Психические расстройства: классификация. Виды психических расстройств в таблице

27. Классификация психических расстройств, их основные группы

Классификаций психических болезней очень много, почти в каждой психиатрической школе, каждой стране применяются собственные способы разделения заболеваний психики. В то же время, по мнению А.В. Снежневского (1983), все существующие системы классификации включают три основные группы патологии психики:

1) группа эндогенных заболеваний, происходящих от внутренних причин (чаще всего наследственных): шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.;

2) группа экзогенных заболеваний, в их возникновении участвуют внешние «вредности»: интоксикации, инфекции, травмы, соматические заболевания;

3) группа психических расстройств, вызванных нарушениями развития психики: умственная отсталость, расстройства личности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стремится добиться единообразия в диагностике и статистике психических расстройств в разных странах мира, поэтому время от времени ее эксперты предлагают такие классификации психических расстройств, которые могли бы быть применены в большинстве государств. С 1997 года в России введена «Классификация психических и поведенческих расстройств» Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вместо действовавшей в нашей стране с начала 80-х годов систематики МКБ-9.

Основные принципы современной классификации психических расстройств разделяются на следующие диагностические рубрики:

F0 - органические, включая симптоматические, психические расстройства;

F1 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ;

F2 - шизофрения, шизотимические и бредовые расстройства;

F3 - аффективные расстройства настроения;

F4 - невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства;

F6 - расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;

F7 - умственная отсталость.

В этой классификации имеются и другие рубрики, которые, как и рубрика 5, не имеют судебно-психиатрического значения.

28. Основные виды психических процессов. Психопатологические симптомы, их группировка и особенности

2.1. Симптомы психических расстройств

С помощью психических процессов в нашем сознании отображается независимо от нас и вне нас существующая объективная реальность - все окружающее и мы сами как часть этой реальности. Благодаря психическим процессам мы познаем мир: с помощью органов чувств в акте восприятия мы отражаем в нашем сознании предметы и явления; с помощью процесса мышления мы познаем связи между предметами и явлениями, реально существующие закономерности; процессы памяти направлены на фиксацию этой информации, способствуя дальнейшему развитию познания. Таким образом, восприятие, мышление и память составляют процесс познания. Однако психическая деятельность не ограничивается познанием мира. Частью психического акта является наше отношение к внешнему миру и ко всему в нем происходящему - эмоции. К психическим явлениям относят волевые процессы: внимание, желания, влечения, мимику, пантомимику, отдельные действия и целостное поведение человека.

Таким образом, основными видами психических процессов, которые в совокупности составляют нормальное функционирование психики человека, являются: восприятие, мышление, память, эмоции, волевые процессы.

Особенности протекания психических процессов, их сила, уравновешенность, подвижность, направленность являются сугубо индивидуальными, определяются биологическими свойствами каждого человека и его социальным опытом. Соотношение биологического и социального в человеке составляет единую, неповторимую личность. Личность определяют такие ее свойства, как характер, темперамент, способности, установки.

В норме у психически здорового человека все психические процессы гармонично связаны, адекватны окружающему и правильно отражают происходящее вокруг. При психических заболеваниях эта гармоничность нарушается, страдают отдельные психические акты или патологический процесс охватывает всю психическую деятельность генерализованно; наиболее тяжелые психические болезни затрагивают личность человека, поражают его человеческую сущность.

Психические болезни - результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга.

Наиболее важную информацию для распознавания психических болезней можно получить при выявлении, учете и анализе клинических признаков психического расстройства - симптомов. Симптомы являются производными болезни, ее частью. Они порождены теми же причинами, что и болезнь в целом. Поэтому своими особенностями симптомы отображают и общие свойства самого заболевания, и его отдельные качества.

История развития заболевания не только в прошлом, но и в дальнейшем создается динамикой симптоматики. На основании знаний закономерности формирования симптомов, их содержания, сочетаний, чувствительности к терапевтическому воздействию можно не только успешно диагностировать психическое заболевание, но и судить о тенденциях его дальнейшего течения и исхода. Симптомы могут рассматриваться лишь в комплексе с другими симптомами, связанными с ними признаками болезни.

Диагностическая значимость симптома определяется степенью его специфичности. Истощение внимания, бессонница, раздражительность, головная боль могут являться симптомами как психического заболевания, так и тяжелых соматических, неврологических заболеваний. Галлюцинации же характерны для ограниченного ряда психических заболеваний.

Одни и те же психопатологические симптомы выглядят по-разному при разных заболеваниях, поскольку существуют различия в патогенезе. Вместе с тем, объединенные единством происхождения, все симптомы одной и той же болезни имеют общие черты.

studfiles.net

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ - Учебник по психиатрии

Основные подходы к систематике психических расстройств

Классификация расстройств психики представляет собой одну из наиболее сложных и спорных областей психиатрии. Невозможность во многих случаях использовать надежные объективные методы диагностики, недостаточные знания о причинах и механизмах развития психической патологии привели к значительным расхождениям между психиатрами разных стран (а также между несколькими школами в пределах одной страны) в подходах к систематике. Вместе с тем социальное значение психиатрической науки, широкое развитие международных исследований требуют создания унифицированного подхода к диагностике. Противоречие между стремлением к наиболее точному теоретическому осмыслению природы психических заболеваний и потребностью в практически удобных инструментах диагностики привело к развитию 2 основных направлений в построении классификаций — нозологического (этиопатогенетического, научно-клинического) и прагматического (статистического).

Развитие теоретических представлений о природе психических расстройств в XIX — начале XX в. было связано с появлением микробиологических методов исследования и описанием ряда заболеваний, в которых удалось наиболее четко проследить связь между причиной, клиническими проявлениями, течением и исходом болезни. Так, A. Л. Ж. Бейль в 1822 г. опубликовал описание прогрессивного паралича, которое до настоящего времени признается психиатрами всех стран. Другими примерами нозологических единиц, выделение которых представляет собой удачное соединение медицинской теории и клинической практики, являются маниакально-депрессивный психоз [Байарже Ж., 1854; Фальре Ж.., 1854; Крепелин Э., 1896], алкогольный полиневритический психоз [Корсаков С.С., 1887], dementia ргаесох — шизофрения [Крепелин Э., 1898, Блейлер Э., 1911]. В это же время был высказан ряд предположений об условности разграничения психических расстройств по этиопатогенетическому принципу. Так, в теории единого психоза В. Гризингера (см. раздел 3.5) высказывалась идея об общности всех видов психической патологии, а в концепции реакций экзогенного типа К. Бонгеффера (см. раздел 16.1) — показано сходство психических нарушений, вызванных самыми различными экзогенными этиологическими факторами. В большинстве случаев современные нозологические классификации представляют собой некоторый компромисс между этими точками зрения.

Важной особенностью нозологического подхода к построению классификации является особый интерес к динамике психических расстройств — скорости развития основных проявлений болезни, типичным вариантам течения, характеру исхода болезни. Таким образом, нозологический диагноз позволяет не только выработать правильную тактику этиопатогенетического лечения, но и определить прогноз заболевания.

Введение в практику психотропных лекарственных средств в середине XX в. привело к некоторому разочарованию в ценности нозологического диагноза. Оказалось, что в большинстве случаев психофармакопрепараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы) оказывают действие независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Это заставило психиатров обратить большее внимание на описание сиюминутных проявлений болезни, т.е. ведущего синдрома и основных симптомов. Кроме того, оказалось, что классификация психических расстройств, основанная на перечислении конкретных симптомов, более удобна при проведении статистических расчетов, поскольку в данном случае диагноз меньше зависит от клинического опыта и теоретических представлений конкретного врача. Это позволяет получить более унифицированную оценку психического состояния и успешно сопоставлять результаты исследований, проведенных психиатрами различных стран и школ.

Два указанных направления в диагностике не должны восприниматься как конкурирующие. Вероятно, наиболее полезным было бы одновременное использование нозологического и синдромологического подходов, удачно дополняющих друг друга. В российской традиции в большинстве случаев диагноз включает 2 рода понятий: 1) название нозологической единицы, которое указывает на возможность этиотропной терапии, а кроме того, определяет вероятный прогноз патологии; 2) ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, а также определяет круг необходимых симптоматических средств лечения, позволяет врачу выработать оптимальную тактику ведения больного в данный момент.

Принципы построения нозологической классификации

Нозологический принцип (от греч. nosos — болезнь) заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (характерных симптомов, типов течения и исхода).

Разделение психических заболеваний по этиологическому принципу вызывает значительные трудности в связи с недостатком научных сведений о причинах психических расстройств (см. главу 1), возможностью сочетания нескольких причинных факторов в возникновении психического расстройства, отсутствием непосредственной связи между причиной болезни и ее клиническими проявлениями. С практической точки зрения удобным является разделение всех психических расстройств на вызванные внутренними причинами (эндогенные) и обусловленные внешним воздействием. Среди внешних причин выделяют факторы биологического характера, вызывающие собственно экзогенные расстройства, и психосоциальные факторы, являющиеся причиной психогенных заболеваний.

Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни, т.е. отсутствие какого-либо внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики. Однако в некоторых случаях бывает трудно определить роль того или иного внешнего воздействия в развитии болезни, поскольку, помимо собственно причинных факторов, мы наблюдаем случайные, несущественные события или условно-патогенные, например триггерные, влияния. Поэтому другим признаком эндогенных заболеваний является аутохтонное, т.е. не зависящее от изменений внешних условий, течение болезни. Течение эндогенных заболеваний обычно связано не столько с сиюминутными изменениями микросоциальной ситуации, метеорологических условий или соматического здоровья, сколько с внутренними глобальными общебиологическими перестройками в работе мозга (тесно связанными с общими биологическими ритмами). В большинстве случаев в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности. И хотя чаще всего психические болезни не представляют собой фатальной наследственной патологии, однако практически всегда удается проследить роль наследственной предрасположенности, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции (см. раздел 1.2.3).

Понятие экзогенныхрасстройств охватывает широкий спектр патологии, обусловленной внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травмой, интоксикацией, гипоксией, ионизирующим излучением, инфекцией). В практической психиатрии обычно к данным расстройствам относят и наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики. Действительно, клинические проявления соматогенных заболеваний практически не отличаются от других экзогенных причин, поскольку мозг практически одинаково реагирует на гипоксию или интоксикацию, какой бы причиной она ни была вызвана.

Психогенные заболевания обусловлены в первую очередь неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Важным отличием психогенных заболеваний является отсутствие конкретных органических изменений в мозге.

Таким образом, разделение болезней на экзогенные и психогенные в некоторой степени пересекается с выделением органических и функциональных психических расстройств.

Еще одним важным принципом построения нозологической классификации является пристальное внимание к динамике патологических проявлений. В соответствии с этим принципом не каждый патологический феномен можно признать собственно болезнью (процессом, нозологией). Болезнями называют патологические процессы, обладающие отчетливой динамикой, т.е. имеющие начало, течение и исход. На практике врач-психиатр нередко имеет дело со стабильными состояниями, не имеющими процессуальной природы. Так, психический дефект (см. раздел 13.3), возникший после перенесенной травмы, интоксикации, самоповешения, инсульта может в течение всей последующей жизни больного оставаться неизменным. Кроме того, к патологии относят ряд состояний, обусловленных патологическим развитием (см. раздел 13.2). В этом случае стойкая дезадаптация человека бывает обусловлена не возникшей болезнью, а длительным пребыванием в необычных, исключительных условиях, повлиявших на весь склад личности человека, нарушивших естественный процесс его развития. Примером патологического развития являются психопатии.

Важной характеристикой болезни является тип течения. Можно выделить острые (в виде единственного эпизода в жизни) и хронические (протекающие годами, склонные к повторным приступам, нередко неизлечимые) заболевания. Хронические заболевания могут протекать с постоянным нарастанием тяжести проявлений (прогредиентное течение) или с отчетливым ослаблением симптоматики (регредиентное течение). Довольно часто удается наблюдать наличие отчетливых периодов ремиссий и обострений (приступообразное течение), иногда, на протяжении болезни отмечаются приступы с противоположной симптоматикой (фазовое или циркулярное течение). В ряде случаев (например, при церебральном атеросклерозе) у больного невозможно добиться формирования ремиссии, хотя в общем состоянии наблюдаются значительные колебания, вызванные временными изменениями гемодинамики. В этом случае говорят о волнообразном (ундулирующем) течении болезни.

В некоторых классификациях довольно четко разделяются расстройства с мягкими проявлениями (неврозы) и грубые нарушения психики (психозы).

Примером нозологически ориентированной систематики психических расстройств является классификация, разработанная в Научном центре психического здоровья РАМН [Снежневский А.В., 1983, Тиганов А.С., 1999].

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Эндогенные психические заболевания
Шизофрения
Аффективные заболевания
Аффективные психозы (в том числе МДП)
Циклотимия
Дистимия
Шизоаффективные психозы
Функциональные психозы позднего возраста (в том числе инволюционная депрессия и инволюционный параноид)
Эндогенно-органические заболевания
Эпилепсия
Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга
Деменции альцгеймеровского типа
Болезнь Альцгеймера
Сенильная деменция
Системно-органические заболевания
Болезнь Пика Хорея Гентингтона
Болезнь Паркинсона
Особые формы психозов позднего возраста
Острые психозы
Хронические галлюцинозы
Сосудистые заболевания головного мозга
Наследственные органические заболевания
Экзогенно-органические заболевания
Психические нарушения при травмах головного мозга
Психические нарушения при опухолях головного мозга
Инфекционно-органические заболевания мозга
Экзогенные психические расстройства
Алкоголизм
Наркомании и токсикомании
Симптоматические психозы
Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях
Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами
Психосоматические расстройства
Психогенные заболевания
Реактивные психозы
Посттравматический стрессовый синдром
Пограничные психические нарушения
Невротические расстройства
Тревожно-фобические состояния Неврастения
Обсессивно-компульсивные нарушения
Истерические нарушения невротического уровня
Расстройства личности (психопатии)
Патология психического развития
Умственная отсталость
Задержки психического развития
Искажения психического развития

Основные положения МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с целью

унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Раздел психических заболеваний введен в Международную классификацию вскоре после второй мировой войны при разработке ее 6-го Пересмотра. В настоящее время действует 10-й пересмотр — МКБ-10 (ICD-10), где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V (F).

Создатели классификации ориентировались в первую очередь на практическое удобство при использовании классификации и на максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача. Это заставило отказаться от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково принимаемых в различных странах определений. Поэтому в классификации не используются такие термины, как «эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз». Само понятие «болезни» заменено более широким термином «расстройство». Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний.

МКБ-10 не отрицает в целом идеи нозологической классификации: в частности, используются такие общепринятые нозологические единицы, как «шизофрения», «органические расстройства», «реакция на стресс». Однако этиопатогенетический принцип учитывается только при условии, что это не вызывает существенных споров и разногласий. Так, при диагностике олигофрений причина органического дефекта не учитывается, поскольку во многих случаях определение ее связано с большими трудностями. Лишь в некоторых рубриках МКБ-10 регистрируется динамика расстройств (например, тип течения шизофрении). Чаще всего диагноз основан на выделении ведущего синдрома или симптома. Поскольку у одного и того же больного может быть расстройство нескольких сфер психики, допускается одновременное использование нескольких шифров. В полном тексте классификации даны подробные описания критериев включения и исключения, которые не допускают противоречивого или двойного толкования.

Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из латинской буквы (в разделе психических расстройств это буква F) и нескольких цифр (до 4). Таким образом, возможно шифрование до 10 ООО психических расстройств (в действительности большая часть возможных шифров пока не используется). Некоторые часто встречающиеся в психиатрии диагнозы не включены в класс F (например, эпилепсия [G40], нейросифилис [А52.1], интоксикации [Т36—Т65]).

ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему, поэтому разработка МКБ-10 не подменяет собой концептуальных классификаций, отражающих уровень развития научных знаний и традиции определенных психиатрических школ.

Ниже приводится сокращенный список основных рубрик МКБ-10. Звездочка (*), содержащаяся в некоторых шифрах, может быть заменена соответствующей цифрой.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

(список рубрик главы V МКБ-10)

F0 Органические, включая соматические, психические расстройства:

F00 — болезнь Альцгеймера
F01 — сосудистая деменция
F02 — другая деменция (болезни Пика, Крейтцфельда—Якоба, Паркинсона, хорея Гентингтона, СПИД и др.)
F03 — деменция неуточненная
F04 — амнестический (корсаковский) синдром неалкогольный
F05 — делирий неалкогольный
F06 — другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и пр.)
F07 — органическое расстройство личности
F09 — неуточненное

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:

F10 — алкоголь
FI1 — опиаты
F12 — конопля
F13 — седативные и снотворные средства
F14 — кокаин
F15 — психостимуляторы и кофеин
F16 — галлюциногены
F17 — табак
F18 — летучие растворители

F19 — другие или сочетание вышеуказанных Характер расстройства обозначается 4-м знаком:

F1*.0 — острая интоксикация
Fl*.l — употребление с вредными последствиями
F1*.2 — синдром зависимости
Fl*.3 — синдром отмены
F1 *.4 — делирий
Fl*.5 — другой психоз (галлюциноз, параноид, депрессия)
Fl*.6 — амнестический (корсаковский) синдром
Fl*.7 — резидуальное психическое расстройство (деменция, расстройство личности)
Fl*.8 — другие
Fl*.9 — неуточненные

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:

F20 — шизофрения, в частности выделяют формы:
F20.0 — параноидная
F20.1 — гебефренная
F20.2 — кататоническая
F20.3 — недифференцированная
F20.4 — постшизофреническая депрессия
F20.5 — резидуальная
F20.6 — простая
F20.8 — другие
F20.9 — неуточненная Также выделяют типы течения:
F20.*0— непрерывный
F20.*l— эпизодический с нарастающим дефектом
F20.*2— эпизодический со стабильным дефектом
F20.*3— эпизодический ремиттирующий
F20.*4— неполная ремиссия
F20.*5— полная ремиссия
F20.*8— другой
F20.*9— период наблюдения менее года
F21 — шизотипическое расстройство
F22 — хронические бредовые расстройства
F23 — острые и транзиторные бредовые расстройства
F24 — индуцированный бред
F25 — шизоаффективные психозы
F28 — другие неорганические психозы
F29 — неуточненный бредовый психоз

F3 Аффективные расстройства:

F30 — маниакальный эпизод
F31 — биполярный психоз
F32 — депрессивный эпизод
F33 — рекуррентное депрессивное расстройство
F34 — хронические расстройства настроения
F38 — другие
F39 — неуточненные

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:

F40 — тревожно-фобическое расстройство
F41 — панические атаки и другие тревожные состояния
F42 — обсессивно-компульсивное расстройство
F43 — реакция на стресс и расстройства адаптации
F44 — диссоциативные (конверсионные) расстройства
F45 — соматоформные расстройства
F48 — неврастения, деперсонализация и другие
F49 — неуточненные

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

F50 — расстройства приема пищи
F51 — неорганические расстройства сна
F52 — половая дисфункция
F53 — расстройства послеродового периода
F54 — психосоматические расстройства
F55 — злоупотребление средствами, не вызывающими зависимости
F59 — неуточненные
F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:
F60 — специфические расстройства личности (психопатии), в том числе:
F60.0 — параноидное (паранойяльное)
F60.1 — шизоидное
F60.2 — диссоциальное
F60.3 — эмоционально неустойчивое
F60.4 — истерическое
F60.5 — ананкастное
F60.6 — тревожное
F60.7 — зависимое
F60.8 — другие
F60.9 — неуточненные
F61 — смешанные и другие расстройства личности
F62 — изменения личности вследствие психотравмы, психической болезни и пр.
F63 — расстройства привычек и влечений
F64 — расстройства половой идентификации
F65 — расстройства сексуального предпочтения
F66 — расстройства сексуального развития и ориентации
F68 — другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена и пр.)
F69 — неуточненные

F7 Умственная отсталость:

F70 — легкая умственная отсталость
F71 — умеренная умственная отсталость
F72 — тяжелая умственная отсталость
F73 — глубокая умственная отсталость
F78 — другая
F79 — неуточненная

F8 Нарушения психологического развития:

F80 — нарушение развития речи
F81 — расстройства развития школьных навыков
F82 — нарушение развития двигательных функций
F83 — смешанные расстройства развития
F84 — детский аутизм и общие расстройства развития
F88 — другие расстройства развития
F89 — неуточненные

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте:

F90 — гиперкинетическое расстройство
F91 — расстройства поведения
F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций
F93 — тревожные, фобические и другие расстройства
F94 — расстройства социального функционирования
F95 — тикозные расстройства
F98 — энурез, энкопрез, заикание, расстройства питания
F99 Неуточиенное психическое расстройство

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. — Воронеж: Изд-во НПО «МО ДЭК», 1995. — 640 с.
Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. — Т.1: 672 с. — Т.2: 528 с.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. — СПб.: Оверлайд, 1994. — 300 с.
Попов Ю.В., Вид В.Д.Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — 496 с.
Руководствопо психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — Т. 1—2. — М.: Медицина, 1983.
Руководство по психиатрии / Под ред. Г. В. Морозова. — Т. 1 — 2. — М.: Медицина, 1988.
Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — Т. 1 — 2.— М.: Медицина, 1999.
Справочник по психиатрии. — 2-е изд. / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

auno.kz

Виды психических расстройств

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 9Следующая ⇒

Медицинский критерий невменяемости в ст. 28 УК представляет в образе обобщенного перечня основных видов психических расстройств:

1) хроническое психическое расстройство;

2) временное психическое расстройство;

3) слабоумие;

4) иное болезненное состояние психики.

Данными категориями охватываются все известные на сегодня науке болезненные расстройства психики. Для наличия медицинского критерия достаточно одного из вышеуказанных видов психических расстройств. Из содержания медицинского критерия следует, что не болезненные расстройства психической деятельности не должны исключать вменяемость. Примером такого временного не болезненного изменения психики может служить состояние физиологического аффекта (сильного душевного волнения). Сильная, бурно развивающаяся эмоция гнева, ярости, страха может явиться внутренней побудительной силой преступления. У человека в таком состоянии сужено сознание и ограничены возможности руководить своими действиями. Однако физиологический аффект не является болезненным расстройством психики, поэтому он и не является критерием невменяемости. Совершение преступления в состоянии аффекта учитывается лишь как признак привилегированных составов убийства и причинения тяжких или средней тяжести телесных повреждений.

Понятие хронического психического расстройства - группа заболеваний, носящих длительный характер, трудно поддающихся излечению, протекающих непрерывно или приступообразно, имеющих тенденцию к прогрессированию. К ним относятся шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, маниакально-депрессивный психоз, предстарческие и старческие психозы, некоторые органические заболевания центральной нервной системы и другие психические болезни. В судебно-психиатрической практике хронические психические расстройства наиболее часто выступают в качестве медицинского критерия невменяемости. Это касается в первую очередь шизофрении.

Понятие временного психического расстройства - психические заболевания, которые быстро развиваются, длятся непродолжительное время и заканчиваются полным выздоровлением, Это острые психозы при общих инфекционных заболеваниях (например, при тифе), реактивное состояние (временные расстройства психической деятельности под влиянием тяжелых душевных потрясений) и т.н. исключительные состояния, вызывающие помрачение сознания на короткий срок (патологическое опьянение, сумеречное состояние сознания, патологические просоночные состояния, патологический аффект и др.). Временные расстройства психики в судебно-психиатрической практике встречаются реже, чем хронические. Наиболее редко встречаются исключительные состояния.

Слабоумие — болезненное состояние психики, которое характеризуется неполноценностью умственной деятельности. Самостоятельное судебно-психиатрическое значение имеет врожденное слабоумие (олигофрения). По степени поражения умственной деятельности различаются три формы олигофрении: легкая (дебильность), средняя (имбецильность) и тяжелая (идиотия). Приобретенное слабоумие (деменция), которое характеризуется снижением или полным распадом прежде нормальной мыслительной деятельности оценивается обычно в связи с вызвавшим его основным психическим заболеванием.

Понятие иных болезненных состояний психики — расстройства психической деятельности болезненного характера, которые не подпадают под признаки выше названных трех категорий. Сюда могут быть отнесены наиболее тяжелые формы психопатии, аномалии психики у глухонемых, последствия черепно-мозговой травмы (травматическая энцефалопатия) и т.д.

Отнесение психического расстройства к той или иной категории из названного их числа не имеет самостоятельного значения для вывода о невменяемости субъекта. Соответствующий вывод может быть сделан только при условии, что именно данное болезненное изменение психики привело к невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Поскольку этот вывод имеет юридическое значение, последний критерий и называют юридическим.

Установление медицинского и юридического критерия относится к компетенции судебного психиатра, т.к. юридический критерий говорит только о глубине психического расстройства, а это может установить только эксперт.

mykonspekts.ru

Психические расстройства: классификация и определение психических расстройств, причины появления

Психические расстройства по своей классификации можно разделить на две группы: эндогенные и экзогенные. В первую группу входят заболевания имеющие под собой генетическую причину или нарушения в метаболизме, во второй группе заболевания, спровоцированные факторами окружающей среды – наркотиками, алкоголем, инфекциями, конфликтами с окружающими и т.д. В процессе диагностики важно установить, что привело к психическому расстройству и работать с причиной заболевания.

Психические заболевания представляют собой расстройства психики – от незначительных, вроде реакции на стресс, до тяжелых, вроде шизофрении или расстройства личности. Любые психические расстройства вызывают определенные изменения в поведении и в мышлении человека. Довольно длительное время психиатрия считалась самой устрашающей отраслью медицины, это было связано с тем, что она применяла достаточно радикальные методы, вроде лоботомии, шоковой терапии и инсулиновой комы, в результате чего пациент мог утратить базовые жизненные функции. Многие пациенты до сих пор боятся прийти на прием к психиатру, даже если сами понимают, что существуют проблемы с психикой. Какие виды психических расстройств существуют? Как их распознать?

Причины психических расстройств

Все виды психических расстройств возникают по причине нарушений в функциях головного мозга, в частности, в эмоциональной сфере, когнитивных аспектах. Специалисты выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать психические расстройства:

Эндогенный фактор. Сюда относятся генетические, наследственные заболевания, различные нарушения в хромосомах. Тем не менее, катализаторы, запускающие процесс заболевания, пока науке остаются неизвестными;
Экзогенный фактор. Сюда следует отнести наркотические, токсические вещества, производственные яды, алкогольные напитки, вирусы, черепно-мозговые травмы, стрессы и другие факторы, влияющие на психическое здоровье человека.

По статистике примерно четверть всех людей склонна к патологическим изменениям в поведении и к возникновению у них различных видов психических расстройств. Существуют психологические и биологические факторы, которые способствуют запуску заболеваний психики.

К психологическим причинам относятся, в частности, неправильное воспитание, различные душевные травмы, стрессовая обстановка, в которой длительное время пребывал пациент. К биологическим же факторам относятся различные болезни – сахарный диабет, инсульт, инфекционные поражения. Также сюда следует отнести постоянное злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Классификация психических расстройств

Всемирной организацией по здравоохранению была разработана таблица классификации и определения психических расстройств:

Шизотипическое расстройство и шизофрения	Заболевание проявляется в смене характера, в совершении странных поступков, в замкнутости от социума и в появлении совершенно несвойственных ранее человеку увлечений, в снижении интересов к жизни и к работе. Если все описанные симптомы выражаются слабо, то речь идет о шизотипическом расстройстве.
Неврозы и фобии	Сюда следует отнести панические атаки, неврозы. Также такие пациенты страдают от хронических стрессов и паранойи. Фобии могут проявляться по отношению к определенным предметам или же ситуациям.
Аффективное расстройство	К этой группе следует отнести различные депрессивные состояния, дистимии и циклотимии. В частности, наиболее ярким представителем данной группы является биполярное аффективное расстройство. Главная характеристика – частая и резкая смена настроения, наличие депрессии и мании.
Проблемы с психикой, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами или алкогольными напитками	К группе относятся состояния, вызванные злоупотреблением напитками или препаратами, седативными, галлюциногенными средствами и другими.
Проблемы с психическим здоровьем, вызванные органическими поражениями мозга	К данной группе относятся постинсультные состояния, состояния после черепно-мозговых травм и системных болезней. В частности, присутствуют не только изменения в мышлении, памяти и поведении, но могут быть галлюцинации, бред, резкие перемены в настроении и другое.
Умственная отсталость	Данное расстройство может быть только врожденным. Проявляется в снижении способностей интеллекта. Больной не может полноценно думать, говорить, мыслить. Также страдает память и адаптация в обществе. Отсталость может быть легкой, умеренной, средней и тяжелой. Наиболее частыми причинами является недостаток внимания к ребенку в младенчестве, наследственный фактор, задержку внутриутробного развития и травмы при родах.
Физиологические причины расстройств	К этой группе следует отнести такие болезни, как булимию, анорексию, переедание, а также проблемы со сном – бессонницу, сомнамбулизм и гиперсомнию. Также сюда же относят проблемы сексуального характера – преждевременную эякуляцию, фригидность и другое.
Проблемы в психологическом развитии	Расстройства данной группы возникают в детстве и сохраняются на всю жизнь. Оно выражается в проблемах с памятью, речью, эмоциональным и когнитивным развитием. Не имеет ремиссий или рецидивов, состояние сохраняется постоянно.
Расстройство личности	Расстройства данной группы проявляются в зрелом возрасте. К данной группе относится множество состояний – в частности, связанные с сексуальными пристрастиями (мазохизм или садизм, фетишизм, вуайеризм), половой идентификацией. Также к расстройствам данной группы следует отнести клептоманию, социопатию, самоповреждения.
Расстройства, связанные с концентрацией внимания	Данный вид психических расстройств в основном касается детей с гиперактивностью, которая еще нередко проявляется в склонности к агрессии.

Мы перечислили основные определения психических расстройств. Если Вы или Ваш близкий человек отмечаете непривычные эмоции, поведенческие паттерны, нелогичную речь, пренебрежение внешним видом, проблемы со сном, излишне приподнятое или напротив подавленное состояние, галлюцинации, дереализацию – следует обратиться к специалисту. Скорее всего, речь идет о психическом расстройстве.

Специалисты частной клиники «IsraClinic» – это опытные профессиональные врачи, которые умеют работать с каждым пациентом индивидуально. Обратившись к нам, вы получите комплексное обследование, эффективный подбор медикаментов, лечение с использованием лучших методик и работу на результат. Не стоит затягивать с такими проблемами – помните, запущенную болезнь вылечить гораздо сложнее.

www.israclinic.com

Психические расстройства - лечение, симптомы, причины, список, тест

Психические расстройства – это подгруппа психических заболеваний, которая помещает в свои составные списки огромное множество симптоматики. Человечество всегда искало потребности познать, как бы осознавая, себя и осуществлялось это посредством разных натуралистических методов, и сравнив наши познания физического тела, наших органов и совокупности их систем, можно объявить, что эти познания огромны. Человечество, имея нескончаемый капитал и не руководствуясь законами этики способно разрешить, то есть избавиться, практически от всяческой патологии. Но о психике такого не сможет утвердить ни один специалист, наш мозг познан очень частично, при этом сферы влияния на мозг забрали множество специалистов, что естественно сказывается на оказании помощи. Самим функционалом, то есть это разговор, распознавание, тактильные чувства, понимание речи, занимаются неврологи. Нормальной психикой опекаются неврологи, пытаясь ее сохранить и даже приумножить. Расстройствами этой сферы занимаются также психиатры. Психотерапевты как бы объединяют роль психолога и психиатра. Они нередко могут понадобиться практически каждому индивиду, пытающемуся разобраться в только его беспокоящих проблемах.

Что такое психические расстройства?

Психические расстройства – это заболевания, которые развиваются при неполадках психической сферы. Еще с древних времен человечество подмечало, что некоторые люди сильно отличаются от других. Многие заметили, что одни из таких «странных» способны быть очень опасны и их изгоняли из городов. А иным более тихим персонам, но не менее сумасшедшим, поклонялись и вручали дары, считая их божествами. При этом отношение к психическим расстройствам во времена античности было достаточно прагматичным, их старались изучать при возможности, а при невозможности понять, придумывали объяснения.

Множество ученых взяли участие в исследовании этих патологий, именно тогда впервые выявили эпилептические припадки, меланхолию, как прототип современных депрессий и френию. Позже в разные века к психически больным применяли диаметрально разные методики. Например, во времена Средневековья и инквизиции людей просто сжигали за какие-то «неправильности» в поведении, тогда погибло множество индивидуумов с психическими расстройствами. Но на славянских землях к психически больным в те времена не наблюдалось плохого отношения, они содержались при монастырях на деньги десятины, которая шла на церкви. В то время огромный скачек к отношению к психически больным сделали арабские страны, именно там впервые открыли психиатрическую лечебницу и больных даже пытались лечить травами. Издавна людей пугало осознание того, что кто-то слышит неслыханные голоса, которые никому не доступны. Издавна такие вещи внушали потусторонний страх и даже сейчас психические расстройства становятся притчей во языцех. Фильмы ужасов про психиатрические больницы, психопаты убийцы и новости сделали свое дело, и про психиатрию, наверное, распространяются самые несправедливые слухи по сравнению со всеми медицинскими отраслями.

Но стоит вернуться к истории психических расстройств. После сложного для всего человечества периода Средневековья наступило Возрождение. Именно во времена возрождения Пинель и множество других правдолюбов впервые осознали, что держать на цепи людей, пусть даже психически больных, это, как минимум, нечеловечно. Именно тогда начали создавать лечебницы. Одной из первых создали лечебницу – пристанище для умалишенных и назвали ее Бедлам. Именно от этого названия и пошло известное нам слово «бедлам», в плане бардак. После Возрождения начался научный период психиатрии, когда больных начали исследовать и разбираться в причинах и подобных вещах. И стоит заметить – очень успешно. Пускай многое изменилось, и появились новые диагнозы, но старая школа психиатрии остается актуальной и востребованной. Это связано с шикарными и детальными описаниями клинических случаев. Сейчас психиатрические расстройства лишь приумножаются, невзирая на уровень жизни, и причины этому будут описаны в соответствующих главах.

Психиатрия происходит от греческого «психо», что обозначает душу, и «атрия», что переводится, как лечение. Психиатр — это один из немногих докторов, лечащих душу. Методов для этого есть множество и каждый подберет свой. Главной закономерностью в отношении к индивидам с психическими расстройствами должно быть уважение. Стоит не забывать, что каждый индивид, независимо от заболевания остается неизменно человеком, как и остальные, и заслуживает соответственного отношения. Большинство индивидуумов склонны ограждаться от таких пациентов, нередко можно слышать советы, чтобы больной взял себя в руки. Важно, чтобы родственники осознали — индивид с психическим расстройством не всегда способен соответствовать ожиданиям и нуждается в поддержке. Но это не значит, что индивида необходимо принижать, поскольку эти люди просто имеют некие особенности, чуждые другим.

Список психических расстройств

Психические расстройства, неизменно и близко к заболеваниям любого генеза способны подразделяться на множество подтипов, самым главным классификатором для них является МКБ 10. Но прежде, чем разбирать разные типы по классификатору, нужно вспомнить про основные подразделения психических расстройств.

Все психические расстройства способны относиться к трем разным уровням:

• Психотический уровень – это самые серьезные хвори, имеющие в своем полном составе самые опасные психиатрические симптомы.

• Невротический уровень не несет опасности для окружающих, такая персона «съедает» себя.

• Также имеется пограничный уровень – это вещи, которые относятся к компетенции множества специалистов. Отдельно можно вынести также психо-органические симптомы, поскольку они могут иметь совершенно свои особенности.

Вся психопатология принадлежит к разряду Ф от 0 до 99.

Первыми в перечне психиатрических расстройств идут органические расстройства под номером от 0 до 9. Группируются они по явному наличию органики, даже в случаях их симптоматичности, то есть транзиторности. К этой многочисленной подгруппе относятся деменции с нарушением разнообразных корковых функций. К таким патологиям относятся болезнь Альцгеймера, а также болезнь Пика.

Психические расстройства, которые в своем составе являются ведущими к расстройствам поведенческого круга могут связываться с разными психоактивными веществами, которые принимаются индивидами. Эта подгруппа относится к Ф 10-19. Она включает в себя не только психозы, связанные с приемом алкоголя или любых других веществ, но и металкогольные психозы, а также все выходящие из этого состояния.

Шизофрения, как форма расстройства мышления. К данной группе также принадлежат шизотипические состояния. Бредовые расстройства также включены в эту группу в силу продуктивной симптоматики, а именно бредовых идей. Эта подгруппа соотносится с номерами Ф 20-29.

Расстройства настроенческого круга в более современной классификации звучат как аффективные расстройства, отновятся к Ф 30 до 39.

Неврозы и невротические состояния имеют связь со стрессорами, а также соматоформные, то есть связанные с соматикой, расстройства. К столь обширной подгруппе относят фобические, тревожные, обсесивно-компульсивное, дисоциативное расстройство, реагирование на стрессоры. Из этих исключены те расстройства, которые влияют на поведенческие аспекты, поскольку они включены в иные рубрики.

От Ф 50 до Ф 59 относят поведенческие синдромы, что включают в свою составную цепь физиологические нарушения, то есть круг инстинктов, потребностей и физические влияния. Все эти синдромы ведут к нарушению нормальных функций организма, таких как сон, питание, интимные влечения, а также переутомление. В зрелом, не юношеском возрасте, после 40, также могут формироваться расстройства личности, а также поведенческие расстройства. Сюда относятся специфические личностные разлады, а также смешанные формы, в мешающие помимо личностных еще какие-то и другие расстройства.

Умственная отсталость от Ф 70 до Ф 79 проявляется как состояние задержанного умственного развития. Эти цифры имеют идентификацию, что зависит от формы, степени умственной отсталости. Они также идентифицируются зависимо от наличия нарушений поведения или их отсутствия.

От Ф 80 до Ф 89 относят нарушения психологического развития. Эти психосиндромы характерны для детских возрастных категорий и проявляют себя в нарушениях речи, моторной функции, психологического развития.

Эмоциональный круг расстройств и поведенческие аспекты идут чаще всего с детского возраста и это совершенно отличная от остальных расстройств группа, принадлежащая к разряду Ф 90-98. Это разнообразные поведенческие расстройства, что ведут к проблемам в обществе из-за связи с социальной дезадаптацией. К ним принадлежат также тики и гиперкинетические состояния.

Последними в любой группе заболеваний идут неуточненные расстройства, и в нашем случае это психические расстройства Ф 99.

Причины психических расстройств

Психические расстройства имеют множество первопричин, что связано с разноплановостью групп, то есть все патологии способны быть вызваны разнообразными вещами. И учитывая симптоматику, несомненно то, что одна и та же симптоматика способна приводить к непоправимым, но по своей структуре подобным исходам. Но при этом она вызвана совершенно разноплановыми факторами, что иногда отягощает диагностирование.

Органическая группа психических расстройств вызвана органическими факторами, которых в психиатрии множество. Если есть психиатрическая симптоматика, то любая, даже косвенная органика учитывается. Причиной таких расстройств являются травмы головы. Если в диагнозе выставлена ЧМТ, то можно ожидать множество симптоматических вещей.

Многие болезни головного мозга также приводят к подобным последствиям, особенно при ненадлежащем купировании. Очень опасны в этом плане осложнения гриппа, также конечные стадии ВИЧ с добавлением деменции. К тому же практически все «детские» инфекционные болезни у взрослых приводят к непоправимым последствиям в головном мозге: ветрянка, как и все герпетические инфекции может давать серьезный энцефалит. Корь также имеет подобные серьезные осложнения, по типу панэнцефалита. В целом менингиты и энцефалиты любой этиологии несут в себя опасность для мозга с последующим развитием органики. Иногда такая патология может формироваться после инсультов, сосудистых заболеваний и при эндокринологических нарушениях, а также при энцефалопатиях разного генеза. Системные заболевания: васкулиты, волчанка, ревматизм также могут вовлекать в процесс головной мозг со временем обременяя персону еще и психиатрической симптоматикой. К причинам подобного генеза также можно отнести неврологические заболевания с демиелинизацией.

