Диагноз посттравматическое стрессовое расстройство (птср). Примеры птср случаи
Личный опыт преодоления ПТСР - Центр "Сёстры"
Важный и очень подробный рассказ о личном опыте переживания и работы с посттравматическим стрессовым расстройством после изнасилования.Важно понимать, что работать с таким состоянием можно и нужно. Пережитое сексуальное насилие - это травмирующий опыт, меняющий человека. Но жизнь после этого конечно есть. Кто-то может справиться сам, а кому-то нужна помощь специалистов.
#1000и1историяЦентрСёстры
Цитата из фейсбука Елены Ливановой:
"Моя история о том, как я справлялась с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) после изнасилования.
Начну с определения. ПТСР - это тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющихся травмирующих ситуаций, например, участие в военных действиях, тяжёлая физическая травма, сексуальное насилие. Возникает ПТСР далеко не у всех. Множество факторов обусловливают его возникновение- наследственность, опыт пережитого насилия ранее, социальная поддержка или её отсутствие, а так же многое другое. Проявляется ПТСР чаще всего в виде невольного воспроизведения травмирующей ситуации в создании (так называемые флешбэки). Человек снова и снова попадает в ту самую травматичную ситуацию, переживая те же тяжелые и интенсивные эмоции, что и во время самого события (страх, гнев, отчаяние, боль,острую тревогу и т.д). Проявиться это состояние может как в течение нескольких месяцев после случившегося, так и через несколько лет. Описаны случаи проявления симптомов через 20 лет после травмирующего события. Лечится ПТСР медикаментозно и психотерапевтически преимущественно. Считается, что наибольшей эффективностью обладают когнитивно - поведенческая терапия и ДПДГ . Точный прогноз дальнейшего течения заболевания сделать почти невозможно: в некоторых случаях человек полностью восстанавливается, а в некоторых лечение не дает результата, поэтому со временем наступают необратимые изменения личности.
За последний год я прочитала про это заболевание сколько, что, наверное, могла бы написать книжку. Ну или как минимум брошюрку. Конечно, вся эта сухая информационная выжимка не дает полного и объемного представления о том, что на самом деле человек переживает при ПТСР.
Ярко и живо описать то, что происходит, я могу только на примере своего личного опыта.
Если коротко, то это состояние можно передать одним слово: ад. Хотя нет, это не совсем верно. Пока я находилась в этом состоянии, я думала про концлагерь, а точнее о том, что мой персональный концлагерь находится внутри меня. И я ношу его с собой 24 часа в сутки.
Благодаря флешбэкам каждый день моей жизни постепенно превращается в пытку. Я не могу есть, не могу читать, не могу работать, не могу общаться с людьми. Не могу сосредоточиться. В любое время дня и ночи ко мне могут вернуться воспоминания о самом жутком событии в моей жизни. Воспоминания о насилии. В любое время я могу мысленно снова оказываться там, обездвиженная, беспомощная, беззащитная, задыхающаяся от боли. Я не контролирую эти воспоминания, они словно вспышки возникают у меня перед глазами, после чего меня накрывает смешанная с болью жуткая ярость...
Мне нужно заниматься делами, ходить на работу, делать еще что-то. По ночам меня преследуют тревожные сновидения. Утром я встаю с кровати с сильнейший чувством раздражения и усталости одновременно. Я иду по своим делам, пытаюсь как-то общаться с людьми. И это, наверное, самое сложное: мне нужно притворяться, что у меня все в порядке. Ну не могу же я прямо на работе начать кататься по полу от боли и гнева, которые меня переполняют. Вокруг меня ходят какие-то люди, они обращаются ко мне, что-то говорят... Я пытаюсь сфокусироваться на них, но мне не удается это; я смотрю на собеседника, но не вижу его; перед моим глазами, словно кадры из кино, мелькают разные сцены- обрывки той самой ситуации...
Мне хочется кричать. Мне хочется бросаться на стены от бессильного гнева и чувства несправедливости. У меня перехватывает дыхание, мне становится нечем дышать. Я нигде не чувствую себя защищенной, я знаю, что в любой момент опять могу вернуться туда, в эти жуткие мгновения... Я испытываю сильную тревогу и отчаяние. Я не могу контролировать эти воспоминания. Я не знаю, что мне делать.
Я начинаю думать об убийстве. Начинаю планировать, как я достану оружие, узнаю адрес, подкараулю это животное и убью его. Но у меня нет оружия, нет лицензии. Я не знаю, где его достать без лицензии. Эти мысли рождают во мне новую волную бессильной ярости: мало что, что я это пережила, так ещё и сделать ни хрена не могу!
Тогда я начинаю думать о самоубийстве. Переходя дорогу, я представляю. как бросаюсь под проезжающую мимо машину. Бросаюсь не потому. что хочу умереть, но потому, что не могу больше вариться в этой жуткой боли и ярости, которая меня сжигает изнутри, словно кислота.
Я чувствую, что я вообще не достойна того, чтобы жить, раз со мной такое произошло. Я начинаю думать, что я неполноценная, что я калека, что это жуткое клеймо позора останется со мной на всю жизнь...Я думаю, что я очень слабая и ничтожная... Действительно, если всё так и есть, то зачем же мне тогда жить?
Я начинаю перебирать в голове разные психологические техники, о которых когда-то слышала. Вспоминаю правило из АА (анонимные алкоголики): каждый новый участник АА дает себе обещание, что не будет пить один день (на первых этапах некоторые участники АА не могут представить, что продержатся дольше). Я пытаюсь применить это правило к себе, даю себе слово, что сегодня я не брошусь под машину. Мысленно говорю себе: сегодняшний день я проживу до конца.
Это срабатывает. Я пытаюсь придумать, как мне себя спасти. Ищу ответы в интернет, на форумах, в книгах по психологии...
Здесь я хочу поделиться тем, что оказалось эффективным для моего выздоровления и дало мне возможность чувствовать себя чуть лучше:
1. Осознание того, что это произошло со мнойДа-да, со мной. Со мной,с моей гипер ранимостью и чувствительностью. Со мной, с моей любовью к фильмам Вуди Аллена. Со мной, которая играла на пианино в 9 лет, смотрела "Зачарованных", строила планы и представляла свою взрослую жизнь совсем иначе. Со мной. Это произошло со мной.Это было самое сложное в моем процессе выздоровления-после 8 лет отрицания набраться мужества сказать себе, наконец, правду.
2. Прекращение порочного круга самообвиненийВ насилии виноват преступник. Преступник, но не потерпевш_ая. Это с преступником "что-то не в порядке". Это преступник должен испытывать острое чувство стыда. Это преступник должен чувствовать гнев, боль и страх. Это преступник должен наказывать себя за случившееся. Это преступник должен себя ненавидеть. Преступник. Но не я.
3. Психолог. Не самый известный, популярный и "титулованный", а тот, с которым именно у меня сложились близкие и доверительны отношения. Без этих отношений никакая терапия не сработает.
4. Группа психологической поддержкиМне было просто необходимо услышать, что у кого-то был схожий опыт, похожие ощущения и такие же, как у меня, навязчивые воспоминания. Благодаря этому я перестала считать себя "сумасшедшей", сумела понять, что ненормальная реакция на ненормальную ситуацию является нормой. Для меня так же было очень важно описать на группе саму ситуацию изнасилования. Вначале я думала, что никогда не решусь на это, но я ошибалась. Мне понадобилось 4 месяца еженедельных встреч для того, чтобы рассказать свою историю.
5. ЗОЖ. Да, именно зож- бассейн, лечебная физкультура, массаж, правильное питание, режим дня, отказ от кофеина и курения.Благодаря всему этому у моего организма появились ресурсы для исцеления моих душевных ран
6. Природа Горы, чистый воздух, лес, вид на ночное небо, усыпанное звездами. Да, это помогло. Я побыла наедине с собой. Понемногу мне стало легче дышать.
7. Физическая разрядкаМне нужно было просто найти подходящее место на природе и покричать... Кричать на выдохе, с закрытыми глазами, во весь голос. Я не представляла, что это простое упражнение так много мне даст. У меня было ощущение, что я сбросила с себя груз весом в несколько тонн.
8. Литература, посвящённая психотравмеБлагодаря ей я стала лучше понимать "структуру" моей травмы. Понимание моего состояния давало мне возможность придумывать способы себе помочь.
9. Книга Виктора ФранклаЯ была на постановке его книги в БДТ. Постановка мне ужасно не понравилась. Я ушла во время антракта, зашла в дом книги и купила книгу Франкла "Сказать жизни да". Название мне показалось каким-то приторно- оптимистичным. Но тот факт, что автор книги, психолог, прошедший через Аушвиц, сумел не только выжить, но и не озлобиться, меня просто поражает. Он не возненавидел весь мир, не начал фантазировать на тему расправы над офицерами СС, как многие другие узники. На меня его колоссальная воля к жизни произвела очень сильное впечатление.
Есть у меня так же список того, что мне НЕ помогло:
1. Попытки внушить себе, что ничего не произошлоНет, это не помогло. Это никогда не работает. "Забыть" о ситуации можно на время, но избавиться от травмы, вытеснив её - невозможно. С травмой нужно что-то делать, тем или иным образом работать с ней. Иначе она сама начнет работать над вами, как бы жестко это не звучало.
2. Бегство в другой город/страну/галактикуКуда бы я не уехала... Я столько раз слышала набившие оскомину слова о том, что от себя не убежать. Но прочувствовала я это только тогда, когда сама попробовала сбежать на время. В какой-то момент я отчетливо осознала, что мои раны будут болеть, даже если физически я буду находиться на другом континенте.Подчеркиваю, это мой субъективный опыт. Кому-то, возможно, перемена обстановки поможет прийти в себя.
3. Мысли о местиЯ не думаю, что месть является чем-то плохим или аморальным. Вернее, я не думаю о мести в таких категориях. Я считаю, что жажда мести является нормальной реакцией на нападение и покушение на половую неприкосновенность.Но если мысли о мести по тем или иным причинам невозможно воплотить в реальных действиях, то они превращаются в навязчивую идею, отравляющую и без того непростой период восстановления после травмы.Для себя я решила так: либо я иду и делаю, либо не иду, но не мучаю себя этим.
4. Психиатрическая больницаУ меня был как раз тот редкий случай, когда госпитализация являлась добровольной и не сопровождалась никаким насилием. Я лежала в частной клинике под чужим именем (на других условиях я лечь в больницу не согласилась бы), но это стоило денег. Решилась я на этот отчаянный шаг в надежде поскорее избавиться от этого всего кошмара, не проходя многомесячную и тяжелую терапию.Избавиться "быстро", конечно же, не получилось. Я лежала в больнице 10 дней. Каждый день меня накачивали таблетками до такого состояния, что я спала по 20 часов. Проснувшись,я первым делам спрашивала дежуривших психиатров: слушайте, ребята, а как же все мои воспитания? Они никуда не исчезли! Что с ними делать?Психиатр мне отвечал, что с воспоминаниями они ничего сделать не могут, и что нужна психотерапия. (?!!). Боже мой, да я ведь ложилась к ним как раз для того, чтобы избавится от этих ужасных навязчивых мыслей! А они опять мне про терапию! Которая не работает! (нет, она работает, но постепенно)Сначала мне казалось, что психиатрическая больница не дала мне ничего, кроме нескольких забавных воспоминаний о том, как я и другие обитатели этого заведения обсуждали в курилке Кена Кизи и его бессмертное творение "Пролетая над гнездом кукушки".Но на самом деле именно лежа в больнице, накаченная таблетками, я признала наконец. что легкого пути у меня не будет. Не существует магического и волшебного способа избавиться от такой глубокой травмы за 5 секунд. Таблетки от ПТСР не существует, а лекарства способны только приглушить симптомы. Если я хочу поправиться, мне предстоит встретиться с моей болью самой, без таблеток и психиатров. Я должна признать существование моей раны, изучить, понять её, чтобы суметь распрощаться с ней. Когда-нибудь распрощаться.
5. Таблетки. Подчёркиваю, они не могло именно мне. В каждом конкретном случае лечение индивидуально, его должен назначать опытный врач. Хороших специалистов мало, так что лучше искать их через своих знакомых.Мне антидепрессанты мало того.что не помогли, так еще и навредили: появились побочные эффекты в виде повышенного давления и тахикардии. После очередного приступа бешеного сердцебиения я перестала принимать лекарства, поскольку начала опасаться сердечного приступа. За один день я отказалась от всего, что мне прописали: снотворных, антидепрессантов, еще нескольких препаратов. Это тоже было не лучшее решение, потому что от резкой отмены у меня болело все тело несколько дней, я почти не могла двигаться. С таблетками нужно быть осторожнее. Но, откровенно говоря, я не жалею об этой резкой отмене.
Отдельного упоминания заслуживает процесс возбуждения уголовного дела. Да, я наняла адвоката, обратилась к психологу для написания заключения о моем психологическом состоянии (заключение служит дополнительным доказательством в деле), нашла свидетелей, подняла кое-какие документы, обратилась в следственный комитет. Я пока не могу сказать, помогли эти действия мне чувствовать себя лучше или нет. Разумеется, мне было очень тяжело через это проходить. В какой-то момент моя симптоматика даже ухудшилась. После того, как я рассказала эту историю в первый раз адвокату, я рыдала где-то часа полтора. Тоже самое повторилось позже, когда я давала показания в следственном комитете. А со свидетелями мне и вовсе пришлось "репетировать" эту историю перед походом к следователю, отчего меня потом целые сутки в прямом смысле трясло. При этом я не сомневаюсь, что поступила верно, поскольку преступление, совершенное в отношении меня, касается не только одной меня. В самом широком смысле каждое из таких преступлений (а так же реакции органов на подобные преступления) имеет отношение к положению женщину в нашей стране и обществе в целом. Именно эта мысль поддерживала меня, помогла мне проходить через мясорубку под названием правоохранительные органы РФ.
"Так или иначе, но однажды для каждого освобожденного наступает день, когда он, оглядываясь на все пережитое, делает открытие: он сам не может понять, как у него хватило сил выстоять, вынести все то, с чем он столкнулся. И если было время, когда свобода казалась ему прекрасным сном, то наступает и время, когда все пережитое в лагере он вспоминает, как кошмарный сон. И главным его достижением становится то несравненное чувство, что теперь он уже может не бояться ничего на свете — кроме своего Бога."
Книга Виктора Франка заканчивается вот на этих строках. Может, они звучат слишком претенциозно, я не знаю. Я так же не знаю, уместно ли использовать эти строки в моем случае, ведь их автор писал об узниках Освенцима, Бухенвальда и Дахау. Но они во мне вызывают сильный отклик, поэтому я рискнула привести их здесь.
Сейчас, пройдя через это состояние, я чувствую, что смогу пережить если не все, то почти всё. И это пока что самое главное".
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1612019439066614&id=100007757202987
Жизнь после теракта, катастрофы. Терапия ПТСР
Есть ли жизнь после теракта или Как победить ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)
Война, катастрофа, теракт вроде бы совершенно разные вещи, но они близки по своим последствиям для тех, что попал в эти обстоятельства. Наиболе типичным последствиемтеракта и других подобных событий для психики человека является ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), посттравматический синдром. Это тяжелое последствие, но оно преодолимо.
Дистанционный (онлайн) курс помогает избавиться от страхов и тревог: «Преодоление страхов и тревог»
Как жить после теракта или Нормальная реакция на ненормальные обстоятельства
Кризисный психолог Марина БерковскаяС непосредственными участниками теракта, нашими близкими, нужно быть рядом, и быть открытыми для любых переживаний. В том числе быть открытыми в своих эмоциях тоже, потому что если близкие боятся показать, что они испуганы, то от этого пострадавшему делается еще хуже. Потому что тогда у травмированного человека появляется ощущение, что им брезгуют, другим людям его переживания неприятны, и он не должен ни к кому лезть со своей травмой...Читать дальше
Пострадавшим и профессионалам: Как вести себя на месте теракта
Кризисный психолог Марина БерковскаяЧто возникает? Паника – это раз. Физические травмы – это два. Раненым немедленно нужно оказывать первую медицинскую помощь и не задавать идиотских вопросов про то, как они себя чувствуют и хотят ли поговорить об этом, и не призывать их успокоиться. Ранеными должны заняться те, кто способен оказать медицинскую помощь, остальные, сохранившие вменяемость, в первую очередь психологи, если они успели добежать, должны отвести тех, кто может ходить, в сторону от места трагедии и направить к выходу, если это возможно...Читать дальше
Ваши реакции на экстремальное стрессовое событие
Эмоциональные и физические реакции, которые могут проявиться после теракта, бывают обычно очень интенсивными, пугающими и вызывающими шок. Вы можете быть удивлены реакциями, которые вам незнакомы и кажутся невозможными для вашего характера...Читать дальше
Как помочь детям справиться с катастрофой
Карен Даут, профессор Манчестерского колледжа (США)
В вашей жизни вы недавно пережили катастрофу или последствия теракта. Семейная повседневная жизнь нарушена. У вас полно дел. Как родители вы сталкиваетесь со множеством проблем и трудностей...Читать дальше
Преодоление долговременных последствий посттравматического стресса
Е.М. Черепанова
Состояния, обусловленные посттравматическим синдромом, ПТСР, чрезвычайно тягостны, так как со временем неприятные воспоминания приобретают все большую назойливость и агрессивность, и вам все больше сил требуется, чтобы защитить свое сознание от них. Читать дальше
Психологическая реабилитация семей участников боевых действий в «горячих точках»
В практике работы психолога нередки случаи обращения женщин, переживших развод с мужем после того, как он побывал в «горячей точке»: Афганистане, Чечне, Нагорном Карабахе и др.Читать дальше
Как обрести внутреннее равновесие и справиться с воспоминаниями
Бенджамин КолодзинЕсли вы испытываете сильный стресс (ПТСР), то самый короткий путь к равновесию лежит через релаксацию – расслабление. Но так бывает не всегда. Равновесие – это способность функционировать в определенном диапазоне, наиболее благоприятном...Читать дальше
Психологическое самосохранение: советы профессионалам чрезвычайных ситуаций
Кризисный психолог Марина БерковскаяСамая большая возможная травма профессионала наступает тогда, когда он однажды отрицательно отвечает на свой вопрос «а был ли я в этот раз профессионально состоятелен, сделал ли я все, что мог?» Если произошло нечто печальное, то на этот вопрос у профессионала есть три варианта ответа: я сделал все, что мог, остальное — судьба...Читать дальше
Версия для печати
www.vetkaivi.ru
Посттравматический стрессовый синдром (птср)
Боевая психическая травма — довольно распространённое расстройство психики у людей. Заболевание выявляется у 10-15% людей, чья работа связана со службой в силовых структурах, полицейских или военных ведомствах. С другой стороны посттравматическое стрессовое расстройство может возникать и у гражданского населения в связи с различными бытовыми и техногенными травмирующими факторами. Данное расстройство психики может возникнуть у любого человека независимо от возраста и пола. Главным фактором становится сильнейшее воздействие какого-либо события на психическую сферу пострадавшего человека. Для детей и женщин чаще всего такими факторами могут становиться насильственное и физическое воздействие, бытовые стрессовые ситуации, тяжёлые заболевания близких и утраты.
Содержание статьи:
Медицинская справка
Боевая психическая травма — заболевание, относящееся к психиатрической практике и возникающее под влиянием таких факторов, как боевая обстановка, травма или действия насильственного характера. При этом травмирующий фактор вызывает различной степени выраженности психические расстройства.
Со стороны пострадавшего на чрезмерный стрессовый фактор может формироваться реакция адаптивного и дезадаптивного характера. По степени выраженности клинических проявлений и скорости их развития все психические расстройства можно разделить на три основные группы:
- Острые посттравматические расстройства психики;
- Подострый птср синдром;
- Отсроченные или истинные посттравматические стрессовые расстройства.
Посттравматический стрессовый синдром – форма, наиболее часто возникающая у пострадавших людей и одновременно самая тяжёлая в плане психических нарушений со стороны психической деятельности человека. Возникает данная форма расстройства в результате либо сильнейшего однократного психотравмирующего обстоятельства, либо в результате повторяющихся психотравмирующих событий имеющих менее интенсивный характер.
Давайте разберем более подробно некоторые частные случаи формирования посттравматического стрессового расстройства.
Вьетнамский синдром
Название вьетнамский синдром появилось в результате войны, произошедшей во Вьетнаме в 1957 году. В результате боевых действий у многих участников сформировалось посттравматическое стрессовое расстройство, о чём говорят многочисленные случаи суицида в послевоенном периоде. После воздействия травмирующего фактора или триггера у солдат развивалось расстройство психики, которое проявлялось в трудно поддающейся терапии депрессии и склонности к суициду. Нельзя не отметить случаи, связанные с повышенной агрессивностью в результате внешних воздействий, напоминающих пострадавшим солдатам о боевых действиях. После военных действий вьетнамский синдром был зафиксирован практически у каждого второго солдата вернувшегося из Вьетнама.
Афганский синдром
Афганский синдром — еще один яркий пример массового посттравматического стрессового расстройства. Синдром вызван войной в Афганистане, которая длилась с 1979 по 1989 года. Данная война по сей день считается одной из самых жестоких и кровопролитных, а развитие советской психиатрии позволило детально изучить проблему посттравматического расстройства у бойцов, воевавших на стороне Советского Союза.
Афганский синдром до сих пор мешает ветеранам и войнам бывшего Советского Союза адаптироваться и социализироваться в общественной среде. Практически каждый боец, вернувшийся из Афганистана, получил расстройство психики той или иной степени, так как в основном к военным действиям привлекались совершенно юные бойцы без должного опыта и подготовки. Неустойчивость морального и эмоционального фона войск только усугубляло положение дел.
Большинство ветеранов по сей день испытывают эпизодические повторяющиеся случаи репереживания или своеобразных флэшбеков, связанных с травмирующим фактором. Всех пострадавших от афганского синдрома можно разделить на следующие группы:
- Тревожные больные. Пациенты с таким характером находятся в постоянном базальном напряжении, чаще всего вовсе не замечая данного факта. У них практически всегда отмечается повышенная готовность к атакующим действиям. Характерной чертой становится отрицание симптомов травматического расстройства.
- Эмоционально лабильные больные. К данной группе относятся пострадавшие, имеющие нестабильный эмоциональный фон. Они излишне чувствительны к критике и действиям со стороны окружающих людей. Их характеризует замкнутость и частые субдепрессивные состояния.
- Застревающие. Своеобразное название данная группа пациентов получила из-за зацикленности мыслительных процессов на травмирующем факторе. Такие пострадавшие излишне агрессивны и имеют сходные черты с больными паранойей. Высокий уровень конфликтности и постоянные споры провоцируют приступы репереживания и только усугубляют расстройство психики.
- Шизоподобные больные. Шизоидная личность имеет свои характерные черты. Такие пострадавшие замкнутые и малоактивные. У пациентов с шизоподобным расстройством можно отметить скудный эмоциональный фон и преобладание негативной симптоматики в психических расстройствах.
- Демонстративные больные. У таких больных отмечается непреодолимое желание во чтобы то ни стало добиться поставленной цели или задачи. Часто такие пациенты имеют истероидноподобный тип характера, что может привести к недостаточной оценке собственных действий и неадекватной реакции на окружающие раздражители. У демонстрационных больных отмечаются провалы в памяти, чаще всего провалы связаны с эпизодами ретроградной амнезии при возникновении провоцирующей расстройство ситуации.
Чеченский синдром
Чеченский синдром сформировался как самостоятельный вид посттравматического расстройства психики после военных действий, которые произошли в Чеченской Республике в 1994-1995 годах. По своей сути чеченский синдром аналогичен вьетнамскому и афганистанскому расстройству.
Клиническая картина
Посттравматическое расстройство формирует характерные симптомы, связанные с защитными психическими механизмами и их нарушениями. В течении ПТСР можно выделить такие симптомы, как:
- Систематически повторяющиеся эпизоды репереживания произошедших в прошлом травмирующих событий. Причём навязчивое воспроизведение событий никак не контролируется самим пациентом и приводит к частичному или полному повторному переживанию травмирующего события.
- Связанные с репереживанием стрессовые ситуации порой настолько сильны, что могут толкнуть пациента на суицидальные мысли и даже попытки.
- Депрессивный фон и негативное отношение ко всему происходящему.
- Многие пострадавшие от птср люди отмечают жалобы на частые кошмарные сновидения и общее беспокойство во время сна. В тяжёлых случаях может формироваться бессонница.
- Амнезия. Чаще всего у больных выявляется частичное выпадение некоторых элементов памяти связанных с травмирующими событиями, обычно забываются самые жестокие события. Данный симптом связан с адаптивными защитными психическими механизмами и проявляется не у всех больных. Особенно характерен данный симптом птср у детей.
- Психосоматическая патология со стороны сердечнососудистой, пищеварительной, нейроэндокринной системы. Постоянно повышенный тревожный фон и готовность к угрозе вызывают перенапряжение различных систем органов и снижение компенсаторно-приспособительных возможностей организма.
Вышеперечисленные птср симптомы могут выявляться как единично, так и в самых разнообразных комбинациях, что позволяет провести дифференциальную диагностику и определить психотип пострадавшего.
Травматические последствия у детей несколько отличаются от посттравматического стрессового расстройства взрослых, так как психика в детском возрасте ещё не достаточно сформирована, что приводит к острым формам заболевания. Однако, в тоже время у детей лучше выражены адаптивные и компенсаторные механизмы, что позволяет избежать в дальнейшем хронизации птср.
Причины
Развитие птср непосредственно связано с сильным травмирующим воздействием на психику. Если частные формы, такие как афганский, чеченский и вьетнамский синдромы были разобраны выше, то сейчас мы разберём основные бытовые причины расстройства, которые чаще всего регистрируются у детей и женщин. Для развития психической травмы должен быть сильный триггер. К таким факторам можно отнести:
- Физические и психологические действия насильственного характера;
- Избиения и унижения, в особенности, имеющие публичный характер;
- Утраты близких и родственников, а также тяжёлые заболевания;
- Неблагоприятные события, связанные с отношениями между людьми.
Данные факторы не связаны с военными действиями, однако могут вызывать не менее тяжёлые психические травмы у людей, в особенности у лиц с предрасположенностью к нестабильности психики. Последствия формирования травмирующих событий связанных с бытовыми событиями имеют аналогичную клинику и симптоматику.
Лечение
Для того, чтобы эффективно провести коррекцию птср, необходимо прохождение нескольких курсов психотерапии. Помощь психоаналитика при таком заболевании нужна однозначно. Тщательно собранный анамнез и жалобы помогут детально установить причины заболевания и сам травмирующий фактор, что позволит в последующем смягчить и даже исключить его влияние на психику пострадавшего. Высокую эффективность показала методика, при которой пациента обучают концентрации внимания на ярких позитивных событиях в момент формирования репереживания. При условии, что больной научился контролировать симптоматику, а тревожный фон значительно снизился психотерапевтическое лечение можно назвать успешным. Важно отметить, что лечение должно быть комплексным и одними психокорректирующими тренингами тут не обойтись. В тяжёлых случаях лечение посттравматического стрессового расстройства проводится с применением медикаментозной корректирующей терапии. Для купирования обострений связанных с репереживаниями применяют препараты анксиолитического ряда – транквилизаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или трицикличные антидепрессанты. Фармакотерапия должна проводиться курсом с перерывами в несколько месяцев. В запущенных случаях лечение больных с птср может продолжаться до нескольких лет.
Ещё одним специфичным методом лечения является десенсибилизация и переработка движением глаз. Методика разработана непосредственно для лечения больных с птср. В неё включены когнитивные, интерперсональные и телесно-ориентированные методы психотерапии, которые позволяют адаптироваться нарушенным в результате психической травмы защитным механизмам.
Интересные публикации:
opsihoze.ru
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство (как частный случай психической травмы)
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство (как частный случай психической травмы)
Меня, впрочем как и автора книги «Мир психической травмы» Д. Калшеда, искренне удивило, что ведя свою «родословную» от начала научного периода изучения психической травмы, психоанализ впоследствии почти 100 лет страдал «своего рода профессиональной амнезией относительно этого предмета» [16: 23], что, естественно, привело к множеству «заимствований» (без ссылок на приоритеты). Это явилось причиной существенного упрощения и понимания, и подходов к терапии психической травмы.
Возобновление исследований, посвященных психической травме, в значительной степени связано с одной из наиболее непопулярных войн, а именно — американо-вьетнамской войной, в которой США не удалось победить.[26]
И именно с высокой частотой последствий боевой психической травмы у американских ветеранов Вьетнама связано появление того, что сегодня всему миру известно под названием PTSD (Post Traumatic Stress Disorder), русским эквивалентом которого является Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Я еще раз напомню то, о чем говорилось в самом начале. Еще в 80-е годы XIX века военные врачи обратили внимание на появление у солдат своеобразного синдрома психического «истощения», который появлялся вследствие тяжелого переживания индивидуального или группового стресса. По этому поводу было много дискуссий, но при всем многообразии мнений в конечном итоге довлеющими оказывались достаточно примитивные представления о том, что «настоящие солдаты должны сражаться, не испытывая страха». Поэтому во всех подобных случаях говорилось не о психической травме, а о «боевом истощении», а единственным и достаточным способом «лечения» этого истощения считалась временная переброска в тыл, после чего солдаты вновь возвращались действующие части.
Характерно, что о травматическом психическом синдроме, для описания которого использовались самые различные определения, не хотели говорить не только военные. Например, почти в это же время в Англии был описан «железнодорожный синдром», который проявлялся у пострадавших в железнодорожных катастрофах даже при отсутствии у них каких бы то ни было физических травм. Чуть раньше (1876) появилось понятие «сердце солдата» (по автору — «синдром Де Коста»): оно включало в себя симптомы испуга, сверхбдительности и аритмию сердца и просуществовало под этим «соматическим» наименованием вплоть до окончания Первой мировой войны. И хотя мы видим, что как минимум два ведущих симптома относились к психическим расстройствам, представления об обязательности органической природы страдания оставались преобладающими.
М. Фридман [106], статьи и книги которого были чрезвычайно популярны в США в 90-х годах XX века, приводит малоизвестные данные, согласно которым в процессе Первой мировой войны «синдром хронического переутомления» был диагностирован у 60 000 британских военных, при этом 44 000 из них покинули вооруженные силы, так как больше не могли принимать участие в боевых действиях, то есть — инвалидизация по этому синдрому достигала 73 %! И, вероятно, эта цифра занижена, так как во время Первой мировой войны появляется еще одна новая форма боевой патологии — «контузия», которая могла «поглощать» часть боевой психической травмы. Учитывая такой объем психопатологии, мы не можем исключать и механизмы психического заражения, которые хорошо известны с времен Э. Крепелина [26] и, если обратиться к современности, приобретают особое значение в эпоху масс-медиа, о чем еще будет сказано в главе 24. О том, какими методами осуществлялось «лечение» таких синдромов уже упоминалось в разделе, посвященном Фрейду и неврозам военного времени.
Во время Второй мировой войны терминология немного модифицируется, и вводится такой диагноз, как «боевое переутомление», который применялся к солдатам, если у них наблюдались тяжелый стресс и повышенная тревожность, препятствующие ведению боевых действий. Но в большинстве случаев тактика «лечения» оставалась прежней — временный отвод в тыл с последующим возвращением на фронт.
Необходимость учета и жесткой классификации (все более нечетких) психических расстройств явилась основной причиной создания в 1952 году (в США) первого Диагностического и статистического справочника по психическим заболеваниям, сейчас (после многочисленных пересмотров и всемирного признания) более известного нам как DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Иногда его называют также библией психиатрии, так как без апелляции к нему в наше время не ставится ни один психиатрический диагноз. То, что сейчас известно нам как ПТСР, в 1952 году еще не обозначалось как психическая травма, а упоминалось в этом справочнике как «синдром отклика на стресс» вследствие «резкой стрессовой реакции». Здесь, безусловно, сказывались популярность (в то время — еще новой) физиологической теории Ганса Селье [65] и приверженность старым представлениям о невозможности неорганической природы психических страданий.[27]
В 1968 году во втором издании (DSM-II) расстройства, связанные с психической травмой, были объединены в категорию «ситуационных расстройств». В отечественной психиатрии того же периода они обозначались как «реактивные состояния», «реактивные психозы», «шоковые психогенные реакции» [23: 344–345], иногда называемые также «эмоциональными» неврозами, которые мало чем отличались от вошедших в DSM-II «ситуационных расстройств». Характерно, что уже в тот период, хотя соматическая природа психических нарушений еще не подвергалась сомнению, ряд отечественных психиатров, пусть косвенно, но обходили это табу даже в учебниках по психиатрии. В частности, при обсуждении психогенных неврозов и психозов отмечалось, что они «возникают при внезапных сильных потрясениях, тяжелых известиях, в обстановке, угрожающей жизни, одним словом, при всех тех обстоятельствах, которые по силе воздействия на человека могут вызвать так называемую эмоцию-шок (землетрясение, катастрофа на транспорте, ужасающее зрелище, пожар в многолюдном помещении и т. д.)» [23: 344]. Самое главное здесь, на что хотелось бы обратить внимание, — упоминание в едином контексте таких событий, как «землетрясение» и «ужасающее зрелище».[28] Не могу не упомянуть и яркое клиническое описание теми же авторами «эмоционального паралича» и «реактивного возбуждения», которые мне неоднократно приходилось наблюдать в очагах массовых психических травм. Эмоциональный паралич: «Все чувства на какой-то момент атрофируются, человек становится безучастным и никак эмоционально не реагирует на происходящее вокруг. В то же время его мыслительные способности почти полностью сохраняются, человек все видит, все замечает, но, нередко несмотря на смертельную опасность, за всем наблюдает как бы со стороны». Реактивное (психогенное) возбуждение: «Характеризуется внезапно наступившим хаотическим, бессмысленным двигательным беспокойством. Человек мечется, совершает массу ненужных движений, бесцельно размахивает руками, кричит, молит о помощи, не замечая подчас при этом реальных путей к спасению. Иногда бросается бежать без всякой цели…, нередко в сторону новой опасности. Если несколько человек охвачены таким психогенным возбуждением, то подобное явление называется паникой». И далее: «Реактивное возбуждение, так же как и ступор, сопровождается состоянием помраченного сознания и последующей амнезией. При шоковых реакциях характерны и вегетативные нарушения в виде тахикардии, резкого побледнения, потливости, профузного поноса» [23]. Как представляется, на фоне изложенного в этом абзаце становится более понятным, почему психиатрия уделяла так много внимания боевым неврозам, методам их профилактики и терапии…
После этого представляющегося важным отступления вернемся в середину 60-х годов XX столетия, к разработкам единой классификации психических расстройств, включая те, которые возникали в процессе и после участия в боевых действиях, ибо легализация психической травмы в медицинской науке (отчасти — вынужденная) связана именно с этим периодом.
Вьетнамская война еще продолжалась (1959–1975, США участвовали в войне с 1964 по 1973), ветеранов было много[29], Поделитесь на страничке
Следующая глава >
psy.wikireading.ru
Посттравматическая стрессовая реакция (ПТСР). | Помощь психолога в Москве или по Skype
Источники всех проблем, с которыми работает психолог можно разделить на три категории:
- Психодинамические детские проблемы или травмы развития.
- Генограмма (послания от наших предков, влияющие на нас).
- Шоковая травма.
В данной статье мне хочется рассказать о шоковой травме и посттравматическом стрессовом расстройстве, которое развивается в случае, если по каким-то причинам психика не может совладать с сильнейшим стрессом. Статья может быть полезна психологам, людям, пережившим шоковую травму и их близким людям.
Шоковая травма – это пережитая реальная или воображаемая угроза жизни или серьезного ущерба (потери) меня или значимых других.
Шоковая травма распространяется вплоть до травмы свидетеля катастрофы, поскольку в критической ситуации, посторонние люди, переживающие что-то чудовищное, приравниваются психикой к значимым другим.
Посттравматическая стрессовая реакция – это естественная и нормальная реакция на шоковую травму, которая возникает у любого человека. Это естественная болезнь, период, когда человек совладает с шоком. Стресс такой силы человек не может сразу пережить. Информация до ходит до души постепенно: включаются механизмы защиты. Длительность реакции зависит от тяжести шоковой травмы. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает в случае, если естественная реакция на стресс затягивается и проявляется в обостренных симптомах. ПТСР может длиться много лет.
Посттравматическую стрессовую реакцию условно можно разделить на 4 фазы: 
1. Первая фаза – поступление информации о факте и возникновение шока и отрицания этого факта.
Человек не может сразу пережить сильнейший стресс, возникающий в результате шоковой травмы, поэтому психика включает защитные механизмы и информация доходит до души постепенно. Шок – это анастезия для души.
Человек, находящийся на этой фазе чувствует пустоту, эмоциональную замороженность, не может поверить, что это произошло с ним, находится не в контакте с реальностью. Задача психотерапевта в работе с пациентом на данной фазе – увеличить контакт с реальностью. Необходимо побуждать человека подробно рассказать о том, что с ним произошло. Это значительно облегчит переживание травмы в дальнейшем.
Часто люди, пережившие шоковую травму потери близких, винят себя за бесчувственную реакцию на известие о смерти. Они рассказывают о том, что узнав о произошедшем, размышляли о бытовых, прагматичных вещах: как организовать похороны, кто теперь будет жить в комнате умершего, куда убрать его вещи. Такая реакция является нормой, все люди, переживающие шоковую травму проходят стадию шока и отрицания, которая и характеризуется отсутствием контакта с чувствами и реальностью. Подобные прагматичные мысли свидетельствуют не о бездушии, а о том, что душа переживает сильнейший стресс и временно не ощущает себя.
2. Вторая фаза – протест против факта, его непринятие, переживание чувства гнева.
Эта фаза характеризуется тем, что в переживаниях на первый план выходить чувство гнева. Гнев — это защита от беспомощности, несогласие с тем, что произошло. Какое-то время человеку необходимо прогневаться, выразить эту энергию. Чувство гнева имеет разных адресатов: объект потери, виновный в произошедшем, не помогший свидетель, я сам, судьба или Бог. Гнев на самого себя — это переживание чувства вины. Иногда чувство вины оказывается «застревающим» из-за того, что у человека в детстве была сформирована склонность чувствовать себя во всем виноватым. В таком случае необходимо прорабатывать детские травмы развития.
Часто контакт с чувством гнева блокирован, в результате социальных запретов или чувства страха. Например, человек переживший травму насилия может не позволять себе испытывать гнев по отношению к агрессору из-за страха. А порой, гнев на самого себя столь интенсивен, что заглушает все другие «голоса» гнева. Кроме того, многие люди сдерживают гнев, боясь сойти с ума, в действительности же, переживание этого чувства – одно из условий переработки шоковой травмы. Задача терапевта при работе с человеком, находящемся на фазе гнева – устранение барьеров и создание психотерапевтических условий, в которых человек сможет войти в контакт с этими чувствами и выразить их.
Кроме переживания чувства гнева во второй фазе протекают еще два параллельных процесса:
1) Тоскование и поиск.
2) Страх и тревога (страх повторения утраты, паника)
3. Третья фаза – фаза депрессии. 
Третья фаза – фаза депрессии, характеризуется следующими феноменами:
— ощущение изоляции, потери самоидентичности (я не такой как раньше, никогда прежним не стану) и самоценности, чувство беспомощности;
— потеря веры и цели, чувство бессмысленности жизни;
— чувство одиночества;
— тактильная депривация;
— ощущение, что боль никогда не закончится.
На этой фазе человек уже признал факт потери и оплакивает ее. Переживание боли и горя потери необходимый этап для исцеления души от травмы. В этот период душа совершает большую работу, она прощается с тем, что было дорого для нее.
Чаще всего другие люди не знают как себя вести с горюющим, как его поддержать. Человек, переживающий потерю, это ощущает, чувствует себя бесполезным, не интересным, испытывает неловкость за то, что другим рядом с ним тяжело. Как следствие, у него возникает желание изолироваться, уйти от контакта с другими.
Когда человеку плохо, нельзя предлагать ему перестать испытывать те чувства, которые он уже испытывает (это обесценивает то, что он переживает), не нужно предлагать сменить обстановку. Важно просто быть готовым побыть рядом. Важно не то, какие слова говорятся, а как они произносятся или молчатся. Если человек уже готов вспоминать – можно задавать ему простые вопросы. Никто не может избавить от боли человека, оплакивающего потерю, но можно быть рядом и сопереживать ему.
4. Четвертая фаза – фаза исцеления. 
На этой фазе боль уже переплавлена в светлую печаль, в воспоминание того, что было, как ценности. Задача этой фазы адаптироваться к жизни после потери.
Описанные фазы – естественная реакция на шоковую травму. Для того, чтобы пережить горе и потерю необходимо пройти все фазы. В силу разных причин человек может застревать на той или иной фазе и это мешает полноценно пройти последующие фазы. Задача терапевта – определить, где произошла пробуксовка и создать условия для того, чтобы пациент смог завершить ту душевную работу, которая была не закончена.
Что же является шоковыми травмирующими событиями, которые могут привести к ПТСР?
- На первом месте стоит землетрясение. Это сильнейшая шоковая травма, которая может не привести к реальному ущербу или потере, но создать реальную угрозу этого.
- Военные события.
- Смерть близких (особенно неожиданная и преждевременная).
- Физическое и сексуальное насилие.
- Сильное психологическое насилие.
- Катастрофы и увечья (особенно приводящие к инвалидности).
- Серьезное заболевание (которое может привести или привело к потере важной функции, жизни).
- Разлуки, разводы. При разводе, отягченном изменой, человек испытывает три шоковые травмы одновременно: шоковую травму потери любви, травму предательства и потерю семейной системы.
- Травма предательства.
- Переживание сильной физической боли.
- Операция под наркозом. Любые операции, перенесенные под наркозом являются шоковой травмой, т.к. тело чувствует угрожающее вмешательство.
Каковы последствия ПТСР (затянувшейся посттравматической реакции) и как его диагностировать? Лечение ПТСР.
Иногда психика самостоятельно справляется с работой над шоковой травмой, но не всегда. Как понять, переработала ли душа стресс или на бессознательном уровне осталось его ядовитое жало? Для постановки диагноза ПТСР с медицинской точки зрения необходимо наличие нескольких сочетающихся симптомов. Психолог может сделать вывод о том, что переживание травмы не завершено, если видит «застревание» человека на одной из фаз. Например, человек переживший насилие не позволяет себе гневаться на агрессора из-за страха и испытывает постоянное напряжение, сдерживая свою злость или срывая ее на других людях (это фаза 2). Или человек, имеющий серьезное заболевание, живет, как ни в чем не бывало, не обращается к врачам, подвергая свою жизнь опасности, изолируя от себя кусочек своей души, который знает, что он болен (это фаза 1). Или человек после расставания с любимой не позволяет себя попечалиться и погоревать об этом, пытается быть веселым и бодрым, но за этой веселостью стоит и будет стоять тоска до тех пор, пока человек не позволит себе прожить ее (фаза 3).
При лечении ПТСР психолог расчищает заторы на пути души, которая переживает травму и создает условия для полноценного прохождения всех фаз.
Другие статьи:
psychostep.ru
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — КиберПедия
Понятие травматического стресса. Характеристики травмы. Фазы реакций на травму.
Комплекс симптомов у лиц, перенесших травматический стресс.
Стадии формирования постстрессовых нарушений.
Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства.
Симптомы повторного переживания, избегания, физиологической гиперактивации.
Основные симптомы лиц с ПТСР.
Психологические механизмы возникновения посттравматического стресса. Факторы риска развития ПТСР.
Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) развиваются у лиц, которые пережили эмоциональный/психологический или физический стресс, который является травмирующим практически для каждого человека – такие травмы могут возникать в военных сражениях и битвах, спортивных соревнованиях и сдаче экзамена, естественных катастрофах, при нападениях бандитов, изнасиловании, гибели родных на глазах у человека и таких несчастьях, как, например, пожар в доме и пр. При этом отмечаются такие основные особенности: переживание травмы вновь и вновь, во сне и в мыслях в бодрствующем состоянии; эмоциональная глухота ко всем остальным переживаниям в жизни, включая отношения с другими людьми, и сопутствующие симптомы в виде вегетативной лабильности, депрессии и когнитивных нарушений, таких как трудность в сосредоточении внимания. Синдром, очень сходный с тем, который сегодня мы называем посттравматическим стрессовым расстройством, был отмечен у солдат во время Гражданской войны в Америке (1861–1865). Он был назван «солдатским сердцем» – из-за обнаруженного наличия вегетативных симптомов со стороны сердца. Американский врач-терапевт Да Коста в 1871 г. написал работу, название которой можно перевести как «О взволнованном сердце» («On irritable heart; a clinical study of a form of functional cardiac disorder and its consequences». American Journal of the Medical Sciences, Thorofare, N. J., 1871) в которой рассказал о молодых солдатах, которые принимали участие в войне. У них появлялось ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство тяжести или боль в области сердца, сердцебиение, причем, все это усиливалось при малейшей нагрузке. В основе этого состояния лежит психогенный гипервентиляционный синдром. Во время Первой мировой войны этот синдром был назван «шоком от снарядов» и высказано предположение о том, что он наблюдается в результате травмы, наносимой взрывами. Затем посттравматический стресс был отмечен в нацистских концентрационных лагерях и у тех, кто пережил атомную бомбардировку Японии Соединенными Штатами в 1945 году. И еще: в 1941 г. люди, оставшиеся в живых после пожара в переполненном ночном клубе «Кокосовая аллея» в Бостоне (США), обнаруживали повышенную нервозность, утомляемость и ночные кошмары. Во всех этих ситуациях появление патологических симптомов практически совпадало с тяжестью стресса – наиболее тяжелые стрессы (например, после концлагерей) вызвали появление синдрома более чем у 75 % жертв. К сожалению, сегодня, из-за многочисленных войн и катастроф посттравматический синдром только расширяет зону своего воздействия, модифицируясь во «вьетнамский синдром», «афганский синдром», «чеченский синдром» и т. д. Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства разнообразна у людей, испытавших тяжелые страдания и переживших травматизирующие ситуации. После разрушительного несчастья у 50 – 80 % лиц, оставшихся в живых, этот синдром может развиться достаточно быстро. Частота посттравматических стрессовых расстройств составляет, в целом, 0,5 % для мужчин и 1,2 % для женщин, и это расстройство может наблюдаться у детей… Для мужчин травмой часто являются переживания, перенесенные в сраженьях и катастрофах, а тяжесть синдрома обусловливается степенью травмы. У женщин травмой чаще всего являются нападение и изнасилование. Хотя посттравматическое стрессовое расстройство может появиться в любом возрасте, учитывая природу ситуаций, вызывающих это расстройство, чаще бывает именно в молодом возрасте.
Основными этиологическими факторами (причинами) описываемого нами расстройства являются стрессоры, социальное окружение стрессора и жертвы, а также, конечно, особенности характера и биологическая предрасположенность жертвы. Чем тяжелее стрессор, тем у большего числа людей он вызывает этот синдром и тем тяжелее будет протекать расстройство. Когда травма является сравнительно легкой, например, автокатастрофа без смертельного исхода, посттравматический стресс развивается у меньшего числа людей. Если пациент принадлежит к группе лиц, вместе с ним переживших травму, он иногда лучше справляется с ней, так как другие разделяют его переживания. В целом, очень молодым и очень старым труднее справиться с травматизирующими событиями, чем людям, у которых травма возникает в середине жизни. Например, приблизительно у 80 % детей, получивших ожоги, через 1–2 года после ожоговых поражений развивается посттравматическое стрессовое расстройство. С другой стороны, примерно только у 30 % взрослых после ожогов развивается подобное. Вероятно, у маленьких детей еще не развиты механизмы, позволяющие справиться с физическими и эмоциональными повреждениями, наносимыми травмой. Пожилые, так же как маленькие, имеют более ригидные механизмы борьбы с травмой и не могут противостоять ее воздействию. Более того, воздействие травмы может быть усилено, например, физической инвалидностью, характерной для стариков, особенно если у них есть нарушения функционирования нервной и сердечнососудистой систем, снижение мозгового кровотока, ослабление зрения, аритмия и т. д. Наличие психических отклонений в период, предшествовавший травме, расстройств личности или более серьезных нарушений еще увеличивает силу воздействия стрессора.
Оказание социальной помощи вполне может повлиять на развитие, тяжесть и продолжительность посттравматического стрессового расстройства. Больные, которым оказывается достаточно хорошая социальная помощь, менее подвержены развитию этого расстройства или же оно протекает в менее тяжелой форме. Зато чаще такое расстройство развивается у одиноких, разведенных, вдовствующих, бедствующих или социально изолированных лиц.
Люди, пережившие разнообразные стихийные бедствия (землетрясения, наводнения, оползни, цунами), транспортные катастрофы, войны или случаи насилия по отношению конкретно к ним, реально испытывают глубокие психические потрясения. И именно длительную реакцию на такого рода события и принято называть действительно посттравматическим стрессом (ПТС).
Клинически диагностированным ПТС страдает, по мнению исследователей, около 10 % населения, но все же специалисты полагают, что отдельные симптомы этого заболевания встречаются значительно чаще. И, главное, в одних случаях симптомы ПТС со временем угасают и могут исчезнуть совсем, в других они сохраняются на протяжении многих лет и тогда к ним могут присоединиться симптомы других психических расстройств, например, депрессии, алкоголизма, наркомании.
Кстати, не все люди, перенесшие травму, нуждаются в лечении: некоторым достаточно помощи родных, друзей, религии. Но если в результате участия или наблюдения за каким-либо чрезмерно травмирующим событием у человека произошел психологический надлом, ему нужна профессиональная помощь.
Сегодня специалисты (чаще всего это психологи и психиатры) выделяют четыре основные группы симптомов ПТС:
• навязчивые состояния;
• реакции избегания;
• симптомы повышенной раздражительности;
• неспецифические симптомы.
Рассмотрим подробнее.
Навязчивые состояния.У людей, страдающих ПТС, часто возникают состояния, когда они вновь и вновь ярко и достоверно переживают травмировавшее их событие, оно словно внедряется в их повседневную жизнь. Внезапно нахлынувшие воспоминания, окрашенные болезненными эмоциями, могут полностью овладеть человеком. И тогда ему кажется, будто он вновь переживает то самое психотравмирующее событие, видит его как реальное, участвует в нем… У детей это может проявляться в виде повторяющихся, стереотипных игр. В случаях замеченных выраженных эпизодов возвращения в прошлое человек ведет себя так, будто вновь переживает перенесенную ситуацию, но не осознавая при этом полностью своих действий. Например, ветеран войны может, крадучись, передвигаться по улице, будто он в разведке на вражеской территории. Временами повторное переживание травмы проявляется в ночных кошмарах – и они так реальны, что человек вскакивает с криками ужаса. У маленьких детей последствия травматического события проявляются в генерализованных ночных кошмарах с чудовищами, картинами спасения окружающих или угрозами по отношению к себе и окружающим. Повторное переживание может проявляться и внезапными болезненными эмоциональными вспышками, казалось бы, не имеющими причины. Например, чувство горя, страха или гнева, которые сопровождаются слезами и спазмами в горле, злобностью, агрессивностью. Такие вспышки повторяются много раз, сопровождая воспоминания или сны о травмирующем событии.
Симптомы избегания.При наличии этого феномена явственно нарушаются взаимоотношения человека с окружающими – он избегает тесных эмоциональных связей с семьей, коллегами, друзьями. Человек чувствует себя скованным, его эмоции невыразительны, он способен выполнять только рутинную, механическую работу. Позже, при повторных переживаниях событий травмы, человек разрывается между потоком эмоций, вызванных повторным переживанием и невозможностью в реальной жизни переживать и выражать эмоции. Люди, страдающие ПТС часто говорят, что они не могут испытывать эмоций, особенно в отношении тех, кто им близок. Даже если они испытывают эмоции, часто просто не способны их выразить. И пока продолжается это избегание, человек внешне представляется холодным или загруженным собственными переживаниями. Члены семьи чувствуют себя отвергнутыми. У детей эмоциональная скованность и сниженный интерес к определенной деятельности не всегда могут быть правильно расценены врачом – важна помощь родителей. Человек с ПТС избегает ситуации, которая напоминает ему о травмирующем событии, потому что симптомы утяжеляются, когда ситуация или деятельность хотя бы частично напоминают травму. Например, человек, который выжил на войне, может неадекватно реагировать на людей в форме, звуки выхлопов и праздничные салюты. Ветераны войн избегают брать на себя ответственность, так как считают, что не смогли в прошлом обеспечить безопасность тех, кто был ранен или погиб в сражениях. В результате, многие страдающие ПТС, не достигают успехов в работе, не могут найти контакта с начальством или коллегами, а контакты с членами семьи и друзьями обеднены. У детей, страдающих ПТС, могут возникать затруднения относительно ориентировки в будущем. Ребенок может, например, не надеяться на семейную жизнь и удачную карьеру. А иногда люди начинают верить, что сами могут предсказывать неблагоприятные события в будущем. Часто следствием неспособности переработать болезненные эмоции становится депрессия.
Симптомы повышенной возбудимости.В состоянии ПТС люди ведут себя так, будто им постоянно продолжает угрожать то событие, что когда-то вызвало травму. Страдающие ПТС могут без видимой причины внезапно приходить в состояние раздражения или агрессивности. У них могут возникать проблемы с концентрацией внимания и памятью. Из-за частых кошмарных сновидений развивается бессонница. Временами у страдающих ПТС возникают приступы паники, являющиеся следствием пережитого и так и не переработанного чрезвычайного страха. У детей, в дополнение к симптомам повышенной возбудимости, могут появляться, например, боли в желудке, головные боли, спазматический кашель и головокружение.
Неспецифические симптомы.Страдающие от ПТС нередко пытаются избавиться от повторяющихся болезненных переживаний, своего одиночества и приступов паники с помощью алкоголя или наркотиков, притупляющих эмоции и позволяющих [на время] забыть о травме. Из-за плохого контроля импульсивности повышается риск самоубийства.
Вообще, многие пострадавшие говорят, что самым нужным после травмы для них были практические советы, информация и поддержка, понимание окружающих. Но следует помнить, что способы решения проблем сугубо индивидуальны для каждого. Есть друзья, родственники, коллеги, с которыми пострадавшие могут поговорить о том, что пришлось пережить. Важно, чтобы у каждого была возможность выразить свои негативные переживания.
Резюмируя, оценим диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства.
Критерий А. Человек когда-либо пережил травматическое событие, причем, в отношении этого события обязательно должны выполняться оба приведенных ниже пункта:
1. Человек был участником, свидетелем, или еще каким-то образом оказался причастен к событию (событиям), которые включают смерть или угрозу смерти, угрозу серьезных повреждений и/или угрозу физической целостности других людей (либо своей собственной).
2. В травматической ситуации человек испытал сильный страх, беспомощность или ужас.
Критерий В. Травматическое событие постоянно переживается одним (или более) из следующих способов, причем для постановки диагноза ПТСР достаточно наличия одного из этих симптомов:
1. Непроизвольные навязчивые воспоминания, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания повторяющееся и навязчивое воспроизведение в памяти как самого события, так и связанных с ним образов, мыслей и ощущений.
2. Постоянно повторяющиеся кошмары и сны о событии, при пробуждении вызывающие интенсивные негативные переживания.
3. Признаки диссоциативных состояний, проявляющиеся в том, что после травмы человек периодически совершает такие действия или испытывает такие ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь. К ним относятся следующие (включая те, которые появляются в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации или в просоночном состоянии[44]):
– ощущения «оживания» прошлого в виде иллюзий и галлюцинаций;
– «флэшбэк эффекты», появляющиеся в полной потере связи с реальностью и возникновении полного ощущения «перенесения» в травматическую ситуацию. «Флэшбэк-эффекты» проявляются в поведении, неадекватном текущей ситуации, но соответствующем ситуации травматизации.
4. Драматические навязчивые воспоминания и интенсивные тяжелые переживания, которые были спровоцированы какой-либо ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их (годовщины, фильмы, песни, разговоры и т. п.).
5. Непроизвольное повышение психофизиологической реактивности в ситуациях, которые символизируют различные аспекты травматического события или связаны с ним ассоциативно (похожая местность, звуки, запахи, тип лица человека и т. п.).
Критерий С. Не наблюдавшееся до травмы постоянное стремление к избеганию и избегание любых факторов, связанных с травмой (для постановки диагноза ПТСР необходимо наличие минимум трех из этих симптомов):
1. Наличие усилий по избеганию любых мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
2. Наличие усилий по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травматической ситуации.
4. Сниженный интерес к жизни, потеря интереса к значимым до травмы занятиям.
5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей.
6. Сниженная выраженность положительного аффекта («numbing» – блокада положительных эмоциональных реакций, эмоциональное оцепенение, «бесчувственность», например, неспособность испытывать эмоционально насыщенное чувство любви, проявляющаяся по отношении) к самым близким людям).
7. Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей, долгой жизни, ожидание скорой смерти, конца света, глобальной катастрофы).
Критерий D. Постоянные симптомы повышенной психофизиологической возбудимости, не наблюдавшиеся до травмы (для постановки диагноза ПТСР необходимо наличие минимум двух симптомов):
1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения) – связаны с возможными кошмарами (избегание сна, «страшно заснуть») и/или с повышенной тревожностью и эмоциональным дистрессом, сопровождающими навязчивые размышления и воспоминания о травме.
2. Повышенная, с трудом контролируемая раздражительность или вспышки гнева.
3. Затруднения с сосредоточением внимания – в некоторые моменты человек может сконцентрироваться, но малейшее внешнее воздействие или изменение внутреннего состояния резко выбивают его из колеи.
4. Повышенный уровень настороженности, состояние «тип ер бдительности», то есть постоянного ожидания чего-либо плохого.
5. Гипертрофированная, преувеличенная реакция испуга на внезапные раздражители – например, на любой резкий внезапный звук (выхлоп, выстрел, стук и т. п.) или на ощущение внезапного движения на периферии поля зрения, или на неожиданное прикосновение.
Критерий Е. Длительность протекания расстройства (одновременное проявление необходимого по критериям В, С и D количества симптомов) – более, чем 1 месяц.
Критерий F. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или выраженные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
В зависимости от времени возникновения, длительности течения выделяются следующие диагностические формы посттравматического стрессового расстройства:
1.Острое расстройство:первичная манифестация симптомов в течение первых 6 месяцев после травмы (но не ранее 1 месяца после события). При этом длительность сочетанного проявления всех симптомов ПТСР – менее 6 месяцев.
2. Хроническое расстройство:продолжительность проявления симптомов – свыше 6 месяцев.
3.Отсроченное расстройство:комплекс симптомов впервые появляется не ранее, чем через 6 месяцев после стрессовой ситуации.
Американский психолог Ялом предложил рассматривать все психологические проблемы травматического стресса с точки зрения смерти, свободы, изоляции, бессмысленности. В травматической ситуации эти темы выступают не абстрактно, не как метафоры, а являются абсолютно реальными объектами переживания. Так, становясь свидетелем смерти других людей, человек оказывается перед лицом своей возможной смерти [45].
У членов семьи человека с ПТСР появляется необходимость адаптации к ситуации, в которой они находятся и не знают, что делать. Адаптация членов семьи может выражаться в феномене сотравматизации или ощущении сопутствующего стресса , что будет проявляться через состояние внутреннего утомления, моральной усталости, а при появлении нервно-психической неустойчивости в повышении нервозности, изменчивости настроения, возможном появлении психосоматических реакций.
Сегодня, однако, можно все-таки говорить и о ряде направлений и методов коррекции ПТСР, среди которых выделим:
– образовательное направление , включающее в себя информационную поддержку, обсуждение книг и статей, знакомство с основными концепциями физиологии и психологии. Например, только простое знакомство с диагностической симптоматикой ПТСР помогает больным осознать то, что их переживания и трудности не уникальны, «нормальны» в сложившейся ситуации, и это дает им возможность осуществлять контроль за своим состоянием, выбирать средства и методы, которыми можно добиться выздоровления;
– холистическое направление , что заключается в области целостного отношения к здоровью. Специалисты по формированию здорового образа жизни справедливо отмечают, что физическая активность, правильное питание, духовность и развитое чувство юмора вносят большой вклад в выздоровление человека как единого целого. Врач, который обращает внимание своих пациентов на эти стороны целостного существования человека, часто обнаруживает и активизирует такие способности к его восстановлению, которые были скрыты даже от него самого. Здоровый образ жизни – с достаточной физической активностью, правильным питанием, отсутствием злоупотребления алкоголем, отказом от наркотиков, избеганием употребления возбуждающих питательных веществ (например, кофеина), со способностью с юмором относиться ко многим событиям нашей жизни – создает основу для восстановления после тяжелых травматических событий, а также способствует продлению активной и счастливой жизни[46];
– социальное направление , подразумевающее методы, направленные на формирование и увеличение социальной поддержки и социальной интеграции. Сюда можно включить развитие сети самопомощи, формирование общественных организаций, оказывающих поддержку людям с ПТСР. Очень важна здесь точная оценка социальных навыков, тренировка этих навыков, уменьшение иррациональных страхов, помощь в умении преодолевать риск формирования новых отношений. К этой категории относятся и формы организации социальной работы, которые помогают течению процесса выздоровления;
– терапевтическое направление (фармакотерапия, психотерапия ), включающее в себя собственно психотерапию, направленную на проработку травматического опыта, работу с горем, разумное использование фармакотерапии для устранения отдельных симптомов.
Последней в психологической коррекции посттравматического расстройства является так называемая «экологическая проверка» – человек пробует жить с новым опытом. Эта стадия необходима для того, чтобы травматические переживания не вернулись вновь. Ведь зачастую человек привыкает жить в своей проблеме, привыкают к этому и люди, окружающие его. В этот период человек обсуждает [со специалистом] изменения, которые происходят в его жизни в связи с работой над травмой. Так происходит проверка того, насколько человек справился с посттравматическим стрессовым расстройством, проверкой, которую устраивает сама жизнь.
Вопросы для самоконтроля по материалам Темы 7
1. Когда и в каких случаях могут развиваться посттравматические стрессовые расстройства?
2. Расскажите об истории обнаружения и описания синдрома и симптомов ПТСР.
3. Дайте представление о диагностических критериях ПТСР.
4. Расскажите подробно о диагностических формах посттравматического стрессового расстройства.
5. Что такое флэшбэк эффект ?
6. Подготовьте сообщения об основных направлениях коррекции ПТСР.
Тема 8
cyberpedia.su
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
