Эмоционально неустойчивое расстройство личности: типы, симптомы, диагностика и лечение. Аффективное расстройство личности

Все об аффективных расстройствах личности — психология и общение

С человеком иногда происходят странные вещи – он впадает в необоснованные депрессии или наоборот начинает проявлять небывалую активность и ведет себя порой не совсем адекватно. Иногда эти периоды чередуются, доставляя массу неудобств себе и окружающим. Если эти явления выражены сильно, то речь идет об аффективных расстройствах. Что это такое и как нормализовать эмоциональный фон?

 

Виды расстройств

Аффективные расстройства могут быть разными. Врачи классифицируют их, исходя из самых характерных признаков.

Виды депрессий

Депрессия характеризуется регулярным повторением эпизодов. Когда в эмоциональном фоне не наблюдается никаких изменений – настроение остается одинаково подавленным во время каждого эпизода, речь идет об униполярной депрессии. Но и депрессия может быть разной. Психотерапевтами разработана классификация видов этого состояния:

1.    Атипичная – самый сложный для диагностики вид, который характеризуется реактивностью настроения. При этом человек начинает много спать или постоянно находится в сонном состоянии, у него возрастает аппетит, что приводит к набору веса. Таким людям кажется, что общество их не принимает или отвергает, они испытывают острую потребность в общении и признании. Иногда к описанным симптомам добавляется ощущение тяжести в конечностях.

2.    Меланхолическая – при этом виде настроение носит выраженный пониженный характер, человек утрачивает способность получать удовольствие от любимых дел, не реагирует на положительные стимулы. Утром все симптомы обостряются. Пробуждение чаще всего происходит очень рано. Некоторых пациентов преследует гнетущее чувство вины, на нервной почве снижается аппетит и происходит потеря веса.

3.    Застывающая – одна из самых тяжелых форм, которая в психиатрической практике встречается достаточно редко. Отличительным симптомом является нарушение двигательных функций человека. Состояние близко к ступору – больной долгое время молчит и остается неподвижным. В некоторых случаях он начинает выполнять бесцельные движения. Похожие симптомы можно наблюдать при шизофрении, нейролептическом синдроме и маниакальных эпизодах.

4.    Психотическая – очень длительная по продолжительности, характеризующаяся меланхоличным пониженным настроением. У некоторых пациентов нередко возникают галлюцинации или навязчивые бредовые идеи, соответствующие настроению.

5.    Дистимия – слабо выраженная депрессия, которая характеризуется пониженным настроением в течение длительного времени. Она может продолжаться от двух лет и более. В некоторых случаях при дистимии могут возникать эпизоды более серьезного характера.

Кроме всего перечисленного используют так называемые уточняющие диагнозы, которые помогают обозначить причину и характер расстройств. Так распространен термин «послеродовая депрессия», которая наступает через какое-то время после родов и характеризуется устойчивостью, частичной утратой дееспособности и выраженным упадком настроения. Также нередко можно услышать такое определение, как сезонные депрессии, которые проявляются преимущественно в осенний или зимний периоды.

Маниакально-депрессивный психоз

При нем периоды упадка духа чередуются с маниакальными расстройствами. Причем при диагностике большее значение имеет именно наличие маниакального эпизода, так как депрессивный период может быть слабо выражен либо отсутствовать вообще. Но иногда он может быть и явно выраженным.

Существует и мягкая форма этих расстройств, которая называется циклотимия. Эпизоды упадка духа и маниакальных расстройств при ней появляются достаточно регулярно, но носят умеренный слабо выраженный характер.

Симптомы

В зависимости от вида расстройства у пациентов могут наблюдаться самые разные симптомы. Давайте рассмотрим самые распространенные из них.

Симптомы при маниакальном расстройстве

При этом виде расстройства все симптомы можно выделить в три группы – двигательное возбуждение, эйфория и ускоренная речь и мышление. Наличие нескольких симптомов из приведенного ниже списка может говорить о наличии маниакального расстройства.

• Сокращение времени сна.
• Проявление повышенной активности и беспокойства.
• Повышение полового влечения, которое зачастую проявляется в неразборчивости и появлении многочисленных случайных связей.
• Невозможность сосредоточиться.
• Безрассудное неадекватное поведение. Такие пациенты увлекаются азартными играми, кутят, совершают необдуманные поступки. Неумение предугадывать последствия.
• По отношению к другим людям они ведут себя фамильярно, им необходимо постоянное общение.
• Снижение самоконтроля.
• Внезапное повышение самооценки, преувеличение собственной значимости.
• Частое изменение планов и направления мысли.

Симптомы при депрессивном расстройстве

При этом виде расстройства симптоматика носит полностью противоположный характер, характеризующийся подавленностью настроения.

• Раздражение, постоянная тоска и неясная тревога.
• Выраженные нарушения сна – частые пробуждения по ночам, трудности с засыпанием, ранние пробуждения.
• Ощущение собственной неполноценности, отсутствие перспектив на будущее, постоянное чувство вины.
• Хроническая усталость, отсутствие желания что-либо делать.
• Соматические проявления без наличия органических причин – болевые ощущения в области сердца, спины, головные боли.
• Изменение веса – его набор или потеря.
• Мысли о самоубийстве.

При маниакально-депрессивных психозах наблюдается чередование этих двух состояний. В этих случаях человеку обязательно нужна медицинская помощь.

Причины

Почему же развиваются эти расстройства? Единого мнения по этому поводу среди медиков нет, но принято выделять несколько основных причин.

1. Генетическая предрасположенность. В 50% случаев больные этими расстройствами рождены от людей с такими же диагнозами.
2. Биологические причины кроются в гетерогенных нарушениях баланса системы биогенных аминов.
3. Нарушение фаз сна.
4. Внешние факторы в виде сильных стрессов, психологического давления.

Лечение

Лечение назначает врач психотерапевт в зависимости от набора и выраженности симптомов. Самостоятельное лечение и оставленное без внимания заболевание может привести к дальнейшему развитию расстройства. Обычно проводят следующее лечение:

1. При наличии депрессии обязательно назначают антидепрессанты.
2. При астении назначают такие препараты, как паксил, флуоксетин.
3. При повышенной тревожности больше подходят такие препараты, как золофт, ципрамил. В качестве вспомогательного лечения показан алпрозолам, сонапакс.
4. При появления маниакальных симптомов пациентам назначают нормотимики.
5. При сильно выраженной тоске больше показаны активирующие антидепрессанты.
6. Одновременно с приемом медикаментозных препаратов проводят курс психотерапии.

При появлении нескольких из описанных выше симптомов обязательно нужно обратиться к психотерапевту для диагностики заболевания и назначения оптимального лечения, так как эти расстройства значительно снижают качество жизни.

kubinard.ru

Аффективное расстройство: расстройство настроения, виды нарушения

Различные эмоциональные процессы являются неотъемлемой частью психики человека. Мы радуемся приятным моментам, грустим, когда что-то теряем, тоскуем после расставания с любимыми. Эмоции и чувства – это важная составляющая нашей личности, которая оказывает огромное влияние на мышление, поведение, восприятие, принятие решений и мотивацию. Периодические перепады настроения в различных ситуациях – это естественно. Человек – не машина, чтобы круглосуточно улыбаться. Однако, именно наша эмоциональность делает психику более уязвимой, поэтому обострение стрессовой обстановки, изменение внутренних биохимических процессов и другие факторы способны вызывать всевозможные расстройства настроения. Какие бывают нарушения эмоциональной сферы? Как их распознать? Какие симптомы являются наиболее характерными?

Что понимают под аффективным расстройством?

Далеко не всегда выражение не свойственных человеку эмоций или их слишком яркое проявление можно назвать расстройством настроения. Любой способен в определенных обстоятельствах выказать ярость, тревогу либо уныние. В основу понятия входят нарушения эмоционального спектра, которые возникают в отсутствие видимого раздражителя и наблюдаются определенный период. Например, бурная радость и восторженное настроение оттого, что любимая команда забила гол – это естественно, а вот высокая степень эйфории в течение нескольких дней подряд ни с того ни с сего – это признак заболевания. Кроме того, для постановки диагноза недостаточно лишь нарушенного настроения, должны присутствовать и другие, характерные для аффективного расстройства симптомы (когнитивные, соматические, и т.д.). Хотя основные нарушения относятся именно к эмоциональной сфере и влияют на общий уровень активности человека. Расстройство настроения, как интенсивное проявление неуместных эмоций, нередко наблюдается и при других психических заболеваниях, например, шизофрении, бредовых состояниях, расстройствах личности.

Основные причины и механизмы аффективных нарушений

Расстройства настроения могут возникать вследствие воздействия многих факторов. Наиболее весомыми из них являются эндогенные, в частности, генетическая предрасположенность. Особенно сильно наследственность влияет на тяжелые варианты депрессии, проявление маний, биполярное и тревожно-депрессивное расстройство. Основные внутренние биологические факторы – это эндокринные сбои, сезонные перепады уровня нейромедиаторов, их хронический недостаток и другие изменения в биохимических процессах. Однако, наличие предрасположенности еще не гарантирует развитие расстройства настроения. Это может произойти под воздействием определенных средовых влияний. Их существует множество, вот самые основные:

• длительное пребывание в стрессовой обстановке;
• потеря кого-то из родных в детском возрасте;
• сексуальные проблемы;
• разрыв отношений с любимым человеком или развод;
• послеродовой стресс, потеря ребенка во время беременности;
• психологические проблемы на этапе взросления у подростков;
• отсутствие у ребенка теплых отношений с родителями.

Повышенный риск развития аффективных заболеваний связывают также с некоторыми особенностями личности: постоянством, консервативностью, ответственностью, стремлением к упорядоченности, шизоидными и психастеническими чертами, склонностью к перепадам настроения и тревожно-мнительным переживаниям. Некоторые социологи на основании теоретических разработок утверждают, что основные причины аффективных расстройств, особенно депрессивного спектра, кроются в противоречиях между структурой личности человека и обществом.

Характерные симптомы расстройства настроения

Нарушение эмоциональной сферы (рекуррентное, эпизодическое или хроническое) может иметь униполярный депрессивный или маниакальный характер, а также биполярный, с попеременными проявлениями мании и депрессии. Основные симптомы мании заключаются в приподнятом настроении, которое сопровождается ускоренной речью и мышлением, а также двигательным возбуждением. Аффективные расстройства настроения, при которых наблюдаются такие эмоциональные симптомы, как тоска, унынье, раздражительность, безразличие, чувство апатии, относятся к категории депрессивных. Некоторые аффективные синдромы могут сопровождаться тревожно-фобическими проявлениями и нарушением когнитивных функций. Когнитивные и тревожные симптомы при этом являются вторичными по отношению к основным эмоциональным. Расстройства настроения отличаются тем, что приводят к нарушению повседневной активности людей и их социальных функций. Часто у больных наблюдаются и такие дополнительные симптомы, как чувство вины, психосенсорные проявления, изменение мыслительного темпа, неадекватная оценка действительности, нарушение сна и аппетита, отсутствие мотивации. Подобные заболевания не проходят бесследно для физического состояния организма, больше всего страдает вес, состояние волос и кожи. Тяжелые затяжные формы нередко приводят к необратимым изменениям личности и модели поведения.

Классификация аффективных расстройств

В Международной классификации болезней десятого пересмотра расстройства настроения выделены в отдельную категорию и кодируются от F30 до F39. Все их виды можно разделить на следующие основные группы:

1. Маниакальные эпизоды. Сюда относится гипомания (легкие маниакальные проявления без психотических симптомов), мании без психозов и мании с разными их вариантами (в том числе и маниакально-бредовые состояния при приступообразной шизофрении).
2. Биполярное аффективное расстройство. Может протекать как с психозами, так и с их отсутствием. Перепады между маниакальными и депрессивными состояниями могут быть разной степени выраженности. Текущие эпизоды различаются по тяжести.
3. Депрессивные состояния. Сюда относятся единичные эпизоды разной степени тяжести, от легкого, до тяжелого с психозами. Включены реактивные, психогенные, психотические, атипичные, маскированные депрессии и тревожно-депрессивные эпизоды.
4. Рекуррентное депрессивное расстройство. Протекает с повторяющимися эпизодами депрессии разной степени тяжести без проявлений мании. Рекуррентное расстройство может быть, как эндогенным, так и психогенным, может протекать с психозами и без. Сезонное аффективное расстройство также позиционируется как рекуррентное.
5. Хронические аффективные синдромы. К этой группе относится циклотимия (многочисленные перепады настроения от легкой эйфории до легкого депрессивного состояния), дистимия (хроническое сниженное настроение, которое не относится к рекуррентному расстройству) и другие устойчивые формы.
6. Все остальные типы заболеваний, включая смешанное и кратковременное рекуррентное расстройство, выделены в отдельную категорию.

Особенности сезонных расстройств настроения

Сезонное аффективное расстройство – это одна из форм рекуррентной депрессии, которая встречается довольно часто. Оно сохраняет все основные депрессивные признаки, однако, отличается тем, что обострение приходится на осенне-зимние либо весенние сезоны года. Различные теоретические и практические исследования показывают, что сезонное аффективное расстройство возникает по причине циклических изменений биохимических процессов в организме в связи с суточными ритмами. «Биологические часы» человека работают по принципу: стемнело – пора спать. Но если в зимнее время темнее около 5 вечера, то рабочий день может длиться и до 20:00. Несоответствие природных перепадов уровня нейромедиаторов периоду вынужденной активности у некоторых людей может спровоцировать сезонное аффективное расстройство со всеми вытекающими последствиями для личности. Депрессивные периоды такого рекуррентного расстройства могут быть разной продолжительности, их степень тяжести также различна. Симптокомплекс бывает тревожно-мнительного либо апатичного уклона с нарушением когнитивных функций. Сезонное аффективное расстройство редко наблюдается у подростков, и совсем невероятно для ребенка до 10-летнего возраста.

Отличия аффективных расстройств у детей и подростков

Кажется, ну какое у ребенка может быть расстройство эмоциональной сферы? Вся его жизнь – игры да развлечения! Периодические перепады настроения не особо опасны для развития личности ребенка. Действительно, аффективные расстройства у детей не соответствуют клиническим критериям в полной мере. У ребенка скорее может быть некое депрессивное состояние с легкими когнитивными нарушениями, нежели большая депрессия. Основные симптомы детских расстройств настроения отличаются от взрослых. Для ребенка характерны больше соматические нарушения: плохой сон, жалобы на неприятные ощущения, отсутствие аппетита, запоры, слабость, бледность кожи. У ребенка или подростка может наблюдаться нетипичная модель поведения, он отказывается от игр и общения, держится отстраненно, становится медлительным. Аффективные расстройства у детей, а также у подростков могут вызывать такие когнитивные симптомы, как снижение концентрации внимания, трудности с запоминанием и ухудшение успеваемости. Тревожно-маниакальные проявления у подростков и детей заметны более отчетливо, так как больше всего отражаются на поведенческой модели. Ребенок становится необоснованно оживленным, неуправляемым, неутомимым, плохо соизмеряет свои возможности, у подростков иногда наблюдаются истерики.

Каковы могут быть последствия?

Кому-то эмоциональные проблемы и перепады настроения могут показаться не особенно важными, чтобы обращаться за помощью к психологам. Конечно, бывают ситуации, когда аффективное расстройство может пройти само по себе, например, если это сезонное рекуррентное недомогание. Но в некоторых случаях последствия для личности и здоровья человека могут быть крайне негативными. В первую очередь, это применимо к тревожно-аффективным расстройствам и глубоким депрессия с психозами, которые способны нанести непоправимый урон личности человека, особенно личности подростка. Серьезные когнитивные нарушения сказываются на профессиональной и повседневной деятельности, тревожно-маниакальные психозы кого-то из родителей могут навредить ребенку, депрессии у подростков нередко становятся причинами суицидальных попыток, затяжные расстройства аффекта способны изменить модель поведения человека. Негативные последствия для психики в целом и для структуры личности в частности могут стать необратимыми, чтобы их минимизировать, необходимо своевременно обратиться к психотерапевту. Лечение аффективных расстройств обычно назначается комплексное, с применением лекарственных препаратов и методов психотерапии.

vseostresse.ru

Аффективное расстройство - симптомы болезни, профилактика и лечение Аффективных расстройств, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Аффективное расстройство -

Аффективное расстройство (Расстройство настроения) - психическое расстройство, связанное с нарушениями в эмоциональной сфере. Объединяет несколько диагнозов в классификации DSM IV TR, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния.

Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют клинической депрессией, и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как маниакально-депрессивный психоз и описываемое перемежающимися периодами маниакальных (длящихся от 2-х недель до 4-5 мес.) и депрессивных (средняя продолжительность 6 мес) эпизодов.

Что провоцирует / Причины Аффективных расстройств:

Причины аффективных расстройств неизвестна, однако предложены биологический и психосоциальные гипотезы.

Биологические аспекты. Норадреналин и серотонин - два нейромедиатора, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. На моделях, создаваемых у животных, показано, что эффективное биологическое лечение антидепрессантами (АД) всегда связано с ингибицией чувствительности постсинаптических b-адренергических и 5НТ2-рецепторов после длительного курса терапии. Это, возможно, соответствует снижению функций серотониновых рецепторов после хронического воздействия на них АД, которые уменьшают число зон обратного захвата серотонина и повышению концентрации серотонина, обнаруженному в мозге больных, совершивших суицид. Имеются данные, указывающие на то, что дофаминергическая активность редуцируется в состоянии депрессии и увеличивается при мании. В недавно проведенных исследованиях было показано, что увеличивается число мускариновых рецепторов на культуре ткани фибриногенов, моче, крови и спиномозговой жидкости у больных с расстройствами настроения. По-видимому, расстройства настроения связаны с гетерогенными нарушениями регуляции системы биогенных аминов.

Предполагается, что системы вторичной регуляции, такие как аденилатциклаза, кальций, фосфатидил инозитол - также могут быть этиологическими факторами.

Считается, что нейроэндокрииные расстройства отражают нарушения регуляции входа биогенных аминов в гипоталамус. Описываются отклонения по лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой оси. У некоторых больных имеет место гиперсекреция кортизола, тироксина, уменьшение ночной секреции мелатонина, понижение основного уровня ФСГ и ЛГ.

Нарушения сна являются одним из наиболее сильных маркеров депрессии. Основные расстройства состоят в понижении латентного периода быстрого сна, увеличении длительности первого периода быстрого сна и объема быстрого сна в первой фазе. Было высказано предположение, что депрессия есть нарушение хронобиологической регуляции. Обнаружены снижения мозгового кровотока, особенно в базальных ганглиях, понижение метаболизма, нарушения поздних компонентов зрительного вызванного потенциала. Предполагается, что в основе нарушения сна, походки, настроения, аппетита, сексуального поведения, - лежит нарушение функций лимбико-гипоталамической системы и базальных ганглиев.

Генетические аспекты. Приблизительно 50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. Уровень конкродантности сотавляет 0,67 для биполярных расстройств у монозиготных близнецов и 0,2 для биполярных расстройств у дизиготных близнецов. Было обнаружено, что доминантный ген, локализованный на коротком плече хромосомы 11, дает сильную предрасположенность к биполярным расстройствам в одной семье. Этот ген возможно участвует в регуляции тирозингидроксилазы, фермента, который нужен для синтеза катехоламинов.

Психосоциальные аспекты. События жизни и стрессы, преморбидные личностные факторы (внушаемые личности), психоаналитические факторы, когнитивные теории (депрессия в связи с неправильным пониманием событий в жизни).

Симптомы Аффективных расстройств:

Депрессивные расстройства Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе». При диагностики выделяют несколько подтипов или спецификаций для курса лечения:

- Атипичная депрессия характеризуется реактивностью и позитивностью настроения (парадоксальная ангедония [paradoxical anhedonia]), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение.

- Меланхолическая депрессия (острая депрессия) характеризуется потерей удовольствия (ангедония) от большинства или ото всех дел, неспособность реагировать на доставляющие удовольствие стимулы, чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), или сильное чувство вины.

- Психотическая депрессия - термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент испытывает такие психотические симптомы как бредовые идеи, или реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами).

- Депрессия застывающая - инволюционная - редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит и почти находится в состоянии ступора, и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также проявляются при шизофрении, маниакальных эпизодах, или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома.

- Послеродовая депрессия отмечена, как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев.

- Сезонное аффективное расстройство - это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более.

- Дистимия - хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).

- Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. Согласно DSM-IV, DD-NOS охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов

Повторяющейся скоротечной депрессии [Recurrent brief depression], и Малой депрессии, указанных ниже: - Повторяющееся скоротечное расстройство [Recurrent brief depression] (RBD) отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.

- Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель.

Биполярные расстройства - Биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно).

Подтипы включают: - Биполярное расстройство I [Bipolar I] определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный эпизод с наличием или отсутствием эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или смешанного эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но проявляются довольно часто.

- Биполярное расстройство II [Bipolar II] состоит из повторяющихся чередующихся друг с другом гипоманиакальных и депрессивных эпизодов.

- Циклотимия - это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени гипоманиакальных и дистимических эпизодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии.

Основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, уровня моторной активности, активности социального функционирования. Другие симптомы, например изменение темпа мышления, психосенсорные расстройства, высказывания самообвинения или переоценки, вторичны по отношению к этим изменениям. Клиника проявляется в виде эпизодов (маниакальных, депрессивных) биполярных (двухфазных) и реккурентных расстройств, а также в форме хронических расстройств настроения. Между психозами отмечаются интермиссии без психопатологических симптомов. Аффективные расстройства почти всегда отражаются в соматической сфере (физиологические отправления, вес, тургор кожи и т.д.).

