Возможные причины, симптомы и пути лечения опухоли яичника у женщин. Опухоли яичника

Доброкачественные опухоли яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

• эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
• опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
• герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

www.krasotaimedicina.ru

Опухоли яичников у женщин доброкачественные и злокачественные: симптомы, лечение, признаки, причины

Яичники состоят из трех типов клеток:

.

• продуцирующих яйцеклетки и поэтому являющихся тотипотентными;
• синтезирующих гормоны;
• составляющих оболочку для всех типов клеток.

Опухоли возникают из любых клеток.

Опухоли яичников продолжают оставаться для гинеколога одной из самых трудных диагностических проблем из-за недостатка характерных симптомов. Отсутствие таких симптомов у большинства опухолей яичников обусловлено большим объемом брюшной полости, которая может вместить объемное образование без появления каких-либо признаков до достижения ими большого размера. Некоторые пациентки поступают с острыми симптомами тяжелой инфекции малого таза, перекрута или разрыва кисты яичника, но у многих пациенток клиническая картина развивается очень медленно. В значительной часта случаев большие опухоли случайно обнаруживают при обычном гинекологическом осмотре или проведении УЗИ малого таза по другим причинам.

Симптомы опухолей яичников:

• генерализованный абдоминальный дискомфорт;
• тупая боль в животе и диспареуния;
• увеличение объема живота;
• симптомы сдавления;
• мочевые симптомы, частые и императивные позывы к мочеиспусканию;
• снижение массы тела и общая слабость;
• метеоризм и диспепсия.

Лечение пациенток, поступающих с опухолями яичников, зависит от комбинации нескольких прогностических факторов.

• Возраст — одна из самых важных прогностических характеристик опухоли яичника.
• Менопаузный статус. В препубертатном и постменопаузном возрасте опухоли яичников необходимо считать патологией. Показано дальнейшее обследование и, возможно, хирургическое лечение. В репродуктивном возрасте дифференциальный диагноз опухоли яичников более сложный, и показания к хирургическому лечению определяют после тщательного обследования.
• Размер опухоли. Опухоль яичников размером >5 см, сохраняющаяся более 6-8 нед — показание к хирургическому лечению. Функциональные кисты яичников имеют размер <7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 см чаще злокачественные, однокамерные жидкостные образования яичников меньшего размера практически всегда доброкачественные.
• Ультразвуковые признаки . Исследование комбинируют с цветной допплерографией кровотока. Наиболее вероятные признаки злокачественного новообразования — неровная поверхность капсулы, тесное прилегание к соседним структурам, неровные и утолщенные перегородки, вегетации, солидные участки с малым сопротивлением кровотоку. При необходимости в дальнейшем выполняют компьютерную томографию.
• Двусторонние опухоли яичников с асцитом и быстрым ростом очень подозрительны на рак.
• Характерные симптомы, связаные с происхождением опухоли, — эндокринные симптомы при гормон-секретирующей опухоли или хронической ановуляции, боль при эндометриоидных кистах и септические проявления при остром или подостром воспалении тазовых органов.
• Уровни опухолевых маркеров в сыворотке [СА125, раково-эмбриональный антиген (СБА), β-человеческий хорионический гонадотропин и АФП]. СА 125 помогает в дифференциальной диагностике некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей, поскольку при большинстве эпителиальных раков яичников уровни СА125 повышены (обычно >100 МЕ/мл). При эпителиальном раке яичников I стадии уровни СА 125 в норме в 50% случаев. Кроме того, этот тест неспецифичен. Уровень СА 125 может быть повышен при эндометриозе, фибромиомах матки, дермоидных кистах и при раздражении брюшины по любой причине.

При отборе женщин, поступающих с опухолью яичников для хирургического лечения (то есть вероятность наличия рака яичника более 75%) в раковом центре рекомендуют использовать «индекс риска злокачественности» (RMI). Королевский колледж акушеров-гинекологов разработал руководство по использованию и интерпретации RMI.

RMI=U х М х уровень СА 125, где U — ультразвуковые признаки (0 — нет признаков, 1 — 1 признак, 3=2-5 признакам):

• многокамерная киста;
• солидные участки;
• метастазы;
• асцит;
• двусторонние поражения.

М — менопаузальный статус (пременопауза — 1, постменопауза — 3). Низкий риск злокачественного новообразования -значения <25, умеренный риск — 25-250 и высокий риск — >250.

Опухоли яичников разделяют на три основные группы: функциональные, неопухолевые и опухолевые.

Функциональные кисты

По эпидемиологическим данным в репродуктивном возрасте наиболее распространены функциональные кисты яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), а также эндометриоидные и дермоидные кисты.Желтое тело формируется после выхода яйцеклетки, и в случае зачатия поддерживает беременность до 63 сут гестации (при 28-суточном цикле). В большинстве случаев размер этой «кисты» достигнет 20-25 мм в диаметре. Большая часть кист яичников диаметром 5 см и менее регрессирует без какого-либо вмешательства, хотя целесообразно повторное УЗИ через 2-3 цикла. Пока размер кисты <5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

У женщин в постменопаузе функциональный генез опухоли яичников менее вероятен, поскольку она может возникать в течение 2 лет после последних месячных. Функциональные кисты при отсутствии овуляции заполнены жидкостью, их диаметр — 5-6 см. У здоровых женщин и пациенток с эндокринными заболеваниями их обнаруживают случайно. Обычно они регрессируют спонтанно в течение нескольких недель при наступлении следующего менструального цикла. Если они не исчезают, формируется фолликулярная киста или киста желтого тела.

Проявления кисты могут быть острыми при перекруте, разрыве или кровотечении. Они вызывают нарушения менструального цикла, как и эндометриоидные кисты. Кисты обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании малого таза.

Неопухолевые кисты

Неопухолевые доброкачественные киста яичников следующие.

• Текалютеиновая киста формируется при лютеинизации неразорвавшегося фолликула в результате патологического воздействия на яичники экзогенных (синдром гиперстимуляции яичников) или эндогенных (гестационные трофобластические опухоли) гормонов. Этому сопутствуют неукротимая рвота, симптомы сдавления и поздние сроки беременности - возникновение симптомов по типу преэклампсии.
• Киста желтого тела, связанная с беременностью, — солидное, очень часто объемное неопухолевое образование, связанное с беременностью, случайная находка во время кесарева сечения. Она обычно спонтанно регрессирует после беременности.
• Геморрагическая киста желтого тела возникает после овуляции из-за сильного кровотечения из поверхностных фолликулярных микрососудов. Это может закончиться гематомой в пределах желтого тела (неясные симптомы или их отсутствие) или гемоперитонеумом после разрыва кисты (боль, приводящая к острому животу с симптомами перитонита). В такой ситуации необходим дифференциальный диагноз с эктопической беременностью и острым аппендицитом (если боль локализована справа).

В отсутствие осложнений (разрыв с гемоперитонеумом, перекрут кисты) фолликулярные, текалютеиновые кисты и кисты желтого тела не требуют хирургического вмешательства.

• Эндометриоидные кисты часто содержат коричневую или измененную кровь (шоколадные кисты) и их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 10 см. Такие кисты могут быть двусторонними. Отличить их от других доброкачественных опухолей яичников трудно. Точный диагноз подтверждают при гистологическом исследовании. Однако при диагностике помогает анамнез — острая боль в малом тазу во время второй фазы менструального цикла, боль во время полового акта или постоянная боль в тазовой области, устойчивая к действию лекарств, одновременное обнаружение узловатых уплотнений крестцово-маточных связок и в дугласовом пространстве.
• Простые кисты у женщин в постменопаузе часто обнаруживают при рентгенографии. При размере <5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты — остатки овуляции во время репродуктивного периода.
• Тубоовариальный абсцесс — частая причина опухолей придатков. Он обычно двусторонний и представляет осложнение острого сальпингита, воспалительного заболевания малого таза. Часто при бимануальном исследовании их можно пропальпировать как очень плотные, резко болезненные двусторонние фиксированные образования, могущие располагаться в дугласовом пространстве. Симптомы похожи на симптомы острого сальпингита, хотя часто может быть более продолжительная боль и лихорадка. Разрыв тубоовариального абсцесса — экстренная, угрожающая жизни хирургическая ситуация, поскольку быстро развивается септический шок.

Злокачественные опухоли

В Великобритании от рака яичников умирают больше женщин, чем от всех других злокачественных опухолей генитального тракта вместе взятых. Однако это заболевание редкое и считают, что врач общей практики будет видеть один случай рака яичника в 5 лет.

Упрощенная классификация опухолей яичников согласно Всемирной организации здравоохранения такова.

• Эпителиальные: доброкачественные (цистаденома), пограничные и злокачественные. Большинство эпителиальных раков яичников проявляется поздно. В этих случаях опухоли яичников обычно сопутствуют явные признаки распространения заболевания за пределы яичников, асцит и, возможно, плевральные выпоты.
• Герминогенная. Дермоидная киста — очень специфический доброкачественный тип герминоклеточной опухоли. Из-за тотипотентной природы клеток эти кисты содержат сальное вещество, волосы и иногда зубы. Из-за высокого содержания жира в большинстве дермоидных кист, что позволяет им флотировать в брюшной полости и полости таза, они имеют очень высокий риск перекрута. Перекрут вызывает сильную непрерывную боль, иррадиирующую вниз в ноги и часто сопровождающуюся рвотой. При частичном перекруте боль может быть периодической.
• Опухоли стромы полового тяжа. Синтез гормонов опухолями тека-клеток и гранулезных клеток приводит к преждевременному половому созреванию детей, нарушениям менструального цикла в репродуктивном возрасте и кровотечению в постменопаузе у пожилых женщин из-за гиперплазии эндометрия. При андроген-секретирующих опухолях (опухоли клеток Лейдига Сертоли) возникают гирсутизм, акне, алопеция и поведенческие нарушения, возможны проявления гипертиреоза.
• Редкие: лимфомы, меланомы, саркомы. Очень интересная связь симптомов обнаружена при синдроме Мейгса. Классический его вариант - фибромиома в сочетании с асцитом и правосторонним плевральным выпотом. Удаление опухоли ликвидирует выпот и асцит.
• Метастатические. До 10% случаев опухолей яичников — метастазы опухолей других органов, и их во многих случаях обнаруживают до выявления первичной опухоли. Чаще встречают метастазы рака толстой кишки, желудка, молочной железы и, конечно, женской половой сферы. Двустороннее увеличение яичников, которые при микроскопии содержат перстневидные клетки, названо в честь Крукенберга, который описал эти опухоли у пациенток с метастатическим раком желудка или (реже) толстой кишки.

 

www.sweli.ru

Опухоль яичника у женщин симптомы и осложнения, лечение и удаление образований

Общая симптоматика заболевания

Опухоль яичника у женщин не всегда имеет яркие проявления. Очень часто пациентка о ней даже не подозревает, а узнает об этом лишь когда начинаются метастазы. Для того чтобы этого не произошло, очень важно обнаружить у себя заболевание на ранних этапах. В этом вам поможет своевременная ультразвуковая диагностика и осмотр у опытного врача. Помимо этого, старайтесь прислушиваться к своему организму и обращать внимание на сигналы, которые он вам подает.

Опухоли яичника очень часто проявляются в виде слабых и тянущих болей. Девушки не редко списывают такое состояние на предменструальный синдром, особенно, если боли перед месячными является для них привычным явлением. Отличаются опухоли яичников симптомы от менструальных болей односторонним характером. При наличии заболевания у женщины будет возникать неприятное чувство со стороны пораженного органа. Помимо этого в животе возникает чувство тяжести и вздутия. Боль нередко перемещается в подреберную область. Она имеет свойство то затухать, то возобновляться с новой силой.

Симптомы опухоли яичников у женщин проявляются различным образом. Например, появляются частые позывы к мочеиспусканию, расстройство функции кишечника. Такие признаки объясняются тем, что образование давит на половые органы. Если вы надавите ладонью на свой живот, можете обратить внимание на то, что он стал твердым. Быстрое переутомление, резкие скачки веса — еще одни тревожные признаки, на которые вам стоит обратить внимание.

Когда появляется сильное вздутие в кишечнике, это может означать, что метастазы уже распространились в брюшину, а припухлость стремительно увеличивается в размерах. Дыхание при этом становится затрудненным, а живот увеличивается в размерах.

Заболевание проявляется у каждой женщины по-своему, потому не стоит всецело полагаться на перечисленные выше признаки. Для того чтобы убедиться в наличии опухоли, вам необходимо обратиться к врачу. Специалист осмотрит вас и направит на диагностику. После того, как он выявит, на какой стадии находится заболевание, сможет назначить лечение.

Важно! Не пренебрегайте визитом к врачу. В опухоли могут начаться злокачественные процессы, о которых вы даже не подозреваете.

Рекомендуем узнать: Цистаденокарцинома яичника какая продолжительность жизни

Какие бывают опухоли

Вам должно быть известно, что опухоль левого яичника появляется не только у девушек родильного возраста. Она может образоваться у молоденьких девочек, а также у зрелых дам во время климакса. Все припухлости можно разделить на злокачественные, доброкачественные и герминогенные. Помимо этого, есть образования, которые продуцируют гормоны или дают метастазы.

Если говорить о доброкачественных припухлостях, то они не дают метастазов и никоим образом не задевают здоровые ткани. Такое новообразование имеет замедленный рост, а также не причиняет вреда лимфатической системе.

Обратите внимание: Злокачественные опухоли увеличиваются в размерах очень быстро. Они дают метастазы, которые переносятся с кровью и лимфой, в расположенные рядом органы. Такие образования называются метастатическими. При этом «зараженные» клетки инфицируют здоровые органы и ткань. Метастатические образования чаще всего формируются в желудке или кишечнике. Лечатся они чрезвычайно сложно, а в большинстве случаев обращаются летальным исходом.

Герминогенные гранулы формируются исключительно в половых органах, которые отвечают за зарождение яйцеклетки. Если припухлость возникла из-за гормональных сбоев в половых органах, то она называется гормонопродуцирующей. Она представляет собой кисту, которая постепенно растет и становится опухолью. В редких случаях такое заболевание проходит само по себе, но в основном требуется медикаментозная терапия. Если опухоль угрожает здоровью и жизни пациентки, доктора настаивают на ее удалении.

Обратите внимание! Опухоль правого или левого яичника поначалу функционирует исключительно в пределах пораженного органа. Когда она разрастается, то может дать метастазы в матку или маточные трубы. После того, как количество метастазов стремительно увеличивается, они задевают кости и легкие.

Рекомендуем узнать: Почему развивается канцероматоз брюшины при раке яичников

Формы и стадии образований

Современной медицине известно несколько форм данного заболевания. Опухоли яичников лечение подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от ее формы. Лечащий врач должен предложить подходящую терапию в зависимости от степени запущенности и внешнего вида образования. Поскольку каждая форма опухоли имеет свои признаки и последствия для женского организма, методы лечения разнятся между собой.

Самыми безопасными считаются доброкачественные образования. Их главная особенность — вялотекущий рост и неспособность распространяться по организму. Чаще всего врачи предпочитают выжидательную тактику, при которой можно наблюдать за тем, что происходит с такими кистами. Не редки случаи, когда они самостоятельно рассасываются и не причиняет больше никаких беспокойств женщине.

Важно! Если у врачей есть предположения, что доброкачественное образование может видоизмениться, они вынуждены прибегнуть к хирургическому методу, чтобы предупредить развитие метастазов. Данный метод заключается в удалении опасного образования, пораженных тканей или больного яичника. Это необходимо, поскольку злокачественные припухлости угрожают жизни пациентки. Они распространяются на другие органы и ткани очень быстро. Клетки, которые претерпели патологические перемены, перемещаются с током лимфы в яичники.

В том случае, если опухоли правого яичника злокачественные, выделяют четыре стадии протекания заболевания. На первом этапе образование поражает яичник. Оно еще не представляет серьезной угрозы жизни девушки, а также не всегда сопровождается видимыми симптомами. На второй стадии недуг поражает репродуктивные органы — матку, ее шейку, влагалище и фаллопиевы трубы. На третьем этапе заболевание перемещается в область брюшины, где дает метастазы. Финальная стадия — поражение головного мозга, костей и близлежащих органов.

Рекомендуем узнать: Что такое дисгерминома яичника

Видео: Симптоматика и лечение

proyaichniki.ru

Опухоль яичника симптомы | Рак

Почему важно вовремя диагностировать болезнь

  В современном мире стало возможным лечить злокачественные опухоли матки и яичников более качественно. Такой эффект достигается благодаря широкому использованию комплексного подхода, который включает в себя хирургию, химиотерапию, радиационное облучение и гормональные препараты. Но и при таком успехе, диагностирование и лечение рака яичников все же остается трудной задачей, с которой регулярно сталкиваются онкологи и гинекологи.

  Последствия и осложнения лечения онкологических заболеваний матки и яичников необходимо брать в расчет при расчете отдаленных результатов терапии. И их, увы, нельзя считать приемлемыми. Пятилетний рубеж выживаемости преодолевают только 38% заболевших женщин, а при обнаружении заболевания на сроке последних двух стадий успешность лечебного воздействия сильно понижается.

  Процент диагностирования запущенной формы злокачественной опухоли все еще остается достаточно высок, и составляет 83% от общего количества случаев. Во избежание таких случаев, специалисты рекомендуют женщинам регулярные осмотры, позволяющие заметить симптомы опухоли придатков или матки на ранней стадии, а также не гнушаться профилактикой локальных новообразований.

Позднее выявление симптомов опухолей яичников

  Чаще всего в качестве причины, из-за которой заболевание обнаруживается только в запущенном состоянии, выступает обыкновенная диагностическая ошибка. Ее могут допустить недостаточно квалифицированные специалисты, которые не обладают специфической онкологической настороженностью. А также неполное или затянувшееся во времени обследование больной женщины. Согласно данным медицинской статистики, затяжное диагностирование по вине специалиста выявляется в 40% от общего количества случаев. Некоторые исследования повышают этот порог до 83%.

   Иногда пациенткам, у которых есть подозрения на опухоли матки или яичников, долгое время назначают только незначительные амбулаторные обследования, или, при ошибочном диагнозе, проводят лечение противовоспалительными препаратами, пытаясь понять природу происхождения злокачественной опухоли. Такое диагностическое обследование может продолжаться до нескольких месяцев, что и приводит к запущенным онкологическим состояниям. И сам процесс лечения становится уже неэффективен.

  Да и сами женщины, пренебрегая регулярными осмотрами, провоцируют запущенные состояния, когда обыкновенная киста может переродиться в онкологическую опухоль. Запоздалое обращение к специалисту грозит не только серьезными осложнениями, но и, в некоторых случаях, смертью. Часто у женщин первичные симптомы болезни отмечаются длительный период, но они не считают их достаточным основанием для посещения врача. Такое отношение к собственному здоровью – результат плохой просветительской работы контролирующих органов.

  Огромное значение для адекватного и своевременного диагностирования имеет точно собранный и расшифрованный анамнез. У больной нужно выяснить продолжительность сомнительных состояний, первые симптомы, дату выявления опухоли яичников или матки, характер развития симптоматики. Самый первый симптом злокачественного образования – постоянная боль, и необходимо узнать где она локализуется и каковы ее характеристики. Затем следует уделить внимание выделениям из влагалища, определить их цвет, запах, консистенцию и прочие характеристики. После необходимо изучить расстройства диспепсического и дизурического характера. Анализируя список гинекологических заболеваний, которые диагностировались у пациентки ранее, можно проследить их непосредственную связь и учесть продуктивность ранее использованных терапевтических средств.

Симптомы раковых опухолей и кист яичников

Симптомы опухолей и кист яичников

   В случае, если у женщины доброкачественное образование, например, фолликулярный кистоз желтых тел, муцинозная или серозная опухоль, созревшая тератома и так далее – симптомы могут быть выражены крайне слабо. По этой причине пациентки долго откладывают визит в медицинские учреждения, а при обращении не сразу попадают к онкологу или гинекологу. Иногда единственным симптомом может выступать боль неопределенной этиологии, которая периодически возникает в области лобка и низа живота. При общем осмотре такие образования могут быть обнаружены случайно, как и во время проведения полостных операций, проводимых для излечения от иных болезней мочеполовой системы или органов брюшины. Опухоли яичников и матки обычно прогрессируют очень быстро, поэтому к моменту диагностирования зачастую имеют колоссальные размеры.

  Кистозные образования в желтом теле имеют самую скудную симптоматику. Большинство из пациенток узнали о своем заболевании после диагностической операции на женских половых органах. При эндометриальной кисте болевой симптом непостоянен, неприятные ощущения усиливаются только в определенные дни, и связано это с циклом менструации.

  Практически у каждой больной женщины, которая обследовалась по поводу опухолей яичника, в анамнезе можно отметить жалобу на умеренные боли или просто неприятную тяжесть внизу живота. При этом отмечается снижение жизненной активности, работоспособности, бессонница, постоянная усталость.

  Пограничные состояния и злокачественные опухоли обладают более яркими симптомами. На первых стадиях женщина может не замечать изменений в своем состоянии. Доброкачественная опухоль даже в момент своего перерождения может не доставлять носительнице никакого дискомфорта, чем и опасна. Эпителиальная опухоль развивается на протяжении многих лет, она растет очень медленно и при этом не дает видимых патологических нарушений. В половине случаев у женщин диагностируется бесплодие, симптомы которого – белесые выделения из влагалища и периодические тупые боли. Признаки нарушения цикла менструации выявляются только у 4% от общего количества больных.

  Малигнизация доброкачественной опухоли яичника и матки проходит незамеченной, а гистология может показать очаговое перерождение только при детальном обследовании тканей после удаления новообразования. А это значит, что даже отсутствие классических симптомов злокачественности, еще не дает врачам повода для уверенности в том, что опухоль истинно доброкачественная.

Классификация симптомов опухолей яичников

Тяжесть в области лобка и матки

  К ранним симптомам опухоли как злокачественной, так и доброкачественной, можно отнести следующие проявления:

• Чувство неопределенной тяжести в области лобка и матки.
• Боль, иногда слабая, которая характеризуется женщинами как тянущая, затрагивающая нижний отдел живота. Часто возникает только со стороны пораженного яичника;
• Постоянные болевые ощущения, которые нельзя определить локально. Например, боль может иррадиировать в подреберья или подложечную область. Такая боль может возникать спонтанно, а потом исчезать так же внезапно, как и началась;
• Болезнь может давать резкие внезапные боли, которые являются результатом перекручивания кистозной или опухолевой ножки, или при разрыве капсулы новообразования.

  Среди редко возникающих признаков, которые соответствуют переходу заболевания в термальную стадию, можно отметить расстройства процесса опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Это происходит тогда, когда неконтролируемо разросшаяся опухоль начинает давить на матку и близлежащие органы сзади или спереди. К этому моменту у пациентки при пальпации обнаруживается уплотнение в животе, а сам живот при этом увеличивается.

  Иные симптомы опухоли яичников и матки, которые могут возникнуть на II и III стадии:

• резкое ухудшение общего состояния здоровья;
• постоянное чувство утомленности;
• потеря веса;
• боли становятся постоянными и приобретают иной характер.

  В этот период часто можно наблюдать кишечное вздутие, которое особо заметно в верхних отделах ЖКТ. Больная может почувствовать чувство полноценного насыщения даже от маленькой порции, что происходит из-за того, что большой объем опухоли стесняет желудок. Также в этом повинны метастазы, распространившиеся на сальник и висцеральную брюшину, при этом они затрудняют выход кишечных газов, накапливается асцитный экссудат.

  Растущая опухоль способствует все большему накоплению жидкости в забрюшинном пространстве, это приводит к развитию одышки и увеличению живота. При этом у больной постоянно повышена температура тела.

  Проводя сравнительный анализ симптомов рака яичников, которые были описаны выше, можно прийти к выводу, что как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания – описанные признаки не могут служить в целях достоверной диагностики. Симптомы, которые будут характеризовать только начальные стадии — просто не существуют. В любом случае, доброкачественную опухоль яичника смело можно классифицировать, как пограничное предраковое новообразование. Многие виды рака развиваются как раз из цилиоэпителиального кистозного образования. Количественная гистология показывает, что разновидностей раковых опухолей яичников и матки гораздо больше, чем видов рака других органов.

  В независимости от того, к какой морфологической группе принадлежит опухоль, еще до окончания оперативного вмешательства ее нужно осмотреть с внутренней стороны, а также провести ревизию органов брюшины.

www.no-onco.ru

Опухоль яичника у женщин: причины и симптомы

Женская репродуктивная система – чрезвычайно сложная структура. Одну из главных функций в ней выполняют яичники, в которых созревают яйцеклетки, необходимые для зарождения новой жизни. Любой сбой в работе придатков приводит к проблемам с зачатием. О чем же могут свидетельствовать настораживающие симптомы у женщин?

Боль в яичниках как признак патологии

В большинстве случаев женщины приходят на прием к гинекологу не для планового осмотра, а имея конкретные жалобы. Одной из самых распространенных проблем является болезненность яичников. Сразу нужно отметить, что такое дискомфортное состояние может становиться следствием различных нарушений. Кроме того, сами болезненные ощущения могут иметь разную локализацию. Например, помимо дискомфорта непосредственно в области придатков может возникать боль в нижней части живота, над лобком, в пояснице или сбоку.

Негативное состояние может быть спровоцирован рядом причин, среди которых:

• Развитие воспалительных процессов;
• Изменение гормонального фона;
• Отличное от анатомического положение матки, самих яичников;
• Изменения в организме, связанные с определенной фазой менструального цикла;
• Наличие в яичниках опухолевых процессов.

Самыми «безобидными» являются вторая и третья причины. В таких ситуациях врачи констатируют у женщин овуляторный синдром, не представляющий для здоровья никакой опасности. Объяснить болезненные ощущения можно выходом из яичника яйцеклетки, на месте которой должно формироваться желтое тело, являющееся скоплением клеток – источников прогестерона.

При недостаточном формировании такого образования происходит выделение малого количества гормона, что влечет частичную отслойку выстилающей матку слизистой оболочки. Именно такое развитие событий и становится причиной боли накануне менструации.

Одной из разновидностей овуляторного синдрома считается и дискомфортное ощущение в яичниках в период овуляции. В данном случае выход яйцеклетки провоцирует имеющий микроскопические размеры надрыв придатка с последующим незначительным кровоизлиянием в брюшную полость. В итоге начинается раздражение нервных окончаний, влекущее симптомы в виде болевого синдрома.

В отличие от таких причин опухоли яичников у женщин рассматриваются как наиболее опасный фактор. При подозрении на наличие в придатках новообразований важно как можно раньше провести правильную диагностику и начать соответствующую терапию. Наиболее благоприятными в плане прогноза становятся доброкачественные опухоли яичников, но возможно и развитие онкопроцесса.

Опухоль яичника, как первопричина плохого самочувствия

Как уже отмечалось, опухоли могут иметь доброкачественную или злокачественную природу. Также такие новообразования бывают гормонопродуцирующими. Различия указанных трех типов состоят в следующем:

• Для доброкачественных опухолей характерен незначительный рост и отсутствие метастазов, неспособность поражать лимфоузлы;
• Определить злокачественное образование можно по быстрому увеличению в размерах, прорастанию в соседние ткани, органы, распространению метастаз по кровеносному или лимфатическому руслу, поражению лимфоузлов;
• Особенностью гормонопродуцирующих образований становится выработка ними половых гормонов.

В ряде ситуаций может происходить перерождение доброкачественных опухолей и развитие злокачественных образований.

С чем связывают такую патологию?

Доброкачественные опухоли яичников или образования, имеющие злокачественную природу, могут быть вызваны:

1. Генетической предрасположенностью.
2. Ранним началом менструации или чрезмерным затягиванием процесса.
3. Остановкой менструального цикла в слишком молодом возрасте или поздним стартом климакса.
4. Гормональными сбоями. Дисфункция может наблюдаться у женщин как в самих придатках, так и в щитовидной железе, надпочечниках.

Также, причиной появления опухоли у женщин может являться неправильный образ жизни с обилием вредных привычек.

Как проявляется заболевание?

Заподозрить наличие в яичниках опухолевых процессов можно по появлению тянущих или ноющих болей в нижней части живота или со стороны поясницы. Обычно усиление таких болей происходит после физических нагрузок. Болезненные ощущения могут ощущаться и при интимной близости.

Помимо болезненности стоит обращать внимание на следующие симптомы:

• Нерегулярный менструальный цикл. Особенно явными считаются симптомы в виде постоянной задержки более недели и существенного объема выделений;
• Появление кровянистых масс из половых путей в промежутках между месячными;
• Увеличение живота в объеме;
• Сдавление органов малого таза, о чем свидетельствуют частые мочеиспускания или позывы к испражнению. Иногда присутствуют явления запора;
• Невозможность забеременеть;
• Если образование имеет раковую природу, могут проявиться симптомы, связанные с распространением метастаз и формированием вторичных очагов в соседних либо удаленных органах. В этом случае может возникать болезненность в костях, кашель с кровохарканием, желтушность кожных покровов, головные боли, нарушенная координация движений, сильные судороги. Симптоматика определяется вовлеченным в процесс органом.

Помимо основных характерных признаков опухоли яичников могут сопровождать симптомы, возникающие и при других патологиях. Речь идет об опухолевой интоксикации, при которой заметно снижается уровень гемоглобина, растет СОЭ, полностью или частично утрачивается аппетит, появляется общее недомогание, постоянная усталость и слабость, снижается вес.

Классификация опухолей по типу ткани

В зависимости от строения образования и присутствующих в его составе тканей различают несколько групп опухолей у женщин.

Эпителиальные

Являются наиболее распространенным вариантом, хорошо поддаются терапии и могут иметь следующие формы:

1. Серозные. Особенность заключается в наличии внутри образования жидкого содержимого, называемого секретом.
2. Муцинозные. Опухоли характеризуются односторонним образованием, существенными размерами и многокамерностью, наличием внутри слизи.
3. Эндометриоидные. Структура таких образований сходна с эндометрием, выстилающим внутреннюю полость матки. В составе опухоли присутствуют рецепторы к эстрогену.
4. Темноклеточные. Встречаются крайне редко и содержат темные клетки.
5. Образования Гремора. Относятся к доброкачественным опухолям, формируются с одной стороны и имеют плотную структуру, способны вырабатывать эстрогены.

Гормонально-активные

Такие образования еще называют опухолями из стромы полового тяжа. К ним относится вырабатывающая эстрогены гранулезоклеточная опухоль яичника и текома, формирование которой приходится на период менопаузы, когда прекращаются менструации.

Также в данную группу входит андробластома, особенностью которой является выработка мужских половых гормонов андрогенов, что приводит к ложному преждевременному половому созреванию и маскулинизации – появлению у женщин вторичных половых признаков, характерных для мужского пола.

Герминогенные

Относятся к редкому виду онкообразований и могут иметь форму дисгерминомы или тератомы, которую еще называют дермоидной кистой. Обычно их диагностируют у женщин в молодом возрасте. Наиболее опасна злокачественная дисгерминома.

Возможные стадии развития опухолей придатков

Стадии опухолевого процесса, если образование имеет онкологическую природу, определяются, исходя из клинической картины. На начальном этапе происходит поражение только яичника, вторую стадию характеризует распространение образования на органы малого таза, включая матку и маточные трубы, на 3 стадии появляются метастазы внутри брюшины, в регионарных лимфоузлах. Самым последним этапом считается удаленное метастазирование с формированием опухолевых очагов в других системах и органах (больше всего подвержены негативному процессу легкие, печень и кости).

Особенности диагностики

Для подтверждения диагноза опухоли яичников и определения типа образования составляют максимально полную клиническую картину. Сначала собирается информация о характере болей и их первом появлении, гинекологических патологиях, оперативных вмешательствах на органах малого таза, беременностях.

Также анализируется менструальная функция, оценивается регулярность цикла. Обязательным мероприятием является двуручное или бимануальное влагалищное исследование, при котором на ощупь определяются размеры матки, придатков, шейки и выводится их соотношение. Также, дается оценка связочному аппарату, подвижности придатков, их болезненности.

В перечень обязательных процедур входит УЗИ органов малого таза и брюшной полости в целом, сдача анализов крови для выяснения уровня гормонов и наличия онкомаркеров, КТ или МРТ, рентгенография груди. Дополнительно могут назначать диагностическую лапароскопию.

Варианты терапии

В большинстве случаев новообразования у женщин лечат посредством оперативного вмешательства. Если диагностированы доброкачественные опухоли яичников, показана аднесэктомия, когда происходит удаление яичника без затрагивания других органов. Когда имеет место злокачественная форма, проводят экстирпацию (удаление) матки, обоих придатков, маточных труб и шейки. При таком варианте в дальнейшем требуется химио- и лучевая терапия.

Гормонопродуцирующие образования могут лечить гормональными препаратами при условии, что опухолевые новообразования к ним чувствительны и симптомы болезни угасают на фоне терапии.

Чем опасны опухоли яичников и как их предупредить?

Опухолевые образования любой природы – чрезвычайно неприятное явление, так как возможен их перекрут с последующим некрозом тканей, перерождение доброкачественных структур в раковые, нарушение репродуктивной функции, появление хронических болей внизу живота. Особенно важно как можно раньше выявлять злокачественные образования, не допуская их сильного разрастания и метастазирования.

Чтобы максимально снизить вероятность развития данной патологии, нужно следовать таким рекомендациям:

• По возможности отказаться от вредных привычек;
• Следовать здоровому образу жизни с постоянной физической активностью, правильным питанием, подразумевающим минимальное употребление консервации, копченых и жирных блюд;
• Принимать оральные контрацептивы, снижающие риск формирования опухолей;
• Своевременно реагировать на проявления гормональных нарушений;
• Раз в полгода проходить плановый осмотр у гинеколога.

Но даже если диагноз «опухоль яичника» уже поставлен, не стоит отчаиваться. Благоприятный прогноз зависит от эффективности и своевременности терапии, положительного настроя. Главное – не пропустить симптомы болезни, следовать предписаниям врача, не откладывая лечение и не запуская процесс.

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

aginekolog.ru

Доброкачественные опухоли яичников у женщин, симптомы, лечение

Доброкачественные опухоли яичников

Яичники (женские гонады) — парные органы, расположенные с обеих сторон от матки. Наиболее полная морфологическая классификация опухолей яичников (то есть отражающая их микроскопическое строение) разработана экспертами Всемирной организации здравоохранения. В нее включены доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не выходят за пределы яичников, поэтому хирургическое лечение в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. 

В настоящей статье речь пойдет только о доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников. Согласно вышеназванной классификации к ним относятся: 

I. Эпителиальные опухоли:

1) серозные 

2) муцинозные

3) эндометриоидные 

4) светлоклеточные (мезонефроидные)

5) доброкачественная опухоль Бреннера 

6) смешанные эпителиальные

II. Опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма, андробластома)

III. Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника)

IV. Опухолевидные процессы

1) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

2) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

3) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела (текалютеиновые кисты)

4) эндометриоз

5) поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения)

6) простые кисты

7) воспалительные процессы

8) параовариальные кисты

9) лютеома беременности

10) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз

11) массивный отек яичника

Истинные опухоли (группы I, II, III) имеют сходство с опухолевидными процессами (группа IV) лишь по внешнему виду, но существенно различаются по происхождению и строению (морфологии). В отличие от опухолей других органов новообразования яичников характеризуются значительным разнообразием. Возможно, это обусловлено сложным процессом эмбрионального (внутриутробного) развития яичников: они формируются из производных всех трех зародышевых листков, из которых закладываются и образуются все органы и ткани человеческого организма. Эпителиальные опухоли развиваются из клеток эпителия, которые покрывает яичники снаружи. Опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли имеют более сложное происхождение из клеток других тканей, эмбриональных остатков в женской гонаде; их развитие происходит на фоне нарушения обмена гормонов. 

Опухоли яичников встречаются часто. В гинекологических стационарах до 12% всех брюшнополостных операций приходится на их долю и связанные с ними осложнения. Если рассматривать все новообразования женских половых органов, то опухоли яичников занимают около 10—12%, из них 75—80% составляют доброкачественные. Из числа последних наиболее часто встречаются серозная и муцинозная цистаденомы и дермоидная киста (см. ниже). 

Характеристика некоторых доброкачественных опухолей яичников

Серозная цистаденома (син. цилиоэпителиальная кистома), однокамерная (состоит из одной полости) или многокамерная (в ее состав входит нескольких полостей), выглядит в виде кисты, чаще одного яичника, диаметром до 20 см, с гладкой наружной и внутренней поверхностью, но может иметь разрастания по типу сосочков. Эпителиальные клетки, образующие эту опухоль, вырабатывают серозную жидкость, прозрачную или желтоватую, заполняющую ее полость (или полости). К другим серозным доброкачественным опухолям яичников относятся папиллярная цистаденома (характерны сосочковые разрастания), поверхностная папиллома (на поверхности яичников располагаются бородавчатые разрастания), а также аденофиброма и цистаденофиброма (толстостенная киста или очень плотная опухоль без полости, по типу фибромы, иногда продуцирует женские половые гормоны эстрогены, что ведет к гиперэстрогении). 

Муцинозная цистаденома (син. псевдомуцинозная кистома) обычно многокамерная, односторонняя (в 10% случаев двусторонняя), имеет гладкую капсулу; может достигать очень больших размеров, до 30 кг и более; содержимое — слизистая жидкость густой консистенции. Муцинозные адено- и цистаденофиброма, в отличие от предыдущей опухоли, напоминают фиброму — плотный узел, внутри которого мелкие или крупные кисты; изредка их рост сопровождается гиперэстрогенией. Серозные и муцинозные доброкачественные опухоли яичников развиваются в возрасте от 20 до 60 лет с пиком заболеваемости в 45—60 лет. 

Смешанные эпителиальные опухоли состоят из полостей серозного и муцинозного типа, поэтому их часто называют диморфными. 

Эндометриоидные аденома и цистаденома часто двусторонние опухоли размерами до 10—20 см с дегтеобразным содержимым. Обычно наблюдаются у женщин 30—50 лет. 

Эндометриоидные аденофиброма и цистаденофиброма встречаются редко, напоминают по внешнему виду фиброму с мелкими кистами. 

На ранних стадиях все названные опухоли обычно протекают без каких-либо проявлений. При серозных опухолях симптомы появляются раньше, чем при муцинозных. По мере роста опухоли беспокоят боли в низу живота, увеличение его в объеме, нарушения мочеиспускания и дефекации. Последние два симптома наблюдаются при больших размерах опухолей за счет сдавления соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) наблюдается редко; этот симптом более характерен для злокачественных опухолей. В пре- и постменопаузе маточные кровотечения могут быть первым симптомом, особенно при наличии гиперэстрогении. Опухоль Бреннера протекает бессимптомно, встречается после 45 лет, обычно поражает один яичник (чаще левый), превращая его в плотный узел с кистами различного диаметра; бывают кровянистые выделения из половых путей. Эта опухоль по внешнему виду неотличима от фибромы, точный диагноз ставится только на основании гистологического исследования. При фиброме яичника часто наблюдается синдром Мейгса: асцит (см. выше) и гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), анемия. Текома — односторонняя опухоль от микроскопических размеров до 20—30 см в диаметре, плотной консистенции, на разрезе желтого цвета. Девять из 10 больных с текомой — в постменопаузе, одна — в возрасте до 30 лет. В половине случаев текомы продуцируют эстрогены в избыточном количестве, что служит причиной развития сопутствующего рака эндометрия или миомы матки. Доброкачественные андробластомы чаще наблюдаются в возрасте 20—30 лет в виде односторонних плотных опухолей, диаметром от 1 до 15 см. Название опухоли (андробластома) подчеркивает ее способность синтезировать  мужские половые гормоны. Действительно, маскулинизирующая андробластома вызывает дефеминизацию (утрату или ослабление женских вторичных половых признаков), а затем вирильный синдром (появление в организме женщины мужских, андрогензависимых признаков, то есть зависимых от мужских половых гормонов). Однако встречается также феминизирующая андробластома, продуцирующая женские половые гормоны эстрогены, что ведет к гиперэстрогении, проявляющейся гиперплазией желез эндометрия, маточными кровотечениями, нарушением менструального цикла, ростом миомы матки и другими патологическими  состояниями. Дермоидная киста (син. зрелая тератома) — самая частая из герминогенных опухолей — обычно односторонняя (только в 10% случаев поражаются оба яичника). Величина может быть различной, но обычно не превышает 15 см; содержит зрелые ткани, не относящиеся к половым органам, — кости, хрящи, кожу, зубы, волосы, сало. Высокое содержания жиров обеспечивает этой опухоли большую подвижность и, как следствие, высокий риск перекрута ее ножки (см. ниже). Дермоидная киста формируется еще в периоде эмбрионального развития; дальнейший рост происходит под влиянием возрастных изменений и других неизвестных факторов.

В отличие от функциональных кист (см. ниже) все перечисленные выше опухоли никогда самостоятельно не подвергаются обратному развитию (то есть не исчезают без лечения) или на фоне приема пероральных контрацептивов. Основным методом их лечения остается хирургический. Объем операции зависит от возраста больной, ее желания сохранить репродуктивную функцию, характера опухоли. В молодом возрасте при доброкачественных опухолях яичников стараются выполнить органосохраняющую операцию — удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника. Если это не удается, выполняют овариэктомию (удаление всего яичника). Следует помнить, что удаление яичника вместе с кистой повышает риск бесплодия. До операции необходимо проверить состояние матки (УЗИ, диагностическое выскабливание), чтобы исключить ее патологию. В пре- и постменопаузе предпочтительна экстирпация матки с придатками, особенно при наличии сопутствующей миомы матки. 

Осложнения истинных доброкачественных опухолей яичников:

1) Злокачественное перерождение опухоли, или возникновение в ней рака, или малигнизация. Этот процесс не зависит от размера опухоли. Выше отмечалось, что хирургическое лечение гарантирует выздоровление при доброкачественных опухолях яичников. Однако, в целом, несвоевременное оперативное вмешательство при доброкачественных опухолях яичников служит причиной возникновения злокачественного процесса в яичниках примерно у 30—50% больных. Частота малигнизации неодинаковая при различных доброкачественных опухолях яичников. Например, она выше при серозных опухолях по сравнению с муцинозными. Злокачественные новообразования прорастают в соседние органы, их клетки способны распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, что заканчивается формированием метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. Поэтому к хирургическому лечению злокачественных опухолей яичников добавляют химиотерапию, реже облучение таза или брюшной полости, гормоно- и иммунотерапию. Процесс перерождения доброкачественных опухолей яичников в злокачественные часто происходит бессимптомно или сопровождается незначительным ухудшением общего состояния. И только поздние стадии рака яичников сопровождаются снижением аппетита, увеличением живота в объеме, неприятными ощущениями в животе, метеоризмом, чувством быстрого насыщения после еды, диспепсией, недомоганием, учащенным мочеиспусканием, затрудненной дефекацией, увеличением или потерей массы тела. Следовательно, ранняя диагностика доброкачественных опухолей яичников чрезвычайно важна! 

2) Разрыв капсулы. Доброкачественные опухоли яичников (чаще всего дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриоидные опухоли) могут подвергаться разрыву или микроперфорации и вызвать острые боли, кровотечение, шок, асептический перитонит (то есть воспаление брюшины, вызванное контактом с содержимым опухоли, которое не содержит микробов). В таких случаях показана срочная операция. Асептический перитонит, особенно при эндометриоидных и дермоидных кистах, — частая причина образования спаек, которые повышают риск бесплодия. Кроме того, при разрыве цистаденом с сосочками может произойти имплантация (приживление) элементов опухоли по брюшине и дальнейший их рост. 

3) Перекрут ножки опухоли (кисты, кистомы). Ножка опухоли образована растянутыми (за счет объемного образования) связками яичника (воронко-тазовой и собственной), а также его брыжейкой (участком заднего листка широкой связки матки, к которой он прикреплен). В ножке опухоли проходят сосуды, питающие опухоль и нервы. Перекрут ножки опухоли происходит внезапно или постепенно, обычно после смены положения тела, физической нагрузки, бывает полным и частичным. В результате перекрута, особенно полного, нарушается питание опухоли, что проявляется клиникой острого живота. Появляются сильные боли, мышцы передней брюшной стенки напряжены; может быть тошнота и рвота, задержка стула и газов. На фоне бледных кожных покровов повышается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. Требуется срочная операция. Задержка операции ведет к некрозу (омертвению) новообразования, присоединению вторичной инфекции (через кровеносные и лимфатические сосуды), которая вызывает нагноение опухоли. Развивается перитонит, опухоль спаивается с соседними органами.

К факторам риска доброкачественных опухолей яичников относятся: генетическая предрасположенность, раннее или позднее наступление менархе (первой менструации), нарушение менструальной функции, бесплодие, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 50 лет) менопауза, миома матки, эндометриоз, воспаление придатков матки. Риск появления эпителиальных опухолей яичников повышается с возрастом. У женщин с муцинозными опухолями чаще встречаются такие сопутствующие заболевания, как ожирение, сахарный диабет и нарушение функции щитовидной железы.

Опухолеподобные поражения яичников

Фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты называют функциональными потому, что эти опухолеподобные образования появляются на фоне нормального функционирования яичников (чаще в подростковом и детородном возрасте) и обычно протекают бессимптомно, могут оказаться случайной находкой при гинекологическом осмотре. Реже проявляются нарушением менструального цикла или внезапной болью, обусловленной перекрутом ножки или разрывом образования, о чем свидетельствуют картина острого живота (см. выше). Наиболее часто встречаются фолликулярные кисты, диаметр их не более 8 см. С меньшей частотой встречаются кисты желтого тела. Этот диагноз правомочен в том случае, если диаметр желтого тела превышает 3 см. При меньших размерах образование считают вариантом истинного (менструального) желтого тела. При разрыве кисты желтого тела — апоплексии яичника — возникает внутрибрюшное кровотечение (чаще разрываются кисты правого яичника, обычно на 20—26-й день менструального цикла). При неэффективности консервативных методов, применяемых для остановки кровотечения, может потребоваться операция. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела обычно исчезают без лечения или на фоне приема пероральных контрацептивов. Больную или родителей девочки предупреждают о возможности перекрута ножки кисты. Если диагноз не вызывает сомнений (исключается злокачественный процесс в яичниках) и киста не подверглась обратному развитию (не исчезла самостоятельно), производят ее чрескожную (под контролем УЗИ) или лапароскопическую пункцию. Частота рецидивов после такого лечения равна 50%. Текалютеиновые кисты наиболее редкие среди функциональных кист яичников. Встречаются у 25% больных пузырным заносом, 10% больных хориокарциномой, во время беременности, особенно многоплодной, при сахарном диабете, несовместимости матери и плода по антигенам системы резус, индукции (стимуляции) овуляции гормональными препаратами (кломифеном, хорионическим гонадотропином), а также у женщин, получающих аналоги гонадолиберина. Текалютеиновые кисты чаще двусторонние, многокамерные, могут достигать больших размеров; обычно исчезают самостоятельно после устранения причины или заболевания, вызвавших их образование. Часто яичники поражаются при эндометриозе с образованием эндометриоидных кист, которые называют «шоколадными», так как они содержат коричневую жидкость. Эти кисты достигают до 10 см в диаметре. Они отличаются по происхождению от эндометриоидных опухолей (см. выше), хотя внешне их сложно отличить.

 Эндометриоз (см. статью на нашем сайте) у подростков и молодых женщин — одна из основных причин хронической боли в низу живота, усиливающейся во время менструации. Эндометриоидные кисты никогда не рассасываются самостоятельно и подлежат хирургическому лечению с последующей гормональной терапией с целью профилактики рецидива. Если женщина планирует иметь детей, выполняют резекцию яичника, а оставшуюся эндометриоидную ткань подвергают лазерному воздействию (вапоризации) или электрокоагуляции. 

Стромальная гиперплазия яичников — это неопухолевое разрастание ткани яичников за счет размножения клеток, находящихся в строме. Строма — это остов, или основа того или иного органа, состоящая из клеток соединительной ткани с расположенными в ней сосудами и волокнистыми структурами, обеспечивающими ее опорное значение. Встречается стромальная гиперплазия яичников в возрасте 60—80 лет, характеризуется избыточным уровнем мужских половых гормонов (гиперандрогенией), может сопровождаться ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом и раком тела матки. 

Гипертекоз возникает в результате приобретения клетками стромы признаков, характерных для клеток желтого тела. Гипертекоз часто наблюдается у пожилых женщин. В детородном возрасте сопровождается вирилизацией (вследствие повышенного синтеза яичниками мужских половых гормонов), ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Реже гипертекоз может сопровождаться явлениями феминизации по причине повышенной продукции яичниками женских половых гормонов. Лютеома беременности — увеличение одного или двух яичников до 15 см и более в последние 3 мес. беременности. Воспалительные процессы в яичниках вызывают их увеличение и образование спаек. Маточные трубы втягиваются в этот процесс; в таких случаях говорят о воспалительном аднекс-туморе (воспалительной опухоли придатков). Антибактеральная терапия способствует выздоровлению. Параовариальная киста возникает из придатка яичника, расположенного выше самого яичника. Поэтому эта киста расположена между яичником и маточной трубой, обычно с одной стороны, достигает до 20 см в диаметре. Лечение хирургическое. 

Диагностика доброкачественных опухолей яичников 

Несмотря на морфологическое разнообразие доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований, в клинической картине их объединяет характерная черта — скудная симптоматика или ее полное отсутствие на начальных этапах развития. В это время гинекологическое исследование может оказаться неинформативным. Поэтому основной метод диагностики объемных образований яичников — УЗИ органов малого таза. Благодаря этому методу, который последнее время становится обязательным при обследовании гинекологических больных, можно определить размеры объемного образования яичников, его строение (однокамерное или многокамерное, кистозно-солидное или солидное, то есть плотное, без полости). Влагалищное УЗИ дает более точную информацию по сравнению с обычным УЗИ малого таза. Разработана специальная шкала для оценки ультразвуковой картины, с помощью которой можно отличить доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Объемное образование, обнаруженное до менархе или в постменопаузе, чаще оказывается истинной опухолью, что требует дополнительных диагностических вмешательств или операции. Диагностировать опухоль яичника позволяет лапароскопия, удалить ее во время этой операции можно при условии, что она доброкачественная. В случае малигнизации опухоли переходят к выполнению операции обычным (открытым, или лапаротомным) доступом и после проведения тщательной ревизии органов таза и брюшной полости выполняют операцию в объеме в соответствии со стадией злокачественного процесса. Определить характер опухоли, доброкачественный или злокачественный, помогает определение концентрации опухолеассоциированного антигена CA 125 и секреторного белка HE4. Однако эти маркеры могут быть повышены при некоторых доброкачественных процессах. 

В настоящее время не существует профилактики доброкачественных опухолей яичников. Поэтому только регулярные гинекологические исследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках. Необходимо быть внимательной к своему здоровью и обращать внимание на изменения менструального цикла и появление тех или иных симптомов, которых раньше не было.

www.venerologia.ru

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Самые различные опухоли развиваются в яичниках. Большинство из них является доброкачественными (нераковыми) и за пределы органа никогда не распространяется. Успешно вылечить доброкачественные опухоли можно хирургически, удалив яичник, либо часть яичника, которая поражена опухолью. Злокачественные (раковые) опухоли, которые способны к метастазированию (распространению) в другие органы, также могут возникать в яичниках.

Опухоли яичников получают свое название, исходя из вида клеток, которые дают им начало. Также учитывается характер опухоли: доброкачественная или злокачественная. Выделяют три вида опухолей яичников:

• Эпителиальные опухоли развиваются из клеток, которые покрывают яичники снаружи. К эпителиальным относится большинство опухолей яичников.
• Стромальные опухоли начинаются с клеток структурных тканей, которые составляют основу яичников и вырабатывают эстрогены и прогестерон.
• Герминогенные (эмбрионально-клеточные) опухоли развиваются из клеток, которые дают начало яйцеклеткам.

Эпителиальные опухоли яичников

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников в большинстве случаев являются доброкачественными. Они не метастазируют и серьезную угрозу жизни обычно не представляют.

Выделяют несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей

• серозная цистаденома
• муцинозная цистаденома
• опухоли Бреннера

Опухоли с низким злокачественным потенциалом

Клетки некоторых эпителиальных опухолей яичников не совсем похожи на злокачественные при изучении под микроскопом. Такие опухоли, также известные как пограничные эпителиальные опухоли яичников, имеют низкий злокачественный потенциал (НЗП).

От типичного рака яичников они отличаются тем, что не прорастают в строму яичника (соединительную ткань органа). И если данные опухоли выходят за пределы яичников, например, в брюшную полость, то они могут развиваться не прорастая в брюшину, т.е. на её поверхности.

Опухоли с НЗП возникают у более молодых женщин чаще, чем типичный рак яичников. Эти опухоли медленно растут и для жизни не так опасны, как большинство видов рака яичников. Опухоли с НЗП могут быть и смертельными, но это не характерно для них.

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников

Злокачественные эпителиальные опухоли носят название «карциномы». 85-90% злокачественных опухолей яичников приходится на долю эпителиальных карцином. Для классификации эпителиальных карцином яичников на различные виды используются несколько особенностей строения клеток, которые можно выявить при анализе данных опухолей под микроскопом. Серозный тип является самым распространенным из карциом, однако встречаются и другие: эндометриоидная, муцинозная и светло-клеточная.

Опухоль классифицируют как недифференцированную, в том случае, если клетка не похожа ни на один из указанных типов. Обычно недифференцированные эпителиальные карциномы яичников метастазируют и растут быстрее, чем другие опухоли.

Эпителиальные карциномы яичников классифицируются на указанные подтипы. Также они имеют стадию и степень. Распространение опухолевых клеток из места своего первичного появления в яичниках описывает стадия опухоли.

Степень описывает по шкале от 1 до 3 соответствие внешнего вида клеток опухоли нормальным тканям.

Больше похожи на нормальные ткани клетки эпителиальной карциномы яичников I степени, прогноз (течение) опухоли лучше. Меньше всего похожи на здоровые ткани клетки эпителиальной карциномы яичников III степени, и течение опухоли, как правило, неблагоприятное. Промежуточное положение между опухолями I и III степени по внешнему виду и поведению занимают опухоли II степени.

Первичная перитонеальная карцинома

Редкая форма рака, которая имеет близкое отношение к эпителиальному раку яичников называется первичная перитонеальная карцинома (ППК). При проведении операции эта опухоль выглядит так же, как эпителиальный рак яичников, распространившийся на брюшную полость. Под микроскопом клетки ППК похожи на клетки эпителиального рака яичников.

Первичный экстраовариальный (то есть возникающий вне яичников) рак (ПЭР) и папиллярный рак серозных оболочек - другие названия ППК. Из клеток, которые выстилают малый таз и брюшную полость, формируя оболочку под названием брюшина, и развивается ППК.

Данные клетки очень похожи на клетки, выстилающие наружную поверхность яичников.

Для ППК характерно распространение по оболочкам малого таза и брюшной полости, подобно раку яичников. А поэтому порой источник происхождения рака сложно определить. Чаще всего данный рак развивается у пациенток, которым было проведено удаление яичников с целью профилактики рака, но он может возникать у женщин с сохраненными яичниками.

ППК очень редко поражает и мужчин.

Симптомы ППК схожи с признаками рака яичников. К ним относятся увеличение живота в объеме или боли в животе, нарушение пищеварения и изменение ритма дефекаций, рвота и тошнота. Кроме этого, при ППК в крови нередко повышается содержание CA-125 (опухолевого маркера), как и при раке яичников.

Обычно пациенткам с ППК назначается такое же лечение, как и при распространенном раке яичников. Как правило, это операция, в ходе которой хирург пытается удалить как можно больший объем опухоли, с последующей химиотерапией.

Прогноз для ППК подобен прогнозу для распространенного рака яичников.

Рак фаллопиевой (маточной) трубы

Еще одна редкая форма рака. Возникает она в фаллопиевых трубах, по которым в матку из яичника попадает яйцеклетка. Симптомы рака маточной трубы схожи с признаками ППК и рака яичников. Но лечение рака фаллопиевой трубы отличается от рака яичников, а прогноз при этой опухоли несколько лучше.

Герминогенные опухоли

Из зародышевых клеток (гамет) образуются яйцеклетки. Большинство герминогенных опухолей доброкачественные. Но иногда они могут быть злокачественными и угрожают жизни. Менее 2% всех случаев рака яичников приходится на долю герминогенных опухолей. Для опухолей данного типа характерен хороший прогноз: пятилетняя выживаемость пациенток после постановки диагноза составляет 90%.

Выделяют несколько подтипов герминогенных опухолей. Самыми частыми опухолями является дисгерминома, хориокарцинома, тератома и опухоль эндодермального синуса. Герминогенные опухоли также могут содержать элементы опухолей разного типа, то есть могут быть смешанными.

Дисгерминома

Данный тип рака, в целом, является редким, но самым распространенным среди герминогенных опухолей яичников. Обычно этот тип рака поражает подростков, молодых девушек и женщин в возрасте до 30 лет.

Дисгерминомы считаются злокачественными опухолями, однако растут редко и быстро распространяются. Данную опухоль, если она находится в пределах яичников, можно излечить хирургическим удалением яичника без дополнительной терапии в 75% случаев. Даже если опухоль рецидивирует или распространяется после лечения, операция и/или химиотерапия позволяют излечить или контролировать заболевание примерно у 90% пациенток.

Тератома

Опухоль из зародышевых клеток, называется тератома. Увидеть все три слоя развивающегося эмбриона: эктодерму (наружный слой), мезодерму (промежуточный слой) и эндодерму (самый внутренний слой) - можно при изучении тератомы под микроскопом. Она бывает двух видов: зрелая (доброкачественная) и незрелая (злокачественная) форма.

Одной из самых распространенных герминогенных опухолей яичников является зрелая тератома. Это доброкачественная опухоль обычно возникает у женщин репродуктивного возраста (от пубертата до 40-летнего возраста). Поскольку ее оболочка напоминает кожу, то нередко ее называют дермоидной кистой (или тератомой кожного типа). Данные кисты или опухоли могут содержать различные доброкачественные ткани, включая элементы костей, зубов и волос. Лечение: хирургическое удаление кисты или опухоли.

Незрелые тератомы относятся к злокачественным опухолям. Возникают обычно у девочек и юных девушек в возрасте младше 18 лет. Это редкая форма рака, которая содержит элементы, напоминающие клетки дыхательных путей, зародышевые или эмбриональные ткани, такие как нервная и соединительная ткань.

Относительно зрелые опухоли (тератомы 1 степени зрелости), могут быть удалены хирургически, если они не распространились за пределы яичников. Химиотерапия назначается при их распространении за пределы яичников и менее зрелом внешнем виде клеток (тератомы 2 или 3 степени зрелости) в качестве дополнения к оперативному удалению яичников.

Опухоль эндодермального синуса (желточного мешка) и хориокарцинома

Это крайне редкие опухоли, возникающие обычно у девочек и молодых женщин. Для них характерен очень быстрый рост и распространение. Данные опухоли, как правило, довольно чувствительны к химиотерапии.

Хориокарцинома, поражающая плацентку во время беременности, встречается чаще, чем яичниковый вариант опухоли. Обычно плацентарная хориокарцинома намного лучше отвечает на химиотерапию, чем опухоль яичника.

Стромальные опухоли

Около 1% всех случаев рака яичников приходится на долю стромальных опухолей. 50% случаев стромальных опухолей обнаруживается у женщин старше 50 лет. Эти опухоли могут возникать и у маленьких девочек, таких случаев обнаруживается около 5%. Патологическое влагалищное кровотечение - самый характерный симптом данных опухолей.

Это вызвано тем, что многие опухоли данного типа вырабатывают эстрогены - женские половые гормоны. Уже после наступления менопаузы под действием этих гормонов вновь начинаются кровотечения из влагалища (наподобие менструаций). У маленьких девочек, еще не вступивших в половое созревание, данные опухоли вызывают преждевременное развитие молочных желез и влагалищные кровотечения. Редко стромальные опухоли вырабатывают мужские половые гормоны (например, тестостерон).

Выброс данных гормонов вызывает прекращение месячных и нарушение нормальных менструальных циклов. А также, возможен избыточный рост волос на лице и теле. Другим симптомом стромальных опухолей может быть приступ сильнейших болей в животе. Такие симптомы возникают при кровотечении из опухоли. К злокачественным стромальным опухолям относится гранулезотекаклеточная опухоль, гранулезоклеточная опухоль (самый распространенный вид) и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига, которые считаются раковыми новообразованиями низкой степени злокачественности. К доброкачественным стромальным опухолям относятся фибромы и текомы.

Часто злокачественные стромальные опухоли выявляются на ранних стадиях. Обычно долгосрочная выживаемость при этом составляет 75%.

Кисты яичников

При формировании кисты происходит накопление жидкости внутри яичника. Большинство кист яичников возникают в ходе нормального процесса образования и овуляции (то есть высвобождения яйцеклетки). Эти кисты называются «функциональными». Обычно данные кисты не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Если у вас обнаружена киста яичника, то ваш гинеколог может проверить ее состояние и оценить уменьшение после следующей менструации.

Больше внимания привлекают кисты, которые появляются при отсутствии овуляции, например, у девочки, еще не начавшей менструировать, или у женщины после наступления менопаузы. В таком случае врач может предложить расширенное обследование.

Также обследование требуется, если размер кисты увеличивается, или через несколько месяцев она не уходит. Некоторые из данных кист способны к малигнизации (озлокачествлению), несмотря на то, что подавляющее большинство из них являются доброкачественными.

В некоторых случаях операция по удалению кисты является единственным способом определить ее природу. Как правило, при доброкачественных кистах назначается наблюдение (визуализация яичников и повторное обследование у гинеколога) или хирургическое лечение.

www.rusmedserv.com

---

• 
  Мята при месячных
• 
  Чем лечить дисгидроз ладоней
• 
  Сильно порезала палец как остановить кровь
• 
  Силовой пилатес
• 
  Ряженка польза и вред для организма на ночь
• 
  Сок врачу
• 
  Как горло лечить пивом
• 
  Апельсиновое масло эфирное
• 
  Упражнение фитнес
• 
  Комплекс упражнений для ягодиц и бедер
• 
  Валерьянка при беременности 1 триместр