Апоплексия яичника - внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».
Основной симптом апоплексии яичника - внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.
При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.
При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.
Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.
Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).
В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.
Под разрывом фолликула понимается самый настоящий разрыв, то есть нарушение целостности яичника. В месте разрыва происходит кровоизлияние, но обычно небольшое, и разрыв сам быстро заживает. Иногда по различным причинам разрыв может оказаться слишком большим, может затронуть крупный кровеносный сосуд, что сопровождается кровотечением в брюшную полость - это и есть апоплексия яичника. В этом случае кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, и внутрибрюшное кровотечение не только не останавливается, но и усиливается, а в желтом теле появляется кровоизлияние (гематома).
Это может случиться при:
поликистозе яичников
заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови
патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)
острых и хронических воспалениях придатков
медикаментозной стимуляции овуляции
неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.
травме живота
чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.
Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).
Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.
А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.
Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую».
Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.
Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.
Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.
При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.
Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.
Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.
Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).
При проведении консервативной терапии необходимо круглосуточное наблюдение. Если боли повторяются, общее состояние продолжает ухудшаться и увеличивается количество крови в брюшной полости, то необходимо оперативное вмешательство. Специалисты утверждают, что у каждой второй женщины после консервативного лечения случается повторная апоплексия яичника, а также возможны спайки и бесплодие из-за того, что в брюшной полости остаются кровь и сгустки. Поэтому они рекомендуют консервативное лечение только уже имеющим детей или не планирующим их иметь.
Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.
Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.
Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).
Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.
Необходима вторичная профилактика для женщин после лечения апоплексии яичника. Поскольку у них наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса, другие проблемы, им нужна комплексная медикаментозная терапия. Для этого на 3 месяца назначается лечение, улучшающее деятельность головного мозга: ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения, транквилизаторы, а при внутричерепной гипертензии - мочегонные средства. Кроме того, чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на 3-6 месяцев назначают комбинированные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.
© Доктор Питер
doctorpiter.ru
Не стесняйся, задавай вопросы нашему штатному специалисту прямо тут на сайте. Мы обязательно ответим!Задать вопрос>>
В гинекологии существует ряд опасных ситуаций, которые не только угрожают здоровью женщины, но и могут привести к непредсказуемым последствиям. К таким состояниям относится апоплексия яичника, при которой происходит внезапный разрыв оболочки яичника. Ситуация требует экстренной помощи, поскольку сопровождается острым болевым всплеском с признаками кровотечения в брюшную полость. Прогноз будет благоприятным только при вовремя оказанной медиками помощи.
Апоплексию яичника в гинекологии относят к острым проблемам, когда из-за внезапно случившегося разрыва кровеносных сосудов женского органа происходит кровоизлияние в полость яичника.
Ситуация, которая в перечне женских проблем занимает третье место, угрожает большими кровопотерями (до двух литров), поскольку кровотечение переходит в зону брюшной полости.
Важный женский орган, относящийся к половым железам, по внешнему виду напоминает персиковую косточку. Местом расположения обоих яичников является область малого таза, где парный орган находится в подвешенном состоянии благодаря креплению связками. Один конец яичника, который расположен возле матки, сообщается с маточной трубой, в нее попадает яйцеклетка при выходе из яичника.
Небольшой по размерам яичник шириной до 35 мм и длиной 35 мм, весом всего 5-10 г, ответственен за продуцирование половых гормонов (эстрогены, андрогены). Кровоснабжение правостороннего яичника – это функция правой яичниковой артерии, отходящей от аорты. Яичник слева снабжает кровью ответвление, отходящее от почечной артерии.
Главная задача половых желез, называемых в медицине женскими гонадами, состоит в производстве яйцеклетки, готовой к процессу оплодотворения. Структура яичника состоит из следующих видов тканей:
Патология обычно настигает женщин до 45 лет, но чаще всего апоплексию яичника регистрируют у женщин возрастного диапазона 20-35 лет. Максимальная вероятность появления рецидивов – до 69%.
При нормальном состоянии здоровья женщины половозрелого возраста в растущих фолликулах происходит процесс созревания яйцеклеток, подготавливающий организм к предстоящему процессу беременности. Начало менструального цикла ознаменовано ростом доминантного фолликула. После созревания, пузырек лопается, выпуская готовую к оплодотворению яйцеклетку, это процесс овуляции.
По месту разрыва фолликула из его клеток формируется структура желтого тела, отвечающего за выработку прогестерона (гормон), необходимого для подготовки слизистого слоя матки к вынашиванию плода. Небольшое кровоизлияние в очаге разрыва фолликула обычно быстро проходит. Однако под действием определенных факторов (воспалительные процессы, перерождение тканей яичников) происходят нарушения, усиливающие кровотечение, проникающее в брюшную полость.
Апоплексия яичника, сопровождаемая внутрибрюшинным кровотечением, становится причиной слабого сокращения кровеносных сосудов, их ломкости в структуре желтого тела. В результате по месту прободения происходит формирование гематомы.
Критическим моментом, по мнению гинекологов, считается преддверие менструального цикла, когда повышается проницаемость структур оболочки яичников из-за усиленного наполнения сосудов кровью перед менструацией. Основные факторы, провоцирующие апоплексию, обусловлены со следующими состояниями:
Причиной внезапного повреждения оболочки парного органа может стать прием антикоагулянтов, тяжелые физические нагрузки, занятия верховой ездой, даже бурный секс. Спровоцировать апоплексию могут манипуляции зеркалом во время гинекологического осмотра, а происходит непредвиденное явления чаще всего во время спокойного состояния.
Исходя из степени выраженности одного из симптомов разрыва женской гонады, сформирована классификация видов патологии:
Важно учесть, что классификация условная, а кровоизлияние сопутствует любому из типов недуга. Следует знать признаки патологии, поскольку значительные кровопотери на фоне других симптомов требуют экстренной помощи медицинских специалистов.
Внутрибрюшинное кровотечение может проявляться как временной, так и постоянно присутствующей симптоматикой. Сила ощущения зависит от объемов кровопотерь, но основным клиническим проявлением апоплексии считается внезапный болевой всплеск в лобковой зоне.
Появление боли внизу живота, как основного признака апоплексической проблемы, является реакцией нервных рецепторов на обилие крови в брюшине (гематому) и спазм артерии (яичниковой). Боли могут быть односторонними – по месту расположения пострадавшей женской гонады, а также ощущаться по всей брюшине. При расположении гематомы внутри яичника, болевое ощущение становится острым, а апоплексию относят к псевдоаппендикулярному (болевому) типу.
Чаще всего апоплексия яичника затрагивает яичник справа, он отличается более крупным размером при развитой лимфатической системе. Поэтому выраженную боль, сопутствующую апоплексии, не стоит путать с симптомом острого аппендицита, признаками внематочной беременности либо кисты яичника.
Понижение пульса при резком падении артериального давления
При анемической форме апоплексии даже минимальные повреждения оболочки яичника могут вызвать обильные кровотечения в брюшину с минимальным болевым ощущением. Приток крови к сердцу уменьшается, что вызывает тахикардию при возрастающей бледности кожных покровов. Патология анемического типа характеризуется тремя степенями тяжести в зависимости от объемов кровопотерь:
В случаях, когда разрыв женской гонады случается слева, клинические проявления апоплексии путают с панкреатитом, почечной коликой, перитонитом. Поэтому необходима дифференциальная диагностика опасного состояния.
Процесс кровотечения сопровождается нарушением функции нервных клеток, что проявляется быстрой утомляемостью, состоянием вялости, апатией. Ситуация при внезапном разрыве яичника, сопровождаемая значительными кровопотерями, развивается при недостатке кислорода и глюкозы, что оборачивается мышечной слабостью.
Симптоматика апоплексии яичника дополняется нарушенным менструальным циклом, проявляясь нехарактерными для месячных выделениями с вкраплениями крови. Не исключены задержки месячных, сопровождаемые неприятными ощущениями. При болевом типе недуга разрушение стенки гонады сигнализирует сильными болями по низу живота.
Женской патологии могут сопутствовать другие признаки:
При общем гинекологическом осмотре подтверждением обширного кровотечения становится бледность кожных и слизистых покровов при холодном (липком) поте на поверхности эпидермиса. Врач констатирует понижение показателей артериального давления на фоне признаков тахикардии, регистрирует сухость языка, а также напряженность живота с незначительным вздутием. Пальпация шейки матки, «плавающей» в малом тазу, вызывает резкий всплеск болезненности.
Сложности постановки диагноза порой оборачиваются падением успешности лечения, поскольку апоплексия яичника сигнализирует симптомами острого живота. При нарастающих темпах внутреннего кровотечения манипуляцию гинекологического осмотра дополняют бимануальным (двуручным) обследованием для определения особенностей внутренних женских органов.
Уточняющую диагностику выполняют инвазивными и неинвазивными методами:
При появлении острых болей по низу живота в середине или ближе к концу месячных, необходимо вызывать «Скорую», приняв горизонтальное положение. Во время беременности отсутствие клинических проявлений значительно усложняет угрожающую плоду ситуацию.
После оказания неотложной помощи женщине, пострадавшей от внезапного прободения женской гонады, лечение гинекологической проблемы проводят в стационаре. Выбор методов лечебной тактики зависит от результатов гематологического исследования, а также степени болевых ощущений, если они присутствуют.
Выбор консервативных методов лечения оправдан только в случае легкой формы недуга при незначительно выраженных болях с минимальной кровопотерей (до 150 мл). Несмотря на облегченные симптомы, патологию лечат в стационаре несколькими группами лекарственных средств.
Тип лекарственного препарата | Для чего назначают лекарства | Метод введения медикаментов |
Группа спазмолитиков | Препараты предназначены для устранения мышечного спазма гладкой мускулатуры. Блокируя передачу нервных импульсов, лекарства купируют болевой синдром | Пероральный прием, внутримышечные инъекции |
Группа коагулянтов | Лекарства, останавливающие кровотечение. Попадая в кровь, гемостатики купируют кровотечение путем сгущения крови, что приводит к образованию тромба в пострадавшем сосуде | Инъекции внутримышечные, внутривенные, струйное введение |
Препараты витаминной группы В | Органические вещества, необходимые для обменных процессов, обеспечивают свертывание крови, нормализуют кроветворение | Внутримышечные инъекции |
Кроме того, пациентке придется соблюдать условия полупостельного режима под постоянным контролем медперсонала. С целью остановки кровотечения к нижней части живота нужно прикладывать холод, чтобы снять спазм сосудов.
По мнению врачей-практиков, методы консервативной терапии даже при незначительных кровопотерях угрожают неблагоприятными последствиями в отдаленном будущем. Поэтому предпочтительна операция.
Излившаяся в брюшное пространство кровь часто становится причиной асептического (безмикробного) воспалительного процесса. Образование спаек по месту воспаления оборачивается нарушением структур яичника вместе с его окружением, что ведет к наступлению бесплодия. Поэтому если подтверждена апоплексия яичника любой степени тяжести, женщине рекомендовано оперативное вмешательство.
Благодаря методам современной хирургии, классическую полостную операцию выполняют редко, отказавшись от нее в пользу лапароскопической методики. Если тактика лапароскопии противопоказана, в качестве альтернативы выбирают лапаротомический способ лечения.
Хирургическая операция на брюшной полости выполняется лапароскопом, оснащенным миниатюрной видеокамерой, обеспечивающей визуализацию хирургического процесса на мониторе. В брюшину лапароскоп и другие инструменты вводят через небольшие разрезы, от которых после заживления не остается следа. Места разрыва тканей яичника просто ушиваются с последующим прижиганием для остановки кровотечения.
Во время оперативного вмешательства брюшную полость очищают от кровяных сгустков и крови, если обнаружена киста – ее удаляют. Преимущество малоинвазивной операции в сохранении способности забеременеть.
При обширных внутрибрюшных кровотечениях с крупным повреждением тканей яичника либо невозможности выполнить лапароскопию, назначают лапаротомическую операцию. Доступ к пострадавшему органу осуществляется путем рассечения брюшной стенки, длина широкого разреза может быть до 10 см. По ходу манипуляции происходит иссечение (резекция) пострадавшего органа совместно с осмотром второго яичника, маточных труб, аппендикса. Подобное вмешательство лишает женщину способности к зачатию, но сохраняет жизнь и здоровье.
Период реабилитации после проведения лапаротомии продолжается две недели, требует проведения антибактериальной терапии. На восстановление после лапароскопии прооперированной женщине потребуется неделя, в реабилитационную программу входят следующие мероприятия:
Основная цель профилактических действий после апоплексической патологии – восстановить репродуктивную функцию, обезопасить женщину от рецидива гинекологической проблемы. Кроме того, важна защита от внематочной беременности, причиной которой становятся спайки. Поэтому женщине важно избавиться от провоцирующих недуг факторов – вылечить воспалительные заболевания органов малого таза, исключить физические перенапряжения, заботиться о своем иммунитете.
Загрузка... Поделиться новостью в соцсетях Спроси у специалистаНе стесняйся, задавай вопросы нашему штатному специалисту прямо тут на сайте. Мы обязательно ответим!Задать вопрос>>
Метки: Апоплексия яичника « Предыдущая запись Следующая запись »zachatieinfo.ru
Клиническая картина при кровотечениях из яичника напоминает таковую при внематочной беременности, исключая лишь симптомы, характерные для беременности. Обычно нет указаний на задержку месячных, тошноту, рвоту, отсутствует синюшная окраска слизистых оболочек влагалища и шейки матки, не бывает увеличения размеров и размягчения матки. В ранней стадии внематочной беременности часто эти симптомы также отсутствуют. Конечно, на тактике врача при оказании помощи как при внематочной беременности, так и при кровотечении из яичника с явлениями шока и коллапса, при дифференциальном диагнозе это не сказывается, обычно в обоих случаях необходимо чревосечение.
Однако при отсутствии бурно протекающей клинической картины внутрибрюшного кровотечения дифференциальный диагноз может иметь известное значение, так как при внематочной беременности, протекающей по типу трубного выкидыша, методом выбора является все же чревосечение, в то время как при гематоме в фолликуле или в желтом теле большей частью можно воздержаться от операции и проводить консервативное лечение, предписывая в основном покой и наблюдение в условиях стационара. В зависимости от дальнейшего течения и результатов исследования на беременность (реакция Ашгейма — Цондека и др.) и будет решаться вопрос об операции.
Небольшие яичниковые кровотечения дают клинический симптомокомплекс, напоминающий приступ аппендицита.
В результате того, что апендицит встречается чаще, чем яичниковые кровотечения, и подобные больные часто попадают в хирургические отделения, диагноз этих кровотечений ставится правильно большей частью случайно, при операции, предпринятой по поводу предполагаемого аппендицита.
При аппендиците боли, возникающие в подложечной области или в области пупка, в последующем сосредоточиваются глазным образом в правой подвздошной области, а при острых яичниковых кровотечениях боль появляется в нижней части живота, распространяется вниз, иррадиирует в задний проход, наружные половые органы, отдает в поясницу и ногу.
Яичниковые кровотечения чаще наблюдаются в возрасте 12— 30 лет, реже до наступления менструации или же перед климаксом.
Тошнота и рвота являются не частым симптомом кровотечения из яичника. Разрыв граафова пузырька происходит обычно между 12 и 18 днем менструального цикла, а разрыв желтого тела наблюдается в течение последней недели цикла или во время менструации.
В отдельных случаях больные связывают начало заболевания с какой-либо травмой (удар в живот, половой акт, поднятие тяжести и пр.). При обследовании больной отмечается напряжение брюшной стенки на стороне заболевания, боль резче выражена ниже точки Мак Бурнея. При кровоизлиянии из яичника исследование через влагалище (пальпация и смещение половых органов) вызывают более резкие боли, чем при аппендиците, с которым легче всего спутать апоплексию правого яичника. М. С. Малиновский рекомендует пользоваться признаком Промптова; при аппендиците исследование больной через прямую кишку вызывает значительную болезненность в области прямо-кишечно-маточного углубления, в то время как поднятие матки пальцем, упирающимся во влагалищную часть, почти безболезненно (исследующий палец должен продвигаться вверх по направлению дна прямо-кишечно-маточного углубления по средней линии). При остром заболевании придатков матки, наоборот чувствительность дна прямо-кишечно-маточного углубления незначительная, а поднятие матки вверх вызывает резкую боль. За апоплексию яичника говорит также появление крови из половых органов. По В. Ф. Снегиреву, при яичниковой апоплексии боли исчезают, как только появляется наружное кровотечение.
В пользу апоплексии говорит также внезапное увеличение яичника, особенно если исследование проводилось до приступа и яичник был нормальной величины.
Повышение температуры и лейкоцитоз нельзя учитывать, так как эти признаки могут быть и при других заболеваниях. Однако лейкоцитоз при аппендиците бывает выше, чем при яичниковом кровотечении. При неясном диагнозе многие авторы считают показанной операцию из-за боязни отсрочки при непоставленном диагнозе аппендицита с последующими осложнениями. Однако, если решается вопрос об операции при невыясненном диагнозе, то следует применить срединный разрез, а не боковой, из которого трудно тщательно осмотреть и внутренние половые органы.
При яичниковом кровотечении, если отсутствуют явления шока и коллапса, что наблюдается при наличии небольшого кровотечения, лечение должно быть строго консервативным: полный покой, холод на живот во время резких болей. Если от холода боли усиливаются, пузырь со льдом можно заменить теплом (негорячей грелкой, согревающим компрессом). С целью болеутоления применяют белладонну с антипирином, пирамидон и др.
После прекращения приступа постепенно переходят к тепловым процедурам (спринцевания с температурой от 39 до 45°) с последующим электролечением и др.
При значительных кровотечениях, особенно с кровоизлиянием в брюшную полость, показано чревосечение по методике, используемой при внематочной беременности.
При лапаротомии, если имеется большая гематома яичника и ткань последнего в значительной степени разрушена кровоизлиянием, приходится удалять яичник. Однако при этих операциях необходимо стремиться оперировать возможно консервативнее, сохраняя хотя бы часть яичниковой ткани. Обычно сначала удаляют из яичника сгустки крови, затем следует перевязать тонким кетгутом кровоточащие сосуды, наложить тонкие кетгутовые швы, проведенные при помощи кишечной иглы через всю глубину дефекта, и соединить таким образом края разрыва яичника (рис. 232). В некоторых случаях неровные края раны предварительно сглаживают ножницами или скальпелем.
Необходимо при операции на яичнике максимально сберегать его ткани, учитывая значение функции для женского организма. Особенно бережно следует относиться к удалению ткани яичника у девочек.
А. П. Богуш, изучая в нашем Институте (1975) состояние репродуктивной системы у девушек после операций на яичниках, произведенных в периоде полового созревания, показал: особенно тяжелые нарушения в становлении репродуктивной системы, наблюдались у девушек после удаления одного и резекции другого яичника. Эти нарушения проявились в отставании полового и соматического развития, выраженных расстройствах менструальной функции (аменорея, опсоменорея) при значительной эстрогенной недостаточности, ациклическом характере и высоком уровне экскреции гонадотропинов.
Рис. 232. Частичная резекция яичника при разрыве желтого тела, сопровождавшемся кровотечением.
Частичная резекция одного или двух яичников нарушениями репродуктивной системы не сопровождается или последние незначительны.
Многие больные с яичниковыми кровотечениями доставляются в хирургические клиники, где большинство оперируется с диагнозами острый аппендицит пли явлениями перекрута ножки кисты. Вместо бережного отношения к сохранению ткани яичника последний, а иногда и оба, удаляются, что в последующем сопровождается резкими нарушениями репродуктивной системы женского организма.
Поэтому не только акушеры-гинекологи, но и хирурги, часто вынужденные производить экстренные операции у девочек и молодых женщин, должны стремиться к максимально бережному сохранению тканей яичников, чтобы не обрекать больных на тяжелые функциональные нарушения организма и бесплодие.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.
extremed.ru
Разрыв яичника — нарушение целостности органа, которое сопровождается выбросом крови в брюшную полость и сильной болью. Возникает обычно в период овуляции или на стадии формирования желтого тела. Заболевание мало распространено, возникает в сравнительно молодом возрасте, у женщин до 35 лет, в более старшем возрасте случается крайне редко.
Далее рассмотрим что такое разрыв яичника, причины, последствия, симптоматику, а также особенности восстановительного периода.
Во время овуляции у женщин на яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и формируется желтое тело. Неоплодотворенная клетка «вырывается» из фолликула, наступает овуляция, затем – месячные. При нормальном функционировании кровеносных сосудов этот процесс происходит практически безболезненно и не сопровождается никакими патологиями. Однако при излишнем давлении на кровеносные сосуды происходит сбой в их работе, они легко поддаются повреждениям.
Поврежденные сосуды сначала образуют гематому на яичнике, куда поступает кровь. Затем, когда давление становится чрезмерным, происходит разрыв и выброс крови в брюшную полость. Эта ситуация представляет большую опасность для жизни пациентки, требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.
Причин возникновения разрыва яичника (апоплексии) может быть несколько:
К сожалению, нередки случаи, когда точную причину разрыва яичника выявить не удается, так как нарушение может быть вызвано совокупностью факторов, а в ряде случае может вообще произойти во сне.
Симптоматика заболевания имеет выраженный характер, так как для апоплексии характерна острая форма. Скрытые разрывы, сопровождающиеся незначительными кровоизлияниями и отсутствием болевых симптомов, встречаются крайне редко.
Во время разрыва возникает резкая боль внизу живота, с той стороны, где лопнул яичник. В связи с распространением внутреннего кровотечения пациентка может ощутить слабость, головокружение, иногда – потерять сознание.
Чаще разрыв происходит в правом яичнике. Это связано с количеством расположенных в нем кровеносных сосудов – в правом их больше, чем в левом. Поэтому часто заболевание путают с аппендицитом, так как аппендикс также локализуется с правой стороны. Также разрыв можно перепутать с внематочной беременностью и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако квалифицированная диагностика легко выявит причину боли и разграничит заболевания.
При возникновении острой боли в области яичника медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.
Диагностика заболевания начинается с анализа симптомов и пальпации. Пациентки жалуются на сильные боли внизу живота, головокружение, тошноту. При внутреннем кровотечении давление обычно падает, пульс учащается, поэтому наблюдается бледность кожных покровов.
Для точной постановки диагноза берется кровь на анализ. При наличии кровотечения уровень гемоглобина понижается, а уровень лейкоцитов (белых кровяных телец) повышается.
Далее проводится аппаратное исследование – УЗИ. Через ультразвуковой датчик определяется наличие жидкости (крови) в брюшной полости. В некоторых случаях при невыраженной симптоматике проводится диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри через прокол в животе.
После лапароскопии и постановки диагноза выбирается методология лечения. Самостоятельные меры в виде бесконтрольного приема обезболивающих препаратов недопустимы. Они могут вызвать ложное улучшение самочувствия, но не устранят внутреннее кровотечение.
Статистика показывает, что лопнувший яичник у женщин необходимо лечить хирургическим путем. Консервативное лечение может применяться, но не восстанавливает ткани полностью и часто приводит к осложнениям. Так, отсутствие хирургического вмешательства при разрыве в большинстве случаев вызывает развитие обширного спаечного процесса, бесплодие и возможный рецидив заболевания. Поэтому медикаментозную терапию следует проводить в качестве подготовительной меры к операции.
Так, применяются следующие медикаменты:
Непосредственно хирургическое вмешательство подразумевает остановку кровотечения, полное удаление кровяных сгустков и восстановление целостности ткани поврежденного яичника.
Кровотечение останавливается методом коагуляции (прижигания) места разрыва или сшивания поврежденного сосуда. Затем ткани сшиваются таким образом, чтобы максимально сохранить функции яичника. Полное удаление органа производится только в тех случаях, когда присутствуют иные патологии, требующие удаления, а также в случае обширного повреждения яичника.
Современным методом устранения патологии является лапароскопия, которая проводится через небольшой прокол в животе. Это не только метод диагностического исследования, но и возможность с минимальными для женской репродуктивной системы последствиями выполнить хирургическую операцию.
Реабилитацию после лапароскопии можно разделить на ранний восстановительный период (до двух недель) и поздний (до трех месяцев). В первые сутки после операции пациентке запрещены чрезмерные движения, вставать с кровати не желательно. На второй и последующие дни – наоборот, показано ходить во избежание застойных явлений в органах малого таза и возможных отеков.
В раннем реабилитационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Дело в том, что женские внутренние половые органы и желудочно-кишечный тракт неразрывно связаны, поэтому сразу после операции могут наблюдаться нарушения в его работе (запоры, диарея, дискомфорт в желудке). Диета должна быть направлена на устранение этих нарушений и облегчение работы ЖКТ. Д
ля приема в пищу рекомендованы легкие овощные супы или бульоны, паровые котлеты из нежирного постного мяса (курица, индейка), картофельное пюре, тушеные овощи и т. п. Также необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде обычной воды или чая. От кофе и сладких напитков в первые дни после операции желательно отказаться.
Несколько дней пациентка проводит в условиях стационара под наблюдением врачей и контролем ее состояния. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения после лапароскопии и устранить их. К послеоперационным осложнениям можно отнести:
В ранний операционный период пациентки могут ощущать болевые ощущения в животе, не связанные с наличием воспаления. Эти симптомы являются естественной реакцией организма на операционное вмешательство и не требуют серьезной терапии, кроме приема обезболивающих препаратов в виде уколов и таблеток.
Через несколько дней после лапароскопии пациентку выписывают, и дальнейшая реабилитация проводится уже амбулаторно, но под регулярным контролем лечащего врача.
Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью. Нельзя поднимать тяжести, трогать лапароскопические швы, посещать бани, сауны, бассейны. Не рекомендуют врачи и горячие ванны, вообще излишне мочить места проколов нежелательно. Можно лишь соблюдать частичные гигиенические процедуры с минимальным попаданием влаги на швы (по крайней мере, до полного их заживления).
В поздний послеоперационный период врачи рекомендуют неспешные пешие прогулки и соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от тяжелой жирной и жареной пищи, продуктов, содержащих большое количество сахара и вредных добавок, а также специи.
После лапароскопии у женщин могут присутствовать скудные выделения из половых путей, имеющих кровянистый оттенок. Пугаться этого не стоит, так как это нормальное явление. Если же выделения стали обильными, в них имеются сгустки крови, присутствуют боли, необходимо обратиться к врачу.
Многих женщин волнует вопрос, сохраняются ли репродуктивные функции после апоплексии яичника. Да, сохраняются, и беременность возможна, так как операция проводится с максимальным сохранением функций этого органа. Даже если по какой-либо причине яичник удалили полностью, забеременеть женщина все равно сможет при условии наличия второго здорового яичника.
Сложности с зачатием могут возникнуть только в случае развития обширного спаечного процесса на фоне несвоевременно проведенного лечения, воспалительных процессов или если спайки имелись еще до нарушения целостности органа. Однако и это не приговор, спайки можно устранить при помощи медикаментов или опять же – лапароскопии.
Главное — соблюдать все рекомендации врача и беременность не заставит себя долго ждать.
Последствия перенесенного разрыва яичника можно разделить на ранние и поздние.
К первым относятся:
Поздние осложнения возникают уже после консервативного и хирургического лечения и их предсказать сложнее. К ним относятся:
Профилактика перенесенного разрыва яичника и недопущение его рецидива базируется на восстановлении репродуктивных функций, недопущении развития спаечного процесса, а также на обеспечении корректной работы поврежденного органа.
Курс профилактических мероприятий может включать в себя:
Также до окончания полного восстановления необходимо воздерживаться от возможной беременности, следует использовать средства контрацепции.
Разрыв яичника – довольно опасное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. Реабилитационный период может длиться несколько месяцев. Однако при грамотно проведенной операции и последующей восстановительной терапии риск осложнений можно свести к минимуму.
oyaichnikah.ru
Уверен, что многие, прочитав заголовок статьи, полезут в Google, ибо определение «апоплексия яичника» — не из тех, которое используется в повседневном обиходе. Чувствуется, что-то нехорошее, а вот что именно скрывается за этим таинственно-угрожающим словосочетанием нормальному среднестатистическому человеку в большинстве случаев неведомо. Что ж, не буду томить ожиданием, тем более, что ощущение тревоги в данном случае оправдано: апоплексия — это внезапный разрыв. Только представьте — разрыв внутреннего органа… Дело, без сомнения, наисерьезнейшее, требующее безотлагательного лечения. Нельзя сказать, что это часто встречающееся заболевание: среди всех «женских» болезней на апоплексию яичника приходится всего-то 2-3%. Как распознать апоплексию яичника, как лечить, всегда ли показана операция — обо все этом вы узнаете из нашей статьи.
Содержание статьиСреди причин, вызывающих апоплексию яичника, можно выделить следующие:
Первое, что наводит на мысль об апоплексии яичника — резкая спонтанная боль в нижней части живота, «простреливающая» в область поясницы, пупка или в нижние конечности. Болевой синдром связан с раздражением болевых рецепторов яичника и брюшины открывшимся кровотечением и спазмом артерии яичника. Время проявления — после задержки менструации или же в середине менструального цикла.
Если уж совсем углубиться в суть вопроса, то следует упомянуть о существовании двух форм апоплексии яичника: болевой и геморрагической. В первом случае присутствует отчетливая боль без явных признаков кровотечения, во втором — наоборот. Но если рассуждать здраво, то если нет кровотечения, то нет и апоплексии, следовательно, каждая из форм не может существовать в дистиллировано-единственном роде. В связи с этим уместно будет выделять не формы апоплексии, а различные степени тяжести, зависящие от величины кровопотери. Поэтому, началу заболевания свойственны болевые симптомы, а по мере увеличения кровопотери проявляются геморрагические (анемические) симптомы. А какие симптомы неразрывно связаны с кровопотерей? Головокружение, слабость, тошнота с рвотой, снижение давления, тахикардия, сухость во рту, возможные обмороки.
Особенность диагностики апоплексии яичника состоит в требуемой оперативности постановки правильного диагноза ввиду острого характера данной патологии. Алгоритм диагностики апоплексии яичника включает первичный осмотр, в ходе которого врач наблюдает у пациентки отчетливые болевые ощущения, вызванные разрывом яичника. При лабораторном исследовании крови определяется пониженный вследствие кровопотери гемоглобин. Чтобы подтвердить внутрибрюшинное кровотечение делается пункция заднего свода влагалища. Кровь в брюшной полости и гематома желтого тела видна при ультразвуковом исследовании. Окончательное подтверждение правильности диагноза дает лапароскопическое исследование.
В остальных случаях, а также при прямых показаниях к операции (наличие более 150 мл крови в брюшной полости, повторные приступы боли, ухудшение общего состояния) показано хирургическое лечение. Оно должно быть в высшей степени аккуратным, дабы сохранить яичник (за исключением случаев, когда это уже не возможно — при обильных кровоизлияниях). Проводится коагуляция места разрыва или ушивание яичника, удаление содержимого капсулы после пункции кисты яичника с помощью отсоса. Брюшная полость промывается от сгустков крови во избежание спаечного процесса.
Пациентки, у которых лечение апоплексии было начато в ранней, болевой фазе, еще до массированных кровопотерь, как правило, переносят заболевание без серьезных последствий. Если же лечение началось слишком поздно, когда кровопотеря достигла 50% от общего объема циркулирующей крови, возможен и смертельный исход.
Андрей Виталёв
www.webmedinfo.ru
Разрыв и кровоизлияние в яичник.Часто возникает во время овуляции (в конце 2-3-й, в начале 3-4-й недели после менструации) и главным образом у девушек и молодых женщин. Заболеванию сопутствуют эндокринные нарушения, кистоидные перерождения яичника и др.Симптомы разрыва и кровоизлияние в яичник.
Резкая боль в низу живота, пояснице, часто локализующаяся над паховой связкой. В отдельных случаях интенсивное внутреннее кровотечение. Боли быстро распространяются по всему животу с иррадиацией в промежность, бедро. Возможны шок и коллапс, падение АД, учащение пульса, рвоты. Возможны одновременные кровянистые выделения из влагалища.Дифференциальный диагноз с нарушенной внематочной беременностью, трубным абортом, внутренним кровотечением другого происхождения.
Первая помощь при разрыве и кровоизлиянии в яичник.
1. Анальгин 2-3 мл 50% р-р в/м. 2. При явлениях внутреннего кровотечения викасол 3 мл 1% р-ра в/м, кальций-хлорид или глюконат 10 мл 10% р-ра в/в.Госпитализация обязательна (на носилках).
Перекручивание ножки кисты яичника.
Чаще встречается перекручивание ножки кисты яичника. Перекручивание сопровождается нарушением кровоснабжения в пораженном органе.
Симптомы перекручивания ножки кисты яичника.
Заболевание начинается с внезапных (чаще после травмы, резкого движения) резких болей; в низу живота. Боли, как правило, постоянные, иррадиируют в ноги и поясницу. Живот вздут. Рефлекторно напрягаются мышцы живота. Вскоре повышается температура тела, учащается пульс, возникает тошнота, рвота. При влагалищном исследовании (у девочек - ректальном) определяется плотная, резко болезненная, малоподвижная, шарообразная опухоль.Дифференциальный диагноз - с острым пельвиоперитонитом, внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой.
Первая помощь при перекручивании ножки кисты яичника.
Холод на низ живота, анальгин 2-3 мл 50% р-ра в/м, но-шпа 2 мл в/м.Госпитализация срочная для оперативного лечения (на носилках).
Смотрите - Что делать при переломе ключицыФранцузская медицина признана лучшей в мире. Лечение во Франции не только престижно, но и часто жизненно необходимо. Хирургия в Франции пользуется заслуженной репутацией и использует самые высокотехнологичные методы лечения.Далее - Болезнь АддисонаВернуться на главную страницу
Хирургические заболевания
narmede.ru
Апоплексией яичника называется разрыв полого образования внутри него – это может быть киста, граафов пузырёк, жёлтое тело — и кровоизлияние в образовавшуюся полость. Это состояние может быть опасно внутрибрюшным кровотечением. Чаще всего апоплексия яичника случается у женщин репродуктивного возраста, но известны её случаи и у маленьких девочек. Примерно в половине случаев заболевание может рецидивировать.
Факторов, предрасполагающих к апоплексии, довольно много – это и нарушения кровотока в яичнике, такие как варикозное расширение яичниковых вен и вызванный этим застой крови, и склеротические изменения в сосудах или ткани яичника после воспалительных процессов, и врождённые аномалии расположения матки, яичников и сосудов. Спровоцировать апоплексию может резкое физическое усилие, травма живота, бурный половой акт. У некоторых пациенток (около 2%) апоплексия яичника может произойти во сне без видимых причин. Разрыв обычно случается во вторую или третью фазу менструального цикла, когда кровенаполнение яичника наиболее увеличено. К причинам кровоизлияния так же относят нарушение гормональной регуляции функций яичника, что приводит к его гиперемии (избыточному кровенаполнению), неврологические нарушения, и нарушения свёртываемости крови, в том числе вызванные длительным приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов.
По степени внутрибрюшной кровопотери апоплексию яичника подразделяют на три степени тяжести:
Заболевание всегда начинается внезапно, без каких-либо предвестников, и его достаточно легко перепутать с другими патологическими состояниями брюшной полости или не заметить на фоне травмы живота. Симптомы разрыва яичника не специфичны – резкая боль в паховой области живота, чаще справа, при большой кровопотере – слабость, головокружение, тошнота. Внешне пациентка может казаться здоровой, при лёгкой форме никаких видимых признаков может не быть. Кожа и видимые слизистые (полость рта, конъюнктива) обычной, а не бледной, характерной для кровотечения, окраски, пульс и артериальное давление в пределах нормы. И даже гинеколог, проводя осмотр, не увидит никаких изменений влагалища и матки, но должен обратить внимание на болезненность в паховой области с одной стороны и при этом увеличение яичника.
При средней и тяжелой форме апоплексии появляются характерные признаки кровотечения – бледность, учащённый пульс, пониженное давление, при тяжёлой форме возможно обморочное состояние. Боль в животе с повреждённой стороны сильная, не зависит от положения тела, не облегчается приёмом обезболивающих препаратов, резко усиливается при прикосновении и пальпации яичника, отдаёт в ногу, крестец, поясницу, промежность, сам яичник увеличен.
При гинекологическом осмотре врач увидит своды влагалища нормальной или бледной окраски, чуть нависающие с повреждённой стороны. Двуручное исследование полости матки затруднено или невозможно из-за болезненности брюшной стенки, в подвздошной области со стороны поражения – резкая болезненность. УЗИ покажет наличие свободной жидкости и сгустков крови в паренхиме яичника. Для более точной диагностики пунктируют брюшную полость через задний свод влагалища. Эта процедура позволяет выявить жидкую кровь и сгустки в полости брюшины. Но метод диагностики, считающийся наиболее предпочтительным – лапароскопия, которая позволяет увидеть спавшуюся кисту или разрыв жёлтого тела.
При вовремя оказанной помощи прогноз для жизни, здоровья и репродуктивной функции благоприятен. Выздоровление наступает достаточно быстро, но возможная беременность и роды требуют особенно тщательного наблюдения гинеколога.
Последствия несвоевременного лечения разрыва яичника могут быть крайне тяжёлыми, вплоть до развития геморрагического шока и летального исхода. Кроме того, апоплексия яичника может оказаться причиной спаечных процессов, склероза яичника и сосудов, образования кист, что может спровоцировать повторный разрыв яичника. Довольно часто апоплексия яичника может привести к бесплодию.
Методы профилактики апоплексии яичника неспецифичны:
Для предотвращения последствий нужно обратиться к врачу при первых симптомах апоплексии яичника. При выборе метода лечения важно учесть, что операция даёт больше шансов сохранить репродуктивную функцию.
При легкой форме апоплексии, если нет признаков нарастающего кровотечения и состояние пациентки остаётся стабильным, возможно консервативное лечение – покой, строгий постельный режим, холод на живот, применение спазмолитических, обезболивающих и кровоостанавливающих препаратов в виде таблеток, вагинальных свечей или внутривенно. После того, как пройдёт острый период, проводят физиолечение – электрофорез с хлористым кальцием, диатермию, токи Бернара.
При консервативном лечении образовавшиеся сгустки крови остаются в брюшной полости, их невозможно удалить, и они могут стать причиной спаечного процесса и бесплодия, поэтому для женщин, планирующих в будущем беременность, операция гораздо предпочтительнее.
При средней или тяжелой апоплексии, если состояние пациентки ухудшается или если сразу имеются признаки внутреннего кровотечения, единственным действенным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Оперативный доступ при разрыве яичника – лапароскопия, т.е. введение эндоскопа через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Объём операции зависит от степени поражения яичника и кровопотери. В самом лёгком случае хирург ограничится коагуляцией ткани яичника для остановки кровотечения. В более тяжелых придётся прибегнуть к клиновидной резекции поражённого участка и ушиванию разрыва.
Если поражение яичника очень велико, и его невозможно ушить, то проводится лапаротомия (чревосечение) и удаляется поражённый яичник. Обязательной частью любой операции является тщательное удаление кровяных сгустков из брюшной полости – это предотвращает появление спаек и развитие бесплодия в будущем.
Противопоказание для операции — геморрагический шок, в этом случае требуются мероприятия по стабилизации давления и гемодинамики, и только после этого решается вопрос о возможности оперативного лечения разрыва яичника.
В послеоперационном периоде пациенткам назначается физиотерапия, обезболивающие и спазмолитические препараты, подбирается подходящий метод контрацепции. Физическую активность лучше ограничить – недолгие прогулки на свежем воздухе, лёгкие гимнастические упражнения. Бег, поездки на велосипеде, активные спортивные игры возможны через месяц после операции при хорошем самочувствии. Деятельность, связанная с поднятием тяжестей и значительными физическими усилиями может привести к повторному разрыву, поэтому от неё стоит отказаться.
Беременность возможна не ранее, чем через год после операции, при отсутствии опасности повторной апоплексии и под обязательным наблюдением гинеколога. Предпочтительный метод родоразрешения – кесарево сечение, т.к. естественные роды связаны с большими физическими усилиями и, соответственно, риском разрыва яичника.
Апоплексия яичника – одно из самых коварных гинекологических заболеваний. Часто боль является единственным её симптомом, а признаки внутреннего кровотечения могут не сразу броситься в глаза. Тем не менее, это заболевание может грозить бесплодием или тяжёлым кровотечением, если вовремя не начать лечение.
Похожие записи
gormonoff.com
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Нет сообщений для показа