Фимоз – норма или патология? Фимозис это


Что такое ФИМОЗ - Большая Медицинская Энциклопедия

ФИМОЗ (phimosis, незалупа), пат. состояние крайней плоти, при к-ром она не может быть завернута за головку полового члена. Это происходят вследствие врожденной или приобретенной узости отверстия крайней плоти, малой величины ее или же сращений между головкой члена и внутренним листком крайней плоти. У детей Ф. является физиологическим, т, к. они рождаются с узким отверстием пре-пуциального мешка и кроме того у них всегда имеются спайки эпителиального характера между головкой и внутренним листком (Bokai). С течением времени (с ростом ребенка) кольцо крайней плоти растягивается, а спайки механически разрушаются и к периоду полового созревания головка члена обычно свободно обнажается. Но в тех случаях, когда спайки не разрушены, между ними может скопляться смегма, к-рая, разлагаясь, вызывает воспалительные процессы, а это ведет к развитию очень прочных сращений между головкой и внутренним листком. Иногда отверстие крайней плоти не совпадает с наружным отверстием уретры, ребенок мочится в препуциальный мешок, что также ведет к развитию воспалительных процессов со всеми их последствиями. Форма пре-пуциального мешка также способствует образованию Ф. Различают—атрофические формы, где крайняя плоть настолько тонка и узка, что плотно облегает головку члена, при попытке открыть ее или при эрекциях ущемляет головку и дает болевые ощущения. В случаях гипертрофических форм крайняя плоть крайне удлинена, конец ее свисает в виде соска или хобота. Моча задерживается в складках крайней плоти, вызывает воспаления с изъязвлениями и рубцеванием, что ведет к сужению. Заболе-, вания мягким шанкром, сидящим на внутреннем листке или на краях отверстия крайней. плоти, ведут к рубцеванию и рубцовому стягиванию ее. Часто повторяющиеся баланиты и баланопоститы служат предрасполагающим моментом к развитию Ф. Фимоз вызывает затруднения мочеиспускания, особенно если отверстие крайней плоти крайне узко. Иногда оно достигает величины булавочной головки. Фимозу приписывается на почве затруднений мочеиспускания развитие расширений и дивертикулов уретры, мочевого пузыря, мочеточников и даже развитие гидронефроза. При воспалительных состояниях Ф. может служить причиной рефлекторной задержки мочи. Некоторые (Englisch) с затруднениями мочеиспускания при Ф. связывают образование паховых и др. грыж, водянки яичка, выпадения прямой кишки и т. д. Задержка мочи в мешке крайней плоти (при очень узком отверстии) может давать вздутия его величиной до куриного яйца и более ,(рис> 1)-.

Рис, 1. Мешковидный препуций при фимоз» * спавшемся (а) и наполненном (6) виде.

Кирмиссон (Kirmisson) связывает с Ф. enure-sis nocturna и частые эрекции. Наблюдается развитие зуда головки, благодаря чему дети трут головку, прижимаются членом, стараются лежать на животе, все это также вызывает эрекции и вслед за этим привычку мастурбировать. Ф. может вести к частым воспалениям внутреннего листка крайней плоти (см. Бала-нит и Баланопостит), к образованию препу-циальных камней и т. д. При половом акте под влиянием повышенной чувствительности закрытой Ф. головки возможно ejaculatio se-minis ргаесох. Во время полового акта суженная -крайняя плоть, отойдя за головку, может ущемить ее, вызвать отек и дать состояние парафимоза, наиболее частого и неприятного осложнения Ф. Нек-рые (Kaufmann, Czerny, Federl, Бутягин и др.) приписывают Ф. предрасполагающую роль в развитии рака полового члена. Лечение Ф. преследует несколько целей. У детей иногда приходится предпринимать нек-рые профилактические мероприятия, не допускающие развития Ф. в будущем, а именно—разделение при помощи зонда эпителиальных спаек между внутренним листком крайней плоти и головкой члена. После этого, да и вообще у детей во избежание возможных воспа- лений, необходимо промывать препуциаль-ный мешок раствором квасцов (2%), борной кислоты (2%) или марганцовокислого калия (1 : 5 000—6 000). Промывания делаются раз в 5—6 дней из маленькой резиновой груши с мягким наконечником и могут быть поручены матери ребенка. Эти промывания не бесполезно рекомендовать и взрослым, имеющим длинную крайнюю плоть и обильные скопления смегмы.—Показаниями к операции Ф., по Зар-кевичу, необходимо считать: боли при эрекции и половом акте, рецидивирующие баланиты и баланопоститы, рецидивирующие ущемления головки, нестерпимый зуд головки и наконец затруднения мочеиспускания при крайне узком отверстии крайней плоти и разбрызгивание струи мочи. Иногда (редко) операцию Ф. приходится делать вынужденно: 1) при необходимости лечить гонорею, если наружное отверстие уретры лежит глубоко в мешке крайней плоти, и 2) при поражении ее мягким шанкром. При оперативных вмешательствах при Ф. хирург ставит своей задачей добиться не только функционального, но и косметического эффекта после операции (рис. 2). Кениг (Konig) советует производить бескровную репозицию крайней плоти, к-рая возможна лишь при достаточно широком и эластичном кольце. Манипуляция должна производиться повторно, пока не будет достигнуто свободное w Рисунок t. Схемы разрезов при разных способах операции фимоза. обнажение головки члена. Он же рекомендует простейшую операцию рассечения крайней плоти по дорсальной поверхности. Рассекаются одновременно оба листка, а затем сшиваются между собой. Неудобство этой операции частью косметическое: образуются выдающиеся лоскуты крайней плоти, к-рые впоследствии не сглаживаются. Если рана заживает рубцеванием, то эта операция не дает и фнкц. успеха: образуется рубцовое кольцо, к-рое не допускает полного обнажения головки члена. Поэтому Розер (Roser) предложил делать маленькое пластическое добавление: разрез ведется по дорсальной поверхности, но сечение внутреннего листка останавливается, не доходя на 1—11/2см до sulcus retroglandularis. От конца этого разреза ведутся два боковых разреза внутреннего листка и таким образом создается треугольный лоскут. Верхушка лоскута подшивается к углу разреза наружного листка, на остальном протяжении обычные швы. Этой пластикой Розер достигает удлинения края внутреннего листка и сглаживания углов. Указанные операции расщепления по тыловой поверхности (discisio) производятся при небольших и тонких препуциальных мешках. При формах гипертрофических, с массивной и длинной крайней плотью, лучше прибегать к операции кругового обрезания крайней плоти (circumcisio). Наиболее простой способ операций этого вида состоит в следующем. Двумя зажимами Кохера крайняя плоть оттягивается сколько возможно и скальпелем или ножница- ми отсекаются оба листка препуция, а затем по остановке кровотечения сшиваются между собой. Делая надрез, необходимо щадить уздечку и головку члена, поэтому нек-рые авторы предварительно захватывают крайнюю плоть пред головкой каким-либо зажимом и уже по нему ведут разрез. В целях наилучшего косметического и фнкц. эффекта предложен ряд пластических операций при Ф. Сюда относятся: 1) способ Шлоф-фера (Schloffer). Разрез ведется по тыловой поверхности крайней плоти, причем наружный листок режется косо в одном направлении, а внутренний косо же, но в другом направлении. При отведении крайней плоти образуется ромбовидная рана, которая сшивается в поперечном направлении (рис. 3). Этот способ удли-

Рисунок 3. Операция фимоза по ПХлофферу.

няет край препуциадьного отверстия. 2) Способ Хагедорна (Hagedorn). Делается овальный разрез наружного листка, к-рый идет параллельно ретрогляндулярной бороздке (рис. 4). Кожный лоскут оттягивается к корню члена, а затем ведется такой же овальный разрез внутреннего листка, но на тыльной его поверхности выкраивается треугольный лоскут, угол к

Рпс. 4. Операция фимоза по способу Хагедорна.

дующего сужения. 3) .Способ Дрюнера (Drtiner). Наружный листок препуция рассекается прямым разрезом по тыльной и нижней поверхности препуция. Получаются два лоскута кожи, лежащие на боковых поверхностях. Кожа отсепаровывается от внутреннего листка, причем отверстие препуция разрез обходит. Внутренний листок рассекается по боковым поверхностям и здесь образуются два лоскута внутреннего листка—верхний и нижний. Сшивание ведется в следующем порядке: верхушка верхнего лоскута внутреннего листка подшивается к углу разреза кожи; верхушка нижнего лоскута внутреннего листка подшивается к углу нижнего разреза кожи, а верхушки боковых лоскутов кожи 'К углам соответствующих разрезов (правого и левого) внутреннего листка. Остальные участки разрезов сшиваются между собой. Получается очень широкое кольцо препуциального мешка (рис. 5). 4) Способ Дуато (Doiteau) имеет целью не открывать полностью головки члена. Разрез наружного листка ведется немного отступя кзади от ущемляющего кольца. Кожа оттягивается возможно дальше к корню члена. Внутренний листок отсекается параллельно sulcus

Рисунок 5. Операция по способу Дрюнера.

retroglandularis на расстоянии не более 0,5 см от него. Листки сшиваются между собой, и когда наступит срастание, кожа будет заворачиваться внутрь и заменять внутренний листок, прикрывая своим избытком головку члена. Операции Ф. производятся под местной анестезией—у взрослых и под общим наркозом— у детей. Необходима тщательная остановка крови, т. к. здесь возможно образование довольно обширных гематом, мешающих гладкому заживлению. Захватывание в шов клетчатки не желательно, т. к. она мешает тщательному соприкосновению листков. Поэтому же лучше лигировать отдельные сосуды клетчатки, а не рассчитывать на захват их в шов. В целях предохранения повязки от смачивания мочой удобнее всего не бинтовать член, а поверх завязанных швов накладывать полоску марли и прихватывать ее концами швов. При способе Дуато можно обойтись без повязки, причем нужно шов припудрить тальком или смазать вазелином. Лит.: Гутман, Обрезание у евреев и его упорядочение, Врач, газ., 19 03, № 30—31; Приклонен и tt И., Фимоз крайней плоти и его лечение, Рус. журн. кожн. и вен. б-ней, 1904, № 6; Рожай-екий В., К лечению врожденного фимоза, Мед. обозр., 1903, №7; Хольцов В., Руководство но урологии, т. I, вып. 2, Л., 1924; он же, Частная ут ология, вып. 4, отд. 6—7, Л., 1927; Doiteau V., Unnouveau precede operatoire pour la cure de phimosis, la posthecto-mie conservatrice, Journ. d'urol,, v. XV, 1923; Dr liner L., Pliimosenoperation, Munch, med. Wochenschr., 1910, № 47; Hahs, Operation der PMmose nach Dr. Hagedorn, Zentralbl. f. СЫг., В. XX, 1893; Handbuch der praktischen Chirurgie, hrsg. v. E. Bergmann, P. Bruns u. J. Mikulicz, B. IV, Stuttgart, 1922; Scnlofier H., Zur Technik der Phimosenoperation, Zentralbl. f. Chir., B. XXVІII, 1901; Voelcker F. u. Wossldlo H., Urologiscbe Operationslehre, Lpz., 1924. В. Ильинский. Смотрите также:
  • ФИНГЕР Эрнст (Finger Ernest, род. в 1856 г.), профессор дермато-венерологии в Вене; получил мед. образование в 1873—78 гг. в Венском ун-те, избрав еще на студенческой скамье, под влиянием преподававших дермато-венерологию крупнейших ...
  • ФИНЗЕНА АППАРАТ, см. Светолечение. ФИНКЕЛЬШТЕИН Борис Константинович (1871—1931), выдающийся хирург. Окончил мед. факультет Харьковского ун-та в 1894 г. В 1897 г. защищает диссертацию на тему «К патологии и терапии поддиафрагмаль-иых нарывов». ...
  • ФИНКЕЛЬШТЕЙН Генрих (Heinrich Finkel-stein; род. в 1865г.), один из столпов германской педиатрии; учился в Лейпциге и Мюнхене. В 1888 г. д-р философии и в 1897 г.—д-р медицины. От 1894 г. до ...
  • ФИНЛЯНДИЯ. Общие данные.' Поверхность-—388 483 км2. Население на 1 декабря 1931 г.—3 493 000, плотность населения на 1 км2—10,8 (1931). Движение населения в текущем столетии выражается в след. показателях (на ...
  • ФИННЫ, см. Цистицеркоз. ФИСТУЛА, см. Свищ.

bigmeden.ru

что делать если головка не открывается, причины и лечение сужения крайней плоти

Фимоз - что это такое? Этот чисто мужская проблема может значительно ухудшить сексуальные возможности, а значит, и психическое состояние мужчины. Такую патологию следует определять еще в детском возрасте, когда лечебные мероприятия провести намного проще. В запущенном состоянии эта локальная патология может вызвать серьезные осложнения, в то время как современная медицина обеспечивает проведение хирургической операции быстро и безопасно. При этом хирургическое вмешательство, вопреки опасению многих, никак не скажется на мужском достоинстве.

Сущность патологии

Фимоз представляет собой патологическую дисфункцию крайней плоти пениса (препуция), когда из-за нарушений в ней невозможно обнажение головки полового органа. Такое явление обуславливает сужение крайней плоти при недостаточной эластичности или сращение листков препуция. Различается физиологический и патологический фимоз. Физиологическое проявление связано с особенностями развития полового органа у младенцев и объясняется наличием синехий - спаек, сращивающих крайнюю плоть с головкой. В младенческом возрасте этот временный элемент выполняет защитную функцию, предотвращая проникновение инфекции через пространство между препуцием и головкой. Постепенно спайки самопроизвольно рассасываются, оголяя головку пениса. Уже в 3-4-летнем возрасте более 90% мальчиков избавляются от физиологического фимоза.

Иллюстрация 1

Продолжительность процесса устранения спаек носит индивидуальный характер и может затянуться до 6-8-летнего возраста, но и эта пролонгация не считается аномалией. Патологический фимоз фиксируется, если в возрасте 9-10 лет у мальчика не обнаруживается хотя бы частичного обнажения головки. Полное отделение крайней плоти от пениса должно завершиться к периоду полового созревания подростка (13-15 лет), когда головка должна свободно обнажаться. Если в этом возрасте сохраняются проблемы, то следует обращаться к врачу.

Патологическим может быть признан фимоз и в раннем детстве, если в результате его наличия развивается воспалительный процесс. Спайки создают закрытое пространство в препуциальной зоне, что иногда приводит к накоплению смегмы. Ее основу составляет маслянистый секрет, продуцируемый железами, расположенными на внутренней поверхности крайней плоти, и содержащий жирные кислоты, которые обеспечивают благоприятную среду для различных микроорганизмов.

Сращение препуция с головкой затрудняет очистку препуциального пространства, что в ряде случаев может вызвать активизацию инфекций и различные воспаления, вплоть до баланита. Кроме того, даже в отсутствие инфекции могут сформироваться твердые образования - смегмолиты (смесь маслянистого секрета с отмершими частичками эпителия), способные создать затруднения для мочеиспускания. Таким образом, патологический фимоз может возникнуть в любом возрасте: фимоз у взрослых - при невозможности оголить головку пениса полностью и у малышей - при появлении воспалительных реакций и проблем с мочеиспусканием.

Этиология сужения крайней плоти

Причины возникновения патологического фимоза до конца не выяснены к настоящему времени, но основной этиологический механизм достаточно проработан. Приоритетной причиной считается генетическая предрасположенность, связанная с недостаточной врожденной эластичностью соединительной ткани, что формирует патогенное заужение крайней плоти даже после рассасывания спаек. В норме препуций должен свободно скользить по пенису, что обеспечивает выполнения некоторых необходимых функций, особенно при половом контакте. При недостаточной эластичности ткани головка не проходит в плотное кольцо, создаваемое жестким препуцием, что вызывает проблемы во время полового акта.

Фимоз у взрослых может провоцироваться травмами полового органа, если после них образуются рубцы на крайней плоти. Они могут значительно нарушить эластичность препуция. Рубцовая ткань порой формируется и после перенесенных заболеваний воспалительного типа, в частности баланопостита. Причиной структурных нарушений в тканях крайней плоти могут стать патологии сердечных клапанов, варикоцеле и некоторые другие болезни.

Изображение 2

С учетом этиологических особенностей выделяется несколько характерных видов фимоза:

  1. Фимоз новорожденных. Считается нормальным физиологическим явлением. Полная неподвижность крайней плоти отмечается почти у половины новорожденных детей.
  2. Относительная форма патологии. Такая разновидность чаще встречается у подростков и молодых мужчин. Она заключается в том, что не открывается головка у мужчин только при эрекции члена, когда он значительно увеличивается в размере. В невозбужденном состоянии крайняя плоть свободно перемещается, что дает возможность проведения гигиенических процедур. В подростковом возрасте такая форма патологии поддается консервативному лечению, т.е. удается обойтись без операции.
  3. Рубцовый фимоз у взрослых. Препуций теряет эластичность в результате травм или воспалительных процессов, что и блокирует оголение головки пениса.
  4. Гипертрофическая разновидность фимоза у взрослых. Основной виновник такой патологии - ожирение. В результате накопления жировой клетчатки происходит гипертрофированное удлинение крайней плоти ("слоновый хобот"). Помимо появления психологическим проблем, эта аномалия становится прекрасным плацдармом для патогенных микроорганизмов.

Симптоматические проявления недуга

Главный признак фимоза - это невозможность оголения головки пениса от крайней плоти.

Картинка 3

Если в обычном состоянии этот признак никак не проявляется, то при половом акте патология приводит к болевым ощущениям, а порой к травмам, сопровождающимся кровотечением. Как результат этой патологии появляется соответствующая психологическая реакция на сексуальную жизнь и снижение мужской потенции.

Отмечаются также следующие симптомы: затруднение мочеиспускания, а иногда и болевые ощущения при мочеиспускании; признаки воспалительной реакции (гнойные выделения из препуциального пространства, болевой синдром, повышение температуры, набухание паховых лимфатических узлов). При нарушении процесса мочеиспускания у малышей моча попадает в пространство между крайней плотью и головкой, накапливается там, вызывая раздувание листков крайней плоти. В результате такого явления возникают болевые ощущения.

По тяжести проявления патологии выделяются следующие степени фимоза:

  1. Первая степень или относительный фимоз. Головка выходит свободно в невозбужденном состоянии, но при эрекции появляются проблемы. Попытка обнажить головку во время эрекции сопровождается болевым синдромом.
  2. Вторая степень. В невозбужденном состоянии головку вывести можно, но с болевым ощущением. При эрекции головка не выходит вообще.
  3. Третья степень. Головка оголяется только в невозбужденном состоянии и только частично.
  4. Четвертая степень. Головка пениса не выходит ни в каким случае, начинаются проблемы с мочеиспусканием - выделение мочи происходит в виде тонкой струйки или вообще каплями.

Иллюстрация 4

Какие осложнения могут возникнуть?

Фимоз не является безобидной патологией. Если не принимать никаких лечебных мер, то осложнения не заставят себя долго ждать. Замкнутое пространство под крайней плотью становится благодатной средой для размножения многочисленных микроорганизмов, тем более что в эту полость попадает еще и моча.

В результате запущенного фимоза можно ожидать следующие осложнения:

  1. Парафимоз. Значительно суженная и потерявшая эластичность крайняя плоть может ущемить головку при эрекции пениса (чаще всего во время полового акта). Случается, что при таком фимозе у взрослых головку не удается вправить обратно, и появляются тревожные симптомы: отек головки, ее посинение и резкий болевой синдром. Иногда такое явление требует срочного хирургического вмешательства путем рассечения крайней плоти.
  2. Баланопастит, т.е. воспалительная реакция головки и препуция. Воспаление носит инфекционный характер. Основные симптомы заболевания: болевой синдром, зуд, покраснение.
  3. Приращение препуция к головке. Неподвижный контакт между крайней плотью и головкой приводит к постепенному полному склеиванию поверхностей, причем площадь приращения все больше увеличивается.
  4. Патологии уретры. На 3-4 стадии, когда фимоз заметно влияет на процесс мочеиспускания, появляется застой мочи. Это ведет к распространению инфекции в уретру и вызывает соответствующие уретральные заболевания.

Картинка 5

Возможности немедикаментозного лечения

На первых стадиях патологии может помочь немедикаментозное лечение, которое основано на ручном планомерном вытягивании крайней плоти. Способ заключается в натягивании препуция на головку до появления болевого ощущения. Такие тренировки проводятся в ежедневном режиме в течение 4-8 минут. Как правило, положительный результат достигается через 20-25 дней.

Другой вариант: помещение внутрь 2-х пальцев и разведение их с постепенным увеличением нагрузки. Эффективность такого варианта оценивается в 72-76%. Оба способа растяжения плоти лучше проводить во время приема ванны. Под нагревом в теплой воде ткань становится эластичнее, и все манипуляции станут более эффективными. Наконец, растяжение можно осуществлять при каждом мочеиспускании, когда рукой обеспечивается максимальное оголение головки. Положительный результат можно заметить уже через 3-3,5 месяца.

Картинка 6

К более современным способам можно отнести установку специальных бандажей, которые вводятся препуциальный мешок. В таком случае мастурбация не требуется, а сам процесс можно регулировать путем постепенного давления на бандажное кольцо.

Лекарственная терапия

Схема медикаментозной терапии может быть использована в том случае, когда фимоз вызван потерей эластичности тканями или наличием рубцовой ткани. Основу такой терапии составляют мази на базе кортикостероидных препаратов, которые накладываются на головку и препуций пениса. Кортикостероиды помогают эффективно бороться с отеками, воспалительной реакцией, а также затягивает микроскопические трещины и ускоряет регенерацию тканей.

Наиболее эффективными средствами являются мази с содержанием клобетазола (0,05%) и крем с бетаметазоном (0,05%). Процедура обработки проводится ежедневно 1-2 раза в день строго по назначению врача. Курс лечения составляет 2-3 месяца. При наложении средств одновременно проводится легкий массаж крайней плоти.

Иллюстрация 7

Хирургическое решение

Наиболее эффективным способом лечения считается оперативное вмешательство, а при защемлении головки, появлении осложнений и неэффективности терапии против воспалительных реакций хирургия просто необходима. Хирургическое воздействие обеспечивается несколькими методами. Самым популярным способом признается циркумцизия или обрезание, т.е. частичное или полное удаление препуция. Операция, как правило, осуществляется под общей анестезией и продолжается 15-25 минут.

Изображение 8

Операция строится на том, что крайняя плоть отсекается циркулярно, т.е. по кругу выше уздечки, а затем ее листки зашиваются рассасывающейся нитью. Мочевыводящая функция нормализуется самостоятельно, но для ускорения применяется терапевтическое воздействие. Циркумцизия может осуществляться на любой стадии развития патологии в любом возрасте человека, но желательно после 3 лет. Фимоз после такого оперативного лечения не имеет рецидивов по одной простой причине - отсутствие крайней плоти.

Находят применение и другие хирургические технологии. При методике дорсального разреза вначале на члене крепятся зажимы, затем производятся соответствующие разрезы, после чего проводится раскрой препуция. Все закрепляется швами. Другой способ основан на использовании зажима Могена. Он устанавливается после вытяжения плоти на заданную длину. Вытянутая ткань отсекается, а остаток плоти осаживается на свое место.

Современное воздействия основываются на пластических процедурах. Одна из таких технологий - препуциопластика. Осуществляется операция в том случае, когда рубцовая ткань локализуется на конце пениса. Через продольный разрез иссекаются спайки, скрепляющие плоть с головкой. Продолжительность такой процедуры составляет не более 25-35 минут.

Другая методика - меатопластика, основанная на коррекции суженного мочеиспускательного канала. Этот способ направлен на устранение осложнений фимоза. Хирургическим путем уретра расширяется, а ее края присоединяются к головке. Таким образом диаметр уретрального канала достигает нормы.

Фимоз только кажется несерьезным заболеванием с надеждой на то, что пройдет сам. Немедикаментозный метод способен помочь только на начальной стадии. В большинстве случаев избежать хирургического вмешательства не удастся, но такая операция достаточно отработана и не вызывает осложнений.

zpppstop.ru

Фимоз – норма или патология?

Фимоз (от греч. phimosis - стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. Данное состояние является нормой для самых маленьких представителей сильного пола, однако становится патологией, задержавшись сверх положеного времени. Давайте постараемся разобраться, где проходит граница между этими состояниями.

Чтобы четко представлять себе проблему фимоза, напомним особенности анатомического строения крайней плоти «мужского достоинства».

Половой член (он же пенис) состоит из тела, головки и корня. Головка полового члена скрыта кожей - крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, который не отличается от кожи большинства других участков тела и внутреннего, нежного и мягкого, напоминающего слизистую оболочку. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется препуциальное пространство (другое название - препуциальный мешок). В эту полость выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается скольжение головки. По нижней поверхности пениса крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти - кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы. На головке имеется наружное отверстие уретры (меатус).

Физиологический фимоз

У новорожденных кавалеров головка пениса сращена с препуцием своеобразными спайками (синехиями), которые не позволяют свободно выводить головку. Эта физиологическая особенность - своеобразный защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции в препуциальное пространство и развития воспаления - и называется физиологическим фимозом. Для мальчиков до 3-7 лет физиологический фимоз - совершенно нормальное состояние! Статистика показывает, что в возрасте 1 года головка полового члена открывается у 50 % мальчиков, а к 3 годам жизни - уже у 89 %. Частота фимоза у 6-7-летних детей составляет 8 %, а у 16-18-летних юношей - лишь 1 %.

По мере роста головка члена постепенно раздвигает препуций, физиологические синехии разрушаются. Ну а в период полового созревания, начиная с 12-14 лет, когда активизируются мужские половые гормоны, делающие ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой, головка открывается полностью.

Физиологический фимоз не требует никакого лечения, но обязывает родителей обращать пристальное внимание на состояние наружных половых органов ребенка. Состояние головки полового члена, крайней плоти и препуциального мешка (пространства) проще всего контролировать во время ежедневного подмывания, а также тогда, когда малыш мочится. Если крайняя плоть отечная и покрасневшая, а ребенок то и дело тянется ручками к причинному месту (и уж тем более в том случае, если затруднено мочеиспускание), необходимо безотлагательно проконсультироваться у детского андролога, а если такого специалиста нет - у детского хирурга или уролога.

Патологический фимоз

О фимозе как о медицинском диагнозе (то есть патологическом сужении крайней плоти) начинают говорить в том случае, когда вывести головку полового члена не удается у мальчика после 6-7 лет.

Фимоз, в зависимости от состояния крайней плоти, может быть атрофическим и гипертрофическим. При атрофическом фимозе кожа крайней плоти очень тонкая, и чрезвычайно подвержена микротравмам, в результате которых образуются рубцы. При гипертрофическом, препуций, напротив, достаточно толст, и в виде «хоботка» далеко выступает за границы головки полового члена.

Кроме того, фимоз принято различать по степеням. В зависимости от выраженности сужения крайней плоти, выделяют 4 степени фимоза:

  • 1 степень. В спокойном (расслабленном) состоянии головка пениса обнажается без проблем, а при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
  • 2 степень. При эрекции головка не открывается совсем, в спокойном состоянии - с усилием.
  • 3 степень. Головка полового члена либо не открывается совсем, либо это возможно только со значительными усилиями и только в спокойном состоянии полового члена, однако проблем с мочеиспусканием фимоз при этом не вызывает.
  • 4 степень. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, и только потом моча (тонкой струйкой или по каплям) выделяется наружу. Головку полового члена невозможно даже приоткрыть.

Основными причинами фимоза считаются:

  • Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности эластического компонента соединительной ткани в организме;
  • Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти;
  • Воспаление крайней плоти полового члена, также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу.

Следует также отметить, что и сам фимоз является фактором развития дальнейшего сужения крайней плоти. Дело в том, что при наличии даже незначительного сужения происходит постоянное травмирование листков крайней плоти при обнажении головки. Такая ситуация особенно характерна в период полового созревания и появления эрекций. При эрекции происходит увеличение размеров головки и тела полового члена, что вызывает натяжение крайней плоти и образование в ней микроразрывов. В процессе заживления в местах микроразрывов образуется рубцовая ткань, не способная к растяжению, что и ведет к прогрессированию фимоза.

Чем опасен фимоз

Поскольку фимоз несколько затрудняет гигиенические процедуры, при недостаточно тщательном уходе за малышом возможен застой смегмы. К несчастью, она служит отличной питательной средой для бактерий, что, в свою очередь, может вызвать развитие воспалительных процессов. Более того: при длительном застое даже возможно формирование плотных образований - смегмолитов (буквально «камней из смегмы»).

Особенно опасен фимоз 4-й степени, при которой возникают препятствия для оттока мочи. Повышенное давление в препуциальном мешке в конце акта мочеиспускания, когда снижается давление в мочевом пузыре, приводит к обратному току мочи и растворенной смегмы по мочеиспускательному каналу. Это ведет к развитию инфекционных осложнений в уретре.

Осложнения фимоза

Вообще говоря, главную опасность представляет не сам фимоз, а его осложнения. Наиболее грозным из них является парафимоз - ущемление головки полового члена суженной крайней плотью в результате насильственного ее открытия. Это может случиться, когда родственники или сам ребенок, что называется, «доигрались» - обнажили головку, а вернуть крайнюю плоть на место не смогли. Парафимоз также может случиться и в более позднем возрасте, при половом акте или мастурбации. Ущемление приводит к отеку головки пениса, что на определенном этапе делает ее обратное вправление невозможным. В результате нарушения кровообращения головка синеет и становится резко болезненной. И если не оказать экстренную помощь, может возникнуть омертвение (некроз) головки, приводящее к ее ампутации.

Как вы сами понимаете, оказать помощь в этом случае может только врач-специалист. Немедленно вызывайте «скорую»! Промедление, как и попытка справиться с этой проблемой самостоятельно, чреваты потерей драгоценного времени и тяжелыми последствиями.

Опасным осложнением фимоза может стать и баланопостит - воспаление крайней плоти и головки полового члена. Развивается он при несоблюдении гигиены половых органов и инфицировании препуциального пространства. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Воспаление крайней плоти характеризуется ее отеком, покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства. Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, дальнейшее развитие фимоза. Баланопостит является заболеванием, требующим неотложной врачебной помощи. Врач вводит специальный зонд между головкой полового члена и кожей крайней плоти, которым аккуратно разделяются имеющиеся синехии, за счет чего создаются условия для оттока скопившегося гноя.

Еще одно осложнение фимоза, требующее немедленного обращения к врачу - острая задержка мочи. Такое состояние чаще встречается у маленьких детей и носит рефлекторный характер, как реакция на боль. Ребенок в течение длительного времени не может помочиться, становится беспокойным, жалуется на боли в животе и над лоном, где прощупывается увеличенный мочевой пузырь. В процессе лечения малышу дают обезболивающие средства, делают очистительную клизму (чтобы кишечник, переполненный калом, дополнительно не давил и не затруднял отток мочи), а затем делают теплую ванночку с марганцовкой, во время которой ребенок пробует помочиться. Если это не помогло, моча выводится с помощью катетера.

Осложнением при фимозе 3 и 4 степени также может стать приращение крайней плоти к головке. Как правило, сначала при этом прирастает небольшой участок, затем площадь сращения расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении. При этом попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Такое состояние не является экстренным, но запускать его не следует. При приращения крайней плоти возможно только хирургическое лечение. Но, поскольку при большом участке сращения вмешательство может быть затруднено, то чем раньше проблема обнаружена, тем легче ее устранить.

Лечение фимоза

При лечении фимоза могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативные методы лечения фимоза

При гипертрофическом фимозе, если отсутствуют осложнения, возможно консервативное лечение, которое заключается в постепенном растяжении крайней плоти. Манипуляция может выполняться родителями в домашних условиях. Три раза в неделю во время купания с отварами трав (череда, ромашка) производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения - несколько месяцев. Процедуру следует выполнять очень осторожно во избежание парафимоза. Успех зависит от настойчивости родителей и выраженности фимоза.

В последние годы используется коррекция фимоза гормональными мазями, которые закладывают в препуциальное пространство. Они облегчают растяжение ткани. Лечение проводится родителями при обязательном наблюдении врача.

При атрофическом (рубцовом) фимозе консервативное лечение мало эффективно. В этом случае применяются хирургические методы.

Хирургические методы лечения фимоза

Показаниями к операции являются парафимоз, выраженные рубцовые изменения препуция, неоднократные повторения баланопостита, нарушение мочеиспускания.

Обрезание (циркумцизия)

Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза - это операция под названием циркумцизия, или обрезание. При данном вмешательстве крайняя плоть удаляется, что полностью устраняет любые проблемы с обнажением головки полового члена. Эта операция длится 10-15 минут, и как правило, проводится под общим наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно (по кругу), с сохранением уздечки. Внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают кетгутом (шовный материал, который в дальнейшем не требует снятия швов, так как самостоятельно рассасывается). После операции накладывается повязка с вазелиновым маслом. Через несколько часов после данного хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Обрезание показано при любой степени фимоза.

Противопоказаниями для операции обрезания являются баланопостит и парафимоз.

Продольное рассечение крайней плоти

Эта операция используется в том случае, когда полноценное обрезание провести невозможно. Как правило, к ее помощи обращаются при двух видах осложнений фимоза - при остром баланопостите и при парафимозе. В первом случае к продольному рассечению крайней плоти прибегают из-за того, что для открытия воспаленной головки полового члена нельзя провести обрезание, так как инфекция может привести к несостоятельности швов. Ну а при парафимозе, когда острое нарушение кровообращения не позволяет провести полноценное обрезание, продольное рассечение крайней плоти остается единственным способом «разнять» кольцо, сжимающее головку полового члена.

Кстати, и в том и другом случае по окончании острого периода (то есть когда самое страшное уже позади) врачи могут порекомендовать выполнить обрезание, которая будет иметь уже не лечебное, а косметическое значение.

Профилактика фимоза

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью, поэтому радикальных мер профилактики этого недуга медицина предложить не может. Зато можно говорить о профилактике осложнений фимоза. Здесь первую и главную роль играет гигиена.

В период младенчества правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным купанием ребенка и подмыванием после того, как малыш запачкает пеленки или памперсы. Во время купания под крайнюю плоть попадает вода, которая естественным образом вымывает накопившийся секрет. Не реже одного раза в неделю следует мыть половой член и мошонку с мылом. Для этого лучше использовать детское мыло или специальные детские средства для купания. Не рекомендуется ежедневное применение бактерицидных мыла или гелей. При частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды, необходимой для здоровья кожи.

Во избежание инфекции мочевыводящих путей, детей следует подмывать спереди назад. Мальчикам обмывают половой член, не сдвигая крайнюю плоть. Если же вы все же пытаетесь (по советам некоторых врачей) постепенно сдвигать кожу полового члена и обнажать головку, то такую процедуру следует выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребенку. Следует помнить, что зона головки полового члена содержит большое количество нервных болевых окончаний, и грубые манипуляции на половом члене могут привести к психической травме и страху. Сразу же после туалета головки, крайняя плоть должна быть возвращена на место во избежание развития парафимоза.

Гигиена половых органов должна стать для мальчика такой же ежедневной привычкой, как и умывание или чистка зубов. Позднее, а особенно в начале полового созревания, будущему мужчине необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры. Берегите здоровье!

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна

deti.health-ua.org

Фимоз: лечение, признаки, симптомы

Автор: Шкарупа Д.Д.

Фимоз – сужение наружного отверстия крайней плоти полового члена.

Классификация фимоза.

Фимоз может быть врожденным (аномалия развития) или приобретенным (следствие травмы, воспаления крайней плоти – баланопостит).

Фимоз проявляется невозможностью обнажить головку полового члена. Это приводит к нескольким следствиям.

Осложнения фимоза.

Во-первых, при фимозе между крайней плотью и головкой образуется недоступный для гигиенических мероприятий «карман», в котором накапливается смегма – вещество, выделяемое железами крайней плоти. При каждом мочеиспускании между крайней плотью и головкой остаются капли мочи, смешивающиеся со смегмой. В результате создаются предпосылки для хронического воспалительного процесса. Есть данные о повышении риска развития рака полового члена на фоне длительно существующего фимоза.

Во-вторых, при фимозе возникают проблемы с эрекцией (болевой синдром) и затруднения при мочеиспускании.

В-третьих, в ряде случаев фимоз может превратиться в парафимоз – ущемление головки полового члена суженой крайней плотью. Парафимоз возникает, как правило, при попытке обнажить головку. Это – неотложное состояние, требующее в большинстве случаев вмешательства специалиста.

Фимоз

  

Парафимоз

  

Профилактика фимоза.

Профилактикой фимоза является регулярный туалет головки полового члена для предотвращения скопления смегмы и последующего развития воспаления крайней плоти – баланопостита.

Лечение фимоза.

Лечение фимоза может быть консервативным (безоперационным) и хирургическим.

Основные консервативные методы лечения фимоза: местная терапия кортикостероидами (гормональные мази) и растяжение крайней плоти. Данный подход лечения фимоза эффективен в 50-80 % случаев (в зависимости от выраженности фимоза). Но есть значительный риск рецидива заболевания.

Наиболее рациональным представляется хирургическое лечение фимоза. Операции могут сопровождаться полным удалением («циркумцизия» или «обрезание») или резекцией (укорочением) крайней плоти. Во втором случае пациент может «заказать» размер крайней плоти, который бы его устроил. Хирургическое лечение фимоза, как правило, выполняются под местной анестезией (без наркоза) и хорошо переносятся пациентами.

uroportal.ru


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа