Переломы пяточной кости. Механизм. Диагностика, лечение. Краевой перелом пяточной кости
Перелом пяточной кости
Пяточная кость является самой большой в стопе. Перелом пяточной кости – это довольно часто встречающаяся травма, составляют примерно 5% от всех случаев переломов. Еще чаще ломают только пальцы на ногах. Происходит перелом пяточной кости при падении на пятки, когда таранная кость входит в пяточную, раскалывая ее.
Устроена стопа довольно сложно. Она делится на такие области: предплюсну, плюсну и кости пальцев. Предплюсной называется задняя часть стопы, которая включает в себя семь костей, в том числе и пяточную. Плюсной называют среднюю часть стопы, она образована пятью короткими трубкообразными костями. На передней части стопы расположены пальцы. Пяточная кость находится в задненижней области предплюсны. Она имеет самый большой размер среди всех костей стопы, имеет приплюснутую форму. На верхней части этой кости имеется суставная поверхность, которая сочленена с таранной костью. На ее передней поверхности имеется сочленение с кубовидной костью. На внутренней ее поверхности имеется выступ, на который опирается таранная кость. Все кости объединены системой суставов. Они придают стопе гибкость и подвижность. Суставы укрепляются дополнительно мышцами и связками. Пружинить человеку во время ходьбы позволяет свод стоп.
Перелом пяточной кости имеет несколько видов. Различаются краевые и изолированные виды переломов, со смещением и без него. В зависимости от высоты падения различают простые или раздробленные (многооскольчатые) переломы. Положение стопы во время удара характеризует направление линии перелома и смещения отломков костей. При падении с приличной высоты таранная кость вклинивается в пяточную, тем самым вызывая ее раскол. При сдавливании кости возникают компрессионные переломы. При падениях очень часто ломают обе пяточных кости. Перелом пяточной кости обычно делят на внесуставной и внутрисуставный.
Признаками перелома в данной области будет являться сильная боль, пяточная область расширяется, а свод стопы уплощается. При краевых или изолированных переломах менее выражены признаки, потому с таким переломом человек может даже ходить. Наиболее тяжелые переломы – это компрессионные. Пяточная кость в этих случаях сдавливается между таранной костью и травмирующей поверхностью и раскалывается на множество осколков. Свод стопы при этом уплощается, а, в зависимости от степени сдавливания, может даже вообще отсутствовать.
Перелом пяточной кости диагностируется при помощи рентгенологического исследования. Лечение переломов, не осложненных смещением костей, проводится методом наложения гипса до колена. Срок иммобилизации будет зависеть от степени перелома (3-8 недель). Если произошло смещение, то под наркозом проводят закрытую ручную операцию, которая направлена на составление вместе отломков кости. Называется такой вид вмешательства репозицией. При этом осуществляется прижатие отломков друг к другу, сжимание пяточной кости по бокам. При невозможности проведения такой операции делают фиксацию открытым методом при помощи винта. Если при переломе произошла компрессия, тогда такие переломы лечат при помощи скелетного вытяжения. Так как при таком переломе происходит уплощение, расширение и укорочение стопы, то накладывают гипс с функцией моделирования сводов. Длится этот период около полутора месяцев. После его снятия еще 3-4 месяца рекомендуется разгрузка стопы (костыли). Затем после всего этого проводят лечебные процедуры и прописывают ношение ортопедической обуви. Если произошло своевременное обращение к врачу, когда перелом свежий, то прогноз на выздоровление полностью благоприятный.
С этим материалом так же читают:
www.megamedportal.ru
Перелом пяточной кости
Три процента всех случаев переломов разных костей скелета составляет перелом пяточной кости. Три четверти при этом являются случаями внутрисуставных повреждений.
Внесуставный перелом пяточной кости не затрагивает подтаранный сустав. Внутрисуставные повреждения классифицируются с учетом типа и степени нарушений в подтаранном суставе.
Перелом пяточной кости происходит в случаях падения на пятки, при этом таранная кость раскалывает пяточную кость, когда входит в нее.
В травматологической практике различают несколько видов повреждений. Перелом может быть изолированным или краевым, существует также перелом пяточной кости со смещением или без него. В зависимости от высоты, с которой упал пациент, разделяют раздробленные (многооскольчатые) и простые повреждения. В зависимости от положения стопы при ударе дается характеристика линии перелома, а также смещения костных отломков. Сдавления вызывают компрессионные повреждения. Как правило, падения вызывают перелом пяточной кости на обеих ногах.
Характерными признаками повреждения является сильная боль. При этом отмечается расширение пяточной области и уплощение свода стопы. Изолированные или краевые переломы сопровождаются менее выраженными признаками, поэтому с такими повреждениями человек способен ходить. Наиболее тяжелыми считаются компрессионные травмы. При этом происходит сдавливание пяточной кости между травмирующей поверхностью и таранной костью, что вызывает ее раскол. При этом наблюдается уплощение свода стопы, в зависимости от силы сдавливания может наблюдаться и его отсутствие.
Диагностирование перелома осуществляется при использовании рентгенологического исследования.
Лечение повреждений в пяточной области при отсутствии смещений костей с осложнениями производится наложением гипса от места повреждения до колена. В зависимости от степени и характера повреждения иммобилизационный срок может составлять от трех до восьми недель.
При осколочном смещении осуществляется ручная операция (закрытая) с применением наркоза. Оперативное вмешательство в этом случае включает прижатие отломков и сжатие кости по бокам. Данный вид хирургического вмешательства называется репозицией. Если проведение данного типа вмешательства невозможно, используют открытый метод вмешательства с фиксацией с использованием винта.
Компрессионные переломы подвергаются скелетному вытяжению. Вследствие уплощения, укорочения и расширения стопы, гипс накладывается с функцией сводного моделирования. Полтора месяца продолжается иммобилизационный период. После снятия гипса в течение трех или четырех месяцев может быть назначена разгрузка стопы (использование костылей). После этого назначают лечебные процедуры и рекомендуют использование ортопедической обуви.
Перелом пяточной кости. Реабилитация.
Продолжительность восстановительного периода, главным образом, зависит от типа повреждения.
В некоторых случаях реабилитационный курс начинается уже по истечении нескольких недель после возникновения травмы. В ряде случаев восстановительный период может начаться только через три или более месяцев.
Восстановительный курс предполагает проведение ряда мероприятий. В частности, специалисты рекомендуют начинать осуществлять движения стопой с того момента, как оно перестанет вызывать резкие болевые ощущения. По прошествии некоторого времени назначается посещение физиотерапевта. Специалист производит строгий контроль над физической нагрузкой во избежание повторных повреждений.
После повреждения легкого характера несмещенного типа больной, как правило, возвращается к обычному ритму жизни через три или четыре месяца. Если переломы сильные, восстановительный период может продлиться один или два года.
fb.ru
Переломы пяточной кости
Переломы пяточной кости в большинстве случаев связаны с вертикальным падением пострадавшего на пятки. В связи с этим они нередко бывают двусторонними. При падении на стопу таранная кость внедряется в пяточную и раскалывает ее на множество отломков. Таким путем происходит компрессионный перелом пяточной кости, сопровождающийся сплющиванием и уменьшением ее высоты. Задняя часть пяточной кости поднимается кверху вследствие сокращения икроножной мышцы. Помимо этого, пяточная кость в результате сокращения подошвенных мышц оттягивается кпереди и укорачивается.
Наряду с переломами тела и переднего отростка пяточной кости, сопровождающимися образованием множественных отломков, большой деформацией и уменьшением угла суставной части бугра, наблюдаются переломы пяточной кости без смещения отломков, а также краевые и изолированные переломы пяточного бугра и отростка, поддерживающего тело таранной кости.
Симптоматология и клиника. Свод стопы уплощен. Пяточная область расширена. Верхушки лодыжек на поврежденной стороне расположены ниже по сравнению со здоровой конечностью. Контуры голеностопного сустава сглажены, но движения возможны. Отмечается отечность в области ахиллова сухожилия. Наступать на ногу больной не может из-за болей в пятке. Ощупывание подошвы и боковых поверхностей пятки, а также поколачивание по ней резко болезненны.
Для краевых и изолированных переломов пяточной кости характерна ограниченная болезненность в области пятки соответственно месту повреждения. Эти больные могут стоять и даже ходить, хотя испытывают боль.
Особенно ценным для распознавания является рентгенологическое исследование. Рентгенограммы пяточной кости должны быть сделаны в боковой и тыльно-подошвенной проекциях.
Лечение переломов пяточной кости. При краевых переломах пяточного бугра, изолированном переломе внутреннего отростка пяточной кости, поддерживающего тело таранной кости и других переломах пяточной кости без смещения применяют бесподстилочную гипсовую повязку, наложенную до колена. Через 4—8 дней пригипсовывают стремя для ходьбы. Больной начинает ходить через 5—15 дней после перелома. Гипсовую повязку снимают через 3—6 недель после травмы. В дальнейшем назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 4—8 недель. При изолированном переломе внутреннего отростка, поддерживающего таранную кость, со смещением проводят то же лечение, но до наложения гипсовой повязки отросток пяточной кости предварительно прижимают специальным сжимателем — «тисками».
Вправление при переломе верхнего отдела пяточного бугра со смещением (так называемый утиный клюв) производят под местным обезболиванием. Стопе придают подошвенное сгибание. В этот момент хирург выдавливает гематому, кладет большие пальцы обеих рук по обеим сторонам ахиллова сухожилия и надавливает на отломок книзу. Последний легко ложится на свое место. Затем накладывают гипсовую повязку до колена. Стопу фиксируют в слегка (100°) эквинусном положении. Через 3 дня накладывают стремя и больному разрешают ходить. Гипсовую повязку снимают через 5—6 недель. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через Р/2—21/2 месяца. Если вправление не удается, показано оперативное лечение.
Переломы пяточной кости с уплощением, расширением и укорочением лечат скелетным вытяжением с тягой, действующей в двух направлениях. Заготавливают ватную плотную подушку или кусок войлока, напоминающие формой букву X. Ширина «ножек» этой подушки 5 см, длина 10 см. Подушку поперечной частью кладут на верхнюю поверхность голеностопного сустава. Нижние «ножки» ее, обхватывающие стопу в поперечном направлении, несколько ниже пятки сшивают на подошве. Верхние ножки обхватывают голень в поперечном направлении в надлодыжечнон области и также сшиваются. Затем обычным образом накладывают И-образную лонгету. Задний край ее должен проходить по подошве — посередине подстилки. Одну заднюю лонгету кладут от подколенной области до середины подстилки в нижнем отрезке голени, т. е. не доводя до пятки. Кусок лонгеты кладут на подошву от середины подкладки до кончиков пальцев. Таким образом, пятка остается свободной. Стопу фиксируют под прямым углом в голеностопном суставе. Лонгеты укрепляют 2—3 гипсовыми бинтами. В области пятки вырезают окно таким образом, чтобы края гипсовой повязки приходились на середину подстилки. Под местным обезболиванием проводят спицу через пяточную кость на 2 см позади того места, где ее обычно проводят при переломах голени. На спицу надевают дугу. В течение 3—4 суток производят обычное вытяжение по оси голени с грузом 6—8 кг. На 5-е сутки груз уменьшают до 4 кг и к той же спице на двух крючках по обеим сторонам пятки подвешивают груз 4—6 кг, действующий в направлении книзу, перпендикулярно к основной осевой тяге. Шнур пропускают вниз через отверстие в щите и через сетку кровати. Ножной конец кровати соответственно приподнимают. Через 5 суток груз, действующий вертикально к оси голени, также уменьшают до 4 кг. На 7—10-е сутки тисками сжимают пяточную кость и лонгетой закрывают область пятки. Это вытяжение в двух взаимно перпендикулярных направлениях оставляют с-грузом по 4 кг. На 30—40-й день вытяжение и повязку снимают и заменяют обычной гипсовой повязкой, которую нужно хорошо моделировать, особенно на стопе. Через 2—3 дня больному разрешают ходить с помощью двух костылей вначале без нагрузки на ногу, а затем слегка нагружая ее. Гипсовую повязку снимают через 2% месяца после травмы. В случае сращения перелома пяточной кости со смещением отломков могут образоваться костные шипы, вызывающие боль при ходьбе. Иногда после перелома происходит вальгусная деформация пятки, боковое костное утолщение ее и трение наружной лодыжки о пятку. Это вызывает боль и ограничение движения в голеностопном суставе. При повреждении смещения сочленяющихся поверхностей пяточной кости развиваются травматические артрозы этих суставов, значительно снижающие трудоспособность больных. В таких случаях показан артродез таранно-пяточного и пяточно-кубовидного суставов, который дает полное излечение.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
extremed.ru
Переломы пяточной кости. Классификация, диагностика, лечение.
Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (в результате, например, взрыва).
Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.
Классификация
Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы.
Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Диагноз уточняют по рентгенограммам в боковой и аксиальной проекциях.
Лечение.
При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7—10 дней.
Продолжительность иммобилизации —8—10 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков
представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрико-стной анестезией или наркозом.
Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу — до угла 100—120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.
Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.
Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения — через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности.
Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальиаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стоне больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.
При безуспешности закрытой репозиции применяют оперативное лечение с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3—4 мес.
Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.
При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде «утиного клюва» применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед (сгибание в коленном суставе до 100° и подошвенное сгибание стоны до 115°). Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то производят открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, металлическими винтами . Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.
После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения послравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.
В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости
(особенно застарелых) или открытых повреждений применяют комирессионно-ди-стракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю — через пяточный бугор, 2-ю — через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю — через диафиз плюсневых костей.
Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы.
Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью мик-родистракции.
alexmed.info
Переломы пяточной кости. Механизм. Диагностика, лечение.
Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (в результате, например, взрыва).
Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.
Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы.
Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Диагноз уточняют по рентгенограммам в боковой и аксиальной проекциях.
Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7—10 дней.
Продолжительность иммобилизации —8—10 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломковпредставляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрико-стной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу — до угла 100—120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.
Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.
Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения — через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности. Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальиаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стоне больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.
При безуспешности закрытой репозиции применяют оперативное лечение с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3—4 мес.
Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.
При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде «утиного клюва»применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед (сгибание в коленном суставе до 100° и подошвенное сгибание стоны до 115°). Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то производят открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, металлическими винтами . Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.
После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения послравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.
В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют комирессионно-ди-стракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю — через пяточный бугор, 2-ю — через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю — через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью мик-родистракции.
alexmed.info
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
