Осмотр пародонта. Перкуссия. Перкуссия зуба
Осмотр зубов
При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта. Санация является обязательным условием при обращении к стоматологу.
Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать определенную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы верхней челюсти.
Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зондированием можно обнаружить такую полость. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтоватого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность — живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление в начале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.
Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних факторов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окрашивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-формалинового метода).
Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.
Перкуссия
Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.
Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.
studfiles.net
Перкуссия
При исследовании болезней зубов, не осложнившихся апикальными пародонтитами, перкуссия, т. е. легкое постукивание по зубу, может быть использована для целей диагностики состояния пульпы.
РЕКЛАМА
Этот диагностический прием основан на том, что звук, получающийся при постукивании по зубу с нормальной пульпой, более звучен, чем в том случае, когда пульповая камера заполнена омертвевшей пульпой. Если сравнить перкуссию зубов и грудной клетки, то звук «мертвого» зуба будет соответствовать сердечному, а «живого» — легочному перкуторному звуку.
Перкуссия производится обычно концом ручки зеркала или зонда. Удар инструмента по жевательной поверхности или режущему краю должен быть слабым. Техника исследования следующая. Сначала определяют звук от перкуссии исследуемого зуба, затем тут же перкутируют стой же силой соседний, а еще лучше — симметричный, заведомо здоровый зуб. Разумеется, что сущностью правильной перкуссии является умение соразмерить силу удара по исследуемому и по сравниваемому зубу, или, как говорят, дозировать, перкуссию. Особенно важно это при исследовании пародонта. Добиться этого при ударе концом инструмента по зубу нельзя: у одного и того же исследователя один удар может быть сильнее или слабее другого; получить же сравнимые вели чины перкуссии, производимой разными исследователями, совершенно невозможно. Техника перкуссии проводится специальным инструментом, или следующим, хорошо нами проверенным методом. Ударяющий инструмент держат в руке, как ручку писчего пера, таким образом, что ударяющий по зубу конец инструмента лежит на ногтевом ложе среднего пальца правой руки. Установив средний палец на режущий край или жевательную поверхность зуба, ближайшего к исследуемому, указательным пальцем сталкивают лежащий на ногте край инструмента на коронку исследуемого зуба. Этот прием не только смягчает удары, но делает их в руках одного и того же специалиста вполне соразмерными, а главное сравнимыми. К этому методу перкуссии следует приучать себя с первых же шагов. Как самостоятельный метод исследования акустическая диагностика состояния пульпы не имеет решающего значения; она заслуживает внимания как вспомогательный прием при диагностике омертвения пульпы в интактных не пломбированных зубах.
Перкуссия
оцените статьюРЕКЛАМА
zuby.kz
Зондирование, перкуссия, пальпация - zubik.com.ua
Наличие жалоб на болезненность от струи воздуха предполагает наличие кариозной полости, эрозии твердых тканей, ретракции десны. Обнаружение эмали меловидного цвета на бугре или контактной поверхности подтверждает диагноз. Цвет зуба также может играть важное значение в постановке диагноза. При ряде состояний эмаль меняет свойственный ей «живой» блеск. Так, депульпированные зубы приобретают сероватый оттенок, зубы, леченые резорцин-формалиновым методом, обычно розовеют, налет курильщика — чаще темно-бурый, зубы после сеансов депофореза иногда приобретают желтоватый оттенок. Врач должен увязывать эти факторы с анамнезом.Выявление фиссурного кариеса представляет значительные трудности, так как он определяется только при зондировании. Задержка зонда в фиссуре указывает на наличие размягченного дентина.
Тщательному осмотру и зондированию должны подвергаться ранее наложенные пломбы. Наличие щели на границе пломба—зуб указывает на возникновение вторичного кариеса. Особые трудности возникают при проверке состояния пломбы на контактной поверхности. В ряде случаев только рентгенологическое исследование позволяет окончательно решить вопрос о необходимости повторного пломбирования.
Важным является форма и величина зубов. Следует знать, что окклюзионные поверхности зубов (форма ската бугров, узоры фиссур и т. д.) у каждого человека сугубо индивидуальны, что имеет значение даже в криминалистике, однако общие формы достаточно универсальны (более подробно это изучается в разделах пропедевтики). Необычные по форме и размеру зубы должны насторожить врача в отношении генетических аномалий либо врожденных патологических состояний (зубы Гетчинсона при сифилисе, зубы Фурнье и т. д.).
В последние годы диагностические возможности расширились за счет использования внутриротовых (интраораль-ных) видеокамер.
Перкуссия. Постукивание по зубу пинцетом или ручкой зонда (по режущему краю или жевательной поверхности зуба) позволяет выявить острое воспаление в тканях пародонта.
Болезненность при вертикальной перкуссии указывает на локализацию процесса в области верхушки корня. Если неприятные ощущения более выражены при горизонтальной перкуссии, это указывает на локализацию очага воспаления в межзубном промежутке (например, при па-родонтальном абсцессе).
Начинают перкуссию с заведомо здоровых зубов, чтобы пациент мог определять разницу в ощущениях.Пальпация (ощупывание). Применяется для выявления припухлости, появления экссудата, уплотнения, определения болезненного участка. Пальпация слизистой оболочки щечной поверхности альвеолярного отростка и переходной складки производится указательным пальцем. В некоторых случаях пальпацию проводят двумя пальцами, а при пальпации щеки пальцы одной руки находятся внутри, а другой руки — снаружи полости рта. Пальпацию также начинают со здоровых участков, приближаясь постепенно к патологическому очагу. При этом пациент сообщает о наиболее болезненном участке. Если припухлость твердая, то обращают внимание на ее локализацию и размер. Если она мягкая, то ее пальпируют двумя пальцами и определяют наличие флюктуации.При наличии язвы на слизистой оболочке рта выявляют плотность краев, спаянность с подлежащими тканями, болезненность. Подвижность зубов определяют пинцетом. Степень подвижности оценивают по 3-бальной шкале: I степень — смещение только в вестибуло-оральном направлении, II степень — добавляется смещение в боковом направлении, III степень — смещение зуба и в вертикальном направлении.
Большое значение в диагностике имеет исследование состояния пульпы (витальность). Главными методами считают термо- и электроодонтодиагностику. Существует множество разнообразных приборов — витальных тестеров. В настоящем разделе мы затронем лишь принципы их работы.
zubik.com.ua
Занятие №2.
ТЕМА: Порядок и методы обследования пациента: расспрос, объективное обследование (внешний и внутриротовой осмотр, перкуссия, пальпация, дополнительные методы исследования). Методы оценки состояния твердых тканей зубов (осмотр, зондирование, витальное окрашивание эмали и др.).
ЦЕЛЬ: Научить студентов методам стоматологического осмотра.
ЗАДАЧИ: Ознакомить студентов с основными и дополнительными методами исследования.
СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
| ЭТАПЫ | Оборудование, тех. средства, инструментарий | Учебные пособия | Время |
| 1.Распределение студентов по 2 чел. на установку и подготовка их к проведению стоматологического осмотра | Оборудование кабинета профилактики | | |
| 2. Демонстрация методов стоматологического обследования | Набор стоматологических инструментов | 50 мин | |
| 3. Демонстрация методов оценки состояния твердых тканей зубов | Набор стоматологических инструментов | 50 мин. | |
| 4. Контроль индивидуальных знаний | 15 мин | ||
| 5. Домашнее задание | Методические рекомендации | 25 мин |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:
Развитие временных зубов.
Развитие постоянных зубов.
Анатомическое строение зубов.
Контрольные вопросы для определения исходных знаний:
Осмотр органов и тканей полости рта.
Осмотр зубов.
Перкуссия.
Пальпация.
Термодиагностика.
Рентгенодиагностика.
Методы оценки состояния твердых тканей.
Ожидаемые ответы:
Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на субъективные – расспрос больного и объективные – осмотр (пальпация, зондирование, перкуссия зубов), термодиагностика, инструментальные (электрометрическое, рентгенологическое), лабораторные исследования (биохимическое, иммунобиологическое, исследование крови, гистологическое, цитологическое.)
Расспрос и осмотр больного – основные методы исследования; рентгенологические, электрометрические, цитологические и др. – дополнительные методы исследования.
Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных методов.
Осмотр органов и тканей полости рта.
При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Так, при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Если больной жалуется на изменение слизистой оболочки рта или появление каких-либо элементов поражения, необходимо тщательно осмотреть кожные покровы.
Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а также на спаянность их с подлежащими тканями.
Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки этих желез. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой, а иногда видимые только при натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних вторых моляров имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.
Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов — прикуса. По современной классификации все существующие виды делят на физиологический и патологический.
studfiles.net
Осмотр пародонта. Перкуссия
При описании методов исследования зубов уже указывалось, что перкуссия, т. е. нежное постукивание ручкой зонда или зеркала по режущему краю или коронке зуба, является вспомогательным приемом для диагностики состояния пульпы, так как зуб с мертвой пульпой дает более приглушенный звук, чем зуб с живой пульпой. При исследовании пародонта методом перкуссии пользуются для учета болевой реакции пародонтальных тканей.
При здоровом состоянии тканей пародонта перкуссия в апикальном направлении, т. е. по оси зуба и перпендикулярно ей (постукиванье по вестибулярным и оральным поверхностям коронок), болевой реакции не вызывает.
РЕКЛАМА
При ограниченном остром или подостром апикальном пародонтите перкуссия по оси зуба сопровождается в первом случае острой, а во втором притуплённой болью: перкуссия перпендикулярно оси в этих случаях не сопровождается болевой реакцией. Разлитой воспалительный процесс пародонта характеризуется болью при перкуссии, как вдоль оси зуба, так и перпендикулярно ей. При исследовании депульпированных зубов полезно при перкуссии перпендикулярно оси зуба держать указательный палец другой руки на области верхушки корня: при однократном коротком ударе по коронке зуба в случаях, когда гранулома перфорировала переднюю стенку альвеолы, палец сгущает сотрясение корня. Этот симптом называют fremitus radicis. Для тех, кому интересна фанера цена, будет полезен сайт mirfaneri.ru.
Если перкуссия недепульпированного зуба сопровождается болевой реакцией, то при отсутствии анамнестических указаний (ушиб, подвывих) и объективных данных (обнаружение инородного тела в межзубном промежутке, неправильно положенной пломбы и пр.) есть основание предположить переход процесса с маргинального пародонта на апикальный. Обратное развитие апикальных пародонтитов сопровождается уменьшением болей при перкуссии. Следовательно, правильно проводимая перкуссия может служить не только для целей диагностики, но также методом объективной оценки течения болезни.
Осмотр пародонта. Перкуссия
оцените статьюРЕКЛАМА
zuby.kz
Обследование больных. Документация. Болезни зубов и полости рта
Обследование больных. Документация
Обследование больного в стоматологическом кабинете складывается из опроса, внешнего осмотра лица и объективного исследования больного.
Внешний осмотр начинают с непосредственного изучения внешнего вида больного. Спокойное или возбужденное выражение лица, цвет кожи, асимметрия лица, наличие отеков, свищей - эти моменты могут уже многое сказать медицинскому работнику еще до проведения опроса и исследования. В некоторых случаях удается отметить характерные явления, имеющие диагностическое значение. Так, отек и асимметрия лица часто наблюдаются при острых воспалительных процессах, в частности при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области.
Опрос дает возможность выяснить основные жалобы больного, а при необходимости - получить нужные сведения об общем его состоянии. Это помогает поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. В стоматологической клинике важное значение имеют жалобы пациента на боль, которая может быть результатом различных температурных, механических и химических раздражителей. Боль может возникать от действия различных факторов или быть самопроизвольной. В первом случае она наблюдается при различных заболеваниях твердых тканей зуба - кариесе, стирании эмали и дентина, обнажении шеек зубов, клиновидных дефектах. В этих случаях чаще всего боль длится до тех пор, пока действует раздражитель (холод, сладкое, кислое и др.). Так называемая самопроизвольная боль появляется без видимых причин. Она может носить различный характер: быть острой, рвущей, пульсирующей - при острых пульпитах, ноющей - при хронических пульпитах и периодонтитах. Необходимо помнить, что при остром гнойном пульпите боль может иррадиировать в висок при поражении зубов верхней челюсти или в ухо и верхнюю челюсть - при поражении зубов нижней челюсти. В таких случаях больной не может точно указать, какой именно зуб болит. Объективное исследование при этом оказывает большую помощь.
При многих заболеваниях полости рта бывает очень важно выяснить общее состояние больного, перенесенные и сопутствующие заболевания, а также его профессию. Известно, что профессия может играть роль в развитии ряда заболеваний зубов и слизистой полости рта (профессиональные вредности). Знание этих моментов дает возможность правильно поставить диагноз.
Объективное исследование начинают с внешнего осмотра, а затем переходят к обследованию полости рта. Отмечают имеющиеся изменения рельефа и окраски слизистой оболочки (участки гиперемии, отеки, язвы, эрозии). Затем переходят к осмотру зубов; при этом обращают внимание на их цвет, наличие зубного камня, имеющиеся дефекты твердых тканей, которые могут быть в виде кариозных полостей, стертости, клиновидных дефектов и т. п.
Более подробное исследование зубов проводится с помощью специальных методов - зондирования, перкуссии, определения подвижности зубов, а также проведения дополнительных исследований - физических, рентгенографических и лабораторных.
Зондирование дает возможность установить кариозную полость в зубе, ее глубину, степень размягчения эмали и дентина, наличие входа в пульповую полость зуба и его каналы, чувствительность стенок полости. С помощью зондирования определяют глубину десневых карманов. Этот прием надо проводить осторожно, не применяя особой силы, чтобы не причинить пациенту излишнюю боль и не сломать заостренный конец зонда.
Перкуссия, постукивание по зубу, производится рукояткой инструмента (зонд, пинцет, стоматологическое зеркало). С помощью перкуссии определяется состояние периодонта. Здоровый периодонт при постукивании безболезнен. При воспалительном процессе в периодонте перкуссия зуба вызывает боль. При воспалении околоверхушечного периодонта болевую реакцию дает вертикальное постукивание, при воспалении краевого периодонта болезненность вызывается боковым или горизонтальным постукиванием по зубу. С целью сравнения перкуссию начинают со здоровых зубов, а затем переходят к больному.
Определение подвижности зуба производится с помощью стоматологического пинцета. Изогнутыми концами его захватывают зуб в щечно-язычном направлении. При наличии одиночно стоящего зуба его можно захватывать и в передне-заднем направлении. Двигая пинцетом, выясняют наличие и степень подвижности зуба. Обычно подвижность зуба указывает на воспалительный процесс в периодонтальной щели и на поражение связочного аппарата зуба. Подвижность может иметь место и при воспалительных процессах десны.
Кроме этих наиболее широко применяющихся методов исследования, используются и так называемые дополнительные методы - термодиагностика, электрометрия, рентгенография и др.
Для установления диагноза, а также дифференциальной диагностики болезней зубов применяют термодиагностику. В качестве раздражителя обычно используют холодную или горячую воду, а также эфир. Для определения чувствительности зуба на такой раздражитель орошают его струей воды из шприца или к поверхности зуба прикладывают ватный тампон, предварительно смоченный эфиром.
Быстро проходящая боль характерна для кариеса зуба, длительные болевые ощущения указывают на воспалительный процесс в пульпе. Отсутствие выраженной ответной реакции на раздражение говорит о том, что пульпа зуба мертва.
Электроодонтодиагностика - исследование электровозбудимости нервов зуба. Использование аппарата для электроодонтодиагностики дает более полное представление о состоянии пульпы и периодонта (рис. 24).
При проведении описанных выше методов исследования нужно всегда помнить, что они являются в достаточной степени субъективными.
Рентгенодиагностика - распознавание болезней зубов рентгенологически. Рентгенография получила широкое распространение в стоматологии и является методом, оказывающим большую помощь при исследовании зубов и костей челюстно-лицевой области.
Для полного обследования больных широко применяются клинические и биохимические исследования крови, желудочного сока, мочи. При ряде стоматологических заболеваний прибегают к гистологическим методам исследования.
Использование всех перечисленных методов дает возможность поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение, а также проверить эффективность проводимого лечения.
Медицинская документация
Медицинская документация помогает фиксировать все этапы лечения, критически оценивать результаты проводимых лечебных мероприятий, своевременно делать выводы из показателей, постоянно улучшать медицинское обслуживание населения. Медицинская документация может служить материалом для научных статистических разработок, а также быть юридическим документом при разборе судебно-медицинских дел.
Врачи-стоматологи и зубные врачи, ведущие клинический прием, все записи о своей работе производят в амбулаторной истории болезни стоматологического больного (учетная форма № 43) или в медицинской карте амбулаторного больного (учетная форма № 25). Историю болезни нужно заполнять при каждой явке больного на прием. В ней подробно описывают жалобы больного, данные обследования, обоснование диагноза, проведенные лечебные мероприятия и назначенное лечение. В истории болезни должны конкретно отражаться динамика лечебного процесса, а также дальнейшие сведения о больном.
При проведении плановой профилактической работы в качестве документа, заменяющего историю болезни, используется санационная карта (учетная форма № 267), в которой отражаются состояние полости рта и зубов на день осмотра и проведенные лечебные мероприятия. Как в истории болезни, так и в санационной карте на видном месте располагается схема обозначения зубов - зубная формула.
Схема обозначения зубов, показанная арабскими цифрами изображает зубную формулу постоянных зубов. Схема обозначения зубов, данная римскими цифрами, показывает молочные зубы.
Линии разделения показывают положение зуба: верхние или нижние, правые или левые. Так, например - обозначение центрального постоянного резца, расположенного на нижней челюсти справа, - молочного клыка, расположенного на нижней челюсти слева; показывает, что это первый молочный моляр на верхней челюсти слева, а обозначает второй постоянный моляр, расположенный на верхней челюсти справа, и т. д. Специальным учетным документом, служащим для ежедневного учета работы врача-стоматолога и зубного врача на поликлиническом приеме, является "Листок ежедневного учета работы врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета" (учетная форма № 39-стом.). Этот листок учета отражает число посещений больных, объем лечебной и профилактической работы, проводимой врачом ежедневно и за месяц.
www.medsbb.ru
Метод перкуссии (выстукивание)
В общей медицине этот метод широко используется для по- становки клинического диагноза и выявления патологических изменений в органах и тканях. Выстукивание в стоматологии производят с помощью ручки пинцета или зубоврачебного зон- да. Перкуторный тест (рис. 11) проводят при открытом рте, лег- ко постукивая инструментом по различным участкам окклюзи- онной (осевая перкуссия) и вестибулярной (угловая перкуссия) поверхностей зуба.
Перкуссия здорового зуба безболезненна и сопровождается громким, ясным звуком. Изменения в пульпе, периодонте, ре- зорбция костной ткани и волокон периодонта изменяют силу и оттенок звука.
По степени болевых ощущений, возникающих при окклюзи- онной или вестибулярной перкуссии, судят о состоянии около- верхушечных тканей. Для определения болевых ощущений посту- кивание надо проводить, постепенно увеличивая силу удара, од- нако удар не должен быть сильным и резким. Если боль возник-
45
Рис. 11. Положение инструмента при осевой (а) и угловой (б) перкус- сии.
ла при ударе малой силы, не требуется дальнейшего увеличения силы удара. Звуки, получаемые при постукивании, позволяют выяснить состояние пульпы зуба. При перкуссии зуба с погиб- шей пульпой, депульпированного зуба и с запломбированным каналом звук приглушенный, незапломбированного — тимпани- ческий, напоминающий звук, возникающий при ударе по бара- бану (звук пустоты). Для установления различия в болевых ощу- щениях и звуковых колебаниях проводят сравнительную перкус- сию, т. е. перкуссию одноименных зубов правой и левой сторон челюсти. Если расширена периодонтальная щель, то при осевой перкуссии слышится притуплённый звук.
Тот факт, что при осевой перкуссии здорового зуба звук бо- лее громкий, чем при угловой, свидетельствует о роли волокон периодонта в передаче колебаний на костную ткань, так как при угловой перкуссии в удар вовлекаются зоны волокон, работаю- щих при этом на растяжение.
Притуплённый звук характерен для расстройства кровообра- щения в периодонте. Отечные ткани как бы поглощают удар. При хронических патологических изменениях в зоне верхушки корня, как правило, отмечают притупление звука при угловой перкуссии.
Притуплённый звук и возникновение болей отмечают при наличии околоверхушечного и маргинального воспаления, гибе- ли компактной костной ткани стенок альвеол.
Подтверждением наличия воспаления в периодонте, помимо притупления звука при перкуссии, является клинический тест давления. Он проводится путем давления на зубы пальцем в те- чение 30 с. На зубы верхней челюсти оказывают давление в языч- ном направлении, на зубы нижней челюсти — в вестибулярном. Сила давления должна быть постоянной, значительной, но не
46
вызывать боли. Тест считается положительным, если к оконча- нию давления и позже обследуемый ощущает чувство онемения, боль, а при окклюзионных контактах — перемещение зуба. Дан- ные ощущения можно объяснить перемещением интра- и экст- равазальной жидкости в периодонте и костной ткани, усугубле- нием нарушения зонального кровообращения на фоне воспали- тельных процессов.
studfiles.net
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
