Бруксизм – 10 способов перестать скрипеть зубами. Бурсизм зубов

Бруксизм – причины и лечение скрежета зубами во сне

Дата публикации: 04.11.2016

Дата обновления: 02.07.2018

18

Бруксизм, одонтеризм, феномен Каролини — под этими научными названиями скрывается явление, с которым хотя бы раз в жизни сталкивался каждый. Неосознанный скрежет зубами часто возникает эпизодически и длится в течение непродолжительного времени, не нанося заметного вреда здоровью. Когда бруксизм у взрослых становится постоянным явлением, доставляющим множество проблем, стоит задуматься о лечении.

Бруксизм или просто скрежет зубами?

Прочертить границу между неприятным синдромом и болезнью довольно трудно. Наиболее распространенным методом клинической диагностики заболевания является электромиография (ЭМГ) — регистрация электрической активности мышц рта с помощью специальных датчиков. Однако прежде чем идти на обследование, обратите внимание на сигналы, которые посылает организм. Важная особенность бруксизма заключается в скрежете зубами как днем, так и ночью абсолютно бессознательно. Поэтому, если в дневное время проблему легко заметить, то ночной скрип зубами выявляется, в первую очередь, родными и близкими, слышавшими странные звуки. Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что имеет место скрежет зубами во сне? 

• Изменение формы и размера коронковой части зубов: появление неровностей, а также укорочение, вызванное стесыванием. 

• Появление болезненных язвочек на слизистой оболочке внутренней поверхности щек из-за ее частого «закусывания». 

• Шум в ушах, мигрень, щелчки в челюсти и боль в шее – неочевидные признаки скрипа зубов во сне у взрослых.

• Онемение челюсти при пробуждении.

• Ощущение «разбитости» утром.

Почему скрежет зубами во сне опасен?

Скрип зубами, от которого человек не в состоянии избавиться в течение длительного времени, может доставить немало проблем. В первую очередь, стирается зубная эмаль, приводящая к появлению повышенной чувствительности зубов и возникновению кариеса. В тяжелых случаях, когда скрежет зубами ночью и днем длится годами, подверженные бруксизму люди способны сточить зубы практически под корень, а срок службы ортопедических конструкций снижается в разы. Развивается патологическая подвижность зубов, возникает рецессия десны, щелчки при глотании. Скрежет зубами у взрослых также вызывает избыточное напряжение мышц, суставов и околочелюстных тканей, а значит, боли в них не избежать. Все это приводит к ночному апноэ – довольно серьезному синдрому.

В дополнение к перечисленным проблемам регулярный скрип зубами способен нанести вред психическому здоровью человека. Бруксизм — признак неумения справиться со стрессом, расслабиться и отдохнуть. Поэтому заболевание ведет к быстрой утомляемости и — в перспективе — к депрессии.

Причина скрежета зубами во сне у взрослых

• Нередко скрежет просто напросто становится привычкой, например, вследствие любви грызть и жевать кончик карандаша. 

• Чаще всего причиной бруксизма является стресс. Сильное стискивание челюстей представляет собой естественную реакцию на стрессовую ситуацию. Сжав зубы до скрипа, человек реагирует на чрезмерное перевозбуждение организма, вызванное стрессовыми ситуациями, связанными с повышенной мозговой активностью, напряженным ожиданием или приемом алкоголя, никотина, кофеина, амфетамина и тому подобных веществ. Однако, бесконтрольный и постоянный скрип говорит о невозможности справится с нервным напряжением.

• Дневной и ночной скрежет зубами также является следствием различных зубочелюстных аномалий: неправильного прикуса, отсутствия зубов, или, наоборот, наличия сверхкомплектов. 

• К бруксизму склонны люди с болезнями Гентингтона и Паркинсона.

• Причина заболевания может крыться в одном из видов бессонницы, характеризующемся чутким поверхностным сном и частыми пробуждениями.

Глисты и скрежет зубами

Миф о скрежете зубами от глистов не потерял популярности. Особенно, когда речь идет о детском бруксизме. В основе ложного представления лежит предположение, что при наличии паразитов в кишечнике ребенок совершает непроизвольные жевательные движения, вызванные усиленным слюноотделением. Однако подобные симптомы не имеют ничего общего с бруксизмом. В реальности причины скрежета зубами у взрослых, равно как и у детей, а также скрип в состоянии бодрствования никаким образом не связаны с наличием глистов в организме.

Лечение бруксизма

Лечение бруксизма начинается со снятия неприятных симптомов с помощью ношение специальной шины, капы от бруксизма или трейнера (не путайте с капами для выравнивания зубов). В сложных случаях на помощь придут расслабляющие лекарства, инъекции ботокса, парализующего мышцы рта, и даже гипноз. Дальнейшее развитие событий зависит от того, почему человек скрежещет зубами. Если причина заболевания состоит в постоянном эмоциональном напряжении, то лечение будет направлено на снижение уровня стресса. В случаях, когда причина болезни неправильный прикус, рекомендуется пройти консультацию у ортодонта (возможно потребуется установка брекетов), а при необходимости — у ортопеда и врача-имплантолога.

Чтобы лечение скрипа во сне и на протяжении дня было более эффективным, врачи учат пациентов умению расслаблять мышцы рта, шеи и плеч — с помощью холодных или горячих компрессов, специальных упражнений и самомассажа. Рекомендуется также отказаться от содержащих кофеин напитков и жесткой пищи, пить больше жидкости, употреблять витамины и, если вы принимаете какие-либо препараты, проконсультироваться с лечащим врачом по поводу возможных побочных эффектов. Желательно приобрести реминерализирующую зубную пасту или укрепляющий гель для восстановления ослабленной эмали.

Важно! Любые эстетические процедуры по восстановлению внешнего вида зубов можно проводить только после окончательного избавления от бруксизма.

Как лечить бруксизм народными средствами?

Частой причиной возникновения заболевания является стресс и нервное напряжение, с которым организм не может справиться. Именно расслабление и будет задачей номер один при лечении бруксизма народными средствами. Для этого подойдут как отвары из трав, например, ромашки, валерианы, расслабляющие ванны и массажи, так и чтение приятной легкой литературы, и пешие прогулки на свежем воздухе перед сном. Расслабить челюсти перед сном поможет теплое полотенце, приложенное к обеим щекам. Однако не стоит пренебрегать профессиональной медицинской помощью. Как правило, стоматологические клиники Москвы располагают всеми необходимыми средствами для снятия неприятных симптомов, а врачи назначат комплексное лечение неприятного недуга. 

Профилактика бруксизма

Чтобы достичь расслабления, снизьте количество сладостей и других простых углеводов в рационе. Добавьте в меню фрукты, овощи и орехи. Рекомендуется также подключить легкую физическую активность, способную избавить организм от накопившейся усталости и насытить тело гормонами радости – эндорфинами.

Бруксизм, или скрежет зубами, — не просто раздражающая привычка, а индикатор наличия проблем со здоровьем. Вовремя обратившись за помощью к врачу-стоматологу, возможно не только спасти красоту улыбки, но и существенно улучшить самочувствие в целом.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

www.startsmile.ru

Бруксизм: причины, симптомы, профилактика и лечение бруксизма

Иногда из детской спальни можно услышать странные звуки. Если подойти поближе, можно увидеть, как малыш совершает эпизодические движения челюстями и скрежещет зубами. Все происходит во сне, а на утро нет никаких воспоминаний. Это бруксизм. Именно таким термином называют эпизоды скрежета зубами и их прикусывание во время сна. Длительность таких явлений не более 5-10 секунд, от стадии сна они, как правило, не зависят. По разным данным, бруксизм отмечается в 1-3% детей. Патология может возникать как в младенческом, так и в старшем возрасте.

 

Конечно же, скрип зубами ребенка пугает родителей. Такое явление вызывает много вопросов – несет ли опасность скрипение зубами, как бороться с ним, и почему именно малыш во сне скрипит зубами?

 

Уже многие десятилетия среди людей бытует распространенное, но ошибочное мнение – если малыш скрипит зубами, у него есть глисты. Поэтому родители спешат в аптеку и покупают противоглистные средства. Ни в коем случае не нужно забывать об опасности самодиагностики, а мнение о глистах в этом случае может быть обычным заблуждением.

 

Шанс обнаружить у ребенка, который скрипит во сне зубами, глисты, не выше, чем у ребенка, который не имеет тенденции скрежетать  зубами во сне. А прием противоглистных препаратов – не совсем безопасное занятие, как кому-то кажется. Попав в детский организм, они совершают токсическое воздействие на паразитов, а также другие клетки малыша.

 

Поэтому нельзя принимать эти лекарственные средства просто для успокоения, предварительно не проконсультировавшись с врачом. Даже если Вы подозреваете наличие глистов у ребенка, лучше сдайте анализы, которые помогут обнаружить есть ли на самом деле в организме паразиты.

 

Различают бруксизм во сне и во время бодрствования. При бодрствовании на определенное раздражение происходит непроизвольное сжимание зубов. При этом истирание зубов практически не происходит. Для бруксизма во сне характерный автоматический скрежет зубов с ритмическими продолжительными сокращениями мышц.

 

Бруксизм бывает первичный (происходит без особой на то причины) и вторичный, когда известно патологическое состояние, в результате которого он происходит.

 

Причины бруксизма

 

До сегодняшнего дня не известны причины, вызывающие бруксизм. Есть доказательства того, что чаще скрип зубами бывает результатом перевозбуждения или переутомления ребенка, а также возникает при стрессах и избыточном потоке информации. Не нашло научного подтверждения объяснение ночного скрежета зубами существованием глистов. Многие родители таких малышей могут при желании припомнить аналогические случаи у себя или своих родственников.

 

 

Нельзя просто проигнорировать скрежет зубами во сне у ребенка. Эта проблема – прямая угроза здоровья зубов малыша. К сожалению, до сегодняшнего дня точных причин, которые вызывают бруксизм, не удалось установить.

 

Но все же, есть некоторые состояния, при которых ребенок может скрипеть зубами:

 

1. Стрессовые ситуации. Всем известно, насколько легко травмировать хрупкую детскую психику. У ребенка состояние стресса могут вызвать даже незначительные проблемы: адаптация к детскому саду или школе, смена места жительства, появление нового члена семьи. Иногда даже переизбыток положительных эмоций может спровоцировать стрессовое состояние. Именно по этой причине психологи советуют дозировать количество впечатлений малыша.
2. Нарушения сна. Если у ребенка есть тенденция к нарушениям сна – ночные кошмары, неправильное чередование фаз – очень велик риск возникновения бруксизма.
3. Аденоиды у ребенка. У малыша с аденоидами развитие бруксизма возможно в 80% случаев.
4. Наследственный фактор. Достаточно часто склонность скрипеть зубами ребенку передается по наследству. Особенно часто этот фактор имеет место у мальчиков. Если Ваш ребенок скрипит зубами, спросите своих родителей, не было ли этого у Вас в детском возрасте.
5. Режущиеся зубки. Иногда встречаются случаи бруксизма даже в грудных детей. Такое состояние у малышей очень часто возможно при режущихся зубах. У крохи зудят десны, поэтому он питается устранить это ощущение, непроизвольно стискивая челюсть. Если Вы обнаружили бруксизм у грудного ребенка, проверьте, нет ли у него набухания десен. Если у малыша прорезываются зубки, смазайте их специальным гелем, который снимет зуд и боль.
6. Патологическое строение челюстного аппарата или нарушение прикуса. В некоторых случаях скрежетание зубов может говорить о врожденном нарушении строения челюстного аппарата или о проблемах с прикусом. Чтобы точно установить диагноз, родителям в этом случае необходимо обратиться со своим ребенком за консультацией к стоматологу. Если у ребенка будет обнаружено нарушение прикуса, врач предложит возможные варианты лечения.

 

Симптомы бруксизма

 

Для бруксизма характерны низкие звуки типа пощелкивания или скрежетания, длительность которых от нескольких секунд до минут. При бруксизме у детей может изменяться дыхание, пульс, артериальное давление и т.д. Такие приступы встречаются очень часто и за ночь могут повторяться несколько раз.

 

Механизм возникновения данной патологии до сих пор неясный. Не обнаружено каких-либо личностных изменених, которые характерны для детей с бруксизмом. Есть предположение, что такое состояние  - это одно из проявлений расстройств регуляции глубины сна, как, например, сомнабулизм, ночные кошмары, храп или энурез. Если бруксизм развивается внезапно, необходимо исключить у такого ребенка эпилепсию.

 

 

У большинства детей бруксизм может не вызывать проблем и со временем они просто отвыкают от него. После сильных приступов малыш иногда просыпается с головной болью, зубной или неприятными ощущениями в лице. Именно это может быть серьезно. В том случае, если скрежет зубов продолжается месяцы или даже годы, зубы малыша подвергаются значительному износу.

 

Иногда родители могут жаловаться на то, что у их ребенка бывает скрип зубами в дневное время. Бруксизм днем встречается реже, чем ночью, но иногда возможны и такие случаи. Родители при этом должны действовать так же, как при приступах ночного бруксизма. Обязательно контролировать, как ведет себя ребенок, и пресекать попытки скрипа зубами.

 

Диагностика

 

Диагностировать данное патологическое состояние можно на основании опроса. Кроме скрежета зубами ребенка могут беспокоить суставные и мышечные боли в нижнечелюстной области. Во время осмотра ребенка какие-либо нарушения могут отсутствовать. При тяжелой форме бруксизма могут воспаляться периодонтальные ткани, стираться дентин и развиваться кариес. Все это связано со значительным травмированием зубов в период спастических сокращений челюсти.

 

 

Диагноз подтверждается при помощи полисомнографического исследования, во время которого регистрируются специфические спастические сокращения жевательной мускулатуры. Полисомнография проводится также с целью исключить эпилепсию, как причину возникновения бруксизма.

Часто родители необосновано преувеличивают серьезность ситуации. Но опасней, конечно же, недооценить эту проблему – все зависит от того, насколько выражен бруксизм. Иногда под его маской могут скрываться ночные приступы эпилепсии.

 

Профилактика

 

Хорошими профилактическими мерами судорожной активности жевательной мускулатуры являются специальные упражнения. Отличным тренажером послужат жевательные конфеты. Если ребенок уже взрослый и способен хорошо воспринимать объяснения, покажите, как можно правильно расслабить челюстные мышцы, чтобы не смыкались зубы. Такая мера – это прекрасное предупреждающее средство скрипения зубами. Регулярное выполнение упражнений помогут ребенку снять напряжение мышц и стресс, которые могут страть причиной бруксизма.

 

Ребенок должен спокойно отходить ко сну. Он перед сном не должен брать участие в активных играх, участвовать в перетягивании, борьбе и т.п. Напряженным мышцам необходимо расслабиться до того, как малыш уснет. Поэтому поспособствуйте тому, чтобы за час до того момента, как отправиться в постель, он находился в спокойной обстановке. Лучше почитайте ему книгу или дайте возможность самому почитать или просмотреть картинки в книге.

 

Попробуйте уложить в постель ребенка как можно раньше. Может быть, он переутомился за день, а это только подтолкнет его к скрипу зубами во время сна.

 

Избегайте употребления пищи перед сном. Если пищеварительная система работает ночью, это может вызвать лишнее напряжение детского организма во время сна. Поэтому за час до сна не давайте ребенку ничего пить и есть, кроме воды.

 

Постарайтесь выяснить у ребенка о возможных его проблемах. Если он беспокоится из-за трудного домашнего задания или предстоящего участия в школьной пьесе, это может спровоцировать ночные приступы бруксизма. Если что-то тревожит Ваше чадо, не позволяйте ему уснуть с этим беспокойствием. Перед сном поговорите с ним, чтобы отошли все заботы, часто это снимает напряжение. Пускай несколькоминутный разговор с Вами послужит ежедневной успокаивающей процедурой перед отходом ко сну.

 

Можно использовать другие методы. Например, уменьшить проявления данной патологии поможет специальные расслабляющие гимнастические упражнения для лица, плеч и шеи, а также упражнения, что направленны на растяжения мышц.

 

Лечение бруксизма

 

До настоящего времени лечение бруксизма – достаточно трудная проблема. Она в значительной степени зависит от причин заболевания, времени его развития и характера течения. Бруксизм, который развивается в младенчестве, в большинстве случаев лечения не требует и проходит самостоятельно, без постороннего вмешательства к 6-7 годам. Но если же невропатологи считают причиной скрежетания те или иные нервные расстройства, избавиться от него поможет соответствующая терапия.

 

 

Обеспечьте челюстям ребенка отдых. Если малыш не разговаривает, не жует и не глотает, нижние зубы не соприкасаются. В противоположном случае они сжимаются, а это  - только один шаг до бруксизма. Постарайтесь объяснить это ребенку, попросите его стараться держать зубы немного раздвинутыми в то время, когда расслаблены челюсти.

 

Если ребенок утром ощущает боль в челюсти, намочите в теплой воде махровую салфетку и прикладывайте ее к больному месту до того момента, пока не успокоится боль.

 

Если причина данной патологии - стоматологические проблемы, то необходимо приложить максимальные усилия для устранения недостатков прикуса, если сделать это возможно. Именно стоматолог должен решить, нужны ли пациенту специальные защитные накладки, что защищают зубы от травмирования. Такие накладки помещают на время сна в ротовую полость малыша.

 

Часто врачи прибегают еще к одному методу лечения – витамино-минеральной терапии. Многочисленные исследования доказали, что нехватка витаминов группы В, кальция и магния увеличивает патологическую судорожность жевательной мускулатуры во время сна ребенка. Использование соответствующих витамино-минеральных препаратов поможет полностью избавиться от бруксизма, который возник в результате дефицита витаминов или микроэлементов.

 

Можно также использовать травы, которые обладают обладающие успокоительным действием – мяту, липовый цвет, мелису. Из рациона ребенка исключите или максимально ограничьте количество сахара и других сладостей, рафинированных продуктов. Увеличьте количество твердых сырых овощей и фруктов, употребление которых благотворно воздействует на общее состояние малыша.

 

 

И если, независимо от причины, родители будут выполнять все советы врача, данная патология способна исчезнуть очень быстро.

 

Последствия

 

В том случае, если у ребенка бруксизм наблюдается долгое время и не используются никакие методы лечения, могут возникнуть такие серьезные проблемы, как неправильный прикус, переломы и расшатывания зубов, стирание дентина и зубной эмали, воспаление периодонтальных тканей, кариес, головная боль, спазмы мышц лица.

mamapedia.com.ua

Значение фразы "стиснуть зубы"

Вероятно, многим приходилось слышать выражение «стиснуть зубы». Кто-то получал совет в трудной ситуации, кого-то пытались успокоить или утешить. К тому же есть определенные состояния, когда человек буквально сжимает челюсти – это, например, состояние стресса или даже болезнь. Что же означают эти слова на самом деле? Для начала обратимся к словарям.

Что говорят словари

В словаре Даля нет толкования этого выражения, но есть ссылка на него в объяснении понятия «стискивать». Автор словаря считает, что можно стиснуть зубы от злости. Также словарь Ожегова приводит пример со словом «стиснуть», объясняя выражение как «смолчать, стерпеть».

Словарь синонимов определяет выражение как «заставить себя сдержаться». Фразеологический словарь добавляет, что в литературном языке это выражение считается разговорным и выражает экспрессию. Человек может употребить его, сдерживая чувство протеста.

Словарь многих выражений толкует его как «проявить выдержку». Словарь Михельсона считает выражение иносказательным, применяемым в случаях описания гнева или ярости.

В книгах

Похоже, что какого-то определенного смысла фразеологизма «стиснуть зубы» словари не дают. В таком случае стоит обратиться к литературе. Вот как писатели используют это выражение:

• Но, стиснув зубы, ты пробиваешься вперед (П. Молитвин).
• «Чего тебе надобно?», — сказал он ему, стиснув зубы (А. Пушкин).
• Переводя дух сквозь судорожно стиснутые зубы (Маркевич).
• Зубы стиснуть, чтобы покрепче сдачи давать (В. Пичугин).

В каких еще языках есть такое выражение

Похожие выражения находим в немецком и английском языках. По-немецки выражение die Zähne beißen буквально переводится как «закусить зубы». Его использует Э. М. Ремарк. Еще немцы могут сказать: Ich biß die Zähne zusammen. Это дословно означает «я закусил зубы вместе».

В английском языке тоже есть этот фразеологизм. Дж. Роллинг, например, в серии книг про Гарри Поттера использует выражение to gritted his teeth ("натереть зубы") вот так: Harry gritted his teeth and nodded ("Гарри стиснул зубы и кивнул").

Но есть еще более древнее выражение Bite a bullet, что дословно переводится как «закусить пулю». Интересно, что эта идиома сначала была буквальным описанием процедуры, используемой вместо анестезии. Дело в том, что в 1700-е при проведении экстренной операции на поле боя солдатам давали в рот пулю, чтобы отвлечь от боли. Человек не так сильно кричал и отвлекался: чтобы не проглотить пулю, нужно было контролировать ее положение во рту.

Со временем выражение «закуси пулю» стало иносказательным и теперь означает «делать что-то неприятное, дискомфортное». Это может быть принятие сложного решения, поездка на старой машине, принятие непопулярного закона ради будущих благ.

Во французском языке встречается такое же выражение (mordre la balle), буквально означающее «укусить мяч». В итальянском языке есть stringere i denti, что переводится как «затянуть зубы».

Природа фразеологизма

Когда на прием к врачу приходит пациент и говорит: "Я сильно стискиваю зубы", - это говорит об определенном симптоме. В медицине различают следующее сжимание челюстей:

1. Как реакцию на событие (гнев, страх, физическое напряжение).
2. Непроизвольный скрежет зубами (бурсизм).

Видимо, наблюдение за поведением людей в различных ситуациях и породило это выражение. Интересно, что в Священном Писании упоминается «плач и скрежет зубов» как реакция людей на наказание.

Жизнь современных людей характеризуется быстрым ритмом, большой загруженностью, всевозможными проблемами и стрессами. Появились новые болезни, вызванные функционированием организма на пределе возможностей. Одна из них – бурсизм. Это неосознанное сильное сжатие челюстей, часто во сне, приводящее к патологии полости рта и жевательного аппарата. Врачи в один голос называют причину – неумение расслабляться и отдыхать, справляться с отрицательными эмоциями.

Когда человеку хочется стиснуть зубы

При больших нагрузках в организме действует механизм сжатия челюстей. При этом напряжение концентрируется в жевательной мышце. Она увеличивается в объеме, если человеку угрожает опасность, и является самой сильной. Средний человек развивает усилие до 72 кг, рекорд из книги Гиннесса составляет порядка 400 кг.

С этим явлением хорошо знакомы спортсмены. Они обучаются релаксации жевательной мышцы в период больших физических нагрузок. Это позволяет освободить позвоночник и направляет энергию в нужное русло. Такое действие требует огромной концентрации. Людям, не занимающимся спортом, не рекомендуют подражать спортсменам, так как этим затрудняется эвакуация стресса. Это может привести к язве желудка. Успокоительные средства, приводящие к расслаблению мышц, повисанию нижней челюсти, блокируют снятие напряжения. Тем самым нарушается выход из стресса силами организма.

Как видно, стиснуть зубы в определенных ситуациях – это нормально. Так, например, поступают игроки в перетягивание каната.

В каких случаях употребляется это выражение

Можно выделить несколько жизненных ситуаций, когда будет уместно употребить идиому «стиснуть зубы»:

1. Когда требуется что-то перетерпеть: физическую или эмоциональную боль, неприятное соседство или период времени. Когда ради будущего блага нужно пережить тяготы нынешнего дня.
2. Когда требуется сдерживать свой темперамент, чтобы не наговорить лишнего.
3. Когда нужно выполнить неприятную или опасную работу.
4. Когда нужно проявить мужество.

Все эти ситуации подходят под значение «стиснуть зубы». Но есть случаи, когда это уже не образная фраза, а прямая угроза здоровью. Выражение лица со стиснутыми зубами – признак сильной боли. Часто это проблемы с сердцем. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Подведем итоги

Получается, это выражение – последствие наблюдений за поведением человека в различных ситуациях. Оно не выдумано искусственно и не является творением писателя. Оказывается, его породили естественные механизмы защиты организма в стрессовых ситуациях. Как тут не вспомнить похожие крылатые фразы:

• Поджилки трясутся.
• Летать от счастья.
• Сердце из груди выпрыгивает.
• Окаменеть от неожиданности.
• Волосы на голове шевелятся.
• Мурашки по коже.
• Душа в пятки ушла.

Без этих образных выражений не было бы яркого, самобытного языка. Люди ведь не роботы. Они выражают свои способности к творчеству в речи. И кто хоть раз пережил нечто подобное – обязательно расскажет об этом.

fb.ru

Бруксизм у детей: как лечить, причины появления

Заболевание, которое проявляется активным сокращением жевательных мышц, сжиманием челюстей и возникновением скрежета зубов, именуется «бруксизмом». Такое нарушение носит временный характер и длится от пары секунд до нескольких минут. Причины сокращения мышц может сопровождаться сбоем работы дыхательной системы, аритмией, повышением или снижением АД.

Зачастую приступы, почти незаметные днем, ночью проявляются выразительнее. Именно поэтому распространенной жалобой пациентов становится фраза – «сильно сжимаю зубы во сне», что отлично характеризует это заболевание.

Возможные причины

К единому мнению специалисты на сегодняшний день пока так и не пришли. Точные факторы, провоцирующие непроизвольные сокращения жевательных мышц у того или иного человека, не установлены. И, хотя медикам еще долго предстоит разбираться в вопросе «Бруксизм – что это?», причины явно кроются в неврологии. Сейчас за отправную точку такого явления принимается нервное перенапряжение или сильный эмоциональный всплеск. К тому же считается, что если имеется некий раздражающий фактор, регулярно воздействующий на психику пациента, это также может спровоцировать бруксизм.

Бруксизм — лечение у взрослых

Периодичность невольного сокращения мышц чаще встречаются ночью, нежели в фазу дневного бодрствования. Специалисты это связывают с тем, что человек в сознании контролирует свой организм, тогда как во сне сигнальные системы расслабляются и мышцы «живут своей жизнью».

Среди других факторов, которые рассматриваются в качестве причин возникновения бруксизма, можно выделить:

• нарушения прикуса;
• неполный зубной ряд;
• неприятие съемных или постоянных протезов;
• проблемы с ортопедическими конструкциями;
• неверно поставленные пломбы.

В числе виновников также числится постоянное перенапряжение, стрессовые ситуации, незрелость ЦНС.

Симптоматика бруксизма

Основным признаком непроизвольного сокращения мышц жевательной системы является отчетливый скрежет зубов друг о друга. Такой приступ, возникающий в дневное время, пациент замечает и пытается контролировать. А вот на случаи, происходящие ночью в состоянии сна, может указать только находящийся рядом человек. Именно поэтому люди, проживающие одни, зачастую даже не подозревают о наличии такого заболевания, как бруксизм.

Сильно сжимаются зубы во время сна

Со временем, регулярные приступы непроизвольного скрежетания зубами приводят к однозначным проблемам в полости рта:

• воспалению десен;
• поражению зубов;
• истиранию эмали;
• нарушению кровотока мягких тканей;
• болевым ощущениям, особенно по утрам;
• дискомфорту при жевании.

Статистические данные указывают на то, что около 15% людей страдают этим недугом. Однако статистика лукава, так как не ведется учет пациентов, проживающих в одиночестве. Более 50% от всего количества больных, страдающих бруксизмом, составляют дети.

Ночной вид бруксизма может носить как одиночный характер, так и приступообразный — это проявления скрежета, длящиеся от нескольких секунд до минуты и больше, а также повторяются в течение сна с разной продолжительностью и интенсивностью.

Методы диагностики

Кроме жалоб пациента или рассказов очевидцев, указывающих на скрежетание зубами, специалисту для постановки диагноза «бруксизм» требуется клинические проявления, анамнез, очный осмотр и некоторые дополнительные исследования. При обследовании полости рта врач может заметить характерные признаки:

• повреждение эмали;
• мельчайшие сколы зубов и другие травмы;
• припухлость, покраснение мягких тканей;
• воспаление околозубного пространства.

В качестве дополнительного метода обследования используется полисомнография, которая также может показать наличие или отсутствие эпилептической природы бруксизма. От этого знания во многом зависит тактика воздействия на заболевание.

Течение болезни у взрослых пациентов

Наиболее частая причина, «благодаря» которой развивается бруксизм у взрослых людей – сильное эмоциональное переживание: уход из жизни близкого человека или питомца, развод, рабочие проблемы, утрата имущества, серьезное перенесенное заболевание и многое другое. Множественные стоматологические манипуляции, особенно выполненные в короткий промежуток времени, также нередко вызывают приступы скрежетания зубами. Сюда можно отнести установку ортопедических конструкций, имплантов, проведение реставрационной терапии.

Лечение бруксизма у взрослых

В таких случаях, чтобы предотвратить разрушения зубов, вам необходима капа для сна, которую необходимо использовать в первое время после стоматологических вмешательств.

Бруксизм, оставленный «без присмотра», способен привести не только к проблемам в полости рта, но и к более серьезным последствиям. Со временем неправильная нагрузка на суставы, носящая характер постоянной, вызывает сильнейшие спазмы мышц и головные боли. Отсутствие своевременной помощи, адекватных мер по устранению нервного перенапряжения приводит к тяжелейшему стрессу. Известны случаи суицидальных попыток на фоне запущенного бруксизма. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание консультация очного стоматолога лишней не будет.

Детский бруксизм

Более 50% всех выявленных случаев бруксизма приходится на детскую долю. Есть мнение, что заболевание определяется генетической предрасположенностью, однако прочных доказательств сей теории пока не найдено. Также некоторые специалисты предполагают, что скрежетание зубами носит характер рудиментарный, доставшийся от предков, которые таким образом точили зубы. Стресс, как фактор, провоцирующий детский бруксизм, тоже рассматривается, но это предположение тем призрачнее, чем ребенок младше.

Бруксизм у детей — как вылечить?

К счастью, в большинстве случаев бруксизм в детском возрасте не доставляет серьезных проблем и проходит самостоятельно по мере взросления малыша. Кстати, народное поверье, гласящее, что если маленький ребенок во сне начинает скрежетать зубами, то значит у него паразитарное заболевание (попросту – глисты), научного обоснования под собой не имеет. Это всего лишь одна из попыток объяснить возникновение бруксизма, не нашедшая подтверждения специалистов и оставшаяся народной «страшилкой».

Лечение и меры профилактики

Так как в подавляющем большинстве случаев скрежетание зубами в юном возрасте проходит само по себе, вопроса о том, как лечить бруксизм у детей, чаще всего не возникает. Однако если помощь все-таки требуется, как и в случае с взрослыми пациентами, врачи имеют целый арсенал средств, расслабляющих жевательные мышцы. Терапия может включать в себя, как комплексно, так и обособленно:

• медикаментозную помощь;
• принципы психологического воздействия;
• установку специальных ортопедических конструкций.

Тактику терапии определяет всегда врач-стоматолог и только он. В зависимости от характера протекания бруксизма, длительности заболевания и факторов, его вызвавших, специалист назначает медикаменты, дает рекомендации касательно режима дня и ночи, при необходимости использует стоматологические приспособления и выписывает направление на психологическую помощь.

Важный момент: выявленное на ранних сроках непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры поддается корректировке гораздо эффективнее и легче, поэтому не стоит уповать на то, что «само пройдет».

Так как нервные переживания, стрессы и неустойчивость психоэмоционального состояния считаются основными факторами, провоцирующими бруксизм, лечение у взрослых в первую очередь направлено на стабилизацию ЦНС и расслабление мышечной системы посредством методов психотерапии. Во многих случаях осознание проблемы, ее принятие как данность и спокойные поиски путей ее решения помогают снизить уровень тревожности пациента и стимулируют способность самостоятельно справляться с возникающими препятствиями.

Бруксизм — формирование зубов

Поэтому рекомендуется тщательно контролировать свое поведение во время бодрствования, особенно в ситуациях, связанных со стрессовыми состояниями: к примеру, получив неприятное известие или разозлившись, не сжимать зубы, не скрипеть ими, не пытаться таким образом закрыть в себе переживания.

Нередко в качестве дополнительных мер воздействия специалисты вместе с пациентом составляют некий план мероприятий, куда входят максимально равномерные и спокойные занятия:

• неспешные прогулки;
• чтение литературы;
• ванны с добавлением морской соли или седативных трав;
• курсы массажа и спа-процедур;
• прослушивание музыкальных композиций в стиле «звуки природы».

В комплекс таких мероприятий может входить все, что оказывает на пациента успокаивающее и расслабляющее действие.

Однако если дневные проявления скрежета человеку контролировать удается, то ночные приступы остаются без внимания. Чтобы снизить количество и продолжительность сжиманий во время сна, многие врачи рекомендуют максимально загрузить суставы и мышцы днем. Например, воспользоваться жевательной резинкой, которую надо жевать несколько раз в день, делая особый упор на усталость челюсти перед сном. А в остальное время желательно минимально напрягать мускулатуру лица и не сжимать челюсти без надобности, за исключением приема пищи. Также положительное воздействие оказывает тепло: компрессы на область скул способствуют расслаблению мышц.

Бруксизм у детей — как вылечить?

Что касается медикаментозной терапии, то для снятия напряжения и тревожности пациентов могут использоваться различные седативные препараты, антидепрессанты. В случае выявления недостатка какого-либо микроэлемента назначаются витаминные комплексы и диеты. При наличии стоматологических нарушений используются доступные методы лечения. Для расслабления жевательных мышц применяются специальные упражнения.

При повторяющихся ночных скрежетах идет огромная нагрузка на суставы и зубной ряд, что вызывает нарушения целостности эмали и провоцирует появление боли при пережевывании пищи. В таких случаях капа при бруксизме позволит избавиться от проблемы скрежета зубов. Капа одевается на время сна и предотвращают плотное смыкание челюстей при непроизвольных сокращениях мускулатуры, что положительно сказывается на состоянии зубов и мягких тканей.

Пожалуй, это наиболее эффективное средство на данный момент. Стоматологи в первую очередь рекомендуют своим пациентам правильное решение в избавлении от скрежета зубов. Итак, как избавиться? Капа от бруксизма — идеальная конструкция в лечении. Изделия изготавливаются строго индивидуально для каждого пациента по снятым слепкам из безопасных материалов – биопластика и биосиликона.

Капа для сна при бруксизме

Несмотря на положительные результаты использования стоматологических кап, они являются лишь мерой предотвращения нежелательных последствий заболевания, но терапевтического воздействия не оказывают.

Что касается профилактики бруксизма, то рекомендуется избегать стрессовых состояний, следить за своим поведением при нервных переживаниях, спокойнее относится к ежедневным проблемам и не пренебрегать помощью психотерапевтов. В случае выявления признаков непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры у себя или близких людей, желательно как можно быстрее обратиться в стоматологию.

vashyzuby.ru

Бруксизм – 10 способов перестать скрипеть зубами

Бруксизм – общие сведения

Они причмокивают, как вампиры, но люди, страдающие бруксизмом, не впиваются в шеи. Вместо этого они опускают верхние зубы на нижние и скрипят, скрипят, скрипят...

Делают они это не нарочно. Обычно те, кто скрипит и скрежещет зубами, делают это находясь в стрессовом состоянии. (Некоторые говорят, что стискивание зубов как реакция на стресс или гнев – это первобытный инстинкт.)

Хотя бруксизм может быть результатом стресса, многие неприятности возникают в результате бруксизма. Если его не лечить, это может привести к изнашиванию зубов, головным болям, боли в области шеи и спины и к целому пакету симптомов, которые объединяются под общим названием: синдром темпоромандибулярного сочленения. В некоторых случаях ночное скрежетание зубами может привести к распаду брака.

Но прежде чем подавать на развод или спать с носком в зубах, попробуйте некоторые домашние средства.

Советы

В течение дня держите рот в положении «здорового отдыха»

«Зубы должны касаться друг друга только во время пережевывания пищи или глотания, – объясняет Эндрю С. Каплан, д-р медицины, стоматолог в Медицинской школе Маунт Синай при Университете Нью-Йорка. – Если вы приучите себя не смыкать зубы, это уменьшит желание скрежетать ими. Раскидайте по всему дому и месту работы памятки, чтобы не забыть». Он предлагает повторять в качестве напоминания одну фразу: «Губы – вместе, зубы – врозь!»

Ешьте больше яблок

«Если вы скрежещете зубами ночью, изводите челюсть до изнеможения, грызя яблоко или сырую цветную капусту, прежде чем лечь спать. Это, возможно, успокоит ваш слишком активный рот, – говорит Харолд Т. Перри, стоматолог, профессор-ортодонт в Школе стоматологии при Норд-Вестернском университете. Это особенно помогает детям, для которых скрежетание зубами по ночам – дело обычное».

Приложите к челюстям тепло

«Сложите полотенце, намочите в горячей воде, отожмите и приложите к обеим сторонам лица, – предлагает Кеннет Р. Гольян, стоматолог из Тулса, Оклахома, который особо интересуется бруксизмом. – Прикладывайте горячий компресс так часто, как только можете, держите как можно дольше. Это ослабит напряжение мышц, которое часто ассоциируется с головной болью».

При ночном скрежетании попробуйте «ротовой сторож»

В магазинах спортивных товаров продается устройство, которое вы опускаете в горячую воду, а затем засовываете себе в рот и прикусываете. Шелдон Гросс, лектор в Университете Туфтса и Университете медицины и стоматологии в Нью-Джерси, уверяет, что эти недорогие приспособления могут быть использованы временно и предохраняют от ночного скрежета зубами. Если это срабатывает, скажите своему стоматологу, и он сделает вам улучшенную модель.

Прежде всего успокойтесь. Все четыре наших эксперта сошлись на том, что бруксизм в большинстве случаев связан со стрессом, так что лучшее, что вы можете сделать, – это расслабиться. Чтобы достичь этого, вам следует:

• сократить потребление кофеина и богатых углеводами продуктов, таких, как конфеты и сладости. Это поможет улучшить ваше общее питание;
• принимать теплые ванны;
• не перегружать себя;
• научиться какой-нибудь хорошей расслабляющей технике, например прогрессивной релаксации и медитации.

7x7 – решение доктора Гольяна

В Тупее, Оклахома, скрежещущих зубами пациентов стоматолог Кеннет Р. Гольян отсылает домой с установкой – сделать упражнение 7x7.

«Скрежетание зубами – это часто запрограммированная реакция на стресс», – считает д-р Гольян. Мы скрипим зубами, когда напряжены, потому что это прочно укоренившаяся привычка. Как отказаться от нее?

Во-первых, определите проблему: «Скрип и скрежетание зубами – плохо для меня».

Во-вторых, определите, почему это плохо: «Это причиняет мне боль и удручает меня».

В-третьих, определите ход своих действий: «Я больше не буду сжимать зубы и скрежетать ими».

И наконец, опишите, какую пользу вам принесет ваш новый ход действий: «Боль уйдет, и я буду чувствовать себя счастливее».

«Важно, – говорит д-р Гольян, – что вы используете собственные слова для описания своей привычки и своих переживаний. Запишите их на бумаге. Носите эту бумагу с собой, пока не выучите эти слова наизусть, и повторяйте их 7 раз в день. Это просто».

Перестанете ли вы скрежетать зубами? «Я буквально гарантирую некоторую степень успеха, а во многих случаях и полный успех», – обещает д-р Гольян.

nmedik.org

Что вредит нашим зубам? - 14 Ноября 2011

Все происходящие в организме человека процессы взаимосвязаны. Заболевание какого-либо органа неизбежно приводит к патологическим изменениям во многих других. Разрушенные кариесом зубы и воспалённые дёсны вызывают хронический тонзиллит, гастрит, нарушение слуха, аллергические реакции, ревматизм, микробные заболевания у ещё не родившегося ребёнка. И, конечно, провоцирует чувство отвращения и брезгливости у окружающих кривозубая или прокрашенная никотиновыми смолами улыбка. 

Что же вредит нашим зубам?

В первую очередь несоблюдение элементарных и простых правил гигиены полости рта. Важно не только регулярно чистить зубы, но и делать это правильно. Это значит, что в течение как минимум трёх минут нужно производить выметающие и круговые движения щёткой в направлении от десны к краю зуба, постепенно перемещаясь вдоль верхней, а затем нижней челюсти. Крупные и плотные остатки пищи нужно предварительно удалять зубной нитью. При невозможности почистить зубы после еды нужно хотя бы тщательно их прополоскать чистой водой.

Любое механическое воздействие на зуб приводит к образованию мелких трещин и дефектов эмали, а значит, к кариесу и преждевременному разрушению. Отколоть кусочек коронки зуба можно, не только разгрызая орехи или открывая металлические крышки с бутылок, но и всего лишь откусывая нити или используя вместо зубочистки кусочек проволоки. Чтобы избавиться от этих вредных привычек, важно понять, что новая металлокерамическая коронка цена которой не так уж и мала, хуже, чем здоровый естественный зуб.

Использование зубной щётки с очень жёсткой щетиной или высокоабразивной пасты также повреждает эмаль зубов и вызывает хроническое воспаление дёсен.

Неправильный прикус становится причиной бурсизма, хронических болей в височно-нижнечелюстных суставах, преждевременного разрушения здоровых зубов из-за постоянного давления друг на друга, нарушения симметрии лица. Профессиональное исправление прикуса стоимость протезирования существенно не увеличит, но обеспечит на долгие годы красивую здоровую улыбку.

Какими бы крепкими не были зубы, какие бы материалы не использовались при лечении и протезировании, они активно пропитываются смолами сигаретного дыма. Поэтому для сохранения белоснежной улыбки очень важно как можно раньше отказаться от курения.

Немаловажным фактором, влияющим на здоровье ротовой полости, является и питание.

women-on-line.ru

Руководство по «выращиванию» зубов, или биоинжениринг в стоматологии

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Все еще боитесь стоматологов? Тогда эта статья для вас! Давайте на секунду представим, что бормашина затихла, и ее звук больше не побеспокоит вас никогда, а инструменты для удаления зубов так и остались в невскрытом крафт-пакете. «Такое возможно?» — спросите вы. «Да! — отвечу вам я. — Ведь в тот самый момент на первых полосах будет мелькать интригующая новость — впервые выращен и имплантирован человеку зуб... Успешно...»

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «био/мол/текст»-2017.

Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Спонсором приза зрительских симпатий и партнером номинации «Биомедицина сегодня и завтра» выступила фирма «Инвитро».

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

...Говорят, зло не имеет лица. Действительно, на его лице не отражалось никаких чувств. Ни проблеска сочувствия не было на нём, а ведь боль просто невыносима. Разве он не видит ужас в моих глазах и панику на моем лице? Он спокойно, можно сказать, профессионально выполнял свою грязную работу, а в конце учтиво сказал: “Прополощите рот, пожалуйста...”

Так описывает посещение стоматолога Дэн Эндрюс в своем рассказе «Несчастная». И действительно, с детства мы с невероятным «трепетом» относимся к таким специалистам, как стоматологи. Что только ни предпринимают родители, чтобы заставить своих детей хотя бы зайти в кабинет к врачу, стараясь не думать о том, что ждет их дальше. Да и порой у взрослого человека душа уходит в пятки при виде многочисленных инструментов. Иногда для этого достаточно только вида стоматологической клиники.

В итоге состояние полости рта и твердых тканей зубов во всем мире не вселяет надежду на будущее без кариеса. Несмотря на успехи, достигнутые в стоматологическом лечении, потеря зубов остается одной из самых существенных проблем. Так, по данным ВОЗ, основными причинами потери зубов являются кариес и пародонтит. Полная потеря зубов в особенности широко распространена среди пожилых людей. В глобальных масштабах примерно у 30% людей в возрасте 65–74 лет отсутствуют зубы по причине воспалительных заболеваний пародонта и патологии твердых тканей зубов [1].

Поэтому неудивительно, что состояние полости рта у населения не только в России, но и в мире представляет собой серьезную проблему, предлагая возможности как для изучения, так и, что более важно, — для поиска новых способов лечения. Одним из них стала тканевая инженерия — междисциплинарная отрасль, целью которой является создание биологических заместителей, восстанавливающих и поддерживающих функции ткани или органа. Достаточно высокая эффективность методов тканевой инженерии и их потенциал заставили обратить на себя внимание многих деятелей науки. Это же способствует их неувядающей популярности в различных сферах медицины и по сей день.

Зуб за зуб

Первые попытки стоматологического лечения люди предприняли очень давно. При раскопках в Египте археологи обнаружили вырезанный из раковины моллюска искусственный зуб в челюсти человека, жившего пять с половиной тысяч лет тому назад (рис. 1) [2].

Рисунок 1. Вид вестибулярной поверхности зуба, вырезанного из раковины. Интервал отметок по краям — 1 мм.

Помимо «зуба из морепродуктов» нашли реимплантированные зубы в челюсти молодой женщины, причем все они были не на своих «местах»: вместо верхнего центрального резца альвеола содержала клык. Эти зубы имели все признаки интеграции, то есть сращения с живой тканью [3]. Таким образом, оказывается, уже в это время были сделаны первые шаги в стоматологии, но, что более удивительно, также и в области тканевой инженерии.

Но, спросите вы, как могут быть связаны стоматология и тканевая инженерия, не считая того, что несколько тысячелетий назад один египтянин ценил свою улыбку так, что заменил потерянный зуб чужим? Очень даже могут, ведь на данный момент не существует панацеи для лечения пациента, которому поставлен диагноз частичной или полной адентии, то есть отсутствия зубов. К тому же потеря даже одного зуба приводит к изменению не только эстетических параметров, но, что более важно, к нарушению первичной обработки пищи и ухудшению речи. Не стоит также забывать, что при потере зубов — будь то в результате травмы или кариозного процесса и его осложнений — изменяется состояние зубочелюстной системы в целом, что ухудшает прогноз и осложняет дальнейшее лечение.

Для того чтобы компенсировать функции утраченного зуба, сейчас используют ортопедические конструкции и имплантаты (рис.2). Все же это «искусственные» заменители: у них отсутствуют сосуды, нервные окончания, рецепторы. Также одним из наиболее важных аспектов является отсутствие периодонтальной связки у имплантата, до недавнего времени считавшегося золотым стандартом лечения при отсутствии зубов.

Рисунок 2. Строение зуба и имплантата. Natural tooth — зуб. Artificial crown — искусственная коронка. Gingiva — десна. Implant — имплантат. Osteointegration — остеоинтеграция. Periodontal ligament — периодонтальная связка.

Периодонт — это высокоспециализированная фиброзная соединительная ткань, состоящая из клеток и внеклеточного матрикса. Она располагается между цементом, покрывающим корень зуба, и костной тканью, формирующей стенку лунки. У человека периодонтальная связка способствует укреплению зуба в альвеоле, обеспечивает механическую устойчивость к воздействию жевательных сил на зуб, распределяя приложенное давление: сила всех жевательных мышц составляет ни много ни мало 390 кг [4].

Что же не так с имплантатом?

Во-первых, как уже было описано выше, — это отсутствие периодонтальной связки. Имплантат удерживается за счет остеоинтеграции, то есть посредством анатомической связи с костной тканью. В отличие от зуба, у которого имеется небольшая физиологическая подвижность, имплантат неподвижен. Если же вокруг имплантата появляется подобие соединительной ткани, то это означает только одно — периимплантит, то есть воспалительный процесс в костной ткани, окружающей имплантат. В большинстве случаев развития данного сценария имплантат подлежит удалению [5].

Во-вторых, имплантат не может быть соединен в общую конструкцию с оставшимися зубами пациента из-за отсутствия связочного аппарата и неспособности адекватного распределения давления. Здесь работает принцип: кто сильнее, тот в зубном ряду. Либо имплантат не позволит зубу двигаться, что приведет к атрофии тканей пародонта и потере зуба, либо будет потерян имплантат.

В-третьих, у каждого пациента свои анатомические особенности, и объем костной ткани для постановки имплантата не всегда бывает достаточным.

И, в-четвертых, важно помнить, что для долговечности имплантата необходимо поддерживать идеальную гигиену полости рта, что, мягко говоря, получается далеко не у всех. Здесь мы возвращаемся к ранее упомянутой проблеме периимплантита [5]. Получается своего рода замкнутый круг.

Все эти недостатки приводят к поиску альтернативных способов лечения.

Одним из них может стать тканевая инженерия. В этой статье я постараюсь суммировать недавний прогресс, перспективы и основные направления развития биоинженерии зуба, то есть кратко рассказать о том, что нужно для создания зуба.

Откуда берутся зубы, или одонтогенез in vivo

Естественно, перед тем как разбираться в биоинжениринге, нужно понимать, как зуб развивается изначально в организме человека.

Формирование зубов — достаточно сложный процесс, который сопровождается тканевым взаимодействием и контролируется огромным количеством сигнальных молекул (рис.3) [6].

Рисунок 3. Стадии развития зуба. В процессе развития зуб проходит через следующие стадии: плакоды, почки, колпачка, колокола, стадии развития корня и прорезывания. Формирование зуба начинается в области дентальной пластинки, которая состоит из мезенхимальных клеток и инвагинированного эпителия. На первом этапе из дентальной пластинки образуется зачаток зуба (стадия плакоды). Во время стадии колпачка формируется первичный эмалевый узел, а на стадии колокола — вторичные эмалевые узлы, которые формируют бугорки будущих коронок зубов. Здесь же эпителиальные и мезенхимальные клетки зародыша зуба дифференцируются в амелобласты, одонтобласты и клетки дентального фолликула. Амелобласты и одонтобласты продуцируют эмаль и дентин соответственно. Клетки дентального фолликула дифференцируются в клетки тканей периодонта: в периодонтальную связку, цемент и альвеолярную кость.

Зуб развивается из тканей, образованных зародышевым листком эктодермой. Делясь и дифференцируясь, клетки эктодермы формируют структуры, необходимые для развития зуба: дентальный эпителий и нервный гребень, который позже преобразуется в мезенхиму. Формирование зуба инициируется и регулируется эпителиально-мезенхимальными взаимодействиями. Самый ранний признак развития зуба — образование дентальной пластинки, подковообразного утолщения эпителия вдоль верхней и нижней челюстей. Дальнейшие этапы включают стадии плакоды, почки, колпачка, колокола и развитие корня [6], [7].

В развитии зуба основную роль играет взаимодействие между клетками эпителия и мезенхимы. Почему же в процессе развития зародыша формируется именно зуб, а не другой орган, например, кишечник? Все дело в том, что клетки, участвующие в развитии зуба, обладают одонтогенной компетентностью. Генетическая подоплека одонтогенности, то есть способности стволовых клеток дифференцироваться непосредственно в дентальные клетки, до конца не выяснена, хотя выделено более 200 генов, «причастных» к развитию зуба. Во многих работах, направленных на изучение данного феномена, также уделяется много внимания неким эпителиальным сигнальным центрам. Всего на данный момент мы знаем о 4 таких центрах: дентальная пластинка, плакода, первичные и вторичные эмалевые узлы, основная роль которых заключается в экспрессии сигнальных молекул, регулирующих формирование зуба [8], [9].

Негонконгская «Триада»

Теперь, когда мы так много знаем о происхождении и развитии зуба, можно перейти непосредственно к интересующей нас теме — тканевой инженерии.

Тканевая инженерия представляет собой совокупность методов и процедур, направленных на регенерацию биологических тканей. Она включает в себя триаду основных элементов (рис.4): стволовые клетки, внеклеточный матрикс или скаффолд (от англ. scaffold — помост), факторы роста и сигнальные пути (signaling) [10].

Рисунок 4. Триада тканевой инженерии. Основу триады тканевой инженерии составляют стволовые клетки, факторы роста и внеклеточный матрикс.

Цель тканевой инженерии — заместить утраченные клетки, ткани и органы, либо способствовать их регенерации, либо просто восстановить нарушенную функцию.

Сегодня мы много слышим и читаем о стволовых клетках. Это та отрасль науки, где ведут горячие споры. Информация, которая выходит к потребителям, как правило, не всегда объективна. Что же на самом деле представляют собой стволовые клетки, и как и какие из них можно использовать в тканевой инженерии зуба?

Давайте знакомиться: стволовые клетки — это недифференцированные эмбриональные или взрослые (постнатальные) клетки, способные проходить через огромное количество клеточных делений, находясь в недифференцированном состоянии, а также образовывать промежуточные клеточные типы — предшественники, которые могут дифференцироваться в различные клетки и создавать полноценные ткани и органы (рис.5) [10], [11].

Рисунок 5. Классификация стволовых клеток по способности к дифференцировке. Стволовые клетки по масштабу дифференцировки делят на тотипотентные, плюрипотентные, мультипотентные и унипотентные. Тотипотентные клетки способны дифференцироваться в любой тип клеток взрослого организма. Плюрипотентные клетки могут продуцировать специализированные клетки трех зародышевых листков (эктодермы, эндодермы и мезодермы), но не целый организм. Мультипотентные клетки продуцируют ограниченный набор типов клеток. Унипотентные клетки способны к дифференцировке только в один вид клеток [13].

Первую клеточную линию эмбриональных стволовых клеток выделили в далеком 1998 году [12]. На самом деле, не так уж и давно, а с точки зрения хода истории можно сказать совсем недавно, но прогресс колоссален [10].

Эмбриональные стволовые клетки выделяют из бластоцисты в течение развития эмбриона. Они дают рост трем зародышевым слоям: экто-, эндо- и мезодерме. Эти клетки тотипотентны, то есть они могут развиться в каждый из более 200 типов клеток взрослого организма [10].

Сейчас известно 3 источника эмбриональных стволовых клеток млекопитающих: клетки, выделенные из внутренней клеточной массы бластоцисты; клетки тератом и первичные половые клетки зародыша [10].

Как было раньше упомянуто, стволовые клетки бывают не только эмбриональные, но и постнатальные. Что касается «взрослых» стволовых клеток, то они существуют в организме в различных тканях, включая костный мозг, кровеносные сосуды, печень, кожу, жировую ткань и дентальные ткани. Они локализованы в специальных нишах, где идет регуляция их пролиферации, миграции и сроков жизни. Постнатальные стволовые клетки мультипотентны, то есть дают рост только одному типу клеток.

Дентальные стволовые клетки представляют собой популяцию постнатальных мезенхимальных стволовых клеток (МСК), обладающих способностью к самообновлению и дифференцировке [4], [14]. В зависимости от локализации депо МСК (рис. 6) [15], они подразделяются на:

• стволовые клетки пульпы;
• стволовые клетки апикального сосочка;
• стволовые клетки удаленных молочных зубов;
• клетки-предшественники зубного фолликула;
• стволовые клетки периодонтальной связки;
• МСК, полученные из альвеолярного отростка;
• МСК десны;
• прогениторные клетки (МСК, направленные на дифференцировку только в определенный тип клеток) зубного зачатка.

Рисунок 6. Стволовые клетки зуба. Схематическое изображение источников дентальных стволовых клеток. Расшифровку аббревиатур смотрите во врезке ниже.

Аббревиатуры

ВОЗВсемирная организация здравоохранения МСКмезенхимальные стволовые клетки ЭКМэкстраклеточный матрикс ABMSCsмезенхимальные стволовые клетки, полученные из альвеолярного отростка (alveolar bone-derived mesenchymal stem cells) BMPкостный морфогенетический белок (bone morphogenetic protein) DFPCsклетки-предшественники зубного фолликула (dental follicle progenitor cells) DPSCsстволовые клетки пульпы (dental pulp stem cells) FGFфактор роста фибробластов (fibroblast growth factor) GMSCsМСК десны (gingival mesenchymal stem cells) iPSCsиндуцированные плюрипотентные стволовые клетки (induced pluripotent stem cells) PDGFтромбоцитарный фактор роста (platelet derived growth factor) PDLSCsстволовые клетки периодонтальной связки (periodontal ligament stem cells) SCAPстволовые клетки апикального сосочка (stem cells from the apical part of the human dental papilla) SHEDsстволовые клетки удаленных молочных зубов (stem cells from human exfoliated deciduous teeth) TGPCsпрогениторные клетки зубного зачатка (tooth germ progenitor cells)

Остановимся на некоторых из них.

Стволовые клетки пульпы можно достаточно легко выделить из пульпы удаленных зубов. Они представляют собой очень привлекательный и перспективный источник аутологичных стволовых клеток и могут применяться как для регенерации дентина, пульпы и цемента, так и для восстановления костной ткани [15]. Помимо этого они проявляют сильную нейрорегенеративную активность, что представляет особую ценность при лечении повреждений спинного мозга: МСК пульпы кроме подавления раннего воспалительного ответа ингибируют апоптоз нейронов, астроцитов и олигодендроцитов после травмы, что приводит к сохранению нервного волокна и миелиновой оболочки. Также установили, что они способствуют регенерации перерезанных аксонов. Таким образом, ученые предполагают, что МСК пульпы смогут обеспечить значительные терапевтические преимущества в лечении травм спинного мозга [16].

Стволовые клетки удаленных молочных зубов — это постнатальная популяция стволовых клеток с высокой пролиферативной способностью, высокой жизнеспособностью и потенциалом многолинейной дифференциации (например, в остеобласты, нейронные клетки и одонтобласты) [15].

Мезенхимальные стволовые клетки десны идеально подходят для восстановления поврежденных тканей пародонта, мышц и даже сухожилий. Но пока не совсем ясно, способны ли они формировать клетки дентина и пульпы [15].

Прогениторные клетки зубного зачатка — относительно новая популяция стволовых клеток, которую обнаружили в мезенхиме зачатка третьего моляра на стадии колокола. Они показывают такую же многоуровневую дифференциацию, как и другие МСК зуба, включая способность к дифференцировке в адипоциты, остеобласты, одонтобласты, хондроциты и нейроны, а также могут дифференцироваться в клетки с морфологическими, фенотипическими и функциональными характеристиками гепатоцитов. Отсюда предполагают, что данный тип стволовых клеток в будущем смогут использовать для лечения заболеваний печени [15].

Таким образом, каждый тип дентальных стволовых клеток имеет свои особенности и сферы применения не только в стоматологии, но и в других областях медицины.

Помимо описанных выше МСК, в тканевой инженерии используют и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК), полученные из соматических клеток. Впервые о них заговорили в 2006 году, когда японские ученые Кадзутоси Такахаси и Синъя Яманака показали, что соматические клетки можно перепрограммировать в ИПСК с помощью усиления экспрессии определенных факторов транскрипции (Oct3/4, Sox2 и Klf4) [17], [18]. Сами по себе эти клетки иммунологически нейтральны и, что не менее важно, не вызывают таких этических препирательств, как стволовые эмбриональные клетки. Однако для их перепрограммирования использовали вирусных агентов, что могло повлечь за собой формирование новообразований [19]. Были попытки использования вместо вирусов химических молекул [20], но, к сожалению, процент успешного репрограммирования оказался невелик. Сейчас развивают новые способы получения ИПСК, поскольку их применение выглядит достаточно привлекательным и весьма многообещающим.

Что нам стоит зуб построить?

Для использования стволовых клеток в тканевой инженерии необходимо наличие скаффолда и ростовых факторов (рис. 7). Идеальный скаффолд должен поддерживать прикрепление, миграцию, пролиферацию и пространственную организацию клеток.

Рисунок 7. Что нам стоит зуб построить?

В основном, скаффолд как подходящий матрикс для реконструкции тканей должен соответствовать следующим требованиям [21]:

1. Простота использования.
2. Наличие пор определенной формы и размера для диффузии клеток, ростовых факторов, питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности.
3. Способность к биодеградации, которая происходит в определенное время без высвобождения токсинов.
4. Биосовместимость с тканями организма.
5. Низкая иммуногенность.
6. Способность к замещению регенерирующей тканью и васкуляризации.
7. Хорошие физические и механические свойства.

Материалы, используемые для формирования скаффолдов, разделяют на натуральные и синтетические (рис. 8) [22]. Биоактивное стекло, полимолочная кислота, различные композиты (многокомпонентные материалы, в основе которых — матрица на основе металла, полимера или керамики) — все это синтетические материалы. Несмотря на то, что эти материалы позволяют изготовлять скаффолды необходимой формы, их применение весьма ограничено ввиду неудовлетворительной биосовместимости и токсичности. Из биоматериалов (натуральных материалов), используемых для создания скаффолдов, можно выделить коллаген, хитозан, гиалуроновую кислоту. Они состоят из макромолекул, которые также входят в состав экстраклеточного матрикса, поэтому биосовместимы и хорошо биодеградируемы. Однако они менее прочные и способны вызывать реакции отторжения [21].

Рисунок 8. Трехмерный скаффолд зубов мыши и человека. а — Нижний центральный резец мыши. б — Нижний первый моляр человека. Использованы 3D-реконструкция и биопечать. Материал — гидроксиапатит и поликапролактон. Визуализируются микроканалы (d = 200 нм), в которые вводят МСК и факторы роста (в и г).

Самым подходящим и отвечающим на большинство требований скаффолдом является либо скаффолд, полученный из экстраклеточного матрикса (ЭКМ-скаффолд), либо его аналог. За счет своей идентичности с внеклеточным матриксом такие скаффолды способны обеспечить наилучшую взаимосвязь с клетками и ростовыми факторами. Дентальные МСК, такие как стволовые клетки пульпы и периодонта, при культивировании в ЭКМ-скаффолдах проходили дифференцировку в одонтогенном направлении. После имплантации же данного скаффолда формировалась пульпа [10], [23].

Помимо скаффолда и стволовых клеток, необходимо связывающее их звено, которое бы регулировало рост ткани. Таковым могут быть факторы роста, определенные гены и интерферирующие РНК [7].

Факторы роста — пептидные молекулы, передающие сигналы для управления клеточным поведением и взаимодействующие со специфическими рецепторами на поверхности клеток [24]. Они обеспечивают взаимосвязь и взаимодействие между клетками и экстраклеточным матриксом. Вслед за повреждением клетки начинается секреция ростовых факторов, запускающих в дальнейшем процессы регенерации и ангиогенеза. Примером «работы» факторов роста в зубе можно назвать образование вторичного и третичного дентина, которое происходит при близком расположении кариозной полости к пульпе зуба либо при повышенной стираемости зубов. Среди ключевых факторов роста во время развития зуба можно выделить костный морфогенетический белок (BMP), тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и фактор роста фибробластов (FGF). Именно их в первую очередь используют в тканевой инженерии зуба [25–27]. Для доставки факторов роста могут использовать как клетки и наночастицы, так и сам скаффолд.

Рецепт готов

Вот и всё, если кратко, что необходимо для создания зубов. Таким образом, рецепт по созданию зуба выглядит примерно так:

• Стволовые клетки — ассорти
• Скаффолд — натуральный продукт
• Факторы роста — по вкусу

Технологии регенеративной медицины прогрессируют невероятно быстро. И уже сейчас разработаны, наверное, самые основные положения для тканевой инженерии зуба. Все они происходят из наших знаний о клеточных и молекулярных основах развития зуба. Мы понимаем, что наилучшего результата в биоинжениринге зуба можно достичь только в присутствии двух типов клеток, а не одного: это и клетки эпителия, и мезенхимальные клетки (куда же без них?) [28]. Однако на одних клетках зуб не построишь. Таким образом, здесь нельзя исключать роль факторов роста и внеклеточного матрикса. К счастью, наука не стоит на месте, и новые положения активно разрабатывают. Возможно, в ближайшее время копилка знаний под названием «тканевая инженерия зуба» пополнится очередной не менее ценной «монетой».

Но, несмотря на весь многообещающий потенциал тканевой инженерии в стоматологии, предстоит решить еще задачи, связанные с проведением клинических испытаний, с иннервацией и кровоснабжением биоинженерного зуба, его связочным аппаратом, сроками его прорезывания, а также с выбором пула стволовых клеток и технологии работы с ними, и еще ряд других не менее насущных задач [10], [29].

Что касается самого основного, а именно стволовых клеток: в проведенных экспериментах (стоит отметить, что практически все они проведены на мышах), в основном, использовали эмбриональные стволовые клетки. Но в клинике их применение резко лимитировано, в том числе законодательно. Поэтому остаются только постнатальные стволовые клетки (не считая ИПСК, где тоже не все спокойно), и здесь перед нами возникает следующая загвоздка: в отличие от мышей, у человека отсутствует ниша дентальных стволовых клеток, именно поэтому наши зубы не имеют способности к постоянному росту. Те МСК, которые пригодны для использования, нельзя получить без повреждения зуба или уж тем более в том случае, если зуб ранее лечили эндодонтически, то есть с удалением пульпы. Те же, к которым доступ открыт, не обладают одонтогенной компетентностью, например, МСК десны. Это только одна из дилемм, которые еще предстоит решить (рис.9).

Рисунок 9. Борьба за здоровые зубы человечества.

Вперед в будущее!

Конечно же, не вызывает сомнения тот факт, что в скором времени биоинжениринг зубов станет неотъемлемой частью стандартных протоколов лечения поражений зубов. Возможно, что методики регенеративной стоматологии позволят нам создать полноценный зубодесневой комплекс. Важно помнить, что методы, разработанные в соответствии с требованиями и задачами биоинженерии зуба, смогут подстегнуть развитие новых подходов в регенерации других тканей и органов и таким образом поспособствовать прогрессу не только в стоматологии, но и в области регенеративной медицины в целом. Ну что ж, вперед в будущее!

1. Здоровье полости рта. (2012). Информационный бюллетень ВОЗ №318;
2. Irish J.D. (2004). A 5,500-year-old artificial human tooth from Egypt: a historical note. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 19, 645–647;
3. Joel D Irish, Michal Kobusiewicz, Romuald Schild, Fred Wendorf. (2003). Neolithic Tooth Replacement in Two Disturbed Burials from Southern Egypt. Journal of Archaeological Science. 30, 281-285;
4. J Han, D Menicanin, S Gronthos, PM Bartold. (2014). Stem cells, tissue engineering and periodontal regeneration. Aust Dent J. 59, 117-130;
5. A.-H. Yen, P.C. Yelick. (2011). Dental Tissue Regeneration – A Mini-Review. Gerontology. 57, 85-94;
6. Nelson Monteiro, Pamela C. Yelick. (2017). Advances and perspectives in tooth tissue engineering. J Tissue Eng Regen Med. 11, 2443-2461;
7. J. Jernvall, I. Thesleff. (2012). Tooth shape formation and tooth renewal: evolving with the same signals. Development. 139, 3487-3497;
8. Marianna Bei. (2009). Molecular genetics of tooth development. Current Opinion in Genetics & Development. 19, 504-510;
9. Anamaria Balic, Irma Thesleff. (2015). Tissue Interactions Regulating Tooth Development and Renewal. Current Topics in Developmental Biology. 157-186;
10. I. Yu. Malyshev, O. O. Yanushevich. (2017). Tissue engineering of the tooth: directions of development, achievements and unresolved problems. Stomat.. 96, 72;
11. A. M. Wobus. (2005). Embryonic Stem Cells: Prospects for Developmental Biology and Cell Therapy. Physiological Reviews. 85, 635-678;
12. J. A. Thomson. (1998). Embryonic Stem Cell Lines Derived from Human Blastocysts. Science. 282, 1145-1147;
13. Ствол и ветки: стволовые клетки;
14. Lymperi S. (2013). Dental Stem Cells and their Applications in Dental Tissue Engineering. TODENTJ. 7, 76-81;
15. Elna Paul Chalisserry, Seung Yun Nam, Sang Hyug Park, Sukumaran Anil. (2017). Therapeutic potential of dental stem cells. Journal of Tissue Engineering. 8, 204173141770253;
16. Akihito Yamamoto, Kiyoshi Sakai, Kohki Matsubara, Fumiya Kano, Minoru Ueda. (2014). Multifaceted neuro-regenerative activities of human dental pulp stem cells for functional recovery after spinal cord injury. Neuroscience Research. 78, 16-20;
17. Kazutoshi Takahashi, Koji Tanabe, Mari Ohnuki, Megumi Narita, Tomoko Ichisaka, et. al.. (2007). Induction of Pluripotent Stem Cells from Adult Human Fibroblasts by Defined Factors. Cell. 131, 861-872;
18. Kazutoshi Takahashi, Shinya Yamanaka. (2006). Induction of Pluripotent Stem Cells from Mouse Embryonic and Adult Fibroblast Cultures by Defined Factors. Cell. 126, 663-676;
19. Satoshi Nori, Yohei Okada, Soraya Nishimura, Takashi Sasaki, Go Itakura, et. al.. (2015). Long-Term Safety Issues of iPSC-Based Cell Therapy in a Spinal Cord Injury Model: Oncogenic Transformation with Epithelial-Mesenchymal Transition. Stem Cell Reports. 4, 360-373;
20. J. Yu, K. Hu, K. Smuga-Otto, S. Tian, R. Stewart, et. al.. (2009). Human Induced Pluripotent Stem Cells Free of Vector and Transgene Sequences. Science. 324, 797-801;
21. Sarang Sharma. (2014). Biomaterials in Tooth Tissue Engineering: A Review. JCDR;
22. K. Kim, C.H. Lee, B.K. Kim, J.J. Mao. (2010). Anatomically Shaped Tooth and Periodontal Regeneration by Cell Homing. J Dent Res. 89, 842-847;
23. Bei Chang, Neelam Ahuja, Chi Ma, Xiaohua Liu. (2017). Injectable scaffolds: Preparation and application in dental and craniofacial regeneration. Materials Science and Engineering: R: Reports. 111, 1-26;
24. Fa-Ming Chen, Ying An, Rong Zhang, Min Zhang. (2011). New insights into and novel applications of release technology for periodontal reconstructive therapies. Journal of Controlled Release. 149, 92-110;
25. Kathryn D. Kavanagh, Alistair R. Evans, Jukka Jernvall. (2007). Predicting evolutionary patterns of mammalian teeth from development. Nature. 449, 427-432;
26. Pauliina M. Munne, Szabolcs Felszeghy, Maria Jussila, Marika Suomalainen, Irma Thesleff, Jukka Jernvall. (2010). Splitting placodes: effects of bone morphogenetic protein and Activin on the patterning and identity of mouse incisors. Evolution & Development. 12, 383-392;
27. Ruch J.V., Lesot H., Bègue-Kirn C. (1995). Odontoblast differentiation. Int. J. Dev. Biol. 39, 51–68;
28. Nelson Monteiro, Pamela C. Yelick. (2017). Advances and perspectives in tooth tissue engineering. J Tissue Eng Regen Med. 11, 2443-2461;
29. Masamitsu Oshima, Takashi Tsuji. (2015). Whole Tooth Regeneration as a Future Dental Treatment. Engineering Mineralized and Load Bearing Tissues. 255-269.

biomolecula.ru

---

• 
  Запах изо рта ацетона у грудничка
• 
  Ингаляции с натрием хлоридом детям при кашле
• 
  Скакалка или прыгалки
• 
  Тренировки для мужчин на велотренажере
• 
  Цветки картофеля в народной медицине
• 
  Фото вумбилдинг
• 
  Ходьба с палками по скандинавски
• 
  Хлеб свойства полезные
• 
  Как можно часто пить пустырник
• 
  Застойный везикулит
• 
  Кофе и косметика