К спектру аффективных расстройств относятся сезонное изменение веса (обычно нарастание веса зимой и его снижение летом в пределах 10%), вечерняя тяга к углеводам, в частности к сладкому перед сном, предменструальные синдромы, выражающиеся в снижении настроении и тревоге перед месячными, а также «северная депрессия», которой подвержены мигранты на северные широты, она отмечается чаще в период полярной ночи и обусловлена недостатком фотонов.

Диагностика Аффективных расстройств:

Главными признаками являются изменения аффекта или настроения, остальные симптомы выводимы из этих изменений и вторичны.

Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиротоксикозе и гипотиреозе), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффективных расстройствах присутствуют симптомы когнитивного дефицита или расстройства сознания, что не характерно для эндогенных аффективных расстройств. Следует также дифференцировать их при шизофрении, однако при этом заболевании присутствуют другие характерные продуктивные или негативные симптомы, кроме того, маниакальные и депрессивные состояния обычно атипичны и ближе к маниакально-гебефренным или апатическим депрессиям. Наибольшие затруднения и споры возникают при дифференциальной диагностике с шизоаффективным расстройством, если в структуре аффективных расстройств возникают вторичные идеи переоценки или самообвинения. Однако при истинных аффективных расстройствах они исчезают, как только удается нормализовать аффект, и не определяют клинической картины.

Лечение Аффективных расстройств:

Терапия аффективных расстройств складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает, в зависимости от глубины, широкий спектр препаратов от флуоксетина, леривона, золофта, миансерина до трициклических антидепрессантов и ЭСТ. Применяются также терапия депривацией сна и фотонная терапия. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития при контроле их в крови, применении нейролептиков или карбамазепина, иногда бета-блокаторов. Поддерживающее лечение осуществляется карбонатом лития, карбамазепином или вальпратом натрия.

Лечение психогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Депрессия, как говорилось выше, может быть с компонентом тревоги или, наоборот, ведущим может быть астенический синдром. В зависимости от этого будет строиться лечение. Дозы по мере необходимости титруют.

При наличии астенического синдрома назначают СИОЗС такие как: флуоксетин, феварин, паксил.

При наличии тревоги назначают СИОЗС такие как: ципрамил, золофт. Дополнительно назначают алпразолам (ксанакс) или мягкие нейролептики - хлорпротиксен, сонапакс. Пациент по мере вылечивание может перейти в гипоманиакальное состояние, вэтом случае необходимо назначать нормотимики, например финлепсин от 200 мг и выше. Назначают также психотерапию (когнитивная терапия, поведенческая, интерперсональная терапия, групповая и семейная терапия).

От момента улучшения продолжают лечение антидепрессантами в течение не менее 6 недель, затем снижают дозу препарата, при необходимости назначают поддерживающую терапию.

Лечение эндогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Наиболее эффективны селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

При наличии тревоги назначают амитриптилин, и другие седативные антидепрессанты. Из селективных ингибиторов - лудиомил, дезипрамин, а также ремерон (центральный альфа-2-адреноблокатор), моклобемид, возможно дополнительное назначение анксиолитиков или нейролептиков. При неэффективности неселективные ИМАО, но обязательно в комплексе с анксиолитиками, или нейролептиками, т.к. ИМАО имеют выраженный только активирующий эффект.

При превалировании тоски, отсутствие тревоги назначаюи анафранил, протриптилин, нортриптилин - активирующие антидепрессанты. При неэффективности также можно назначить ИМАО - транилципрамил (негидрозированный) - положительный эффект через 2-3 дня. При применении гидрозированных - ниаламид - через 2-3 недели. С момента улучшения лечение продолжают в течение 6 месяцев (по рекомендации ВОЗ). За 2-3 недели до снижения дозы назначают нормотимики (финлепсин от 1000 мг). Снижают на 25 мг амитриптилина в неделю, и после отмены продолжают лечение нормотимиками в течение 1-2 недель. При необходимости - поддерживающая терапия.

В том случае, если пациент дает аллергическую реакцию на все антидепрессанты или лечение является неэффективным - назначают ЭСТ (электросудорожная терапия). Возможно проведения до 15 сеансов у пожилых больных с эндогенной депрессией.

Лечение маний сводится к назначению нейролептиков бутерофенонового или фенотиазинового рядов, нормотимиков, психотерапии. ЭСТ - 10-15 сеансов.

Лечение циклотимий сводится к назначению антидепрессантов (с небольших доз, из-за возможности реверсии фаз), нормотимиков, психотерапии - см. эндогенная депрессия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аффективное расстройство:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аффективных расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

типы, симптомы, диагностика и лечение

Эмоционально неустойчивое расстройство личности чаще всего подстерегает именно женщин. Среди всего населения его можно встретить в 2% случаев. У больных, которые находятся на амбулаторном лечении в психиатрической больнице – 10%, и у госпитализированных в психиатрическую клинику – 20%.

Как проявляет себя заболевание?

В МКБ 10 эмоционально неустойчивое расстройство личности характеризуется как неуравновешенность, неспособность к самоконтролю и повышенная импульсивность.

Болезнь наблюдается у людей как юного, так и старшего возраста. У человека нарушена самооценка, он не может сформировать отношения с другими людьми и очень часто находится в состоянии небытия, или, по-другому сказать - аффекта.

При этом заболевании больные:

1. Чувствуют постоянное одиночество и предпринимают яростные попытки его избежать.
2. Им присуща резкая смена настроения.
3. Они испытывают чувство разлуки, утраты, в результате чего неизбежно меняется их поведение, эмоции, мышление и ощущения.
4. Испытывают огромный страх перед изменениями планов.
5. Становятся злыми и неуравновешенными даже при небольших промежутках разлуки.
6. Верят, что если они останутся одни, то это принесет им огромный вред. Эти чувства вызывают импульсивность в поведении, что может привести к самоповреждению больного.

Человек может так яростно воспринимать как действенную реальность, так и придумывать свое собственное видение нашего мира.

Как складываются межличностные отношения?

Отношения с другими людьми складываются неустойчиво. Они сопровождаются конфликтными ситуациями.

Своих опекунов или возлюбленных больные идеализируют с первых дней знакомства. Они хотят постоянно находиться с объектом желания и с первых дней требуют вступления в интимные аспекты.

При этом также быстро идеал обесценивается в их глазах. Они с легкостью начинают думать, что человек, который так был им близок, охладел и не уделяет должного внимания.

Их сопереживание основано лишь с расчетом на то, что другие люди начнут сочувствовать и удовлетворять все желания и потребности больного. Если их мнения расходятся, то эмоционально неустойчивые личности резко меняют свои взгляды на окружающих.

В чем выражается идентификация?

Она выражается в нестабильности представления своей личности. Переменное оценивание своего "Я" выражается в постоянной смене жизненных целей и профессиональных навыков. Например, добродушный человек, просящий помощи для себя, вдруг становится злобным и мстительным. При этом он всегда борется за правду.

Хотя в большинстве случаев эти личности считают себя злыми и агрессивными, а иногда и вовсе думают, что не существуют на этой планете. В основном это проявляется тогда, когда человек не ощущает своей значимости и поддержки со стороны окружающих его людей.

