Гранулезоклеточная опухоль яичника: причины, симптомы, лечение и прогноз. Гранулезоклеточная опухоль яичника прогноз

Что такое гранулезоклеточная опухоль яичника

Гормонально-активные новообразования яичников – гранулезоклеточные, арренобластома, текоклеточные. К первому виду относится фоллилукома, к последнему – текома. Все они имеют различия по клинической картине и микроскопическому строению. Гранулезоклеточная опухоль яичника оказывает влияние на продуцирование половых гормонов.

Арренобластома способна выделять большое количество андрогенов, гранулезоклеточные и текоклеточные опухоли – эстрогенов. Данная группа наиболее часто наблюдаются в зрелом возрасте. Очень редко они встречаются у детей и подростков. Фолликулома способна развиваться из гранулезных клеток. Она может продуцировать в любом возрасте. Наблюдается такой вид опухоли даже у младенцев. Но половина случаев приходится в период климакса у женщин.

Фоллилукомы часто состоят из теки фолликула и клеток гранулезы. Как правило, большая активность присуща гранулезоклеточным опухолям. Ее прогрессирование можно определить путем анализов крови, кала и мочи, где будет наблюдаться избыток эстрогенов. Кроме того, обнаружить гормон легко и в экстрактах самой опухоли.

Симптомы, клиника и диагностика

Гранулезоклеточная опухоль яичника для каждого возраста больных характерна своими признаками.

При проявлении новообразования у девочек симптомами служат раннее половое созревание, усиленный рост кости, развитие молочных желез, преждевременное появление волосяного покрова на лобке, промежности, в подмышечных впадинах.

Также возможны гипертрофия клитора, увеличение размеров матки. Менструальный цикл беспорядочен, возникают расстройства различного рода. Иногда они приводят до аменореи. Начинаются маточные кровотечения, которые могут дойти до метроррагий.

У взрослых женщин к клиническим симптомам можно отнести увеличение яичников, а также эндокринную манифестацию. В эндометрии способны проявляться пролиферативные процессы, к которым относятся атипия разной степени, кистозная гиперплазия, полипы. Наблюдается постменопаузное кровотечение. Очень редко возникает эндометрическая аденокарцинома, имеющая низкую степень злокачественности. Редкостью являются андрогенная и прогестагенная манифестация. В некоторых случаях наблюдались разрывы капсулы. Симптомами этому служила острая боль в животе. Уровень эстрогенов повышен. Часто оперативному вмешательству подвергается 1 стадия новообразований.

Диагностирование

При гинекологическом осмотре определяется не только наличие заболевания, но и величина образования, характер, консистенция, подвижность. За счет этих показателей устанавливается диагноз и будущее лечение. Диагностирование также включает в себя трансвагинальную эхографию и трансабдоминальное УЗИ. В более сложных случаях рекомендуют проведение компьютерной томографии. При кровотечениях осуществляется гистероскопия, раздельное выскабливание. Доброкачественные образования способны дифференцировать с кистами желтого тела, которые исчезают обычно самостоятельно.

Молекулярная генетика. Гистопатологическое и макроскопическое обследования

Согласно проточной цитометрии, гранулезоклеточная опухоль яичника обладает диплоидной структурой. Правда, встречаются и анеуплоидные типы. Чаще всего диаметр новообразования варьируется в пределах 12 см. В основном оно одностороннее. Иногда капсула может разорваться еще до проведения хирургии. Часть опухоли имеет кистозное строение. Преобладает геморрагическое содержимое. Диагноз определяется в случае выраженной клинической картины, по результатам анализов на уровень гормонов, гинекологического обследования, проведения ультразвукового исследования, лапароскопии.

Новообразование имеет капсулу с явно очерченными границами. На разрезе можно наблюдать выраженную дольчатость, а также поля некроза и очаговые кровоизлияния.

Гранулезные клетки объединены в различные, как правило, смешанные структуры, такие как инсулярная, фолликулярная, трабекулярная, гириформная, «муарного шелка». Они имеют в наличии небольшие полости, включающие эозинофильное накопление, гиалинизированную структуру базальной мембраны, а так же ядра, которые дегенирируют. Иногда присутствует базофильная жидкость. Структура «муарного шелка» представляет собой ряды клеток, расположенные параллельно друг другу в виде волн.

Гириформное строение имеет вид зигзагообразных шнуров. Клетки новообразования, как правило, имеют водянистую цитоплазму, а также ядра овальной или угловатой формы. Они, как правило, обладают желобком продольного строения, бледные, размещены неравномерно не только к тельцам Call-Exner, но и относительно друг друга. Можно сказать, что они довольно редкие. В стромальном компоненте могут содержаться клетки, похожие на те, которые присутствуют у внутренней и внешней теки.

В некоторых случаях наблюдается трубчатая структура новообразования, то есть состоящее из полых или солидных трубочек. По внешнему виду они напоминают высокодефференцированную опухоль или гинадробластому. В новообразовании могут содержаться гранулезные лютеинизированные клетки, имеющие круглые ядра, эозинофильную цитоплазму, выразительные ядрышки. С беременностью в женском организме происходят определенные изменения, в том числе меняется характер и развитие заболевания. Встречается экстенсивная лютеинизация и выразительный отек. Иногда появляются клетки с мультиядерными формами и расширенными ядрами.

Лечение, биологическое поведение и прогноз

Гранулезоклеточная опухоль яичника на первой стадии терапии предусматривает проведение односторонней аднексэктомии. Если пациентка зрелого или преклонного возраста, в качестве лечения используется гистерэктомия с двусторонней андексэктомией. В случае, когда заболевание дало метастазы или наблюдается ее рецидив, применяется химиотерапия или лучевое воздействие. Однако они считаются недостаточно результативными. Если недуг прогрессирует, имеет злокачественный характер, часто назначается операция для удаления матки и придатков с обеих сторон.

Гранулезоклеточная опухоль яичника способна развиваться и выходить за его пределы. Кроме того, заболевание может рецидивировать даже после того, как зрительно было видно полное его удаление. Как правило, это происходит в низу живота или тазовой области. Редко встречаются метастазы дистантного вида. В половине случаев повторные рецидивы происходят спустя пять лет от момента оофорэктомии. Результативность терапии определяется путем исследования уровня ингибина.

Большинство пациентов, которые прошли лечение на первой стадии заболевания прожили на протяжении десяти лет и более. Благоприятный прогноз наблюдается и у некоторых больных с высшей стадией развития недуга. Неблагоприятным признаком считается анеуплодия опухоли. Плохой прогноз также предусматривает прорыв оболочки, увеличение митотического индекса, довольно таки большие объем изначальной стадии новообразования. Для выявления недуга на ранней стадии рекомендуется два раза в год проходить медицинских осмотр. Своевременное обращение к доктору делает лечение более эффективным.

 

mujikzdorov.ru

Гранулезоклеточная опухоль яичника: прогноз, взрослого типа, лечение

Под гранулезоклеточной опухолью яичника понимают доброкачественное новообразование, которое под воздействием определенных факторов способно переродиться в рак. Поэтому такое заболевание требует немедленного медицинского вмешательства.

Причины

На сегодняшний момент известны только косвенные факторы, которые способны негативно повлиять на состояние клеток и вызвать рост гранулезоклеточной опухоли. К ним относятся:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Ослабленная работа иммунной системы.
3. Вирусные патологии.
4. Воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивной системе.
5. Гормональный дисбаланс в организме.
6. Вредные привычки.

Также провоцирующими факторами считают отсутствие родов, ношение внутриматочных спиралей.

Типы опухолей

В зависимости от особенностей течения гранулезоклеточные образования делят на следующие разновидности:

• Макрофолликулярный. Диагностируются в основном у женщин репродуктивного возраста. Опухоли вырастают до крупных размеров. Внутренняя их часть содержит в себе серозно-кровяное вещество.
• Лютеинизированный. Опухоли обладают четкими границами, могут быть разными по размеру. Внутри нарост наполнен эзинофильным содержимым.
• Ювенальный. Встречается редко, поражает больше девочек подросткового возраста, у которых происходит половое созревание. Отличается благоприятным прогнозом, несмотря на склонность к сильному разрастанию.
• Взрослый. Довольно распространенный тип опухоли. Развивается патология на фоне активности процессов омолаживания организма. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа характеризуется яркой клинической картиной, ухудшающей качество жизни пациента.

