жидкость. Подразделяется на утопление в пресной воде и утопление в морской. В первом случае концентрация солей в воде ниже, чем в крови, что вызывает при всасывании воды в кровь разжижение последней, увеличение её объёма и разрушение красных кровяных телец. При утоплении в морской воде ситуация с концентрацией солей обратная, что вызывает увеличение концентрации в крови ионов металлов. В альвеолах лёгких накапливается избыточное количество воды, что приводит к их деформациям и нарушениям целостности. В большинстве случаев развивается отёк лёгких.
Асфиктическое утопление: вода не попадает в лёгкие, а проникает лишь в верхние дыхательные пути. Вызывает угнетение работы лёгких и кровеносной системы.
Синкопальное утопление. Происходит в случае внезапного падения человека в ледяную воду. Чревато остановкой сердца и дыхания.
Вторичное утопление. Возникает в результате инфаркта или приступа эпилепсии, случившихся при утоплении. Жидкость проникает в лёгкие уже после клинической смерти.

Реанимация особенно эффективна тогда, когда учитывается фактор времени, и первая медицинская помощь при утоплении следует оказать ещё в воде. С этой целью делаются периодические вдувания воздуха в рот или нос пострадавшего во время перемещения его к берегу. Реанимировать утонувшего человека довольно сложно, но так же сложно успешно втащить его из воды. Испытывая панический страх, тонущий человек может схватить спасателя "мёртвой хваткой" и существенно ограничить его движения. Если вы не уверены в своих физических силах по отношению к пострадавшему, лучше отказаться от идеи вынуть его из воды, иначе утонувших будет двое. При подозрении на травму позвоночника утонувшего следует вынимать из воды на доске.

На суше необходимо провести быстрый осмотр утонувшего. Если цвет его кожи имеет бледный оттенок, мы имеет дело с таким типом утопления, когда вода не успела проникнуть в лёгкие и желудок. В этом случае следует начать немедленный непрямой массаж сердце в сочетании с искусственным дыханием "рот в рот". Если челюсти утонувшего невозможно разжать из-за спазма жевательных мышц, дыхание осуществляется по типу "рот в нос". При осуществлении непрямого массажа периодически проверяется пульс пострадавшего - его появление сигнализирует о том, что реанимация проходит успешно.

Первая помощь при утоплении первичного типа оказывается следующим образом: пострадавший перекидывается вниз лицом через колено спасающего, в рот ему засовывается два пальца, которыми следует надавить на корень языка. Это вызывает рвотный рефлекс и стимулирует возобновление дыхания. Если разжать челюсти не удаётся, необходимо энергично сжимать его грудную клетку до тех пор, пока это не приведёт к положительному результату. При возникновении рвоты и кашля следует как можно скорее освободить желудок и лёгкие пострадавшего от жидкости, надавливая на корень языка, пока вода не перестанет выходить из ротовой полости и носа.

После того, как первая медицинская помощь при утоплении будет оказана, нужно уложить пострадавшего на бок и вызвать скорую, даже если его состояние кажется вам и самому спасённому удовлетворительным, так как всегда существует опасность повторной остановки сердца или отёка. Перемещать человека, пережившего утопление, нужно на носилках, уложив его на бок или на живот.

Добавишь в закладки, не придется вспоминать, где это читал(а)!

medicine74.ru

Утопление. | Первая помощь А-Я

Утопление – нарушение дыхания, вызванное попаданием воды в легкие, сопровождающееся спазмом дыхательных путей, особенно гортани, и нередко – нарушением сердечной деятельности.

Чаще всего утопающего извлекают из воды в состоянии клинической или биологической смерти.

Симптомы.

Наличие воды в дыхательных путях.
Отсутствие самостоятельного дыхания.
Как правило, потеря сознания.
Синюшность кожных покровов при попадании воды в легкие.
Также при попадании воды в нижние дыхательные пути из полости рта и носа пострадавшего в большом количестве выделяется пенистая жидкость, нередко с примесью крови.

Первая помощь при утоплении.

При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожными. Подплывать к пострадавшему следует сзади. Схватив за волосы или за подмышечные области с обеих сторон, нужно резким движением перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не позволяя захватить себя. Утопающий находится в панике, не контролирует себя и может нанести вред спасателю и даже утопить его, хватая за руки, ноги, туловище и погружая весом своего тела вглубь воды.

Сразу же начинать на суше оказывать неотложную помощь. Для спасения жизни пострадавшего необходимы правильные и быстрые действия.

Если сознание пострадавшего сохранено, снять с него мокрую одежду и обувь, укрыть его одеялом, полотенцем или переодеть в любую сухую одежду, дать выпить теплый чай, кофе, спирт (50-100г водки или коньяка).

Если пострадавший без сознания:

После извлечения пострадавшего из воды, необходимо удалить инородные тела (водоросли, зубные протезы и пр.) из ротовой полости.

Если кожные покровы пострадавшего резко синюшные (что косвенно свидетельствует о попадании воды в легкие), для удаления воды из дыхательных путей надо его тело немедленно на 4-5 секунд перевернуть лицом вниз. Это делают, перегнув тело пострадавшего на уровне живота, например, через колено спасателя так, чтобы голова оказалась ниже туловища и вода могла беспрепятственно вылиться из дыхательных путей.

Дать понюхать нашатырный спирт, смочив им (не обильно) кусок ткани или ваты и поднеся его к верхней губе пострадавшего.

Как можно скорее начинать искусственное дыхание, ведь каждая минута промедления уменьшает шансы пострадавшего выжить. Если кожные покровы пострадавшего не резко синюшны и нет пены, выделяющейся из ротовой и (или) носовой полости, и есть возможность, искусственное дыхание надо начинать еще в воде. Осуществлять искусственное дыхание в воде возможно, если спасатель достает ногами до дна. Тогда он может запрокинуть голову пострадавшего и начинать вдыхать воздух ему в рот.

Если у пострадавшего отсутствует сердцебиение и пульсация на крупных сосудах, немедленно присоединять к искусственному дыханию непрямой массаж сердца.

Срочно вызвать «Скорую помощь».

Согреть конечности пострадавшего легким массажем сухими руками или растиранием любыми средствами раздражающего действия (камфорным спиртом, уксусом, водкой, нашатырным спиртом и т.д.). Массажные движения на конечностях должны быть направлены от периферии (пальцев) к центру (в направлении сердца).

Что нельзя делать при утоплении.

Создавать опасную ситуацию для спасателей при неправильном извлечении пострадавшего из воды.
Суетиться, нервничать, бездействовать.
Оставлять пострадавшего одного.
Медлить при проведении реанимационных мероприятий и удалении инородных тел и воды из дыхательных путей.
Производить искусственное дыхание, предварительно не освободив дыхательные пути пострадавшего от воды и инородных тел.
Допускать охлаждение тела пострадавшего, не зависимо от того, в какой воде (теплой или холодной) он тонул.
Согревать пострадавшего грелками или бутылками с теплой водой, так как при тяжелом состоянии это может привести к нежелательным последствиям из-за перераспределения крови. Также могут быть ожоги кожи.

zdravoe.com

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа