Невринома слухового нерва: причины, признаки, терапия, операция по удалению. Что такое невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Невринома слухового нерва – онкологическое заболевание, проявляющееся тугоухостью и симптомами вестибулярной дисфункции. Новообразование не угрожает жизни больного, но существенно снижает скорость восприятия звуковой информации. Эта опухоль развивается из клеток миелиновой оболочки восьмой пары черепно-мозговых нервов.

Слуховой нерв состоит из улитковой и вестибулярной ветви. Первая отвечает за передачу звуковой информации от внутреннего уха в головной мозг, вторая — за изменение положения тела и равновесие. Неоплазма захватывает одну из них или сразу обе, что проявляется соответствующей симптоматикой. Первичная внутричерепная неоплазма была обнаружена учеными в конце 18 века.

Невринома — плотный узел с неровной, бугристой поверхностью, окруженный соединительной тканью. Внутри ее находятся сосуды, жировики, кисты с жидкостью, поля фиброза. Опухолевая ткань серого цвета с желтыми и буро-коричневыми участками. Это жировые включения и следы старых гематом. Синюшный оттенок новообразования обусловлен венозным застоем. Микроскопически невринома состоит из веретенообразных полиморфных клеток, которые образуют «полисадные» структуры с участками скопления гемосидерина, окруженными фиброзными волокнами. Опухоль по периферии содержит мощную сосудистую сеть. Ее центральные участки кровоснабжаются из одиночных сосудов или сосудистых клубков.

Новообразование не инфильтрирует окружающие ткани и редко малигнизируется. Опухоль может расти, но обычно остается неизменной в течение длительного времени. В таком случае опасности для жизни больного она не представляет. При разрастании опухолевой ткани и увеличении новообразования в размерах происходит сдавление окружающих структур, развивается парез лицевого и отводящего нервов, что клинически проявляется дисфонией, дисфагией, дизартрией. При поражении ствола мозга развивается дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Невринома слухового нерва обычно развивается у лиц пубертатного периода, но чаще обнаруживается у взрослых в возрасте 30-40 лет. У женщин патология встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Односторонняя невринома слухового нерва — спорадическое заболевание, которое не передается по наследству и не связано с другими опухолевыми заболеваниями нервной системы. Двусторонние невриномы — признак нейрофиброматоза, имеющий семейную предрасположенность и возникающий на фоне внутричерепных и спинальных новообразований. Опухоли головы всегда пугают больных, трудно поддаются терапии и проявляются тяжелыми клиническими признаками. Своевременное обращение за медицинской помощью делает прогноз патологии относительно благоприятным.

Этиология

Причина односторонней невриномы слухового нерва в настоящее время остается неизвестной. Двусторонняя опухоль является проявлением нейрофиброматоза — наследственного заболевания. В результате мутации некоторых генов нарушается биосинтез белка, который ограничивает рост опухоли и приводит к чрезмерному разрастанию шванновских клеток. При этом в различных областях организма больного появляются нейрофибромы. Патология наследуется по аутосомно-доминантному принципу. У пациентов с генетической предрасположенностью к 30 годам появляются невриномы, менингиомы, фибромы и глиомы спины или черепа. Большинство из них со временем перестают слышать.

поражение нерва опухолью

Факторы, способствующие данной мутации, вызывающие неконтролируемое деление клеток и провоцирующие развитие невриномы преддверно-улиткового нерва:

• Радиационное воздействие,
• Интоксикация,
• Черепно-мозговая травма,
• Заболевания сердечно-сосудистой системы,
• Вирусы,
• Средний отит и лабиринтит.

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Стадии развития невриномы слухового нерва:

1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва. Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает. Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Диагностика

При подозрении на онкологическую патологию проводят комплексное и всестороннее обследование больных, включающее традиционные методики и специализированные исследования. Диагностика невриномы слухового нерва начинается с выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, а также физического осмотра. В ходе неврологического обследования невропатолог определяет функциональные способности нервной системы и состояние рефлексов.

Дополнительные методы исследования: аудиометрия, электронистагмография, рентгенография височных костей. Эти методы применяют на начальных стадиях болезни.

невринома слухового нерва на снимке

Определить локализацию опухоли, ее размер, особенности позволяют более чувствительные диагностические методики:

• КТ и МРТ с использованием контрастного вещества позволяет выявить мелкие новообразования на ранних стадиях болезни.
• УЗИ обнаруживает патологические изменения мягких тканей в зоне роста опухоли.
• Биопсия – удаление части опухоли с целью проведения гистологического исследования новообразования.

Лечение

Лечение невриномы слухового нерва осуществляется различными способами: медикаментозным, оперативным, радиотерапевтическим или радиохирургическим.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика показана, если опухоль небольшая и клинически никак не проявляется. Особенно это касается больных пожилого возраста и лиц, которым по состоянию здоровья невозможно провести операцию. Если новообразование было выявлено случайно во время медосмотра, врачебная тактика заключается в наблюдении за пациентом.

Медикаментозная терапия — назначение больным лекарственных препаратов:

1. Мочегонных — «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид»,
2. Противовоспалительных — «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен»,
3. Обезболивающих — «Кеторол», «Найз», «Нимесил»,
4. Цитостатиков — «Метотрексат», «Фторурацил».

Существуют рецепты народной медицины, которые способствуют остановке роста опухоли. Наиболее распространенными среди них являются: настой омелы белой, конского каштана, семян мордовника, княжика сибирского, эвкалипта, сабельника болотного, девясила, можжевельника, липового цвета, донника лекарственного, боярышника.

Упорный рост невриномы — абсолютное показание для ее хирургического удаления.

Лучевая терапия

лучевая терапия

Лучевая терапия заключается в длительном облучении головы, которое является особенно эффективным при наличии опухоли небольшого размера. Для лечения заболевания применяют гамма-нож, с помощью которого гамма-лучи подаются непосредственно на опухоль благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации. Процедуру проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на кушетку после фиксации стереотаксической рамы. Во время облучения с больным разговаривают и наблюдают за ним. Опухоль получает максимальную дозу радиации. Этот процесс является полностью безболезненным, быстрым, безопасным и достаточно эффективным по сравнению с другими терапевтическими методиками. Процедура дает прекрасные долгосрочные клинические результаты.

Кроме гамма-ножа для для лечения шванномы применяют также кибер-нож и линейные ускорители.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва. За неделю до операции больным рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов и НПВП. За двое суток им назначают глюкокортикостероиды и антибиотики. Выбор операции определяется размером и локализацией опухоли. Хирург удаляет небольшие невриномы единым узлом вместе с капсулой. Более крупные новообразования вылущивают из капсулы, которую полностью иссекают.

извлечение невриномы слухового нерва

Противопоказания к хирургическому удалению акустической шванномы: пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, неудовлетворительное общее состояние больного.

Реабилитация в стационаре длится в среднем 5-7 дней. Больной в это время находится в отделении. В раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо принимать препараты, восстанавливающие функции организма и предупреждающие рецидивирование опухоли. Полная реабилитация занимает 6-12 месяцев.

В редких случаях возможен рецидив шванномы. При этом опухоль вырастает на том же самом месте. Причиной рецидивирования является не полное удаление невриномы в первый раз. Микроскопические остатки опухолевых клеток приводят к развитию нового патологического процесса.

Невринома слухового нерва – патология, приводящая к развитию дисфункции жизненно важных органов. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание.

Видео: невринома слухового нерва в программе «Жить здорово!»

Советы и обсуждение:

uhonos.ru

Невринома слухового нерва - симптомы, лечение и последствия

Невринома слухового нерва, называется также шванномой вестибулярного нерва и сопровождается возникновением доброкачественной опухоли в области восьмого черепного нерва (преддверно-улиткового) в районе миелиновой оболочки.

Подобный патологический процесс первичной внутричерепной неоплазмы не является метастазирующим.

Несмотря на положительный прогноз, опухоль может увеличиваться, приводя к потере слуха и иным негативным последствиям.

По статистическим данным, подобная опухоль составляет около 10% от всех опухолей головного мозга и встречается в основном у людей 30-40- летнего возраста. У детей, до начала полового созревания подобного заболевания зафиксировано еще не было.

Причины и факторы развития

Сегодня еще не установлены причины развития невриномы слухового нерва и факторы риска появления данного заболевания.

Именно генетическая предрасположенность и является основной, и, пожалуй, даже единственной причиной появления шванномы вестибулярного нерва.

Дети унаследуют аномальные гены от родителей, что в будущем проявляется развитием подобной опухоли.

В осложненных случаях эта болезнь представляет собой признак нейрофиброматоза второго типа. Подобная патология и является основной причиной, предрасполагающей к образованию опухолей в организме.

При наличии нейрофиброматоза второго типа чаще всего невринома развивается с обеих сторон.

Диагноз внушающий тревогу гипертензионный синдром у детей — что нужно знать родителям об этом синдроме узнайте из нашего материала.

Так как киста мозга довольно частая патология, то знания о том, как лечить кисту головного мозга пригодятся любому человеку. Узнайте подробности.

Признаки и симптомы невриномы слухового нерва

В зависимости от размеров и направления роста опухоли может появляться сдавливающий процесс, негативно влияющий на мозжечок, лицевой и тройничный лицевой нерв, мост, 9-11 пары черепных нервов (блуждающий, языкоглоточный, подъязычный).

Проявляются подобные патологические изменения в организме снижением слуха, на что и влияет сдавливание улитковой области нерва опухолью. При влиянии на ствол головного мозга могут нарушаться дыхательные и сосудодвигательные центры, что может быть опасным даже для жизни.

Симптоматика невриномы слухового нерва может не проявляться на протяжении года или нескольких лет при увеличении размеров опухоли.

У некоторых людей опухолевое образование остается маленького размера и совсем не дает о себе знать. В данном случае лечение проводить не следует, рекомендуется только проходить регулярные врачебные осмотры.

В соответствии с тем, что для невромы слухового нерва характерно сдавливание, симптомы невриномы слухового нерва можно разделить на основные группы, для которых характерны следующие проявления:

• поражение черепно-мозговых нервов;
• сдавливание ствола головного мозга;
• мозжечковые нарушения.

Выраженность симптоматики зависит не только от области локализации новообразования, но и от его размеров.

Но не для каждого случая течения невриномы характерен подобный факт, потому как иногда даже при появлении больших опухолей симптомы могут отсутствовать. Даже маленькая опухоль может доставлять больному большой дискомфорт, что зависит от того, какие именно ткани и органы она сдавливает.

К самым ранним проявлениям невриномы слухового нерва можно отнести поражение слухового нерва, что наблюдается практически у 95% больных и сопровождается звоном в ушах, снижением слуха.

В 60% случаев наблюдаются симптомы поражения вестибулярного нерва, что выражается периодической неустойчивостью или головокружением при резких движениях головы или тела.

Таким образом, к основным симптомам невриномы слухового нерва можно отнести:

• снижение слуховых функций со стороны локализации опухоли, которое может наступить внезапно;
• появление характерного шума в ухе со стороны поражения;
• периодическое головокружение и нарушение устойчивости;
• при сдавливании лицевого нерва возможно появление покалываний и онемения части лица.

Стадии заболевания

На сегодня известно только три стадии невриномы слухового нерва:

1. Первая стадия – опухоль не превышает 2 см в диаметре и сопровождается характерным нарушением слуховых функций и вестибулярного аппарата. Возможно появление проблем в работе вкусовых рецепторов или небольшое травмирование лицевого нерва;
2. Вторая стадия – опухоль увеличивается до размеров грецкого ореха и может сопровождаться нарушением координации движений и появлением резких движений глазных яблок;
3. Третья стадия – образование достигает размеров куриного яйца и сопровождается симптоматикой сдавливания мозга: развитием нистагма, гидроцефалии и ухудшения зрения.

Чаще всего проявляется невринома слухового нерва на ранних этапах развития, поэтому третья стадия диагностируется очень редко. Именно поэтому смертность от данной патологии практически отсутствует, уступая положительному исходу болезни.

Диагностика

Диагностика невриномы слухового нерва начинается с анализа анамнеза болезни.

Проводится обследование ушей и нервной системы.

Всем пациентам при наличии подозрений на невриному слухового нерва рекомендуется пройти следующие исследования:

 

1. Аудиограмма чистого тона – эффективная диагностическая процедура при начальном скрининге, которая позволяет определить функциональное состояние слуха и получить данные, необходимые для дальнейшего сравнения;
2. Электронистагмография – исследование эффективно только при ярко выраженной невриноме, так как при локализации опухоли в нижней области вестибулярного аппарата дает нормальные результаты. Функции вестибулярного нерва сохраняются до той поры, пока не поражаются почти все волокна;
3. Рентгенологическая диагностика (МРТ, КТ, полтомограммы) – дают возможность визуализировать даже небольшие новообразования.

Лечебные процедуры

Не существует единого подхода для эффективного лечения невриномы слухового нерва, так как каждый способ воздействия на болезнь имеет определенные преимущества и риски.

Специалисты практически всем пациентам, страдающим от данного заболевания, рекомендуют проходить радиохирургическое вмешательство, перед началом которого тщательно изучается возможная польза иных методов воздействия на опухоль.

Среди возможных вариантов лечения невриномы слухового нерва можно отметить следующие:

1. Выжидательная тактика – контроль симптоматики и слуха (аудиометрия). Наблюдение за изменениями опухоли (МРТ и КТ) сначала раз в полгода (на протяжении 2 лет), а после раз в год (при условии стабильного состояния опухоли). Операция назначается только при прогрессировании новообразования.
2. Для облегчения состояния больного рекомендуется принимать обезболивающие, противовоспалительные и диуретические препараты.
3. Лучевая терапия – используется в качестве самостоятельного лечения или в дополнении с оперативным вмешательством.
4. Внешнее облучение.
5. СРХ – стереотаксическая радиохирургия.

Хирургия

Также возможно удаление невриномы слухового нерва с помощью операции – возможные доступы:

1. Ректосигмоидный (субокципитальный) – предоставляет возможность сохранить слух.
2. Транслабиринтный – проводится в различных модификациях и чаще всего сопровождается повреждением слуха. Данный вариант хирургического вмешательства дает возможность сохранить функциональность седьмого нерва.
3. Экстрадуральный подвисочный – выполняется через СЧЯ исключительно для небольших латеральных неврином слухового нерва.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Последствия болезни

Операционное вмешательство при небольших опухолях – в 95% случаев помогает полностью избавиться от опухоли.

Смертность в данном случае не превышает 1%. Хирургическое лечение на начальных этапах развития невриномы позволяет сохранить слуховые функции.

Хирургическая операция при больших новообразованиях – практически у 2/3 пациентов развивается паралич лица, вследствие поражения лицевого нерва.

Подобная патология грозит характерным нарушением функционирования мимических мышц, контролирующих моргание и жевание.

Лучевая терапия (радиохирургия) – данная методика воздействия на опухоль может сопровождаться развитием поздних побочных эффектов, которые заключаются в потере слуха, повреждении нерва и лицевом параличе.

Последствия при невриноме слухового нерва будут тем меньше, чем раньше началось лечение.

Профилактические меры

В связи с тем, что причины появления невромы слухового нерва не изучены до конца, единых профилактических мер также не предоставляется.

Единственное, что рекомендуют специалисты – это ранняя диагностика болезни при появлении первичной симптоматики и своевременное начало профессионального лечения опухоли.

neurodoc.ru

Невринома слухового нерва - причины, симптомы, диагностика и лечение

Невринома слухового нерва — доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки. Клинически проявляется понижением слуха, шумом и звоном в ухе, вестибулярными расстройствами на стороне поражения, симптомами сдавления лицевого, тройничного, отводящего нервов, мозгового ствола и мозжечка, признаками внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Невринома слухового нерва диагностируется благодаря рентгенографии височных костей, МРТ или КТ головного мозга. В зависимости от размеров образования возможно его хирургическое и радиохирургическое удаление, радиотерапия. В отдельных случаях целесообразно наблюдение за опухолью в динамике и решение вопроса о тактике лечения только при выявлении прогрессирующего роста образования.

VIII пара ЧМН — преддверно-улитковый, или слуховой, нерв состоит из вестибулярной и слуховой частей. Первая несет в церебральные центры информацию от вестибулярных рецепторов улитки, вторая — от слуховых. В подавляющем большинстве случаев невринома развивается в вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, а симптомы поражения слухового отдела связаны с его сдавлением опухолью. Вблизи преддверно-улиткового нерва проходят: ствол лицевого нерва, тройничный нерв, отводящий, языкоглоточный и блуждающий нервы. По мере роста невриномы в клинической картине могут возникать симптомы сдавления этих нервов, а также прилежащих структур ствола мозга.

Невринома слухового нерва берет начало из шванновских клеток, окружающих аксоны нервных волокон. В связи с этим в практической неврологии она также известна как вестибулярная (акустическая) шваннома. Частота встречаемости опухоли примерно 1 заболевший на 100 тыс. человек. При этом невринома слухового нерва составляет 12-13% всех церебральных опухолей и примерно 1/3 от опухолей задней черепной ямки. Она развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет. Не отмечено ни одного случая заболевания у детей допубертатного периода.

Этиопатогенез

Этиология неврином слухового нерва пока остается неопределенной. Односторонние невриномы носят спорадический характер, их прямая связь с какими-либо этиофакторами не прослеживается. Двусторонние невриномы наблюдаются у многих пациентов с нейрофиброматозом II типа — генетически обусловленном заболевании, для которого типичны доброкачественные опухолевые процессы различных тканевых структур нервной системы (нейрофибромы, глиомы, менингиомы, невриномы). Нейрофиброматоз наследуется аутосомно-доминантным путем, риск заболевания потомства при наличии патологического гена у обоих родителей составляет 50%.

Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам. Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия. В третьей стадии, когда невринома достигает размеров куриного яйца, она вызывает резкое сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушения зрения и глотания. На этой стадии в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, опухоль иноперабельна и является причиной летального исхода.

Морфология

Макроскопически новообразование представляет собой округлый или неправильной формы плотный узел с бугристой поверхностью. Снаружи оно имеет соединительнотканную капсулу, внутри могут встречаться локальные или диффузные кистозные полости, наполненные коричневатой жидкостью. Цвет образования на срезе зависит от его кровоснабжения: обычно бледно-розовый с ржавыми участками, при венозном застое — синюшный, при кровоизлияниях в ткань невриномы — буро-коричневый.

Микроскопически невринома слухового нерва состоит из клеток, ядра которых напоминают палочки. Эти клетки образуют структуры по типу палисадов, между которыми наблюдаются участки, состоящие из волокон. По мере роста опухоли в ней наблюдаются процессы фиброзирования, образование отложений гемосидерина.

Симптомы

Медленный рост вестибулярной шванномы обуславливает наличие некоторого бессимптомного периода и постепенное развитие клиники. У 95% заболевших первым признаком является постепенно прогрессирующее ухудшение слуха. В отдельных случаях снижение слуха происходит резко и внезапно. У 60% пациентов первой жалобой является появление шума или звона в ушах. При его отсутствии и одностороннем характере поражения слухового нерва больные зачастую длительно не замечают происходящего ухудшения слуха. Вестибулярные расстройства отмечаются в 2/3 случаев. Они характеризуются ощущением неустойчивости или головокружением при поворотах туловища и головы, возникновением нистагма. Иногда наблюдаются вестибулярные кризы, при которых на фоне головокружения возникает тошнота и может быть рвота. Невринома слухового нерва в начальной стадии может быть ошибочно принята за кохлеарный неврит, болезнь Меньера, отосклероз, лабиринтит.

Прогредиентный рост опухоли со временем приводит к полной глухоте на стороне поражения, присоединению симптомов поражения близрасположенных структур. Однако следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли. В зависимости от локализации невриномы и направления ее роста, при малых размерах она может давать более тяжелую картину, чем крупное новообразование, и наоборот.

В первую очередь невринома слухового нерва вызывает сдавление тройничного нерва, что сопровождается лицевыми болями и парестезиями на стороне опухоли. Боли в лице имеют тупой, ноющий характер; вначале протекают по типу пароксизмов, а затем становятся постоянными. Иногда их принимают за зубную боль или невралгию тройничного нерва. Немного позже или одновременно с лицевой болью возникают симптомы периферического поражения лицевого нерва (парез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка) и отводящего нерва (диплопия, сходящееся косоглазие). Если невринома слухового нерва располагается во внутреннем слуховом проходе, то симптомы сдавления лицевого нерва могут манифестировать в ранний период заболевания. В подобных случаях необходимо исключение неврита лицевого нерва.

Дальнейшее увеличение невриномы приводит к поражению блуждающего и языкоглоточного нервов с нарушением фонации, дисфагией, утратой вкуса на задней 1/3 языка и угасанием глоточного рефлекса. При сдавлении мозжечка появляется мозжечковая атаксия. Даже в запущенных случаях, при сдавлении мозгового ствола, сенсорные и моторные проводниковые нарушения выражены крайне слабо; парезы отмечаются в исключительных случаях.

В третьей стадии невринома слухового нерва характеризуется признаками внутричерепной гипертензии. Возникает головная боль в затылке и лобной области, сопровождающаяся рвотой. При офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Периметрия может выявлять отдельные скотомы или гемианопсию, что связано со сдавлением хиазмы и оптических трактов.

Диагностика

Диагностику проводит отоневролог, при его отсутствии невролог совместно с отоларингологом. В некоторых ситуациях дополнительно требуется консультация вестибулолога, офтальмолога и стоматолога. Пациенту проводят неврологическое обследование, аудиометрию, отоскопию, электрокохлеографию, электронистагмографию, исследование слуховых ВП, вестибулометрию, стабилографию.

Более точно установить диагноз «невринома слухового нерва» помогает рентгенография и методы нейровизуализации. На ранних стадиях при малых размерах невриномы (до 1 см) она, как правило, не визуализируется при помощи КТ головного мозга. Поэтому проводят рентгенографию черепа с прицельным снимком височной кости. В подтверждение диагноза вестибулярной шванномы свидетельствует расширение внутреннего слухового прохода. Поскольку невриномы хорошо поглощают контраст, возможно использование КТ с контрастированием. При этом визуализируется образование с четкими гладкими контурами.

МРТ головного мозга в случае невриномы выявляет на Т1-взвешенных снимках гипо- или изоинтенсивное, а на Т2-взвешенных - гиперинтенсивное образование. Для опухолей размером 3 и более см характерна гетерогенность сигнала, связанная с наличием в них кистозных участков. Возможна визуализация деформации ствола мозга и мозжечка. При проведении контрастной МР-томографии в 70% наблюдается гетерогенное накопление контраста.

Лечение

Радикальным методом лечения является удаление невриномы, которое может быть проведено открытым хирургическим способом или методами радиохирургии. Хирургическое удаление целесообразно при большой опухоли, при выявлении увеличения ее размеров в динамике наблюдений, при росте невриномы после радиохирургического вмешательства. Зачастую следствием операции являются глухота и парез лицевого нерва. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно для неврином размером менее 3см. Также оно проводится у пожилых больных при продленном росте после субтотальной резекции и в случаях, когда риск операции значительно повышен из-за соматической патологии.

Лучевая терапия невриномы имеет показания, сходные с показаниями к радиохирургии. Облучение не является способом удаления образования, но предотвращает его дальнейший рост и позволяет избежать операции. Пациентам со случайно выявленной при КТ или МРТ невриномой без клинической симптоматики, больным с длительно существующими расстройствами слуха и пожилым больным с слабой симптоматикой показана выжидательная тактика с постоянным контролем размеров образования и динамики клинических симптомов.

Прогноз

Исход невриномы во многом зависит от своевременности диагностики и размеров опухоли. Прогноз благоприятен при адекватном лечении вестибулярной шванномы в I и II стадиях. При радиохирургическом удалении на ранних стадиях в 95% отмечается прекращение роста и полное восстановление трудоспособности пациента. При хирургическом вмешательстве высок риск потери слуха и повреждения лицевого нерва. В III стадии невриномы прогноз неблагоприятен: пациент может погибнуть при сдавлении жизненноважных церебральных структур увеличивающейся опухолью.

www.krasotaimedicina.ru

Невринома слухового нерва: симптомы, лечение, последствия

Невринома слухового нерва – доброкачественная опухоль, которая встречается в каждом десятом случае опухолевого процесса в мозгу. Она не даёт метастазов и, по большому счету, не угрожает жизни. Её даже не всегда нужно удалять – иногда она останавливается в росте и ничем не тревожит носителя до самой его смерти.

Расположение и особенности опухоли

Слуховой аппарат человека достаточно сложен. Звук попадает через ушную раковину в слуховой проход, затрагивает крохотные косточки, которые удаляют по барабанной перепонке, резонирует в барабанной полости и раздражает нервные окончания в улитке. По слуховому нерву сигнал от них проходит до коры головного мозга, считывается центром слуха и принимается в виде электрических импульсов – человек слышит звук.

Невринома слухового нерва разрастается непосредственно на слуховом нерве, за улиткой, и имеет вид плотного узелка плоти – иногда круглого, иногда овального, иногда полностью асимметричного. Края его богаты кровеносными сосудами, внутри их заметно меньше, они собраны в клубки и имеют упрощённую структуру по сравнению с обычными.

Кровь по ним проходит с трудом, потому опухоль часто имеет синеватый оттенок из-за недостатка кислорода. Внутри её тканей иногда находятся кисты, иногда начинается фиброз, при котором условно нормальная для опухоли ткань заменяется на соединительную.

Причины, по которым развивается односторонняя невринома слухового нерва, на данный момент толком не установлены – пока врачи предполагают, что основную роль играет генетическая предрасположенность. Если у родителей были невриномы, то с большей вероятностью тем же недугом будет страдать и ребёнок.

Причины, по которым развивается двусторонняя невринома слухового нерва изучены лучше. Чаще всего это следствие нейрофиброматоза второго типа, при котором больной страдает от постоянного, ничем не спровоцированного, развития доброкачественных опухолей на нервной системе. Чаще всего к концу жизни недуг приводит к слепоте и глухоте.

Невриному также называют «шваннома слухового нерва» и встречается она в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Адекватной профилактики не существует – больному остаётся только внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках развития невриномы обратиться к врачу.

Стадии и симптоматика

Развитие невриномы проходит последовательно, как и у любой опухоли:

• на первой стадии опухоль не превышает двух сантиметров и почти не проявляется – больного укачивает в транспорте, иногда у него без видимой причины кружится голова;
• на второй стадии опухоль дорастает до трёх сантиметров и у больного появляются более выраженные симптомы – движения не синхронизированы, лицо искажено, резко снижается слух и возникают проблемы со зрением;
• на третьей стадии опухоль вырастает больше четырёх сантиметров и симптомы однозначно указывают на то, что больному срочно нужно лечение – он с трудом двигается ровно, появляется косоглазие, нарушается зрение и слух.

В целом симптомы невриномы слухового нерва проходит последовательно, от симптома к симптому:

• Снижение слуха. Появляется прежде всего, причём не отличается большой выраженностью – больной может и не замечать, что стал хуже слышать. Зато, как правило, замечает звон или гул в ушах, которым улитка и слуховой нерв реагируют на сдавливание со стороны опухоли.
• Головокружение. Появляется часто одновременно со снижением слуха, поскольку растущая опухоль сдавливает и ту часть нерва, которая отвечает за слух, и ту, которая отвечает за вестибулярный аппарат. Сначала у больного просто кружится голова, потом появляются вестибулярные кризы: тошнота, иногда рвота, головная боль, хаотичные горизонтальные движения глаз, которые, как правило, выявляет только врачебная диагностика.

Интересно, что иногда поражается только одна часть нерва и больной страдает только от проблем со слухом или только от нарушений со стороны вестибулярного аппарата. Это происходит, если невринома имеет асимметричную форму.

• Парастезия и боли. Появляются последовательно: сначала больной чувствует онемение одной половины лица, покалывание и мурашки, как случается, если что-то затекает. После приходят боли, тупые и ноющие, которые больные часто принимают за зубную боль или за невралгию. Вызывает их то, что невринома растёт и начинает сдавливать троичный нерв. Постепенно боли становятся постоянными и начинают отдаваться в затылок – причём именно в ту его половину, которая соответствует стороне, на которой расположена невринома.
• Парез. Начинается, когда невринома сдавливает лицевой нерв. Клинически выражается в том, что поражённая сторона лица начинает медленнее двигаться, с трудом выражать эмоции, иногда её разбивает полный паралич. Вместе с тем часть языка полностью теряет чувствительность и усиливается слюноотделение.
• Слабость жевательных мышц. Появляется вместе с парезом – больному становится тяжело жевать, иногда доходит до полной атрофии.

Дальше симптомы индивидуальны и зависят от того, как именно растёт опухоль слухового нерва:

• Если невринома растёт вверх и назад, то оказывается сдавлен мозжечок. Возникают классические симптомы его поражения: человеку становится тяжело сохранять статичную позу, тяжело ровно ходить и сохранять равновесие.
• Если невринома растёт вниз и назад, оказываются сдавлены языкоглоточный и блуждающий нервы. Человек начинает с трудом выговаривать звуки, ему трудно глотать, язык теряет чувствительность на задней части. Иногда речь полностью пропадает, язык атрофируется на пораженной половине.

Следствием последней стадии невриномы слухового нерва становится повышение внутричерепного давления, которое приводит к проблемам со зрением (преимущественно появлению слепых пятен в одном или нескольких местах), беспричинной с первого взгляда рвоте, головным болям, которые сосредотачиваются в затылке и во лбу, причём с трудом снимаются обычными обезболивающими.

Последствия невриномы слухового нерва при своевременном начале лечения полностью отсутствуют. Однако, если лечение проводилось на более поздних стадиях, у больного может остаться поражён слух и повреждён лицевой нерв, в результате чего будет наблюдаться паралич мимических мышц.

Диагностика

Чтобы определить симптомы и назначить лечение, врач должен сначала поставить точный диагноз, для чего проводятся следующие исследования:

• Аудиограмма. Позволяет составить представление о том, в каком состоянии находится слух пациента и какие частоты он слышит хорошо, а какие плохо.
• Электронистагмография. Позволяет установить состояние нерва, отвечающего за нормальное функционирование вестибулярного аппарата.
• Рентген, томография и УЗИ. Позволяют получить максимально точную картину головного мозга и установить, как именно в нём располагается невринома, как она выглядит и насколько она велика.

Кроме того, врач собирает у больного анамнез, спрашивая его о том, как впервые появились симптомы и не было ли у кого-нибудь из родных доброкачественных опухолей, а также осматривает уши, чтобы убедиться, что симптомы не вызывает какое-то нарушение в наружном слуховом проходе.

Когда диагноз поставлен, врач может начать работу над наилучшей стратегией лечения.

Лечебные мероприятия

Работать с невриномой можно тремя основными способами, причём если не помог один, всегда можно переключиться на другой:

• Наблюдение. Если невринома слухового нерва никак себя не проявляет и не показывает тенденции к росту, а нашли её случайно – удалять её нет смысла. Чаще всего врач просто назначает наблюдение и просит пациента показываться раз в полгода, чтобы сделать анализы и посмотреть на тенденцию. Через два года, если невринома не растёт, пациента просят показываться уже раз в год или если возникнут симптомы. Выжидание также применяется, если речь идёт о пожилом пациенте, для которого операция будет попросту опасна или о человеке, чей организм ослаблен. Даже если опухоль растёт, но делает это медленно, врач может ждать. В процессе, чтобы уменьшить страдания больного и замедлить рост, могут применяться противовоспалительные и обезболивающие средства, а также мочегонные, чтобы снять отёк.
• Лучевая терапия. Применяется, когда к хирургической операции есть противопоказания или когда невринома ещё небольшая по размеру и может быть разрушена с помощью радиации. Больного укладывают на кушетку, фиксируют и проводят местное обезболивание. Врач, с помощью специального инструмента направляет лучи радиации на опухоль, параллельно общаясь с пациентом и пристально отслеживая его состояние. Процедур иногда требуется несколько, но результаты, как правило, обнадёживают – если опухоль и не разрушается, то в большинстве случаев перестаёт расти.
• Удаление. Если больной молод и организм его крепок, если невринома слухового нерва после облучения начала расти или если она очень крупная и показывает тенденцию к дальнейшему росту, назначается хирургическая операция. За неделю до операции больного просят отказаться от приёма антикоагулянтов. За два дня назначают ему антибиотики. Операцию проводят под общим наркозом – если невринома маленькая, её удаляют полностью, если большая, то сначала по кускам вырезают из капсулы и только потом удаляют совсем.

Операция не проводится, если больной пожилой, если организм его ослаблен, если у него есть патологии внутренних органов или хронические заболевания, которые препятствуют её проведению.

Восстановление в стационаре занимает до двух недель, общее восстановление – до года. В редких случаях, если в организме остались опухолевые клетки, возможен рецидив невриномы слухового нерва и её придётся удалять заново. Но происходит это очень редко.

Профилактика невриномы слухового нерва невозможна, поскольку до сих пор не установлена причина её развития. Всё, что может сделать пациент – это отслеживать своё состояние и вовремя отметить у себя беспричинное головокружение и снижение слуха, с чем сразу отправиться к врачу и постараться как можно быстрее пройти все обследования.

При этом важно сохранять оптимизм и помнить, что с невриномой более чем возможно жить, а её удаление, хоть и представляет собой сложную операцию, обычно кончается хорошо.

Единственное, что может пойти не так – при иссечении опухоли будет задет лицевой нерв, в результате чего наступит полный или частичный паралич мимических мышц. Это, конечно, неприятно, но зато позволит сохранить полную дееспособность.

Лучший способ справиться с опухолью – не сдаваться и общаться с людьми, которые уже проходили через подобный опыт.

pulmono.ru

Невринома слухового нерва - симптомы лечение

Опухолевые заболевания головы всегда опасны, пугают человека, сложны в лечении и вызывают достаточно тяжелые симптомы. Тем не менее, доброкачественные опухоли могут быть полностью излечены, и в подавляющем большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз. Например, невринома слухового нерва может появиться в период полового созревания или в среднем возрасте, и при раннем обнаружении и обращении за помощью, операции по ее удалению весьма успешны.

Особенности заболевания

Слуховой нерв иннервирует внутреннее ухо и состоит из 2 частей — улитковой ветви, которая отвечает за передачу сигналов в мозг, а также из вестибулярного нерва, отправляющего информацию о положении тела и его движениях.  Вестибулярная шваннома, акустическая невринома — прочие названия такой опухолевой патологии, как невринома слухового нерва. Она представляет собой опухоль доброкачественного характера, произрастающую из шванновских клеток слухового нерва (8 пара черепных нервов). Если быть точнее, то опухоль располагается внутри миелиновой оболочки преддверно-улиткового нерва.

Заболевание является первичным опухолевым процессом, встречается не часто — регистрируется примерно 1 клинический случай на 100 тыс. чел. У детей патология не появляется, и только начиная с подросткового возраста она может иметь место. Преимущественно, опухоль диагностируется у людей 30-40 лет. В подавляющем большинстве случаев (95%) развивается только одна невринома слухового нерва, но, если опухоль двухсторонняя, то она является проявлением болезни нейрофиброматоз 2-го типа. Шваннома имеет тенденцию к росту, но нередко остается в неизменном виде в течение многих лет.

Невринома слухового нерва при медленном прогрессировании не несет опасности для жизни, но, когда ее рост слишком быстр, она может сдавливать ствол мозга и даже нарушать работу дыхательной и сосудистой системы. Внешне опухоль представляет плотное, ограниченное образование (узел) неправильной или овальной формы. Его поверхность бугристая, покрытая капсулой из соединительной ткани. Внутри опухоли могут присутствовать сосуды, жировики, кисты с жидкостью.

Степень роста и клинического течения невриномы варьирует в разных случаях по стадиям:

• первая стадия — опухоль до 2-2,5 см., наблюдается поражение слухового и вестибулярного аппарата, есть легкий парез лица;
• вторая стадия — опухоль до 3,5 см., симптомы более выраженные, к ним присоединяются признаки сдавливания ствола головного мозга;
• третья стадия — опухоль более 4 см., имеются грубые нарушения работы нервной системы в связи с сильной компрессией головного мозга, в том числе гидроцефалия, изменения психики.

Причины невриномы слухового нерва

Достоверные причины развития такой опухолевой болезни, как невринома слухового нерва, пока не ясны (речь идет только о появлении опухоли с одной стороны головы). Предположительно, ее развитие могут спровоцировать:

• влияние радиации;
• серьезное отравление, разрушение миелиновой оболочки ядами и токсинами;
• черепно-мозговая травма.

Тем не менее, во многих случаях наличия опухоли отмечается ее спорадическое появление без связи с какими-либо факторами риска. Кардинально отличаются причины формирования двухсторонней шванномы, которая всегда вызвана имеющимся редким врожденным заболеванием — нейрофиброматозом 2 типа. К этой патологии имеется генетическая предрасположенность, и почти в 100% случаев у таких больных к 30 годам уже имеются невриномы и другие доброкачественные опухоли спины и черепа (менингиомы, глиомы, фибромы).

Симптомы заболевания

Начало развития болезни всегда бессимптомное. Так как опухоль чаще всего растет очень медленно, то симптоматика может вовсе не проявляться несколько лет. Но по мере увеличения образования в размерах (выше 1,5 см.) оно начинает давать различные клинические проявления, и точный их «набор» будет зависеть от того, какие участки головного мозга оказываются сдавленными. Как правило, самый первый признак болезни — заложенность уха, шум, звон в ухе. Постепенно слух снижается, но, так как это происходит медленно, то больной может вовсе не замечать такой симптом. Когда же шваннома достигла размера 2-3 см., возможно уже более явное падение слуха и даже развитие серьезной степени тугоухости и глухоты. Кроме того, иногда у человека слух пропадает внезапно, что дополняется резким ухудшением самочувствия.

Прочие составляющие симптомокомплекса данного заболевания, которые могут иметь место:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• нарушения равновесия при резком перемещении тела;
• неустойчивость, шаткая походка;
• нистагм глаза;
• двоение в глазах;
• онемение половины лица, потеря чувствительности;
• боль (тупая, ноющая) в области лица, уха со стороны опухоли;
• боль в затылке;
• нарушения вкуса, глотания;
• слабость жевательных мышц вплоть до их атрофии;
• нарушения слюноотделения.

У многих больных с крупными опухолями вестибулярные проблемы развиваются наподобие кризов, сопровождаются тошнотой, сильной рвотой, головокружением вплоть до невозможности нахождения в вертикальном положении.

Водянка головного мозга является осложнением невриномы и развивается только при ее значительных размерах, когда опухоль сдавливает ликворотводящие пути. Это состояние уже грозит серьезными повреждениями и некрозом участков головного мозга, последствия чего будут непредсказуемыми.

Проведение диагностики

Как правило, выявление опухолей слухового нерва на раннем этапе происходит при случайном обследовании, так как они не дают никаких симптомов. Позже ввиду медленного нарастания симптоматики диагностика болезни также может оказаться затрудненной. При подозрении на шванному врач назначает следующие методы обследования:

• рентгенография височной кости для обнаружения косвенного признака болезни — расширения внутреннего слухового прохода;
• КТ, МРТ головного мозга для визуализации опухоли и определения ее размеров, расположения;
• электронистагмография для регистрации передвижения глазных яблок;
• аудиометрия для исследования слуховой функции;
• тест ABR для выявления функционирования слухового нерва.

Обычно простое КТ-исследование без контраста позволяет хорошо рассмотреть только опухоли более 1 см., а мелкие новообразования могут остаться незамеченными. Зато введение контраста в кровь дает визуализировать даже мельчайшие образования в области головы. Дифференцировать патологию нужно, прежде всего, со злокачественными опухолями черепа.

Методы лечения

Консервативное лечение невриномы слухового нерва проводится двумя способами:

1. выжидательная тактика и прием различных симптоматических средств;
2. лучевая и радиотерапия, радиохирургия.

В первом случае врач рекомендует регулярно наблюдать за поведением новообразования и его ростом, динамикой симптоматики. Показаниями к наблюдению являются:

• пожилой возраст;
• невозможность проведения операции из-за состояния здоровья;
• слабо выраженные клинические признаки;
• малые размеры опухоли;
• случайная находка во время МРТ.

Параллельно многим больным назначают прием диуретиков, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Если невринома начинает резко и быстро расти, ее рекомендуется удалять.

Радиохирургические и лучевые методы лечения применяются, если опухоль имеет малые или средние размеры, но обладает тенденцией к росту, в пожилом возрасте, когда удалить новообразование нет возможности, при наличии соматических болезней, являющихся противопоказанием к полноценной операции. Также эти способы лечения отлично подходят для удаления частиц опухоли, которые остались после оперативного вмешательства. Лучевая и радиотерапия может проводиться разными методиками. Ее цель — не удалить, а остановить рост опухоли. Наиболее популярен метод гамма-ножа, когда радиация подается точечно в место нахождения опухоли.

Манипуляции при радиотерапии проводятся под местной анестезией. На голове больного закрепляют стереотаксическую раму, фиксируют голову. После подключения КТ обеспечивают видеонаблюдение за человеком и за его состоянием. Само облучение полностью безболезненно, повреждение здоровых тканей исключено. При необходимости процедуру повторяют, причем в некоторых случаях лечение будет продолжаться до нескольких месяцев, но чаще всего требуется 1-5 сеансов. Если размеры опухоли небольшие, то остановка ее роста происходит в 95% случаев.

Лучевая терапия является менее современной и безопасной методикой. Она требует выполнения длительного курса облучения головы, при этом могут поражаться здоровые ткани. В будущем это грозит формированием опухолей ткани головного мозга и прочими тяжелыми последствиями, что является угрозой для здоровья и жизни человека.

Существуют и народные средства, которые, согласно мнению целителей, могут остановить рост опухоли. Применять их можно параллельно проводимому лечению в больнице и ни в коем случае не замещать один вид терапии другим:

1. Заварить 400 мл кипятка 2 чайных ложки омелы белой, настоять в термосе в течение ночи. Пить трижды в день за полчаса до еды по 2 столовых ложки настоя курсом в 3 недели.
2. 50 г каштана конского залить 0,5 литра водки, оставить в темноте на 10 дней. Процедить, пить по 10 капель трижды в сутки, разводя в воде. Курс 3 месяца.
3. Измельчить чайную ложку семян мордовника обыкновенного, залить их 300 мл кипятка, поварить на водяной бане 15 минут. Оставить на 2 часа, процедить, пить 4 раза в день по 2 столовых ложки после еды. Курс 1 месяц.

В следующем видео Елена Малышева расскажет от чего звенит в ухе и как лечить невриному слухового нерва.

Операция по удалению невриномы

Показаниями к оперативному вмешательству является появление тяжелых симптомов, рост опухоли после радиотерапии, быстрое увеличение размеров новообразования. Хирургические методы помогают полностью удалить невриному, сохранить лицевой нерв, не допустить парезов и водянки мозга.

Подготовка к операции такая:

• за неделю до вмешательства оканчивают прием аспирина, НПВП, разжижающих кровь препаратов;
• за 2 суток больному дают глюкокортикостероиды;
• непосредственно перед операцией назначаются антибиотики.

Сама операция может быть проведена разными способами, и конкретный подбор метода будет зависеть от размеров и расположения невриномы слухового нерва. Длительность любой операции — 6-12 часов. Ниже приведены три основные вида доступа к опухоли:

1. транслабиринтный — делают отверстие в черепе за ухом, удаляя сосцевидный отросток височной кости. Последствием становится потеря слуха оперируемым ухом;
2. ретросигмовидный — вскрывают череп со стороны уха ближе к затылку, удаляют опухоли любого размера, при этом сохраняется слух человека;
3. через среднюю черепную ямку — выполняют разрез над ухом в виде трепанации височной кости, удаляют опухоль через внутренний слуховой проход.

После операции у человека могут развиваться осложнения, проявляющиеся такими явлениями:

• сухость глаз;
• головная боль;
• звон в ухе;
• нарушения координации;
• онемение лица;
• лагофтальм.

Ранний реабилитационный период (до 7 дней) приходится на нахождение больного в хирургическом отделении больницы, затем его выписывают. Во время первых послеоперационных дней назначаются лекарственные препараты для поддержки работы нервной системы и всего организма, позже человеку рекомендуются препараты, уменьшающие риск рецидива.

Реабилитация может включать:

• упражнения для восстановления двигательной активности лицевых мышц;
• питание с включением большого количества витамина С, полиненасыщенных жирных кислот в рацион, исключение шоколада, кофе, острого, соленого, жирной пищи.

В целом, полное восстановление после оперирования невриномы может длиться до 6-12 месяцев. Человек в течение 5-7 лет должен регулярно делать МРТ, чтобы убедиться в отсутствии рецидива патологии.

Профилактика заболевания

Методов профилактики невриномы слухового нерва не разработано. Важно обращаться к врачу при раннем начале проявлений (шум, звон, тошнота и т.д.), чтобы избавиться от опухоли безоперационными методами.

lorhealth.ru

Невриномы слухового нерва. Мифы и реальность

Ю. Титова:

Здравствуйте, в эфире канал Медиадоктор и программа «Нейрохирургия с доктором Ильяловым». В студии я, Юлия Титова, и автор и главный ведущий данной программы Сергей Ильялов, врач-нейрохирург, радиохирург. Здравствуйте, Сергей.

С. Ильялов:

Добрый вечер. 

Ю. Титова:

Сегодня мы с Вами поговорим о невриномах слухового нерва, развеем мифы и расскажем о реальной ситуации. Но, прежде всего, что же такое невринома слухового нерва?

С. Ильялов:

Юлия, позвольте мне воспользоваться моментом и поздравить Вас, Вашу радиостанцию в Вашем лице с первой годовщиной Вашей работы, пожелать Вам дальнейших успехов. 

Ю. Титова:

Спасибо. 

С. Ильялов:

Что касается неврином, это доброкачественная опухоль, растущая из оболочек вестибулокохлеарного нерва. Иными словами, из оболочек слухового нерва, имеющего еще и вестибулярную порцию. Но чаще всего из вестибулярной порции слухового нерва эта опухоль и берет свое начало. Примечательна эта опухоль тем, что это одна из наиболее часто встречаемых доброкачественных опухолей головного мозга у взрослых. А среди опухолей задней черепной ямки, там, где у нас расположен мозжечок, это наиболее часто встречаемая доброкачественная опухоль. 

Ю. Титова:

Ясна ли природа на сегодняшний день этого заболевания? Что является причиной возникновения?

С. Ильялов:

Природа ясна, в основе ее лежат определенные мутации, возникающие у подавляющего большинства пациентов с течением жизни под воздействием тех или иных внешних факторов. Каких именно, мы заранее не знаем, но мы знаем, что вокруг достаточно много вредных воздействий, начиная с солнечной радиации, электромагнитных излучений и так далее. 

Ю. Титова:

А можно ли обозначить группы риска или людей, которые находятся в данной группе? Какие факторы самые яркие? 

С. Ильялов:

Достоверных факторов риска возникновения неврином не выделено, но можно предположить, что к этому могут быть склонны пациенты, пребывающие достаточно часто в условиях повышенного шума. Безусловно, в группе риска по возникновению неврином пациенты с нейрофиброматозом, это наследуемое заболевание. 

Ю. Титова:

Вы сказали, что чаще всего с невриномой сталкиваются взрослые. Почему? Встречается ли у молодых людей или у детей данное заболевание? 

С. Ильялов:

У детей как раз это заболевание чаще всего как одно из проявлений нейрофиброматоза, то есть наследуемого заболевания, в рамках которого поражаются не только слуховые нервы, причем с двух сторон, но также могут возникать доброкачественные опухоли оболочек головного мозга, спинного мозга, корешков спинного мозга и так далее. 

Ю. Титова:

Одно из первых негативных воздействий, которое приходит на ум, это частое прослушивание громкой музыки. Может ли это спровоцировать развитие невриномы?

С. Ильялов:

Еще раз подчеркну, достоверной связи между прослушиванием громкой музыки и возникновением неврином не установлено. Точно так же, как и не установлено прямой связи между частым использованием мобильных телефонов и возникновением тех или иных доброкачественных или злокачественных опухолей головного мозга. 

Достоверной связи между прослушиванием громкой музыки и возникновением неврином не установлено. Точно так же, как и не установлено прямой связи между частым использованием мобильных телефонов и возникновением тех или иных доброкачественных или злокачественных опухолей головного мозга. 

Ю. Титова:

Это очень страшная история, потому что с телефонами мы часто и спим вместе. 

С. Ильялов:

Слухов по этому поводу очень много, и периодически появляется информация, когда то американские, то британские специалисты что-то устанавливают. Но ни одной достоверной информации я не видел. 

Ю. Титова:

Что говорит о развитии данного заболевания, с чего все начинается?

С. Ильялов:

Учитывая, что невриномы берут свое начало из вестибулярной порции слухового нерва, то есть из той его порции, которая отвечает за проведение вестибулярных импульсов, одним из наиболее частых симптомов является головокружение, периодически возникающие. Они могут быть частыми, редкими, сильными или не очень интенсивными. Другим симптомом является симптом раздражения слуховых волокон. В первую очередь, в виде появления субъективного ушного шума. 

Ю. Титова:

На что похож этот шум?

С. Ильялов:

Он может быть разной интенсивности, разной тональности, это может быть постоянный писк либо низко интенсивный шум. Многих пациентов этот симптом беспокоит достаточно сильно, и это первая жалоба, с которой они обращаются к врачам. 

Ю. Титова:

К сожалению, головокружение может являться симптомом очень многих заболеваний. 

С. Ильялов:

Да, безусловно. 

Ю. Титова:

Но тогда мы должны смотреть в комплексе. То есть это головокружение плюс... 

С. Ильялов:

Конечно. 

Ю. Титова:

К чему может привести безразличие к этим симптомам, к какому серьезному развитию?

С. Ильялов:

Я бы хотел продолжить про симптомы. Учитывая, что поражается слуховой нерв, еще одним из наиболее частых симптомов является та или иная степень снижения слуха, на которую пациенты порой не обращают внимания, когда снижение происходит очень медленно. И только при определенных каких-то обстоятельствах пациенты вдруг обращают внимание, что они, предположим, телевизор или радиопередачу слушают, повернувшись здоровым ухом к источнику звука. Иногда бывает, что слух снижается достаточно быстро. И для пациентов это является тем серьезным поводом, чтобы обратиться к врачам. 

Ю. Титова:

Возьмем людей в возрасте, стариков, наверняка, они эти симптомы воспринимают, как данность, как само собой разумеющееся в силу своего возраста. Но если это все-таки невринома, о которой мы говорим, к чему может привести? 

С. Ильялов:

Не только пациенты, но даже доктора не имеют настороженности на предмет возможного развития невриномы. И порой эти пациенты годами могут проходить те или иные консервативные лекарственные процедуры по поводу так называемой нейросенсорной тугоухости, в основе которой, на самом деле, лежит опухоль. Но лечат их консервативно разного рода сосудистыми препаратами, витаминами, что может влиять на ускорение роста этих опухолей. 

Ю. Титова:

Готовясь к эфиру, я прочитала, что люди, резко вставая с кровати или кресла могут просто завалиться, потеряться в пространстве. То есть это уже говорит о серьезном развитии заболевания или еще нет? 

С. Ильялов:

Скорее, это говорит о степени вовлечения вестибулярного аппарата, о степени его страдания. Дело в том, что вестибулярный аппарат у нас двусторонний, то есть является частью внутреннего уха с правой и с левой стороны. До тех пор, пока есть симптомы раздражения вестибулярного аппарата, это проявляется головокружением и неустойчивостью. Но с того момента, как функция пораженного вестибулярного аппарата выпадает, этот симптом может проходить, потому что вестибулярный аппарат с противоположной стороны берет на себя компенсаторно эту функцию. 

Ю. Титова:

Как Вы уже сказали, данное образование доброкачественное. Что любопытно, оно находится в нашем головном мозге. Зависит ли течение болезни от размеров этой невриномы? Она наверняка сдавливает ткани и сосуды, которые находятся вокруг нее. К чему может привести ее существование у нас в голове? 

С. Ильялов:

Есть много нюансов, но общий принцип развития патологического воздействия этих опухолей проявляется в том, что по мере роста опухоль сначала воздействует на прилежащие структуры, в первую очередь, на сам слуховой нерв, а дальше уже по мере увеличения размеров образования происходит постепенное формирование давления на прочие структуры: на корешок лицевого нерва, на корешок тройничного нерва, на ствол головного мозга, который рядом расположен, на полушарие мозжечка, ножку мозжечка и так далее. То есть на те структуры, анатомические, нормальные, которые расположены рядом. По мере усиления давления к тем проявлениям, про которые мы говорили, могут присоединяться прочие симптомы, которые уже на пике своей выраженности проявляются симптомами повышенного внутричерепного давления, когда внутри полости черепа за счет большого опухолевого объема внутричерепное давление повышается. Это уже может проявляться разного рода головными болями, в крайних случаях тошнотой, рвотой. 

Ю. Титова:

Возможно ли самого себя проверить на наличие этого новообразования?

С. Ильялов:

Методов самодиагностики, к сожалению, не существует. Первое, на что пациенты должны обращать внимание, если у них не было каких-то симптомов, предположим, слух всегда был нормальным, и они обратили внимание, что слух с одной стороны начинает снижаться.

Ю. Титова:

Я Вас перебью по поводу слуха, чтобы сразу разобраться. Слух падает на оба уха или только на одно?

С. Ильялов:

Дело в том, что невринома примерно в 90 % случаев односторонняя опухоль. В 5 % случаев это случайно возникшая двусторонняя невринома, еще в 5 % случаев это невринома при нейрофиброматозе, о котором я уже говорил. Если мы говорим про наиболее часто встречающиеся ситуации с односторонними опухолями, то да, речь идет чаще всего об одностороннем снижении слуха. 

Невринома примерно в 90 % случаев - односторонняя опухоль.

Ю. Титова:

Скажем, наш будущий пациент пришел к врачу с жалобами. Какую диагностику проведет врач, чтобы обнаружить это заболевание?

С. Ильялов:

В первую очередь, нужно обратиться к ЛОР-врачу или к отоларингологу. Существует особо узкая специализация отоларингологов, так называемые отоневрологи, которые помимо осмотра уха, горла и носа могут провести определенные тесты, вестибулярные пробы, которые помогают выявить те или иные признаки поражения вестибулярного аппарата, слухового аппарата и прилежащих структур. Но достоверные признаки можно выявить исключительно при нейровизуализации, то есть при проведении компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. 

Ю. Титова:

Может ли невринома отдавать кисты от себя, то есть может ли она распространяться?

С. Ильялов:

Что такое киста? Киста – это полость, заполненная неким содержимым. Невриномы достаточно часто имеют как плотное строение, так и кистозное, либо смешанное, когда в плотной строме опухоли вследствие мелких кровоизлияний по мере их разрешения, рассасывания крови остается полностью заполненная этими продуктами распада крови. Это мы можем увидеть как на МРТ, так и во время операции, когда хирурги эти кисты вскрывают, удаляя их содержимое вместе с основной массой опухоли. 

Ю. Титова:

А если невриномы все-таки были диагностированы, сразу же прибегают к хирургическому лечению или есть какие-то альтернативные методы?

С. Ильялов:

На сегодняшний день существуют три основных тактики. Первая – традиционная, при небольших размерах опухоли допустима так называемая тактика «ждать и наблюдать». Суть ее заключается в том, что пациенту в отсутствие каких-либо значимых для него симптомов предлагают периодическое проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с тем, чтобы определить, растет опухоль или нет. В случае появления признаков роста решаются вопросы о хирургическом лечении либо о радиохирургическом лечении, предположим, с применением гамма-ножа. Тактика «ждать и наблюдать» традиционно использовалась нейрохирургами в силу того, что хирургическое удаление опухоли было связано и до сих пор продолжает быть связанным с достаточно высокими рисками функциональных нарушений, как полной утраты слуха на пораженное ухо, так и с поражением функции лицевого нерва, который по соседству проходит, что проявляется в асимметрии работы мимических мышц лица – перекос лица.

В принципе, разговоры о том, что опухоль, невринома, однажды появившись, может затем не расти, имеют под собой реальную основу лишь отчасти. Мы можем говорить о том, что такое течение невриномы, скорее всего, можно ожидать у людей пожилого либо даже старческого возраста, когда обменные процессы в организме проходят уже на достаточно низком уровне, и в опухоли, в частности. И такие опухоли, если они выявлены у пациентов старше 75 лет, если они небольших размеров, до сантиметра, предположим, то за ними можно наблюдать. При выявление небольших размеров опухоли у молодого пациента, по большому счету, наблюдение особенного смысла не имеет.

Дело в том, что где-то в конце 90-х, начале 2000-х годов, когда активно развивалась нейровизуализация в виде компьютерной, магнитной томографии, было большое количество публикаций, посвященных наблюдению неврином слухового нерва в динамике. Фактически, сравнивали снимки с интервалом в год, в два, в три и т.д. Но сравнивали либо путем обычного визуального сравнения, либо использовали для этого определенные элементы измерения опухоли на одинаковых срезах. И вроде бы никакой разницы не находили. Отсюда и пошел тот слух, то представление о том, что эти опухоли могут многие годы не расти, не изменяться. Но нужно понимать, что те методы измерения, которые использовались в этих исследованиях, обладали очень большой степенью погрешности. И в последние годы, когда появились возможности измерения нелинейных размеров опухоли, уже измерение объема, оказалось, что процент ложноотрицательных результатов в предыдущих исследованиях достаточно высокий. Поэтому эти опухоли растут очень медленно, разницу в течение года бывает уловить очень сложно.

Но приведу такой пример, если опухоль диаметром всего 1 см увеличивается на миллиметр, это в рамках погрешности измерения линейных размеров. А если разница в объеме при этом составит порядка 30 %, то это уже будет достоверное отличие. И нужно понимать, что у молодого и среднего возраста пациентов эти опухоли будут расти практически наверняка. 

Разговоры о том, что невринома, однажды появившись, может затем не расти, имеют под собой реальную основу лишь отчасти.

Ю. Титова:

Может ли невринома дожить до того момента, когда ее удалять уже небезопасно для здоровья человека? 

С. Ильялов:

Да, может. Дело в том, что риски хирургического удаления этих опухолей возрастают по мере увеличения размеров опухоли. Риски эти связаны как с непосредственным воздействием на прилежащие структуры, опять же, лицевой нерв, так и с воздействием на ствол головного мозга, на возможное формирование гидроцефалии вследствие нарушения нормального оттока спинномозговой жидкости.

Бывают случаи, и до сих пор встречаются, когда пациенты слишком долго не обращаются к специалистам и поступают на хирургическое лечение с гигантскими опухолями, и эти случаи являются в хирургической практике достаточно сложными с точки зрения и оперативного лечения, и последующего реанимационного сопровождения в послеоперационном периоде. 

Ю. Титова:

Вот как поступить в такой сложной ситуации, какие решения принимают врачи?

С. Ильялов:

Начнем с того, что решение должен принимать квалифицированный специалист, квалифицированный нейрохирург, имеющий опыт хирургического лечения подобных опухолей. Нужно понимать, что на сегодняшний день возможности нормальной, своевременной диагностики значительно расширились. Сейчас огромное количество диагностических центров, как государственных, так и частных, хорошо оснащенных. И, в принципе, проблем со своевременной диагностикой этих опухолей на той стадии, когда они не угрожают жизни пациента и, более того, еще не вызывают даже каких-то значимых изменений в здоровье пациента, нет. 

Ю. Титова:

Хочется более подробно разобрать способы лечения, и давайте начнем по порядку. Хирургическое лечение – когда оно максимально эффективное, каким образом проходит операция?

С. Ильялов:

Я позволю себе немножко ответ на Ваш вопрос расширить сразу же. Дело в том, что помимо консервативного наблюдения, которое имеет смысл только в тех случаях, когда у пациента есть высокие риски или даже противопоказания к проведению хирургического лечения, существуют два основных метода. Это либо хирургическое удаление, традиционный метод, который позволяет в идеальном случае удалить всю опухоль целиком. Но при этом хирургическое лечение связано с определенными рисками функциональных нарушений, про которые я уже сказал. Это нарушения слуха, утрата слуха, в большом количестве наблюдений от 50 до 80 %, нарушение функции лицевого нерва разной степени тяжести, при разных размерах опухоли может колебаться от нескольких процентов до 20-25 %. И это является одним из наиболее частых и значимых для пациентов осложнений. А также разного рода осложнения, которые могут сопровождать операцию в целом. Это и риски анестезиологического пособия, и послеоперационный период, и ликворея, и кровоизлияния в ложе удаленной опухоли. И на сегодняшний день глобальная статистика по летальности при подобных операциях колеблется где-то около 1 %. 

Ю. Титова:

Если мы удаляем это новообразование, и все проходит хорошо, вернется ли слух после этой операции? 

С. Ильялов:

Если слух уже утрачен, то он не вернется. Более того, риски рецидива самих опухолей после тотального удаления колеблются в пределах 5-7 %. 

Если слух уже утрачен, то он не вернется. Более того, риски рецидива самих опухолей после тотального удаления колеблются в пределах 5-7 %. 

Ю. Титова:

И, как правило, в течение какого времени проходит?

С. Ильялов:

Это может быть достаточно длительный период времени, измеряемый годами. Но для этого мы должны понимать на основании контрольных МРТ, проведенных после оперативного лечения, что опухоль была удалена полностью, и тогда риск минимальный. 

Ю. Титова:

Но все равно можно сказать, что человек, который пережил операцию по удалению невриномы, должен чаще наблюдаться. Мы все должны наблюдаться у врачей, но в данном случае нужно делать это гораздо чаще. 

С. Ильялов:

Дело в том, что хирургическое удаление опухоли, невриномы слухового нерва часто заканчивается сознательным оставлением мелких фрагментов опухоли либо на стволе головного мозга, либо интимно связанных с лицевым нервом. Хирург специально оставляет для того, чтобы избежать дисфункции этих структур. И вот эти мелкие остатки как раз и служат причиной рецидива. 

Ю. Титова:

Это интересный момент. То есть зачастую удаляют не полностью опухоль, а оставляют кусочек?

С. Ильялов:

Да. 

Ю. Титова:

Давайте поговорим о следующем методе. Если о хирургическом мы сказали с Вами все, давайте поговорим о радиохирургическом, который Вам гораздо ближе. Какова его эффективность, кому показан и кому противопоказан этот метод?

С. Ильялов:

Радиохирургический метод имеет принципиальное отличие от хирургии, и это отличие заключается в том, что опухоль мы не удаляем. Мы облучаем ее, облучаем ее целиком, таким образом, чтобы всю лучевую нагрузку подвести к опухоли, при этом минимизируя лучевое воздействие на все ближайшие прилежащие функциональные структуры - структуры внутреннего уха, вестибулярный аппарат, улитку, лицевой нерв, ствол мозга, мозжечок и так далее. Радиохирургический метод отличается высокой эффективностью. Рецидивы после радиохирургии встречаются примерно в 1-2 % случаях. Это на протяжении времени наблюдения около 10 лет. 

Радиохирургический метод отличается высокой эффективностью. Рецидивы после радиохирургии встречаются примерно в 1-2 % случаях. Это на протяжении времени наблюдения около 10 лет. 

Ю. Титова:

Прекрасная статистика. 

С. Ильялов:

Причем эта статистика достаточно схожа между разными клиниками по всему миру. Это и зарубежная статистика, и уже наша, российская. 

Ю. Титова:

Но, казалось бы, радиохирургию нужно применять в любом случае, потому что цифры хорошие и дают надежду. Но все-таки когда она неприменима или, может быть, дело в чем-то другом?

С. Ильялов:

Существуют ситуации, когда хирургическое лечение имеет преимущество перед радиохирургией и наоборот. Радиохирургическое лечение хорошо при небольших размерах опухоли, оно оправдано в той ситуации, когда те симптомы, которые пациента беспокоят, не имеют значимого влияния на качество его жизни. Предположим, слух снижен, но незначительно, головокружение присутствует, но при этом пациент сохраняет свою трудоспособность. Он не просто сам себя обслуживает, но он и профессионально активен и так далее. В этой ситуации радиохирургия позволяет воздействовать на опухоль, остановив ее рост, во многих случаях сохранив функциональный статус пациента, в короткие сроки, буквально несколько дней после лечения вернуть его к активной жизни. При этом риски функциональных нарушений, в частности, связанных с нарушением слуха, с утратой слуха значительно меньше, чем при хирургии. Мы говорим не столько об утрате слуха, сколько о возможности сохранить тот слух, который у пациента есть на момент выявления опухоли, на момент проведении лечения.

Статистика дисфункции лицевого нерва значимым образом отличается от хирургической статистики и колеблется где-то около нуля. Крайне редкое для нас сейчас осложнение. И в этой ситуации радиохирургия, безусловно, имеет преимущество. Но в случае крупных опухолей, больше 3-3,5 см, которые грубо сдавливают ствол мозга, которые приводят к развитию гидроцефалии и так далее, хирургия однозначно остается методом первого выбора.

И в этой связи следует упомянуть еще об одной тактике лечения, которая в последние годы получила широкое распространение за рубежом и сейчас находит признание и в нашей стране. Это тактика комбинированного лечения крупных неврином слухового нерва, когда первым этапом опухоль удаляется, но удаляется частично с тем, чтобы устранить лишь то компрессионное воздействие, которое она оказывает на прилежащие структуры с тем, чтобы сохранить функцию, предположим, лицевого нерва. Оставшиеся мелкие фрагменты опухоли планово, вторым этапом уже облучаются радиохирургически. 

Ю. Титова:

Ну вот мое сложившееся представление. Радиохирургия максимально эффективна в то время, когда мы невиновну поймали в самом начале ее зарождения, когда она еще не нанесла какого-то урона, когда она не принесла тех симптомов, которые беспокоят пациента. Но если уже есть воздействия на окружающие ее органы, ткани, то тогда хирургически. 

С. Ильялов:

Это воздействие должно быть не просто видно на МРТ, оно должно проявляться симптоматически, и симптомы эти должны быть достаточно грубыми. Вот в этой ситуации хирургия будет однозначно оправдана, а радиохирургия отступает на второй план. 

Ю. Титова:

Но есть ли у радиохирургии негативные последствия, может быть, есть риски или ситуации, когда радиохирургическая операция проходит не очень благоприятно?

С. Ильялов:

Радиохирургия неврином вообще и неврином слухового нерва в частности, как наиболее часто встречающихся вид неврином, имеет одну особенность. Невриномы в ответ на проведенное обучение имеют тенденцию к временному увеличению размеров. Обычно эти изменения видны на контрольных МРТ в сроке, начиная от нескольких месяцев до одного-двух лет после радиохирургии. Нужно понимать, что это не есть истинный рост опухоли. Это обратимая реакция, она ожидаемая. В некоторых случаях, примерно в 2-3 % такое увеличение размеров, особенно когда опухоль исходно была немаленькая, может приводить к значимому увеличению, к усилению симптомов, появлению новых симптомов. И такие пациенты требуют тщательного наблюдения, может быть, даже более частого проведения контрольных снимков. В остальных случаях мы знаем эту особенность, мы ожидаем ее и особого беспокойства по этому поводу не испытываем. Мы всех пациентов информируем о том, что так может быть. 

Невриномы в ответ на проведенное обучение имеют тенденцию к временному увеличению размеров.

Ю. Титова:

Это правильно и честно. Есть ли возможность сделать радиохирургическую операцию в отдаленных регионах, или там все еще делают консервативным методом подобные операции?

С. Ильялов:

Я скажу так: и хирургия, и радиохирургия являются равноправными методами лечения. Либо так, либо иначе можно воздействовать на данную опухоль. Какой метод лечения выберет конкретный врач, какой метод лечения выберет сам пациент либо его родственники, зависит, в первую очередь, от их информированности, от овладения теми или иными способами лечения.

Безусловно, радиохирургическое лечение в нашей стране еще менее доступно, чем традиционное хирургическое удаление. Но, с другой стороны, во многих нейрохирургических центрах все-таки эти опухоли не берутся оперировать в силу серьезных функциональных рисков, которые встречаются при таких операциях. И предпочитают отправлять таких пациентов в специализированные учреждения, предположим, в институт нейрохирургии имени Бурденко. 

Ю. Титова:

Когда ставят диагноз «невринома» или любое новообразование, даже если оно доброкачественное, это не очень приятно. И больше всего пугает все-таки хирургическое вмешательство, радиохирургическое вмешательство, особенно когда вообще непонятно, что это такое. Задает Вам пациент вопрос: а можно вылечить это таблетками или как-то поддерживать в том состоянии, в котором оно есть сейчас, что Вы ответите?

С. Ильялов:

Да, такие вопросы задавали, но достаточно редко. Не существует ни одного метода консервативного лечения этих опухолей, который бы позволял убедительно контролировать их рост и, тем более, добиваться их обратного развития. 

Не существует ни одного метода консервативного лечения неврином, который бы позволял убедительно контролировать их рост и, тем более, добиваться их обратного развития. 

Ю. Титова:

Давайте поговорим о невриноме, которую запустили, может ли она преобразоваться в злокачественную опухоль?

С. Ильялов:

Злокачественные виды неврином встречаются, но это крайне редкий вариант развития. В литературе описано не больше двух десятков подобных наблюдений. 

Ю. Титова:

Но они возможны, и с чем это связано?  

С. Ильялов:

Фактором риска по озлокачествлению является, опять же, нейрофиброматоз, а также какие-то крайне редкие варианты мутаций, которые случайно возникают у подобных пациентов. 

Ю. Титова:

У пациентов, которые пережили операцию, и она прошла благоприятного, какие-то ограничения по жизни возникают? Есть ли от врачей рекомендации по образу жизни?  

С. Ильялов:

Из нейрохирургической практики, в первую очередь, то, что отчасти перешло к нам в радиохирургию - это избегать приема разного рода биостимуляторов, природных либо лекарственных. К природным мы относим настойку женьшеня, элеутерококк, китайский лимонник, из лекарственных препаратов витамины группы В. То есть это те препараты и вещества, которые активизируют все обменные процессы, в частности, это может повлиять и на ускорение роста опухоли. Соответственно, после хирургического лечения, если мы предполагаем наличие хотя бы небольших, незначительных остаточных фрагментов, эти ограничения имеет принципиальное значение.

Нужно понимать, что после хирургического удаления остатки сохраняют свою биологическую активность, а вот после радиохирургии, когда мы облучаем весь объем опухоли, способность опухолевых клеток к дальнейшему росту подавляется. Поэтому на сегодняшний день нет достоверных доказательств того, что прием витаминов группы В после радиохирургического лечения достоверно повышает риск рецидива. Таких данных у нас нет. Тем не менее, мы рекомендуем пациентам по возможности все-таки избегать. 

Ю. Титова:

А если взять молодых людей, молодых пациентов, которые пережили это заболевание. Занятия спортом, активный образ жизни дальше сопровождают этого человека или есть ограничения?

С. Ильялов:

Все зависит от самочувствия пациента. По большому счету, категорических противопоказаний к активному образу жизни у пациента нет. Один из мифов лечения молодых пациентов заключается в том, что хирурги не рекомендуют проведение радиохирургии, мотивируя это тем, что не изучены отдаленные последствия применения того же гамма-ножа - а вдруг она озлокачествится, эта опухоль. Я хочу еще раз сказать об этом. На сегодняшний день нет никаких оснований отказывать молодым пациентам в проведении радиохирургии. Отдаленные результаты радиохирургического лечения, в первую очередь, с применением гамма-ножа изучены уже достаточно хорошо. Существует большое количество научных исследований на больших популяциях пациентов, измеряемых сотнями, под тысячу пациентов, которые наблюдаются в сроке 8-10 и более лет. И никаких данных о том, что у этих пациентов достоверно повышается риск озлокачествления этих опухолей, нет. Те два десятка случаев выявленных злокачественных опухолей - это все, что на сегодняшний день среди почти 70.000 пролеченных пациентов выявлено. 

На сегодняшний день нет никаких оснований отказывать молодым пациентам в проведении радиохирургии. Отдаленные результаты радиохирургического лечения, в первую очередь, с применением гамма-ножа изучены уже достаточно хорошо.

Ю. Титова:

В начале эфира Вы сказали, что у детей также невринома случается, и, как правило, это наследственная история. Как лечат маленьких детей или их не лечат, а тот же наблюдательный метод? 

С. Ильялов:

Возможны два варианта у детей. Если у ребенка есть семейный анамнез, когда родители страдают нейрофиброматозом, и существует уже заранее настороженность в плане возможного развития нейрофиброматоза, у такого ребенка заболевание и поражение слуха не может быть выявлено достаточно рано. И тогда есть возможность, в том числе, для проведения радиохирургического лечения, не прибегая к операции, с тем, чтобы сохранить такому ребенку слух.

У большей же части детей нейрофиброматоз может быть диагностирован не сразу, даже при наличии кожных каких-то знаков, когда родители просто не обращают внимания на эти симптомы, на эти проявления. И одним из проявлений болезни может быть уже достаточно запущенное его течение с признаками повышенного внутричерепного давления, гидроцефалии и так далее, когда выявляется уже больших размеров опухоль, которую приходится удалять только хирургически. 

Ю. Титова:

Педиатр может заметить симптомы?

С. Ильялов:

Да, безусловно, в первую очередь, обращаем внимание на кожные проявления нейрофиброматоза, такой классический пример - это пятна кофе с молоком. 

Ю. Титова:

Где лечить данное заболевание, в России или за границей?  

С. Ильялов:

Мы уже как-то затрагивали этот вопрос, где лечиться. На мой взгляд, это всегда вопрос доверия к конкретному специалисту. Даже не столько клинике, и уж тем более факт пересечения границы не является гарантией хороших результатов лечения. Что касается тех возможностей, которые доступны в России, то они на сегодняшний день абсолютно сопоставимы с аналогичными возможностями в большинстве западных клиник. 

Ю. Титова:

У нас подходит к концу эфирное время, Сергей, давайте резюмируем нашу сегодняшнюю беседу. На что нужно обращать внимание в отношении своего здоровья и данного диагноза, куда идти, к кому идти, и что делать дальше?

С. Ильялов:

Если у Вас или у кого-то из Ваших родных и близких появляется немотивированное головокружение, одностороннее снижение слуха, стойкий упорный шум в ухе, не надо отмахиваться от этих симптомов, не откладывать посещение врача, а идти к ЛОР-врачу или к отоневрологу для прохождения первичного осмотра. В дальнейшем по своей инициативе либо по направлению врача обязательно пройти магнитно-резонансную томографию. Это наиболее информативный метод диагностики неврином, который позволяет большинство вопросов относительно причины возникновения этих симптомов снять. 

Ю. Титова:

А к Вам в клинику можно обратиться?

С. Ильялов:

Можно. 

Ю. Титова:

Можно. Может, расскажете о Вашей практике в отношении этих заболеваний? Как часто приходят люди с этим диагнозом?

С. Ильялов:

Вообще, невриномы слухового нерва в радиохирургической практике, пожалуй, третьи по частоте встречаемости после метастатического поражения головного мозга и после опухолей оболочек головного мозга. Чем невриномы хороши в нашей практике, что тот результат, те функциональные результаты, к которым мы стремимся, очень воспроизводимы и радуют, особенно в сравнении с хирургическим лечением. Поэтому в том случае, если у пациента диагностирована невринома слухового нерва, хорошо бы заручиться, по меньшей мере, двумя мнениями - мнением нейрохирурга и мнением радиохирурга. 

Ю. Титова:

Сергей, спасибо большое, наш эфир подошел к концу. Дорогие друзья, у нас в студии был Сергей Ильялов, врач-нейрохирург, радиохирург, я, Юлия Титова. И как мы выяснили, заболевание встречается очень часто, к сожалению. Обследуйтесь, пожалуйста, обследуйтесь своих близких, отравляйте их к врачам и следите за своим здоровьем. Всего доброго. 

С. Ильялов:

Спасибо. 

 

doctor.ru

причины, симптомы, консервативное лечение, удаление и послеоперационный период

Невринома считается одним из наиболее распространенных видов опухолевых заболеваний. Она имеет доброкачественную природу и развивается из шванновских клеток, расположенных в миелиновой оболочке. Как правило, такие образования затрагивают слуховой нерв. Если вовремя не обратиться к врачу, то последствия могут быть самыми серьезными.

Что такое невринома слухового нерва

Это образование доброкачественного характера, которое развивается, как правило, в вестибулярной области слухового нерва. Обычно невринома появляется у людей среднего или пожилого возраста.

У детей подобная патология не встречается, по крайней мере до момента полового созревания.

Заболевание диагностируется приблизительно в 10 % случаев всех внутричерепных опухолевых заболеваний. Невринома образуется из шванновских клеток и развивается в мозжечково-мостовом углу.

Как правило, она давит на внутренний слуховой проход, мост мозга, мозжечок, что дает возможность диагностировать заболевание на раннем этапе. При этом выраженность симптомов определяется размерами невриномы.

Существует три стадии развития патологии:

• 1 стадия. В этом случае размер образования составляет не более 2 см. Патология сопровождается расстройствами слуха и нарушением функционирования вестибулярного аппарата. Могут наблюдаться проблемы в работы вкусовых рецепторов, небольшой парез лицевого нерва.
• 2 стадия. Образование достигает размера грецкого ореха. При этом признаки более явно выражены: может нарушиться координация движений, наблюдаются резкие движения глазных яблок.
• 3 стадия. Образование по размерам напоминает куриное яйцо. Симптомы обусловлены внезапным сдавлением мозга. Развивается нистагм, гидроцефалия, ухудшение зрения.

Как проходит лечение абсансов у взрослых можно узнать из этой статьи.

Подробности про основные симптомы и лечение головных болей напряжения прочтете здесь.

Причины заболевания

Достоверные причины появления невриномы слухового нерва до сих пор не установлены. Есть основание утверждать, что на этот процесс влияет генетическая предрасположенность.

Ребенок может унаследовать от родителей аномальные гены, отвечающие за развитие подобной опухоли. В особо тяжелых случаях развивается нейрофиброматоз – в этом случае невриномы наблюдаются на разных участках тела, включая и слуховой нерв.

Симптомы

Для этого вида неврином характерны такие признаки:

• Постепенная потеря слуха в одном ухе. При этом слух во втором ухе остается нормальным.
• Потеря возможности распознавать звуки. Особенно часто подобная проблема наблюдается во время разговора по телефону.
• Появление звона в одном ухе.
• Болевые ощущения наблюдаются не всегда. Иногда пациенты жалуются на ощущение, похожее на действие электрического тока, в момент пальпации образования.
• Если опухоль не затрагивает сенсорные нервы, то неврологических проблем нет.

По мере роста образования могут нарастать и симптомы.

В этом случае появляются:

• Проблемы с координацией движений и равновесием.
• Слабость лицевых мышц с одной стороны.
• Онемение и покалывание лица.
• Сильные головные боли.
• Спутанность сознания. Если возникает этот симптом, опухоль представляет серьезную опасность для жизни.

Диагностика

Прежде всего врач проводит опрос пациента, изучает историю его болезни, выполняет обследование ушей и нервной системы.

Основные диагностические процедуры включают следующее:

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Это обследование выполняется на основе использования магнитных волн, что позволяет сделать снимок мозга.С помощью данной методики есть возможность выявить невриному на раннем этапе ее развития.
• Компьютерная томография. Выполняется с использованием контрастного вещества. С помощью этого вида исследования удается выявлять образования размером больше 1,5 см.
• Аудиограмма. С помощью данной процедуры удается измерить слух в каждом ухе.
• Электронистагмография. В ходе этого исследования в ушной канал вводят теплую и холодную воду. Также может использоваться воздух. После чего фиксируют и оценивают результаты движения глаз и головокружения.
• Слуховой тест на реакцию мозгового ствола. С помощью данной процедуры удается измерить скорость электрических импульсов, направляемых в мозг внутренним ухом. Если имеется невринома, то это исследование покажет отклонения от нормального состояния.
• Рентгенография. С ее помощью можно увидеть изменения в костных структурах, которые вызваны развитием опухоли.
• Ультразвуковое исследование. Наиболее доступный и совершенно безопасный метод, позволяющий увидеть изменения в мягких тканях в районе образования.
• Биопсия. Представляет собой инвазивный метод, который подразумевает удаление определенной части образования. Делается это для того, чтобы получить образцы ткани и провести гистологическое исследование.

Еще одной неприятной опухолью кроме невриномы слухового нерва по праву считается менингиома лобной доли головного мозга. Эта опухоль сложно поддается лечению в отличие от невриномы.

После переохлаждения может развиться миофасциальный болевой синдром лица. Как с ним бороться написано в этой статье.

Лечение спазма сосудов головного мозга народными способами http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/sosudistye-zabolevanija-mozga/spazm-sosudov-golovnogo-mozga.html.

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и степени выраженности симптомов.

Можно выделить три направления лечения патологии:

Консервативное лечение

Выжидательную тактику целесообразно применять в таких ситуациях:

• образование имеет небольшой размер;
• признаки заболевания отсутствуют или выражены незначительно;
• состояние здоровья человека и его пожилой возраст не дают возможность проводить операцию.

В подобных случаях осуществляется наблюдение за прогрессированием образования. Чтобы определить скорость его роста, необходимо регулярно проводить томографию и исследовать слух человека.

Если невринома увеличивается в размерах, а слух стремительно ухудшается, нужно приступать к более активным методам лечения.

С целью облегчения состояния могут применяться различные лекарственные средства:

• обезболивающие;
• диуретические;
• противовоспалительные.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва. При этом очень важно не нарушить целостность лицевого нерва. Подобное вмешательство позволяет предотвратить утрату слуха.

Проводится операция под общей анестезией. В ходе этой процедуры выполняется разрез и трепанация черепа.

Благодаря использованию транслабиринтного доступа и новейших микрохирургических инструментов хирург имеет возможность совершать очень точные движения.

Если размеры опухоли не более 2 см, то удается практически полностью сохранить слух.

Если невринома имеет крупные размеры, хирургическое вмешательство осуществляется через заднюю черепную ямку. Этот метод считается более травматичным. В частности, существенно возрастает угроза повреждения лицевого нерва.

После проведения операции в течение нескольких дней человек пребывает под наблюдением. На восстановление обычно уходит от полугода до года.

Лучевая терапия

Эффективным методом лечения невриномы является лучевая терапия. Чаще всего применяется «гамма-нож». Эта процедура не требует каких-либо разрезов: радиация поступает точно в то место, где расположена опухоль. Процесс является полностью безболезненным.

Лучевая терапия проводится для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие опухоли. Также гамма-нож может использоваться для того, чтобы облучить оставшуюся после проведения хирургической операции опухоль. Это позволяет сохранить в целости здоровые ткани.

Однако лучевая терапия имеет определенные побочные эффекты: тошнота, болевые ощущения в шее, в отдаленном периоде иногда появляется ухудшение слуха. В некоторых случаях происходит паралич лицевого нерва.

Лечение невриномы слухового нерва народными способами не распространено, в связи со специфическим местом ее расположения. Применение данных методов возможно в период ремиссии для скорейшего восстановления организма.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства назначается курс лечения лекарственными препаратами. Его задача – поддержать в норме состояние организма и восстановить утраченные функции мозга. Немаловажное значение имеют и реабилитационные мероприятия – лечебная гимнастика, физиотерапия, специальная диета.

Нужно учитывать, что хирургический метод лечения может вызвать определенные осложнения. К ним относится кровотечение, инфицирование, осложнения после наркоза. Также присутствует угроза потери слуха. Иногда наблюдается паралич лицевого нерва.

Также вас может заинтересовать, как осуществляется лечение судорожного синдрома у детей. Здесь вы найдете ответ на этот вопрос.

А про основные симптомы и признаки вестибуло-атактического синдрома расскажет этот раздел.

Последствия и прогноз

В общем, прогноз при этом заболевании является весьма благоприятным. Поскольку невриномы растут достаточно медленно, в течение длительного времени можно использовать консервативные методы лечения.

Если же невринома расположена в благоприятном для хирургического вмешательства месте, то удается ее полностью удалить и не вызвать никаких отрицательных последствий для организма.

Меры профилактики

Поскольку причины развития этого образования до конца не изучены, то и эффективных мер предотвращения его развития не существует.

Невриномой слухового нерва называют опухоль доброкачественного характера, которая довольно часто вызывает ухудшение слуха. В запущенных случаях подобное образование может представлять серьезную угрозу для жизни.

Поэтому при появлении каких-либо симптомов нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту, который сумеет подобрать правильное лечение.

Телепередача «Жить здорово», тема: «Невринома слухового нерва»:

gidmed.com

---

• 
  Как в домашних условиях можно набрать быстро вес
• 
  Как стать красивой в домашних условиях без косметики в 10 лет
• 
  Что пить от боли в голове
• 
  Нанесение блесток на гель
• 
  Как стать красивой без косметики в домашних условиях в 10 лет
• 
  Изжога и мята
• 
  Лечебные свойства гречишного меда
• 
  Свойства конопляного масла и показания к применению
• 
  Позитивные чувства список
• 
  Как правильно принимать казеиновый протеин
• 
  Как питаться во время отдыха от тренировок