Индивидуумы, подверженные данному заболеванию, импульсивны в обстоятельствах, связанных с риском. Они могут:

• увлекаться азартными играми;
• не знать счета деньгам и тратить их безответственно;
• употреблять много еды и не чувствовать сытости;
• применять психотропные вещества;
• менять много половых партнеров;
• рисковать, находясь за рулем автомобиля.

Склонность к суициду

Люди с эмоционально неустойчивым расстройством личности имеют предрасположенность к поступкам, которые могут лишить их жизни. При этом суицидальные попытки постоянно повторяются.

Несмотря на то, что больные любят демонстративно делать попытки суицида, полного ухода из жизни добиваются лишь восемь процентов. Действия остальных направлены на то, чтобы люди, находящиеся с ними рядом, обратили на них внимание. Они могут себя резать или намеренно создавать на своем теле ожоги. Если внимание не уделяется и помощь не оказывается, попытки лишить себя жизни продолжаются.

Они могут быть вызваны надвигающейся разлукой с объектом любви. При этом суицидальные попытки дают облегчение на некоторое время, особенно если пациента услышали и поняли, а также эти действия заставили другого человека понять, что он неправильно поступил по отношению к больному.

Симптомы эмоционально неустойчивого расстройства личности

Люди, относящиеся к данному типу, характеризуются следующим образом:

1. Постоянно находятся в напряжении.
2. Их самочувствие носит колебательный характер.
3. Человек в течение нескольких дней может выглядеть подавленным и депрессивным.
4. Раздражение и тревога могут длиться от нескольких часов до нескольких суток.
5. Больные ощущают опустошенность и поэтому постоянно стараются что-то делать.
6. Иногда, в совсем обычной обстановке, они бурно выражают гнев, сарказм и вербальные вспышки. При этом они сразу ощущают острое чувство вины за свои действия и тем самым кажутся себе ещё более порочными.
7. Пациенты беззаботны, развязны и в тоже время скрытны.

Эти люди способны разрушить все тогда, когда цель почти достигнута. Например, бросить учебу перед получением диплома или разорвать отношения именно в тот период, когда все хорошо налажено.

Приступы состояния, при которых человек ощущает себя как бы вне реальности, в странным образом изменившемся мире, или чувствует, что его разум отделился от тела, возникают именно в периоды покинутости и одиночества. Но как только забота возобновляется, эти симптомы исчезают.

Наиболее частые расстройства личности

К наиболее частым и распространенным эмоционально неустойчивым расстройствам личности относят:

1. Проявление булимии (после приема пищи человек избавляется от нее, искусственно вызывая рвоту).
2. Стрессовые расстройства после получения травм.
3. Резкая смена настроения.
4. В молодом возрасте отсутствует контроль над импульсами.
5. Суицидальные приступы. Чаще всего проявляются в юном возрасте. Чем старше человек становится, тем меньше его преследуют попытки свести счеты с жизнью.
6. Напряженные взаимоотношения с людьми и импульсивные расстройства преследуют человека на протяжении всей его жизни.

Особенно четко выражены эти проявления у лиц, злоупотребляющих психотропными активными веществами.

Излечению подвержены те, кто обращается за помощью в специализированные лечебные заведения. Улучшения наступают уже на первом году терапии.

Какие существуют типы расстройства личности?

Различают два типа этого заболевания:

• пограничный тип;
• импульсивный тип.

При пограничном состоянии, помимо эмоциональной неустойчивости, возникают сложности с осознанием собственного образа. Человек не ощущает своих намерений и предпочтений, тем самым стремится себе навредить.

Самооценка личности очень завышена, что не воспринимается окружающими должным образом. Больной слишком заносчив и нетерпелив.

При втором типе личность склонна к импульсивным проявлениям и действует в любых ситуациях поспешно, не задумываясь о последствиях. В ответ на осуждение со стороны окружающих людей пациент проявляет жесткость и агрессию.

Диагностика импульсивного типа

Этот тип характеризуется следующими проявлениями:

1. Склонность действовать внезапно. Не принимать в расчет последствия своих действий.
2. С окружающими людьми отношения строятся на постоянном конфликте.
3. Проявляются гнев и насилие.
4. Больные требуют немедленного поощрения за свои действия, в противном случае не доводят дело до конца.
5. Нестабильное настроение, сопровождается постоянными капризами.

Находиться в окружении данного типа тяжело и неприятно.

Диагностика пограничного типа

Для пограничного состояния выделяют следующие характеристики:

1. Человек не понимает себя. Он не ощущает своего собственного «Я» и поэтому не может определиться с тем, что он действительно хочет.
2. Больной вступает в беспорядочные связи, постоянно меняет партнеров.
3. Направляет всю свою энергию на избежание одиночества.
4. Пациент склонен к суицидальным поступкам.
5. Он постоянно ощущает чувство ненужности и опустошённости.

Если в молодом возрасте обратиться за лечением в психиатрическую клинику, то к 40 годам жизни налаживаются как отношения с другими людьми, так и профессиональные взаимоотношения.

Разновидности пограничного типа

Данный тип патологии имеет несколько форм, на которые он был разделен для более простой установки диагноза эмоционально неустойчивого расстройства личности. Вот их список:

• фобическая форма;
• истерическая;
• псевдодепрессивная;
• навязчивая;
• психосоматическая;
• психотическая.

Остановимся более подробно на каждой из них.

Фобическая форма

Мысли пациента постоянно заняты разнообразными страхами и тревогами. Эти чувства накладывают определенный отпечаток на эмоциональное состояние человека.

Люди способны преувеличивать проблемы и при этом отстраняются от их решений. Они не хотят быть ни за что ответственными.

Истерическая форма

Эта форма характеризует людей, которые любят драматизировать на публику и обладают театральными талантами.

Эти больные достигают своих целей путем манипуляции другими людьми.

Их действия достаточно активны, или, наоборот, человек выглядит слишком подавленным, что в некоторых случаях может привести к суицидальным действиям.

Псевдодепрессивная форма

В этом случае действия людей отличны от классической депрессии. Люди не воспринимают себя в реальности и не могут давать оценку своим действиям. Данная форма в некоторых случаях представляет суицид.

Навязчивая форма

В этом случае больные зациклены на том, чтобы скрыть свои психические расстройства. Для снятия внутреннего напряжения она выдают в мир огромное количество идей.

Психосоматическая форма

При данном заболевании пациенты жалуются на соматические нарушения сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Но при обследовании эти проблемы не выявляются.

Психотическая форма

Это самая тяжелая форма заболевания, которая включает в себя специфические расстройства личности. Человек отречен от реального мира. Он бредит, и его преследуют галлюцинации. В результате чего все его действия становятся направленными на самоуничтожение.

Лечение импульсивного типа

С больными проводят индивидуальную или групповую психотерапию. Применяют средства, направленные на подавление импульсивных состояний.

Также применяется гештальт-терапия и поведенческая терапия.

Лечение пограничного типа

Определить пограничное состояние бывает очень трудно иногда даже на протяжении нескольких лет. Врач проводит большое количество исследований и назначает терапевтическое лечение только после того, как становится ясна клиническая картина.

Лечебный процесс обязательно включает себя процедуры психотерапии.

Действия врачей направляются на:

1. Возвращение человека в реальную среду обитания.
2. Способность больного противостоять возникающим стрессовым ситуациям.
3. Улучшение взаимоотношений пациента с другими людьми.
4. Борьбу с эмоциональной неуравновешенностью.

В процессе всего лечения больной должен быть окружен заботой и любовью близких ему людей.

Терапевтические подходы

Врачи применяют следующие терапевтические подходы:

1. Диалектико-поведенческий. Выявляются негативные установки пациента и заменяются на положительные.
2. Когнитивно-аналитический. В результате действий врачей больные начинают понимать своё состояние и учатся бороться с его проявлениями.

Лечение выбирают, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Лекарственные препараты для лечения расстройств личности

Среди медикаментозных средств выделяют:

1. Нейролептики. Борются с импульсивными взрывами.
2. Антидепрессанты. Применяются наиболее часто, так как помогают справляться со стрессами и тревогами больного.
3. Нормотимики. Помогают улучшить состояние пациента и наладить его отношения с окружающим миром.

Более успешное лечение проходит только в молодом возрасте. Чем взрослее становится человек, тем труднее его лечить.

fb.ru

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ | Расстройство личности |

Опубликовано: 22 июня 2011 в 05:04

У некоторых людей в течение всей жизни наблюдаются нарушения регуляции настроения. Это может выражаться в постоянном унынии (депрессивное расстройство личности) или в ставшем уже привычным состоянии неадекватной обстоятельствам эйфории (гипертимическое расстройство личности) либо в чередовании этих двух крайностей (циклоидное или циклотимическое расстройство личности). Эти типы расстройств личности описываются на протяжении многих лет и легко распознаются в клинической

практике. Однако их нет ни в МКБ-10, ни в DSM-IIIR. Дело в том, что в обеих системах эти расстройства классифицируются в рубрике расстройств настроения (а не расстройств личности), т. е. как «хронические аффективные расстройства» (циклотимия или дистимия) в МКБ-10 или как циклотимия в DSM-IHR. Люди С депрессивным расстройством личности, Очевидно, неизменно находятся в подавленном настроении. Они всегда мрачно смотрят на жизнь, ожидая худшего результата любого события, предаются размышлениям о своих несчастьях и неумеренно беспокоятся без особого повода. У них часто сильно развито чувство долга. Они мало способны к радости и выражают неудовлетворенность своей жизнью. Некоторые из них раздражительны и несдержанны. Люди С гипертимическим расстройством личности Обычно пребывают в приподнятом расположении духа, проявляют исключительное жизнелюбие и оптимизм. Они могут быть недостаточно рассудительны, некритичны, склонны делать поспешные, опрометчивые выводы. Их привычное бодрое настроение часто нарушается периодами раздражительности, особенно когда расстраиваются их планы. Этот тип личности редко доходит до такой крайней степени, чтобы вызывать страдание. В рамках рассматриваемой группы вышеупомянутыми немецкими авторами выделен сравнительно немногочисленный разряд «вздорных личностей», которых они назвали псевдокверулянтами. Циклоидное расстройство личности Занимает промежуточное положение между двумя крайностями: депрессивным и гипертимическим расстройствами, описанными ранее. Наблюдаемая при этом смена противоположных настроений оказывает гораздо более разрушительное действие на человека, чем каждое из них в отдельности. У страдающих данной формой расстройства бывают периоды исключительной бодрости, активности и высокой продуктивности. Находясь в таком состоянии, они берут на себя дополнительные обязательства на работе и в общественной жизни. Но раньше или позже настроение меняется. Уверенный оптимизм уступает место мрачному пораженческому подходу к жизни. Энергия снижается. Деятельность, развернутая с таким рвением в фазе приподнятого настроения, теперь ощущается как тяжкое бремя. В фазе подавленного настроения человек может принимать различные, но равно неблагоразумные решения, отвергая вполне реальные благоприятные возможности. Через какое-то время происходит возврат либо к нормальному настроению, либо вновь к состоянию умеренного подъема.

Похожие материалы:

www.psyportal.net

Биполярное аффективное расстройство личности симптомы и лечение

Такое полисимптомное расстройство психики, как биполярное аффективное расстройство, проявляется кардинальной сменой эмоциональных полюсов: маниакального и депрессивного. Проще сказать, человек может испытывать ощущение эйфории, радости, а потом такое состояние меняется на подавленность. Это происходит периодично, а потом наступает стадия затишья – интермиссия, при которой человек совершенно не отличается от здоровых людей.

До девяностых годов двадцатого века БАР носило название «маниакально-депрессивный» психоз. Сменили этот термин в интересах больных, которые могут быть любого возраста, чтобы на них не висел некорректный ярлык.

Особенности расстройства состоят в следующем:

• противоположные фазы друг друга сменяют;

• иногда состояния проявляются одновременно, то есть смешиваются;

• может проявляться только одна фаза;

• после аффективного периодаобычно наступает интермиссия.

И главное: как бы не было заторможено мышление больного, он никогда не становится слабоумным.

Биполярное аффективное расстройство личности: симптомы

Три симптома маниакальной стадии:

1. Гипертимия – повышение настроения.

2. Идеаторно-психическое возбуждение.

3. Двигательное возбуждение.

Данная фаза делится на такие периоды:

• гипоманиакальная – бодрость, подъем, многословная быстрая речь, умеренная двигательная активность, небольшое снижение времени сна;

• выраженная мания – все сильнее нарастают симптомы, больной все время смеется, шутит, иногда случаются приступы гнева. Сильное речевое и двигательное возбуждение, присутствует сильная отвлекаемость, не дающая возможность беседовать. Появляются разные бредовые идеи, вера в собственное величие, могут быть вложения в явно провальные проекты. Сон – от 3 до 4 часов;

• маниакальное неистовство – сильно выражены основные симптомы, речь несвязна, движения беспорядочны;

• двигательное успокоение – заметно снижается двигательная активность, а потом – и речевая;

• реактивная стадия, при которой все симптомы мании исчезают, состояние нормализуется. При этом настроение снижается, возникает некоторая заторможенность.

Депрессивная фаза тоже характеризуется триадой симптомов:

1. Гипотимия – подавленность.

2. Двигательная заторможенность.

3. Замедленное мышление.

Стадии фазы депрессии:

• начальная – ослабление тонуса, работоспособность и настроение падает, заснуть трудно и сон поверхностный. Однако в вечером состояние улучшается;

• нарастающая – настроение заметно ухудшается, речь становится замедленной и тихой, снижается аппетит, движения затормаживаются. Возникает тревога, бессонница, работоспособность физическая и психическая сильно снижена;

• выраженная – максимальная стадия. Больной мучительно переживает тоску, шепчет, на вопросы отвечает односложно и после долгого молчания. Характерны бредовые идеи, анорексия, лежание или сидение в одной позе, суицидальные мысли, галлюцинации;

• реактивная – происходит редукция упомянутых симптомов, но астения сохраняется на некоторое время.

Длительность фаз может колебаться от полутора до двух лет, а интермиссий, то есть «светлых» промежутков – от трех до семи лет. Их число непредсказуемо, как и чередование.

При обострении симптомов не обойтись без профессиональной помощи, так как в депрессивной фазе больной впадает в отчаяние и может покончить собой, а в маниакальной – потратить все деньги, совершить неадекватный поступок, нанести вред своему здоровью приемом алкоголя и наркотиков.

Причины БАР

Эксперты не обладают полными знаниями о том, почему развивается биполярное аффективное расстройство. При этом они точно уверены: если кто-то из членов семьи им страдал, то у родственников вполне оно возможно. То есть, имеется генетическая предрасположенность.

Также причиной этого психического расстройства считается стресс: смерть близкого, разрыв отношений или развод, насилие (физическое, эмоциональное, сексуальное). В силу какой-то из данных ситуаций, в гмозге происходит дисбаланс нейромедиаторов, ведущих к психологическому сдвигу.

Биполярное аффективное расстройство личности: лечение

Как правило, к специалистам обращаются близкие страдающего БАР, заметившие странности в поведении, неосмысленность поступков родного человека.

Распознать его среди других подобных не так уж и просто, поэтому психиатру придется некоторое время наблюдать за больным, побеседовать с ним и его родственниками, узнать, имеется ли предрасположенность к психическим отклонениям. Чтобы исключить наличие эндокринных заболеваний и опухоли мозга, назначаются обследования: МРТ или томография. Также специалисты применяют тестирование, однако отдельного теста для определения БАР не существует, поэтому для диагностики используются те, которые распознают наличие склонностей к психическим заболеваниям. К таким относятся:

• Я-структурный тест Амона, состоящий из распределенных по 18 шкалам 220 вопросов;

• опросник, позволяющий определить уровень психопатизации и невротизации;

• тест акцентуации характера по Личко, Шмишеку, Леонгарду.

Лечат БАР с помощью антидепрессантов, выбирая подходящий и его дозу по степени наличия симптомов и сложности заболевания. Если медикаменты бессильны, например, при мыслях о суициде или полном отказе от пищи, то назначается электросудорожная терапия.

Широко используются гипноз разные методы психотерапии. На сеансах особое внимание уделяется осознанию пациента своей неадекватности, разработке действий при повторении расстройства, умению больного контролировать свое настроение.

Психотерапевтические сеансы могут проходить индивидуально, в группе, в семейной форме – в присутствии родственников. Последние должны быть способны в дальнейшем помочь пациенту предотвратить приступы психоза.

Приглашаем посетить наш Центр, чтобы избавиться от расстройства.

arbat25.ru

Пограничное расстройство личности и Биполярное аффективное расстройство Сравнительный анализ

Candida Fink, MD.

Диагноз

Как показывает практика, проявления биполярного аффективного расстройства и пограничного расстройства личности часто оказываются схожи и обнаруживают множество похожих симптомов: изменение настроения, нарушение регулирования эмоций, импульсивность. В статье “Биполярное аффективное расстройство у взрослых. Гипердиагностика?” автор процитировала исследования, позволяющие увидеть, что у многих людей с диагнозом "Биполярное аффективное расстройство" вся болезненная симптоматика фактически укладывается в критерии диагноза пограничного расстройства личности.

Но если так, то, может быть, различие между двумя нозологиями надумано? В чем разница между этими двумя диагнозами? Вопрос заслуживает детального рассмотрения. Некоторые исследователи полагают, что оба расстройства являются частями общего континуума, и фактически связаны друг с другом. Именно на это, по их мнению, и указывает значительная схожесть симптоматики. Тем не менее, между двумя обсуждаемыми  нами расстройствами есть четкие различия.

Давайте уточним диагностические различия между биполярным аффективным расстройством и пограничным расстройством личности, а также остановимся на разнице в терапии этих двух состояний.

Развитие/Природа Болезни

Пограничное расстройство личности относится к классу "личностных расстройств", то есть это психическое нарушение возникает вследствие и в процессе развития всей эмоциональной и поведенческой инфраструктуры человека.

Биполярное расстройство - заболевание, которое проявляется остро или подостро(менее остро,чем острый приступ) и не является, по крайней мере насколько мы это видим сейчас, состоянием, затрагивающим ядро личности человека.

Течение/Симптомы

"Пограничная" симптоматика, коли уж она присутствет, то всегда присутствует в качестве базовой характеристики личности: проблемы регулирования настроения, его взлеты и падения,  импульсивность у лиц с пограничной патологией проявляются все время и являются обыденными. Их жизнь и есть постоянные "качели вверх - вниз".

Биполярная же симптоматика эпизодична, причем больной в эти периоды сильно отличается от того человека, которым он был вне приступа. Это следует из диагностического определения. Во время депрессивного или маниакального эпизодов больной изменен, он ведет себя не так, как в то время, когда он чувствует себя хорошо.

Начало и длительность периодов расстройств настроения

В случае с пограничным расстройством личности эпизоды изменений настроения более коротки и более часты, чем при биполярном расстройстве; и, как правило, обусловлены ситуационно. Эти эпизоды расстройств настроения правильнее описать как "ситуационные реакции": реакция, связаная с потерей, реакция на отказ, реакция на фрустрацию - как чрезмерный по отношению к инициирующему событию эмоциональный ответ. Во время таких эпизодов человек может казаться злобным или подавленным, или чувствовать себя до определенной степени тревожно - раздражительным; эпизоды длятся всего несколько часов, в крайнем случае (и редко) - несколько дней.

Эпизоды расстройств настроения при биполярном расстройстве (именуемые также фазами) - более дискретны и более длительны; и часто могут возникать без видимой причины. Депрессивный эпизод (фаза) должен длиться не менее двух недель. Маниакальный эпизод (маниакальная фаза) должен длиться не менее семи дней; эпизод гипомании - не менее пяти. Эти критерии остаются актуальными даже для биполярного аффективного расстройства с быстрой сменой фаз. Раздражительность и гнев также являются составляющей депрессивных или маниакальных/гипоманиакальных/смешанных эпизодов - и в случае биполярного аффективного расстройства не требуется, чтобы они были частью повседневной личности человека.

Импульсивность представлена по-разному

Пограничное расстройство личности: Импульсивность при пограничном расстройстве личности - часть обычного поведения. Есть хронические проблемы с импульсивностью и разрушительными формами поведения.

Биполярное аффективное расстройство: Импульсивность при биполярном расстройстве характерна только в маниакальный или гипоманиакальный период. Это - ядро маниакального состояния; личность поведение больного в этот период значительно отличается от личности и поведения его же вне приступа.

Различие в психотических эпизодах

Пограничное расстройство личности: Могут развиваться короткие параноидные эпизоды или эпизоды диссоциации ("как будто бы это происходило не со мной"), но, как правило, не развиваются устойчивые бред или галлюцинации.

Биполярное аффективное расстройство: Истинные бред и галлюцинации возможны в течение эпизода любого типа - депрессивного, маниакального, или смешанного - за исключением гипоманианиакального.

Диагноз "Пограничного расстройства личности" требует не только симптомов расстроенного настроения и импульсивности

"Пограничный" диагноз требует, по крайней мере, пяти из девяти основных критериев, согласно DSM IV. Только три из них могут дублироваться при диагностике биполярного аффективного расстройства, и, тем не менее, серьезно отличаются в проявлениях, как мы это видели выше. Три симптома, которые, как можно полагать, присутствуют и в биполярном, и пограничном расстройствах, следующие:

• Аффективная неустойчивость;
• Импульсивность;
• Неадекватный сильный гнев.

Диагноз пограничного расстройства личности требует, по крайней мере, наличия двух других симптомов, таких как:

• Отчаянные усилия избежать одиночества, хронического чувства пустоты;
• Непостоянство или интенсивность межличностных отношений, нарушение чувства "я" и идентичности;
• Рецидивы суицидоопасного поведения, угрозы, жесты или самоповреждающее поведение. 

Ни один из этих симптомов не требуется для постановки диагноза биполярного аффективного расстройства, и если эти симптомы все-таки присутствуют, они как правило являются частью симптоматики аффективного эпизода , а не  частью базового поведения человека.

Пограничная личность и биполярное расстройство - части одного и того же спектра расстройств?

Группа исследователей, изучающих аффективные расстройства, представила идею, что быстрая и постоянная дисрегуляция настроения пограничного расстройства личности вкупе с биполярным аффективным расстройством фактически составляют отдельный континуум. Они использовали термин "Биполярное аффективное расстройство, Без дополнительных указаний (БДУ)", чтобы описать эту клиническую картину.

Они описали биполярный спектр и рассмотрели многие из особенностей пограничной части этого спектра. В поддержку теории "единого континуума аффективных расстройств" предложена концепция "сверхбыстрого биполярного аффективного расстройства", которое отличается от "биполярного аффективного расстройства с быстрой сменой циклов", хорошо определенного в DSM IV, которое характеризуется четырьмя или более эпизодами аффективных расстройств в течение одного года.

Описываемое с помощью концепции "сверхбыстрой смены аффективных фаз" расстройство выглядит очень похожим на состояние аффективной реактивности при пограничном расстройстве, с его многократными изменениями настроения в течение дня. Однако теорию разделяют далеко не все исследователи, так что пока невозможно опираться на эту теорию в клинической практике.

Лечение биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство в течение многих лет считалось имеющим биологическую основу, и исследования были направлены, в основном, на поиск лекарственных препаратов. Для лечения биполярного расстройства используется стандартный набор препаратов:

Для лечения острой мании, поддерживающей терапии и профилактики обострений используются соли лития, противосудорожные препараты (включая Депакин), и атипичные нейролептики (включая Зипрекса).Использование антидепрессантов в лечении биполярного аффективного расстройства сложно и затруднительно, оно до сих пор вызывает множество вопросов в связи с тем, что роль антидепрессантов в лечении биполярного расстройства остается непроясненной. Имеется большое количество исследований относительно медикаментозного лечения классического биполярного аффективного расстройства  I типа; но данные о биполярном аффективном расстройстве II типа, а также о более широком спектре расстройств, представления о котором все еще развиваются, как и данные о реакции этих расстройств на лечение, гораздо менее последовательны.

С точки зрения немедикаментозного лечения, акцент стоит сделать на следующем:

Образовательные и вспомогательные мероприятия с акцентом на семьи и создание систем поддержки.

Работа направленная на снижение стресса, который может вызвать аффективные расстройства.

Программа под названием "Интерперсональная и Социальная Ритм-Терапия"( Interpersonal and Social Rhythm Therapy , IPSRT), которую мы обсуждаем в "Биполярном Расстройстве Для Чайников" (Bipolar Disorder For Dummies: название отсылает к популярной серии книг о сложных вещах, написанных доступным языком - прим.перев.), хорошо обкатана и предназначается для нормализации циклов сна/бодрствования и общих суточных ритмов наряду с редукцией межличностного стресса и осознаванием задач межличностного общения. IPSRT, кажется, уменьшает частоту и серьезность симптомов, если используется в тандеме с медикаментозным лечением.

Самое важное, что можно сказать о биполярном аффективном расстройстве в противоположность пограничному расстройству личности, - это то, что биполярность вообще считается более биологически, чем психологически обусловленной, и в связи с этим имеет тенденцию более полно и последовательно отвечать на медикаментозную терапию. Многие (хотя, конечно, не все) люди с биполярным расстройством могут достигнуть ремиссии симптомов - исчезновения или сокращения эпизодов аффективных расстройств - посредством медикаментозного лечения.

Лечение пограничного расстройства личности

История лечения пограничного расстройства личности содержит массу противоречивых подходов с неясными данными относительно их эффективности. Традиционно, пограничное расстройство личности расценивалось скорее как "психологическое", чем "биологическое"; однако с течением времени все больше и больше усиливается понимание нейробиологической составляющей этого очень непростого в лечении расстройства.

Исследования лечения сосредоточены больше на моделях терапии, чем на лекарствах, так как основные симптомы расстройства не показали устойчивой или надежной реакции ни на один тип лекарственных препаратов.

В настоящее время есть несколько конкурирующих моделей  терапии пограничного расстройства личности:

Диалектическая Поведенческая Терапия (Dialectical Behavioral Therapy, DBT), описана наиболее полно. DBT - один из видов когнитивно-поведенческой терапии, которая фокусируется на обучении ряду основных эмоциональных и межличностных навыков, которst последовательно нарушены у людей с пограничным расстройством личности. От традиционных подходов к лечению пограничного расстройства личности DBT отличается вовлечением семей и групп поддержки в процесс лечения.

Альтернативный подход к лечению, получивший название "ментализация", также показал хорошие результаты. Это - больше, чем гибрид когнитивно - поведенческой и психодинамической терапий. Лечение пограничного расстройства личности методами психоанализа / психодинамической терапии имеет долгую историю. Однако это лечение не может похвастаться столь же обширной базод данных - не в последнюю очередь потому,что исследования в этом направлении до сих пор еще не были сделаны.

В стане приверженцев медикаментозных методов лечения были проведены некоторые исследования, направленные на изучение эффекта от применения стабилизаторов настроения в лечении пограничного расстройства личности - с акцентом на основных симптомах аффективной реактивности. Однако, серьезных данных в поддержку медикаментозной терапии пограничного расстройства нет.

Лекарства чаще всего используются при пограничном расстройстве личности для лечения связанных с ним состояний, в том числе депрессии, тревоги, приступов ярости и расстройств пищевого поведения. Схемы лечения обычно включают антидепрессанты, транквилизаторы и седативные препараты, и результаты могут быть вполне позитивными, однако основные личностные проблемы, как правило, не решаются с применением этих лекарств.

Общее в лечении обоих расстройств

Некоторое терапевтические подходы к лечению обоих рассматриваемых расстройств схожи:

Стабилизаторы настроения, которые являются основой терапии биполярного аффективного расстройства, часто используются в лечении пограничного расстройства личности, но с менее очевидной пользой.Антидепрессанты используются в терапии обоих расстройств с осторожностью из-за риска возникновения ажитации или даже маниакальной симптоматики как побочного эффекта в обеих группах.Комплексные терапевтические подходы, которые включают тренировку эмоциональных и регуляторных навыков, и которые вовлекают семью и  группы поддержки, как оказалось, полезны в обеих группах пациентов, хотя конкретные протоколы лечения для каждого расстройства отличаются. По крайней мере, пока.

http://blogs.psychcentral.com/

newpsyhelp.ru

---

• 
  Как подкачать грудные мышцы девушкам в домашних условиях
• 
  Содержание кофеина в растворимом кофе
• 
  Харизма что это такое простыми словами
• 
  Продукты повышающие давление при гипотонии
• 
  Сильное шелушение кожи лица
• 
  Природные афродизиаки
• 
  Как пить зверобой
• 
  Что такое овуляции
• 
  Что пить от сухого кашля
• 
  Косметология уход за кожей
• 
  Кормлю грудью