Прием психоактивных веществ также ведет к психическим расстройствам. Это связано с несколькими методами влияния психовеществ на мозг. Первое – это формирование зависимости, которое приводит к неким личностным изменением и проявляет худшие черты персоны. Также любой наркотик – это токсин, непосредственно поражающий нейроны и приводящий к непоправимым последствиям, последовательно убивая волю и интеллект. Сюда относят и энергетики, хотя это не запрещенные вещества. Также это алкоголь, гашиш, конопля, канабис, кокаин, героин, ЛСД, грибы-галлюциногены, амфетамин. Токсикомания также несет немалую опасность, особенно учитывая, что токсичное влияние таких веществ гораздо выше. Также опасны психическими расстройствами синдромы отмены и общее негативное влияние на организм, которое со временем приведет вплоть до энцефалопатии со всеми вытекающими.

Стоит обозначить, что серьезной причиной многих расстройств может являться наследственность. Многие психические расстройства уже имеют определенную генетическую локацию и могут при надобности быть выявлены. Помимо наследственности роль играют социальное факторы, в частности полноценность семьи, адекватное воспитание и правильные условия взросления малыша. Эндогенные патологии в своей первопричине всегда имеют нарушения нейромедиаторов, что успешно учитывается в лечении. Невротические патологии обычно берут свои истоки из детства, но все же провокатором значительной группы патологий является стресс, он приводит к сбоям в защитных системах психики.

Многие патологии могут привести к последующим физиологическим сбоям, в частности это астения, физическое и моральное истощение, инфекционные заболевания. Некоторые заболевания являются результатом конституциональных особенностей и факторов взаимоотношения с окружающими. Многие патологии такого спектра могут исходить из модели поведения.

Детские патологии идут еще из утробы матери, а также собственно материнского здоровья. К ним принадлежат такие возможные провоцирующие факторы, как многоплодная беременность, перинатальные инфекции, вредные материнские привычки. Также в этом плане опасны травмы, неудачное родовое вспоможение и акушерские проблемы, а также плохое соматическое здоровье у мамы и наличие у нее венерических заболеваний. Также в детском возрасте причиной может быть биологическая задержка развития.

Симптомы и признаки психических расстройств

Описание психических расстройств очень разнообразно из-за множества сфер, которые способны подвергаться этим патологиям.

Подробное описание психических расстройств удобнее всего проводить по нарушениям разных психических систем:

• Чувства, ощущения и восприятие. К нарушениям ощущений, в значении простого отображения раздражителя, относят нарушение их силы. Сюда относят гиперестезию – субъективное или, в случае неврологической патологии, объективное усиление ощущений. Противоположна ей гипестезия. Анестезия – эти отсутствие чувствительности, полная ее потеря, бывает не только при нарушениях психики, но и при наркозе. Эти группы все же более характерны для людей с нормальной психикой и бывают у каждого из нас. А вот сенестопатия уже более специфическая патология, характерная для многих психосиндромов. Она характеризуется полиморфизмом, то есть индивидуум не способен обозначить точную локализацию таких странных болей. При этом характер болей вычурный и носит отягощенный характер. Такие боли настырны и не коррелируемые ни с одним соматическим расстройством, при этом их проекции очень нетипичны. Дальше из симптоматики стоит обратить внимание на нарушения восприятия, к ним принадлежат иллюзии – это изменения, искривление реально существующего объекта восприятия. Иллюзии бывают не только при патологиях, когда они называются психические, но и в норме, например, физические обманы восприятия. Как подвид иллюзорных расстройств стоит обозначить психосенсорное расстройство. К нему принадлежат метаморфопсии, нарушения телесной схемы. Галлюцинации – это восприятие реально отсутствующего, их видов множество и в норме их не бывает. Они делятся по анализаторам и по видам и имеют специфические особенности, например, разделения на истинные и псевдо. Это зависит от проекции: первые – наружу, а вторые – внутрь.

• Описание психических расстройств включает также эмоциональную и волевую сферы. Эмоции могут быть патологически усилены: гипертимия, мория, эйфорические ощущения, экстаз, мания. Мании могут быть разные: солнечная характеризуется добротой; гневная – чрезмерным раздражением; экспансивная с переоценкой возможностей, скачка идей и спутанная с расстройствами мышления. Негативные эмоции также могут патологически усилиться, к таким состояниям относят: гипотимию, депрессию, как противоположность мании. Таких состояний также бывает несколько: тревожная с огромным уровнем тревоги; апатическая с полной обездвиженностью; маскированная, проявляющаяся соматическими симптомами. Для некоторых психических расстройств характерно патологическое ослабление эмоций, по типу апатии, холодности и эмоциональной тупости. Бывают нарушения эмоциональной стойкости, часто у дементных больных, например, лабильность, эксплозивность, эмоциональная слабость, недержание эмоций, эмоциональная инертность. Также эмоции могут быть неадекватны ситуации и даже двойственны. Разные фобии, переходящие в навязчивость, также могут окрашивать фон заболевания. Воля и инстинкты нарушаются при длительных процессах и относятся к категории сложно купируемых проблем: воля может усилится или же ослабнуть. Могут нарушиться пищевые, интимные сферы и инстинкт самосохранения.

• Описание психических расстройств включает также раздел мышления. Расстройства мышления его могут быть непродуктивные и продуктивные. Самые известные из мыслительных проблем – бредовые идеи, это очень опасный симптом, вынуждающий индивида на разнообразные действия. К расстройствам мышления также принадлежат сверхценные и навязчивые идеи. Память, интеллект и даже сознание могут страдать у таких персон, особенно это характерно для индивидов с деменцией и подобными патологиями.

Виды психических расстройств

Психические расстройства по подвидам могут подразделяться на две крупные группы: экзогенные, пришедшие извне, и эндогенные. Экзогенный генез расстройства формируется извне, то есть первопричина такой патологии кроется в жизненных моментах. Это может быть травма, злоупотребление, истощение организма, заболевания, инфекции. Эндогенные расстройства подразумевают наличие проблемы в самой персоне, это своего рода созвучные эндогенные заболевания, которые имеют генетическую врожденную природу.

Нервно психические расстройства берут формирование из-за индивидуального жизненного режима, вынуждающего индивида подвергаться стрессам. Чрезмерная спешка истощает индивидов, приводя к неприятным эффектам. Нервно психические расстройства не ведут персону к безумию, но все же совершают внушительный разлад в системах организма.

Нервно психические расстройства имеют несколько патологий в своем составе:

— Неврастения, как патология с явно предшествующей психотравмой. Далее поэтапно ухудшается сон, выбивая индивидуума из колеи жизни. Позже помимо раздражения и усталости, появляется настырная соматика, по типу тошноты, подобного рода проблематики с ЖКТ, отсутствие аппетита, но все же качество жизни падает.

— Навязчивые состояния также являются одной из подобных форм, вынуждая индивида постоянно оставаться зацикленным на некой мысли или действии. Стоит отметить, что эта патология включает не только мысли и действия, но и воспоминания и страхи.

Нервно психические расстройства также включают истерию, эта форма расстройства, доставляющая все же больше хлопот окружающим. Сам индивид наслаждается своей театральностью и вычурностью. Клиника у истериков очень полиморфна, что связано в основном с самой личностью: кто-то топает ногами, другие изгибаются в истероидной дуге и бьются в судорогах, а некоторые даже способны потерять голос.

Можно отдельно обозначить такой подвид, как тяжелые психические расстройства, к ним преимущественно относятся эндогенные и органические патологии. Они всегда имеют последствия и инвалидизируют индивидуума.

Уголовно психические расстройства — это не отдельный подвид расстройств, по сути если индивидуум, имеющий психическое расстройство, совершит преступление, то это и будет уголовно психическое расстройство. Уголовно психические расстройства требуют подтверждения судебных психиатров с проведением экспертизы. Данный расстройства оцениваются таким образом: если в момент совершения преступления индивид считается вменяемым, то он несет полную ответственность за свое преступление. Уголовно психические расстройства у индивидов, которые признаны неподсудными требуют не камерного заключения, а принудительного психиатрического лечения. В некоторых случаях определиться настолько сложно, что требуется стационарная экспертиза.

Психические расстройства у детей отличны от взрослого контингента. Они могут проявится в разном возрасте, зависимо от патологии. Задержка развития до трех лет, шизофрения в возрасте ближе к подростковому, эпилепсия при сложных течениях хвори возможна с первого месяца. Психические расстройства у детей характеризуются тяжестью течения, что связано с несформированной нервной системой, на которую накладывается отпечаток хвори.

Лечение психических расстройств

Методов купирования психиатрических патологий множество. Одним из редко используемых, а в некоторых странах запрещенным являются методы активной биологической терапии.

Инсулинокоматозная, атропин коматозная, пирогенная, где используются одноименные препараты и температурный метод для ввода индивида в ремиссию.

Электросудорожная терапия также эффективна и используется при неэффективности разных методов лечения больных с разными психическими расстройствами.

Краниоцеребральная гипотермия в противовес пирогенному методу использует охлаждение мозговых тканей, в некоторых случаях это можно сделать даже подручными средствами.

Из медикаментозных средств для разных групп применяются разные средства с разным действием. Транквилизаторы имеют тормозящий эффект за счет потенцирования ГАМК: бензодиазепины, нидефинилметаны, нибустероны, никарбамиловые и бензиловые кислоты. Транквилизаторы имеют «привыкательный» эффект, поэтому применяются не длительное время и у психически сохранных персон. К ним относятся: Мепробамат, Андаксин, Элениум, Либриум, Тазепам, Нозапам, Нитразепам, Радедорм, Эуноктин, Мебикар, Триоксазин, Диазепам, Валиум, Седуксен, Реланиум.

Нейролептики помимо своих влияний седативных и успокоительных имеют главное антипсихотическое действие, то есть способны снимать продуктивную симптоматику у больных, естественно применяются в психотическом спектре. К типичным нейролептикам, применимым для быстрого седативного эффекта и снятия психомоторного возбуждения используются: Галоперидол, Трифтазин, Стелоцин, Пимозид орап, Флушпирен имап, Пинфлюридол семап, Хлорпротиксен, Хлорпромазин, Леаомепромазин, Аминазин, Пропазин, Тарактен, Тизерцин.

Атипичные нейролептики применяются в качестве поддерживающей терапии, поскольку помимо прочих действий могут иметь стимулирующий эффект, который так необходим для индивидов в апато-абулическом состоянии. К ним относят Неулептил, Азалептин, Сульпирид, Карбидин, Метеразин, Мажептил, Етаперазин, Тривалон, Френолон, Триседил, Эглонил, Терален, Сонапакс, Меллер, Азапин, Клозапин.

Антидепрессанты имеют влияние только на патологически сниженное настроение, при этом не влияя на нормальное, поэтому не вызывают привыкания. К ним относят: Амитриптилин, Триптизол, Элавил, Флорацизил, Пиразедол, Азафен, Оксилидин Мелипрамил, Тиофранил, Анафранил, Нуредал, Ниаламид.

Отдельная группа лекарственных препаратов, которые применяются для многих патологий, это психостимуляторы. Они рассчитаны на снятие усталости и активизацию: Сиднокарб, Стимулотон, Сиднофен.

Нормотимики нормализуют настроение, применяются при БАР, как прикрытие, не допускающее инверсии фазы: Лития карбонат, оксибутират, ретард, а также Депакин, Вальпроком.

Средства метаболической терапии, по типу ноотропов улучшают мнестические функции: Аминалон, Ацефан, Пирацетам, Пирадитол, Гамалон, Люцидрил, Ноотропил.

Психические расстройства у детей купируются по возрасту, важно обращать внимание на возрастные кризы. Важно помнить, что непрерывное лечение без надобности негативно скажется на развитии. Дозировка и препараты подбираются более мягкие. Важно не выпускать из виду поддерживающую терапию и вовремя корригировать дозирование. Для поддержания эффекта отлично подходят депо препараты: Монитен депо, Галоперидол Деконаат, Фторфеназин деконаат, Пипортил, Флушпирилен, Пенфлюридол.

Из психотерапевтических методик при некоторых патологиях отлично подходит суггестивная терапия, наркосугестия, психоанализ, поведенческие методы, аутогенная релаксация, трудотерапия, социо- и арт-терапия.

Тест на психические расстройства

Доктора обычно определяют психическое здоровья посредством беседы. Индивид рассказывает о себе, о своих жалобах, о своих предках. При этом доктор отмечает наследственность, смотрит на структурность мышления, формулировку речи, поведение. Если пациент ведет себя опасливо, замолкает можно предположить психопродукцию.

Память и интеллект также определяется в беседе и отвечает или не отвечает жизненному опыту. Обращается внимание на мимику, вес, внешность и опрятность. Все это позволяет сложить первую картинку, выявить подозрения и продумать дальнейшие исследования.

В целом помимо обычной беседы используется множество тестов разных форм и видов:

• Для депрессии это тест Бека, ПНК 9 и подобные маленькие опросники, позволяющие контролировать динамику.

• Для тревожности, находящейся в структуре всех психических расстройств применяем тест Спилбергера.

• Для интеллекта есть тест Мокко, ММСЕ, который проверяет еще и память. Для памяти есть также тест из запоминания десяти слов. Помимо этого, обязательно применяются диагностические критерии, позволяющие выявить проблему и четко сформулировать диагноз.

• К методам исследования внимания относят: таблица Шульте, тест Ландольфа, корректурная проба, линии Рисса.

• Красно черная таблица Горбова способствует определению переключения внимания.

• Мюнстерберг и Крепелин, с их поиском слов в слитом тексте и отниманием.

• Пробы на ассоциативную память, запоминания искусственных слогов, тест зрительной ретенции Бекка и методика пиктограмм.

• Для диагностики мышления также применима методика пиктограмм, методика классификаций по картам и расшифровка пословиц, а также исключения лишнего, установление последовательностей, определение признаков, установление аналогий и сложных аналогий, а также метод называния 50 слов.

• Для проверки интеллекта применяют тесты Векслера и Равена, а также мини Кох, рисование часов и батарея лобной дисфункции.

• Также используются опросники для темперамента и характера: Айзенка, Рузанова, Стреляло, Шмишека.

• Большой тест ММПИ для определения особенностей личности. А также клиническая шкала ПАНС.

vlanamed.com

Классификация психических расстройств

Классификация тех или иных наблюдений, данных, составляющих предмет научной дисциплины, не только отражает ее достижения, философско-методологическую направленность, но имеет большое перспективное значение для последующего развития этой дисциплины, а также для ее теоретических и практических подходов.

Принципы классификации психических заболеваний за длительный период истории психиатрии претерпели значительную эволюцию. На ранних этапах систематика психических заболеваний проводилась на основе преобладающих у больного психических расстройств — синдромологический принцип.

По мере развития психиатрии систематика психических болезней строилась с учетом ряда предпосылок: синдромологический подход (ориентация на психические расстройства, выявленные у больного на период обследования) дополнялся описаниями особенностей динамики отдельных состояний, соображениями об общей характеристике патологического процесса.

Созданная Э. Крепелином нозологическая классификация психической патологии соответствовала принципам медицинской модели соматической патологии с определенной этиологией, клиникой и исходом для каждого заболевания. Однако систематика Э. Крепелина в ряде стран была встречена критическими замечаниями и даже отвергалась. Многие клиницисты, наблюдая больных, отмечали, что возникновение психических расстройств и их клинические изменения нередко не соответствовали принципам классификации Э. Крепелина. Так, психические расстройства, возникающие в связи с различными вредностями, давали сходные клинические картины, получившие название экзогенного (экзо... — производимый извне) типа реакции. Так, например, инфекции, интоксикации, в том числе алкогольная, травмы вызывают зрительные галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства, расстройства сознания и т. д.

Эндогенные психические расстройства (эндо... — производимые изнутри), механизм возникновения которых еще неясен, хотя и доказано крайне важное значение при них наследственной отягощенности, различны по своим клиническим проявлениям и исходу. В связи с этим во многих странах существуют свои национальные классификации психических расстройств, порой значительно отличающиеся друг от друга.

Один из выдающихся психиатров мира Майер-Гросс указывал, что естественная систематика болезней, согласно взглядам Э. Крепелина, похожа на систематику растений К. Линнея и ее только нужно открыть. Положительно оценивая нозологический принцип Крепелина, Майер-Гросс подчеркивал, что он способствовал развитию клинических исследований, а новые достижения в области терапии и математического моделирования психических болезней обеспечат совершенствование классификации и ее задач.

В подходах и систематике психических заболеваний, независимо от того, на каком этапе развития психиатрии она создавалась, можно выделить два методологических принципа: ориентация на медицинскую модель в квалификации психических болезней и отрицание адекватности применения медицинской модели для систематики психических расстройств (антинозологический подход). Следует иметь в виду, отход от медицинской модели понимания сущности психических расстройств ведет к утрате предмета психиатрии как медицинской дисциплины. В то же время и упроченное понимание соотношения психического и соматического, и объяснение с таких позиций психических расстройств не углубляют наших знаний о сущности психической болезни.

Большое значение в создании классификации психических заболеваний для обеспечения унифицированной оценки психически больных психиатрами различных стран сыграла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ с участием экспертов и специалистов различных стран подготовила в течение нескольких лет ряд вариантов Международной классификацииболезней (МКБ). Процесс создания МКБ трудный и сложный. МКБ может получить широкое признание, если обеспечить возможность ее применения психиатрами различных стран, придерживающимися различных взглядов на диагностику психических расстройств.

Отсутствие надежных знаний об этиологии и патогенезе психических заболеваний создает особые трудности в выборе наиболее значимых признаков для построения классификации. Их выбор определяется на основе их практической значимости, что делает классификацию эклектичной. Такой существенный дефект в построении классификации психических расстройств не преодолен ни одной национальной классификацией, в том числе и десятым пересмотром МКБ, подготовленной ВОЗ. К предпосылкам, на которых обычно основываются классификации, относятся: возраст больных, когда у них началась болезнь, психопатологические и клинические особенности болезни, этиологические факторы, патогенез болезни и т. д. МКБ дополняется глоссарием, позволяющим уточнить клинические понятия и критерии их отграничения.

Как известно, психиатрическая терминология отличается от терминологии других медицинских дисциплин особой сложностью. Причины этого — недостаточные знания о природе психических расстройств, обилие терминов, заимствованных из психологии, наличие большого числа терминов, сходных по своему значению или даже однозначных, но различно понимаемых.

Приведенные в глоссарии спецификации терминов помогут более унифицированному диагнозу: позволят избежать необоснованного применения конкретных квалификационных терминов и диагнозов в рамках национальных подходов.

В России, как и во многих странах, для административно-статистических целей МКБ применяется уже в течение ряда лет. В настоящее время введена в действие МКБ-10. Создатели классификации ориентировались в первую очередь на практическое удобство при ее использовании и на максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача. Это заставило отказаться от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково принимаемых в различных странах определений. Поэтому в классификации не используются такие термины, как «эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз». Само понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство». Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний.

МКБ-10 состоит из десяти блоков, каждый из которых включает отдельные психические заболевания, варианты этих психических заболеваний и психопатологические синдромы.

Важной особенностью МКБ-10 является обстоятельная характеристика каждого блока психических расстройств, попытка определить для них общую предпосылку, на основании которой они включены в этот блок. Дается также основная характеристика каждого вида психических расстройств (болезней), отдельных форм их проявлений, вариантов психопатологических комплексов (синдромов), включенных в блок. Выделены диагностические и дифференциально-диагностические критерии психических расстройств. Все это способствует единообразию диагностики психических расстройств, обеспечивает большую сопоставимость клинических данных о больных с результатами научных исследований. Вместе с тем и эта классификация эклектична. Она также основывается на ряде предпосылок: этиологических, клинических, психопатологических, патогенетических и т. д. в отличие от медицинской модели болезни, базирующейся на этиологических и клинико-морфологических признаках.

Ниже приводится краткое описание МКБ-10.

Перечень диагностических рубрик следующий (указанные в классификации коды-шифры используются для статистической обработки).

F0. Органические, включая соматические, психические расстройства.Этот блок включает группу психических расстройств, возниающих при непосредственном или опосредованном поражении головного мозга физическими или токсическими факторами, вследствиеэндокринных расстройств, экстрацеребральной патологии, приводящих к гипоксии, токсикозу мозга или его деструкции. Психические расстройства в этом блоке представлены такими тяжелыми проявлениями, как различные формы слабоумия, психопатологические расстройства, протекающие с галлюцинаторными и бредовыми синдромами, грубыми расстройствами памяти, а также эмоциональными и личностными нарушениями. Сюда же включена и эпилепсия.

F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и других средств).Сюда включены психические расстройства, возникающие в связи со злоупотреблением психоактивными веществами. Они обнаруживают определенную патогенетическую общность: вызывают, как правило, эйфоризирующий эффект, формируют психологическую и физическую зависимость, а прекращение их употребления вызывает состояние абстиненции. К психоактивным веществам относятся: алкоголь, наркотики, ряд препаратов бытовой химии, психотропные препараты и т. д.Психические расстройства проявляются психоорганическим синдромом, а также психотическими эмоциональными и поведенческими нарушениями.

F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Шизофренияв этом блоке является ведущим психическим расстройством. Другие психические расстройства, ранее включавшиеся в шизофрению в виде ее отдельных форм, теперь рассматриваются отдельно. Шизотипическое расстройство, как отмечается, имеет многие признаки шизофрении, и, по-видимому, между ними имеется генетическая общность, однако при этом варианте нет грубых поведенческих расстройств, галлюци-наторно-бредовой симптоматики.

Также указывается, что многие бредовые психические расстройства не связаны с шизофренией, хотя их трудно отграничить от нее на ранних стадиях. Они подразделяются на острые и хронические бредовые расстройства.

F3. Аффективные (эмоциональные) расстройства. Здесь представлены различные по выраженности, формам проявления и продолжительности аффективные расстройства.

F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.В этот блок включен ряд пограничных психических расстройств, описываемых ранее под термином «неврозы». Вместе с тем сюда же включены некоторые формы острых психических расстройств, возникающих в виде реакции на стресс (аффективно-шоковые). Другие психотические варианты психогенных реакций — параноидные и депрессивные — включены в иные разделы.

Отдельно рассматривается группа психических расстройств, именуемая как соматоформные, когда больные высказывают жалобы соматического характера, порой имитирующие соматические заболевания при отсутствии органических изменений внутренних органов.

F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

Сборная группа психических нарушений с связи с физиологическими дисфункциями различных систем организма включает расстройства питания, сна, сексуального функционирования и т. д.

F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.В этот блок психических расстройств включены формы психической патологии, описываемые в нашей национальной классификации как психопатии, включая и нарушение влечений.

F7. Умственная отсталость (олигофрения).

F8. Нарушение психологического развития.Этот раздел включает различные варианты нарушения психологического развития, в том числе у детей. Эти нарушения уменьшаются с возрастом, вместе с тем в известной степени они могут сохраняться и в дальнейшем.

F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Сюда включены главным образом поведенческие и эмоциональные расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте.

Ниже приводится сокращенный список основных рубрик МКБ-10.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (список рубрик главы V МКБ-10)

F0 Органические, включая соматические, психические расстройства:F00 — болезнь АльцгеймераF01 — сосудистая деменцияF02 — другая деменция (болезни Пика, Крейтцфельда—Якоба, Паркинсона, хорея Гентингтона, СПИД и др.)F03 — деменция неуточненнаяF04 — амнестический (Корсаковский) синдром неалкогольныйF05 — делирий неалкогольныйF06 — другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и пр.)F07 — органическое расстройство личностиF09 — неуточненное

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:F10 — алкогольF11 — опиатыF12 — конопляF13 — седативные и снотворные средстваF14 — кокаинF15 — психостимуляторы и кофеинF16 — галлюциногеныF17 — табакF18 — летучие растворителиF19 — другие или сочетание вышеуказанных

Характер расстройства обозначается 4-м знаком:F1*.0 — острая интоксикацияF1*.1 _ употребление с вредными последствиямиF1*.2 — синдром зависимостиF1*.3 — синдром отменыF1*.4 — делирийF1*.5 — другой психоз (галлюциноз, параноид, депрессия)F1*.6 — амнестический (Корсаковский) синдромF1*.7 — резидуальное психическое расстройство (деменция; расстройство личности)F1*.8 — другиеF1*.9 — неуточненные

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:F20 — шизофрения, в частности выделяют формы:F20.0 — параноиднаяF20.1 — гебефреннаяF20.2 — кататоническаяF20.3 — недифференцированнаяF20.4 — постшизофреническая депрессия ,F20.5 — резидуальнаяF20.6 — простаяF20.8 — другиеF20.9 — неуточненнаяТакже выделяют типы течения:F20*.0 — непрерывныйF20*.1 — эпизодический с нарастающим дефектомF20.*2 — эпизодический со стабильным дефектомF20.*3 — эпизодический ремиттирующий.F20.*4 — неполная ремиссияF20.*5 — полная ремиссияF20.*8 — другойF20.*9 — период наблюдения менее годаF21 — шизотипическое расстройствоF22 — хронические бредовые расстройстваF23 — острые и транзиторные бредовые расстройстваF24 — индуцированный бредF25 — шизоаффективные психозыF28 — другие неорганические психозыF29 — неуточненный бредовый психоз

F3 Аффективные расстройства:F30 — маникальный эпизодF31 — биполярный психозF32 — депрессивный эпизодF3З — рекуррентное депрессивное расстройствоF34 — хронические расстройства настроенияF38 — другиеF39 — неуточненные

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:F40 — тревожно-фобическое расстройствоF41 — панические атаки и другие тревожные состоянияF42 — обсессивно-компульсивное расстройствоF43 — реакция на стресс и расстройства адаптацииF44 — диссоциативные (конверсионные) расстройстваF445 — соматоформные расстройстваF48 — неврастения, деперсонализация и другиеF49 — неуточненные

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:F50 — расстройства приема пищиF51 — неорганические расстройства снаF52 — половая дисфункцияF53 — расстройства послеродового периодаF54 — психосоматические расстройстваF55 — злоупотребление средствами, не вызывающими зависимостиF59 — неуточненные

F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:F60 — специфические расстройства личности (психопатии), в том числе:F60.0 — параноидное (паранойяльное)F60.1 — шизоидноеF60.2 — диссоциальноеF60.3 — эмоционально неустойчивоеF60.4 — истерическоеF60.5 — ананкастноеF60.6 — тревожноеF60.7 — зависимоеF60.8 — другиеF60.9 — неуточненныеF61 — смешанные и другие расстройства личностиF62 — изменения личности вследствие психотравмы, психической болезни и пр.F63 — расстройства привычек и влеченийF64 — расстройства половой идентификацииF65 — расстройства сексуального предпочтенияF66 — расстройства сексуального развития и ориентацииF68 — другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена и пр.)F69 — неуточненные

F7 Умственная отсталость:F70 — легкая умственная отсталостьF71 — умеренная умственная отсталостьF72 — тяжелая умственная отсталостьF73 — глубокая умственная отсталостьF78 — другаяF79 — неуточненная

F8 Нарушения психологического развития:F80 — нарушение развития речиF81 — расстройства развития школьных навыковF82 — нарушение развития двигательных функцийF83 — смешанные расстройства развитияF84 — детский аутизм и общие расстройства развитияF88 — другие расстройства развитияF89 — неуточненные

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте:F90 — гиперкинетическое расстройствоF91 — расстройства поведенияF92 — смешанные расстройства поведения и эмоцийF93 — тревожные, фобические и другие расстройстваF94 — расстройства социального функционированияF95 — тикозные расстройстваF98 — энурез, энкопрез, заикание, расстройства питанияF99 — неуточненное психическое расстройство

В заключение следует отметить, что ориентация на нозологический принцип систематики психических расстройств свойственна в той или иной мере практически всем национальным классификациям. Такая тенденция четко обозначена в отечественной психиатрии. Примером этого может служить выделение С.С. Корсаковым полиневротического алкогольного психоза, позже названного его именем. В этом заболевании присутствуют основные признаки его нозологической самостоятельности: специфическая этиология и типичная клиническая картина. Примером классификации, построенной по возможности с нозологических позиций, является классификация, разработанная в Научном центре психического здоровья РАМП. В ней выделяются две основные группы психических заболеваний, включающие подгруппы.1. Эндогенные эндогенно-органические2. Экзогенные психогенные

Обычно для эндогенных заболеванийтипичен спонтанный характер возникновения болезни, т. е. отсутствие какого-либо внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики. Однако в некоторых случаях бывает трудно определить роль того или иного внешнего воздействия в развитии болезни, поскольку, помимо собственно причинных факторов, наблюдаются случайные, несущественные события.

Поэтому другим признаком эндогенных заболеваний является аутохтонное, т. е. не зависящее от изменений внешних условий, течение болезни. Течение эндогенных заболеваний обычно связано не столько с сиюминутными изменениями микросоциальной ситуации, метеорологических условий или соматического здоровья, сколько с внутренними глобальными общебиологическими перестройками в работе мозга. В большинстве случаев в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности. И хотя психические болезни не представляют собой фатальной наследственной патологии, однако практически всегда удается проследить роль наследственной предрасположенности, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции.

Понятие экзогенных расстройств охватывает широкий спектр патологии, обусловленной внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травмой, интоксикацией, гипоксией, ионизирующим излучением, инфекцией). В практической психиатрии обычно к данным расстройствам относят и наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики. Действительно, клинические проявления соматогенных заболеваний практически не отличаются от других экзогенных причин, поскольку мозг практически одинаково реагирует на гипоксию или интоксикацию, какой бы причиной она ни была вызвана.

Ниже приводится систематика психических расстройств, разработанная в Научном центре психического здоровья РАМН.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙЭндогенные психические заболеванияШизофрения Аффективные заболеванияАффективные психозы (в том числе МДП)ЦиклотимияДистимияШизоаффективные психозыФункциональные психозы позднего возраста (в том числе инв люционная депрессия и инволюционный параноид)

Эндогенно-органические заболеванияЭпилепсияДегенеративные (атрофические) процессы головного мозгаДеменции альцгеймеровского типаБолезнь АльцгеймераСенильная деменцияСистемно-органические заболеванияБолезнь ПикаХорея ГентинггонаБолезнь ПаркинсонаОсобые формы психозов позднего возрастаОстрые психозыХронические галлюцинозы

Сосудистые заболевания головного мозгаНаследственные органические заболевания

Экзогенно-органические заболеванияПсихические нарушения при травмах головного мозга Психические нарушения при опухолях головного мозга Инфекционно-органические заболевания мозга

Экзогенные психические расстройстваАлкоголизмНаркомании и токсикоманииСимптоматические психозыПсихические нарушения при соматических неинфекционных заболеванияхПсихические нарушения при соматических инфекционных заболеванияхПсихические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами

Психосоматические расстройстваПсихогенные заболеванияРеактивные психозыПосттравматический стрессовый синдром

Пограничные психические нарушенияНевротические расстройстваТревожно-фобические состоянияНеврастенияОбсессивно-компульсивные нарушенияИстерические нарушения невротического уровняРасстройства личности (психопатии)

Патология психического развитияУмственная отсталостьЗадержки психического развитияИскажения психического развития

psyera.ru

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Классификации психических расстройств отражают в краткой форме достижения психиатрии, методологию этой науки, перспективы ее развития, теоретические основы и практические подходы.

Одни классификации предназначаются для теоретических, другие — для клинико-диагностических, а третьи — для статистических целей. Принципы, на которых строились систематики, по мере развития психиатрии менялись. Первоначально они основывались на преобладающих психопатологических проявлениях, т. е. по синдромологическому принципу.

Классификация В. Morel (1857) пронизана идеями о вырождении (дегенерации), согласно которым синдромы, отмечаемые у родственников, утяжеляются из поколения в поколение.

W. Grisinger (1867) в своей систематике различные психопатологические проявления рассматривал как стадии одного и того же единого психоза.

Е. Krepelin (1899) создал нозологическую классификацию, в которой впервые появились психические болезни, имеющие определенную этиологию, динамику развития клинической картины и исход. Эта систематика с учетом национальных особенностей наук стала прототипом клинических классификаций нервно-психических заболеваний в нашей и некоторых других европейских странах. Нозологические систематики нередко критикуются на том основании, что сегодня неизвестны причины почти всех психических расстройств, а потому и невозможно их группировать, основываясь на том, что еще не открыто. Другой упрек этому подходу — чрезмерное увлечение клиническими описаниями в ущерб изучению личности, ее истории развития и ее участию в болезненном процессе.

A. Meyer (1922) выявлял типы реакций личности (эргазии), являющиеся результатом приспособления к определенным условиям жизни, и вместо болезней группировал их. Американские классификации психических болезней были основаны на этих идеях. Эти систематики основаны на антинозологических позициях, при которых размываются границы между нормой и патологией. В них не делается различий между основными и сопутствующими факторами, участвующими в возникновении психических расстройств, многими психиатрами они оцениваются скептически.

Международная классификация психических расстройств детского возраста.В 1969г. создана первая международная классификация психических расстройств детского возраста [Rut-terM., LebovidS., EisenbergL. et al]. В ней предложена трехосевая классификационная схема, где первая ось — клинический психиатрический синдром, вторая ось — интеллектуальный уровень, третья ось — сопутствующие или этиологические факторы. Не- \ совершенство этой систематики видят в отсутствии связи с классификацией психических заболеваний взрослых, в недостаточной клинической дифференцированности и разграничении ряда рубрик [Ковалев В. В., 1995]. В следующей классификации детских психических расстройств [Rutter М., Shaffer D., Shepherd M., 1975] были

учтены замечания и введена четвертая ось — биологических факторов. В 1988г. была предложена еще одна — пятая ось — психосоциальная. Таким образом, классификация детских психических расстройств стала многоосевой.

Первая ось — клинический психиатрический синдром.

0. Нормальные отклонения.

1. Адаптационные реакции.

2. Специфические расстройства развития.

3. Поведенческие расстройства.

4. Невротические расстройства.

5. Психозы.

6. Расстройства личности.

7. Психосоматические расстройства.

8. Другие клинические синдромы.

9. Проявления легких психических отклонений.

Вторая ось — интеллектуальный уровень.

0. Нормальные варианты интеллекта.

1. Легкая отсталость.

2. Умеренная отсталость.

3. Тяжелая отсталость.

4. Глубокая отсталость.

5. Отсталость, степень которой невозможно оценить.

6. Неизвестно, отсталый ребенок или нет.

Третья ось — биологигеские (соматигеские) факторы.

0. Неневрологические состояния.

1. Инфекционные и постинфекционные иммунологические заболевания центральной нервной системы.

2. Новообразования (опухолевые) и сосудистые заболевания.

3. Нарушения питания и обмена веществ, поражающие центральную нервную систему.

4. Хромосомные аномалии.

5. Врожденные пороки центральной нервной системы.

6. Семейные наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы.

7. Специфические нарушения развития.

8. Хронические неврологические синдромы.

9. Нарушения органов чувств, спинного мозга и периферических нервов.

Четвертая ось — сопутствующие влияния.

Пятая ось — психосоциальная.

0. Нормальная психосоциальная ситуация.

1. Нарушенные внутрисемейные отношения.

2. Психические расстройства, отклонения или инвалидность у воспитателей детей.

3. Неадекватная или искаженная внутрисемейная коммуникация.

4. Плохое качество воспитания.

5. Нарушенное непосредственное окружение.

6. Неблагоприятные жизненные события.

7. Социальные стрессоры.

8. Хронические межперсональные трудности, связанные со школой или работой.

9. Стрессогенные события, ситуации, вызванные инвалидностью или расстройствами, имеющимися у ребенка.

В этой классификации почти не использована нозологи-чески-этиологическая ось, а заболевания заменены отдельными симптомами или группой симптомов.

Отечественная классификация детских психических расстройств.В. В. Ковалев и О. Д. Сосюкало (1984) предложили для клинико-диагностических целей классификацию, основанную на четырех осях.

1. Патогеттигески-дтамигеская ось систематизирует психические расстройства: а) патологические реакции и неэволютивные состояния; б) нарушения психического развития и эволютивные патологические состояния; в) болезненные процессы.

2. Патогенетигески-уровневая ось обозначает: а) психотический уровень; б) непсихотический уровень.

3. Клинико-нозологигеская ось позволяет отнести психическое расстройство к тому или иному заболеванию (шизофрения, эпилепсия, органические заболевания головного мозга, психогенные заболевания головного мозга).

4. Клинико-синдромологигеская ось определяет синдромы заболеваний: формы шизофрении (кататоническую, гебефреническую, простую, параноидную), клинические варианты неврозов (невроз страха, истерический невроз, невроз навязчивости, астенический невроз) и т. п. К сожалению, в этой классификации не нашли места оценка интеллектуального уровня, неврологические и соматические расстройства, личностные особенности больного ребенка и социальные влияния.

Американская классификация (DSM-IV, 1994),используемая во многих странах, предназначена для систематизации психических расстройств у взрослых и детей. Она оценивает психического больного по пяти главным осям:

ось 1 — клинические синдромы;

ось 2 — расстройства личности, умственная отсталость;

ось 3 — соматические заболевания;

ось 4 — психосоциальные проблемы;

ось 5 — наивысший уровень функциональной адаптации в течение истекшего года.

Из 17 разделов DSM-IV первый посвящен расстройствам младенческого, детского или подросткового возраста. Он состоит из 10 подразделов:

1) умственная отсталость;

2) расстройства обучения;

3) расстройство развития моторных навыков;

4) расстройства общения;

5) общие расстройства развития;

6) расстройство с дефицитом внимания и расстройство с деструктивным поведением;

7) расстройства пищевого поведения в младенчестве и в раннем детстве;

8) расстройства в виде тика;

9) расстройства, связанные с выделениями организма;

10) другие расстройства младенческого, детского или подросткового возраста.

Одна из задач этой диагностической системы — создание облегчающего диагностику инструмента связи как между специалистами, участвующими в лечении, воспитании и коррекционной педагогике, так и между учреждениями. Другая важная задача — способствовать целостному подходу к анализу психических расстройств у детей .на основе многоосевой систематики.

Международная систематика болезней взрослых и детей (МКБ-10, 1992)и в частности, ее пятая, или F, глава, создана для унификации (в клинических, образовательных и служебных целях) диагнозов психических расстройств в разных странах. Основное ее назначение — статистический учет заболеваний, необходимый для организации служб помощи психическим больным. Она используется также для сравнения заболеваемости в разных регионах одной страны или в различных государствах, что может улучшить выяснение причин психических расстройств. В десяти разделах пятой главы МКБ-10 психическая патология представлена не болезнями, а синдромами, исключение составляют лишь де-менции и употребления психоактивных веществ. Из-за этих ее особенностей она адаптируется для применения в клиниках нашей страны. Психические расстройства, характерные для детского и подросткового возраста, группируются в разделах F80—F89 (нарушения психологического развития) и F90—F98 (поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте). Некоторые расстройства, кодируемые в других разделах, могут возникать почти в любом возрасте, и их коды могут использоваться и у детей, и у подростков. Примерами могут служить расстройства пищевого поведения (F50), сна (F51) и половой идентификации (F64). Кроме того, для кодирования психических расстройств используются рубрики и других глав. Например, при наличии у ребенка припадков могут быть использованы рубрики G 40, при страдании головными болями G 43 - 44 из седьмой (G) главы.

В заключение следует подчеркнуть, что без знания классификационных рубрик систематик и понимания их содержания невозможно овладеть элементами детской психопатологии, уметь правильно оценивать психическое состояние детей и плодотворно обсуждать их проблемы со всеми, кто воспитывает и защищает их интересы.

infopedia.su

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа