ПЕРИОДОНТИТ - ВОСПАЛЕНИЕ ПРИКОРНЕВЫХ ТКАНЕЙ (женское здоровье). Пальпация зуба что это такое

что это такое, почему болит при надавливании

Если пациента беспокоит сильная зубная боль и у него выявлено при обследовании воспаление пульпы, тогда доктор должен провести процедуру по депульпированию. Данное понятие очень сильно настораживает людей, ведь они наслышаны о несносной болезненности, которая возникает при данной манипуляции. Однако сегодня стоматология шагнула далеко вперед, и этот процесс выполняется с обезболиванием. Из этой статьи вы узнаете, что это такое депульпирование зуба.

Что такое депульпация зуба

Процедура начинается с введения пациенту локально обезболивающего. Дантист устраняет все пораженные ткани и открывает доступ к корневым каналам. Рот обрабатывается антисептиком во избегания инфекции и нерв устраняется.

Удаление зубного нерва

Следующим шагом является подготовка к процедуре пломбирования. Проанализировав сложность патологического процесса, доктор решает, каким будет пломбирование, временным либо постоянным.

Может ли болеть депульпированный зуб и реагировать на горячее? У многих людей возникает болезненность в мертвом зубе после удаления нервов. Это считается нормой. Он становится также чувствительным к горячей пище. Нельзя с точностью сказать, сколько это будет продолжаться, обычно несколько дней после процедуры все пациенты испытывают дискомфорт, как при надавливании, так и при приеме горячего.

Чтобы определить качество проведенной работы, необходимо сделать рентген. При правильном пломбировании и отсутствии патологических процессов, болезненность возникает как адекватная реакция на манипуляцию пломбирования и специальный материал. Если симптом регулярно нарастает, боль как-бы пульсирует, а на рентгене видны изменения в худшую сторону, речь идет о наличии определенных последствий. Доктор при этом должен тут же принять решение о дальнейшей тактике терапии.

В целом болезненность продолжается примерно две недели. Если боль сильная, дантист назначает специальные препараты для ее купирования.

Какие показания к процедуре

Если говорить о показаниях, то депульпирование зуба – это такое вмешательство, которое назначается специалистом в случае возникновения следующих проблем:

при появлении резкой боли, перенимающей ноющий характер;
при развитии кариеса, если ткань начала самоуничтожаться и начался воспалительный процесс около нервов;
при диагностировании пульпита, если нерв невозможно спасти и нужно избавиться от пульпы полностью или частично;
если дантист обнаружил развитие пародонтита;
при воздействии механическими травмами, особенно когда развился отрыв нерва, который может поспособствовать его отмиранию;
если имело место частичное обнажение нерва в результате обломка;
при протезировании;
если зуб находится не в правильном месте;
если установлена склонность зубов к истиранию;
для того, чтобы укрепить костный материал при обнаружении пародонтоза.

Только врач решает следует проводить депульпацию зуба или нет

В любом случае, только врач решает, целесообразно проводить манипуляцию или нет. Если же депульпировать зубы перед протезированием нет необходимости, то нервы не удаляются. Во избежание неприятных последствий после данной процедуры доктор обязан применить лишь современное оборудование со специальной охлаждающей системой и алмазным бором. Для местного обезболивания используются только современные средства, безопасные для здоровья.

Как проводится процедура

Не нужно настраивать себя сразу на то, что вам будет очень больно при удалении нервов. Сегодня это делается с использованием современных обезболивающих препаратов.

Если в былые времена нерв удаляли при помощи мышьяка, который находился в ротовой полости как минимум неделю, то сегодня эту манипуляцию можно выполнить всего за один визит к стоматологу.

Как это делается:

доктор вводит местный анестетик и после того, как он подействует, будет проведена чистка и расширение канала;
затем врач обрабатывает ротовую полость антисептическим средством во избежание инфицирования;
при помощи специального оборудования удаляется нерв;
доктор еще раз использует антисептик и пломбирует канал.

Если существуют какие-то проблемы, специалист может провести манипуляцию немного по-другому. После обработки каналов профессионал закладывает в полость специальное вещество, воздействие которого аналогично воздействию мышьяка, однако вреда от него гораздо меньше.

Временная пломба

После того, как нерв будет ликвидирован, доктор установит временную пломбу и произведет вторичную чистку для удаления некротированных участков. Возможно, придется еще какое-то время походить с временной пломбой и препаратом под ней. И только после того, как специалист полностью убедится в том, что очаг ликвидирован, он установит пломбу на постоянной основе.

После вмешательства зуб может быть чувствительным и даже болезненным на протяжении нескольких дней. Если появилась отечность и поднялась температура, это серьезный повод для обращения к врачу. Чтобы успокоиться, необходимо сделать рентгенологическое исследование и выпить обезболивающее, назначенное врачом.

Депульпация зубов при протезировании

Мертвые зубы отличаются своей уязвимостью, ломкостью. Чтобы исключить в дальнейшем их полную потерю, доктора устанавливают на них коронки. Манипуляция осуществляется в целях профилактики пульпита, чтобы устранить боль. В итоге пульпа заменяется протезировочным материалом, но делать депульпирование или нет, решать только лечащему врачу.

Зубы без пульпы лучше переносят нагрузку, удерживаются на костной ткани, становятся более прочными. Однако, несмотря на это, далеко не каждый доктор может рекомендовать данную манипуляцию. Если зуб не беспокоит, это вовсе не говорит о том, что он здоров, ведь без нервов он не может дать вам сигнал и каких-то проблемах.

Мертвый депульпированный зуб не получают в полном объеме питательных компонентов

Когда уничтожаются нервы, соматическое восстановление прекращается и зуб становится менее чувствительным к температурным перепадам и вкусовым раздражителям. Мертвые депульпированные зубы не получают в полном объеме питательных компонентов.

При протезировании процедура выполняется если:

зуб чрезмерно чувствителен;
размер низкий и очень маленький;
зуб наклонился;
из эстетических соображений, чтобы сделать уступ.

Если живой зуб болезненный под коронкой после манипуляции по протезированию, доктор принимает решение о его депульпации под коронкой. На отверстие накладывают пломбу. Но при данной манипуляции делают выпиливание голых корней, что может привести к серьезным последствиям.

Мертвые зубы очень восприимчивы ко всему окружающему, они теряют свою эстетическую привлекательность, темнеют и желтеют. Однако, сегодня есть множество возможностей для отбеливания.

Отбеливание депульпированных зубов

Манипуляция по восстановлению цвета называется эндоотбеливанием. При этом в зуб вводят осветляющий компонент. Процедура очень эффективна и абсолютно безболезненна.

Показания:

придание потемневшему зубу светлого оттенка;
повреждение с кровоизлиянием;
пломбирование красящими средствами;
окрашивание дентина вследствие проникновения красящих веществ через трещины. Эти вещества представляют собой то, что люди употребляют ежедневно: чай, кофе, никотин.

Доктор тщательно осмотрит состояние ротовой полости. После установления истинной причины, которая поспособствовала потемнению, удаляет острую пломбу и проводит чистку от красящих средств. На устья каналов накладываются специальные прокладки для изоляции, чтобы предотвратить попадание отбеливающих средств. В полученную полость вводится специальный отбеливатель и устанавливается пломба на две недели.

На следующем визите пломба и вещество удаляются и если нужно манипуляция повторяется. При помощи специальных материалов проводится реставрация. Следующее отбеливание может понадобится через год или больше.

Последствия депульпирования зуба

депульпировать зубы перед протезированием

При продолжительной и сильной боли после депульпирования зуба следует обратиться к стоматологу

В целом, данный процесс довольно сложный и требует от специалиста не только большой ответственности и хороших навыков, но и внимательности. К сожалению, случаи возникновения проблем после депульпирования достаточно распространены.

В зубе появляется воспаление, которое указывает на свое присутствие при наличии таких признаков:

ярко выраженная боль, которая проявляется ночью;
усиленная реакция, которая возникает в ответ на сладкую и горячую пищу;
отечность десен возле пролеченных зубов;
отечность щек.

Не нужно путать естественный процесс заживления с паталогическим. Первое появляется всегда после депульпирования и проявляется болезненностью. Абсолютно естесственно, если зуб болит при поглощении пищи. Процессам восстановления требуется какое-то время.

Если человек будет игнорировать сильную боль, отечность и повышение температуры после манипуляции, в дальнейшем у него может развиться флюс, свищи, кисты либо гранулемы.

Во избежание аналогичных ситуаций первое, что нужно сделать, это повторно навестить стоматолога. Почему болит депульпированный зуб при надавливании?

Если у вас болит зуб после депульпирования при постукивании, это сигнал о следующих ошибках:

материал вышел за поверхность, что спровоцировало сильное давление;
в корне застрял обломок стоматологического оборудования;
произошла перфорация стенок корня.

Минимизировать вероятность появления осложнений достаточно просто, если посещать клинику с отличной репутацией. Депульпирование в стоматологии – важная и жизненно необходимая манипуляция, страхи перед которой на сегодняшний день абсолютно бессмысленны.

[tube] https://www.youtube.com/watch?v=nvQrKdgM_64 «>

vashyzuby.ru

Пальпация | Терапевтическая стоматология

Пальпация. Закончив осмотр, необходимо провести пальпаторное обследование, которое может быть поверхностным, глубоким, вне- и внутриротовым.

С помощью ощупывания тканей определяют консистенцию (тургор кожи и слизистой оболочки), подвижность тканей и органов, болезненность, наличие флюктуации.

Ощупывание тканей нужно начинать со здоровой стороны. Вначале всеми пальцами обеих кистей проводят поверхностно по коже лица и подчелюстной оболочки. При некоторых заболеваниях поверхностное ощупывание уже позволяет выявить изменения в поверхностных тканях. Врач совершает грубую ошибку, ощупывая ткани одной рукой, а еще хуже — одним пальцем.

Закончив поверхностную пальпацию, следует перейти к глубокой, которая позволяет определить состояние глубоких тканей, их взаимоотношение, различные образования, а главное определить состояние лимфатических узлов. При глубоком прощупывании тканей нужно стараться не причинить боли. Ощупывая лимфатические узлы, следует применять поверхностную и глубокую пальпацию, придавая голове соответствующие положения (рис.2).

Определение флюктуации (зыбления) производят двумя указательными пальцами.

Заподозрив бластоматозный процесс, следует проводить пальпацию лимфатических узлов туловища и конечностей. Для этого больной должен раздеться, его укладывают на кушетку и пальпируют лимфатические узлы правой и левой стороны, чтобы не пропустить наличие метастазов.

Пальпацию тканей полости рта также производят двумя руками. Одной рукой фиксируют ткани и органы (язык, челюсть), а другой прощупывают каждый участок языка, щек, подъязычной области, неба. Ощупывание тканей в области верхушек корней зубов позволяет определить наличие одонтогенных очагов в периапикальных тканях. Локализованная болезненность в области верхушки корня говорит о периодонтите.

Пальпаторно определяют состояние слюнных желез и их протоков.

terastom.com

Пальпация

Под пальпацией (лат. palpatio — ощупывание) понимается клинический метод исследования, позволяющий при помощи осязания определить физические свойства тканей и органов, их чувствительность к внешним воздействиям, а также некоторые их функциональные свойства.

Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. Очередность пальпации той или иной анатомической области определяется локализацией патологического процесса, так как никогда не следует начинать пальпацию с зоны поражения. Полагается пальпировать в направлении от «здорового» к «больному».

Отмечают все неровности, утолщения, уплотнения, припухлость, болезненность и другие изменения, обращая особое внимание на состояние лимфатического аппарата. При наличии воспалительной инфильтрации определяют ее консистенцию (мягкая, плотная), зону распространения, болезненность, спаянность с подлежащими тканями, подвижность кожных покровов над ней (берется кожа в складку или нет), наличие очагов размягчения, флюктуации, состояние регионарных лимфатических узлов.

Флюктуация (лат. fluctuare — волнообразно колебаться), или зыбление — симптом нахождения жидкости в замкнутой полости. Ее определяют следующим образом. На исследуемый участок кладут один или два пальца одной руки. Затем одним или двумя пальцами другой руки производят резкий толчок в области исследуемого участка. Вызванное им движение жидкости в полости воспринимается пальцами, приложенными к исследуемому участку в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Флюктуация, воспринимаемая только в одном направлении, является ложной. Ложная флюктуация может определяться в области упругих тканей, в мягких опухолях (например, липомах).

При подозрении на опухолевый процесс особое внимание обращается на консистенцию новообразования (мягкость, плотность, упругость), размеры, характер его поверхности (ровная, бугристая), подвижность в различных направлениях (горизонтальное, вертикальное). Важнейшее, а порой решающее значение при этом имеет пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов. Важно определить путем пальпации состояние подбородочных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов, так как их увеличением сопровождается ряд заболеваний челюстно-лицевой области (злокачественные новообразования, воспалительные и специфические процессы). Кроме того, эти регионарные лимфатические узлы увеличиваются при таких заболеваниях, как туберкулез, лимфогранулематоз, лимфолейкоз и др.

Для пальпации лимфатических узлов подчелюстной области голову больного наклоняют несколько кпереди и одной рукой фиксируют ее в этом положении.

Кисти второй руки придают такое положение, чтобы большой палец ее упирался в угол челюсти, а 4 пальцами производят пальпацию лимфатических узлов подчелюстной области (рис. 30).

Узлы подбородочной области пальпируют указательным и средним пальцами, а большим пальцем упираются в подбородок. При пальпации узлов позадичелюстной области 4 пальца располагают в этой области, а большой палец — на ветви нижней челюсти. Пальпацию шейных лимфатических узлов также производят 4 пальцами. В норме лимфатические узлы при пальпации обычно не определяются. Если же узлы прощупываются, то следует обратить внимание на их величину, подвижность, консистенцию, болезненность, спаянность.

Рис. Пальпация лимфатических узлов

Получив на основании внешнего осмотра и пальпации данные об изменениях челюстно-лицевой области, переходят к исследованию ее отдельных анатомических образований.

Схема оттока лимфы от зубов показана на рисунках, эти схемы удобны в применении на практике.

Рис. Схема оттока лимфы

Рис. Схема оттока лимфы от зубов в: п — подбородочные лимфаузлы; а — подчелюстные лимфаузлы; б, в — позадичелюстные лимфаузлы

При пальпации также важно определить наличие или отсутствие симптома флюктуации (симптом нахождения жидкости в замкнутом пространстве), говорящего о скоплении гноя или другой патологической жидкости.

При наличии отека травматической этиологии пальпацию начинают с периферии, постепенно приближаясь к месту травмы.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии" А.В. Вязьмитина

medbe.ru

Осмотр зубов

При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта. Санация является обязательным условием при обращении к стоматологу.

Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать определенную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы верхней челюсти.

Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зондированием можно обнаружить такую полость. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтоватого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность — живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление в начале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.

Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних факторов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окрашивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-формалинового метода).

Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.

Перкуссия

Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

studfiles.net

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИКОРНЕВЫХ ТКАНЕЙ (женское здоровье)

Периодонтит - самое опасное осложнение кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс будет распространяться не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов.При периодонтите распадается нерв и поражаете связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуются гранулема (мешочек на верхушке корни зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Ecли зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органов: почек (гломерулонефрит), сердца (ревматизм), суставов (ревматизм).

Характерными признаками периодонтита являются синдром увеличившегося зуба, боли при накусывании, необходимо немедленно обратиться к врачу, иначе резко возрастает риск потери зуба. Развивающийся периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне.

Основная роль в развитии периодонтита принадлежит микроорганизмам и их токсинам. Проникая в ткань периодонта, они вызывают опасное воспаление.

Нeинфекционные периодонтиты развиваются в результате травматических повреждений (удар, ушиб, послe пломбирования каналов, травма периодонта после экстирпации пульпы, резкое накусывание, разгрызание орехов, неудачная пломба, перекусывание ниток и т. п.). Иногда они вызваны попаданием в периодоит сильнодействующих веществ при расширении корневых каналов (трилог Б, царская водка), стерилизации их (формалин, азотнокислое серебро), а также при попадании мышьяковистой пасты.

Острый периодонтит — начальная форма болезни, Возникает вследствие гангренозного поражения пульпы, а также при механическом или химическом повреждении тканей периодонта.

При остром серозном периодонтите ощущаются нарастающие ноющие боли, четко локализуя причинный зуб. Легкая жевательная нагрузка вызывает усиление болевых ощущений. Пульпа зуба при этом обычно некротизирована, зуб не реагирует на холод или тепло. В большинстве случаев это воспаление довольно быстро переходит в гнойную форму.

Мри гнойной форме клинические проявления выражены намного резче. Боли самопроизвольные, рвущего харакгера, без «светлых» промежутков. Зуб несколько подвижен. Даже незначительная нагрузка на него вызывает сильные боли. Кажется, что зуб как бы вырос в объеме. Слизистая оболочка в области пораженного зуба отечна, ее пальпация болезненна. При инструментальном исследовании корневого канала из него выделяется гной. Лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Хронический периодонтит. От острых форм отличается бессимптомностью. Лишь изредка появляется чувство онемения в области пораженного зуба. При осмотре иногда вокруг зуба можно обнаружить незначительную гиперемию и отечность слизистой оболочки. Пальпация этого участка может быть болезненной. В других случаях виден свищевой ход, из которого может выделяться гной. Иногда, если свищ закрылся, образуются рубцовые изменения слизистой оболочки рта или кожи лица в этом месте.

В отдельных случаях при хроническом воспалении тканей периодонта в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Кистогранулема. Рентгенологически у верхушки пораженного зуба определяется очаг разрежения в виде деструкции кости с округлыми краями — так называемая гранулема, или кистогранулема. Это последний этап развития хронического периодонтита. Состоит киста из 2 оболочек — наружной соединительнотканной и внутренней эпителиальной и кистозного содержимого. Рост кисты обычно происходит медленно и незаметно для больного. По мере увеличения киста оказывает давление на окружающую костную ткань, истончая ее. Альвеолярный отросток или тело челюсти в области расположения кисты постепенно увеличивается в размере, выбухает, а костная стенка истончается. При значительном увеличении кисты истонченная кость при надавливании пальцем начинает пружинить. В ряде случаев отмечается характерный «пергаментный хруст». В дальнейшем костная стенка может оказаться полностью разрушенной, тогда образуется шаровидное выпячивание, покрытое лишь слизистой оболочкой. Зубы, расположенные в области кисты, могут смещаться в стороны. Иногда корневая киста верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху или полость носа.

Лечение периодонтита проводят многоэтапно. В зависимости от конкретного случая выбираются свои способы лечения. Применяются специальные пасты, способствующие рассасыванию кисты (гранулемы) и восстановлению костной ткани. Иногда консервативными методами обойтись не удается, и для удаления очага инфекции проводится хирургическая операция резекции верхушки корня зуба.

При острых периодонтитах назначают частые теплые полоскания. Для этого можно рекомендовать слабые растворы калия перманганата, питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды), гипертонический раствор (по 1/2 чайной ложке питьевой соды и соли, 5—6 капель 5%-й настойки йода на стакан воды), отвары ромашки или шалфея. Назначенные внутрь сульфаниламидные препараты оказывают противовоспалительное, а анальгетики — болеутоляющее действие. Но эти методы лечения нельзя считать радикальными, поэтому больной должен быть направлен на лечение к стоматологу.

Чтобы создать хороший отток для гноя, врач удаляет распавшуюся пульпу из корневого канала. Назначение полосканий и сульфаниламидных препаратов ускоряет ликвидацию острого процесса. В наиболее тяжело протекающих случаях применяют антибиотики.

В ряде случаев при остром или даже хроническом периодонтите приходится удалять причинный зуб. Удаление показано при угрозе распространения воспалительного процесса на костные и мягкие ткани, причем срочность вмешательства определяется уже часами.

Зуб при остром периодонтите, когда терапевтические методы лечения оказались неэффективны, необходимо также удалить. Наконец, удаление показано во всех случаях хронического периодонтита, когда зуб настолько разрушен, что невозможно восстановить его анатомическую форму или использовать корень под штифтовой (искусственный) зуб.

Одновременно с удалением зуба в случаях, осложненных периоститом челюстей, для создания лучшего оттока экссудата приходится прибегать к разрезу надкостницы через десну в области переходной складки у верхушки корня причинного зуба. Такое вмешательство показано также при больших отеках мягких тканей. Сочетание хирургических методов лечения с назначением лекарственных препаратов дает возможность быстро ликвидировать воспалительный процесс.

Периодонтит часто развивается в зубах с некачественно вылеченными корневыми каналами. Иногда на снимке в канале видно до трех обломков инструментов. Если зуб можно сохранить, его раскрывают, каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Нередко это многочасовая процедура. Спасение зуба часто важно для успешного протезирования.

В любом случае нужно делать все возможное для его сохранения.

В случаях перехода острого процесса в хронический производят медикаментозную обработку корневых каналов с последующим пломбированием их. При лечении часто используют физиотерапевтические методы: фонофорез, ионофорез, УВЧ, микроволновую терапию, лазеротерапию.

Лечение хронического периодонтита или удаление зуба при этом заболевании надо рассматривать как ликвидацию очага хронической инфекции в полости рта, влияющего на общее состояние организма.

health.wild-mistress.ru

Пульпа зуба — строение и функции

Из статьи вы узнаете о том, что такое зубная пульпа, о ее строении и функциональных особенностях, а также о том, какие проблемы могут возникнуть у человека при поражении пульпарных тканей. Также вы узнаете о причинах воспалительных процессов, симптоматике, диагностике, возможностях лечения и типах заболевания пульпы.

Содержание:

Что это такое

Зуб состоит из двух частей — корня, находящегося в десне, и коронки, возвышающейся над ней. Снаружи зуб покрыт плотным слоем эмали, которая не дает пище, бактериям и прочим раздражителям попадать на чувствительные слои. Правда, эмаль не так уж и прочна, поскольку постоянно подвергается физическому воздействию, в результате чего образуются микротрещины. В них попадают инфекции и остатки пищи, разрушающие со временем верхний защитный слой.

Под эмалью расположен дентин. Эта ткань гораздо мягче эмали и быстрее разрушается под действием посторонних веществ, однако она все еще служит препятствием на пути внешних раздражителей к нерву. Под слоем дентина находится мягкая ткань, содержащая в себе все нервные окончания и кровеносные сосуды зуба, идущие от челюсти через апикальное отверстие по корневому каналу. Это пульпа зуба, она является питательной средой, обеспечивающей доступ минеральных веществ к его стенкам, что позволяет зубу оставаться жизнеспособным, расти, восстанавливаться и сохранять первоначальный вид.

По сути своей пульпа — это заполняющая внутреннее пространство зуба волокнистая, рыхлая соединительная ткань.

Есть у зубной пульпы и защитная функция: она является своеобразным барьером, задерживающим проникновение болезнетворных бактерий, попавших через дентин, по корневому каналу в периодонт и далее за пределы самого зуба.

Помимо прочего пульпа — это еще и стимулятор регенерации заместительного дентина, который образуется при кариесе и препятствует его разрастанию и проникновению вглубь зуба. Однако где-то в двадцати процентах случаев из ста пульпа не справляется со своими функциями, из-за чего внутри зуба начинаются воспалительные процессы, одним из которых является пульпит.

При отсутствии лечения это заболевание грозит перейти в более серьезное, а именно в апикальный периодонтит. Оно, в свою очередь, ведет к распространению инфекции вне полости зуба и образованию таких неприятных заболеваний, как гингивит, пародонтоз, пародонтит, гнойный абсцесс и множества других, зачастую поддающихся только одному лечению — удалению источника инфекции, т.е. больного зуба.

Фото: как выглядит пульпа зуба

Строение

Строение самого зуба мы уже рассмотрели, теперь изучим подробнее строение пульпы.

Поскольку основным веществом является рыхлая волокнистая субстанция, плотность пульпы сравнительно мала. Однако эта жидкая аморфная коллоидная система содержит в себе огромное количество клеток пульпы и волокон, которые достаточно трудно отделить от соединительной ткани. Волокна пульпы — это ни что иное, как эластин и коллаген.

На поверхности волокнистой структуры располагаются одонтобласты, цилиндрические клетки, имеющие длинные отростки, располагающиеся в дентинных каналах. Именно эти отростки и делают дентин чувствительным ко всем внешним раздражителям. Далее располагаются звездчатые клетки. В центральном слое находится наибольшее количество нервных и коллагеновых волокон, а также сосудов.

В основной состав пульпы входят самые многочисленные клетки: фибробласты, вырабатывающие волокна коллагена и создающие связь между клетками, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки. При повреждениях или воспалительных процессах строение пульпы зуба также содержит клетки плазмы, лейкоциты и лимфоциты.

Функции

Как уже стало понятно из вышесказанного, функции пульпы весьма обширны, однако можно выделить три самые важные из них:

Пластическая	В течение жизни одонтобласты формируют первичный, вторичный (в коренных зубах) и третичный (в поврежденных зубах) дентин. Вторичный увеличивает защиту внутренности зуба от механических раздражителей, а третичный образуется при повреждениях (стирание эмали, кариес).
Защитная	Пульпа создает биологический барьер, предотвращающий попадание инфекции в ткани периодонтита через корневой канал.
Трофическая	За счет хорошо развитой сосудистой и кровеносной системы мягкие ткани обеспечивает поступление питательных веществ к дентину и зубной эмали. Если зуб депульпирован, со временем эмаль из-за отсутствия питания темнеет, истончается и начинает разрушаться.

Девитализация

Нет смысла напоминать о том, как важно следить за здоровьем зубов, но если, все же, начался пульпит, его необходимо экстренно вылечить, чтобы не получить дальнейшие осложнения. К сожалению, единственный способ лечения — это полное удаление пульпы.

Иными словами этот процесс называется девитализация пульпы. Проводится процедура либо механическим путем при помощи специального инструмента, высверливающего отверстие в пульпарной ткани, либо химическим путем при помощи лекарств, растворяющих поврежденную область.

Наиболее часто используемая паста для девитализации пульпы содержит мышьяк. В однокорневые зубы она накладывается на сутки, в многокорневые на двое суток. Еще один препарат для девитализации пульпы — параформная паста, она используется в более тяжелых случаях и накладывается на срок от пяти дней до двух недель. Сверху на пасту устанавливается обезболивающий тампон и повязка из водного дентина.

В следующее посещение врачом проводится ампутация, экстирпация пульпы, а также инструментальная и антисептическая обработка каналов зуба. На место удаленной мягкой ткани устанавливается пломба с мумифицирующими свойствами, а поверх нее обычная, светоотверждаемая.

Воспаление

Пульпит, или иными словами воспаление пульпы встречается у каждого пятого пациента, обратившегося в стоматологию с острой болью в зубе. Рассмотрим коротко основные вопросы, связанные с этим недугом:

Что такое воспаление пульпы? При попадании в щели поврежденной эмали, вредоносные микроорганизмы начинают разрушать зуб, пробираясь к мягким тканям. Как только процесс разрушения достигает нервных окончаний, начинается весьма болезненное воспаление.
Причины воспаления. По большей части причины заболевания носят инфекционный характер, однако пульпит может начаться и из-за механического повреждения зубной эмали, и из-за некачественного лечения зуба в прошлом.
Симптомы. Основные симптомы пульпита заключаются в острой режущей боли приступообразного характера. Со временем промежутки между приступами сокращаются, и боль становится постоянной. В лежачем положении, особенно в ночное время, болевой синдром усиливается, не давая человеку заснуть.
Диагностика. К сожалению, пульпитное воспаление не определяется на рентгене, так что диагностировать его можно только при осмотре врача. Так, например, боль от холодного воздуха при воспаленной пульпе будет длиться гораздо дольше, чем при других заболеваниях, а вот постукивания по зубу не дадут практически никакой реакции.
Лечение. Единственным способом лечения пульпы, как уже упоминалось ранее, является ее удаление. Производится оно под анестезией и чаще всего в два приема. Во время первого в зуб закладывается лекарство, убивающее воспаленную ткань, и обезболивающее средство, а во время второго полость зуба тщательно вычищается и пломбируется.

В течение последних лет популярность набирает более щадящий способ инструментального удаления в один прием. В настоящее время также разрабатываются и способы лечения воспалений при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов, однако, такие методы еще не распространены.

Заболевания пульпы

Существует три стадии пульпита: обратимый, необратимый и некроз тканей. Рассмотрим подробнее эти болезни пульпы.

Бывают случаи, когда воспаление мягких тканей вызвано наличием постоянного раздражителя. К примеру, заболевание может быть вызвано механической травмой, гиперемией пульпы, некорректно установленной пломбой, химическим ожогом. Если боль после удаления раздражителя тут же проходит, такой пульпит можно считать обратимым.
Постоянный воспалительный процесс, боль при котором не прекращается и становится со временем только сильнее, означает наличие острого необратимого пульпита. Такого рода заболевание пульпы чаще всего обусловлено наличием инфекционного очага и лечится оно только посредством депульпирования зуба.
Некроз пульпы или ее отмирание, чаще всего бывает вызвано наличием серьезной травмы, химического воздействия или усиленного роста количества бактерий в пораженной области. Зачастую никаких болезненных проявлений при некрозе нет, однако сам зуб постепенно темнеет, меняет цвет и теряет блеск. Вылечить такой зуб можно только удалением некротических тканей, зачисткой и пломбированием каналов, а также последующей установкой коронки на поврежденный зуб.

Во избежание всех вышеописанных проблем, не забывайте регулярно посещать своего лечащего врача для профилактических осмотров, а также не запускайте острые болезненные состояния до хронических.

topdent.ru

Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба и ее топография

Через 24—48 ч после наложения мышьяковистой пасты или через 7—10 дней после наложения пасты замедленного действия (например, пасты, содержащей, помимо мышьяковистого ангидрида, танин и гвоздичное масло), приступают к окончательному препарированию кариозной полости, если это не было осуществлено ρ первое посещение. Подобная инструментальная обработка кариозной полости (экскаватором и борами с применением бормашины) осуществляется по той же методике, которая изложена в главе «Кариес зубов». Отличие заключается лишь в том, что границы препарирования должны быть расширены настолько, чтобы в дальнейшем был обеспечен хороший доступ ко всем участкам коронковой пульпы и устьям корневых каналов.

Если на одной из контактных поверхностей резца или клыка имеется большая с истонченной язычной стенкой кариозная полость, ее следует перевести на язычную поверхность, после чего вскрывают полость зуба. В тех случаях, когда кариозная полость невелика, ее пломбируют, а зуб трепанируют с язычной поверхности. В молярах и премолярах, если кариозная полость расположена на одной из контактных поверхностей, ее по аналогии с зубами фронтальной группы обязательно переводят на окклюзионную (жевательную) поверхность. Чтобы полностью раскрыть полость премоляра или моляра, твердые ткани иссекают не менее чем до середины этой поверхности. Полость зуба вскрывают, нависающие края свода полости устраняют движениями шаровидного (изнутри кнаружи) или фиссурного бора. Во всех случаях рекомендуется достаточно полное раскрытие полости с удалением всех нависающих над ней краев вплоть до боковых стенок полости. При локализации кариозной полости на шейке зуба ее обрабатывают и пломбируют, а для полного удаления пульпы полость зуба вскрывают (трепанируют) с жевательной поверхности.

Раскрытие полости зуба каждой группы временных и постоянных зубов имеет свои особенности. Полость зуба во временных зубах у детей и подростков отличается от таковой в постоянных большим размером. Коронковая полость во временных зубах велика, каналы широкие и сообщаются с периодонтом расширенными верхушечными отверстиями.

В постоянных зубах у пожилых людей, как и в зубах со значительно стертой жевательной поверхностью, зубная полость в коронковой ее части иногда совсем исчезает, а устья каналов корня и сами каналы суживаются или даже полностью облитерируются. Таким образом, помимо знания анатомии каждой группы зубов человека, необходимо учитывать возрастные особенности строения коронковой части полости зуба (cavum coro-

naie) и корневых каналов (canalis radicis dentis), а также влияние патологического процесса на их состояние. Без соблюдения этого условия невозможно успешное лечение пульпита.

Раскрытие полости зуба чаще всего производят через кариозную полость. Однако иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. В последнем случае полость зуба в резцах и клыках вскрывают с язычной поверхности. Недопустимо производить трепанацию зуба с режущего края. Это, во-первых, грозит опасностью отлома вестибулярной или язычной стенки зуба в случае малейшей вибрации бора; во-вторых, трепанационное отверстие, проходящее через всю толщу коронки, приводит к снижению ее прочности. Такой метод вскрытия полости зуба недопустим и в эстетическом отношении. Трепанацию коронки зуба удобнее всего начинать с помощью турбинной бормашины, используя твердосплавный или алмазный бор. После удаления слоя эмали работу можно продолжить обычными шаровидными борами. При этом необходимо следить, чтобы бор был направлен параллельно продольной оси зуба. Проникнув в полость зуба, расширяют трепанационное отверстие, создавая свободный подход к устью (устьям) канала. Недостаточное раскрытие полости зуба в дальнейшем затрудняет введение в канал пульпэкстрактора, корневой иглы и других инструментов, что может привести к поломке их в канале. Через небольшое трепанационное отверстие трудно произвести полное удаление коронковой пульпы, что в дальнейшем может явиться причиной потемнения коронки зуба.

При раскрытии полости зуба и последующей экстирпации пульпы из каналов резцов нижней челюсти, как центральных, так и боковых, возникают известные трудности вследствие того, что корень сплюснут с боков и представляет собой узкую щель, стенки которой иногда соединяются между собой, образуя как бы островки дентина внутри пульпы. Менее сложно раскрытие коронковой полости клыков, имеющих полость веретенообразной формы, нередко значительных размеров с наибольшим диаметром на уровне шейки зуба.

Технически более сложную задачу представляет собой раскрытие полости зуба у премоляров и моляров. Первым условием, исключающим угрозу перфорации и облегчающим выполнение данного этапа лечения, является соблюдение следующего правила: коронковая полость должна быть только раскрыта, но не расширена и не углублена с помощью бора. Чтобы сохранить анатомические очертания узких коронковых полостей премоляров верхней челюсти, нужно пользоваться небольшими борами и производить препарирование в щечно-язычном, а не в переднезаднем направлении. Кратчайший путь к пульпе лежит из наиболее глубокого места фиссуры в направлении к щечному бугру. При препарировании премоляров нижней челюсти нельзя забывать о возможности наклона коронки зуба в язычном направлении. Игнорирование этого может способствовать перфорации одной из стенок (чаще язычной). Подобные осложнения возможны и при раскрытии полости зуба у моляров нижней челюсти, поэтому особое внимание следует уделять положению (наклону) бора, а также направлению его движения в самой полости.

В молярах вскрытие полости производят по тем же основным правилам, что и в премолярах, хотя здесь этот процесс отличается особенностями. Так как моляры имеют три канала, к ним необходимо создать свободный доступ. К вскрытию полости в этих зубах нужно отнестись с особым вниманием. Часто врачи, трепанируя полость у моляров, ограничиваются небольшим или даже точечным отверстием в жевательной поверхности. Результат этого—различного рода осложнения: неполное удаление коронковой и корневой пульпы, поломки инструментов в каналах в момент их механической и медикаментозной обработки. Часты также случаи пломбирования каналов не до верхушечного отверстия корня, что в дальнейшем приводит к возникновению острого или хронического периодонтита. Хороший доступ к корневым каналам обеспечивает такое раскрытие, когда видны дно и все стенки коронковой полости.

Коронковая полость моляров верхней челюсти очень обширна и соответствует большой величине коронки первого моляра. Однако высота ее свода подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Более развиты щечные рога пульпы, поэтому кратчайшим путем при трепанации коронки будет направление именно к этому щечному рогу. Вход в переднещечный канал имеет вид щели, он более округлый у дистально-щечного канала. Оба расположены в углах основания треугольника, вершиной которого является воронкообразное отверстие, ведущее в наиболее доступный и широкий небный канал (рис.74).

Наибольшие трудности возникают при раскрытии устьев каналов второго и третьего моляров верхней челюсти не только из-за сложного к ним доступа, но и вследствие различий в их строении. При работе бором в 7|7 нужно помнить о четырех вариантах строения их коронок, в связи с чем меняется и топографическая анатомия коронковой полости, которая иногда вытягивается в переднезаднем направлении по аналогии с буграми их коронок. Строение коронковой полости и каналов 8|8 имеет еще больше отклонений от обычного строения 76|67.

Моляры нижней челюсти имеют коронковую полость кубовидной формы с количеством рогов, соответствующим числу бугров. Лучше развиты и выше расположены передние рога. Вход в переднещечный канал находится непосредственно под одноименным бугром, т. е. ближе к щечной поверхности коронки, а переднеязычный и задний — примерно под продольной фиссурой, разделяющей щечные бугры от язычных. Раскрытие коронковой полости второго и третьего моляров нижней челюсти сходно с описанным выше препарированием 6|6. Различие заключается лишь в меньших размерах их коронковых полостей и более тесном расположении устьев корневых каналов за счет сближения корней 7|7 и нередко полного срастания корней в один корень у 8|8.

Сложная форма корневых каналов у моляров обеих челюстей — явление довольно частое и свойственно преимущественно среднему возрасту. Наиболее простую и удобную для инструментальной и антисептической обработки форму сохраняют корневые каналы резцов и клыков верхней челюсти, в меньшей степени — аналогичные зубы нижней челюсти, в определенном проценте случаев имеющие раздвоенные корни. У лиц старше 45—50 лет корневые каналы постепенно все более и более сужаются вплоть до полной их облитерации в преклонном возрасте у долгожителей.

terastom.com

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа