Флюорография во время беременности: показания и противопоказания. Флюорография беременным приказ


Флюорография и беременность. Правовой аспект. Вопрос.

tireur 18-09-2010 10:18

По работе занимаюсь сбором карточек с результатами флюорографий в предверии проверки Минздравом. беременные отказываются её делать, говорят что нельзя, однако кроме как на врача ни на кого не ссылаются. Подскажите приказ или ещё какой документ, запрещающий делать беременным флюорографию, а то придётся всё равно их заставить.

1200km 18-09-2010 11:24

Зачем их заставлять - то? Бюрократ вы ...ый! Да простит меня модератор.Не знаю известно ли вам, но самыми чувствительными к радиации, являются активно делящиеся клетки? А у плода, ВСЕ клетки активно делятся. И что за фраза: "А то придётся всё равно их заставить"?Если бы мою, как раз в данный момент беременною, жену, кто-то решил заставить сделать что-нибудь подобное. То велик шанс того, что рентген, а то и аппарат илизарова, понадобился бы заставлявшему.

tireur 18-09-2010 12:12quote:Originally posted by 1200km:Зачем их заставлять - то?Я же сказал, что будет проверка.quote:Originally posted by 1200km:Не знаю известно ли вам,Известно, но мне нужны не научные данные, а правовой акт. Интересно, а вы бы проверяющим что сказали бы: учёные установили или же есть приказ 3 такой то, по которому......Поэтому всё что по закону должно исполняться.1200km 18-09-2010 12:23

Какой дурдом...Если проверку делает министерство здравоохранения, так они и должны давать такие приказы, нет? А то получается что вы им должны искать на форуме бумажку которую они сами и издали, что бы им же и показать. А врачей в проверяющих нет? А я думал у нас, в Израиле, бюрократия... А вообще, если я не ошибаюсь, беременную на флюорографию может послать только врач, и то лишь при крайней необходимости и по конкретным клиническим показаниям.

tireur 18-09-2010 12:38

Не совсем так. Я хочу узнать буквально следующее. Приходит комиссия и говорит: у вас все прошли флюорографию? Мы: нет, не все, но кто не прошёл те не прошли по причине беременности. Так вот, будет ли эта названная причина при наличии справки подтверждающей беременность уважительной причиной и не наложит ли комиссия на учреждение ШТРАФ за то что не все прошли флюорографию. А чтобы узнать это нужен правовой документ, запрещающий беременным её проходить.

tireur 18-09-2010 16:20quote:Originally posted by Кубицин:гляньте здесьспасибо, покопавшись в ссылках нашёл вот этот документ, думаю этого будет достаточно, а там на усмотрение вышестоящего начальства.tireur 18-09-2010 17:36

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

29 марта 1990 г.

N 129

ОБ УПОРЯДОЧЕНИИРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

В целях упорядочения рентгенологических обследований иснижения лучевых нагрузок на пациентовУТВЕРЖДАЮ:1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследованийи снижению уровня облучения пациентов (приложение 1).2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведениирентгенологических исследований (приложение 2).3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологическихисследованиях - вкладыш в \"Медицинскую карту амбулаторногобольного\" (ф. N 025/у-87) (приложение 3).ПРИКАЗЫВАЮ:1. Министрам здравоохранения союзных республик установитьпостоянный контроль за упорядочением рентгенологическихисследований в учреждениях здравоохранения.2. Считать утратившим силу информационное письмо МинздраваСССР от 29.08.1963 г. N 06-14/62 \"Об упорядочениирентгенологических исследований\".3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главноеуправление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов.Калинин В.И.) и Главное санитарно-профилактическое управлениеМинздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

Первый заместитель Министраздравоохранения СССРИ.Н.ДЕНИСОВ

Приложение N 1к приказу Минздрава СССРот 29.03.90 г. N 129

ИНСТРУКЦИЯПО УПОРЯДОЧЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙИ СНИЖЕНИЮ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующихсанитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР,определяющих правила и проведение рентгенологических исследований.Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показанийи противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усилениятребований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля иучета дозовых нагрузок на пациентов.1.2. С введением в действие настоящей инструкции всепротиворечащие ей положения ранее изданных документов МинздраваСССР утрачивают силу.

2. Показания, порядок назначения и проведениярентгенологических исследований

2.1. Диагностические рентгенологические исследованияпроводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач,направляющий больного на исследование, обязан установить характеррешаемой клинической проблемы и реально оценить возможностьполучения полезной диагностической информации в результатерентгенологического исследования.2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врачобязан обосновать показания к нему и указать конкретную цельисследования (предварительный диагноз), не подменяя еерасплывчатыми формулировками типа \"обследование\". В противномслучае направление должно расцениваться рентгенологом какнеобоснованное; проводить исследования по таким направлениямзапрещается.2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянныйобмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимныеконсультации следует проводить как при решении вопроса оцелесообразности рентгенологического исследования, так и длявыбора наиболее эффективной тактики его проведения.2.4. В случаях неустановленного диагноза повторноерентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованныес лечащим врачом.2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследованиеосуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологическогоисследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимыйобъем и методику исследования. В случае отказа от исследования онобязан проинформировать об этом лечащего врача, записавмотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф.N 003/), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или историиразвития ребенка (ф. N 112/у).2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинскойкарты амбулаторного больного или историю развития ребенка ирегистрируются в \"Журнале учета ежедневных рентгенологическихисследований\" (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данномисследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинскойамбулаторной карте или истории развития ребенка.При выписке ургентного больного из стационара результатыпроведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку(ф. 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится влист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторногобольного.Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихсярентгенологически в специализированных медицинских учреждениях(противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлиникупо месту жительства для занесения во вкладыш медицинской картыамбулаторного больного.2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки,брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставнойсистемы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопиюследует проводить только по строгим клиническим показаниям.Рентгенологическое исследование пищеварительного трактаосуществляется преимущественно методом первичного двойногоконтрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорныхснимков.2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию сМинздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологическойситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическими другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенногориска заболевания, а также устанавливают периодичность иминимальный возраст профилактических флюорографическихобследований.При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой покритериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возрастобследования устанавливается с 15 лет, а периодичность - 1 раз в 3года.В территориях с превышением показателей благополучной ситуациипо туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2года.2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуациейпо туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуациив 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с7-12-летнего возраста.2.11. Обязательным профилактическим флюорографическимобследованиям 1 раз в год подлежат:- лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком идругими заболеваниями органов дыхания;- декретированные группы населения, в том числе работникидетских дошкольных, детских и подростковых учреждений;- подростки в период обучения в средних специальных и высшихучебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, атакже прибывшие на учебу или работу из других территорий ипроживающие в общежитиях.2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки удетей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводитсяметодом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. Висключительных случаях (в районах с очень малой плотностьюнаселения) допускается применение флюорографии. Повторные втечение года рентгенологические обследования детей проводятсястрого по клиническим показаниям.2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводутуберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язважелудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологическиеисследования следует проводить через интервалы, определяемыеклиническим состоянием.2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиесяповышенной дозой облучения больного, должны применяться только построгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделятьсяусловиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщинв целях своевременного выявления рака и других заболеваниймолочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группахповышенного риска - 1 раз в год, с учетом эпидситуации по даннойпатологии. Маммография должна проводиться только наспециализированном оборудовании (маммографах).2.16. Профилактическое флюорографическое исследованиепроизводится в одной передне-задней проекции на фоне вдоха. Приобследовании групп с повышенным риском заболевания допускаетсяпроведение флюорографических исследований в 2-х проекциях(передне-задней и боковой).

3. Противопоказания к проведениюрентгенологического исследования

Запрещается:3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопическихи флюорографических исследований детям.3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактическойцелью.3.4. Проведение рентгенологических исследований беременнымженщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

4. Технические рекомендации по снижениюлучевых нагрузок на пациентов и персонал

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновскаяаппаратура, снабженная всеми техническими средствами защитыпациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами,ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.).4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновскойаппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществлятьсяс соблюдением всех правил радиационной безопасности.4.3. При проведении рентгенологических исследований пребываниев процедурной более одного пациента запрещается.4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводитьсяэкранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности,других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детейранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела запределами исследуемой области.4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытойдиафрагме, исследование проводится полипозиционным методом привозможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительнойфильтрации не менее 2-3 мм алюминия.4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубусадолжно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контрольсовпадения светового и радиационного полей должен производиться ификсироваться не реже 1 раза в квартал.4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающиеэкраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которыхудовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экрановдолжен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассетыдолжны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов кпленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима долженпроводиться не реже 1 раза в полугодие.4.8. Контроль за радиационной безопасностью влечебно-профилактических учреждениях должны осуществлять лица,назначенные приказом главного врача, а также персоналрентгено-радиологических отделений (РРО).

ayaan 18-09-2010 18:29

Медицинская деятельность относится к сфере услуг, и, соответственно, ее клиентом можно стать только добровольно. Исключений из этого правила немного и они четко прописаны в федеральных законах.Деятельность министерства здравоохранения по отношению к нам, т.е. пациентам, регулируется федеральными законами. Ведомственные приказы, распоряжения и тому подобные документы по закону касаются только работников этих ведомств, но никак не пациентов. Приказ может, правда, дублировать закон, в этом случае он действителен, но такое редко бывает в отношении пациентов. Бывает, что выпускают приказы по предприятию с требованием пройти те или иные медицинские процедуры и возможным наказанием, тех кто откажется, но это незаконно.

ayaan 18-09-2010 18:32

В последнее время участились случаи незаконных действий со стороны медиков: требование прохождения пациентами флюорографического обследования, вакцинации, дополнительного медицинского вмешательства; так же неинформирование пациентов о побочных действиях вакцин и лекарств.

Часто такие действия сопровождаются угрозами отказа в больничном листе, отказа в последующем приеме и др.Обращаем ваше внимание, что такие действия противоречатРоссийскому Законодательству!

Основы законодательства Российской Федерацииоб охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1(в редакции от 2 февраля 2006 г.)

*Статья 30. Права пациента (фрагмент)При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательно+го и добровольного медицинского страхования;3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно гигиеническим требованиям;4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;11) возмещение ущерба о соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

*Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства (фрагмент)Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

*Статья 61. Врачебная тайна (фрагмент)Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей...Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Добровольность флюорографии регламентированаСт. 26 Всеобщей Декларации Прав Человекаст. 43 Конституции РФ,Основами законодательства Российской Федерацииоб охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1(в редакции от 2 февраля 2006 г.)******

Также обращаем Ваше внимание на то, что проба Манту как метод косвенного измерения является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, отсутствием градуировки и отсутствием оценки погрешности измерения. Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям людьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом и другими инфекциями, и неоправданному назначению противотуберкулёзных препаратов, имеющих тяжёлые побочные эффекты.Добровольность пробы Манту регламентирована Федеральным законом от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулезав Российской Федерации".

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок; отказ от профилактических прививок подтверждается в письменной форме(согласно ст.5 ч.1, ч.3 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (принят ГД ФС РФ 17.07.1998).Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от флюорографии, вакцинации, дополнительного обследования или медицинского вмешательства.Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат.*******В связи с этим выражаю надежду, что в Вашем медицинском учреждении такие незаконные действия как требование вакцинации, флюорографического обследования и др. не практикуются, так как это нарушает права человека.

mixa-doc 21-09-2010 13:10quote:ПРИКАЗ 29 марта 1990 г. N 129

его действие отменено Приказом N132 от 02.08.91г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИпо теме - цитирую:

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочных желез у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентам, сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной эпидемиологической ситуации.1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе иммуноферментные, цитологические, бактериологические и другие методики исследования.

guns.allzip.org

Об упорядочении рентгенологических обследований, Приказ Минздрава СССР от 29 марта 1990 года №129

Об упорядочении рентгенологических обследований

ПРИКАЗ

от 29 марта 1990 года N 129

Об упорядочении рентгенологических обследований

В целях упорядочения рентгенологических обследований и снижения лучевых нагрузок на пациентов

утверждаю:

1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований и снижению уровня облучения пациентов (приложение N 1).

2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований (приложение N 2).

3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях - вкладыш в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) (приложение N 3).

приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик установить постоянный контроль за упорядочением рентгенологических исследований в учреждениях здравоохранения.

2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава СССР от 29.08.63 N 06-14/62 "Об упорядочении рентгенологических исследований".

3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.) и Главное санитарно-профилактическое управление Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

Первый заместитель Министраздравоохранения СССРИ.Н.Денисов

Приложение 1. Инструкция по упорядочению рентгенологических исследований и снижению облучения пациентов

Приложение N 1

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР, определяющих правила и проведение рентгенологических исследований. Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и учета дозовых нагрузок на пациентов.

1.2. С введением в действие настоящей инструкции все противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава СССР утрачивают силу.

2. Показания, порядок назначения и проведения рентгенологических исследований

2.1. Диагностические рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования.

2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.

2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения.

2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные с лечащим врачом.

2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.

2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. N 003/), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. N 112/у).

2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и регистрируются в "Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований" (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка.При выписке ургентного больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. N 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного.

2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям.Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта осуществляется преимущественно методом первичного двойного контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных снимков.

2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований.При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность - 1 раз в 3 года.В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года.

2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с 7-12-летнего возраста.

2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат:- лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания;- декретированные группы населения, в том числе работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;- подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях.

2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические обследования детей проводятся строго по клиническим показаниям.

2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием.

2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.

2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин в целях своевременного выявления рака и других заболеваний молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах повышенного риска - 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной патологии. Маммография должна проводиться только на специализированном оборудовании (маммографах).

2.16. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной передне-задней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2 проекциях (передне-задней и боковой).

3. Противопоказания к проведению рентгенологического исследования

Запрещается:

3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям.

3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.

3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью.

3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

4. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов и персонал

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.).

4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.

4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.

4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.

4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.

4.8. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях должны осуществлять лица, назначенные приказом главного врача, а также персонал рентгено-радиологических отделений (РРО).

Приложение 2. Дозовые нагрузки на пациентов при проведении некоторых рентгенологических обследований

Приложение N 2

Таблица 1. Средние эффективные эквивалентные дозы при рентгеноскопии

Таблица 1

NN

Объект исследования

Доза за 1 мин. обследования (мЗв)

без УРИ

с УРИ

1.

Легкие, пищевод

1,4

0,9

2.

Желудок

3,4

1,7

3.

Кишечник

1,6

1,0

Таблица 2. Ориентировочные значения эффективных эквивалентных доз при снимках (дополнительный фильтр 2 мм АI)

Таблица 2

NN

Объект

ЭЭД за 1 снимок (м3в)

исследования

Возраст (годы)

0,5-2,2

2,3-6,5

6,6-11

11-16

Взрослые

1

2

3

4

5

6

7

1.

Флюорография органов грудной клетки,

прямая

-

-

-

-

0,6

боковая

-

-

-

-

0,5

2.

Рентгенография органов грудной клетки,

прямая

0,04

0,05

0,07

0,01

0,4

боковая

0,05

0,1

0,15

0,22

0,3

3.

Череп

0,02

0,02

0,02

0,02

0,02

4.

Плечевой сустав

0,02

0,02

0,02

0,02

0,02

5.

Позвонки: шейные

прямой

0,2

0,3

0,4

0,8

1,4

боковой

0,03

0,2

0,2

0,3

1,4

поясничные

прямой

0,06

0,2

0,5

0,5

0,8

боковой

0,1

0,3

0,4

0,7

1,0

6.

Таз, крестец, копчик

0,3

0,7

1,2

2,6

2,3

7.

Тазобедренный сустав (верхняя 1/3)

0,2

0,3

0,4

0,5

0,3

8.

Мочевая система

обзорный

0,2

0,3

0,9

1,0

1,1

9.

Маммография

-

-

-

-

0,1

Примечания:

1. Эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) - условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа или нескольких органов. ЭЭД измеряется в зивертах. Для рентгеновского излучения можно принять: 1Зв = 100 бэр = 100 Р, 1 мЗв = 100 мбэр = 100 мР.

2. Средняя величина ЭЭД на молочную железу - 1 мЗв.

Приложение 3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях

Приложение N 3

Ф.И.О.________________________________

NNп/п

Дата

Вид исследования

Эффективно эквивалентная доза за одно исследование (мЗв)

Лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка. Формат А5.

     

Текст документа сверен по:рассылка

docs.cntd.ru

Можно ли делать флюорографию при беременности?

В современном мире жизнь без рентгенологических методов диагностики невозможно представить. Открытие этого вида излучения стало переворотом в науке. Сегодня современная медицина располагает огромным арсеналом высокотехнологических исследований с использованием рентгеновского излучения.

История

Вильгельм Конрад Рентген открыл особый вид излучения в 1895 году совершенно случайно, как это бывает обычно у великих открытий. Заканчивая свои опыты, одним из ноябрьских вечеров, он обратил внимание на появление странного свечение вещества, оставленного на столе. Вещество в стеклянной банке светилось из-за включенной электронной вакуумной трубки, которую Рентген попросту забыл отключить.

1901 год ознаменован вручением Нобелевской премии в области физики за это по-настоящему значимое, великое открытие. Так в медицине появилась отдельная область – рентгенология.

На сегодняшний день медики всего мира располагают таким широким спектром рентгенологических исследований, что во времена Рентгена об этом и мечтать не приходилось: различные методики рентгенологических, рентгеноскопических исследований, нативные и с использований контрастных веществ, компьютерное томографическое исследование, скрининговые методы исследования (например, флюорографическое исследование). Нет сегодня области современной медицины, где не применялись бы рентгенологические диагностические методы. Сегодня самым простым и распространенным методом рентгенологического обследования, с которым сталкиваемся мы все регулярно, является флюорография (ФЛГ).

Воздействие ионизирующего излучения

Ионизирующее излучение нашло широкое применение в нашей повседневной жизни: промышленном производстве, областях сельского хозяйства, научных изысканиях, медицине. Каждый из нас в процессе жизнедеятельности подвергается естественному излучению (вода, почва), или искусственному (например, из медицинских источников).

Открытие рентгеновских лучей, безусловно, имеет важное значение для промышленности, медицины, но и таит потенциальную опасность при неправильном применении, превышении предельно допустимых доз, необоснованном использовании.

Механизм действия на организм

Ионизирующее излучение обладает способностью легко проникать в органы и ткани, вызывать повреждающие ионные взаимодействия и химические реакции, нарушая структуру клеток, вызывая изменения ДНК:

  1. Наиболее чувствительны к лучевой нагрузке быстро делящиеся и менее дифференцированные ткани. Поэтому эмбриональные ткани наиболее подвержены вредному воздействию ионизирующего излучения, последствия такого воздействия носят зачастую необратимый характер.
  2. Ионизирующее излучение обладает тератогенностью – способностью вызывать необратимые изменения дифференцировки, размножения клеток во время эмбриогенеза.
  3. Степень проявления тератогенного эффекта зависит от дозы, длительности воздействия, срока беременности, периода внутриутробного созревания. Наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения у плода органы центральной нервной системы, зрительный анализатор, кроветворные органы.

Именно поэтому все методы исследования во время беременности, связанные с возможностью облучения: рентгенография, флюорография, — должны быть обоснованными.

Флюорография

Самый простой, доступный метод рентгенологического исследования органов грудной клетки, когда изображение переносится на фотографическую пленку небольших размеров.

Флюорография рекомендована для массового обследования. Преимущественно используется, как скрининг в связи с возможностью быстрого получения результатов исследования, малыми временными затратами, высокой пропускной способностью. Средняя лучевая нагрузка для пациента составляет 0,05 мЗв.

Отрицательной стороной флюорографического исследования является относительно невысокая информативность и более высокий уровень лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией.

Рентгенография органов грудной клетки

Разрешающая способность (информативность исследования) в выявлении патологических процессов органов грудной клетки у рентгенологического метода гораздо выше, чем у флюорографии. При этом пациент получает меньшую дозу облучения, порядка 0,03 мЗв. Однако, исследование более длительное, требует больших временных затрат. Как правило, назначается при выявлении патологического процесса в органах грудной клетки во время флюорографического обследования.

Показания для флюорографии

  1. Массовые скрининговые обследования населения – 1 раз в год с целью диспансерного наблюдения.
  2. При подозрении на заболевания легких – пневмонию, туберкулез, опухолевое поражение легких, заболевания сердца и сосудов.
  3. Плановая диспансеризация пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учёте.

Противопоказания для флюорографии

Пожалуй, единственными ограничениями для назначения плановой флюорографии могут являться:

  • Возраст до 16 лет.
  • Беременность на любом её сроке.

Флюорографию во время беременности не назначают без серьёзных оснований, особенно на ранних её сроках. Таким основанием является только выявление серьезной патологии у беременной либо подозрение на наличие таковой.

Наиболее уязвимым периодом являются первые недели беременности. Возможные последствия полученной лучевой нагрузки на ранних сроках беременности при выполнении рентгенологического исследования могут стать критическими. Относительно безопасно можно делать флюорографию при беременности только при наличии серьёзных показаний после двадцатой недели, а при имеющейся возможности, целесообразнее выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Флюорография во время беременности

Условно, по значимости, весь срок беременности можно разделить на три важных периода. Каждый из этих периодов характеризуется разным результатом воздействия ионизирующего, а также рентгеновского излучения:

  • 1-й период: от момента оплодотворения до 9 дня беременности. В этот период сформировавшийся зародыш чаще погибает, что, скорее всего, остаётся незамеченным.
  • 2-й период: от 9-го дня до 6 недель. Этот период характеризуется закладкой, развитием, дифференцировкой органов, клетки ускоренно делятся. Результатом воздействия облучения могут стать пороки развития, задержка развития нервной системы.
  • 3-й период: беременность после 6 недель. Возможны отставания развития органов, нарушение окончательной дифференцировки органов и тканей.

Как быть, если флюорография на ранних сроках беременности всё же была сделана? Следует понимать, что современная медицина обладает и современными способами защиты при выполнении исследований, связанных с лучевой нагрузкой. Во время исследования обязательно надевают свинцовый фартук с целью защиты. Вы всегда можете обсудить с лечащим врачом сложившуюся ситуацию, получить консультацию генетика. Во время беременности женщине неоднократно выполняют УЗИ, при котором патологические отклонения в развитии плода визуализируются.

Выполненная флюорография на раннем сроке беременности не является показанием для прерывания беременности.

flovit.ru

Возможна ли флюорография при беременности? :: SYL.ru

Каждая женщина, а особенно в период вынашивания ребенка, очень пристально относится к своему здоровью. Ведь она в первую очередь заинтересована в том, чтобы на свет появился действительно здоровый малыш. Именно поэтому многие дамы стараются исключить практически все риски, которые в той или иной степени могут навредить плоду. В таком вопросе, как флюорография при беременности, многие не знают, как поступить - делать ее или нет. Повлияет ли она на плод? Каким станет малыш после данной процедуры? Ответы на эти и многие другие вопросы мы постараемся дать в данной статье.

Опасна ли флюорография при беременности?

В первую очередь следует заметить, что данная процедура позволяет с довольно высокой точностью определить, здорова ли женщина. К примеру, флюорография при беременности позволяет выявить возможные патологии в сердечно-сосудистой системе, а также различного рода заболевания дыхательных путей. Кроме того, именно благодаря данному методу можно выявить серьезные болезни еще на ранних сроках, а значит, лечение начнется намного быстрее. Специалисты рекомендуют в год только один раз проводить данную процедуру, так как доза обучения весьма велика. Ничего странного нет, что некоторые женщины отказываются от такой процедуры, как флюорография, так как при беременности можно действительно навредить плоду.

Когда назначается процедура?

Специалисты утверждают, что флюорография во время беременности назначается в исключительных случаях, когда существует серьезный риск заболевания. Здесь вся процедура должна проводиться под пристальным вниманием врача. Безопасным считается ее проведение после 20 недели, когда плод уже полностью сформирован, следовательно, его развитию практически ничего не угрожает. Важно отметить, что флюорография на ранних сроках беременности категорически не допускается. Все дело в том, что именно в это время клетки малыша активно делятся, идет формирование основных систем органов, а, следовательно, облучение не желательно.

Современные технологии

Многие утверждают, что современная медицина, точнее, качественные аппараты позволяют проводить данную процедуру без опасности для плода. Специалисты мотивируют данное утверждение тем, что используется минимальная доза облучения, которая не влияет на кроху в утробе. Кроме того, многие аппараты имеют в своем устройстве специальные свинцовые фартуки, которые также защищают живот женщины.

Заключение

Несмотря на все вышеперечисленные преимущества и доводы, врачи все же рекомендуют по возможности избегать флюорографии в период вынашивания малыша в утробе. Если все же флюорография при беременности необходима, то можно впоследствии пройти генетическую консультацию, которая расскажет о здоровье крохи. Однако не стоит рисковать здоровьем плода, ведь все-таки не зря специалисты предупреждают о вреде флюорографии и ее последующем действительно пагубном воздействии на здоровье ребенка.

www.syl.ru

Приказ Минздрава СССР от 29 марта 1990г. №129 "ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ"

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 ПРИКАЗ 

29 марта 1990 г.

 N 129

 ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

 

В целях упорядочения рентгенологических обследований и снижения лучевых нагрузок на пациентов

УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований и снижению уровня облучения пациентов (приложение 1).

2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований (приложение 2).

3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях - вкладыш в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) (приложение 3).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных республик установить постоянный контроль за упорядочением рентгенологических исследований в учреждениях здравоохранения.

2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава СССР от 29.08.1963 г. N 06-14/62 "Об упорядочении рентгенологических исследований".

3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.) и Главное санитарно - профилактическое управление Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

 

Первый заместитель Министра

здравоохранения СССР

И.Н.ДЕНИСОВ

 

[наверх]

 

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 29.03.1990 г. N 129

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И СНИЖЕНИЮ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

 

1. Общие положения

 

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР, определяющих правила и проведение рентгенологических исследований. Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и учета дозовых нагрузок на пациентов.

1.2. С введением в действие настоящей инструкции все противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава СССР утрачивают силу.

 

2. Показания, порядок назначения и проведения

рентгенологических исследований

 

2.1. Диагностические рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования.

2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.

2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения.

2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные с лечащим врачом.

2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.

2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач - рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. N 003/у), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. N 112/у).

2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и регистрируются в "Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований" (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка.

При выписке ургентного больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.

Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного.

2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно - суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта осуществляется преимущественно методом первичного двойного контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных снимков.

2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований.

При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность - 1 раз в 3 года.

В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года.

2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с 7-12-летнего возраста.

2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат:

- лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания;

- декретированные группы населения, в том числе работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;

- подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях.

2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические обследования детей проводятся строго по клиническим показаниям.

2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно - кишечного тракта (язва желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием.

2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.

2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин в целях своевременного выявления рака и других заболеваний молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах повышенного риска - 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной патологии. Маммография должна проводиться только на специализированном оборудовании (маммографах).

2.16. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной передне - задней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2-х проекциях (передне - задней и боковой).

 

3. Противопоказания к проведению

рентгенологического исследования

 

Запрещается:

3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям.

3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.

3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью.

3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

 

4. Технические рекомендации по снижению

лучевых нагрузок на пациентов и персонал

 

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.).

4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.

4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.

4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.

4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.

4.8. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно - профилактических учреждениях должны осуществлять лица, назначенные приказом главного врача, а также персонал рентгено - радиологических отделений (РРО).

 

Начальник

Главного управления

организации медицинской помощи

Министерства здравоохранения СССР

В.И.КАЛИНИН

 

[наверх]

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 29 марта 1990 г. N 129

 

ДОЗОВЫЕ НАГРУЗКИ НА ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕКОТОРЫХ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

 

Таблица 1

 

СРЕДНИЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ЭКВИВАЛЕНТНЫЕ ДОЗЫ

ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ

 

NN

Объект исследования

    Доза за 1 мин. обследования (мЗв)    

Без УРИ       

с УРИ       

1.

2.

3.

Легкие, пищевод

Желудок

Кишечник

1,4

3,4

1,6                          

0,9

1,7

1,0

 

 

Таблица 2

 

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

ЭФФЕКТИВНЫХ ЭКВИВАЛЕНТНЫХ ДОЗ ПРИ СНИМКАХ

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ФИЛЬТР 2 ММ AI)

 

NN

Объект исследования

ЭЭД за 1 снимок (мЗв)     

 

Возраст (годы)

 

0,5-2,2

2,3-6,5

6,6-11

11-16

Взрослые

1.

Флюорография  ор- ганов грудной клетки

  • прямая
  • боковая

 

 

 

-

 

 

 

 

-

 

 

 

-

 

 

 

-

 

 

 

0,6

0,5

2.

Рентгенография органов грудной клетки

  • прямая
  • боковая

 

 

 

0,04

0,05

 

 

 

0,05

0,1

 

 

 

0,07

0,15

 

 

 

0,01

0,22

 

 

 

0,4

0,3

3.

Череп

0,02

0,02

0,02

0,02

0,02

4.

Плечевой сустав 

0,02

0,02

0,02

0,02

0,02

5.

Позвонки: 

шейные

прямой

боковой

поясничные

прямой

боковой

 

 

0,2

0,03

 

0,06

0,1

 

 

0,3

0,2

 

0,2

0,3

 

 

0,4

0,2

 

0,5

0,4

 

 

0,08

0,3

 

0,5

0,7

 

 

1,4

1,4

 

0,8

1,0

6.

Таз, крестец, копчик

0,3

0,7

1,2

2,6

2,3

7.

Тазобедренный сустав(верхняя 1/3)

0,2

0,3

0,4

0,5

0,3

8.

Мочевая система  обзорный

0,2

0,3

0,9

1,0

1,1

9.

Маммография

-

-

-

-

0,1

 

Примечание:

1. Эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) - условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа или нескольких органов. ЭЭД измеряется в Зивертах. Для рентгеновского излучения можно принять:

1 ЗВ = 100 бэр = 100 Р, 1 мЗв = 100 мбэр = 100 мР.

2. Средняя величина ЭЭД на молочную железу - 1 мЗв.

 

Заместитель начальника

Главного санитарно - профилактического

управления

Министерства здравоохранения СССР

Б.Б.СПАССКИЙ

  

[наверх]

 

Приложение N 3

к приказу Минздрава СССР

от 29.03.1990 г. N 129

 

ЛИСТ

УЧЕТА ДОЗОВЫХ НАГРУЗОК

ПРИ РЕНТГЕНОВСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

 

Ф.И.О.________________________________________________________

 

NN

n/n

Дата

Вид

исследования

Эффективно эквивалентная 

Доза за одно исследование (МЗВ)   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка.

Формат А-5.

 

Начальник

отдела медицинской статистики

Главного управления организации

медицинской помощи

Министерства здравоохранения СССР

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

 

[наверх]

medosmotr302.ru

Можно ли беременным делать флюорографию?

Беременность каждой женщины протекает с индивидуальными особенностями, но будущих мам объединяет одно желание – свести к минимуму все возможные риски для жизни и здоровья своего малыша. На протяжении 9 месяцев вынашивания ребенка, возникает много спорных моментов, касающихся назначенных врачами лекарств, процедур и исследований. Так, например, многие женщины задаются вопросом: можно ли беременным делать флюорографию, получив соответствующее направление. Попробуем разобраться, насколько опасна такая диагностика и кому она действительно необходима.

Флюорография и беременность

Рентгенологическое исследование области грудной клетки необходимо для выявления заболеваний легких на ранней стадии. Попросту говоря, флюорография представляет собой фотографирование внутренних органов путем прохождения рентгеновских лучей через тело человека.

Флюорография позволяет обнаружить патологии легких, либо серьезные бронхолегочные заболевания, но сама процедура предполагает радиационное облучение организма. Для взрослого человека снимок не принесет вреда, если «облучаться» не чаще 1 раза в год. Именно столько времени действительны результаты флюорографии. Для беременных женщин все не так просто и такое исследование им противопоказано. Разберемся, почему.

При упоминании о «безвредности» рентгена для человека, речь идет именно о взрослых, которые в силу сформированного организма не обладают большим количеством делящихся клеток. Именно эти клетки подвержены воздействию радиации, которую создает рентген. Ребенок, находящийся в утробе матери, обладает активно делящимися клетками, все его органы и системы растут и развиваются. Таким образом, у малыша нет защиты от радиации и рентгеновские лучи могут в первую очередь «ударить» по его организму.

Если облучение было совершено на раннем сроке беременности, то велик риск повреждения зиготы. Плод в таком случае может не выжить и произойдет самопроизвольный аборт. В данном случае, как ни странно, действует принцип «пан или пропал». А рисковать или нет – каждый решает сам в зависимости от обстоятельств. Ведь если у беременной женщины будут подозрения на серьезное заболевание, то без рентгенологического исследования уже не обойтись.

Болезни, при подозрении которых врач может направить беременную женщину на рентген: рак легких, туберкулез, инородное тело в легких, воспаление легких, инфильтрат в полостях.

В других случаях лучше дождаться рождения ребенка и отправиться на отложенные обследования.

Что важно знать, решившись на поход в рентген-кабинет

Врачи рекомендуют проходить флюорографию в первую половину менструального цикла, так как в этот период вероятность наступления беременности низкая.

Как быть тем, кто прошел рентгенологическое исследование, а потом обнаружилась беременность? Сразу уточните, на каком оборудовании делался снимок: пленочном (классическом) или цифровом. В большинстве медицинских учреждений пока еще преобладает пленочная флюорография, которая несет больший вред, нежели современная цифровая флюорография. Если снимок был сделан на оборудовании классического образца, а позже выяснилось, что женщина на тот момент была беременной, консультация врача обязательна.

Нельзя назвать безопасной и цифровую флюорографию. Конечно, использование современной техники снижает облучение пациента, но пока нет точных данных об отсутствии влияния такого вида исследования на развивающийся плод, и в этом случае так же нужно пообщаться с врачом.

Беременным нельзя находиться в рентген-кабинете, оказывая помощь родственникам во время подобных процедур. Это относится не только к флюорографии, но и к другим рентгенологическим обследованиям органов и участков тела.

Женщин так же волнуют вопросы, касающиеся влияния на ребенка облучения от снимков, сделанных в период лактации. Врачи считают, что на молоке облучение никак не отразится, поскольку для потенциального нанесения вреда должен быть прямой контакт с малышом. Поэтому если женщина родила и кормит грудью, то флюорография не навредит ребенку. Однако появляется другая проблема: после проведения рентгена грудной клетки есть риск снижения лактации.

Итак, можно ли беременным делать флюорографию? Ответ: нет, без видимых на то острых причин делать ее нельзя, так как облучение рентгеном может плохо повлиять на будущего ребенка.

Важно:

  • нельзя делать снимки до 20 недель беременности, когда ребенок активно развивается, если у будущей мамы нет подозрений на серьезное заболевание;
  • после 20 недель беременности можно пройти флюорографию, если в этом есть острая необходимость, с соблюдением правил данной процедуры;
  • если вы прошли флюорографию будучи беременной, но узнали об этом позже, то вам необходимо проходить плановые узи в срок, которые могут указать на пороки развития или отсутствие таковых у ребенка;

Будьте благоразумны в любой ситуации, принимайте правильные адекватные решения, тщательно наблюдайте за ростом и развитием плода. Сохраняйте спокойствие, мыслите рационально и в этом случае ваша беременность пройдет благополучно, а завершится рождением здорового ребенка.

malinkablog.ru


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа