Доброкачественная опухоль яичников: диагностика, симптомы, лечение. Злокачественные и доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят:

• серозные:

• гладкостенные;

• папиллярные.

• муцинозные опухоли:

• собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы

• псевдомиксомы.

Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли – это фиброма яичника.

Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота.

Диагноз ставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии.

Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте. Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспускания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания.

Диагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют.

Лечение оперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.

Муцинозные кистомы имеют округлую форму, дольчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов.

Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ.

Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника. Фиброма яичника почти всегда сопровождается асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко.

Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий.

Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.

Диагностика таких опухолей обычно не вызывает серьезных затруднений, хоть и требует дополнительных методов исследования. Малигнизация гормонально активных опухолей происходит редко.

Лечение хирургическое.

studfiles.net

Доброкачественная опухоль яичников: диагностика, симптомы, лечение

В современной гинекологии доброкачественные опухоли яичников — это актуальная проблема. С каждым годом заболевание только «молодеет». Ему в равной степени подвержены как молодые девушки, так и женщины преклонного возраста. Отсутствие качественного лечения может привести к плачевным последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Опухоль представляет собой разрастание патологически деформированных клеточных тканей. Последние формируются из элементов различного происхождения, выполняют множество функций. Опухоли всегда являются объемными образованиями. Что касается женской репродуктивной системы, то в этом случае патологический процесс сначала начинает развиваться в самих органах. Затем он может переходить на соседние структуры, завоевывая все новые области.

Учитывая происходящие в клетках изменения, все новообразования этой области принято подразделять на две группы: злокачественные и доброкачественные опухоли яичников. Такая классификация является условной. В репродуктивный период некоторые доброкачественные образования трансформируются в злокачественные. Вместе с тем они обладают массой различий.

Опухоли злокачественной природы характеризуются быстрым темпом роста и способностью проникать в отдельные здоровые клетки. Все это неминуемо влечет за собой прорастание патологических элементов в лимфатические сосуды, дальнейшему распространению по организму вместе с током крови. В результате формируются множественные метастазы. Гистологически злокачественные клетки отличаются своим строением от здоровых участков яичника. По своему виду они весьма многообразны, поскольку постоянно находятся на разных этапах развития.

Доброкачественные образования ограничены от соседних тканей оболочкой, никогда не выходят за ее пределы. Однако они отличаются способностью увеличиваться в размерах, что иногда приводит к сдавлению соседних органов. Такие элементы не разрушают здоровые ткани, не проявляют склонность к метастазированию. После хирургического удаления практически всегда наступает полное выздоровление. Случаи рецидивов выявляются крайне редко.

Особенности доброкачественного процесса

Яичники считаются важнейшим органом репродуктивной системы. В них вырабатываются половые гормоны, созревают яйцеклетки. С другой стороны, они достаточно часто выступают в роли мишени для различных патологических процессов. Кисты и различные новообразования среди всех органов репродуктивной системы обычно выбирают яичники. Они считаются уязвимой структурой. Доброкачественная опухоль яичников не покидает пределов пораженного органа, что позволяет своевременно избавиться от недуга. Основным методом лечения выступает оперативное вмешательство.

Среди других особенностей такого рода образований врачи выделяют следующие:

1. Формирование в любом возрасте.
2. Снижение женского репродуктивного потенциала.
3. Отсутствие специфической симптоматики.
4. Высокий риск малигнизации — трансформации в злокачественную опухоль.

Чаще всего патологическому процессу подвергаются женщины после 30 лет. Он характеризуется бессимптомным течением. Это «тихий рак». Его название обязывает каждую женщину пристально следить за своим здоровьем и периодически проходить обследование у гинеколога.

Например, воспаление придатков в острой форме всегда вызывает ощутимую боль. Это заставляет даму обратиться к врачу, на приеме у которого и выявляется опасное заболевание. В остальных случаях крайне редко возникают тянущие ощущения в нижней зоне живота. Поэтому раковый процесс можно спутать с кишечным расстройством или болезнями матки. В результате недуг остается без внимания и активно развивается.

Причины патологии

Этиология доброкачественных опухолей яичников неизвестна. Медики продолжают дискутировать по этому вопросу, высказывая различные предположения. Например, врачам удалось определить целую группу факторов-провокаторов. Их непосредственное воздействие существенно повышает вероятность развития патологического процесса. К таким факторам относятся:

• гормональные нарушения;
• непрерывная овуляция;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение процесса созревания фолликулов;
• прием прогестерона;
• курение.

Беременность также может спровоцировать развитие доброкачественного процесса.

Клиническая картина

Чаще всего на ранних стадиях выраженные симптомы доброкачественной опухоли яичника отсутствуют. По мере роста образования клиническая картина меняется. Обычно женщины приходят на прием к гинекологу со следующими жалобами:

1. Тянущие боли в нижней зоне живота, отличающиеся односторонним характером.
2. Бесплодие.
3. Нарушение женского цикла.
4. Постоянное ощущение тяжести в нижней части брюшной полости.
5. Дизурические расстройства.
6. Проблемы с дефекацией, увеличение объема живота из-за метеоризма.

Последние два проявления заболевания являются редким, но одновременно ранним признаком даже небольшой по размерам опухоли. Сами женщины и даже врачи практически не придают ему значения.

Некоторые виды кистозных образований, отличающиеся доброкачественной природой, способны продуцировать гормоны. В результате заболевание может сопровождаться следующими проблемами со здоровьем:

• длительное отсутствие менструаций;
• увеличение клитора;
• уменьшение размера молочных желез;
• развитие угревой болезни;
• избыточное оволосение тела по мужскому типу;
• синдром Кушинга.

Такие симптомы могут появиться абсолютно в любом возрасте, в том числе во время беременности.

Признаки заболевания при перекруте ножки опухоли

Несколько иными симптомами характеризуется осложненное течение доброкачественной опухоли яичника у женщин. Наиболее распространенным его проявлением считается перекрут ножки новообразования. Он может появляться при доброкачественных и пограничных состояниях. В состав хирургической ножки входят нервы, сосуды, фаллопиева труба, участок брюшины и связка матки. При нарушении питания опухоли возникают следующие симптомы:

• внезапная односторонняя боль в нижней зоне живота, которая иногда приобретает постоянный характер;
• рвота и тошнота;
• вздутие живота;
• липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела.

Перечисленные признаки нарушения не являются постоянными. При частичном перекруте ножки их выраженность намного меньше. Они могут исчезать самостоятельно и возникать повторно.

Классификация патологии

В современной гинекологии все новообразования принято распределять по группам и подгруппам. Существует множество классификаций доброкачественных опухолей яичника, каждая из которых берет за основу определенный признак. Например, Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие варианты разделения:

1. Эпителиальные опухоли: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные и пр.
2. Новообразования стромы полового тяжа: текома, фиброма, андробластома.
3. Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника.
4. Опухолевидные процессы: множественные фолликулярные кисты, поверхностные эпителиальные включения, эндометриоз, гиперплазия стромы, гипертекоз и пр.

Однако на практике чаще всего используется разделение патологического процесса по двум категориям: опухолевидные образования и поверхностные (эпителиальные) опухоли яичников. Отличительные особенности каждой из двух групп будут рассмотрены чуть ниже.

Опухолевидные образования

Данная категория доброкачественных опухолей яичника включает в себя:

1. Фолликулярную кисту. Чаще всего диагностируется у молодых девушек. Киста развивается только в одном яичнике, характеризуется высокой подвижностью и эластичностью. Ее диаметр может варьироваться от 2,5 до 10 см. Патология проявляется нарушением женского цикла. Обычно ее развитие сопровождается задержкой менструации с последующими сильными кровотечениями. После 3-6 циклов киста самостоятельно исчезает. Она не отличается склонностью к малигнизации, но требует контроля. После выявления рекомендуется постоянное наблюдение.
2. Кисту желтого тела. Размер новообразования может варьироваться в пределах 3-6,5 см. Клинически оно проявляется нарушением менструаций, скудными кровянистыми выделениями из влагалища, нагрубанием грудных желез. Кисту желтого тела иногда воспринимают за беременность. С помощью УЗИ можно рассмотреть ее структуру. Наличие единичных/множественных перегородок, сгустков крови не исключено. Возможен разрыв образования после очередного полового акта.
3. Серозную кисту. До проведения гистологического анализа патологию часто принимают за кисту фолликулярную. Высказываются предположения о возможной малигнизации, но они не были доказаны на практике. Серозная киста развивается из остатков первичной зародышевой почки. Она представляет подвижное эластичное образование, размер которого не превышает 10 см. Чаще всего опухоль обнаруживают после перекрута ее ножки.

Лечение больных с доброкачественными опухолями яичников начинают только после определения характера и разновидности патологии.

Эпителиальные новообразования

Это наиболее многочисленная группа, на долю которой приходится порядка 70% всех доброкачественных новообразований яичников. Опухоли развиваются из стромы и поверхностного эпителия органа. Обычно они имеют односторонний характер. При пальпации не отличаются болезненностью, но характеризуются подвижностью и эластичной консистенцией. Двухсторонний характер патологии рассматривается как подозрение на малигнизацию.

Отдельного внимания заслуживают пограничные опухоли. Это серозные, слизистые, смешанные и иные виды образований. После хирургического вмешательства не исключается вероятность рецидива. Согласно проведенным исследованиям, пограничные опухоли относятся к категории патологий низкой степени злокачественности. Чаще всего они диагностируются у молодых женщин на начальных этапах развития.

Медицинское обследование

Диагностика доброкачественных опухолей яичников достаточно проблематична. Особенно на ранних стадиях, когда явные признаки патологического процесса отсутствуют. Многие опытные гинекологии могут определить новообразования посредством пальпации. К помощи этого метода обязательно прибегают во время осмотра.

При подозрении на патологию пациентке назначается УЗИ органов таза. Лучшим вариантом считается трансвагинальная ультрасонография с цветным допплеровским исследованием. Это информативный метод обследования, позволяющий определить структуру и размеры опухоли. Дополнительно назначается анализ крови для определения маркеров СА-19 и СА-125. С его помощью выявляется вероятность малигнизации.

Завершающим этапом диагностики считается гистологическое исследование, в ходе которого врач берет образцы тканей опухоли. После изучения материала в лабораторных условиях можно точно говорить о доброкачественности или злокачественности процесса.

Особенности проводимой терапии

Основным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургическое вмешательство. План терапии и масштабы операции подбираются индивидуально. При этом врач должен учитывать возраст пациентки, ее желание сохранить детородную функцию. Не последнюю роль в этом вопросе играет характер новообразования.

На сегодняшний день большинство специалистов отдает предпочтение лапароскопической операции. Доброкачественная опухоль яичника — еще не приговор. При своевременном обращении за медицинской помощью удается сохранить репродуктивную функцию. Данный метод вмешательства характеризуется низким риском развития осложнений, а реабилитационный период проходит достаточно быстро.

Если проведение лапароскопии невозможно, назначается овариэктомия. Эта операция подразумевает под собой полное удаление яичника с локализованным новообразованием. Стоит заметить, что резекция значительно повышает риск бесплодия в будущем. Поэтому лечение доброкачественных опухолей яичников таким способом осуществляется в крайних случаях. При двухсторонней локализации патологического процесса проводится пангистерэктомия — операция, при которой матка удаляется с придатками.

Иногда новообразования диагностируют у беременных женщин. К счастью, такая патология является редкостью и составляет всего 0,4% случаев. Главное показание к проведению операции в период беременности — доброкачественная опухоль яичников более 10 см в диаметре. Хирургическое вмешательство осуществляется только в I или II триместре.

Возможные осложнения

При обнаружении новообразования в большинстве случаев врач настаивает на его удалении. Причиной такому решению служит высокая вероятность развития осложнений. С какими проблемами может столкнуться женщина?

1. Малигнизация патологического процесса. Это наиболее опасное осложнение доброкачественной опухоли яичника. Проведенная своевременно операция позволяет надеяться на полное выздоровление. Если новообразование было диагностировано в запущенной форме, а лечение начато слишком поздно, вероятность его перерождения в злокачественное составляет 30-50%. При этом у опухоли появляется способность прорастать в соседние ткани и органы. Мутировавшие элементы могут распространяться по всему организму, вызывая необратимые раковые процессы.
2. Разрыв капсулы. Данная проблема всегда сопровождается резкой болью, кровотечением и шоком. Достаточно быстро содержимое капсулы попадает в брюшную полость. В результате развивается асептический перитонит. Такое осложнение требует немедленного хирургического вмешательства. В противном случае увеличивается вероятность возникновения спаечного процесса, что ставит под угрозу способность женщины забеременеть.
3. Перекрут ножки опухоли. Данное осложнение доброкачественной опухоли яичников развивается всегда неожиданно. Часто ему предшествует резкое движение корпусом тела или физическая нагрузка. Сам перекрут способствует нарушению трофики в опухоли. Патология сопровождается острым болевым синдромом. Кожные покровы становятся бледными, а пульс заметно учащается. Перекрут ножки опухоли требует проведения экстренной операции. В противном случае повышается вероятность некроза образования, развития вторичной инфекции в организме.

Перечисленные осложнения считаются наиболее распространенными.

Способы профилактики

Основной причиной запущенного течения патологии считается скрытое развитие. На сегодняшний день специфических мер ее профилактики не разработано. Однако регулярные профилактические осмотры у гинеколога с параллельной УЗ-диагностикой позволяют своевременно выявить и предупредить возможную малигнизацию доброкачественной опухоли яичников.

Клинические рекомендации врачей по профилактике недуга также сводятся к периодическому контролю за гормональным фоном. Это касается всех представительниц прекрасного пола, достигших репродуктивного возраста. При необходимости нужно советоваться с доктором и выполнять его предписания по нормализации баланса.

fb.ru

Классификация и симптоматика доброкачественных опухолей яичников

Яичники (женские гонады) – парные органы, которые расположены по обе стороны матки. Маточные придатки, довольно часто становятся целью возникновения образований как доброкачественных, так и злокачественных. Экспертами ВОЗ была разработана самая полная классификация опухолей по морфологическому типу, то есть по микроскопическому строению. В нее входят все возможные доброкачественные, пограничные, и злокачественные образования.

Доброкачественные опухоли яичников, в отличие от злокачественных, не представляют большой угрозы для здоровья и жизни женщины, они не покидают пределов пораженного органа, что позволяет провести их эффективное удаление с помощью операции.

Согласно классификации ВОЗ, все доброкачественные опухоли яичников делятся на четыре большие подгруппы:

1. Опухоли эпителиальной ткани;
2. Опухоли стромы полового тяжа;
3. Герминогенные образования;
4. Опухолевидные процессы.

Истинные образования, которые входят в первые три группы, имеют некоторые похожие особенности с опухолевидными которые относятся к четвертой, но значительно отличаются по строению и происхождению. Еще одной отличительной чертой доброкачественных образований яичников, можно считать их огромное разнообразие. Теоретически, это можно объяснить непростым процессом зарождения и формирования данного органа, ведь еще при внутриутробном залаживании будущих органов, они образовываются из 3 зародышевых листков. Эти листы имеются в строении любой ткани в организме.

Опухоли и опухолевидные процессы, диагностируются очень часто. В стационарах гинекологических отделений, они занимают около 15% от общего числа брюшнополостных операций. Если учитывать все образования в женской половой системе, то на опухоли яичников приходится около 10-13%, из которых 75-80% доброкачественные. Чаще всего, у женщин регистрируют цистаденомы и дермоидные кисты.

Симптомы заболевания

Все перечисленные образования имеют свойства протекать без ярко выраженной симптоматики, что немного затрудняет их диагностику. Серозные опухоли выказывают первые признаки намного раньше, чем муцинозные. Из основных симптомов можно выделить наличие болей внизу живота и увеличение его объема, без каких либо на то причин, а так же дисфункции нормального выделения мочи и кала. Нарушения выделительных функций отмечается при крупных размерах опухоли, которая начинает сдавливать мочевой пузырь и прямую кишку.

Асцит или накапливание чрезмерного количества жидкости в брюшной полости, возникает не часто, но данный симптом является одним из характерных для злокачественных новообразований БП.

В период пре и постменопаузы, первым признаком опухоли выступают маточные кровотечения, особенно если присутствует гиперэстрогения.

Характеристика

• Серозная цистаденома (цилиоэпителиальная кистома) – может иметь одну или несколько полостей, по виду напоминает кисту и в большинстве случаев поражает только один яичник. Диаметр разрастания может достигать 20 сантиметров, образование имеет гладкую поверхность как внутри, так и снаружи, но в некоторых случаях разрастается по типу сосочков.Данное образование активно вырабатывает серозную жидкость, благодаря эпителиальным клеткам, которая постепенно заполняет ее полости.
• Папиллярная цистаденома – характеризуется сосочковыми разрастаниями;
• Поверхностная папиллома – данный процесс вызывает поверхностное разрастание бородавчатых образований на яичнике;
• Аденофиброма и цистаденофиброма – может иметь вид кисты с очень плотными стенками или очень жесткую опухоль без наличия полости. В некоторых случаях она активно вырабатывает эстрогены, что становится причиной развития гиперэстрогении.
• Муцинозная цистаденома или псевдомуцинозная кистома – чаще всего многокамерная, односторонняя (только 10 из 100 пациенток имеют двустороннее поражение), имеет гладкую капсулу. В некоторых случаях разрастается до очень массивных размеров массой около 30 килограмм и больше. Внутри полости накапливаются сгустки слизистого вещества.
• Муцинозные аденофиброма – в сравнении с цистаденомой, она более схожа на фиброму, то есть образовывает плотный узел, который изнутри усыпан кистами различного размера. Очень редко, рост данных образований вызывает у женщины гиперэстрогению. Серозные и муцинозные опухоли доброкачественного характера, в большинстве случаев развиваются у женщин 20-60 лет, но самый пик припадает на период 45-50 лет.
• Эндометриоидные аденомы и цистаденомы – у многих пациенток они являются двусторонними, по величине могут достигать 10-20 сантиметров, внутри заполнены дегтеобразным веществом. Обычно поражает женщин после 30.
• Эндометроидные аденофиброма и цистаденофиброма – регистрируются крайне редко. Внешне она очень похожа на фиброму, но только усыпана мелкими кистами.
• Опухоль Бреннера – не выказывает никаких признаков, чаще всего регистрируется у женщин старше 45 лет. Поражение касается одного яичника, при котором он полностью превращается в плотный узел с наличием множества кист разного размера. В случае крупного размера, может появиться симптом в виде кровянистых выделений из влагалища. Данное образование очень схоже с фибромой, поэтому установить точный диагноз можно только после гистологического исследования образцов опухоли.
• Фиброма яичника – вызывает синдром Мейгса: асцит и гидроторакс (скопление жидкости в брюшной и грудной полостях ) с постепенным развитием анемии.
• Текома – одностороннее образование, которое может иметь размеры от микроскопического, до 30 сантиметров в диаметре. Имеет очень плотную консистенцию, а на разрезе видимо вместимое желтого цвета. 90% пациенток с текомой – это женщины в периоде менопаузы, остальные 10 – находятся в возрасте до 30 лет. Около половины теком провоцируют увеличенное выделение эстрогенов, что может послужить причиной развития рака эндометрия или стать началом развития миомы матки.
• Доброкачественная андробластома – не редкая проблема женщин 20-30 летнего возраста, которая проходит в виде плотных опухолей до 15 сантиметров, с односторонней локализацией. Андробластома имеет свойства вырабатывать мужские половые гормоны, что становится причиной дефеминизации женщины (утрата или снижение вторичных женских половых признаков), с последующим вирильным синдромом (появление в организме женщины признаков которые зависят от воздействия мужских гормонов).Однако, у некоторых пациенток отмечают андробластомы, которые вырабатывают женские половые гормоны эстрогены. Такая особенность приводит к увеличению уровня эстрогена в организме, с последующими симптомами в виде гиперплазии желез эндометрия, частые и обильные маточные кровотечения, нерегулярность месячных, риск развития миомы матки и множество других осложнений.
• Дермоидная киста (зрелая тератома) – самая распространенная герминогенная опухоль, зачастую односторонняя, но 1 из 10 женщин имеет двустороннее поражение яичников. По величине она может разрастаться как угодно, но по статистике не более 15 сантиметров. Данное образование состоит из зрелых тканей, которые совсем не относятся к половым органам (кости, зубы, кожу, волосы, жир и т.д.). Из-за высокой концентрации жиров, данная опухоль имеет большую подвижность, которая увеличивает риск перекрута ножки.Дермоидные кисты начинают формирование еще при внутриутробном развитии, а ее активный рост наступает параллельно с возрастными изменениями женщины и рядом других малоизученных факторов.

Опухолевидные образования

• Фолликулярная киса, киста желтого тела и текалютеиновая киста – называются функциональными, из-за того, что появляются на фоне нормальной работы яичников, в основном у подростков и женщин детородного возраста. Течение обычно бессимптомное и такие процессы находят случайным образом, во время прохождения гинекологического осмотра.У некоторых женщин наблюдается нерегулярность месячных или неожиданные боли, которые возникают по причине перекрута ножки или разрыва образования, так же возможна клиническая картина острого живота.Очень часто диагностируются фолликулярные кисты диаметром до 8 сантиметров. Немного реже регистрируют кисты желтого тела, такой диагноз можно ставить в случае увеличения диаметра желтого лета больше 3 сантиметров, меньшие размеры рассматриваются как истинное или менструальное желтое тело. Очень опасным осложнением кисты желтого тела, является ее разрыв (апоплексия яичника). Вследствие данного осложнения возникает массивное внутрибрюшинное кровотечение.Данные виды кист исчезают без специфического лечения или после приема оральных контрацептивов.
• Эндометриоз – частая причина наличия хронических болей внизу живота у молодых девушек и женщин. Такие кисты не проходят самостоятельно и поддаются только хирургическому лечению. Если пациентка планирует иметь беременность, ей проводят резекцию яичников, после которой остатки эндометриоидной ткани выжигают лазером или методом электрокоагуляции.
• Лютеома беременности – значительное повышение объема яичников, до 15 сантиметров и больше, очень часто наблюдается на последних сроках беременности.

Диагностика

Диагностика опухолей данной локализации достаточно проблематична, особенно на этапах раннего развития которые не имеют четкой симптоматики. Но многие опытные гинекологи способны определить наличие новообразования методом пальпации, которое обязательно проводиться при гинекологическом осмотре. Так же, женщина может обратиться к специалистам по УЗИ, для обследования ОБП, либо по возможности пройти КТ или МРТ области яичников, эти методы диагностики являются самыми информативными и покажут максимально полную картину наличия опухоли.

Лечение

По сравнению с функциональными кистами, все вышеописанные образования никогда не проходят самостоятельно, они могут рассасываться без проведения соответствующего лечения.

Основной терапией доброкачественных опухолей является удаление методом операционного вмешательства. План лечения и масштабы операции выбираются в зависимости от особенностей каждой пациентки и возможности сохранения детородной функции, не малую роль играет и характер образования.

Молодым женщинам, врачи пытаются провести операцию с максимальным сохранением органа,  удаляют опухоль и оставляют как можно большую площадь здоровых тканей. В случае невозможности проведения такой манипуляции, применяется овариэктомия – удаление яичника.

Необходимо учитывать, что резекция  яичника с локализированным на нем образованием, значительно повышает риски на бесплодие, или не перенесение беременности в будущем.

До проведения операции, врачи должны убедиться в нормальном состоянии матки, для этого пациентка проходит комплекс диагностических мероприятий (УЗИ, диагностическое выскабливание). Женщинам в возрасте, которые находятся в пре или постменопаузе, желательно провести радикальное лечение, в виде экстирпации матки с придатками, особенно если была установлена миома в матке.

Осложнения

1. Перерождение опухоли из добро- в злокачественную. Данный процесс не имеет никакой связи с размерами образования. Хотя проведение операции и дает высокие шансы на излечение доброкачественной опухоли, но если она была диагностирована в запущенной форме, и лечение было оказано слишком поздно, тогда риск того, что она переродится в злокачественную, составляет порядка 30-50%.Риск возникновения малигнизации просчитать сложно, ведь для каждого вида опухоли такое осложнение разное. Оно значительно выше в случае серозных образований, даже если сравнивать с муцинозными. Отличительной чертой злокачественной опухоли является ее высокая опасность для здоровья и жизни женщины, так как она способна прорастать в соседние органы, а мутировавшие клетки могут распространяться по всему организму и вызывать вторичные раковые процессы. Такие особенности вынуждают врачей проводить лечение не только с помощью операции, но и попутно применять химио и лучевую терапию.Перерождение характеристик опухоли не сопровождается никакими симптомами, или может вызывать слабо ощутимое ухудшение общего состояния женщины. Но как только образовавшийся рак достигнет последних стадий, больная начнет ощущать на себе его присутствие в полной мере. К основным признакам относятся: хроническая усталость, отсутствие аппетита, похудание, увеличение объема живота и дискомфорт в нем, повышенное газообразование, быстрая насыщаемость после приема пищи, расстройства пищеварения и т.д.
2. Разрыв капсулы – множество полостных опухолей и опухолевидных процессов доброкачественного характера, могут осложниться деструкцией или микроперфорацией своих полостей. Возникновение этой проблемы незамедлительно вызовет у женщины приступ острой боли, кровотечение, и шок. Вместимое поврежденных опухолевидных образований (кисты) попадает в брюшную полость, что становится причиной развития асептического перитонита. Такое осложнений требует проведения экстренной операции, ведь перитонит может стать причиной возникновения спаек, что ставит под угрозу возможность женщины на дальнейшую беременность.
3. Перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования – ножка опухоли имеет сосуды для питания, и нервные волокна. Такое осложнение как перекрут развивается плавно или неожиданно, зачастую после резкого движения корпусом тела, активных физических нагрузок. Сам перекрут может быть полным или частичным, любой перекрут провоцирует нарушение трофики в опухоли, что становится причиной развития клиники острого живота. Женщину начинают беспокоить острые боли, наблюдается напряжение мышц брюшной стенки, может возникать рвота, запоры. В случае затяжного перекрута, кожные покровы становятся бледными, возникает длительная гипертермия и учащение пульса.Данное состояние требует проведения экстренной операции, так как игнорирование своевременного лечения чревато возникновением некроза образования и возникновения вторичной инфекции в организме.

Профилактика

На сегодняшний день, не было разработано никакой профилактики доброкачественных опухолей яичников. Из-за этого, только регулярные осмотры у гинеколога с параллельной УЗИ диагностикой, помогут выявить патологию вовремя и провести ее успешное лечение. Всем девочкам в период полового развития должны проводится лекции в школах или других учебных заведениях, по поводу женской репродуктивной системы и возможных патологиях. Лекцию должен читать специалист в области гинекологии. Каждая женщина должна быть внимательной к своему здоровью, и при первых изменениях в менструальном цикле или появлении непонятной симптоматики в области малого таза и брюшной полости, незамедлительно обращаться к врачу. Ведь новообразования яичников, не редко лишают  женщину возможности иметь или выносить беременность.

rak03.ru

Доброкачественные опухоли яичников: причины, симптомы, описание

Одной из актуальнейших проблем в современной гинекологии является лечение доброкачественных опухолей яичников.

В чем их опасность: появляются в любом возрасте, требуют лечения оперативным методом, причина снижения репродуктивной функции женщины, могут вызвать рак.

Об органе

Яичники – парные органы, выполняющие значительную функцию в женской половой системе. В них вырабатываются и созревают яйцеклетки.

Среднестатистические размеры здоровых придатков:

• длина – 4,5 см;
• ширина – 3,5 см;
• толщина – 1 см.

Возможны отклонения от показателей, в зависимости от возраста.

Репродуктивный орган состоит из следующих частей:

• корковое вещество – верхний слой;
• соединительная ткань;
• мозговое вещество – внутренний слой, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды;
• фолликулы – содержатся в корковой части, в них созревают яйцеклетки.

Зрелый фолликул называется граафовым пузырьком. В нем содержится пригодная для оплодотворения яйцеклетка. Чтобы она вышла, пузырек должен лопнуть.

Функции органа:

• генеративная – яйцеклетки могут созревать только в яичниках;
• вегетативная – парные органы влияют на процесс формирования женских первичных, вторичных половых признаков;
• гормональная – синтез половых женских гормонов:
  • эстроген – созревание яйцеклеток, правильная работа матки, полноценный минерально-углеводный обмен веществ в организме;
  • прогестерон – обеспечение правильно протекающей беременности с момента оплодотворения, сохраняет жизнеспособность эмбриона;
  • андрогены – нормальное развитие мышечной массы, физическая активность.

От правильной работоспособности яичников зависит репродуктивная система женской части населения. Нарушить этот баланс могут доброкачественные опухоли придатков.

Эпителиальные

• Серозные – поверхность гладкая, консистенция тугоэластичная. Содержимое представляет собой серозную жидкость. Проявляется ноющими болями, которые не связаны с менструацией.
• Эндометриоидные – часто вызывают боли, приводят к бесплодию. Формируются за счет скопившейся крови. Из-за темного цвета содержимого называется «шоколадной кистой». В зоне риска нерожавшие женщины в возрасте 25-40 лет.
• Светлоклеточные – встречаются редко. Являются односторонними, крупными. Могут перерасти в светлоклеточный рак.
• Доброкачественная опухоль Бреннера – размеры варьируют от узелков до тридцати сантиметровых новообразований. В разрезе может быть белой, волокнистой либо губчатого вида. Может перерасти в злокачественную патологию, вызвать асцит.
• Смешанные эпителиальные – состоят из нескольких видов эпителиальных образований.
• Муцинозные – в большинстве случаев многокамерные новообразования, в которых находится слизистое или желеобразное содержимое. Могут достигать внушительных размеров, например 50 см.

Муцинозная опухоль. А — фото. Б — схема

Стромы полового тяжа

• Текома – схожа с фибромой яичника. Ее клетки способны вырабатывать эстроген. Могут вызывать асцит.
• Фиброма – формируется на основе соединительной ткани, не вырабатывает гормонов. Развивается на одном из придатков, чаще у молодых женщин. Обычно не достигают больших размеров.
• Андробластома – выделяет мужские гормоны. Встречается в подростковом и репродуктивном возрасте. Имеет ряд отличительных признаков:
  • фигура лишается характерных женских черт;
  • грудь атрофируется;
  • избыток волосяного покрова;
  • увеличение клитора;
  • огрубение голоса.

Герминогенные

• Дермоидные кисты – уникальны тем, что внутри себя содержат большинство тканей организма, включая жир, ногти, волосы, кости, хрящи. Формируется будущая капсула внутриутробно. В среднем диаметр кисты 7 см.
• Струма яичника – содержит тиреоидную ткань, которая вырабатывает гормоны. Чаще всего односторонняя, быстрорастущая.

Подробная информация об этих редких опухолях в следующем видео:

Процессы

• Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела – образуются из фолликула и желтого тела. Полости заполнены жидкостью. Встречается патология часто, у каждой четвертой пациентки с доброкачественными новообразованиями. Могут исчезать самостоятельно. Не вырастают до крупных размеров и не перерождаются в злокачественные.
• Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) – увеличиваются оба придатка, их капсулы утолщаются. Пациентка жалуется на бесплодие, избыточную массу тела. Повышается риск развития аденокарценомы эндометрия. Лечение проводится медикаментозно для восстановления плодовитости.
• Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела (текалютеиновые кисты) – являются тонкостенными многокамерными образованиями, заполнены светлой жидкостью. Разрастаются от 6 до 40 см в диаметре. Осложнения вызывают крайне редко.
• Эндометриоз – разрастается ткань за пределами матки, с возможным образованием кист. Патологический процесс в половине случаев приводит к бесплодию.
• Поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения) – состоят из зародышевого эпителия, который покрывает придаток. Наблюдается патология у пожилых пациенток. Размеры не более 2-3 см.
• Воспалительные процессы – могут затронуть один или оба придатка. Провоцируются бактериями, переохлаждением, хирургическими манипуляциями, родами. При отсутствии своевременного лечения, приводят к спаиванию яичников с маточными трубами. Лечение проводится в стационаре медикаментозными методами.
• Параовариальные кисты – являются тонкостенными однокамерными образованиями, которые в среднем вырастают до 12 см. Наполнены они прозрачной жидкостью с небольшим количеством белка. Растут медленно.
• Лютеома беременности – возникает в третьем триместре беременности, обнаруживается случайно при кесаревом сечении. Не требует лечения, поскольку после родов регрессирует.
• Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз – симптомы схожи с поликистозом, окончательный диагноз ставиться после гистологического исследования.
• Массивный отек яичника – происходит из-за нарушения кровообращения при перекруте брыжейки придатков. Встречается у молодых женщин, проявляется резкой болью в животе и увеличением яичника до 10 см.
• Простые кисты – внутренняя поверхность не содержит эпителиальной выстилки. Диаметр не более 10 см.

Причины

Этимология доброкачественных опухолей яичников неизвестна. Дискуссии по этому вопросу продолжается.

Возможные причины:

• гормональные нарушения – иногда вызывается из-за неправильного назначения гормональных препаратов, может возникнуть на фоне стресса и разных заболеваний. Сопровождается нарушением в созревании фолликулов;
• гипотеза непрерывной овуляции – появление эпителиальных опухолей чаще прослеживается в местах постоянных овуляций;
• генетическая предрасположенность – риск появления патологии увеличивается, если у близких родственников наблюдались случаи опухолей органов репродуктивной системы;
• нарушение созревания фолликулов – чаще всего происходит из-за резкого колебания веса, в подростковом возрасте, в предклимактерическом периоде;
• беременность – возможная причина появления кисты желтого тела;
• прием прогестерона – увеличивает риск появления кисты;
• курение – вредную привычку часто относят к причинам появления новообразований.

Симптомы

Симптомы на ранней стадии:

• тянущие боли со стороны одного из придатков – они не связаны с менструальным циклом;
• метеоризм или поллакиурия – новообразование давит на кишечник или мочевой пузырь.

При неосложненных доброкачественных опухолях яичников специфической клинической картины не наблюдается.

Симптомы при росте опухоли:

• симптом острого живота – связано с образованием ножки у опухоли, которая состоит из артерий, нервов, лимфатических узлов. При ее перекручивании, сдавливаются сосуды, может наступить некроз;
• нарушение менструального цикла – яйцеклетка не созревает;
• асцит – называется брюшной водянкой, бывает при фибромах;
• бесплодие – зачастую у женщин, лечащихся от бесплодия, выявляют доброкачественные новообразования яичников.

Осложнения

Патология чаще всего требует лечения оперативным путем. Причиной этому многочисленные осложнения, которые она в себе несет.

Основные осложнения:

• Злокачественное перерождение – процесс часто происходит бессимптомно, на его начало не влияет размер новообразования.
• Перитонит – возникает, когда кистовидные опухоли яичников имплантируются в брюшине. Обширные спайки приводят к постоянным болям, созданию частичной непроходимости кишечника. Сращение может быть в виде легко разъединяемых нитей или же обладать кожистой консистенцией. Разделение плотных волокон может привести к травмам петель кишечника.

• Перекручивание ножки новообразования – происходит из-за роста патологии и ее смещении из малого таза в большой. Случалось, когда ножка совершила 25 оборотов. Это приводит к внезапным сильным болям в животе, задержке газов, рвоте и так далее.

  Перекручивание требует немедленного хирургического вмешательства. Иначе произойдет некроз, а далее перитонит. Иногда перекручивание ножки приводит к отрыву опухоли без последствий.

• Разрыв стенок новообразования – встречается крайне редко. Когда содержимое опухоли выливается в брюшину, это может привести к перитониту.
• Опухоль угрожает нормальному протеканию беременности – при увеличении новообразования до размеров в 7 см, его оперативно удаляют в не зависимости от срока беременности.

Диагностика

Начинается диагностика с анамнеза. Важно узнать были ли в семье пациентки случаи рака яичников.

Лабораторное и инструментальное исследование:

• Опухолеассоциированный антиген CA 125 – выявляет риск перехода патологии в злокачественную форму. Может дать положительно ложный результат при воспалительном процессе, беременности, эндометриозе.
• Секреторный белок HE4 – выявляет рак придатков на ранней стадии.
• УЗИ органов малого таза – оценивается размер, структура яичников. Во время проведения процедуры важно учесть возраст пациентки, фазу менструального цикла. В репродуктивном возрасте фолликулярные образования до 3 см в размере не трактуются как кисты.
• Влагалищное УЗИ – предоставляет более точную информацию, чем предыдущее обследование.

Лечение

Целью лечения является сохранение репродуктивной функции и комфортности жизни. Опыт показал, что медикаментозное лечение не дает объективных результатов. Доброкачественные новообразования яичников лечат только оперативным путем.

Методы оперативного лечения:

• Лапароскопия – здоровая ткань отделяется от больной с сохранением яичников. Уменьшается риск появления спаек, ускоряется процесс реабилитации (до 2 недель).
• Стандартное – удаление новообразования с придатками. Срок реабилитации составляет 6-8 недель.

При лечении доброкачественных опухолей яичников прогноз довольно благоприятный.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

Доброкачественные опухоли яичников у женщин: симптомы, классификация

Под термином «доброкачественные опухоли яичников» подразумевается сбой в процессе клеточной пролиферации, приводящий к мутации клеток и возникновению новообразований. Существует связь между доброкачественной патологией и злокачественной, нуждающейся в обязательном оперативном вмешательстве. Фактически, когда проводится операция, назначенная врачом, пациент обеспечивает себя гарантией от перерождения кисты в злокачественные опухоли яичников.

Общая формулировка

Гинекология, призванная лечить и диагностировать патологию женских половых органов, утверждает, что яичники — это важнейший орган репродуктивной системы. В них не только вырабатываются гормоны эстрогены и прогестерон, но и созревают яйцеклетки. На саму функцию формирования женских половых клеток опухоль не влияет, но при вынашивании плода возникают серьезные проблемы.

Рак яичников наступает в том случае, если формируется злокачественная или доброкачественная опухоль из клеток данного органа. Средний возраст заболевших пациенток молодой, и включает в себя также категорию детей. Чаще всего женщины заболевают после 30 лет, а в более молодом возрасте опухолевый процесс яичников начинается реже.

На долю злокачественных гермионогенных новообразований приходится от 3 до 5% всех злокачественных новообразований. Поскольку рак яичников лидирует среди всех онкологических заболеваний, своевременно проведенная профилактика послужит хорошей гарантией на ближайшие годы.

Как и при всех кистозных поражениях яичников течение заболевания проходит бессимптомно. Это «тихие» раки, и сам этот факт обязывает женщину не забывать следить за здоровьем своей репродуктивной системы. Только острый воспалительный процесс придатков вызывает ощутимую боль, на которую можно обратить внимание. В остальных случаях крайне редко возникают тянущие боли внизу живота, но причин для таких ощущений много. По этой причине раковый процесс легко спутать с кишечным расстройством, воспалением мочевого пузыря или с болезнями матки.

Особую бдительность следует проявлять после генетического обследования, если оно показало предрасположенность к раку на клеточном уровне. Чтобы предупредить прогрессирующий рост опухоли, важно не забывать про ультразвуковое обследование яичников. Его необходимо проходить не реже, чем 1 раз в год. Также учитываются данные влагалищного исследования, МРТ, лапароскопия и определение опухолевых маркеров. Очевидно, что доброкачественные опухоли яичников менее опасны, нежели злокачественные, но при негативной тенденции есть вероятность серьезных осложнений.

Разделение доброкачественных опухолей по классификации

Различают гормонпродуцирующие новообразования и гормонально-неактивные. На практике чаще всего встречаются опухолевидные образования, поверхностные эпителиально-стромальные или эпителиальные. Доброкачественные опухоли яичников разделяют на множество видов, групп и подгрупп в зависимости их свойств и принципов новообразований.

Серозная доброкачественная опухоль

Классификация опухолей доброкачественного характера:

• серозные или простые опухоли;
• эндометриоидные;
• киста желтого тела;
• фолликулярная киста;
• переходноклеточные;
• светлоклеточные;
• смешанные эпителиальные.

Доброкачественные кисты яичников (их еще называют кистомами), считаются истинными опухолями. Еще более правильное название – цистаденома. Их всегда нужно удалять, так как они имеют свойство трансформироваться в злокачественную опухоль. В зависимости от ее структурных особенностей, в каждом отдельном варианте у кисты есть свой потенциал. Эти характеристики опухоли можно определить при помощи ультразвукового обследования.

Некоторые данные утверждают, что вероятность перерождения отдельных кист в агрессивный рак больше, чем у других. Их можно спутать с обычными, функциональными новообразованиями, поэтому для дифференциации они подвергаются более точным критериям. В случае если подтверждается диагноз, что есть цистаденома или кистома, необходимо делать операцию. Чаще всего применяются лапароскопия, которая предполагает сохранение яичников, но только в том случае, если не откладывать с посещением врача.

Патогенетическая картина

Следует отметить, что любое новообразование в яичнике свидетельствует о развитии онкологического заболевания. Некоторые из них хорошо поддаются терапевтическому лечению, а в других случаях приходиться прибегнуть к операции. В зависимости от степени запущенности ракового процесса, посредством хирургического вмешательства удаляют либо часть яичника, либо орган целиком. В большинстве случаев это приводит к полному выздоровлению.

Раковые клетки изначально появляются в самом яичнике и образуют кисту. В некоторых случаях они могут выходить за пределы ее капсулы или псевдокапсулы. Тогда раковые клетки распространяются по брюшине, которая представляет собой тонкую оболочку, покрывающую все внутренние органы брюшной полости. Таким образом, угрозе заражения подвергаются тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь, матка и мочевой пузырь. Поверхность брюшины очень велика, она сопоставима с поверхностью всей кожи человека, но очень плотно сосредоточенной по всему протяжению кишечника. Раковые клетки обсеменяют брюшину, и приводят к развитию асцита. Наличие этой патологии свидетельствует о 3-й или 4-й стадии рака яичников.

Отмечается, что гормональный дисбаланс у женщины может напрямую повлиять на рост опухолевых клеток.

Различие симптоматики злокачественных и доброкачественных опухолей

Злокачественные опухоли яичников, в отличие от доброкачественных, характеризуются агрессивным течением. При этом уровень курабельности достаточно высокий. Опасность этого вида патологии в том, что он имеет тенденцию к метастазировнию, то есть к распространению по организму. У пациенток после 40 лет наступает пик возможности развития этой патологии. Не исключена вероятность, что рак диагностируют и в более раннем возрасте, особенно это касается атипической злокачественной опухоли. Они могут сочетаться с дисгенезией гонад, но в целом развиваются из полепатентных первичных зародышевых клеток.

На первых этапах злокачественная опухоль может иметь те же свойства, что и доброкачественная, поэтому их часто путают. Отличить их можно только при тщательном изучении, при котором обнаруживается отсутствие оболочки опухоли. Отдельные клетки рака имеет тенденцию проникать в соседние, еще здоровые участки тканей. Затем начинается распространение патологических частиц по лимфатическим сосудам, поражая отдаленные органы, но зачастую в пределах брюшной полости.

При ультразвуковом исследовании обнаруживается патологическое новообразование, которое идентифицируют как кисту, в то время как внутри нее расположено злокачественное образование. На первых этапах развития атипичных клеток этот процесс сложно заметить, что чревато тяжелыми последствиями.

Характерные симптомы:

1. У большинства женщин первым симптомом становится появление большого количества жидкости в брюшной полости.
2. Проблемы в репродуктивной сфере.
3. Нарушения функции мочеиспускания.
4. Тянущие болезненные ощущения, которые локализуются с одной стороны, сбоку живота.
5. Функциональные нарушения кишечника, которые проявляются в виде метеоризма. Внешний вид живота увеличивается, начинает беспокоить запор и учащенные позывы к дефекации.

Появление волос по мужскому типу на теле женщины — один из признаков наличия опухоли яичников

Важно иметь в виду, что чем больше становится опухоль, тем ярче проявляемые симптомы болезни. Сами больные зачастую не обращают внимания на боль и дисфункцию кишечника, потому как эти явления могут беспокоить и в обычной жизни. Доброкачественная опухоль способна влиять на выработку гормонов в кровь, что ведет к полному нарушению баланса.

Это можно определить по таким симптомам:

• резкое или постепенное увеличение массы тела;
• рост темных, грубых волос на лице и теле женщины;
• имеет место быть синдром Иценко-Кушинга;
• нарушение менструального цикла или отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
• ярко выраженная угревая сыпь.

С каждым годом в России и странах СНГ растет число заболевших раком. Прежде всего, это связано с увеличением продолжительности жизни женщин. В преклонном возрасте и у долгожителей увеличивается риск перерождения здоровых клеток в раковые. Установлено, что чем старее клетки в организме, тем больше вероятность их мутации. При этом играет роль наследственный фактор, составляя порядка 15% от общего числа. Одним из факторов риска являются специфические гены, которые встречаются у 10-15% женщин. В лабораторных условиях их можно идентифицировать как раковые.

На одном из этапов жизни, при определенных неблагоприятных условиях, негативный процесс может запуститься и начнет развиваться рак яичников. В гинекологии доброкачественные и злокачественные опухоли имеют общие черты, но совершенно противоположный механизм и характер роста. То, каким он будет, зависит от множества факторов и от генетической предрасположенности в частности. Если к неблагоприятному фону добавляются такие провоцирующие факторы как курение, алкоголизм и скудное питание – риск развития опухоли возрастает.

oyaichnikah.ru

Доброкачественные опухоли яичников: классификация и лечение

   Опухоль является избыточным разрастанием патологически измененных клеток ткани. Ткани яичников строятся из клеток разного происхождения и выполняют множество функций.

Независимо от клеточных структур, опухоли яичников представляют собой объемное новообразование, развивающееся из ткани яичников.

В классификации выделяется понятие опухолевидных образований, формирование происходит  не за счет роста клеток, а в результате накопления жидкости в полости яичника. Среди всех патологий женской половой сферы новообразования составляют в среднем 8%.

Характеристика опухолей

Все патологические образования делятся на две большие группы —доброкачественные и злокачественные. Данное деление условно, поскольку большое количество доброкачественных образований  склонно к преобразованию в злокачественные в репродуктивный период.

• Злокачественные образования яичников. Такой вид характеризуется отсутствием оболочки, ускоренным ростом, а также способностью к проникновению клеток образования в близлежащие здоровые ткани, повреждая их. Это может привести к прорастанию в соседние кровеносные, в том числе и лимфатические сосуды, распространяя раковые клети с током крови в отдаленные органы. Впоследствии в других соседних или отдаленных органах образуются метастатические новообразования. Гистологическое строение раковой ткани значительно разнится от соседних здоровых тканей яичника. Помимо этого, сами злокачественные клетки разнообразны по виду, т.к. находятся на разных стадиях развития.  Характерный признак злокачественных клеток — это их сходство с эмбриональными клетками, но они им не тождественны. Объясняют данный факт отсутствием дифференцировки и утратой изначальной функциональности.

В России из общего числа онкологических заболеваний среди женщин злокачественные образования занимают седьмое место. На ранних этапах развития опухоли яичников злокачественного характера излечиваются полностью, в то время как на последних стадиях этот процент значительно ниже.

• Доброкачественные образования яичников. Подобные образования отграничены от близлежащих тканей оболочкой, не выходя за ее пределы. Но по мере увеличения они могут сдавливать соседние органы, тем самым нарушая их анатомическое расположение и функциональность. По гистологии доброкачественные образования незначительно отличаются от окружающих здоровых тканей яичника, опухоли не разрушают их и не склонны к метастазам. Поэтому результатом хирургического удаления доброкачественного образования является полное выздоровление.

Образования на яичниках доброкачественного характера

Доброкачественные новообразования на яичниках довольно актуальная проблема на сегодняшний день.

1. Они могут формироваться вне зависимости от возраста человека.
2. С каждым годом фиксируется все больше и больше подобных заболеваний. Они занимают второе место от всех патологических формирований в области репродуктивных органов женского организма. Практически каждое новообразование подлежит немедленному удалению с помощью лапаротомии.
3. Новые формирования на яичниках существенно снижают женский репродуктивный потенциал.
4. Как показывает медицинская практика, доброкачественные новообразования на яичниках формируются без явно выраженных проявлений.
5. Практически в половине случаев доброкачественное формирование перетекает в злокачественное. Поэтому, немаловажную роль играет своевременное диагностирование.

Громоздкость гистологической классификации, определяется из-за того, что яичники являются одной из самых сложных клеточных структур.

Современная классификация согласно Всемирной организации здравоохранения представляет большое число доброкачественных образований яичников с их делением на различные группы и подгруппы. Наиболее встречающимися в гинекологии и абдоминальной хирургии считаются:

• Опухолевидными образованиями яичников;
• Эпителиальными или поверхностными эпителиально-стромальными опухолями яичников.

Опухолевидные образования

К опухолевидным образованиям относятся:

• Фолликулярная киста, она развивается в одном из яичников, чаще встречается среди молодых женщин. Ее диаметр колеблется от 2-х до 10 см. Киста подвижна и эластична, располагаться может над маткой, также позади и сбоку от нее. Филликулярная киста не склонна к злокачественному преобразованию. Признаком наличия такого образования могут стать нарушения менструального цикла в виде задержки менструального цикла и последующие обильные кровотечения, но после нескольких циклов симптомы самостоятельно исчезают. Тем не менее, может образоваться перекрут ножки новообразования на яичнике, в связи с этим при ее обнаружении рекомендуется постоянное наблюдение.
• Киста желтого тела. Данное образование при пальпации живота имеет сходство с предыдущим. Размер составляет 3-6 сантиметров. В зависимости от вариации опухоли, при УЗИ диагностике могут определить однородную структуру и наличие единичных и многочисленных перегородок кисты, также различной плотности пристеночные структуры и сгустки крови. Киста желтого тела характеризуется задержкой менструального цикла, небольшими кровяными выделениями, нагрубанием молочных желез, а также иными сомнительными признаками беременности. Именно поэтому рекомендуют дифференциальную диагностику кисты желтого тела. При половом акте возможен разрыв кисты.
• Серозная киста. Как правило, до проведения гистологических исследований она часто принимается за фолликулярную. Предполагают возможность малигнизации серозной кисты, но данный факт окончательно не доказан. Киста развивается из различных остатков зародышевой почки, она является подвижным плотноэластичным образованием, диаметр которой составляет около десяти сантиметров. Однако в некоторых случаях образование может достигнуть значительных размеров. Новообразование чаще обнаруживают в результате перекрута ножки либо при проведении УЗИ по другой причине.

Эпителиальные опухоли яичников

Это многочисленная группа, составляющая в среднем около 70% от всех образований яичников и около 15% от злокачественных опухолей. Они развиваются из стромы и поверхностного эпителия яичников. Данные опухоли в большинстве случаев односторонние (при двухстороннем характере существуют подозрения на малигнизацию), при пальпации они безболезненны и подвижны, имеют плотноэластичную консистенцию.

При значительных размерах сдавливание соседних органов опухолью случается обычно у подростков, у женщин это происходит крайне редко. Эпителиальные образования, в  основном, не вызывают расстройств менструального цикла.

Возможен перекрут ножки образования яичника, кровоизлияния в капсулу, ее дегенерация и разрыв, в сопровождении с выраженной болезненностью.

Пограничные опухоли

Среди всех эпителиальных новообразований к классификации отнесена специальная группа пограничной типологии: серозные, муцинозные, эндометриодные, смешанные пограничные образования яичников, пограничное образование Бреннера, а также некоторые иные виды. Любой из первых трех типов включает в себя образования различных типов, которые зависят от структур, из них происходит развитие. После того, как удали пограничные образования, возможны их рецидивы.

Результатом исследований, проведенных на протяжении последних десятилетий, является то, что пограничные образования — это опухоли невысокой степени злокачественности и предшественники первых типов злокачественных новообразований яичников. Они встречаются намного чаще у молодых девушек и диагностируются на начальных стадиях.

Морфологически характерным для пограничной типологии опухолей является наличие определенных признаков злокачественного роста: рост эпителия, распространенность по брюшной полости, а также увеличение числа делений клеточных ядер и их атипия.

Ультразвуковой метод компьютерной томографии является достаточно информативным при диагностике пограничных образований. Критериями могут быть формирования единых плотных односторонних новообразований, а в некоторых случаях — с участками некроза. При серозных пограничных образованиях процесс,  наоборот, носит в 40% случаях двухсторонний характер – яичники напоминают кистозные образования с сосочковыми структурами, с отсутствием участков некроза внутри образования. Еще одной особенностью серозных опухолей является возможность рецидива спустя много лет после  хирургического лечения.

Симптомы

Независимо от того, злокачественное или доброкачественное образование, ранние субъективные симптомы неспецифические, они могут быть схожи при любых образованиях и проявляться в виде:

• Незначительных болезненных ощущений, характеризующимися пациентами, как слабые боли внизу живота, в основном, одностороннего характера.
• Ощущения тяжести в области нижнего отдела брюшной полости.
• Болей неопределенной локализации различных отделов брюшной полости, постоянные или периодические.
• Бесплодия.
• Нарушения менструального цикла.
• Дизурических расстройств в виде частых позывов к мочеиспусканию.
• Увеличения объема живота из-за метеоризма, нарушений функции кишечника, которая проявляется запорами или напротив, частыми позывами и малоэффективной дефекацией.

При увеличении размера опухоли выраженность любого из перечисленных симптомов значительно возрастает. Последние три симптома достаточно редки, и являются наиболее ранними проявлениями даже небольшого по размеру образования. К сожалению, довольно часто больными и даже врачами данным признакам не придают должного значения. Они обуславливаются расположением образования впереди или позади матки, а также раздражениями соответствующих органов, а именно — мочевого пузыря и кишки.

Кроме этого, некоторые виды образований, которые развились из зародышевых, половых и жироподобных клеток, могут продуцировать гормоны, что может проявляться следующими симптомами:

• отсутствием менструаций в течение нескольких циклов;
• увеличением клитора, уменьшением молочных желези и толщины подкожной клетчатки;
• развитием угревой болезни;
• избыточным ростом волос на теле, облысением, низким и грубым голосом;
• развитием синдрома Иценко – Кушинга.

Перечисленные симптомы могут проявляться в любом возрасте, а также при беременности.

При метастазах на поздних этапах раковых опухолей происходит появление выпота брюшной полости, анемии, слабости, одышки, симптомов кишечной непроходимости и т.п.

Наиболее часто симптомы серозных пограничных образований мало чем отличаются от симптоматики метастазирований раковых опухолей яичников.

Симптоматика при перекруте ножки опухоли

Перекрут ножки кисты яичника может быть частичным или полным, он возникает как при доброкачественных, так и при злокачественных образованиях. К составу хирургической ножки, которую считают противоположностью анатомической, относят сосуды, маточную трубу, нервы, участок брюшины, широкую связку матки. Именно поэтому развиваются симптомы нарушений питания образования, а также соответствующих структур, проявляющиеся:

• внезапными выраженными односторонними болями нижнего отдела живота, которые способны постепенно уменьшаться, приобретая постоянный характер;
• тошнотой, рвотой;
• вздутием живота и задержкой акта дефекации, реже — дизурическими явлениями;
• бледностью, «холодным» липким потом;
• повышением температуры тела и увеличением частоты пульса.

Все симптомы, кроме одного — первого, не являются характерными и постоянными. При неполном перекруте выраженность его намного меньше, даже может исчезнуть совсем (в случае самостоятельной ликвидации перекрута).

Лечение образований яичников

Результатом диагностирования доброкачественного образования яичников размером больше шести сантиметров или сохраняющейся более полугода и любой злокачественной опухоли является операция. Объем хирургического вмешательства зависит от типологии и разновидности опухоли. При злокачественном образовании — осуществляют экстирпацию матки с придатками и частичную резекцию большого сальника лапаротомическим  путем.

При доброкачественной опухоли учитывается гистологический тип, возраст пациентки, ее репродуктивные возможности. В последнее время операция по удалению образований яичника осуществляется с помощью лапароскопии, что позволяет обеспечить женщину условиями сохранения высокого качества жизни и быстрого возвращения к обычной семейной и социальной жизни.

При диагностировании доброкачественных образований у женщин репродуктивного возраста, объем операции минимален — выполнение резекции (частичного удаления) яичника или односторонней аднексэктомии (удаления яичника вместе с маточной трубой). В случае пограничных образований в период менопаузы объем оперативного вмешательства тот же, что при злокачественных опухолях, но при репродуктивном возрасте возможно выполнении только аднэксэктомии с последующей секторальной биопсией второго яичника. Обязательным условием является постоянное наблюдение у гинеколога.

Опухолевидные новообразования (ретенционные кисты) в некоторых случаях могут удаляться с помощью секторальной резекции яичников или вылущиванием кисты. Перекрут ножки кисты – это прямое показание к экстренной операции.

Регулярные осмотры врачом-гинекологом и проведение ультразвукового исследования позволяют своевременно определять и лечить доброкачественные опухоли яичников, а также предотвращать преобразование в злокачественные образования и их метастазирование.

wmedik.ru

Характеристика доброкачественных опухолей яичников - Онкология

Яичники (женские гонады) — парные органы, расположенные с обеих сторон от матки. Наиболее полная морфологическая классификация опухолей яичников (то есть отражающая их микроскопическое строение) разработана экспертами Всемирной организации здравоохранения. В нее включены доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не выходят за пределы яичников, поэтому хирургическое лечение в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.

В настоящей статье речь пойдет только о доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников. Согласно вышеназванной классификации к ним относятся:

I. Эпителиальные опухоли:

4) светлоклеточные (мезонефроидные)

5) доброкачественная опухоль Бреннера

6) смешанные эпителиальные

II. Опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма, андробластома)

III. Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника)

IV. Опухолевидные процессы

1) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

2) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

3) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела (текалютеиновые кисты)

5) поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения)

6) простые кисты

7) воспалительные процессы

8) параовариальные кисты

9) лютеома беременности

10) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз

11) массивный отек яичника

Истинные опухоли (группы I, II, III) имеют сходство с опухолевидными процессами (группа IV) лишь по внешнему виду, но существенно различаются по происхождению и строению (морфологии). В отличие от опухолей других органов новообразования яичников характеризуются значительным разнообразием. Возможно, это обусловлено сложным процессом эмбрионального (внутриутробного) развития яичников: они формируются из производных всех трех зародышевых листков, из которых закладываются и образуются все органы и ткани человеческого организма. Эпителиальные опухоли развиваются из клеток эпителия, которые покрывает яичники снаружи. Опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли имеют более сложное происхождение из клеток других тканей, эмбриональных остатков в женской гонаде; их развитие происходит на фоне нарушения обмена гормонов.

Опухоли яичников встречаются часто. В гинекологических стационарах до 12% всех брюшнополостных операций приходится на их долю и связанные с ними осложнения. Если рассматривать все новообразования женских половых органов, то опухоли яичников занимают около 10—12%, из них 75—80% составляют доброкачественные. Из числа последних наиболее часто встречаются серозная и муцинозная цистаденомы и дермоидная киста (см. ниже).

Характеристика некоторых доброкачественных опухолей яичников

Серозная цистаденома (син. цилиоэпителиальная кистома), однокамерная (состоит из одной полости) или многокамерная (в ее состав входит нескольких полостей), выглядит в виде кисты, чаще одного яичника, диаметром до 20 см, с гладкой наружной и внутренней поверхностью, но может иметь разрастания по типу сосочков. Эпителиальные клетки, образующие эту опухоль, вырабатывают серозную жидкость, прозрачную или желтоватую, заполняющую ее полость (или полости). К другим серозным доброкачественным опухолям яичников относятся папиллярная цистаденома (характерны сосочковые разрастания), поверхностная папиллома (на поверхности яичников располагаются бородавчатые разрастания), а также аденофиброма и цистаденофиброма (толстостенная киста или очень плотная опухоль без полости, по типу фибромы, иногда продуцирует женские половые гормоны эстрогены, что ведет к гиперэстрогении).

Муцинозная цистаденома (син. псевдомуцинозная кистома) обычно многокамерная, односторонняя (в 10% случаев двусторонняя), имеет гладкую капсулу; может достигать очень больших размеров, до 30 кг и более; содержимое — слизистая жидкость густой консистенции. Муцинозные адено- и цистаденофиброма, в отличие от предыдущей опухоли, напоминают фиброму — плотный узел, внутри которого мелкие или крупные кисты; изредка их рост сопровождается гиперэстрогенией. Серозные и муцинозные доброкачественные опухоли яичников развиваются в возрасте от 20 до 60 лет с пиком заболеваемости в 45—60 лет.

Смешанные эпителиальные опухоли состоят из полостей серозного и муцинозного типа, поэтому их часто называют диморфными.

Эндометриоидные аденома и цистаденома часто двусторонние опухоли размерами до 10—20 см с дегтеобразным содержимым. Обычно наблюдаются у женщин 30—50 лет.

Эндометриоидные аденофиброма и цистаденофиброма встречаются редко, напоминают по внешнему виду фиброму с мелкими кистами.

На ранних стадиях все названные опухоли обычно протекают без каких-либо проявлений. При серозных опухолях симптомы появляются раньше, чем при муцинозных. По мере роста опухоли беспокоят боли в низу живота, увеличение его в объеме, нарушения мочеиспускания и дефекации. Последние два симптома наблюдаются при больших размерах опухолей за счет сдавления соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) наблюдается редко; этот симптом более характерен для злокачественных опухолей. В пре- и постменопаузе маточные кровотечения могут быть первым симптомом, особенно при наличии гиперэстрогении. Опухоль Бреннера протекает бессимптомно, встречается после 45 лет, обычно поражает один яичник (чаще левый), превращая его в плотный узел с кистами различного диаметра; бывают кровянистые выделения из половых путей. Эта опухоль по внешнему виду неотличима от фибромы, точный диагноз ставится только на основании гистологического исследования. При фиброме яичника часто наблюдается синдром Мейгса: асцит (см. выше) и гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), анемия. Текома — односторонняя опухоль от микроскопических размеров до 20—30 см в диаметре, плотной консистенции, на разрезе желтого цвета. Девять из 10 больных с текомой — в постменопаузе, одна — в возрасте до 30 лет. В половине случаев текомы продуцируют эстрогены в избыточном количестве, что служит причиной развития сопутствующего рака эндометрия или миомы матки. Доброкачественные андробластомы чаще наблюдаются в возрасте 20—30 лет в виде односторонних плотных опухолей, диаметром от 1 до 15 см. Название опухоли (андробластома) подчеркивает ее способность синтезировать мужские половые гормоны. Действительно, маскулинизирующая андробластома вызывает дефеминизацию (утрату или ослабление женских вторичных половых признаков), а затем вирильный синдром (появление в организме женщины мужских, андрогензависимых признаков, то есть зависимых от мужских половых гормонов). Однако встречается также феминизирующая андробластома, продуцирующая женские половые гормоны эстрогены, что ведет к гиперэстрогении, проявляющейся гиперплазией желез эндометрия, маточными кровотечениями, нарушением менструального цикла, ростом миомы матки и другими патологическими состояниями. Дермоидная киста (син. зрелая тератома) — самая частая из герминогенных опухолей — обычно односторонняя (только в 10% случаев поражаются оба яичника). Величина может быть различной, но обычно не превышает 15 см; содержит зрелые ткани, не относящиеся к половым органам, — кости, хрящи, кожу, зубы, волосы, сало. Высокое содержания жиров обеспечивает этой опухоли большую подвижность и, как следствие, высокий риск перекрута ее ножки (см. ниже). Дермоидная киста формируется еще в периоде эмбрионального развития; дальнейший рост происходит под влиянием возрастных изменений и других неизвестных факторов.

В отличие от функциональных кист (см. ниже) все перечисленные выше опухоли никогда самостоятельно не подвергаются обратному развитию (то есть не исчезают без лечения) или на фоне приема пероральных контрацептивов. Основным методом их лечения остается хирургический. Объем операции зависит от возраста больной, ее желания сохранить репродуктивную функцию, характера опухоли. В молодом возрасте при доброкачественных опухолях яичников стараются выполнить органосохраняющую операцию — удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника. Если это не удается, выполняют овариэктомию (удаление всего яичника). Следует помнить, что удаление яичника вместе с кистой повышает риск бесплодия. До операции необходимо проверить состояние матки (УЗИ, диагностическое выскабливание), чтобы исключить ее патологию. В пре- и постменопаузе предпочтительна экстирпация матки с придатками, особенно при наличии сопутствующей миомы матки.

Осложнения истинных доброкачественных опухолей яичников:

1) Злокачественное перерождение опухоли. или возникновение в ней рака, или малигнизация. Этот процесс не зависит от размера опухоли. Выше отмечалось, что хирургическое лечение гарантирует выздоровление при доброкачественных опухолях яичников. Однако, в целом, несвоевременное оперативное вмешательство при доброкачественных опухолях яичников служит причиной возникновения злокачественного процесса в яичниках примерно у 30—50% больных. Частота малигнизации неодинаковая при различных доброкачественных опухолях яичников. Например, она выше при серозных опухолях по сравнению с муцинозными. Злокачественные новообразования прорастают в соседние органы, их клетки способны распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, что заканчивается формированием метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. Поэтому к хирургическому лечению злокачественных опухолей яичников добавляют химиотерапию, реже облучение таза или брюшной полости, гормоно- и иммунотерапию. Процесс перерождения доброкачественных опухолей яичников в злокачественные часто происходит бессимптомно или сопровождается незначительным ухудшением общего состояния. И только поздние стадии рака яичников сопровождаются снижением аппетита, увеличением живота в объеме, неприятными ощущениями в животе, метеоризмом, чувством быстрого насыщения после еды, диспепсией, недомоганием, учащенным мочеиспусканием, затрудненной дефекацией, увеличением или потерей массы тела. Следовательно, ранняя диагностика доброкачественных опухолей яичников чрезвычайно важна!

2) Разрыв капсулы. Доброкачественные опухоли яичников (чаще всего дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриоидные опухоли) могут подвергаться разрыву или микроперфорации и вызвать острые боли, кровотечение, шок, асептический перитонит (то есть воспаление брюшины, вызванное контактом с содержимым опухоли, которое не содержит микробов). В таких случаях показана срочная операция. Асептический перитонит, особенно при эндометриоидных и дермоидных кистах, — частая причина образования спаек, которые повышают риск бесплодия. Кроме того, при разрыве цистаденом с сосочками может произойти имплантация (приживление) элементов опухоли по брюшине и дальнейший их рост.

3) Перекрут ножки опухоли (кисты, кистомы). Ножка опухоли образована растянутыми (за счет объемного образования) связками яичника (воронко-тазовой и собственной), а также его брыжейкой (участком заднего листка широкой связки матки, к которой он прикреплен). В ножке опухоли проходят сосуды, питающие опухоль и нервы. Перекрут ножки опухоли происходит внезапно или постепенно, обычно после смены положения тела, физической нагрузки, бывает полным и частичным. В результате перекрута, особенно полного, нарушается питание опухоли, что проявляется клиникой острого живота. Появляются сильные боли, мышцы передней брюшной стенки напряжены; может быть тошнота и рвота, задержка стула и газов. На фоне бледных кожных покровов повышается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. Требуется срочная операция. Задержка операции ведет к некрозу (омертвению) новообразования, присоединению вторичной инфекции (через кровеносные и лимфатические сосуды), которая вызывает нагноение опухоли. Развивается перитонит, опухоль спаивается с соседними органами.

К факторам риска доброкачественных опухолей яичников относятся: генетическая предрасположенность, раннее или позднее наступление менархе (первой менструации), нарушение менструальной функции, бесплодие, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 50 лет) менопауза, миома матки, эндометриоз, воспаление придатков матки. Риск появления эпителиальных опухолей яичников повышается с возрастом. У женщин с муцинозными опухолями чаще встречаются такие сопутствующие заболевания, как ожирение, сахарный диабет и нарушение функции щитовидной железы.

Опухолеподобные поражения яичников

Фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты называют функциональными потому, что эти опухолеподобные образования появляются на фоне нормального функционирования яичников (чаще в подростковом и детородном возрасте) и обычно протекают бессимптомно, могут оказаться случайной находкой при гинекологическом осмотре. Реже проявляются нарушением менструального цикла или внезапной болью, обусловленной перекрутом ножки или разрывом образования, о чем свидетельствуют картина острого живота (см. выше). Наиболее часто встречаются фолликулярные кисты, диаметр их не более 8 см. С меньшей частотой встречаются кисты желтого тела. Этот диагноз правомочен в том случае, если диаметр желтого тела превышает 3 см. При меньших размерах образование считают вариантом истинного (менструального) желтого тела. При разрыве кисты желтого тела — апоплексии яичника — возникает внутрибрюшное кровотечение (чаще разрываются кисты правого яичника, обычно на 20—26-й день менструального цикла). При неэффективности консервативных методов, применяемых для остановки кровотечения, может потребоваться операция. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела обычно исчезают без лечения или на фоне приема пероральных контрацептивов. Больную или родителей девочки предупреждают о возможности перекрута ножки кисты. Если диагноз не вызывает сомнений (исключается злокачественный процесс в яичниках) и киста не подверглась обратному развитию (не исчезла самостоятельно), производят ее чрескожную (под контролем УЗИ) или лапароскопическую пункцию. Частота рецидивов после такого лечения равна 50%. Текалютеиновые кисты наиболее редкие среди функциональных кист яичников. Встречаются у 25% больных пузырным заносом, 10% больных хориокарциномой, во время беременности, особенно многоплодной, при сахарном диабете, несовместимости матери и плода по антигенам системы резус, индукции (стимуляции) овуляции гормональными препаратами (кломифеном, хорионическим гонадотропином), а также у женщин, получающих аналоги гонадолиберина. Текалютеиновые кисты чаще двусторонние, многокамерные, могут достигать больших размеров; обычно исчезают самостоятельно после устранения причины или заболевания, вызвавших их образование. Часто яичники поражаются при эндометриозе с образованием эндометриоидных кист, которые называют «шоколадными», так как они содержат коричневую жидкость. Эти кисты достигают до 10 см в диаметре. Они отличаются по происхождению от эндометриоидных опухолей (см. выше), хотя внешне их сложно отличить.

Эндометриоз (см. статью на нашем сайте) у подростков и молодых женщин — одна из основных причин хронической боли в низу живота, усиливающейся во время менструации. Эндометриоидные кисты никогда не рассасываются самостоятельно и подлежат хирургическому лечению с последующей гормональной терапией с целью профилактики рецидива. Если женщина планирует иметь детей, выполняют резекцию яичника, а оставшуюся эндометриоидную ткань подвергают лазерному воздействию (вапоризации) или электрокоагуляции.

Стромальная гиперплазия яичников — это неопухолевое разрастание ткани яичников за счет размножения клеток, находящихся в строме. Строма — это остов, или основа того или иного органа, состоящая из клеток соединительной ткани с расположенными в ней сосудами и волокнистыми структурами, обеспечивающими ее опорное значение. Встречается стромальная гиперплазия яичников в возрасте 60—80 лет, характеризуется избыточным уровнем мужских половых гормонов (гиперандрогенией), может сопровождаться ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом и раком тела матки.

Гипертекоз возникает в результате приобретения клетками стромы признаков, характерных для клеток желтого тела. Гипертекоз часто наблюдается у пожилых женщин. В детородном возрасте сопровождается вирилизацией (вследствие повышенного синтеза яичниками мужских половых гормонов), ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Реже гипертекоз может сопровождаться явлениями феминизации по причине повышенной продукции яичниками женских половых гормонов. Лютеома беременности — увеличение одного или двух яичников до 15 см и более в последние 3 мес. беременности. Воспалительные процессы в яичниках вызывают их увеличение и образование спаек. Маточные трубы втягиваются в этот процесс; в таких случаях говорят о воспалительном аднекс-туморе (воспалительной опухоли придатков). Антибактеральная терапия способствует выздоровлению. Параовариальная киста возникает из придатка яичника, расположенного выше самого яичника. Поэтому эта киста расположена между яичником и маточной трубой, обычно с одной стороны, достигает до 20 см в диаметре. Лечение хирургическое.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Несмотря на морфологическое разнообразие доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований, в клинической картине их объединяет характерная черта — скудная симптоматика или ее полное отсутствие на начальных этапах развития. В это время гинекологическое исследование может оказаться неинформативным. Поэтому основной метод диагностики объемных образований яичников — УЗИ органов малого таза. Благодаря этому методу, который последнее время становится обязательным при обследовании гинекологических больных, можно определить размеры объемного образования яичников, его строение (однокамерное или многокамерное, кистозно-солидное или солидное, то есть плотное, без полости). Влагалищное УЗИ дает более точную информацию по сравнению с обычным УЗИ малого таза. Разработана специальная шкала для оценки ультразвуковой картины, с помощью которой можно отличить доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Объемное образование, обнаруженное до менархе или в постменопаузе, чаще оказывается истинной опухолью, что требует дополнительных диагностических вмешательств или операции. Диагностировать опухоль яичника позволяет лапароскопия, удалить ее во время этой операции можно при условии, что она доброкачественная. В случае малигнизации опухоли переходят к выполнению операции обычным (открытым, или лапаротомным) доступом и после проведения тщательной ревизии органов таза и брюшной полости выполняют операцию в объеме в соответствии со стадией злокачественного процесса. Определить характер опухоли, доброкачественный или злокачественный, помогает определение концентрации опухолеассоциированного антигена CA 125 и секреторного белка HE4. Однако эти маркеры могут быть повышены при некоторых доброкачественных процессах.

В настоящее время не существует профилактики доброкачественных опухолей яичников. Поэтому только регулярные гинекологические исследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках. Необходимо быть внимательной к своему здоровью и обращать внимание на изменения менструального цикла и появление тех или иных симптомов, которых раньше не было. 

Читайте также:

therapycancer.ru

• 
  Лечение кашля овсом
• 
  Йога от целлюлита на ногах
• 
  Творожная запеканка с отрубями рецепт
• 
  Сколько нужно йогурта на литр молока для йогурта
• 
  Овуляция что это такое и как происходит
• 
  Гель лак с укреплением гелем пошаговая инструкция
• 
  Симптомы хронического гайморита у взрослых и лечение
• 
  Что такое харизмой
• 
  Безвредное выпрямление волос
• 
  Для чего огурцы кладут на глаза
• 
  Почему медузы жалят