Особенности солидной опухоли Бреннера. Опухоль яичника бреннера

почему развивается, насколько опасна, лечение

В процессе внутриутробного развития у человека образуются органы, которые функционируют временно, а затем либо превращаются в более совершенные, либо исчезают. Из первичной почки зародыша моча поступает по специальному вольфову протоку. Затем у мальчиков он становится семяпроводом, а у девочек редуцируется. Из остатков тканей вольфова протока во взрослой жизни может образоваться доброкачественная опухоль Бреннера яичников. Но иногда она происходит из нормальных тканей яичника.

Особенности новообразования

Опухоль Бреннера представляет собой редкую патологию, на ее долю приходится 1-2% всех новообразований яичников. Могут обнаруживаться в любом возрасте, даже у детей, но больше половины случаев приходится на возраст после 50 лет.

Диаметр образования может быть различным – от нескольких миллиметров до 30 см. По форме напоминают шар, могут иметь овоидный вид. Капсулы нет, но ткани в узле плотные, иногда каменистые, белые или с сероватым оттенком.

Внутри могут быть небольшие множественные кисты, иногда крупного размера. Содержимое кист имеет слизистый характер.

Доброкачественные узлы могут сочетаться и с другими типами объемных образований. Часто это муцинозная цистаденома. Опухоль Бренера по строению напоминает фиброму. Это скопление соединительной ткани с единичными эпителиальными клетками. А при сочетании с цистаденомой она приобретает вид утолщения стенки, узелка или крупного узла в ней.

Гистологически строма представлена большим количеством коллагеновых волокон. Иногда в ней много клеток, которые добавляют сходство с яичниками. Характерным признаком, по которому отличают этот тип новообразования, являются эпителиальные гнезда. Они похожи на клетки эпидермиса, но чаще относятся к переходному эпителию мочевыводящих путей. Иногда встречаются очаги обызвествления. Кровеносных сосудов очень мало. Особенности строения подтверждают, что патологический узел может развиваться из разных источников:

• поверхностного эпителия;
• стромы яичника;
• остатков вольфова протока.

Изначально заявлялось о доброкачественном течении патологии, но в последнее время подтверждается возможность развития злокачественной опухоли Бреннера. В большинстве случаев она не обладает гормональной активностью. Но позже исследования показали, что иногда на фоне повышенного количества эстрогенов у женщин в постменопаузе развивается гиперплазия эндометрия. Также есть случаи сочетания новообразования с проявлениями вирилизма. Это появление вторичных половых признаков, обусловленных высоким уровнем андрогенов. При этом наблюдаются следующие изменения:

• гипертрофия клитора;
• атрофия молочных желез;
• нарушения менструального цикла, аменорея;
• повышенный рост волос на лице и конечностях.

ВОЗ в 1973 году выделила в отдельную группу пограничные опухоли яичников, в которую включена и описываемая патология. Для них характерна низкая степень злокачественности. Такие образования дают метастазы в 20-30% случаев. Их рост ограничен тканями яичников. Метастазы могут расти как инвазивно, так и неинвазивно.

Кто в зоне риска

Специфических факторов, провоцирующих процесс, не выявлено. Но определены некоторые состояния и особенности образа жизни, которые могут привести к формированию новообразования:

• хронические инфекции;
• воспалительные заболевания половых органов;
• гормональные нарушения;
• раннее начало полового развития;
• стрессы;
• хронические болезни печени;
• нарушения менструального цикла;
• длительное лечение миомы консервативным методом;
• другие карциномы яичников.

Но точные причины развития опухолевого процесса неизвестны.

По каким симптомам можно выявить

Динамика роста патологического очага различна. Это может быть длительное постепенное увеличение размеров на протяжении многих лет или более ускоренный рост.

Пока образование небольшого размера, симптомы полностью отсутствуют. Поэтому небольшие очаги часто являются случайной находкой во время операции по другой причине. Более крупные образования могут проявляться в виде необъяснимого увеличения живота. Особенно страдают женщины, которые редко посещают гинеколога

Боль внизу живота служит основным симптомом уже большой, разросшейся опухоли

Большая опухоль сопровождается болью. Появляются признаки сдавления соседних органов. Чаще всего процесс протекает доброкачественно. Сколько живут с опухолью Бреннера зависит от ее доброкачественности. Злокачественные появляются редко, но способны метастазировать. Лимфоузлы практически не поражаются. Метастазы обычно распространяются по брюшине.

Гормонально активные новообразования сопровождаются симптомами гиперэстрогении. Это могут быть:

Повышенный уровень эстрогенов создает предпосылки для развития гиперплазии эндометрия, миомы, эндометриоза.

Диагностика

Опухоль Бреннера часто является случайной находкой при обследовании по совершенно другому заболеванию. Но подходы к диагностике направлены на ее дифференцировку от других объемных образований.

Первым этапом обследования является сбор анамнеза и осмотр.

При осмотре в зеркалах специфические признаки объемного образования не определяются. Двуручное исследование позволяет врачу определить в области яичников очень плотное, гладкое образование, которое не спаяно с окружающими тканями и смещается. Пальпация может сопровождаться неприятными ощущениями или болью.

Мазок на флору является обязательным при любой гинекологической патологии, чтобы выявить воспалительный процесс. В плане диагностики рака необходим ПАП-тест. Он позволяет определить наличие атипических клеток, которые являются показателем злокачественного процесса.

Мазок на флору обязателен при данной патологии

Общеклинические исследования крови и мочи отражают общее состояние организма, наличие возможного воспаления, анемии.

Определение онкомаркера СА-125 необходимо для дифференцировки доброкачественного процесса от рака яичников. Для сдачи анализа специальная подготовка не требуется. Достаточно не употреблять накануне гормональных препаратов, алкоголь и жирную пищу, а сам анализ сдавать натощак. Нормальным показателем считается концентрация до 30 МЕ/мл. На рак указывает увеличение показателя выше 40 МЕ/мл.

Диагностика опухоли Бреннера должна включать методы визуализации патологии:

УЗИ является первым способом рассмотреть патологический очаг, определить его точное положение, размеры, наличие полостей и включений. Но для уточнения параметров применяют другие методы лучевой диагностики. Наиболее чувствительным является МРТ. С его помощью можно рассмотреть точное местоположение относительно других органов. Методика высокочувствительна и выявляет новообразования небольших размеров, которые могут быть не заметны на УЗИ.

Гистологическое исследование биопсийного материала проводится уже после удаления опухоли. На доброкачественный характер и видовую принадлежность указывают следующие признаки:

• строма представлена коллагеновыми волокнами;
• в основной ткани отсутствуют липиды;
• эпителиальные гнезда;
• клетки в эпителиальных гнездах расположены многослойно;
• муцинозное содержимое в микрокистах.

На злокачественный характер указывают многочисленные митозы, наличие атипичных клеток.

Подходы к лечению

Лечение опухоли Бреннера проводится только хирургическим путем. Тактика предполагает удаление пораженного яичника. Если узлы локализуется двусторонне, то необходимо удалить оба яичника. Такой метод применяется в случае как злокачественного, так и доброкачественного процесса.

Операционный доступ выбирается,   исходя из размера узла и наличия других противопоказаний или показаний. Если у женщины не было абдоминальных операций, в полости живота нет спаек, а размер опухоли не большой, то возможно проведение резекции яичника с лапароскопическим доступом. В случае, когда опухоль имеет внушительные размеры, а у пациентки есть хронические воспалительные процессы в малом тазу, которые часто сопровождаются спайками, выбирают лапаротомический доступ.

Терапия опухоли Бреннера проводится только хирургическим путем. При небольшом размере опухоли, предпочтение отдаётся более щадящему способу операционного доступа — лапароскопическому

Женщинам репродуктивного возраста с двумя удаленными яичниками назначается заместительная гормональная терапия. При интактной матке используются эстрогены с прогестинами. Если по какой-либо причине в ходе операции удалили матку, то можно использовать ЗГТ чистыми эстрогенами. Лечение гормонами необходимо, чтобы смягчить проявления хирургического климакса. Его симптомы соответствуют обычному переходу к менопаузе, но более выраженные из-за резкого отключения функции яичников. Длительность гормонотерапии зависит от возраста, в котором провели операцию. Чем дальше это время от среднего возраста наступления климакса, тем дольше нужно проводить лечение.

Химиотерапия против злокачественной опухоли Бреннера не разработана из-за неэффективности имеющихся средств.

Доброкачественная форма не представляет серьезной опасности для здоровья. Прогноз после хирургического удаления благоприятный. Но чтобы это было возможным, необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы на ранних этапах заметить формирование патологического образования.

ginekolog-i-ya.ru

БРЕННЕРА ОПУХОЛЬ — Большая Медицинская Энциклопедия

БРЕННЕРА ОПУХОЛЬ (F. Brenner, род. в 1877 г.; немецкий патолог; син.: аденофиброма коллоидная, или псевдомуцинозная, оофорома фолликулярная) — своеобразная, редко встречающаяся, чаще доброкачественная, фиброэпителиальная опухоль яичника. Впервые описана в 1907 г. Бреннером под названием «фолликулярная оофорома».

Эпителиальные гнезда (1) среди волокнистой соединительной ткани (2).

Б. о. круглой формы с гладкой или узловатой поверхностью, от микроскопических до гигантских размеров, плотной консистенции. На разрезе опухоль белесоватого цвета, напоминает твердую фиброму, иногда имеет вид губчатой, кистозной опухоли. Б. о. в 20% случаев сочетаются с муцинозными кистомами яичника. Микроскопически среди фиброзной ткани располагаются эпителиальные клетки в виде ветвящихся тяжей или островков и микрокист (рис.). Эпителиальные островки (гнезда) образованы слоями полигональных клеток с эозинофильной или «пустой» цитоплазмой, иногда содержащей гликоген, и ядрами, имеющими чаще вид кофейных зерен. Микрокисты выстланы многослойным эпителием, внутренний слой кист представлен уплощенными и цилиндрическими клетками, содержащими кислые и нейтральные мукополисахариды.

Гистогенез опухоли большинство исследователей связывает с метаплазией покровного эпителия яичников. Из участков метаплазированного эпителия возникает опухоль. По мнению некоторых авторов, Б. о. может иметь несколько различных источников происхождения, напр, ткань яичника, дистопия мезонефрального протока (вольфова канала), остатки мезонефроса. Происхождение Б. о. из элементов фолликула современными исследователями отрицается.

Б. о. составляет 2% всех опухолей яичника, как правило, односторонняя, возникает преимущественно у женщин старше 40 лет. Опухоли малых размеров обнаруживаются при операциях или даже только при гистологическом изучении препарата, удаленного по другим причинам. Клинически Б. о. может протекать бессимптомно или проявляться симптомами гормональной активности — гиперэстринизма (кровянистые выделения и гиперплазия эндометрия у женщин, находящихся в менопаузе, рак эндометрия), реже вирилизма. Лечение на первом этапе всегда хирургическое. Женщинам, находящимся в менопаузе и климактерическом периоде, показано двустороннее удаление придатков с суправагинальной ампутацией или экстирпацией матки; в более раннем возрасте — одностороннее удаление придатков. При выявлении злокачественного характера опухоли лечение такое же, как при раке яичника. Прогноз после хирургического удаления пораженного яичника в подавляющем большинстве наблюдений благоприятный. Описано несколько случаев злокачественной опухоли Бреннера, которые гистологически расценивались как «эпидермоидные», железистые и смешанные раки. В этих случаях прогноз неблагоприятный.

См. также Яичники, опухоли.

Библиография: Глазунов М. Ф. Опухоли яичников, с. 155, Д., 1961, библиогр.; С e р о в С. Ф. Гистопатологичсская классификация и номенклатура опухолей яичников, в кн.: Новости онкол., под ред. А. И. Ракова, с. 15, Д., 1968, Brenner F. Das Oophoroma folliculare, Frankfurt. Z. Path., Bd 1, S. 150, 1907; Tei-1 u m G. Special tumors of ovary and testis and related extragonadal lesions, p. 236, Copenhagen, 1971.

С. Ф. Серов.

xn--90aw5c.xn--c1avg

что это, причины, симптомы, лечение

Опухоль Бреннера относится к категории довольно редких заболеваний, и диагностируется чаще всего при операционных вмешательствах, проводимых в ходе лечения различных гинекологических патологий. Ее основная опасность заключается в том, что развитие происходит без типичных симптомов и поэтому обнаруживается новообразование на достаточно поздних стадиях. Возникает патология преимущественно уже после 40 лет, но в некоторых случаях может проявляться у пациенток любой возрастной категории. По своим клиническим признакам опухоль имеет определенную схожесть с фибромой, поэтому для точного определения обязательны гистологические исследования.

Сложность диагностики заключается в том, что на начальных стадиях развития новообразование имеет небольшие размеры и развивается очень медленно. При этом пациентка может не испытывать никакого дискомфорта. Неприятные ощущения начинают появляться уже на последней стадии, когда патология имеет значительные размеры. Без своевременного медицинского вмешательства заболевание прогрессирует, что приводит к летальному исходу, потому как на поздних стадиях даже хирургическое вмешательство не дает соответствующих результатов, особенно в том случае, если новообразование имеет пограничный характер.

Причины возникновения

Опухоль Бреннера вызывают гормональные нарушения различного типа. Специалисты выделяют ряд основных причин и это:

1. Вирусные инфекции различного характера, перенесенные пациенткой в период беременности.
2. Имеющиеся опухолевидные образования.
3. Острые респираторные заболевания в тяжелой форме, возникающие с частой периодичностью в детском и подростковом возрасте.
4. Сбои менструального цикла.
5. Слишком раннее половое развитие.
6. Частые стрессы.
7. Хронические заболевания печени.
8. Воспалительные процессы в придатках, имеющие хроническое течение.
9. Последствия консервативного лечения миомы матки, проводимого длительное время и не показавшего положительного результата.
10. Последствия лечения других опухолевидных новообразований.

Но это только основные причины появления опухоли Бреннера, она является недостаточно изученной и поэтому ее возникновение могут провоцировать совершенно разные влияния и состояния организма. Чтобы избежать заболевания необходимо своевременно проходить осмотр у гинеколога, а при подозрении на новообразование осуществить ряд необходимых исследований, которые требуются для точного определения характера патологии.

Диагностика

Опухоль Бреннера сложно диагностируется из-за отсутствия типичных симптомов и небольшого размера в начальной стадии развития. Ее легко спутать с другими гинекологическими заболеваниями, поэтому при подозрении или предрасположенности рекомендуется полная диагностика, включающая современные методы исследований:

1. УЗИ. Этот способ позволяет определить наличие новообразования, его локализацию, форму и размеры.
2. Компьютерная томография. Используется в том случае, если результаты ультразвукового исследования недостаточны. Дает возможность получить те же данные, что при УЗИ, но более точные и подробные.
3. Лапароскопия. Применяется для определения состояния других органов, на которые может распространиться патологический процесс.
4. Рентген. Используется для выявления очагов опухолевидных образований.
5. Лимфография. Предназначена для оценки состояния рядом находящихся лимфатических узлов.
6. Биопсия. Осуществляется для получения образца патологической ткани, который подвергается детальному исследованию для получения данных о характере новообразования, а также его структуре.

Также лечащий врач назначает и дополнительные исследования, направленные на определение гормонального фона, а также получения других данных о состоянии организма.

В большей части случаев опухоли данного типа являются доброкачественными, но это не означает, что отсутствует необходимость в лечении. Даже доброкачественное новообразование может нанести организму непоправимый вред, что заканчивается весьма трагично. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации врача. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем оперативнее будет лечение, что существенно повысит шансы благоприятного исхода.

Также довольно часто наблюдается переход доброкачественной опухоли в злокачественную. Причины такого явления могут быть совершенно разные, поэтому важно вовремя начать терапию. При перерождении новообразования в злокачественную форму оно начинает развиваться очень быстро и поражать рядом расположенные органы, что значительно снижает шанс на выздоровление даже при своевременно сделанной операции. Раковые клетки могут распространиться и образовать новые очаги.

Лечение

Солидная опухоль по типу Бреннера удаляется методом операционного вмешательства.

Нажмите для увеличения

Вид операции определяет специалист в зависимости от возраста пациентки и состояния ее организма. В большей части случаев она удаляется вместе с пораженным яичником.

Если новообразование одностороннее, медицинское вмешательство минимально влияет на репродуктивную функцию, а также на гормональный фон организма. После устранения новообразования и при нормальной работе второго яичника гормональный баланс быстро приходит в норму.

После операции врач назначает химиотерапию, если в этом есть необходимость, а также другие мероприятия, направленные на поддержание организма и восстановление всех его функций. Рекомендации специалиста нужно выполнять в обязательном порядке, иначе последствия могут быть совершенно непредсказуемые.

Форма операционного вмешательства, а также последующая терапия назначается строго индивидуально, в зависимости от развития заболевания, возрастных критериев и общего состояния организма. Врач подбирает наиболее эффективное лечение, при котором можно избежать рецидивов и получить соответствующий результат, увеличивающий шансы выздоровления.

Предупреждение развития

Точные причины появления опухолевидных новообразований, а также факторы, способствующие переходу их из доброкачественной формы в злокачественную, точно так и не выявлены. Специалисты выделяют ряд общих факторов, которые вызывают развитие заболеваний, поэтому при наличии предрасположенности нужно внимательно относиться к своему здоровью и принимать меры, уменьшающие шанс появления заболевания.

В первую очередь нужно отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение. Они негативно воздействуют на весь организм в целом и способствуют созданию благоприятных условий для развития различных болезней, в том числе и онкологических.

Также стоит обратить внимание на свой образ жизни. Отсутствие адекватных физических нагрузок, сидячая работа, а также частые стрессы также негативно влияют на состояние организма и значительно его ослабляют.

Женщинам и девушкам в любом возрасте необходимо регулярно посещать гинеколога, не менее одного раза в год. После 40 лет визиты лучше осуществлять более часто, не меньше двух раз в год, потому как вероятность возникновения опухолей в данном возрасте существенно увеличивается.

oyaichnikah.ru

Опухоль Бреннера яичника - сколько с ней живут при злокачественном проявлении

Опухоль Бреннера, или коллоидная аденофиброма – редкое заболевание яичников. Оно диагностируется в 1-2% случаев всех патологических образований придатков. Чаще всего обнаруживается у женщин после 50 лет. Изначально имеет доброкачественный характер, но способно переродиться в рак. Это негативно отражается на продолжительности жизни и способно привести к летальному исходу.

Описание

Патология Бреннера относится к типу пограничных опухолей. Представляет собой шаровидное образование размером от нескольких миллиметров до 30 см. В нем содержится большое количество кист малого диаметра. Внутри их находится слизистая жидкость. Общее строение напоминает фиброму, поэтому такое заболевание часто называется доброкачественной муцинозной фиброэпителиомой. Само образование имеет узловатую форму, плотную структуру, белесый цвет. Кисты становятся видны при его разрезе.

Доброкачественная опухоль Бреннера способна сочетаться с другими видами опухолей, чаще всего – с муцинозной цистаденомой. Это повышает риск ее озлокачествливания.

Новообразование содержит коллагеновые волокна и клетки, схожие по строению с клетками яичников. Кровоснабжение опухоли развито слабо. Следовательно, патология способна развиться из поверхностных эпителиальных клеток или стромы придатков, остатков Вольфова протока.

Нередко солидная опухоль Бреннера проявляет гормональную активность. Это было определено по частому присутствию вирилизма у женщин с подобным диагнозом. Последний представляет собой снижение выраженности вторичных половых признаков на фоне роста андрогенов — мужских гормонов.

Опасность озлокачествливания заключается в наличии эпителиальных плоскоклеточных островков в фиброзной ткани образования. При развитии онкологии в фиброэпителиоме яичника появляются структуры плоскоклеточного или железистого рака, а иногда и их сочетание.

Причины развития патологии

В связи с недостаточной изученностью точные причины развития опухоли Бреннера не установлены. Предположительно ее появление происходит под воздействием следующих факторов:

• перенесенные в период беременности вирусные заболевания;
• нарушения менструального цикла;
• раннее наступление месячных;
• частое течение респираторных болезней в детском и подростковом возрасте;
• наличие других опухолей яичников;
• миома матки в анамнезе;
• болезни печени;
• стрессы;
• воспалительные и инфекционные патологии внутренних половых органов;
• гормональный дисбаланс.

После 50 лет развитие новообразования происходит по следующим причинам:

• хроническое воспаление придатков;
• сбой гормонального фона;
• длительное лечение с помощью гормоносодержащих препаратов;
• хроническая усталость;
• отсутствие родов.

Наличие сразу нескольких предрасполагающих к развитию патологии факторов с большей вероятностью способно спровоцировать не только появление новообразования, но и его озлокачествливание. При перерождении в рак это заболевание начинает прогрессировать в несколько раз быстрее из-за активного роста опухоли Бреннера.

Симптомы заболевания

Новообразование способно долгое время присутствовать бессимптомно. Признаки его развития появляются постепенно:

• сбой менструального цикла;
• кровянистые выделения из влагалища;
• гиперплазия эндометрия в менопаузе;
• увеличение живота с одной из сторон;
• нарушение работы кишечника, частое мочеиспускание – при большом размере опухоли;
• тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физических нагрузках и половом акте.

Симптомы гормональной активности опухоли Бреннера:

• оволосение по мужскому типу;
• атрофия молочных желез;
• отсутствие менструаций или их сбой;
• гипертрофические изменения клитора.

При развитии онкологического процесса признаки болезни становятся более явными:

• уменьшение массы тела;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся с течением времени;
• патологические выделения из влагалища с примесями крови.

Злокачественная опухоль Бреннера редко метастазирует – только в 20-30% случаев. При поражении ею других органов у женщины развиваются соответствующие симптомы. Метастазы в легких проявляются кашлем и болью в груди, в кишечнике – нарушением стула, в желудке – тошнотой, изжогой и т.д.

Способы диагностики

Для выявления заболевания необходимо проведение инструментальной и лабораторной диагностики. Женщине нужно пройти следующие обследования:

• гинекологический осмотр – исследование типа влагалищных выделений, болезненности придатков, структуры и диаметра образования;
• УЗИ органов малого таза – оценка размеров опухоли Бреннера, состояния матки и яичников, наличия метастазов в ближайших органах и лимфоузлах;
• МРТ – подробный осмотр структуры образования, функционирования органов и сосудов малого таза;
• исследование гормонального фона;
• анализы крови на онкомаркер СА-125 для выявления раковых клеток в организме;
• биопсия с последующим исследованием гистологического препарата для выявления типа образования и степени злокачественности.

Чаще всего у женщин обнаруживается доброкачественное образование. Наиболее редко диагностируется пролиферирующая опухоль Бреннера. Ее поверхность может иметь сосочковые разрастания, внутри содержатся папилломатозные структуры.

Терапевтические методы

Для устранения опухоли Бреннера необходимо проведение хирургического вмешательства. При этом удаляется само образование и пораженный яичник. При двустороннем ее присутствии удалению подвергаются оба придатка. При течении злокачественного процесса женщине рекомендуется провести полное удаление половых органов – это снижает риск возникновения рецидива заболевания.

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти дополнительные виды диагностики – общие и биохимические анализы крови и мочи, определение резус-фактора и группы крови, наличия сифилиса, гепатитов, ВИЧ и прочих инфекций.

Чаще всего операция проводится путем лапаротомии. На брюшной полости выполняется разрез, через который происходит извлечение опухоли и органов, подлежащих удалению. Небольшой размер образования допускает проведение лапароскопии. Это малоинвазивный тип вмешательства, характеризующийся меньшим сроком реабилитации. Он подходит для женщин, которым нужно удалить только один яичник или его часть. Чаще всего лапароскопия проводится при небольших размерах доброкачественной опухоли.

После проведения операции с удалением придатков назначается заместительная гормональная терапия. С ее помощью восстанавливается менструальный цикл, поддерживается работа остальных эндокринных органов. При наличии хотя бы одного яичника такое лечение носит временный характер.

Химиотерапия при опухоли Бреннера неэффективна. Данные препараты не действуют на структуру образования, не способны уменьшить его размеры.

После проведения хирургического лечения женщина нуждается в регулярном наблюдении гинеколога, при необходимости – онколога. Это предотвращает повторное развитие патологии. Посещать врача следует раз в месяц в первые 3 месяца после операции. Затем посещения становятся все реже. Через 2 года их периодичность составляет один раз в 4-6 месяцев.

Прогноз заболевания

Наиболее благоприятен прогноз при обнаружении и последующем удалении опухоли доброкачественного характера. В большинстве случаев это не сказывается на здоровье женщины, оставляет возможность рождения ребенка при наличии хотя бы одного яичника. При правильно подобранной заместительной гормональной терапии самочувствие пациентки не ухудшается.

Обнаружение ракового новообразования ставит под угрозу жизнь женщины. Чем раньше была диагностирована патология, тем больше вероятная продолжительность жизни. При выявлении онкологии на последней стадии пациентки живут с опухолью Бреннера не более двух лет.

Предотвращение развития опухоли

В связи с отсутствием точных причин появления заболевания конкретные профилактические меры отсутствуют. Специалисты ограничиваются общими рекомендациями, включающими в себя мероприятия по предотвращению развития состояний, предшествующих возникновению патологии:

• посещение гинеколога 2 раза в год;
• своевременное лечение всех патологий;
• прием любых медицинских препаратов только по назначению врача;
• наличие родов и грудного вскармливания;
• организация полноценного отдыха;
• сбалансированное питание;
• прием курса поливитаминов 1-2 раза в год.

При наличии подобных патологий яичников у близких родственников женщине особенно тщательно нужно следить за собственным здоровьем. Им рекомендуется посещать врача около 3 раз в год. Особое внимание на собственное состояние нужно обратить в период климакса – в это время вероятность появления любых новообразований в разы увеличивается.

Опухоль Бреннера – это такое новообразование, чаще всего имеющее доброкачественный характер. Для его устранения требуется хирургическое вмешательство, после которого назначается заместительная гормональная терапия. При его озлокачествливании пациентке рекомендуется полное удаление половых органов.

 

tvoiyaichniki.ru

Опухоль Бреннера - Яичники - Опухоли женских половых органов - Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей

Самая частая диагностическая ошибка, которую совершают патологоанатомы, имея дело с опухолью Бреннера, заключается в том, что характерные для нее мелкие эпителиальные гнезда просматривают и ставят неверный диагноз банальной фибромы или, реже, текомы.

Опухоль Бреннера (Х400)

Эту ошибку тем легче совершить, чем меньшее количество эпителиальных гнезд содержится в опухоли; они могут просто не попасть в срез. В других случаях эпителиальных гнезд очень много, но они всегда распределены очень неравномерно.

Опухоль Бреннера (Х400)

Мелкие эпителиальные гнезда чаще оказываются солидными, округлой или неправильной формы, реже представляют собой микрокисты.

Опухоль Бреннера (Х400)

Эпителиальные клетки, составляющие солидные гнезда или многослойную выстилку микрокист, довольно разнообразны. Но наичаще это довольно крупные и светлые элементы с хорошо выраженными клеточными границами, образующие многослойные пласты.

Иногда их неудачно называют эпидермоидными, но даже если говорить о чисто поверхностном сходстве, то они больше напоминают переходный эпителий мочеотводящих путей, чем эпидермис. Митозов в клетках нет; дистрофические изменения встречаются, наоборот, часто.

Гистологические и цитологические особенности мелких эпителиальных гнезд, как бы вмонтированных в фиброзную основу, столь характерны, что при их обнаружении распознать опухоль Бреннера легко. Труден не диагноз; трудно уяснить себе биологическую сущность процесса. Сомнений в его полнейшей доброкачественности не возникает.

Огромная литература об опухолях Бреннера посвящена, в основном, вопросам гистогенеза эпителиальных гнезд.

Предложено не менее дюжины различных гистогенетических версий. Излагать их здесь даже в кратком виде нет необходимости. Остановлюсь лишь на том, что представляется наиболее правдоподобным и необходимым для понимания существа дела.

По М. Ф. Глазунову (1961), аденофиброма (аденокистозная фиброма) и опухоль Бреннера являются, собственно говоря, вариантами одной и той же формы, отличаясь друг от друга лишь вторичными деталями строения эпителиальных структур.

И там и здесь основу опухоли составляет своеобразная плотная волокнистая ткань; если она бедна липидами, то она условно именуется фибромой и гормонально-неактивна. При лютеинизации фибромоподобной стромы опухоль заслуживает названия текомы и становится гормонально-активной.

На этом фиброзном фоне видны эпителиальные включения. Когда они представляют собой железистые или микрокистозные структуры, выстланные эпителием типа трубного или эндоцервикального, то перед нами аденофиброма (или аденокистозная фиброма). Если эпителиальные гнезда становятся многослойными, образуя солидные островки, то говорят уже об опухоли Бреннера. Таким образом, по М. Ф. Глазунову, многослойные пласты — вторичные структуры, обязанные своему возникновению пролиферации однослойной выстилки микрокист, имеющей обычно «муцинозный», эндоцервикальный характер.

В одной и той же микрокисте можно иногда увидеть, что часть ее стенки покрыта однослойным эндоцервикальным эпителием, который незаметно переходит в его пролиферативное производное — многослойный пласт.

Отсюда становится понятной та частота, с которой опухоль Бреннера сочетается с обычными муцинозными кистами.

Морфогенез эпителиальных образований опухоли Бреннера до М. Ф. Глазунова понимали иначе.

Первоначальной структурой было принято считать солидное многоклеточное гнездо, в котором путем центральной кистозной дегенерации образуется сначала маленькая полость, в которой может находиться одиночная, круглая клетка, отдаленно напоминающая яйцеклетку; по периферии ее находятся гранулезоподобные элементы. Такие картины видел еще сам Бреннер, отсюда предложенное им название опухоли — фолликулярная оофорома.

В дальнейшем центральная полость увеличивается в размерах, а эпителиальная выстилка кисты несколько истончается, хотя и остается обычно многослойной.

Тем самым часто встречающимся муцинозным компонентам опухоли Бреннера, связь которых с брениеровскими гнездами просто бросается в глаза, несправедливо была приписана роль случайных соседей.

Что же касается гистогенетического источника эпителиальных новообразований опухолей Бреннера, то уже сам факт возможности их экстраовариальной локализации (труба, матка, широкая связка) свидетельствует о том, что этот источник не может быть единым. Речь может идти только о различных дериватах мюллерова эпителия. При типичном расположении опухоли в области ворот яичника наиболее вероятной исходной структурой является сеть яичника.

Вот, пожалуй, и все замечания, которые нужно сделать для того, чтобы диагноз опухоли Бреннера ставить не механически, с помощью только зрительной памяти, а сознательно, с пониманием закономерностей развития опухоли.

Следует только добавить несколько слов о малигнизированных опухолях Бреннера, которые за последнее время, хотя и изредка, стали находить. Отношение к этим сообщениям у меня сдержанное. С одной стороны, казалось бы, нет таких эпителиальных структур, которые с той или иной частотой не могли бы малигнизироваться.

Но это справедливо, да и то, вероятно, несполна, только в отношении нормальных эпителиев. С эпителиальными доброкачественными опухолями дело обстоит иначе. Существуют такие доброкачественнее эпителиальные опухоли, которым малигнизация совершенно не свойственна.

Напомню, например, о сирингоме кожи. Нельзя поэтому думать, что эпителиальная природа бреннеровских гнезд уже сама по себе создает возможность их малигнизации.

Да, бывают такие очень редкие опухоли яичников, которые состоят из альвеол, напоминающих по своему клеточному составу бреннеровские гнезда, но с чертами атипии и полиморфизма. Но о малигнизированных опухолях Бреннера можно было бы говорить лишь в том случае, если бы была доказана малигнизация самих бреннеровских гнезд. Этого еще не сделано. Поэтому нужно считаться с другой возможностью гистогенеза.

Если доброкачественные бреннеровские гнезда происходят из эндоцервикального эпителия микрокист, то последний можно рассматривать как тканевой источник для злокачественных аналогов бреннеровских гнезд.

В таком случае следовало бы говорить не о малигнизированных опухолях Бреннера, а о малигнизированных парвилокулярных муцинозных кистах, развившихся на фоне фибромы или текомы и характеризующихся своеобразным, если так можно выразиться, «бреннероидным» направлением дифференцировки. Гистогенетический вопрос еще далеко не решен. Тем не менее более или менее гипотетическая малигнизированная опухоль Бреннера оказалась уже безоговорочно включенной в классификацию ВОЗ.

«Ошибки и трудности гистологическойдиагностики опухолей», Д.И.Головин

Популярные статьи раздела

www.medchitalka.ru

Опухоль Бренера — Практика гистолога

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

Автор-составитель:

1.  Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА С ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЕМ, НЕКРОЗАМИ, ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ.

Информация: Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека / под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова. — М.: Мед. — 1971. — С. 252-253.

 

Опухоль Бреннера (Синонимы: коллоидная аденофиброма, доброкачественная муцинозная фиброэпителиома). Опухоль Бреннера состоит из эпителиальных компонентов в виде плоскоклеточных островков, содержащих слизь кист, заключённых в мощно развитую фиброзную строму. Происхождение этой опухоли связывают с эмбриональными остатками первичной почки или с метаплазией мезотелия, покрывающего яичники.

Опухоль Бреннера встречается большей частью в пожилом возрасте (средний возраст больных 50 лет). Она односторонняя, имеет обычно доброкачественное клиническое течение; изредка сопровождается гиперэстрогенемией, что связано с участием в её построении корковой стромы (теки) яичников. Описаны единичные случаи озлокачествления опухолей Бреннера.

Опухоли узловатой формы, плотные, белесоватые, на разрезе нередко содержат мелкие, реже крупные кисты со слизевидным содержимым.

Микроскопически среди фиброзной ткани располагаются эпителиальные островки плоскоклеточного типа и полости, выстланные высоким призматическим эпителием с базально расположенными ядрами (рис. 173, а). Клетки эпителиальных островков полигональные, с чёткими границами и довольно светлой цитоплазмой. В центре островков нередко располагаются эозинофильные или базофильные (при наличии извести) концентрические белковые тельца, патогномоничные для опухоли Бреннера (рис. 173, б), или же виден слой высоких клеток слизеобразующего типа. В строме могут встречаться псаммомные тельца.

При озлокачествлении возникают структуры типа плоскоклеточного, железистого рака или те и другие вместе. При наличии крупных полостей, выстланных высоким слизеобразующим эпителием, опухоль Бреннера можно ошибочно расценить как псевдомуцинозную кистаденому. Дифференцировка производится на основании наличия плоскоклеточных островков.

Частная консультация: яичник женщины 64 лет, картина озлокачествления опухоли Бреннера с некрозами, лейкоцитарной инфильтрации.

Рис. 1, 2. Яичник. Опухоль Бреннера с озлокачествлением. Сохранившиеся плоскоклеточные островки (стрелки) с центрально расположенными спавшимися полостями. Рис. 2 — очагово-диффузный некроз опухолевой ткани со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией, распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.
Рис. 3-10. Яичник. Участки опухоли Бреннера с озлокачествлением (возникновение структур по типу плоскоклеточного рака) с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации, с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.
Рис. 11-14. Яичник. Опухоль Бреннера с озлокачествлением. Крупные очаги некроза опухолевой ткани с лейкоцитарной инфильтрацией, очаговыми диапедезно-деструктивными кровоизлияниями насыщенно-красного цвета (оценка клеточной реакции в кровоизлияниях затруднена на фоне лейкоцитарной инфильтрации). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.
Рис. 15, 16. Прорастание озлокачествлённой опухоли Бреннера в маточную трубу (стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.
Рис. 17, 18. Разрастание озлокачествлённой опухоли Бреннера на поверхности яичника (стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.
Рис. 19, 20. Матка. Картина фибромиомы. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.

practicagystologa.ru

Опухоль Бреннера | Патологическая анатомия и гематология

опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера – фиброэпителиальное новообразование, составляет примерно 1% от всех доброкачественных новообразований яичника. Очань часто она протекает бессимптомно, и её обнаруживают случайно во время операций по поводу других гинекологических болезней или во время аутопсии. Распространена во всех возрастных группах, в том числе у девочек, однако более половины наблюдений описаны после 50 лет. Опухоль Бреннера имеет размеры от пары миллиметров до 30 см. локализация опухоли односторонняя, форма округлая или овоидная, капсулы не формирует, консистенция твёрдая, белого или белесовато-серого цвета. На разрезе в ткани опухоли Бреннера отмечаются мелкие кисты, могут быть многочисленными или иметь большие размеры, содержимое кист слизистое. Часто опухоль Бреннера сочетается с другими  опухолями, преимущественно с муцинозной цистаденомой. При этом опухоль Бреннера имеет уплощенный вид, являясь как бы утолщенной частью стенки цистаденомы, или мелкого маленького узелка на её стенке. Соединительнотканная часть опухоли представлена веретенообразными клетками и коллагеновыми волокнами. Волокнистая часть преобладает. Реже опухоль бывает богата клетками и похожа на строму яичника. Довольно часто определяется гиалиноз стромы, реже наблюдаются очаги обызвествления. Кровеносных сосудов в ткани опухоли очень мало. Эпителиальная составляющая опухоли представлена небольшими тяжами и скоплениями различной формы, локализующимися в виде включений состоящих из округлых и полигональных клеток со светлой цитоплазмой, содержащей гликоген, и округлыми ядрами различной окраски, с продольной бороздой – форма кофейного зерна. В эпителиальном гнезде часто формируется полость, выстланная уплощенным или кубическим эпителием, редко внутренний слой клеток построен из цилиндрических с базально-расположенным ядром клеток похожих на муцинозные. Содержимое полостей гомогенное. На периферии гнёзд клетки мелкие, уплощённые. Гнёзда эпителия опухоли Бреннера напоминают переходный эпителий мочевых путей.

pathanatom.ru

---

• 
  Овсянка от прыщей для лица
• 
  Суточное потребление калия
• 
  Можно при беременности грибы
• 
  Как распознать паховую грыжу у мужчин
• 
  Как сделать дюбаж дома с магнезией
• 
  Занятия с мячом
• 
  Сок квашеной капусты чем полезен
• 
  Статические упражнения для ног и ягодиц
• 
  Лак для ногтей для слоящихся ногтей
• 
  Опасна ли грыжа паховая
• 
  Тонкие эмоции