Симптомы

Клиническая картина при гранулезоклеточных опухолях проявляется следующими признаками:

• Сбой менструального цикла. Менструации могут быть слишком обильными или, наоборот, скудными. Также возможно длительное их отсутствие.
• Кровянистые мажущие выделения, возникающие между менструациями.
• Болезненность, которая плохо снимается обезболивающими средствами. Боль обладает острым или слабым характер, что зависит от степени поражения яичников.
• Повышенное газообразование.
• Расстройства стула.
• Проблемы с мочеиспусканием.

Нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря проявляются, когда новообразование становится крупным и оказывает сильное давление на эти органы.

Диагностика

Выявление опухолевого процесса начинается с посещения гинеколога. Пациентка рассказывает о своих жалобах, прошлых болезнях половой системы. Затем доктор проводит гинекологический осмотр, ощупывает область живота.

На основании осмотра врач может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения применяют лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Сдача крови на онкомаркеры.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Компьютерная томография.

В последнюю очередь проводится биопсия с гистологическим исследованием. Благодаря им удается определить злокачественность заболевания.

Лечение

Наиболее эффективным способом лечения гранулезоклеточной опухоли считается операция лапароскопическим способом. Объем оперативного вмешательства может быть разным, что зависит от степени поражения. В одних случаях удается сохранить яичники, в других – нет.

При подготовке к проведению хирургического лечения пациентам назначают химическую терапию. Применяют такие средства как «Блеоцин», «Этопозид», «Таксаны» и прочие. Химиотерапию проводят и в случае, если новообразование оказалось неоперабельным.

Также применяют лучевую терапию до и после операции. Как самостоятельный метод лечения она малоэффективна на поздних стадиях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника благоприятный до тех пор, пока она сохраняет свою доброкачественность. При злокачественном перерождении исход болезни полностью зависит от стадии развития заболевания. Чем раньше будет сделана операция, тем положительней прогноз.

Четких правил профилактики опухоли яичников не существует. Врачи призывают лишь внимательнее относиться к своему здоровью, вести регулярную половую жизнь, не игнорировать проблемы с работой репродуктивной системы.

Самой же важной мерой является ежегодное прохождение обследования у гинеколога. Не стоит пренебрегать осмотром, так как это единственная возможность выявить новообразование на начальном этапе развития.

opake.ru

Гранулезоклеточная опухоль яичника: разновидности, причины появления

Гранулезоклеточная опухоль представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся в тканях яичника. Чаще всего патология обладает кистозным строением, но может иметь разный внешний вид и консистенцию. Внутри образования всегда содержится серозное вещество.

Разновидности

Врачи отмечают несколько типов гранулезоклеточной опухоли яичников:

• Макрофолликулярный. Выявляют чаще у женщин молодого возраста. Новообразование отличается способностью к крупному росту. Внутри него содержится серозная масса с примесями крови.
• Лютеинизированный. Клетки такой опухоли обладают разной формой и размером. Образование имеет четкие границы, в внутри него находится эозинофильный капельный секрет.
• Ювенальный. Встречается очень редко, чаще поражает пациентов подросткового возраста. Иногда диагностируется у грудных детей. Опухоль способна вырастать дот больших размеров, но она отличается благоприятным течением, никогда не перерождается в злокачественную патологию.
• Взрослый. Это самый распространенный тип гранулезоклеточного заболевания. Развивается в тот период, когда в организме происходят омолаживающие процессы. Характеризуется болезнь выраженными симптомами и значительным снижением качества жизни женщины.

Причины появления

Почему происходит развитие заболевания яичников, точно неизвестно. Ученые называют лишь предрасполагающие факторы. В их число входит следующее:

1. Гормональные нарушения в организме.
2. Ослабленная иммунная система.
3. Наследственность.
4. Инфекционные патологии.
5. Воспалительные заболевания половой системы.

Влияние данных факторов не всегда говорит о том, что опухоль точно образуется в яичнике. Нередко гранулезное новообразование развивается по причинам, которые неизвестны специалистам.

Симптоматика

Симптомы гранулезоклеточных опухолей в течение долгого времени способны не возникать вовсе. Признаки патологии появляются тогда, когда очаг становится более крупным и оказывает давление на близлежащие ткани и органы.

Женщины жалуются на следующие проявления болезни:

• Нарушение женского цикла.
• Влагалищные выделения слизистого или кровянистого характера.
• Боль в нижней части живота, отдающая в пах и спину.
• Кровотечение.
• Увеличение размера яичника.

Также у больной ухудшается общее состояние, женщина становится вялой, снижается работоспособность.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, гинеколог назначает ряд диагностических процедур. В первую очередь проводится гинекологический осмотр, в процессе которого оценивает состояние половых органов, характер выделений, берется мазок для лабораторного исследования.

Для выявления образования также проводят следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование.
• Гистероскопия.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

При обследовании пациента важно отличить гранулезоклеточную опухоль от других образований, возникающих в тканях яичников.

Лечение

Медицина предлагает несколько методов лечения гранулезоклеточной опухоли яичников. Главным из них является оперативное вмешательство. В ходе него доктор удаляет только новообразование или полностью орган, что зависит от размера очага.

Если гранулезоклетоная опухоль начала перерождаться в злокачественную патологию, то помимо хирургического удаления применяют лучевую и химиотерапию терапию. Они назначают до и после операции либо вместо нее.

Также широко используется для борьбы с патологией яичников гормонотерапия. Ее сущность заключается в приеме гормональных средств, препятствующих дальнейшему развитию атипичных клеток.

Прогноз выживаемости довольно оптимистичен, если опухоль не успела переродиться в злокачественное заболевание. После проведения оперативного вмешательства пациентки полностью выздоравливают. Если же произошло перерождение, то прогноз зависит от своевременности начатого лечения.

opake.ru

Прогноз при опухолях яичников - Портал о скорой помощи и медицине

Наиболее значимый прогностический фактор — степень дифференцировки. Пятилетняя выживаемость со­ставляет 80—100%. Она статистически значимо ниже при наличии остаточной опухоли, чем в ее отсутствие (50 и 94% соответственно).

1. Опухоль желточного мешка, или опухоль эндодермального си­нуса, встречается редко. Медиана возраста больных на мо­мент постановки диагноза — 18 лет. Чаще всего больные обра­щаются к врачу по поводу боли внизу живота. Опухоль жел­точного мешка в большинстве случаев сбкретирует АФП. Оп­ределение его уровня полезно для оценки эффективности ле­чения и наблюдения за больными. При опухоли желточного мешка выполняют одностороннюю овариэктомию и ревизию брюшной полости для определения морфологической стадии. Во время операции проводят срочное гистологическое иссле­дование опухоли. Химиотерапия показана всем больным. Наи­более эффективна схема ВЕР. Среди других комбинаций сле­дует отметить РОМВ-АСЕ (цисплатин, винкристин, мето-трекоат, блеомицин, дактиномицин, циклофосфамид, этопо-зид). Она применяется при значительном распространении опухоли, которое повышает риск прогрессирования, напри­мер при метастазах в легкие или печень.
2. Эмбриональный рак — чрезвычайно редкая злокачественная опухоль яичников, которая наблюдается у девочек и моло­дых женщин (медиана возраста — 14 лет). Эмбриональный рак может секретировать эстрогены, что проявляется преж­девременным половым развитием или нерегулярными кровя­нистыми выделениями из половых органов. Примерно у 70% больных опухоль ограничена одним яичником. При эмбрио­нальном раке часто повышены уровни АФП и ХГ, что исполь­зуют для оценки эффективности лечения. Выполняют одно-или двустороннюю овариэктомию и проводят химиотерапию по схеме ВЕР.
3. Хориокарцинома яичников встречается крайне редко. Боль­шинство больных моложе 20 лет. При этой опухоли повышен уровень ХГ в сыворотке. У 50% больных, у которых отсутству­ют менструации, наблюдается изосексуальное преждевремен­ное половое развитие. Прогноз неблагоприятный, хотя опи­саны полные ремиссии после применения комбинации ме-тотрексата, дактиномицина и циклофосфамида (MAC).
4. Смешанные герминогенные опухоли чаще всего содержат уча­стки дисгерминомы и опухоли желточного мешка. Уровни АФП и ХГ зависят от того, из каких компонентов состоит опухоль. Показаны односторонняя овариэктомия и химио­терапия по схеме ВЕР. Если химиотерапия проводится при наличии остаточной опухоли, по завершении лечения вы­полняют диагностическую лапаротомию. Она позволяет ис­ключить остаточную опухоль, не секретирующую опухоле­вые маркеры.

Опухоли стромы и полового тяжа (табл. 11.5). Эти опухоли составляют 5—8% злокачественных опухолей яичников. Они состоят из клеток мезенхимного происхождения, которые характерны для половых тя­жей и стромы яичников.

А. Гранулезо-стромальноклеточные опухоли. К этой группе опухолей относятся гранулезоклеточная опухоль, текома и фиброма. Текома и фиброма редко бывают злокачественными (в этом случае их называют фибросаркомами). Гранулезоклеточная опухоль в боль­шинстве случаев представляет собой высокодифференцирован-ную злокачественную опухоль, секретирующую эстрогены. Она может возникать в любом возрасте. У 5% больных развивается рак тела матки, у 25—50% — гиперплазия эндометрия. Некоторые гранулезоклеточные опухоли секретируют ингибин, который мо­жет служить опухолевым маркером. Показано только хирургиче­ское лечение. Химио- и лучевая терапия проводятся только при прогрессировании. Десятилетняя выживаемость составляет при­мерно 90%. Прогностическое значение имеет плоидность опухо­левых клеток.

Б. Андробластомы (сертолиома и лейдигома) обычно возникают в возрасте 20—40 лет. Андробластомы встречаются редко и в боль­шинстве случаев представляют собой высокодифференцированные злокачественные опухоли. Большинство опухолей секрети­руют андрогены, вирилизация наблюдается у 70—85% больных. В детородном возрасте ограничиваются односторонней сальпинго-офорэктомией и ревизией контралатерального яичника. В пост­менопаузе выполняют экстирпацию матки с придатками. Эф­фективность химио- и лучевой терапии неизвестна.

 

Добавить комментарий

www.03-ektb.ru

Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника - Лечение в домашних условиях

Гранулезоклеточная опухоль яичника — это опухоль половых тяжей яичников. Она возникает при гормональных нарушениях и появление гранулеза фолликулов яичника и может составлять до 8% от всех новообразований на этом органе.

Гранулезоклеточние опухоли яичников является целый «букет» заболеваний, а именно:

Гранулезний рак.

Цилиндрома.

Аденома пузыри.

Гранулезаепітеліома.

Мезенхімома яичника.

Фоллікулоідний рак.

Сами болезни проявляются сравнительно редко, но оказывают негативное влияние и нарушают гормональный баланс организма, что ведет к появлению новообразований на яичниках. Встречаются два типа подобных опухолей: макрофоллікулярние и лютеінізірованние. Первый вид бывает у молодых женщин, когда новообразование достигает больших размеров и имеет большие полости, заполненные серозной или геморрагической жидкостью.

Фоллікулома имеют разный характер, но самая распространенная среди них так называемая солидная. При ней могут возникать и несколько кістових образований, имеющих несколько полостей. Эпителиальные опухоли яичников имеют в основном полиморфное строение.

При лютеінізірованном варианте эпителиальные опухоли яичников содержат расположены по группам клетки, разные по габаритам и формам. Они имеют развитую, но оптически пустую цитоплазму и четкую границу. Внутри них находится эозинофильный секрет в виде капель.

Злокачественность гранулезоклеточной опухоли яичника установить достаточно сложно. Прогноз неблагоприятного развития событий возможен при инвазии и габаритах новообразование больше пяти сантиментов.

Другие типы гранулезоклеточной опухоли яичника

К таким разновидностям заболевания относятся ювенальный и взрослый виды. Второй вариант был рассмотрен выше и составляет до 90% случаев появления новообразований.

Ювенальный вид встречается при раннем половом созревании и характерен для лиц в возрасте от одного года до 28-32 лет. Очень редко заболевание протекает на фоне андрогенного эффекта, чаще всего опухоль появляется вместе с асцитом. Обычно она имеет односторонний характер при диаметре новообразования от 9 до 22 сантиметров. Ювенальная опухоль имеет более благоприятную клиническую картину и редко переходит в злокачественную фазу. Рецидив может возникнуть в первые три года после хирургической операции. Отмечается и более агрессивное течение заболевания.

Обычно опухоли имеют гладкую поверхность, но иногда она бывает бугристой. Если новообразование разрезать, то окажутся размягченные области и полости с кровоизлиянием.

Сама опухоль состоит из мономорфних округлых клеток. Их ядра окрашены в темные оттенки и обтянуты тонким слоем цитоплазмы. Характерной чертой таких новообразований считается наличие розеток — это мелкие полости. Часть клеток может иметь вытянутую форму. Внутри они заполнены липидами, а между ними видно сетки волокнистых структур. Злокачественная опухоль возникает при перерождении клеток в 17% случаев. Метастазы проникают в второй яичник, брюшную полость, печень. Они прорастают и в некоторые другие органы в том случае, когда заболевание запущено. С метастазами трудно бороться при лечении больного хирургическими методами, и поэтому приходится применять химиотерапию или использовать лучевые способы, но все равно это не избавляет пациента от рецидивов заболевания. Поэтому важно как можно раньше диагностировать наличие опухоли на яичниках и принять меры по ее уничтожению.

Клиническая картина болезни

Больные женщины чаще всего жалуются на различные расстройства менструального цикла и выхода крови из матки. Возможны боли в области живота, которые могут передаваться в пах или спину. Если недуг поразил ребенка, то болезнь провоцирует раннее половое развитие, а при появлении болезни в более взрослой женщины возможны различные расстройства менструального характера, а при климаксе и в период менопаузы из матки у таких больных идет кровь. При более пожилом возрасте пациентки болезнь придает ей моложавость при отсутствии возрастной атрофии половых органов.

Может развиться вірільний синдром, если опухоль имеет андрогенный тип. Обычно при обследовании выявляется новообразование на яичниках в виде плотной консистенции или эластичной структуры. Оно в начале развития не имеет злокачественного характера и при ранней диагностике может быть успешно удален путем хирургической операции.

Но по неизвестным до сих пор причинам новообразование может трансформироваться в опасную раковую опухоль с метастазами. Это происходит в 15-18% от всех случаев появления недуга. Тогда лечение пациента надо проводить в несколько стадий, с применением всего арсенала средств, имеющихся в современной медицины. В таком случае успех зависит от ранней диагностики болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего в таком случае могут проявиться рецидивы заболевания (даже после успешной операции). Они появляются через несколько лет после первоначального лечения.

Диагностика и лечение болезни разными способами

Для постановки точного диагноза используют такие методы:

Лабораторные исследования.

Рентгеновское обследование способом пневмогінекографіі.

Цитологическое исследование новообразования.

Опухоли нужно дифференцировать от текоматоз яичников и синдрома Штейна-Левенталя. При лабораторных исследованиях особое внимание уделяют наличию в моче пациентки эстрогенов или повышенного количества андрогенов. При раннем обнаружении болезни прогнозы на оперативное вмешательство положительные. Если опухоль перешла в злокачественную фазу, то возможность лечения резко снижается.

Основной метод борьбы с заболеванием — хирургическое вмешательство. Пораженные участки яичников удаляют. Сам объем операции сильно зависит от возраста больного и стадии развития самого недуга. При пожилом возрасте женщины возможно полное удаление яичников, матки и сальника при обязательном стадіюванні. Если обнаружены метастазы, то возможно проведение дополнительных операций. Но их эффективность оказывается невысокой из-за возможности рецидивов.

Еще один метод лечения — это химиотерапия. Она необязательна при ранних стадиях болезни, но часто применяется при злокачественном новообразовании. В качестве препаратов для этой процедуры применяют этопозид, различные производные платины, блеоцін, таксани. После радикальной операции больному проводят три курса с применением цисплатина, этопозида и блеомицина. Если остаются очаги заболевания, то проводят еще четыре таких же курса.

При лечении таких опухолей возможно использование гормонотерапии, которое проводят с применением мегестрола и других гормональных препаратов. Еще один, наиболее часто применяемый способ лечения — лучевая терапия. Ее используют при рецидивах болезни или для борьбы с метастазами. Она часто заменяет химиотерапию, если последняя не рекомендована больному через противопоказания. Использование излучения позволяет разрушить основное тело опухоли, и при этом возможен регресс самого заболевания на 80-90%. Продолжительность лечебного процесса составляет от 6 месяцев до двух лет.

Борьба с недугом может быть проведена с использованием всех вышеперечисленных методов в различном сочетании, так как в 12-55% случаев возникает рецидив болезни через 9-30 лет после первоначального диагностирования и применения хирургической операции.

На первой стадии заболевания выживаемость пациентов достигает 95%, а при другом раскладе она падает до 70%.

Это показывает всю сложность борьбы с этим коварным заболеванием, поэтому медики все время ищут новые пути для лечения этого недуга.

ok-doctor.xyz

Диссертация на тему «Рецидивы и метастазы гранулезоклеточных опухолей яичников (клиника, диагностика, лечение).» автореферат по специальности ВАК 14.00.14 - Онкология

1. Адамян Р.Т. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных гормонпродуцирующими опухолями яичников. // Вопросы онкологии. -1991.-т. 37, №1.-с. 48-51.

2. Адамян Р.Т. Гормональноактивные опухоли яичников (клиника, диагностика, лечение). Дисс. .канд. мед. наук., Москва. 1982. 192 с.

3. Адамян Р.Т. Клинико-морфологические проявления при гормонпродуци-рующих опухолях яичников. // Вопросы онкологии. 1991. - т. 37, №5. -с. 593-599.

4. Адамян Р.Т. Рак эндометрия у больных гормонпродуцирующими опухолями яичников. Материалы симпозиума Н.-Л., 1988. — 4 с.

5. Адамян Р.Т., Козаченко В.П., Пичугина М.Н., Филатова A.M. Лечение гормонально-активных опухолей яичников. // Акушерство и гинекология. -1982. №2.-с. 38-41.

6. Аксель Е. М. и др. Статистика злокачественных опухолей яичников. М., РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2005 год.

7. Аничкова З.Я., Бурканова Г.И. К диагностике гормонопродуцирующих опухолей яичников. В сб.: Материалы 6-й Ленинградской городской онкологической конференции, Л. 1972. - с. 138-140.

8. Анурова O.A. Морфологические особенности опухолей стромы полового тяжа яичников. Дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2000. - 290 с.

9. Байбурина H.A. Метастазирующая гранулезоклеточная опухоль яичников с длительным течением. В сб.: Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов, вып.16, Л. 1975. - с. 155-157.

10. Бактемирова Н.Ф. Сочетание миомы матки со злокачественной грану-лезоклеточной опухолью яичников. // Казанский медицинский журнал, 1983.-т. 64, №1 с. 65.

11. Бахидзе Е.В. Сочетание редких форм злокачественнь1Х опухолей яичников с беременностью: тактика, лечение, прогноз.// 4-я ежегодная Российская онкологическая конференция. М., - 26 - 28 ноября 2002 г. - с. 29-31.

12. Белецкая JI.M. О гранулезоклеточных опухолях яичников. // Вопросы онкологии. 1959, №9. - с. 305-309.

13. Березов Т.Г., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина. -1999.-с. 195-199.

14. Биляновская Т.А. Гормонально-активные опухоли яичников. // Проблемы клинической и экспериментальной медицины. Москва. 1974. - с. 18-19.

15. Богданова Е.А., Аветисова Л.Р., Моисеева E.H. Размеры яичников и матки в пубертатном возрасте (по данным гинекографии). // Акушерство и гинекология. 1980., №3. - с. 16-18.

16. Борисенко П.С., Захарова H.H. Гигантская маскулинизирующая фолли-кулома. В сб.: Научные труды Рязанского медицинского института, 1976. -т. 58.-с. 95-97.

17. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. JL: Медицина, 1989, -542 с.

18. Бронштейн М.Э. Вирилизирующие гранулезоклеточные опухоли яичников. // Проблемы эндокринологии, 1978. - т. 24.,№3. - с. 49-55.

19. Бурканова Г.И. Роль определения кольпоцитологической реакции в диагностике гормональноактивных опухолей яичников. В сб.: Материалы 11-й научной конференции молодых специалистов (Ленинградский ин-т усовершенствования врачей), Л., 1071. с. 34-36.

20. Вайкявичус И.А. Результаты лечения гормонпродуцирующих опухолей яичников. В сб.: Материалы 3-й конференции онкологов Эстонской ССР, Литовской и Латвийской ССР. Рига, 1971. с. 127-129.

21. Виноградов С.А., Рыбалка А.Н. Зависимость гиперпластических и бла-стоматозных процессов матки от опухолей и кист яичников. В сб.: Труды Крымского медицинского института, 1971. т.47. - с. 57-59.

22. Волкова A.B. Клинико-морфологические критерии прогноза грануле-зоклеточных опухолей взрослого типа. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. СПб., 2005. - 12 с.

23. Глазкова Т.Г. Оценка информативности в классификации и прогнозировании. Учебное пособие. // Москва., РЭА . 1996. - 160 с.

24. Глазкова Т.Г., Бондарев Т.Г. «ACTA» компьютерная система анализа данных. Материалы VI Международной конференции «Математические методы обучению распознаванию образов - ММРО - VI». // Москва. -1994.-с. 86-87.

25. Давыдов М.И., Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Лекции по онкогине-кологии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - с.288-322.

26. Железнов Б.И. Гранулезо- и текаклеточные опухоли яичников (обзор-лекция) // Акушерство и гинекология. 1980. - № 6. - с. 6-11.

27. Жерновая Я.С., Исаева А.Д. Изучение ингибина в эксперименте и в клинике. // Акушерство и гинекология. 1982. - № 10. - с. 9-11.

28. Иванов Ю.В„ Соловьев В.А. с соавт. Позднее метастазирование грану-лезоклеточной опухоли яичника. // Современная онкология. 2004. - Т.6, № 1. — с. 32.

29. Казанцева И.А. Патология митоза в опухолях человека. Новосибирск: Наука, 1981.- 140 с.

30. Карселадзе А.И. Морфология неэпителиальных опухолей яичников: Методические рекомендации. / МНИОИ им. П.А. Герцена. М., 1994. - 17 с.

31. Карселадзе А.И. Морфология неэпителиальных опухолей яичников: методические рекомендации. М., 1994. 17 с.

32. Карселадзе А.И. Ювенильная гранулезоклеточная опухоль. // Архив патологии. 1986. т. 48, № 11. - с. 67-73.

33. Кержковская Н.С. Гранулезоклеточная опухоль яичников (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза). Дисс. .канд. мед. наук. Москва. 2004- 194 с.

34. Кержковская Н.С., Жорданиа К.И., Калистов И.Е. с соавт. Объем хирургического вмешательства при гранулезоклеточной опухоли яичника. // Акушерство и гинекология. — 2003. № 5. - с. 39-41.

35. Кержковская Н.С., Жорданиа К.И., Калистов И.Е. с соавт. Обьем хирургического вмешательства при гранулезоклеточной опухоли яичников./ Акушерство и гинекология. 2003. - №5. - с.36-41.

36. Кержковская Н.С., Жорданиа К.И., Калистов И.Е. с соавт. Послеоперационная химиотерапия при гранулезоклеточной опухоли яичников. // Акушерство и гинекология. № 1.-е. 39-44.

37. Кержковская Н.С., Любимова Н.В., Жорданиа К.И. с соавт. Ингибин А, эстрадиол, ФСГ с СА-125 в диагностике и мониторинге гранулезоклеточной опухоли яичников. // Современная онкология. 2004. - Т. 5, № 2. — с. 64-68.

38. Козаченко В.П., Адамян Р.Т. Диагностика и лечение опухолей стромы-полового тяжа яичников: Метод, реком. / ВОНЦ АМН СССР. М., 1998. -12.

39. Краткое руководство по диагностике и стадирование рака в развитых и развивающихся странах. / Под ред. Н.Н. Блинова, М.М. Константиновой. -СПб.: Сотис, 2001. с. 128-131.

40. Кутушева Г.Ф., Урманчеева А.Ф. Опухоли и опухолевидные образования половых органов у девочек. СПб.: Издательство Н-Л, 2001. - 48 с.

41. Кушлинский Н.Е. Возможности, неудачи и перспективы исследования опухолевых маркеров в онкологической. Часть 2-я (лекция). // Клиническая лабораторная диагностика. № 4. - 1999. - с. 25-32.

42. Лившиц М.А. Клинико-морфологическая характеристика редких опухолей яичников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л., - 1970. - 41 с.

43. Лившиц М.А. Клинические особенности и лечение дисгормональных опухолей яичников. // Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников. — Л., 1981.-е. 156-166.

44. Лившиц М.А. Лечение редких опухолей яичников. // Новости онкологии.-Л.,- 1971.-е. 122-125.

45. Лившиц М.А. О лечении рецидивов и метастазов гранулезоклеточных опухолей яичников. / В сб. «Современные проблемы онкологии». — Л., -1969.-е. 97-103.

46. Лившиц М.А. Редкие формы опухолей яичников и их лечение (Обзор литературы). // Вопросы онкологии. 1969. - №5. - с. 97-107.

47. Лившиц М.А. Успешное лечение рецидива гранулезоклеточной опухоли яичников. // Вопр. онкол. 1970. -№1. - с. 110-111.

48. Лившиц М.А., Винокуров В.Л., Митрохина М.В. Опухоли яичников и беременность. / в кн.: Злокачественные опухоли и беременность. // под ред. Н.П. Напалкова, Я.В. Бохмана, Р.И. Вагнера. Л., - 1981.-е. 110.

49. Лившиц М.А., Гуло Е.И. Новые подходы к химиотерапии неэпителиальных опухолей яичников. // 4-я ежегодная Российская онкологическая конференция. М., 26 - 28 ноября 2002 г. - с. 31-33.

50. Лившиц М.А., Черемных A.A. О злокачественности гранулезоклеточных опухолей яичников. // Вопр. онкол. 1974. - Т.20,№5. - с. 32-37.

51. Липатенкова Ю.И. Возможности эхографии и доплерометрии в диагностике гранулезоклеточных опухолей яичников. // Ультразвук, диаг. 1999. - №1. - с. 23-27.

52. Лупальцев В.И., Многократное оперативное вмешательство по поводу ГКО правого яичника. / Клиническая хирургия. 1992. №5. 63-64 с.

53. Международная классификация болезней 10 пересмотра по классу новообразований. / Под ред. К. Перси, В.В. Холтен, К. Мур. Издание 2-е. -М.: Медицина, 1995.-е. 112.

54. Михайлов В.П. Гистогенез эпителиальных опухолей яичников. М.: Наука, 1949.-с. 11.

55. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Ронина Е.А., с соавт. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. // 1-й съезд онкологов стран СНГ. Тезисы докладов. М., 1996. - часть 2-я. - с. 467-468.

56. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей в 2 томах. / Под редакцией H.A. Краевского, A.B. Смольянни-кова, Д.С. Саркисова М.: Медицина, - 1993, - Т.2. - с. 288-293.

57. Паяниди Ю.Г., Сельчук В.Ю., Богатырев В.Н. с соавт. Первично-множественные злокачественные новообразования яичников. // 3-й съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда. Часть 1-я. Минск, 25-28 мая 2004.-с. 212-213.

58. Пожарисский K.M., Леенман Е.Е. Прогностическое и предсказательное значение иммуногистохимических маркеров при онкологических заболеваниях. // 3-й съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда. Часть 1-я. Минск, 25-28 мая 2004. с. 113-116.

59. Пригожая Т.И., Ачинович С.Л., Стасенкова C.B. Поздний рецидив гра-нулезоклеточной опухоли яичника в сочетании с раком эндометрия, аденомами надпочечника и щитовидной железы. // Здравоохранение. 2001. -№2.-с. 56-58.

60. Сапожникова М.А., Тебенихин B.C. О рецидивах гранулезоклеточных опухолях яичников. / Архив патологии. -1978. Т.40,№ 6. 67-70 с.

61. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. -М.: Медицина, 1982.

62. Сыченкова Н.И., Крикунова Л.И. Эффективность лечения больных злокачественными герминогенными и стромальноклеточными опухолями яичников. // 3-й съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда. Часть 1-я. Минск, 25-28 мая 2004. с. 221.

63. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника: Пособие для врачей. СПб.: Издательство Н-Л, 2001. — 48 с.

64. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф., Злокачественные неэпителиальные опухоли яичника в юном и молодом возрасте. // 4-я ежегодная Российская онкологическая конференция. М., 26-28 ноября 2002 г. - с. 23-25.

65. Филатова A.M. О гранулезоклеточных опухолях яичников. // Материалы научных работ по онкологии. М., 1966. - с. 187-190.

66. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: Сотис, 1994. - с. 388-394.

67. Чекалова М.А. с соавт., Эхографическая картина гранулезоклеточной опухоли яичников. /Эхография. 2002. - Т.З, № 3. - 299 -310 с.

68. Чекалова М.А., Кержковская Н.С., Жорданиа К.И. Эхографическая картина гранулезоклеточной опухоли яичников. II. Рецидивы и метастазы. // Эхография. 2002. - Т.З, № 3. - с. 306-310.

69. Чепик О.Ф., Колосов А.Е., Нейштадт Э.Л. с соавт. Морфологическое исследование биопсий и операционного материала онкологических больных. / Метод, рекоменд. Л., 1981.-37 с.

70. Шуваева Н.И., Вехова Л.И., Новикова Е.Г. с соавт. Органосохраняющее лечение больных ранними формами злокачественных опухолей матки и яичников. Ростов-на-Дону, 1986. - с. 274-277.

71. Auranen A., Sundstrom J., Ijas Jet al. Prognostic factors of ovarian granulosa cell tumor: a study of 35 patients and review of the literature./ Int. J. Gynecol. Cancer. 2007 Sep-Oct; 17(5). - p. 1011 -1018.

72. Ayhan A., Tuncer Z.S., Tuncer R. et al. Granulosa cell tumor of the ovary. A clinicopathological evaluation of 60 cases./ Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1994; 15(4): 320-324.

73. Baillie A., Burger H.G., Cahir N. et al. Ингибин и рак яичников. / Вопросы онкологии. -1999. т. 45, №4. - с. 369-373.

74. Boggess J.F., Soules M.R., Goff В.A. et al. Serum inhibin and diseas status in women with ovarian granulose cell tumors. / Gynecologic oncology. 1997. - v. 64, - p.64-69.

75. Brahmania M., Kanthan C.S., Kanthan R. Collision tumor of the colon— colonic adenocarcinoma and ovarian granulosa cell tumor./ World. J. Surg. Oncol. 2007 Oct 20; 5: 118.

76. Caughron S.K., Bridge J.A., Bewtra C.B. et al. Monosomy 22 as a diagnostic aid in a case of late recurrence of adult granulosa cell tumor of the ovary./ Cancer Genet. Cytogenet. 2005 Jan 1 ;156(l):83-85.

77. Chakalova G., Kurlov Т., Angelov K. The volume of the surgical treatment and follow-up of patients with malignant ovarian tumors in the first stages./ Akush. Ginekol. (Sofiia). 1998; 37(3): 31-33.

78. Chang C.Y., Yeh W.R., Chao K.C. et al. Granulosa cell tumor of the ovary./ Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1990 Sep;46(3):172-176.

79. Chua I.S., Tan K.T., Lim-Tan S.K. et al. A clinical review of granulosa cell tumours of the ovary cases in KKH./ Singapore. Med. J. 2001 May; 42(5): 203207.

80. Cooc I., O'Brien M., Charnock F.M. et al. Inhibin as a marker of ovarian cancer./Br. J. Cancer.- 1995.-v. 71.-p. 1046-1050.

81. Crew K.D., Cohen M.H., Smith D.H. et al. Long natural history of recurrent granulosa cell tumor of the ovary 23 years after initial diagnosis: a case report and review of the literature./ Gynecol. Oncol. 2005 Jan; 96(1): 235-240.

82. Dubuc-Lissoir J., Berthiaume M.J., Boubez G. et al. Bone metastasis from a granulosa cell tumor of the ovary./ Gynecol. Oncol. 2001 Nov; 83(2): 400-404.

83. Ellouze S., Krichen-Makni S., Trabelsi Ket. al. Granulosa-cell tumor of the ovary: report of 16 cases/ J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2006 Dec; 35(8 Ptl): 767-772.

84. Erdreich-Epstein A., Monforte H.L., Lavey R.S. et al. Successful multimo-dality therapy of recurrent multifocal juvenile granulosa cell tumor of the ovary./ J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2002 Mar-Apr; 24(3): 229-233.

85. Frausto S.D., Geisler J.P., Fletcher M.S. et al. Late recurrence of juvenile granulosa cell tumor of the ovary./ Am. J. Obstet. Gynecol. 2004 Jul; 191(1): 366-367.

86. Gebhart J.B., Roche P.C., Keeney G.L. et al. Assessment of inhibin and p53 in granulose cell tumor of the ovary./ Gynecol. Oncol. 2000. -v.77,№2. - 232-236p.

87. Guo H., Keefe K.A., Kohler M.F. et al. Juvenile granulosa cell tumor of the ovary associated with tuberous sclerosis./ Gynecol. Oncol. 2006 Jul; 102(1): 118-120.

88. Hardy R.D., Bell J.G., Nicely C.J. et al. Hormonal treatment of a recurrent granulosa cell tumor of the ovary: case report and review of the literature./ Gynecol Oncol. 2005 Mar;96(3):865-9.

89. Hines J.F., Khalifa M.A., Moore J.L. et al. Recurrent granulosa cell tumor of the ovary 37 years after initial diagnosis: a case report and review of the literature./ Gynecol. Oncol. 1996 Mar; 60(3): 484-488.

90. Hirakawa M., Nagai Y., Yagi C. et al. Recurrent juvenile granulosa cell tumor of the ovary managed by palliative radiotherapy./ Int. J. Gynecol. Cancer. 2008 Sep-Oct; 18(5): 913-915.

91. Jacobs I.A., Chang C.K., Salti G. et al. Hepatic radiofrequency ablation of metastatic ovarian granulosa cell tumors./ Am. Surg. 2003 May; 69(5): 416418.

92. Jamieson S., Fuller P.J. Management of granulosa cell tumour of the ovary. / Curr. Opin. Oncol. 2008 Sep; 20(5): 560-564.

93. Juric G., Zarkovic N., Nola M. et al. The value of cell proliferation and an-giogenesis in the prognostic assessment of ovarian granulosa cell tumors./ Tu-mori. 2001 Jan-Feb; 87(1): 47-53.

94. Kauppila A., Bangah M., Burger H. et al. GnRH agonist analog therapy in advanced/recurrent granulose cell tumors: further evidence of a role of inhibin in monitoring response to treatment./ Gynecol. Endocrinol. 1992. - v.6, №4. -p.271-274.

95. Kehagias D.T., Vourtsi A.D., Moulopoulos L.A. et al. Liver invasion by recurrent granulosa cell tumour of the ovary: imaging findings./ Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000 Mar; 89(1): 63-67.

96. Kietlinska Z., Pietrzak K., Drabik M. The management of granulosa-cell tumors of the ovary based on long-term follow up./ Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1993; 14 Suppl: 118-127.

97. Kim Y.M., Jung M.H., Kim K.R. et al. Adult granulosa cell tumor of the ovary: 35 cases in a single Korean Institute./ Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2006; 85(1): 112-115.

98. Klemi P.J., Joensuu H., Salmi T. Prognostic value of flow cytometric DNA content analysis in granulosa cell tumor of the ovary./ Cancer. 1990 Mar 1;65(5):1189-1 193.

99. Koukourakis G.V., Kouloulias V.E., Koukourakis M.J. et al. Granulosa cell tumor of the ovary: tumor review./ Integr. Cancer. Ther. 2008 Sep; 7(3): 204215.

100. La Marca A., Volpe A. The Anti-Mullerian hormone and ovarian cancer./ Hum. Reprod. Update.- 2007 May-Jun; 13(3): 265-73.

101. Lai A., Bourtsos E.P., Nayar R. et al. Cytologic features of granulosa cell tumors in fluids and fine needle aspiration specimens./ Acta. Cytol. 2004 May-Jun; 48(3): 315-320.

102. Lane A.H., Mary M.L., Arlan F.F. et al. Diagnostic utility of Mullerian in-hibin substance determination in patients with primary and recurrent granulose cell tumor./ Gynecologic Oncology. 1999. - v.73. - p.51-55.

103. Lauszus F., Praest J. Serum estradiol as a marker in recurrent granulosa-theca-cell tumor./ Ugeskr. Laeger. 1991 Apr 22; 153(17): 1211.

104. Lee W.L., Yuan C.C., Lai C.R. et al. Hemoperitoneum is an initial presentation of recurrent granulosa cell tumors of the ovary./ Jpn. J. Clin. Oncol. 1999 Oct; 29(10): 509-512.

105. Lee Y.K., Park N.H., Kim J.W. et al. Characteristics of recurrence in adult-type granulosa cell tumor./ Int. J. Gynecol. Cancer. 2008 Jul-Aug; 18(4): 642647.

106. Leuverink E.M., Brennan B.A., Crook M.L. et al. Prognostic value of mitotic counts and Ki-67 immunoreactivity in adult-type granulosa cell tumour of the ovary./ J. Clin. Pathol. 2008 Aug; 61(8): 914-919.

107. Li W., Wu X., Fang C. et al. Prognostic factors in adult granulosa cell tumor of the ovary./ Saudi. Med. J. 2009 Feb; 30(2): - p.247-252.

108. MacSweeney J.E., King D.M. Computed tomography, diagnosis, staging and follow-up of pure granulosa cell tumour of the ovary./ Clin. Radiol. 1994 Apr; 49(4): 241-245.

109. Maleemonkol S., Chareonium V., Isariyodom P. et al. Granulosa cell tumor of the ovary./ J. Med. Assoc. Thai. 1996 Oct; 79(10): 648-653.

110. Malmstrom H., Hogberg T., Risberg B. et al. Granulosa cell tumors of the ovary: prognostic factors and outcome./ Gynecol. Oncol. 1994 Jan; 52(1): 5055.

111. Manegold E., Tietze L., Gunther K. et al. Trisomy 8 as sole karyotypic aberration in an ovarian metastasizing Sertoli-Leydig cell tumor./ Hum. Pathol. 2001 May; 32(5): 559-562.

112. Miller B.E., Barron B.A., Dockter M.E. et al. Parameters of differentiation and proliferation in adult granulosa cell tumors of the ovary./ Cancer Detect. Prev. 2001; 25(1): 48-54.

113. Miller B.E., Barron B.A., Wan J.Y. et al. Prognostic factors in adult granulosa cell tumor of the ovary./Cancer. 1997 May 15;79(10): 1951-1955.

114. Mom C.H., Engelen M.J., Willemse P.H. et al. Granulosa cell tumors of the ovary: the clinical value of serum inhibin A ahd B levels in a large single center./ Gynecol. Oncol. 2007. - v. 105. - p. 365-372.

115. Pectasides D., Alevizakos N., Athanassiou A. E. et al. Cisplatin-containing regimen in advanced or recurrent granulosa cell tumours of the ovary./ Ann Oncol. 1992 Apr;3(4):316-8.

116. Powell J.L., Connor G.P., Henderson G.S. Management of recurrent juvenile granulosa cell tumor of the ovary./ Gynecol. Oncol. 2001 Apr; 81(1): 113-116.

117. Rabban J.T., Gupta D., Zaloudek C.J. et al. Synchronous ovarian granulosa cell tumor and uterine serous carcinoma: a rare association of a high-risk endometrial cancer with anestrogenic ovarian tumor./ Gynecol. Oncol. 2006 Dec; 103(3): 1164-1168.

118. Ranganath R., Sridevi V., Shirley S.S. et al. Clinical and pathologic prognostic factors in adult granulosa cell tumors of the ovary./ Int. J. Gynecol. Cancer. -2008. Sep-Oct; 18(5): 929-933.

119. Rey R.A., Lhomme C., Marcillac I. et al. Antimullerian hormone as a serum marker of granulosa cell tumorsof the ovary: comparative study with serum al-pha-inhibin and estradiol./ Am. J. Obstet. Gynecol. 1996 Mar; - 174(3): p958-965.

120. Rha S.E., Oh S.N., Jung S.E. et al. Recurrent ovarian granulosa cell tumors: clinical and imaging features./ Abdom. Imaging. 2008 Jan-Feb; 33(1): 119-125.

121. Robertson D.M., Cahir N., Burger H.G. et al. Inhibin forms in serum from postmenopausal women with ovarian cancer./ Clin.Endocrinol. 1999. - v. 50. - p.381-386.

122. Samant R., Fung M.F., Le T. et al. Palliative radiotherapy for recurrent granulosa cell tumor of the ovary: a report of 3 cases with radiological evidence of response./ Gynecol Oncol. 2006 Aug;102(2):406-10.

123. Savage P., Constenla D., Fisher C. et al. Granulosa cell tumours of the ovary: demographics, survival and the management of advanced disease./ Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol). 1998; 10(4): 242-245.

124. Scharl A., Vierbuchen M., Kusche M. et al. Clinical aspects and prognosis of granulosa cell tumors of the ovary./ Geburtshilfe Frauenheilkd. 1988 Aug; 48(8): 567-573.

125. Schneider D.T., Calaminus G., Wessalowski R. et al. Therapy of advanced ovarian juvenile granulosa cell tumors./ Klin. Padiatr. 2002 Jul-Aug; 214(4): 173-178.

126. Schumer S.T., Cannistra S.A. Granulosa cell tumor of the ovary./ J. Clin. Oncol. 2003 Mar 15; 21(6): 1180-1189.

127. Scully R.E., Young R.H., Clement P.B. Tumors of the Ovary, Maldeve-loped Gonads, Fallopian Tube and Broad Ligament. Atlas of Tumor Patology. Bethesda, Maryland, 1998.

128. Scully R.E. Ovarian Tumors. // American Jornal of Patology. 1977.- v.87/ № 3. - p.686-720.

129. Sehouli J., Drescher F.S., Mustea A. et al. Granulosa cell tumors of the ovary: 10 years follow up data of 65 patients. / Anticancer Res. 2004. - 24. 1223-1229p.

130. Serov S.F., Scully R.E., Sobin R.E. International Histological Classification of Tumors, № 9. Histological Typing of Ovarian Tumors. Geneva, World Health Organization, 1973.

131. Shimizu K., Yamada T., Ueda Y. et al. Cytologic features of ovarian granulosa cell tumor metastatic to the lung. A case report./ Acta. Cytol. 1999 Nov-Dec; 43(6): 1137-1141.

132. Silverman L.A., Gitelman S.E. Immunoreactive inhibin, mullerian inhibitory substance, and activin as biochemical markers for juvenile granulose cell tumors./J. Pediatr. 1996. — v. 129, №6. - p. 918-921.

133. Singh-Ranger G., Sharp A., Crinnion J.N. et al. Recurrence of granulosa cell tumour after thirty years with small bowel obstruction./ Int Semin Surg Oncol. 2004 May 11;1(1):4.

134. Stewart C.J., Brennan B.A., Crook M.L. et al. Comparison of proliferation indices in primary adult-type granulosa cell tumors of the ovary and their corresponding metastases: an analysis of 14 cases./ Int. J. Gynecol. Pathol. 2009 Sep; 28(5): 423-431.

135. Stio F., Guerriero G., Pulcini A. et al. 'Incidentaloma' in inguinal hernia surgery./ G. Chir. 2004 Jan-Feb; 25(1-2): 31-34.

136. Stuart G.C., Dawson L.M. Update on granulosa cell tumours of the ovary./ Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003 Feb; 15(1): 33-37.

137. Suh K.S., Silverberg S.G., Rhame J.G. et al. Granulosa cell tumor of the ovary. Histopathologic and flow cytometric analysis with clinical correlation./ Arch. Pathol. Lab. Med. 1990 May; 114(5): 496-501.

138. Tanyi J., Rigo J. Jr, Csapo Z. et al. Trisomy 12 in juvenile granulosa cell tumor of the ovary during pregnancy. A report of two cases./ J. Reprod. Med. 1999 Sep; 44(9): 826-832.

139. Till H., Schmidt H. Juvenile granulosa cell tumour (JGCT) of the ovary in a 6-year-old girl: laparoscopic resection achieves long-term oncological success./ Eur. J. Pediatr. Surg. 2005 Aug; 15(4): 292-294.

140. Tresukosol D., Kudelka A.P., Edwards C.L. et al. Recurrent ovarian granulosa cell tumor: a case report of a dramatic response to Taxol./ Int. J. Gynecol. Cancer. 1995 Mar; 5(2): 156-159.

141. Uygun K., Aydiner A., Saip P. et al. Granulosa cell tumor of the ovary: retrospective analysis of 45 cases./ Am J Clin Oncol. 2003 Oct;26(5):517-21.

142. Vesco K.K., Carney M.E. Granulosa cell tumor of the ovary: extensive late recurrence after initial occult microscopic disease./ Obstet. Gynecol. 2002 May; 99(5 Pt 2): 888-891.

143. Villella J., Herrmann F.R., Kaul S. et al. Clinical and pathological predictive factors in women with adult-type granulosa cell tumor of the ovary./ Int. J. Gynecol. Pathol. 2007 Apr; 26(2): 154-159.

144. Wolf J.K., Mullen J., Eifel P.J. et al. Radiation treatment of advanced or recurrent granulosa cell tumor of the ovary./ Gynecol. Oncol. 1999 Apr; 73(1):35.41.

145. Wu L., Zhang W., Li L. Prognostic factors in granulosa cell tumor of the ovary./ Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2000 Nov;35(l l):673-676.

146. Ylagan L.R., Middleton W.D., Dehner L.P. et al. Fine-needle aspiration cytology of recurrent granulosa cell tumor: case report with differential diagnosis and immunocytochemistry./ Diagn Cytopathol. 2002 Jul;27(l):38-41.

147. Zambetti M., Escobedo A., Pilotti S. et al. Cis-platinum/vinblastine/bleomycin combination chemotherapy in advanced or recurrent granulosa cell tumors of the ovary./ Gynecol. Oncol. 1990 Mar; 36(3): 317-320.

www.dissercat.com

причины, симптомы, лечение и прогноз — i-vk.ru

Яичники, по данным исследователей, являются излюбленным местом для опухолей. Гранулезоклеточная опухоль яичников (ГКОЯ) – это не одно заболевание, а целая группа, они неэпителиального происхождения, относятся к группе стромальных. Развиваются из гранулезных клеток фолликула яичника, которые окружают ооцит и образуют его строму.

Сущность проблемы

Возникновение образования происходит при гормональных нарушениях в целом или в самих яичниках, в которых развиваются гранулезы. Состоит группа из следующих патологических образований:

• аденома пузырька;
• цилиндрома;
• гранулезный и фолликулоидный рак;
• гранулезоэпителиома;
• мезенхимома яичника.

Среди онкологических заболеваний женской половой сферы ГКО занимают 1-7%. Возраст болеющих – 40-60 лет. Наиболее часто – 50-55 лет. Но может развиваться и в других возрастах.

Справка! Специфичностью данных опухолей является их гормональная активность.

Гранулезоклеточная опухоль яичника чаще всего проявляется повышенным продуцированием эстрогенов и гиперплазией эндометрия. Это и дает негативную симптоматику. С самого своего появления злокачественности ГКО не обнаруживает. Наступление онкогенеза в организме может послужить пусковым крючком к малигнизации.

Опасность малигнизации

Малигнизацию гранулезоклеточной опухоли в придатке выявить непросто. Но всегда имеется переходной этап — между добро- и злокачественностью опухоли. Его протекание и определяет шанс злокачественности.

Интересно: данные статистики свидетельствуют, что малигнизация возникает у каждого пятого случая. Достижение опухоли размера больше 5 см делает прогноз неблагоприятным.

Гистология опухоли

Сама гранулезоклеточная опухоль взрослого типа содержит моноформные округлые клетки, т.е. дифференцированные. Но иногда форма может быть и вытянутой. Они имеют темно окрашенные ядра, окруженные тонким слоем цитоплазмы.

ГКО всегда содержит в себе т.н. розетки – ряд мелких полостей. Они имеют желтоватый цвет за счет содержания липидов, между которыми находятся волокнистые структуры.

Чаще всего поверхность опухолей гладкая, реже – бугристая. Микропрепарат злокачественной гранулезоклеточной опухоли яичника: в поле зрения видно, что клетки уже потеряли своюмоноформность и стали полиморфными. Т.е. атипичные клетки имеют разную величину и форму.

На разрезе опухоли видны области размягчения с полостями серозной или геморрагической жидкости. Гранулезоклеточная опухоль яичника имеет неприятное свойство прорастать (инвазировать) в соседние органы — во второй яичник, матку, кишечник, сальник, печень.

Важно! Гематогенного и лимфогенного распространения опухоли не бывает, а значит, и отдаленных метастазов здесь не будет.

Сложность любых метастазов всегда в том, что с ними практически невозможно бороться хирургическими способами. Поэтому дополнением к лечению становится химиотерапия или облучение.

Рецидивы при этом возникают все равно. Отсюда и понятна ценность раннего установления диагноза. Гранулезоклеточный рак содержит не слишком атипичные клетки – еще одна его особенность. Поэтому риск малигнизации не очень высок. Кроме того, рост опухоли медленный.

Причины ГКО

Выше отмечалось, что именно гормональные дисбалансы становятся основной причиной. Причем, сценарий спускается «сверху» – при нарушениях гипофиза. Именно он ответственен за продуцирование эстрогенов и прогестерогна в придатках.

Точная этиология ГКО не установлена и сегодня. Но провоцирующих моментов немало:

• плохая наследственность;
• низкий иммунитет;
• вирусы;
• воспаления придатков;
• запоздалое созревание у девочек;
• нарушения МЦ;
• дисфункции придатков.

Классификация ГКО

Гранулезоклеточная опухоль существует в 2 видах и 2 типах. Каждый из них обладает своими особенностями протекания, появления, последствий и лечения.

По категориям возраста ГКО бывает 2 видов – подростковые или ювенильные и взрослые. Первые занимают всего 5%. Появляются они в пубертате и у молодых женщин до 30, при этом поражение бывает обычно односторонним. 95% — возникают после 40 лет и относятся к взрослому виду. Подростковые опухоли по диаметру колеблются от 9 до 22 см.

Ювенильные образования никогда не перерождаются, после операции исчезает симптоматика и полностью сама опухоль. Редко, но бывают рецидивы, обычно в первые 3 года после операции. Клиника также благоприятная.

Для справки: 10% ювенильных образований развиваются при гестации, но прогноза это не меняет.

Взрослый вид ГКО появляется в 45-60 лет. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа клинически может выражаться в особой моложавости пациенток, это наблюдается при гиперплазии эндометрия. Остальные симптомы гранулезноклеточной опухоли взрослого типа не так приятны и качество жизни очень ухудшают.

Типы ГКО

Их тоже 2 — макрофолликулярный и лютеинизированный. Макрофолликулярный – характерен для молодого возраста. Такая опухоль часто крупная, ее большие полости заполнены жидкостью – серозной или кровянистой.

Лютеинизированный тип — гранулезные клетки различны по размеру и форме и сгруппированы. Цитоплазма хорошо развита и не имеет ядер. Такие клетки содержат капли эозинофильного секрета.

Факт! Многие исследования говорят о том, что ювенильные образования появляются от генных мутаций, которые возникли еще в эмбриогенезе, и именно во время формирования половых придатков плода. А гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа — это результат гипофизарных нарушений.

Симптоматические проявления

Наиболее часто имеют место нарушения МЦ и маточные кровотечения. Нередки боли в пояснице и внизу живота. Разный возраст имеет свои симптомы. Если патология имеется у девочки, будет отмечаться раннее половое созревание. Нехарактерно и появление кровотечений из матки и в период менопаузы.

Важно! Гормональная активность ГКО дает возможность раннего его обнаружения. Это отмечается в 65-75% случаев диагностики. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого вида может продуцировать любые половые гормоны – эстрогены и андрогены. Симптомы от этого будут меняться.

Наиболее явные проявления

Самые частые проявления:

Патологические колебания МЦ – в виде аменореи в фертильном возрасте, меноррагии, маточные кровотечения в менопаузе, выделения кровянистых выделений со слизью между циклами.

Кроме того, боли в пояснице и внизу живота.

У девочек – раннее половое развитие в сочетании с другими признаками: ростом МЖ и оволосения лобка и подмышек.

Превалирование андрогенов – даст рост клитора и увеличение матки, формирование фигуры по мужскому типу, гирсутизм, активизация сальных желез и гирсутизм. При гирсутизме у женщины начинают расти усы и борода. Гинекологический осмотр обнаружит плотно-эластическое образование в области яичника. Лечение в таком раннем периоде обнаружения всегда успешно.

Осложнения опухоли

Помимо метастазирования, могут отмечаться разрыв капсулы образования с последующей клиникой острого живота. В четверти случаев ГКО может приводить к накоплению жидкости в брюшной полости – асцит. Отличительно то, что при ГКО в такой жидкости атипичных клеток не бывает.

Диагностические мероприятия

Начинается она с гинекологического осмотра больной в кресле – уже тогда возможно определение уплотнения в области яичника. При анализе крови на гормоны – всегда повышен уровень эстрадиола; в динамике процесса отмечается рост онкомаркера СА-125. Моча также может содержать эстрогены.

Проводится цитология мазка на патологические клетки и гистологическое исследование биоптата, пневмогинекография, осмотр полости матки гистероскопом, эхография трансвагинальная, трансабдоминальное УЗИ или ультрасонография яичников (оба последних метода используют ультразвук, но режим использования аппаратов разный).

КТ – обнаруживает многокамерное кистозное образование,что указывает на злокачественность процесса.

Ценным методом остается УЗИ – в яичниках обнаруживает раннюю стадию опухоли.

Пневмогинекография или пневмопельвиография – вид рентгенологического исследования, где вместо контрастирующего вещества используют воздух: закись азота, кислород, углекислый газ. Преимущество их заключается в быстром рассасывании в полости – от получаса до 2 часов. Кислород задерживается до суток. Кроме того, он имеет бактерицидные и анальгезирующие свойства. Метод применяется у девочек и женщин, не живших половой жизнью. Он дает сведения о внешних контурах матки и придатков, спаечных здесь процессах, рубцовых изменениях вагины, наличии образований в яичниках, гермафродитизме.

Для диагностики рецидивов при ГКОЯ применяют определение такого маркера, как ингибины. При менопаузе его практически не бывает. Но при появлении опухоли он продолжает продуцироваться.

Методы лечения

Лечение гранулезоклеточной опухоли всегда только комплексное. Здесь имеются в виду хирургический способ (основной), облучение опухоли, гормонотерапия и химиотерапия. Операция заключается в полном удалении пораженных участков. Многое определяет возраст больной и стадия ГКО.

У женщин в период менопаузы проводят пангистерэктомию, т.е. удаление матки и придатков, сальника полностью. У женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, хирурги всегда стараются оставить одну трубу и матку. Но сальник чаще всего удаляется с пораженным яичником, потому что именно в него любит прорастать опухоль.

Метастазы могут потребовать повторных операций, но риск рецидивов сохраняется в любом случае – это особенность ГКО. Для снижения возможности их появлений проводят химио- и лучевую терапию. Для химиотерапии применяется блеоцин, проиводные платины, этопозид и др. Подбор и курс приема всегда индивидуальны. Чаще всего после операции ограничиваются 3 курсами лечения.

Кроме того, может иметь место и гормонотерапия. Мегестролом и пр. гормоны также подбираются отдельно для каждой больной, шаблонов здесь нет.

И еще один частый способ лечения – лучевая терапия. Она показана при противопоказаниях к химиотерапии. Радиолучи разрушают опухоль и в 80% случаев она регрессирует.

Все дополнительные методы применяют для борьбы не только с рецидивами, но и метастазами. В целом лечение длится от полугода до 2 лет.

В 12-55% случаев возникает ГКО, отличается тем, что даже при таком полноценном лечении у 12-55% больных она дает рецидивы через несколько лет – от 9 до 30 лет ожидания. Об этом же говорят отзывы о гранулезоклеточной опухоли яичника у женщин фертильного возраста. При 1-й стадии болезни 5-летняя выживаемость составляет 95%, в поздних стадиях она заметно меньше. Иногда до 70%, или еще меньше.

Внимание: стоит напомнить, что не нужно отмахиваться из-за рецидивов от лучевой терапии и гормонов. Это полноценные методы лечения.

Прогнозы при ГКО

Прогнозы гранулезоклеточной опухоли в придатках матки определяются стадией ее, возрастом больной и общим состоянием. Как ни парадоксально, эффективность лечения при взрослых опухолях у больных в возрасте 50—60 лет оказывается более успешной, чем при подростковой. В течение 5 лет рецидивы в таких случаях возникают только у трети пациенток.

Ювенильные – могут возвращаться в течение 3 лет после лечения. Следует заметить, что ни один хирург не даст вам гарантию, что рецидива не будет. Это еще раз говорит о важности ранней диагностики.

Что спрашивают женщины у врачей? Самый их частый вопрос – относится ли гранулезоклеточная опухоль к раку? Ответ двоякий – и да, и нет. Определяется он стадией болезни.

Как говорится, «чистым раком» она изначально не является. Но если женщина не внимает никаким симптомам и запускает процесс, она метастазирует и малигнизируется однозначно.

Коварство гранулезной опухоли в отличие от других новообразований в том, что даже через 30 лет после успешного удаления она может вернуться у половины больных. Это особенно касается тех женщин, которым при операции были оставлены частично репродуктивные органы.

i-vk.ru

---

• 
  Гранулезоклеточная опухоль яичника прогноз
• 
  Избавление от пищевой зависимости
• 
  Избавление от пищевой зависимости
• 
  Хлеб ржаной состав
• 
  Хлеб ржаной состав
• 
  Рыбий жир зачем пить
• 
  Рыбий жир зачем пить
• 
  Что находится под ребрами слева сзади
• 
  Заготовка на зиму из винограда
• 
  Заготовка на зиму из винограда
• 
  Заготовка на зиму из винограда