Разрыв и кровоизлияние в яичник - Рецепты народной медицины. Кровоизлияние в яичник


Апоплексия яичника › Болезни › ДокторПитер.ру

Апоплексия яичника - внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».

Признаки

Основной симптом апоплексии яичника - внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.

При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.

При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.

Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

Описание

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).

В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.

Под разрывом фолликула понимается самый настоящий разрыв, то есть нарушение целостности яичника. В месте разрыва происходит кровоизлияние, но обычно небольшое, и разрыв сам быстро заживает. Иногда по различным причинам разрыв может оказаться слишком большим, может затронуть крупный кровеносный сосуд, что сопровождается кровотечением в брюшную полость - это и есть апоплексия яичника. В этом случае кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, и внутрибрюшное кровотечение не только не останавливается, но и усиливается, а в желтом теле появляется кровоизлияние (гематома).

Это может случиться при:

  • поликистозе яичников

  • заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови

  • патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)

  • острых и хронических воспалениях придатков

  • медикаментозной стимуляции овуляции

  • неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.

  • травме живота

  • чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.

Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.

А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую».

Диагностика

Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.

Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.

Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.

Лечение

Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.

Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

При проведении консервативной терапии необходимо круглосуточное наблюдение. Если боли повторяются, общее состояние продолжает ухудшаться и увеличивается количество крови в брюшной полости, то необходимо оперативное вмешательство. Специалисты утверждают, что у каждой второй женщины после консервативного лечения случается повторная апоплексия яичника, а также возможны спайки и бесплодие из-за того, что в брюшной полости остаются кровь и сгустки. Поэтому они рекомендуют консервативное лечение только уже имеющим детей или не планирующим их иметь.

Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.

Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.

Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.

Необходима вторичная профилактика для женщин после лечения апоплексии яичника. Поскольку у них наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса, другие проблемы, им нужна комплексная медикаментозная терапия. Для этого на 3 месяца назначается лечение, улучшающее деятельность головного мозга: ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения, транквилизаторы, а при внутричерепной гипертензии - мочегонные средства. Кроме того, чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на 3-6 месяцев назначают комбинированные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Апоплексия яичника: причины, симптомы, лечение

Спроси у специалиста

Не стесняйся, задавай вопросы нашему штатному специалисту прямо тут на сайте. Мы обязательно ответим!Задать вопрос>>

В гинекологии существует ряд опасных ситуаций, которые не только угрожают здоровью женщины, но и могут привести к непредсказуемым последствиям. К таким состояниям относится апоплексия яичника, при которой происходит внезапный разрыв оболочки яичника. Ситуация требует экстренной помощи, поскольку сопровождается острым болевым всплеском с признаками кровотечения в брюшную полость. Прогноз будет благоприятным только при вовремя оказанной медиками помощи.

В чем суть патологии

Апоплексию яичника в гинекологии относят к острым проблемам, когда из-за внезапно случившегося разрыва кровеносных сосудов женского органа происходит кровоизлияние в полость яичника.

Ситуация, которая в перечне женских проблем занимает третье место, угрожает большими кровопотерями (до двух литров), поскольку кровотечение переходит в зону брюшной полости.

Особенности анатомического строения

Важный женский орган, относящийся к половым железам, по внешнему виду напоминает персиковую косточку. Местом расположения обоих яичников является область малого таза, где парный орган находится в подвешенном состоянии благодаря креплению связками. Один конец яичника, который расположен возле матки, сообщается с маточной трубой, в нее попадает яйцеклетка при выходе из яичника.

Небольшой по размерам яичник шириной до 35 мм и длиной 35 мм, весом всего 5-10 г, ответственен за продуцирование половых гормонов (эстрогены, андрогены). Кровоснабжение правостороннего яичника – это функция правой яичниковой артерии, отходящей от аорты. Яичник слева снабжает кровью ответвление, отходящее от почечной артерии.

Главная задача половых желез, называемых в медицине женскими гонадами, состоит в производстве яйцеклетки, готовой к процессу оплодотворения. Структура яичника состоит из следующих видов тканей:

  1. Снаружи орган покрыт зародышевым эпителием (целомическим), защищающим яичник от влияния соседних органов. Слой целомического эпителия также синтезирует важные вещества;
  2. Изнутри яичник выстлан белочной оболочкой. Белок коллагена необходим для обеспечения прочности соединительной ткани. Благодаря эластину оболочка становится гибкой, способной к регенерации.
  3. В корковом веществе, состоящем из стромы и паренхимы, располагаются функциональные образования (фолликулы), содержащие яйцеклетку. Фолликулы проходят несколько стадий развития.
  4. Глубоко внутри женские гонады выстланы мозговым слоем с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов и нервных окончаний. Ткань этого типа богата эластином, в ней могут присутствовать тяжи, а также эпителиальные трубочки.

Патология обычно настигает женщин до 45 лет, но чаще всего апоплексию яичника регистрируют у женщин возрастного диапазона 20-35 лет. Максимальная вероятность появления рецидивов – до 69%.

Механизм овуляции

При нормальном состоянии здоровья женщины половозрелого возраста в растущих фолликулах происходит процесс созревания яйцеклеток, подготавливающий организм к предстоящему процессу беременности. Начало менструального цикла ознаменовано ростом доминантного фолликула. После созревания, пузырек лопается, выпуская готовую к оплодотворению яйцеклетку, это процесс овуляции.

По месту разрыва фолликула из его клеток формируется структура желтого тела, отвечающего за выработку прогестерона (гормон), необходимого для подготовки слизистого слоя матки к вынашиванию плода. Небольшое кровоизлияние в очаге разрыва фолликула обычно быстро проходит. Однако под действием определенных факторов (воспалительные процессы, перерождение тканей яичников) происходят нарушения, усиливающие кровотечение, проникающее в брюшную полость.

Апоплексия яичника, сопровождаемая внутрибрюшинным кровотечением, становится причиной слабого сокращения кровеносных сосудов, их ломкости в структуре желтого тела. В результате по месту прободения происходит формирование гематомы.

Причины гинекологической проблемы

Критическим моментом, по мнению гинекологов, считается преддверие менструального цикла, когда повышается проницаемость структур оболочки яичников из-за усиленного наполнения сосудов кровью перед менструацией. Основные факторы, провоцирующие апоплексию, обусловлены со следующими состояниями:

  • варикозным расширением вен яичника, затрудняющим отток крови из венозной сети органа;
  • патологией женской гонады (оофорит), вызванной воспалением инфекционного характера;
  • поликистозом яичников, ведущим к сбоям менструального цикла из-за обилия фолликулов.

Причиной внезапного повреждения оболочки парного органа может стать прием антикоагулянтов, тяжелые физические нагрузки, занятия верховой ездой, даже бурный секс. Спровоцировать апоплексию могут манипуляции зеркалом во время гинекологического осмотра, а происходит непредвиденное явления чаще всего во время спокойного состояния.

Видео от специалиста

Формы внезапного разрыва яичника

Исходя из степени выраженности одного из симптомов разрыва женской гонады, сформирована классификация видов патологии:

  • апоплексия болевого типа (псевдо-аппендикулярная) сигнализирует сильным болевым всплеском, сопровождается тошнотой, но внутренний выброс крови отсутствует;
  • апоплексия геморрагического типа (анемическая) сигнализирует признаками внутреннего кровотечения в комплексе со слабостью, головокружением, бледностью;
  • патологическая проблема смешанного типа характеризуется сочетанием признаков первых двух форм апоплексии.

Важно учесть, что классификация условная, а кровоизлияние сопутствует любому из типов недуга. Следует знать признаки патологии, поскольку значительные кровопотери на фоне других симптомов требуют экстренной помощи медицинских специалистов.

Симптомы апоплексического состояния женских гонад

Внутрибрюшинное кровотечение может проявляться как временной, так и постоянно присутствующей симптоматикой. Сила ощущения зависит от объемов кровопотерь, но основным клиническим проявлением апоплексии считается внезапный болевой всплеск в лобковой зоне.

Болевой синдром

Появление боли внизу живота, как основного признака апоплексической проблемы, является реакцией нервных рецепторов на обилие крови в брюшине (гематому) и спазм артерии (яичниковой). Боли могут быть односторонними – по месту расположения пострадавшей женской гонады, а также ощущаться по всей брюшине. При расположении гематомы внутри яичника, болевое ощущение становится острым, а апоплексию относят к псевдоаппендикулярному (болевому) типу.

Чаще всего апоплексия яичника затрагивает яичник справа, он отличается более крупным размером при развитой лимфатической системе. Поэтому выраженную боль, сопутствующую апоплексии, не стоит путать с симптомом острого аппендицита, признаками внематочной беременности либо кисты яичника.

Понижение пульса при резком падении артериального давления

При анемической форме апоплексии даже минимальные повреждения оболочки яичника могут вызвать обильные кровотечения в брюшину с минимальным болевым ощущением. Приток крови к сердцу уменьшается, что вызывает тахикардию при возрастающей бледности кожных покровов. Патология анемического типа характеризуется тремя степенями тяжести в зависимости от объемов кровопотерь:

  • потеря крови до 150 мл считается легкой формой заболевания;
  • кровопотерю до 500 мл относят к средней степени тяжести недуга;
  • потеря больше 500 мл крови указывает на тяжелую форму апоплексии.

В случаях, когда разрыв женской гонады случается слева, клинические проявления апоплексии путают с панкреатитом, почечной коликой, перитонитом. Поэтому необходима дифференциальная диагностика опасного состояния.

Признаки общей слабости

Процесс кровотечения сопровождается нарушением функции нервных клеток, что проявляется быстрой утомляемостью, состоянием вялости, апатией. Ситуация при внезапном разрыве яичника, сопровождаемая значительными кровопотерями, развивается при недостатке кислорода и глюкозы, что оборачивается мышечной слабостью.

Проблемы с менструальным циклом

Симптоматика апоплексии яичника дополняется нарушенным менструальным циклом, проявляясь нехарактерными для месячных выделениями с вкраплениями крови. Не исключены задержки месячных, сопровождаемые неприятными ощущениями. При болевом типе недуга разрушение стенки гонады сигнализирует сильными болями по низу живота.

Женской патологии могут сопутствовать другие признаки:

  • боли, распространяющиеся по прилегающим органам;
  • появление холодного пота, головокружения;
  • вздутие брюшной полости;
  • тошнота с возможной рвотой;
  • частые позывы к дефекации, мочеиспусканию.

При общем гинекологическом осмотре подтверждением обширного кровотечения становится бледность кожных и слизистых покровов при холодном (липком) поте на поверхности эпидермиса. Врач констатирует понижение показателей артериального давления на фоне признаков тахикардии, регистрирует сухость языка, а также напряженность живота с незначительным вздутием. Пальпация шейки матки, «плавающей» в малом тазу, вызывает резкий всплеск болезненности.

Методы диагностики

Сложности постановки диагноза порой оборачиваются падением успешности лечения, поскольку апоплексия яичника сигнализирует симптомами острого живота. При нарастающих темпах внутреннего кровотечения манипуляцию гинекологического осмотра дополняют бимануальным (двуручным) обследованием для определения особенностей внутренних женских органов.

Уточняющую диагностику выполняют инвазивными и неинвазивными методами:

  • лабораторный анализ крови, по его результатам устанавливают степень анемии;
  • методом ультразвукового исследования определяют изменения структуры яичника;
  • лапароскопия нужна для оценки состояния органов и объемов скопившейся в брюшине крови;
  • пункцию заднего свода влагалища выполняют для забора и определения типа жидкости, заполнившей брюшное пространство.

При появлении острых болей по низу живота в середине или ближе к концу месячных, необходимо вызывать «Скорую», приняв горизонтальное положение. Во время беременности отсутствие клинических проявлений значительно усложняет угрожающую плоду ситуацию.

Принципы лечения патологии

После оказания неотложной помощи женщине, пострадавшей от внезапного прободения женской гонады, лечение гинекологической проблемы проводят в стационаре. Выбор методов лечебной тактики зависит от результатов гематологического исследования, а также степени болевых ощущений, если они присутствуют.

Тактика консервативной терапии

Выбор консервативных методов лечения оправдан только в случае легкой формы недуга при незначительно выраженных болях с минимальной кровопотерей (до 150 мл). Несмотря на облегченные симптомы, патологию лечат в стационаре несколькими группами лекарственных средств.

Тип лекарственного препарата

Для чего назначают лекарства

Метод введения медикаментов

Группа спазмолитиков

Препараты предназначены для устранения мышечного спазма гладкой мускулатуры. Блокируя передачу нервных импульсов, лекарства купируют болевой синдром

Пероральный прием, внутримышечные инъекции

Группа коагулянтов

Лекарства, останавливающие кровотечение. Попадая в кровь, гемостатики купируют кровотечение путем сгущения крови, что приводит к образованию тромба в пострадавшем сосуде

Инъекции внутримышечные, внутривенные, струйное введение

Препараты витаминной группы В

Органические вещества, необходимые для обменных процессов, обеспечивают свертывание крови, нормализуют кроветворение

Внутримышечные инъекции

Кроме того, пациентке придется соблюдать условия полупостельного режима под постоянным контролем медперсонала. С целью остановки кровотечения к нижней части живота нужно прикладывать холод, чтобы снять спазм сосудов.

По мнению врачей-практиков, методы консервативной терапии даже при незначительных кровопотерях угрожают неблагоприятными последствиями в отдаленном будущем. Поэтому предпочтительна операция.

Излившаяся в брюшное пространство кровь часто становится причиной асептического (безмикробного) воспалительного процесса. Образование спаек по месту воспаления оборачивается нарушением структур яичника вместе с его окружением, что ведет к наступлению бесплодия. Поэтому если подтверждена апоплексия яичника любой степени тяжести, женщине рекомендовано оперативное вмешательство.

Тактика хирургического лечения

Благодаря методам современной хирургии, классическую полостную операцию выполняют редко, отказавшись от нее в пользу лапароскопической методики. Если тактика лапароскопии противопоказана, в качестве альтернативы выбирают лапаротомический способ лечения.

Когда назначают лапароскопию

Хирургическая операция на брюшной полости выполняется лапароскопом, оснащенным миниатюрной видеокамерой, обеспечивающей визуализацию хирургического процесса на мониторе. В брюшину лапароскоп и другие инструменты вводят через небольшие разрезы, от которых после заживления не остается следа. Места разрыва тканей яичника просто ушиваются с последующим прижиганием для остановки кровотечения.

Во время оперативного вмешательства брюшную полость очищают от кровяных сгустков и крови, если обнаружена киста – ее удаляют. Преимущество малоинвазивной операции в сохранении способности забеременеть.

Когда актуальна лапаротомия

При обширных внутрибрюшных кровотечениях с крупным повреждением тканей яичника либо невозможности выполнить лапароскопию, назначают лапаротомическую операцию. Доступ к пострадавшему органу осуществляется путем рассечения брюшной стенки, длина широкого разреза может быть до 10 см. По ходу манипуляции происходит иссечение (резекция) пострадавшего органа совместно с осмотром второго яичника, маточных труб, аппендикса. Подобное вмешательство лишает женщину способности к зачатию, но сохраняет жизнь и здоровье.

Период восстановления после хирургии

Период реабилитации после проведения лапаротомии продолжается две недели, требует проведения антибактериальной терапии. На восстановление после лапароскопии прооперированной женщине потребуется неделя, в реабилитационную программу входят следующие мероприятия:

  • назначение физпроцедур для профилактики развития спаечного процесса;
  • длительный курс приема препаратов для восстановления гормонального фона;
  • последующий диспансерный учет с плановыми осмотрами у гинеколога.

Основная цель профилактических действий после апоплексической патологии – восстановить репродуктивную функцию, обезопасить женщину от рецидива гинекологической проблемы. Кроме того, важна защита от внематочной беременности, причиной которой становятся спайки. Поэтому женщине важно избавиться от провоцирующих недуг факторов – вылечить воспалительные заболевания органов малого таза, исключить физические перенапряжения, заботиться о своем иммунитете.

Загрузка... Поделиться новостью в соцсетях Спроси у специалиста

Не стесняйся, задавай вопросы нашему штатному специалисту прямо тут на сайте. Мы обязательно ответим!Задать вопрос>>

    Метки: Апоплексия яичника « Предыдущая запись Следующая запись »

zachatieinfo.ru

Яичниковые кровотечения

Внутрибрюшинное кровотечение из яичника в большинстве случаев наблюдалось из разрыва гематомы желтого тела, реже кровотечение возникало вследствие разрыва гематомы в фолли­куле.

Клиническая картина при кровотечениях из яичника напо­минает таковую при внематочной беременности, исключая лишь симптомы, характерные для беременности. Обычно нет указа­ний на задержку месячных, тошноту, рвоту, отсутствует синюш­ная окраска слизистых оболочек влагалища и шейки матки, не бывает увеличения размеров и размягчения матки. В ранней стадии внематочной беременности часто эти симптомы также отсутствуют. Конечно, на тактике врача при оказании помощи как при внематочной беременности, так и при кровотечении из яичника с явлениями шока и коллапса, при дифференциальном диагнозе это не сказывается, обычно в обоих случаях необходи­мо чревосечение.

Однако при отсутствии бурно протекающей клинической картины внутрибрюшного кровотечения дифференциальный ди­агноз может иметь известное значение, так как при внематочной беременности, протекающей по типу трубного выкидыша, мето­дом выбора является все же чревосечение, в то время как при гематоме в фолликуле или в желтом теле большей частью мож­но воздержаться от операции и проводить консервативное лече­ние, предписывая в основном покой и наблюдение в условиях стационара. В зависимости от дальнейшего течения и результа­тов исследования на беременность (реакция Ашгейма — Цондека и др.) и будет решаться вопрос об операции.

Небольшие яичниковые кровотечения дают клинический симптомокомплекс, напоминающий приступ аппендицита.

В результате того, что апендицит встречается чаще, чем яич­никовые кровотечения, и подобные больные часто попадают в хирургические отделения, диагноз этих кровотечений ставится правильно большей частью случайно, при операции, предприня­той по поводу предполагаемого аппендицита.

При аппендиците боли, возникающие в подложечной облас­ти или в области пупка, в последующем сосредоточиваются глаз­ным образом в правой подвздошной области, а при острых яичниковых кровотечениях боль появляется в нижней части живота, распространяется вниз, иррадиирует в задний проход, наружные половые органы, отдает в поясницу и ногу.

Яичниковые кровотечения чаще наблюдаются в возрасте 12— 30 лет, реже до наступления менструации или же перед климак­сом.

Тошнота и рвота являются не частым симптомом кровотече­ния из яичника. Разрыв граафова пузырька происходит обычно между 12 и 18 днем менструального цикла, а разрыв желтого тела наблюдается в течение последней недели цикла или во вре­мя менструации.

В отдельных случаях больные связывают начало заболева­ния с какой-либо травмой (удар в живот, половой акт, подня­тие тяжести и пр.). При обследовании больной отмечается нап­ряжение брюшной стенки на стороне заболевания, боль резче выражена ниже точки Мак Бурнея. При кровоизлиянии из яич­ника исследование через влагалище (пальпация и смещение по­ловых органов) вызывают более резкие боли, чем при аппен­диците, с которым легче всего спутать апоплексию правого яич­ника. М. С. Малиновский рекомендует пользоваться признаком Промптова; при аппендиците исследование больной через пря­мую кишку вызывает значительную болезненность в области прямо-кишечно-маточного углубления, в то время как поднятие матки пальцем, упирающимся во влагалищную часть, почти безболез­ненно (исследующий палец должен продвигаться вверх по на­правлению дна прямо-кишечно-маточного углубления по средней линии). При остром заболевании придатков матки, наоборот чувствительность дна прямо-кишечно-маточного углубления не­значительная, а поднятие матки вверх вызывает резкую боль. За апоплексию яичника говорит также появление крови из половых органов. По В. Ф. Снегиреву,   при яичниковой   апоплексии боли исчезают, как только появляется наружное кровотечение.

В пользу апоплексии говорит также внезапное увеличение яичника, особенно если исследование проводилось до приступа и яичник был нормальной величины.

Повышение температуры и лейкоцитоз нельзя учитывать, так как эти признаки могут быть и при других заболеваниях. Од­нако лейкоцитоз при аппендиците бывает выше, чем при яични­ковом кровотечении. При неясном диагнозе многие авторы счи­тают показанной операцию из-за боязни отсрочки при непоставленном диагнозе аппендицита с последующими осложнениями. Однако, если решается вопрос об операции при невыясненном диагнозе, то следует применить срединный разрез, а не боко­вой, из которого трудно тщательно осмотреть и внутренние по­ловые органы.

При яичниковом кровотечении, если отсутствуют явления шока и коллапса, что наблюдается при наличии небольшого кровотечения, лечение должно быть строго консервативным: полный покой, холод на живот во время резких болей. Если от холода боли усиливаются, пузырь со льдом можно заменить теплом (негорячей грелкой, согревающим компрессом). С целью болеутоления применяют белладонну с антипирином, пирами­дон и др.

После прекращения приступа постепенно переходят к тепло­вым процедурам (спринцевания с температурой от 39 до 45°) с последующим электролечением и др.

При значительных кровотечениях, особенно с кровоизлияни­ем в брюшную полость, показано чревосечение по методике, используемой при внематочной беременности.

При лапаротомии, если имеется большая гематома яичника и ткань последнего в значительной степени разрушена крово­излиянием, приходится удалять яичник. Однако при этих опе­рациях необходимо стремиться оперировать возможно консер­вативнее, сохраняя хотя бы часть яичниковой ткани. Обычно сначала удаляют из яичника сгустки крови, затем следует пере­вязать тонким кетгутом кровоточащие сосуды, наложить тонкие кетгутовые швы, проведенные при помощи кишечной иглы через всю глубину дефекта, и соединить таким образом края раз­рыва яичника (рис. 232). В некоторых случаях неровные края раны предварительно сглаживают ножницами или скальпелем.

Необходимо при операции на яичнике максимально сбере­гать его ткани, учитывая значение функции для женского орга­низма. Особенно бережно следует относиться к удалению ткани яичника у девочек.

А. П. Богуш, изучая в нашем Институте (1975) состояние репродуктивной системы у девушек после операций на яичниках, произведенных в периоде полового созревания, показал: осо­бенно тяжелые нарушения в становлении репродуктивной системы, наблюдались у девушек после удаления одного и ре­зекции другого яичника. Эти нарушения проявились в от­ставании полового и сомати­ческого развития, выраженных расстройствах менструальной функции (аменорея, опсоменорея) при значительной эстрогенной недостаточности, ацик­лическом характере и высоком уровне экскреции гонадотропинов.

 

Рис. 232. Частичная резекция яични­ка при  разрыве желтого тела, сопровождавшемся кровотечением.

Частичная резекция одного или двух яичников нарушения­ми репродуктивной системы не сопровождается или пос­ледние незначительны.

Многие больные с яичнико­выми кровотечениями достав­ляются в хирургические кли­ники, где большинство опери­руется с диагнозами острый аппендицит пли явлениями пе­рекрута ножки кисты. Вместо бережного отношения к сохра­нению ткани яичника послед­ний, а иногда и оба, удаляют­ся, что в последующем сопро­вождается резкими наруше­ниями репродуктивной систе­мы женского организма.

Поэтому не только акуше­ры-гинекологи, но и хирурги, часто вынужденные произво­дить экстренные операции у девочек и молодых женщин, долж­ны стремиться к максимально бережному сохранению тканей яичников, чтобы не обрекать больных на тяжелые функцио­нальные нарушения организма и бесплодие.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

extremed.ru

Разрыв яичника: причины, последствия, лечение

Разрыв яичника — нарушение целостности органа, которое сопровождается выбросом крови в брюшную полость и сильной болью. Возникает обычно в период овуляции или на стадии формирования желтого тела. Заболевание мало распространено, возникает в сравнительно молодом возрасте, у женщин до 35 лет, в более старшем возрасте случается крайне редко.

Далее рассмотрим что такое разрыв яичника, причины, последствия, симптоматику, а также особенности восстановительного периода.

 

Причины и симптомы

Во время овуляции у женщин на яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и формируется желтое тело. Неоплодотворенная клетка «вырывается» из фолликула, наступает овуляция, затем – месячные. При нормальном функционировании кровеносных сосудов этот процесс происходит практически безболезненно и не сопровождается никакими патологиями. Однако при излишнем давлении на кровеносные сосуды происходит сбой в их работе, они легко поддаются повреждениям.

Поврежденные сосуды сначала образуют гематому на яичнике, куда поступает кровь. Затем, когда давление становится чрезмерным, происходит разрыв и выброс крови в брюшную полость. Эта ситуация представляет большую опасность для жизни пациентки, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

Причин возникновения разрыва яичника (апоплексии) может быть несколько:

  1. Чрезмерные физические нагрузки, в т. ч. связанные с поднятием тяжестей, прыжками, а также верховая езда.
  2. Травмы, падения с высоты.
  3. Гормональный дисбаланс, при котором нарушается выработка лютеинизирующего гормона.
  4. Нарушение свертываемости крови у женщин, вызванное некоторыми эндокринными заболеваниями или приемом антикоагулянтов.
  5. Воспалительные заболевания матки, ее придатков и яичников, такие как аднексит, сальпингит и др.
  6. Варикозное расширение вен в тазово-брюшной области и иные сосудистые патологии.
  7. Анатомически неправильное положение матки и ее придатков (в некоторых случаях – наследственная предрасположенность).
  8. Спаечный процесс в малом тазу, явившийся последствием инфекционно-воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, в т. ч. абортов.
  9. Давление на яичник, вызванное кистой, миомой матки или иными новообразованиями.
  10. Слишком интенсивный половой акт, особенно во второй половине цикла.
  11. Наличие нервных нарушений, чрезмерные стрессовые нагрузки, которые приводят к гормональному дисбалансу, и как следствию – нарушению овуляторного процесса.

К сожалению, нередки случаи, когда точную причину разрыва яичника выявить не удается, так как нарушение может быть вызвано совокупностью факторов, а в ряде случае может вообще произойти во сне.

Симптоматика заболевания имеет выраженный характер, так как для апоплексии характерна острая форма. Скрытые разрывы, сопровождающиеся незначительными кровоизлияниями и отсутствием болевых симптомов, встречаются крайне редко.

Во время разрыва возникает резкая боль внизу живота, с той стороны, где лопнул яичник. В связи с распространением внутреннего кровотечения пациентка может ощутить слабость, головокружение, иногда – потерять сознание.

Чаще разрыв происходит в правом яичнике. Это связано с количеством расположенных в нем кровеносных сосудов – в правом их больше, чем в левом. Поэтому часто заболевание путают с аппендицитом, так как аппендикс также локализуется с правой стороны. Также разрыв можно перепутать с внематочной беременностью и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако квалифицированная диагностика легко выявит причину боли и разграничит заболевания.

Диагностика

При возникновении острой боли в области яичника медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания начинается с анализа симптомов и пальпации. Пациентки жалуются на сильные боли внизу живота, головокружение, тошноту. При внутреннем кровотечении давление обычно падает, пульс учащается, поэтому наблюдается бледность кожных покровов.

Для точной постановки диагноза берется кровь на анализ. При наличии кровотечения уровень гемоглобина понижается, а уровень лейкоцитов (белых кровяных телец) повышается.

Далее проводится аппаратное исследование – УЗИ. Через ультразвуковой датчик определяется наличие жидкости (крови) в брюшной полости. В некоторых случаях при невыраженной симптоматике проводится диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри через прокол в животе.

Методы лечения

После лапароскопии и постановки диагноза выбирается методология лечения. Самостоятельные меры в виде бесконтрольного приема обезболивающих препаратов недопустимы. Они могут вызвать ложное улучшение самочувствия, но не устранят внутреннее кровотечение.

Статистика показывает, что лопнувший яичник у женщин необходимо лечить хирургическим путем. Консервативное лечение может применяться, но не восстанавливает ткани полностью и часто приводит к осложнениям. Так, отсутствие хирургического вмешательства при разрыве в большинстве случаев вызывает развитие обширного спаечного процесса, бесплодие и возможный рецидив заболевания. Поэтому медикаментозную терапию следует проводить в качестве подготовительной меры к операции.

Так, применяются следующие медикаменты:

  • препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови;
  • спазмолитики для устранения спазма сосудов и уменьшения болевых ощущений;
  • средства для остановки кровотечения и др.

Непосредственно хирургическое вмешательство подразумевает остановку кровотечения, полное удаление кровяных сгустков и восстановление целостности ткани поврежденного яичника.

Кровотечение останавливается методом коагуляции (прижигания) места разрыва или сшивания поврежденного сосуда. Затем ткани сшиваются таким образом, чтобы максимально сохранить функции яичника. Полное удаление органа производится только в тех случаях, когда присутствуют иные патологии, требующие удаления, а также в случае обширного повреждения яичника.

Современным методом устранения патологии является лапароскопия, которая проводится через небольшой прокол в животе. Это не только метод диагностического исследования, но и возможность с минимальными для женской репродуктивной системы последствиями выполнить хирургическую операцию.

Восстановление

Реабилитацию после лапароскопии можно разделить на ранний восстановительный период (до двух недель) и поздний (до трех месяцев). В первые сутки после операции пациентке запрещены чрезмерные движения, вставать с кровати не желательно. На второй и последующие дни – наоборот, показано ходить во избежание застойных явлений в органах малого таза и возможных отеков.

В раннем реабилитационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Дело в том, что женские внутренние половые органы и желудочно-кишечный тракт неразрывно связаны, поэтому сразу после операции могут наблюдаться нарушения в его работе (запоры, диарея, дискомфорт в желудке). Диета должна быть направлена на устранение этих нарушений и облегчение работы ЖКТ. Д

ля приема в пищу рекомендованы легкие овощные супы или бульоны, паровые котлеты из нежирного постного мяса (курица, индейка), картофельное пюре, тушеные овощи и т. п. Также необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде обычной воды или чая. От кофе и сладких напитков в первые дни после операции желательно отказаться.

Несколько дней пациентка проводит в условиях стационара под наблюдением врачей и контролем ее состояния. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения после лапароскопии и устранить их. К послеоперационным осложнениям можно отнести:

  • наличие воспалительного процесса;
  • повышение температуры тела;
  • загноение мест прокола и др.

В ранний операционный период пациентки могут ощущать болевые ощущения в животе, не связанные с наличием воспаления. Эти симптомы являются естественной реакцией организма на операционное вмешательство и не требуют серьезной терапии, кроме приема обезболивающих препаратов в виде уколов и таблеток.

Через несколько дней после лапароскопии пациентку выписывают, и дальнейшая реабилитация проводится уже амбулаторно, но под регулярным контролем лечащего врача.

Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью. Нельзя поднимать тяжести, трогать лапароскопические швы, посещать бани, сауны, бассейны. Не рекомендуют врачи и горячие ванны, вообще излишне мочить места проколов нежелательно. Можно лишь соблюдать частичные гигиенические процедуры с минимальным попаданием влаги на швы (по крайней мере, до полного их заживления).

В поздний послеоперационный период врачи рекомендуют неспешные пешие прогулки и соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от тяжелой жирной и жареной пищи, продуктов, содержащих большое количество сахара и вредных добавок, а также специи.

После лапароскопии у женщин могут присутствовать скудные выделения из половых путей, имеющих кровянистый оттенок. Пугаться этого не стоит, так как это нормальное явление. Если же выделения стали обильными, в них имеются сгустки крови, присутствуют боли, необходимо обратиться к врачу.

Беременность после апоплексии

Многих женщин волнует вопрос, сохраняются ли репродуктивные функции после апоплексии яичника. Да, сохраняются, и беременность возможна, так как операция проводится с максимальным сохранением функций этого органа. Даже если по какой-либо причине яичник удалили полностью, забеременеть женщина все равно сможет при условии наличия второго здорового яичника.

Сложности с зачатием могут возникнуть только в случае развития обширного спаечного процесса на фоне несвоевременно проведенного лечения, воспалительных процессов или если спайки имелись еще до нарушения целостности органа. Однако и это не приговор, спайки можно устранить при помощи медикаментов или опять же – лапароскопии.

Главное — соблюдать все рекомендации врача и беременность не заставит себя долго ждать.

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенного разрыва яичника можно разделить на ранние и поздние.

К первым относятся:

  1. Геморрагический шок – наиболее опасное осложнение, при котором наблюдается обширная кровопотеря, угрожающая не только здоровью, но и жизни пациентки.
  2. Если разрыв произошел во время беременности, то ситуация может привести к выкидышу.

Поздние осложнения возникают уже после консервативного и хирургического лечения и их предсказать сложнее. К ним относятся:

  1. Уже упомянутые спайки которые приводят к проблемам с зачатием и бесплодию.
  2. Внематочная беременность, которая является следствием спаечного процесса, приводящему к непроходимости фаллопиевых труб (придатков матки). Оплодотворенная яйцеклетка на пути к матке встречает препятствие в виде спаек, и беременность начинает развиваться в трубе. При несвоевременном купировании этого процесса может произойти разрыв трубы, что является угрозой для жизни пациентки.
  3. Рецидив заболевания. К сожалению, это довольно частое явление, особенно если причиной первичного случая явилась врожденная сосудистая или анатомическая патология органов малого таза.

Профилактика

Профилактика перенесенного разрыва яичника и недопущение его рецидива базируется на восстановлении репродуктивных функций, недопущении развития спаечного процесса, а также на обеспечении корректной работы поврежденного органа.

Курс профилактических мероприятий может включать в себя:

  • физиотерапевтические процедуры для улучшения обменных процессов в органах малого таза, а также в ускорении регенерации поврежденных тканей яичника;
  • коррекция гормонального фона, если первопричиной заболевания явился гормональный дисбаланс;
  • лечение сопутствующих гинекологических патологий;
  • отказ от видов спорта, которые характеризуются чрезмерными нагрузками на брюшную область и высокой травмоопасностью.

Также до окончания полного восстановления необходимо воздерживаться от возможной беременности, следует использовать средства контрацепции.

Разрыв яичника – довольно опасное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. Реабилитационный период может длиться несколько месяцев. Однако при грамотно проведенной операции и последующей восстановительной терапии риск осложнений можно свести к минимуму.

oyaichnikah.ru

Апоплексия яичника: симптомы и лечение

Уверен, что многие, прочитав заголовок статьи, полезут в Google, ибо определение «апоплексия яичника» — не из тех, которое используется в повседневном обиходе. Чувствуется, что-то нехорошее, а вот что именно скрывается за этим таинственно-угрожающим словосочетанием нормальному среднестатистическому человеку в большинстве случаев неведомо. Что ж, не буду томить ожиданием, тем более, что ощущение тревоги в данном случае оправдано: апоплексия — это внезапный разрыв. Только представьте — разрыв внутреннего органа… Дело, без сомнения, наисерьезнейшее, требующее безотлагательного лечения. Нельзя сказать, что это часто встречающееся заболевание: среди всех «женских» болезней на апоплексию яичника приходится всего-то 2-3%. Как распознать апоплексию яичника, как лечить, всегда ли показана операция — обо все этом вы узнаете из нашей статьи.

Содержание статьи

Апоплексия (разрыв) яичника: откуда что берется

Симптом апоплексии яичника — резкая спонтанная боль в нижней части живота. Наверное, прежде чем перейти к описанию симптомов, полезно будет понять саму природу этой патологии. То, что женский организм отличается от мужского, как «Кайенн» от «Приоры», является «секретом Полишинеля». То есть, со структурно-технической точки зрения, он являет собой более высокоорганизованную биологическую единицу, функционирование которой в течение определенного периода своей жизни — репродуктивного — строго циклично. Все это время женские яичники являются поставщиками пузырчатых тканевых образований — фолликулов, служащих вместилищем для созревающей яйцеклетки. В начальной фазе каждого менструального цикла каким-то пока неведомым современной науке образом выбирается единственный доминирующий фолликул: в этот раз яйцеклетка будет созревать именно в нем. К середине цикла достигший к этому времени 20 мм фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит наружу. Это называется овуляция. Место лопнувшего экс-фолликула долго не пустует: здесь формируется новая тканевая структура — желтое тело, роль которого состоит в секреции женского полового гормона прогестерона, готовящего женщину к беременности. Так бывает в идеале, но не всегда. Иногда в эту работающую как часы систему вмешиваются какие-либо неблагоприятные факторы, под воздействием которых ткань яичника подвергается склеротическому и дистрофическому перерождению, что негативным образом сказывается на формировании желтого тела. Из-за этого в области лопнувшего фолликула локально нарушается кровообращение, и яичник начинает кровоточить (т.е. наступает его прободение) в брюшную полость с образованием гематомы в желтом теле.

Причины апоплексии яичника

Среди причин, вызывающих апоплексию яичника, можно выделить следующие:

  • склеротические изменения внутренних стенок сосудов яичника и образующей его ткани вследствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний;
  • длительный прием препаратов, препятствующих свертыванию крови;
  • заболевания крови;
  • внешние механические факторы, которые, в совокупности с вышеназванными причинами, способствуют повышению риска апоплексии яичника (травмы живота, грубый половой контакт, езда верхом, гинекологические манипуляции).

Симптомы апоплексии яичника

Первое, что наводит на мысль об апоплексии яичника — резкая спонтанная боль в нижней части живота, «простреливающая» в область поясницы, пупка или в нижние конечности. Болевой синдром связан с раздражением болевых рецепторов яичника и брюшины открывшимся кровотечением и спазмом артерии яичника. Время проявления — после задержки менструации или же в середине менструального цикла.

Если уж совсем углубиться в суть вопроса, то следует упомянуть о существовании двух форм апоплексии яичника: болевой и геморрагической. В первом случае присутствует отчетливая боль без явных признаков кровотечения, во втором — наоборот. Но если рассуждать здраво, то если нет кровотечения, то нет и апоплексии, следовательно, каждая из форм не может существовать в дистиллировано-единственном роде. В связи с этим уместно будет выделять не формы апоплексии, а различные степени тяжести, зависящие от величины кровопотери. Поэтому, началу заболевания свойственны болевые симптомы, а по мере увеличения кровопотери проявляются геморрагические (анемические) симптомы. А какие симптомы неразрывно связаны с кровопотерей? Головокружение, слабость, тошнота с рвотой, снижение давления, тахикардия, сухость во рту, возможные обмороки.

Диагностика апоплексии яичника

Особенность диагностики апоплексии яичника состоит в требуемой оперативности постановки правильного диагноза ввиду острого характера данной патологии. Алгоритм диагностики апоплексии яичника включает первичный осмотр, в ходе которого врач наблюдает у пациентки отчетливые болевые ощущения, вызванные разрывом яичника. При лабораторном исследовании крови определяется пониженный вследствие кровопотери гемоглобин. Чтобы подтвердить внутрибрюшинное кровотечение делается пункция заднего свода влагалища. Кровь в брюшной полости и гематома желтого тела видна при ультразвуковом исследовании. Окончательное подтверждение правильности диагноза дает лапароскопическое исследование.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное

Апоплексия правого яичника В начальной стадии при незначительной непрогрессирующей кровопотере возможно обойтись и без операции. Консервативные методы лечения включают в себя прием кровоостанавливающих (этамзилат, дицинон) спазмолитических (но-шпа, папаверин) средств, витаминов (В1, В6, В12), физиотерапию (электрофорез раствора хлорида кальция, сверхвысокочастотная терапия). Однако, как показывает практика, консервативное лечение — не лучший выбор из-за возможных рецидивов заболевания вследствие образования спаек в малом тазу. В 50% случаев после консервативного лечения апоплексия яичника случается еще раз. Кровь-то никуда из брюшной полости не девается, и в дальнейшем на этом фоне запускается спаечный процесс. А последствия рецидивирующей апоплексии яичника — это бесплодие. Вывод: консервативное лечение апоплексии яичника показано только при легких формах заболевания и только тем женщинам, которые не планируют потомства.

Хирургическое

В остальных случаях, а также при прямых показаниях к операции (наличие более 150 мл крови в брюшной полости, повторные приступы боли, ухудшение общего состояния) показано хирургическое лечение. Оно должно быть в высшей степени аккуратным, дабы сохранить яичник (за исключением случаев, когда это уже не возможно — при обильных кровоизлияниях). Проводится коагуляция места разрыва или ушивание яичника, удаление содержимого капсулы после пункции кисты яичника с помощью отсоса. Брюшная полость промывается от сгустков крови во избежание спаечного процесса.

Пациентки, у которых лечение апоплексии было начато в ранней, болевой фазе, еще до массированных кровопотерь, как правило, переносят заболевание без серьезных последствий. Если же лечение началось слишком поздно, когда кровопотеря достигла 50% от общего объема циркулирующей крови, возможен и смертельный исход.

Андрей Виталёв 

www.webmedinfo.ru

Разрыв и кровоизлияние в яичник

Разрыв и кровоизлияние в яичник.Часто возникает во время овуляции (в конце 2-3-й, в начале 3-4-й недели после менструации) и главным образом у девушек и молодых женщин. Заболеванию сопутствуют эндокринные нарушения, кистоидные перерождения яичника и др.Симптомы разрыва и кровоизлияние в яичник.

Резкая боль в низу живота, пояснице, часто локализующаяся над паховой связкой. В отдельных случаях интенсивное внутреннее кровотечение. Боли быстро распространяются по всему животу с иррадиацией в промежность, бедро. Возможны шок и коллапс, падение АД, учащение пульса, рвоты. Возможны одновременные кровянистые выделения из влагалища.Дифференциальный диагноз с нарушенной внематочной беременностью, трубным абортом, внутренним кровотечением другого происхождения.

Первая помощь при разрыве и кровоизлиянии в яичник.

1. Анальгин 2-3 мл 50% р-р в/м. 2. При явлениях внутреннего кровотечения викасол 3 мл 1% р-ра в/м, кальций-хлорид или глюконат 10 мл 10% р-ра в/в.Госпитализация обязательна (на носилках).

Перекручивание ножки кисты яичника.

Чаще встречается перекручивание ножки кисты яичника. Перекручивание сопровождается нарушением кровоснабжения в пораженном органе.

Симптомы перекручивания ножки кисты яичника.

Заболевание начинается с внезапных (чаще после травмы, резкого движения) резких болей; в низу живота. Боли, как правило, постоянные, иррадиируют в ноги и поясницу. Живот вздут. Рефлекторно напрягаются мышцы живота. Вскоре повышается температура тела, учащается пульс, возникает тошнота, рвота. При влагалищном исследовании (у девочек - ректальном) определяется плотная, резко болезненная, малоподвижная, шарообразная опухоль.Дифференциальный диагноз - с острым пельвиоперитонитом, внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой.

Первая помощь  при перекручивании ножки кисты яичника.

Холод на низ живота, анальгин 2-3 мл 50% р-ра в/м, но-шпа 2 мл в/м.Госпитализация срочная для оперативного лечения (на носилках).

Смотрите - Что делать при переломе ключицыФранцузская медицина признана лучшей в мире. Лечение во Франции не только престижно, но и часто жизненно необходимо. Хирургия в Франции пользуется заслуженной репутацией и использует самые высокотехнологичные методы лечения.Далее - Болезнь АддисонаВернуться на главную страницу

Хирургические заболевания

narmede.ru

Апоплексия яичника: симптомы и последствия

Апоплексией яичника называется разрыв полого образования внутри него – это может быть киста, граафов пузырёк, жёлтое тело — и кровоизлияние в образовавшуюся полость. Это состояние может быть опасно внутрибрюшным кровотечением. Чаще всего апоплексия яичника случается у женщин репродуктивного возраста, но известны её случаи и у маленьких девочек. Примерно в половине случаев заболевание может рецидивировать.

Причины и патогенез

Факторов, предрасполагающих к апоплексии, довольно много – это и нарушения кровотока в яичнике, такие как варикозное расширение яичниковых вен и вызванный этим застой крови, и склеротические изменения в сосудах или ткани яичника после воспалительных процессов, и врождённые аномалии расположения матки, яичников и сосудов. Спровоцировать апоплексию может резкое физическое усилие, травма живота, бурный половой акт. У некоторых пациенток (около 2%) апоплексия яичника может произойти во сне без видимых причин. Разрыв обычно случается во вторую или третью фазу менструального цикла, когда кровенаполнение яичника наиболее увеличено. К причинам кровоизлияния так же относят нарушение гормональной регуляции функций яичника, что приводит к его гиперемии (избыточному кровенаполнению), неврологические нарушения, и нарушения свёртываемости крови, в том числе вызванные длительным приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов.

По степени внутрибрюшной кровопотери апоплексию яичника подразделяют на три степени тяжести:

  • легкая (до 150мл),
  • средняя (150-500мл),
  • тяжёлая (500мл).

Симптомы

Заболевание всегда начинается внезапно, без каких-либо предвестников, и его достаточно легко перепутать с другими патологическими состояниями брюшной полости или не заметить на фоне травмы живота. Симптомы разрыва яичника не специфичны – резкая боль в паховой области живота, чаще справа, при большой кровопотере – слабость, головокружение, тошнота. Внешне пациентка может казаться здоровой, при лёгкой форме никаких видимых признаков может не быть. Кожа и видимые слизистые (полость рта, конъюнктива) обычной, а не бледной, характерной для кровотечения, окраски, пульс и артериальное давление в пределах нормы. И даже гинеколог, проводя осмотр, не увидит никаких изменений влагалища и матки, но должен обратить внимание на болезненность в паховой области с одной стороны и при этом увеличение яичника.

При средней и тяжелой форме апоплексии появляются характерные признаки кровотечения – бледность, учащённый пульс, пониженное давление, при тяжёлой форме возможно обморочное состояние. Боль в животе с повреждённой стороны сильная, не зависит от положения тела, не облегчается приёмом обезболивающих препаратов, резко усиливается при прикосновении и пальпации яичника, отдаёт в ногу, крестец, поясницу, промежность, сам яичник увеличен.

При гинекологическом осмотре врач увидит своды влагалища нормальной или бледной окраски, чуть нависающие с повреждённой стороны. Двуручное исследование полости матки затруднено или невозможно из-за болезненности брюшной стенки, в подвздошной области со стороны поражения – резкая болезненность. УЗИ покажет наличие свободной жидкости и сгустков крови в паренхиме яичника. Для более точной диагностики пунктируют брюшную полость через задний свод влагалища. Эта процедура позволяет выявить жидкую кровь и сгустки в полости брюшины. Но метод диагностики, считающийся наиболее предпочтительным – лапароскопия, которая позволяет увидеть спавшуюся кисту или разрыв жёлтого тела.

Осложнения, прогноз и профилактика

При вовремя оказанной помощи прогноз для жизни, здоровья и репродуктивной функции благоприятен. Выздоровление наступает достаточно быстро, но возможная беременность и роды требуют особенно тщательного наблюдения гинеколога.

Последствия несвоевременного лечения разрыва яичника могут быть крайне тяжёлыми, вплоть до развития геморрагического шока и летального исхода. Кроме того, апоплексия яичника может оказаться причиной спаечных процессов, склероза яичника и сосудов, образования кист, что может спровоцировать повторный разрыв яичника. Довольно часто апоплексия яичника может привести к бесплодию.

Методы профилактики апоплексии яичника неспецифичны:

  • профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний,
  • правильный подбор контрацепции, особенно когда речь идёт о гормональных контрацептивах,
  • регулярный осмотр у гинеколога.

Для предотвращения последствий нужно обратиться к врачу при первых симптомах апоплексии яичника. При выборе метода лечения важно учесть, что операция даёт больше шансов сохранить репродуктивную функцию.

Лечение

При легкой форме апоплексии, если нет признаков нарастающего кровотечения и состояние пациентки остаётся стабильным, возможно консервативное лечение – покой, строгий постельный режим, холод на живот, применение спазмолитических, обезболивающих и кровоостанавливающих препаратов в виде таблеток, вагинальных свечей или внутривенно. После того, как пройдёт острый период, проводят физиолечение – электрофорез с хлористым кальцием, диатермию, токи Бернара.

При консервативном лечении образовавшиеся сгустки крови остаются в брюшной полости, их невозможно удалить, и они могут стать причиной спаечного процесса и бесплодия, поэтому для женщин, планирующих в будущем беременность, операция гораздо предпочтительнее.

При средней или тяжелой апоплексии, если состояние пациентки ухудшается или если сразу имеются признаки внутреннего кровотечения, единственным действенным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Оперативный доступ при разрыве яичника – лапароскопия, т.е. введение эндоскопа через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Объём операции зависит от степени поражения яичника и кровопотери. В самом лёгком случае хирург ограничится коагуляцией ткани яичника для остановки кровотечения. В более тяжелых придётся прибегнуть к клиновидной резекции поражённого участка и ушиванию разрыва.

Если поражение яичника очень велико, и его невозможно ушить, то проводится лапаротомия (чревосечение) и удаляется поражённый яичник. Обязательной частью любой операции является тщательное удаление кровяных сгустков из брюшной полости – это предотвращает появление спаек и развитие бесплодия в будущем.

Противопоказание для операции — геморрагический шок, в этом случае требуются мероприятия по стабилизации давления и гемодинамики, и только после этого решается вопрос о возможности оперативного лечения разрыва яичника.

В послеоперационном периоде пациенткам назначается физиотерапия, обезболивающие и спазмолитические препараты, подбирается подходящий метод контрацепции. Физическую активность лучше ограничить – недолгие прогулки на свежем воздухе, лёгкие гимнастические упражнения. Бег, поездки на велосипеде, активные спортивные игры возможны через месяц после операции при хорошем самочувствии. Деятельность, связанная с поднятием тяжестей и значительными физическими усилиями может привести к повторному разрыву, поэтому от неё стоит отказаться.

Беременность возможна не ранее, чем через год после операции, при отсутствии опасности повторной апоплексии и под обязательным наблюдением гинеколога. Предпочтительный метод родоразрешения – кесарево сечение, т.к. естественные роды связаны с большими физическими усилиями и, соответственно, риском разрыва яичника.

Апоплексия яичника – одно из самых коварных гинекологических заболеваний. Часто боль является единственным её симптомом, а признаки внутреннего кровотечения могут не сразу броситься в глаза. Тем не менее, это заболевание может грозить бесплодием или тяжёлым кровотечением, если вовремя не начать лечение.

Похожие записи

gormonoff.com


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа