ГлавнаяРазноеИмпульсивно компульсивный синдром

Обсессивно-компульсивный синдром — описание болезни, лечение. Импульсивно компульсивный синдром


Обсессивно-компульсивный синдром: причины, симптомы, лечение

Обсессивно-компульсивный синдром характеризуется тяжелым неврозом, при котором возникает навязчивое состояние. К примеру, человек по несколько раз на день моет руки, ему кажется, что на них скапливаются бактерии. Другие начинают считать страницы книги, чтобы точно знать, сколько тратят времени на чтение одного листа. А еще всем знакомо состояние – по несколько раз возвращаться домой и проверять выключение приборов. Вы даже и не догадываетесь, что у вас опасный психологический синдром.

Описание обсессивно-компульсивного синдрома

Больного постоянно беспокоят навязчивые мысли, он повторяет одни и те же утомительные движения. Все заканчивается депрессией или сильнейшим стрессом. Такое состояние негативно отражается на качестве жизни.

Патология начинает развиваться еще в детском возрасте. У одних возникает эпизодически, а у других является хронической. Первые симптомы встречаются в возрасте 10 лет и не требуют лечения. Сначала синдром проявляется в виде разных страхов, навязчивых идей.

Уже к 30 годам человек не воспринимает свои страхи адекватно. Иногда больного нужно срочно госпитализировать, ему крайне необходимы психотерапевтические сеансы.

Причины развития обсессивно-компульсивного синдрома

На сегодняшний день неизвестно, из-за чего развивается опасный синдром. Можно выделить несколько факторов:

  • Заболевания вегетативно-нервной системы.
  • Проблемы с обменом серотонина, в котором нуждаются нейроны.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Инфекционное заболевание.
  • Наследственность.

Обращаем ваше внимание, что довольно часто обсессивно-компульсивный синдром спровоцирован разными психологическими причинами:

  • Строгое религиозное семейное воспитание.
  • Травмирующие психику отношения в семье.
  • Стрессовая работа.
  • Угроза жизни.

Паническое состояние может быть навязано общественным мнением. Например, человек посмотрел криминальные новости и начал бояться бандитов.

Ставим диагноз! Вы замечали за собой, что идете по улице и постоянно оглядываетесь? Вам кажется, что вас преследуют? Вы сильно боитесь, что в вашу квартиру проникнут грабители и уже поменяли замки, двери? К сожалению, у вас уже обсессия.

Если своевременно не лечить заболевание, все может закончиться шизофренией и паранойей.

Симптомы обсессивно-компульсивного синдрома у взрослых

Личностная симптоматика

Появляются тягостные мысли:

  • Об сексуальных извращениях.
  • О смерти, насилии, убийстве.
  • О Боге, святых.
  • О разных заболеваниях, боязнь заразиться инфекциями, вирусами.
  • О потере материального.

Все мысли вызывают ужас у больного, он не может бороться с суеверием, страхом, очень сильно боится, что все воплотиться в реальность.

Внешние симптомы

  • Счет ступенек при подъеме лестницей.
  • Постоянное мытье рук.
  • Проверка незакрытых дверей, отключенных коммуникаций.
  • Уборка через каждых 30 минут.
  • Раскладывание вещей в определенном порядке.

Данные действия человек выполняет, чтобы избавиться от навязчивого состояния.

Симптоматика в людных местах

  • Страх заразиться заболеванием из-за того, что кто-то чихнул, кашлянул.
  • Боязнь прикасаться к грязной одежде прохожего.
  • Невроз из странного взгляда, запаха, звука.
  • Страх потери личных вещей.

Из-за этих навязчивых расстройств человек отказывается посещать общественные места.

Чаще всего обсессивно-компульсивный синдром характерен для мнительных людей, которые постоянно все контролируют. При синдроме значительно снижается самооценка, также появляется бессилие перед личным страхом.

Симптомы обсессивно-компульсивного синдрома у детей

Невроз навязчивого состояния у ребенка появляется редко. Его можно заподозрить, обратив внимание на такие симптомы:

  • Страх потеряться среди толпы, поэтому ребенок постоянно держит родителей за руку.
  • Боязнь детского дома. Часто виноваты взрослые, которые угрожают там оказаться.
  • Панический страх потерять школьные предметы. Некоторые дети встают ночью и пересчитывают тетрадки.

При неврозе ребенок является угрюмым, нелюдимым, его часто мучают ночные кошмары, возникают серьезные проблемы с аппетитом. Для избавления от синдрома нужно обратиться к психологу.

Что делать при обсессивно-компульсивном синдроме?

Практически у каждого человека иногда появляется такое расстройство, даже при абсолютном психическом здоровье. Важно обращать внимание на начальную симптоматику. Защититься от синдрома можно такими способами:

  • Узнать о неврозе навязчивого состояния. Внимательно ознакомьтесь с причинами, симптомами синдрома.
  • Оценка со стороны. Спросите у близкого человека, не замечал ли он у вас странного поведения.
  • «Посмотреть страху в глаза». Люди с синдромом понимают, что страхи связаны с их воображением. Попробуйте избавиться от навязчивых привычек.
  • Не забывайте иногда хвалить себя. Так вы будете сильным человеком, который может контролировать свои поступки.

Психотерапия при обсессивно-компульсивном синдроме

Лечение у психиатра является эффективным. На сегодняшний день существует много интересных методик:

  • Когнитивная терапия синдрома заключается в том, что врач помогает пациенту сопротивляться синдрому. Для этого больной должен пройти определенны шаги, которые помогут ему забыть о неврозе.
  • «Остановка мыслей». Больной должен посмотреть на свои страхи со стороны. Для этого врач предлагает вспомнить яркое событие с навязчивым состоянием. Затем психотерапевт громко произносит «Стоп» и задает вопросы. Человек, проанализировав ситуацию, понимает ее бессмысленность.

Используются ли медикаментозные методы лечения?

Обычно при обсессии не требуется прием медикаментов. В тяжелых случаях назначаются ингибиторы, антидепрессанты. Лекарственные препараты помогают устранить невроз, избавиться от стресса и депрессивного состояния.

Таким образом, обсессивно-компульсивный синдром не является опасным, если на него своевременно обратить внимание. Главное не запускать свои неврозы и навязчивые состояния.

Читайте также:

medportal.su

причины, диагностика, лечение, Психиатрия, Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивный синдром или синдром навязчивых состояний - это нарушение психики, при котором человека постоянно преследуют навязчивые мысли, ведущие к повторяющимся действиям-ритуалам. Подробнее о причинах, проявлениях и лечении синдрома читайте в статье.

  • Причины развития синдрома навязчивых состояний
  • Распознавание навязчивых состояний
  • Лечение синдрома навязчивых состояний

    • Специалисты убеждены, что с синдромом или неврозом навязчивых состояний (он же обсессивно-компульсивный синдром) хотя бы один раз в жизни сталкивается каждый человек. В народе синдром навязчивых состояний чаще называют «навязчивой идеей».

    Итак, что же такое навязчивые состояния? Это такие действия или мысли, которые постоянно повторяются помимо воли человека и мешают его нормальному существованию. Важно отметить, что навязчивые состояния могут проявляться не только в так называемых «идеях».

    Они делятся на интеллектуальные (в эту группу попадают различные фантазии, мысли, воспоминания, представления), эмоциональные (нерациональные, патологические страхи, которые называются фобиями), а также моторные, которые проявляют себя в повторении человеком каких либо определенных движений, например, потирании кончика носа, очень частое мытье рук.

    Причины развития синдрома навязчивых состояний

    Так почему же некоторые люди подвержены этому синдрому, а других эта проблема обходит стороной? Специалисты говорят, что самой распространенной причиной появления невроза навязчивых состояний - это индивидуальные особенности психики человека. К таким особенностям можно отнести наследственную предрасположенность к этому виду психических расстройств, а также индивидуальные особенности нервной системы. Психологи говорят о том, что спровоцировать развитие этого синдрома могут также различные детские психологические травмы или конфликты в семье.

    При этом, вовсе не обязательно появление синдрома будет связано с жестокостью со стороны родителей. Травмирующими факторами также может оказаться безответственное, попустительское отношение родителей к воспитанию детей,  чрезмерная опека, невозможность для ребенка самостоятельного познавания мира, а также собственные комплексы и страхи взрослых людей, их переживания, которые сознательно или случайно отражаются на ребенке.

    К синдрому навязчивых состояний , по мнению специалистов, могут привести затяжные и сильные стрессы, которые, как известно, ни для одного человека не проходят бесследно. Нужно вспомнить также о частых конфликтах с окружающими и даже о сильном переутомлении, которое может вызвать это расстройство психического состояния

    К таким особенностям можно отнести наследственную предрасположенность к этому виду психических расстройств, а также индивидуальные особенности нервной системы. Психологи говорят о том, что спровоцировать развитие этого синдрома могут также различные детские психологические травмы или конфликты в семье.

    При этом, вовсе не обязательно появление синдрома будет связано с жестокостью со стороны родителей. Травмирующими факторами также может оказаться безответственное, попустительское отношение родителей к воспитанию детей,  чрезмерная опека, невозможность для ребенка самостоятельного познавания мира, а также собственные комплексы и страхи взрослых людей, их переживания, которые сознательно или случайно отражаются на ребенке.

    К синдрому навязчивых состояний , по мнению специалистов, могут привести затяжные и сильные стрессы, которые, как известно, ни для одного человека не проходят бесследно. Нужно вспомнить также о частых конфликтах с окружающими и даже о сильном переутомлении, которое может вызвать это расстройство психического состояния человека. Медики отмечают, что синдром навязчивых состояний нередко проявляется после травм головного мозга, а также после его органического поражения, например, после перенесенного человеком менингита. Кроме того, этот синдром является частым «спутником» шизофрении и других психопатических состояний.

    Давно отмечается, что данная проблема очень сильно обостряется на фоне общей интоксикации организма, которая чаще всего бывает алкогольной (при хроническом алкоголизме) или наркотической (которая может быть вызвана как приемом наркотиков, так и использованием психотропных препаратов и препаратов, содержащих наркотики для лечения). Некоторые специалисты считают, что появление навязчивых состояний может быть вызвано плохим состоянием иммунной системы человека.

    Распознавание навязчивых состояний

    Как же распознать навязчивые состояния и отличить их от обычных страхов или же затяжных переживаний? Для этого необходимо обратить внимание на основные характерные черты синдрома навязчивых состояний:

    Эти состояния носят длительный и постоянный характер и могут мешать человеку на протяжении всей его жизни. Они непременно сопровождаются сильным чувством страха, либо носят яркий болезненный характер. Если навязчивые состояния проявляются в виде ритуалов, то чувство удовлетворения после их выполнения носит краткосрочный характер.

    Важно сказать, что очень многие люди, страдающие этим расстройством, попросту не замечают свою проблему. Если же замечают, то, понимая всю абсурдность и бессмысленность происходящего, человек не видит никакой угрозы в данном состоянии. Между тем, этот синдром нередко сопровождается затруднениями концентрации внимания, человеку зачастую бывает сложно принять решение, он быстро устает, страдает от излишней раздражительности, кроме того, его преследуют выраженные перепады настроения.

    При этом, нужно сказать, что, по мнению специалистов, человеку, страдающему от навязчивых состояний необходимо обращаться за помощью лишь тогда, когда эти состояния начинают мешать его нормальной жизни или же его нормальному взаимодействию с людьми.

    Лечение синдрома навязчивых состояний

    Подавляющее большинство людей, которые замечают у себя наличие каких-либо навязчивых состояний, убеждены, что справиться с этой проблемой можно собственными силами, просто «усилием воли», приказав самому себе не думать о том или ином событии, предмете. Врачи в один голос убеждают, что это самое настоящее заблуждение, которое может только ухудшить состояние пациента.

    Если вы заметили у себя тревожные симптомы, обратитесь к специалисту, помните, что подавление в себе этой проблемы, постоянный контроль над ней, может только загнать синдром «вглубь», тем самым, сделав его труднодоступным для лечения и еще более сильным. Специалисты говорят о том, что вылечить невроз навязчивых состояний очень даже непросто .

    При лечении используется медикаментозная терапия. Данные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей личности. Сделать это может только профессиональный врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Но прием медикаментов - это далеко не все. Главное место в лечении занимает все же психотерапия.

    В задачи психотерапии входит выявление самого невроза навязчивых состояний как такового, а также всех его проявлений, кроме того, перед врачом стоит задача понять, какие причины спровоцировали развитие этого синдрома именно у конкретного человека. После этого специалисты начинают работать над подбором комбинаций методов психологической коррекции, дабы избавить пациента от этого патологического процесса. Важно отметить, что врач подбирает максимально эффективные и безопасные методы лечения, которые идеально подходят для того или иного человека.

    Главное, не бойтесь посмотреть правде в глаза, не бойтесь рассказать о своей проблеме и начинайте лечение как можно раньше, тогда от невроза будет легче избавиться, у вас будет больше шансов на успех.

    По материалам статьи «Что нужно знать о навязчивых состояниях?»

    www.medkrug.ru

    Импульсивно компульсивный синдром — modwear.ru

    (Средняя оценка: 4 )

    Обсессивно-компульсивный синдром либо синдром навязчивых состояний — это нарушение психики, при котором человека неизменно преследуют навязчивые мысли, ведущие к повторяющимся действиям-ритуалам. Подробнее о обстоятельствах, проявлениях и лечении синдрома читайте в статье.

    Эксперты убеждены, что с синдромом либо неврозом навязчивых состояний (он же обсессивно-компульсивный синдром) хотя бы один раз в жизни сталкивается любой человек. В народе синдром навязчивых состояний чаще именуют навязчивой идеей.

    Итак, что же такое навязчивые состояния? Это такие действия либо мысли, каковые неизменно повторяются кроме воли человека и мешают его обычному существованию. Принципиально важно подчернуть, что навязчивые состояния смогут проявляться не только в так называемых идеях.

    Они делятся на интеллектуальные (в эту группу попадают разные фантазии, мысли, воспоминания, представления), эмоциональные (нерациональные, патологические страхи, каковые называются фобиями), и моторные, каковые проявляют себя в повторении человеком каких или определенных движений, к примеру, потирании кончика носа, весьма нередкое мытье рук.

    Обстоятельства развития синдрома навязчивых состояний

    Так отчего же кое-какие люди подвержены этому синдрому, а других эта неприятность обходит стороной? Эксперты говорят, что самой распространенной обстоятельством появления невроза навязчивых состояний — это личные особенности психики человека. К таким изюминкам возможно отнести наследственную предрасположенность к этому виду психических расстройств, и личные особенности нервной системы. Психологи показывают, что вызвать развитие этого синдрома смогут кроме этого разные детские психологические травмы либо конфликты в семье.

    Наряду с этим, вовсе не обязательно появление синдрома будет связано с жестокостью со стороны своих родителей. Травмирующими факторами кроме этого может оказаться безответственное, попустительское отношение своих родителей к воспитанию детей, чрезмерная опека, невозможность для ребенка независимого познавания мира, и личные комплексы и страхи взрослых людей, их переживания, каковые сознательно либо случайно отражаются на ребенке.

    К синдрому навязчивых состояний. согласно точки зрения экспертов, смогут привести затяжные и сильные стрессы, каковые, как мы знаем, ни для одного человека не проходят бесследно. Необходимо отыскать в памяти кроме этого о нередких конфликтах с окружающими а также о сильном переутомлении, которое может вызвать это нарушение психического состояния человека. Медики отмечают, что синдром навязчивых состояний часто проявляется по окончании травм головного мозга, и по окончании его органического поражения, к примеру, по окончании перенесенного человеком менингита. Помимо этого, данный синдром есть нередким спутником шизофрении и других психопатических состояний.

    В далеком прошлом отмечается, что данная неприятность сильно обостряется на фоне общей интоксикации организма, которая значительно чаще не редкость алкогольной (при хроническом пьянстве) либо наркотической (которая возможно вызвана как приемом наркотиков, так и применением психотропных препаратов и препаратов, содержащих наркотики для лечения). Кое-какие эксперты уверены в том, что появление навязчивых состояний возможно вызвано нехорошим состоянием иммунной системы человека.

    Распознавание навязчивых состояний

    Как же выявить навязчивые состояния и отличить их от простых страхов либо же затяжных переживаний? Для этого нужно обратить внимание на основные характерные черты синдрома навязчивых состояний:

    Эти состояния носят долгий и постоянный темперамент и смогут мешать человеку всю его жизнь. Они обязательно сопровождаются сильным эмоцией страха, или носят броский болезненный темперамент. В случае если навязчивые состояния проявляются в виде ритуалов, то чувство удовлетворения по окончании их исполнения носит кратковременный темперамент.

    Принципиально важно заявить, что весьма многие люди, страдающие этим расстройством, попросту не подмечают свою проблему. В случае если же подмечают, то, понимая всю абсурдность и бессмысленность происходящего, человек не видит никакой угрозы в данном состоянии. В это же время, данный синдром часто сопровождается затруднениями концентрации внимания, человеку обычно бывает сложно решить, он быстро устает, страдает от избыточной раздражительности, помимо этого, его преследуют выраженные перепады настроения.

    Наряду с этим, необходимо заявить, что, согласно точки зрения экспертов, человеку, страдающему от навязчивых состояний нужно обращаться за помощью только тогда, в то время, когда эти состояния начинают мешать его обычной жизни либо же его обычному сотрудничеству с людьми.

    Лечение синдрома навязчивых состояний

    Большинство людей, каковые подмечают у себя наличие каких-либо навязчивых состояний, убеждены, что совладать с данной проблемой возможно собственными силами, просто усилием воли, приказав самому себе не думать о том либо другом событии, предмете. Доктора в один голос убеждают, что это самое настоящее заблуждение, которое может лишь ухудшить состояние больного.

    Если вы увидели у себя тревожные симптомы, обратитесь к эксперту, не забывайте, что подавление в себе данной неприятности, постоянный контроль над ней, может лишь загнать синдром вглубь, тем самым, сделав его труднодоступным для лечения и еще более сильным. Эксперты показывают, что вылечить невроз навязчивых состояний весьма кроме того непросто.

    При лечении употребляется медикаментозная терапия. Данные препараты подбираются лично для каждого больного, с учетом личных изюминок личности. Сделать это может лишь опытный доктор. Ни за что не занимайтесь самолечением. Но прием лекарств — это не все. Основное место в лечении занимает все же психотерапия.

    В задачи психотерапии входит выявление самого невроза навязчивых состояний как такового, и всех его проявлений, помимо этого, перед доктором стоит задача осознать, какие конкретно обстоятельства спровоцировали развитие этого синдрома как раз у конкретного человека. Затем эксперты начинают работать над подбором комбинаций способов психологической коррекции, чтобы избавить больного от этого патологического процесса. Принципиально важно подчернуть, что доктор подбирает максимально действенные и надёжные способы лечения, каковые идеально подходят для того либо иного человека.

    Основное, не опасайтесь взглянуть правде в глаза, не опасайтесь поведать о своей проблеме и начинайте лечение как возможно раньше, тогда от невроза будет легче избавиться, у вас будет больше шансов на успех.

    По данным статьи Что необходимо знать о навязчивых состояниях?

    modwear.ru

    Обсессивно-компульсивный синдром | Статьи |

    Опубликовано: 09 марта 2017 в 21:13

    Невроз навязчивых мыслей, называемый обсессивно-компульсивным расстройством,  является патологическим состоянием, выражающимся в стремлении повторять одни и те же действия.

    Страдающий обсессивно-компульсивным синдромом мучается постоянными навязчивыми мыслями, диктующими необходимость повторения одних и тех же движений, что может привести к стрессам и депрессиям.

    Описание состояния

    Термин «обсессивно-компульсивный синдром» имеет две основы: «обсессия» — охватывание одержимыми идеями, и «компульсия» — принудительное действие.

    Подобные расстройства могут иметь локальный характер:

    • сугубо обсессивное расстройство — состояние только эмоционального переживания;
    • обособленно обсессивное расстройство — навязчивые действия не вызываются страхами.

    Невроз навязчивых состояний по статистике встречается нечасто: три случая на сто взрослых и два случая из пятиста детей.

    Психическая патология проявляется по-разному:

    1. Может возникать эпизодически.
    2. Может прогрессировать.
    3. Может быть хронической.

    Первые признаки невроза навязчивых мыслей могут наблюдаться у детей поле 10 лет. Однако это состояние обычно легко проходит само и не требует медицинского вмешательства. Начало обсессивно-компульсивного синдрома связано с появлением иррациональных навязчивых мыслей и страхов, которые человек осознает самостоятельно.

    В 30 лет у человека уже может сложится полная клиническая картина заболевания. При этом он неадекватно относится к своим страхам. В некоторых случаях, при запущенной форме, человека приходится госпитализировать для проведения полного курса лечения.

    Причины появления синдрома

    Точные этиологические причины возникновения обсессивно-компульсивного синдрома до сих пор не выявлены. Существует несколько теорий появления этих состояний.

    Среди биологических причин определяют следующие факторы:

    • проблемы функционирования вегетативно-нервной системы;
    • индивидуальная особенность передачи импульсов в головном мозге;
    • наследственный фактор;
    • черепно-мозговые травмы;
    • нарушение обмена веществ;
    • инфекции.

    Кроме биологически обусловленных факторов нужно указать социально-психологические причины появления обсессивно-компульсивного синдрома:

    • психотравмирующие отношения в семье и на службе;
    • строгое воспитание в религиозных принципах;
    • стрессовые условия на работе;
    • пережитые ситуации, связанные со страхом за собственную жизнь или жизни родных и близких.

    Паника и страх могут быть связаны с собственным жизненным опытом, а могут быть навязаны обществом. Так, например, просмотр новостей криминального содержания вызывает страх за собственную жизнь и своих родных. А сводки дорожно-транспортных происшествий вызывают страх на дорогах, как в качестве водителя, так и в качестве пассажира.

    Возникшие навязчивые мысли человек корректирует повторяющимися действиями:  оглядывается каждые несколько секунд; дергает за ручку машины и т.д. Если не начать борьбу с этим состоянием сразу при возникновении подобного поведения, то обсессивно-компульсивный синдром грозит полностью завладеть психикой человека, перейдя в более глубокое психическое заболевание.

    Симптомы проявления

    1. Невроз проявляется, прежде всего, в тягостных мыслях:
    • беспокойствах о материальных потерях;
    • страхи смерти или болезни;
    • извращенных мыслях;
    • богохульных мыслях и святотатстве.
    1. Тягостные мысли приводят человека в ужас. При этом больной понимает иррациональность и беспочвенность появления этих мыслей, но не может от них избавиться самостоятельно.

    Внешне обсессивно-компульсивной синдром может проявляться в следующем:

    • постоянный счет предметов вокруг;
    • перепроверка одних и тех же действий: утюг, дверь и т.д.;
    • частое мытье рук;
    • перебирание бумаг на столе, расстановка книг по порядку и т.д.

    Некоторые действия становятся ритуалом для избавления от дискомфорта. Так, например, человек начинает рабочий день с протирание стола или раскладывания документов. В противном случае, он будет в течение дня испытывать глубокий дискомфорт.

    1. Расстройство усиливается в местах скопления людей. Часто у больных могут возникнуть приступы паники:
    • страх соприкосновения с грязью;
    • страх потери важных вещей;
    • страх заразиться страшным заболеванием;
    • нервозность из-за чужих людей вокруг, странных запахов.

    Люди с  обсессивно-компульсивным синдромом стараются избежать нахождения в местах с большим скоплением людей.

    1. Люди с обсессивно-компульсивным синдромом обычно страдают от резкого снижения собственной самооценки, так как их состояние не позволяет им держать под контролем свою жизнь.

    Что делать?

    Важно помнить, что обсессивно-компульсивный синдром может возникнуть у любого человека, даже психически здорового. Важно распознать проявление этого расстройства на первых стадиях и начать сразу лечение у специалиста.

    Помочь себе самому можно следующим образом:

    1. Изучите теорию неврозов, чтобы понять свое состояние.
    2. Посмотрите «в глаза» своим страхам.
    3. Попросите объективной оценки своему поведению со стороны.
    4. Чаще хвалите себя.
    5. Проговаривайте некоторые действия, чтобы избежать навязчивых мыслей.

    Лечение обсессивно-компульсивного синдрома включает в себя комплекс воздействий, включающий психотерапию и медикаментозную терапию. Назначать лечение должен только врач.

    Похожие материалы:

    www.psyportal.net

    Обсессивно-компульсивные синдромы | Симптомы болезней

    [Пять первых описанных обсессивно-компульсивных синдромов кодируются, по МКБ–10, в разделе F42 “Обсессивно-компульсивное расстройство”. Там же указывается, что при наличии выраженного депрессивного расстройства ему следует отдавать предпочтение в диагностике, а обсессивные расстройства кодировать только в том случае, если они возникают или продолжают оставаться при отсутствии депрессивного расстройства. Описанный в статье синдром навязчивых страхов (фобический синдром) рекомендуется кодировать в разделе F40 “Тревожно-фобические расстройства” или в специальной детской подрубрике F93.1 “Фобическое тревожное расстройство детского возраста”. (Г. Скобло.)]

    Основу О. -к. с. составляют обсессии (навязчивости) и стереотипное компульсивное поведение, которые могут встречаться раздельно или в различных сочетаниях. В прежних классификациях О. -к. с. обозначались как навязчивые синдромы. Компульсивное поведение может казаться внешне нелепым, но за ним всегда скрывается тревога и попытки защититься от нее. О. -к. с. могут входить в структуру различных расстройств — от неврозов до шизофрении и органических нарушений. Могут встречаться начиная с 3–4 лет: например, мальчик 3,5 лет во время прогулок с группой детского сада подбирает спички и складывает их обгоревшими концами в одну сторону — “чтобы мама вечером пришла”. В отличие от невротических расстройств, при шизофрении О. -к. с. избыточны, утрированы, нелепы (например, страх загрязнения спиртом, мытье хлеба горячей водой из страха загрязнения), часто выхолощены или абстрактны, быстро утрачивают элемент внутренней борьбы и стереотипизируются, нередко мотивированы страхами в структуре еще неявных бредовых расстройств; О. -к. с. при органических расстройствах отличаются бедностью репертуара и его ригидностью, независимостью от изменяющихся психосоциальных условий и реакции личности на них, обычно по своим проявлениям грубее невротических, с более выраженной компульсивной компонентой. (В. Каган)

    Контрастных навязчивостей синдром. Образует симптомокомплекс разнообразных по содержанию навязчивостей контрастного характера (хульные мысли, представления о гибели родителей, желание совершить в обществе неприличный поступок, агрессию, суицидальное действие и т. п.). Эмоционально тяжело переживается ребенком, вызывает тревогу, подавленность, вплоть до суицидальных тенденций. В изолированном виде встречается редко.

    Навязчивых движений и привычных действий синдром. Характеризуется сочетанием в клинической картине разнообразных движений и действий первичного характера. Нередко одновременно обнаруживаются тики в виде усиленного моргания, шмыгания носом, гримасничания и др., а также патологически привычные действия (сосание пальца, онихофагия, яктации). Символические действия защитного характера для этого синдрома не характерны.

    Навязчивых действий синдром. Характеризуется выраженным преобладанием навязчивых действий ритуального характера, нередко при одновременном расширении и углублении лежащих в их основе первичных навязчивостей. Преобладают истинные ритуалы, имеющие значение символической защиты. Содержание их носит все более отвлеченный, символический, а иногда магический характер.

    .

    Страницы: 1 2 3

    www.medicalbrain.ru

    Обсессивно-компульсивный синдром | Информационный портал о шизофрении

    Среди «невротических» симптомов шизофрении особый интерес вызывают навязчивые состояния, которые в силу сомнительной нозологической неспецифичности представляют определенные трудности для дифференциальной диагностики. По меткому замечанию E. Bleuler (1911) в «типичных случаях невроза навязчивостей столько шизофренического, что трудно отказаться от мысли, что здесь идет речь о шизофрении».

    Согласно И.П. Павлову бред и навязчивые состояния в своей патофизиологической основе имеют единый механизм — инертность. В данном случае речь идет об образовании очага инертного возбуждения.

    Согласно мнению многих исследователей, при навязчивых состояниях почти всегда имеет место структурно-функциональная неполноценность подкорковых структур мозга. В то же время, тревожно-мнительные черты характера, инертность, своеобразная вязкость процесса мышления, фиксация на различных ощущениях нередко обнаруживается и среди родственников больных, склонных к навязчивым состояниям.

    Некоторые психиатры полагали, что шизофрения в виде исключения может долгое время проявлять себя симптомами невроза или психопатии, однако подчеркивалось, что такие формы шизофрении встречаются чрезвычайно редко. По данным Е.К. Яковлевой и Р.А. Зачепицкого (1964), при правильной диагностике среди больных неврозами шизофренией в дальнейшем заболевает всего лишь 1%.

    Согласно А.В. Снежневскому (1972), при инициальной или вялотекущей шизофрении навязчивости отличаются своим полиморфизмом, тенденцией к генерализации и быстрым обрастанием нелепыми ритуалами. Навязчивые состояния при шизофрении как бы «оторваны» от реальности, от психотравмирующих переживаний, нередко перекликаясь с симптомами ипохондрии.

    Навязчивые состояния при шизофрении:

    • полиморфизм;
    • тенденция к генерализации;
    • нелепые ритуалы;
    • оторванность от содержания психотравмирующей ситуации;
    • психопатологическая близость к проявлениям психического автоматизма, бредовым и галлюцинаторным переживаниям;
    • временной разрыв между обсессиями и компульсиями;
    • повторяющиеся, назойливые, «эго-дистонические» мысли, нередко сопровождающиеся бредовыми высказываниями;
    • эффективность терапии антипсихотиками.

    По мнению Н.Д. Лакосиной и А.В. Павличенко (2007), при расстройствах шизофренического спектра обсессивно-фобическая симптоматика характеризуется рекуррентным типом течения, причем в структуре приступов может наблюдаться чередование аффективно-фобических, аффективных и аффективно-бредовых состояний. Негативная симптоматика при этом слабо выражена, а ремиссии достаточно глубокие. На наш взгляд, судя по описаниям клинического статуса этой группы больных, диагностика шизофрении здесь, скорее всего, ошибочна и строится в основном на регистрации отдельных признаков продуктивной симптоматики.

    Чаще других при шизофрении встречаются мизофобии (боязнь загрязнения с навязчивым мытьем рук), несколько реже оксифобии (боязнь острых предметов), хотя последние нередко отмечаются и при поражении диэнцефальных структур мозга нейроинфекцией.

    Несмотря на мнение многих зарубежных исследователей о частоте регистрации навязчивых при шизофрении, на наш взгляд, при этом заболевании они все же встречаются достаточно редко. Если же навязчивые состояния имеют место при шизофрении, то они воспринимаются с чувством «рокового вторжения». Напомним, что, по данным А.Г. Амбрумовой, навязчивые состояния при шизофрении регистрировались лишь в 4,3% случаев. В тех же случаях, где синдром навязчивых состояний предшествовал возникновению отчетливых симптомов шизофрении, указанный процент снижался до 1,7.

    В то же время согласно результатам последнего мета-анализа литературы за 40 последних лет, сосуществование навязчивых состояний и шизофрении встречается не так уж редко.

    Анализ динамики навязчивых состояний и фобий показывает, что преобладание в клинической картине навязчивостей повторного контроля может свидетельствовать об остроте состояния, активности патологического процесса при вялотекущей шизофрении. Нарастание негативной симптоматики сопряжено с обратным развитием навязчивых состояний и фобий.

     

    По материалам книги В.Л. Минутко "Шизофрения"

    xn--e1adccyeo5a6a8e.net

    Импульсивно-компульсивный синдром при болезни Паркинсона - Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски - 2013-07

    Известно, что наиболее эффективными в лечении болезни Паркинсона (БП) являются дофамин­ергические препараты (леводопа и агонисты дофаминовых рецепторов АДР). Однако они могут стать причиной развития поведенческих расстройств.

    К числу таких расстройств относится импульсивно-компульсивный синдром (ИКС) - неспособность управлять своим поведением с искушением выполнять действия, которые могут быть вредными для самого пациента или для окружающих [22]. Нарушение импульсного контроля и повторяющиеся бесцельные действия у пациентов при БП привлекают повышенное внимание специалистов последние 10 лет [20]. ИКС включают в себя следующие расстройства поведения: компульсивные шопинг и переедание, патологический гемблинг (игромания) (ПГ), гиперсексуальность (ГС), бесцельные повторяющиеся действия, известные как пандинг, чрезмерный прием дофаминергических препаратов, или синдром дофаминовой дизрегуляции (СДД) [4-6, 20, 22]. Пациенты обычно испытывают внутреннее напряжение и возбуждение перед началом развития ИКС, получают удовольствие, удовлетворение или испытывают облегчение в процессе реализации соответствующего действия. При этом больные могут испытывать или не испытывать сожаление, укоризну, вину из-за своего поведения [2].

    Считается, что области головного мозга, отвечающие за удовлетворение, в значительной степени контролируются нейротрансмиттером дофамином. Изменение уровня дофамина при терапии антипаркинсоническими препаратами в лечении БП могут способствовать нарушению функций системы вознаграждения. У пациентов с БП иногда развивается гипоманиакальное состояние, чрезмерное влечение к приятным стимулам при прогрессивном увеличении дозы дофаминергических препаратов [6, 21].

    Последние исследования показали, что ИКС при БП развиваются в 6-14% случаев. Данные о распространенности ИКС противоречивы, вероятнее всего, это связано с использованием различных шкал для его выявления и различного уровня доверия пациента врачу. В целом, по данным разных авторов [4, 6, 20, 22], распространенность ИКС колеб­лется от 7,7 до 31,2%, игромании - от 1,3 до 7,0%, гиперсексуальности - от 2,6 до 8,9%, компульсивного шопинга - от 0,4 до 6,4%, пандинга - от 4,2 до 10,2%, частота встречаемости компульсивного переедания в различных исследованиях сопоставима и колеблется от 3,4 до 4,5%.

    Факторами риска развития ИКС являются мужской пол, ранний дебют БП, наличие импульсивных черт в анамнезе, наркотическая зависимость и зло­употребление алкоголем, депрессии и раннее развитие дискинезий, высокая доза замещающей дофаминергической терапии, продолжительность заболевания [4, 6, 20]. Эти данные обобщены в табл. 1.

    Ряд публикаций [20, 22] свидетельствует о том, что развитие ИКС чаще связано с приемом агонистов дофаминовых рецепторов (АДР) в виде монотерапии или в комбинации с препаратами леводопы, нежели при использовании только препаратов леводопы. Развитие пандинга и СДД, вероятнее всего, связано с приемом леводопы, развитие патологического гемблинга, компульсивных переедания и шопинга, гиперсексуальности - с приемом АДР [13, 20, 22]. V. Voon и соавт. [20] определили, что высокая эквивалентная доза леводопы приводит к развитию гиперсексуальности. Гиперсексуальность развивалась значительно чаще у мужчин [20].

    P. Shaw и соавт. [19] предположили, что дофаминергическая терапия увеличивает либидо и возбуждение и опосредованно взаимодействует с центром вознаграждения головного мозга.

    Рассмотрим каждый из видов ИКС более подробно.

    Игромания (гемблинг) - нецелесообразное, неадекватное, постоянное увлечение азартными играми. При БП описаны он-лайн игры в рулетку, игры в слот-машины, казино, бинго, лотерею. Патологический гемблинг (ПГ) часто развивается в результате длительной медикаментозной терапии [4], хотя ПГ может возникать и при низких дозах АДР. Увеличение дозы АДР, а также комбинация низких доз АДР с леводопой увеличивают риск развития ПГ [4, 21]. У больных БП с ПГ отмечаются высокая агрессивность, расторможенность и асоциальное поведение, компульсивное переедание. При ПГ отмечаются значительно более высокий риск развития психозов и склонность к гипоманиакальным состояниям [20]. У этих пациентов снижена реакция, нарушено пространственное мышление и профессиональная память [3, 20]. У больных БП с ПГ отмечаются высокая импульсивность, низкий самоконтроль и склонность к риску, гипоманиакальные состояния в период «включения» на фоне дофаминергической терапии [3]. В отдельных случаях игромания приводит к совершению уголовных преступлений. Пациенты БП, страдающие игроманией, часто скрывают свою увлеченность и тратят большие суммы денег до тех пор, пока расходы не заметят родственники. Гемблинг часто сочетается с СДД, компульсивным шопингом и гиперсексуальностью [6, 20].

    В DSM-IV предложены следующие критерии диагностики игромании (патологического гемблинга) [2]: 1. Пациент поглощен мыслями об игре. 2. Увеличение количества потраченных денег на игру. 3. Появление беспокойства и раздражительности при уменьшении времени, проведенного больным за игрой. 4. Игра для пациента становится средством ухода от проблем и причиной плохого настроения. 5. Пациент пытается вернуть проигранные деньги. 6. Скрывает от окружающих свое увлечение. 7. Отмечаются незаконные действия с финансами во время азартных игр. 8. У больного повторяются неудачные попытки контроля своего увлечения азартными играми. 9. Социальные, профессиональные и родственные взаимоотношения становятся под угрозой. 10. Пациент занимает деньги для игр у родственников и знакомых. Диагноз выставляется при выявлении 5 и более критериев.

    Гиперсексуальность при БП представлена широким спектром симптомов от простого увеличения сексуального влечения до редких сообщений о парафилиях (извращениях) [5]. Эти симптомы чаще встречаются у мужчин с ранним началом БП. Гиперсексуальность может начаться с навязчивых мыслей или желания секса, неуместных замечаний и действий. Некоторые пациенты начинают просматривать порнографические журналы, пользуются услугами проституток, посещают порносайты, могут развиваться парафилии. Видоизмененная сексуальная активность проявляется в повышении запроса секса от супруга/супруги с требованием новых видов полового акта в необычной новой обстановке [16].

    V. Voon и соавт. [20] в 2004 г. предложил следующие критерии диагностики гиперсексуальности. Чрезмерные или атипичные мысли и/или поведение, характерные для гиперсексульности (диагностируются при выявлении 1 и более из следующих критериев): 1) неадекватное поглощение мыслями о сексе; 2) неуместное или чрезмерное запрашивание секса от супруга или партнера; 3) компульсивная мастурбация; 4) использование порнографии и секса по телефону; 5) беспорядочные половые связи; 6) парафилии. Такое поведение должно сохраняться/проявляться не менее месяца и являться причиной одного или более из следующих расстройств: явный дистресс; попытки контролировать свои мысли и поведение неудачны; занимать много времени; мешать профессиональной и социальной деятельности.

    Компульсивное переедание - неконтролируемое употребление пищи в значительно бо'льших количествах, чем большинство людей могут съесть за тот же промежуток времени при тех же обстоятельствах, без рвоты и злоупотребления слабительными препаратами [2]. Пациенты БП испытывают недостаточность контроля при переедании, отмечают ночные пробуждения и непреодолимую тягу к сладкому и употреблению пищи в очень больших количествах [22]. У таких пациентов нередко появляется сильное, неконтролируемое чувство голода. У пациентов с обжорством, как правило, выявляются и другие расстройства поведения, такие как патологический гемблинг, компульсивная закупка, гиперсексуальность и пандинг [12].

    В DSM-IV [2] описаны критерии диагностики компульсивного переедания:

    А. Повторяющееся обжорство проявляется приемом больших порций еды, не поддающихся контролю. Б. Наличие трех и более из следующих критериев: быстрый прием пищи; чувство тяжести в животе; прием пищи в больших количествах, в ситуациях, если пациент не голоден; прием пищи в одиночестве из-за чувства стеснения перед окружающими; появление чувства отвращения или вины после переедания. В. Явный дистресс. Г. Такое поведение проявляется минимум 2 дня в неделю в течение 6 мес.

    Компульсивный шопинг проявляется навязчивым, бессмысленным приобретением большого количества вещей, не сообразованным с необходимостью и временем, затрачиваемым на покупки. Это вызывает стресс, нарушает общественную, профессиональную деятельность или заканчивается финансовыми проблемами в семье. Типичные покупки, совершаемые больными с компульсивным шопингом при БП, - одежда, обувь, компакт-диски, ювелирные украшения, косметика и хозяйственные товары. Вещи, купленные больными, в основном не являются ценными и дорогими, однако пациенты часто обосновывают свои траты привлекательностью товара или скидкой на товар [10].

    S. McElroy и соавт. [10] в 1994 г. описали критерии компульсивного шопинга. А. Неадекватный шопинг выявляется, если совершаются: непреодолимые, навязчивые, бессмысленные покупки; покупки совершаются чаще, чем это необходимо; приобретаются ненужные вещи; тратится больше времени на покупки, чем обычно. Б. Это поведение является причиной явного дистресса, отнимает много времени, мешает адекватной профессиональной и социальной деятельности, в результате возникают финансовые проблемы.

    Пандинг проявляется компульсивными повторяющимися действиями, такими как сборка или разборка, коллекционирование, сортировка предметов [4]. Описаны определенные виды поведения больных БП, которые могут быть также расценены как пандинг (навязчивое жужжание, пение, сочинительство и чтение, перекладывание бумаг, рисование и др.). У мужчин отмечается тенденция к повторяющемуся ремонту техники, например радио, часов, будильников, двигателей, части которых могут быть подвергнуты анализу, сортировке, каталогизации, но часто не собираются вновь. Женщины могут постоянно перебирать вещи в сумочке, убираться в квартире, перекладывать белье, причесывать волосы или делать маникюр. Офисные работники или клерки могут перебирать бумаги или бесцельно разбирать документы в компьютере, швеи коллекционируют пуговицы. Больные становятся молчаливыми, уклоняются от обычной для них социальной деятельности и семейных обязанностей, в связи с чем часто происходит разрушение отношений в семье [4]. Пандинг проявляется в большей степени в период «включения» и может сопровождаться дискинезиями, он связан с высокими дозами дофамин­ергических препаратов (более 800 мг в сутки эквивалентной дозы леводопы), чаще зависит от употреб­ления АДР [3]. Развитие пандинга может сочетаться с другими побочными эффектами дофаминергической терапии (СДД, игромания, гиперсексуальность) [4].

    A. Evans и соавт. [4] разработали следующие критерии диагностики пандинга: комплексное чрезмерное повторяющееся бесцельное поведение; повторное перебирание бумаг, изменение порядка вещей, их сортировка или более комплексные действия, такие как хоббизм (садоводство, рисование, сочинительство) или чрезмерное использование компьютера.

    Синдром дофаминовой дизрегуляции - СДД. На ранних стадиях БП пациенты отмечают, что повышение дозы медикаментов приводит к увеличению энергии, силы и продуктивности [14]. На фоне приема высоких доз дофаминергических препаратов появляются эйфория в период «включения» и дисфория периода «выключения». Больные с нетерпением ожидают приема следующей дозы и обосновывают необходимость увеличения частоты приема лекарств, несмотря на хорошую двигательную активность и появление дофаминовых дискинезий в период «включения». Они многократно увеличивают количество приемов препаратов по собственному желанию и занимаются самолечением [4]. Рекомендации врача и родственников уменьшить дозы принимаемых лекарств приводят к тайному накоп­лению медикаментов, поиску альтернативных запасов лекарственных средств [11]. После принудительного уменьшения дозы препаратов у больных часто возникают рецидивы с нарушением поведения. У пациентов с БП с СДД отсутствует понимание о нанесении вреда себе и окружающим, развиваются равнодушие и толерантность к побочным эффектам препаратов [4].

    Компульсивный прием дофаминергических средств в дальнейшем нарастает, больные принимают короткодействующие и быстрорастворимые препараты леводопы, избавляющие пациентов от периодов «выключения». Такие больные поглощены мыслями о расписании схем приема лекарственных средств, они часто продолжают сокращать промежутки между дозами в течение ночи. У некоторых из них чрезмерный страх наступления периода «выключения» может также приводить к неоправданно завышенному и нецелесообразному приему леводопы и АДР [4].

    При СДД на высоте действия однократной дозы дофаминергических средств отмечаются эйфория, осознание всемогущества, неуязвимости, неуместное веселье с перескакиванием мыслей и грандиозными идеями [18]. Как это ни парадоксально, но пациенты жалуются на депрессию и высказывают суицидальные мысли, несмотря на их эйфоричное состояние [11]. Иногда появляются патологическая ревность; дезорганизация и напряженность речи и мыслей, усиливающие неспособность различать реальность от фантазии; инсомния и психомоторное возбуждение. Отмена дофаминергических препаратов вызывает чувство уныния, аггравацию психомоторной скованности, дисфорию, усталость, ангедонию, апатию. Появляются соматические жалобы на дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, боли в пояснице, профузные поты [12]. Клинические симп­томы СДД частично объясняются тем, что дофаминовая система вовлечена в процессы регулирования агрессии [13]. Повышенная агрессивность при СДД проявляется раздражительностью, нетерпимостью к разочарованию, вспышками гнева, нецензурной лексикой и жестами, ревностью, угрозами и жестокостью [4].

    Для диагностики СДД используют следующие критерии, разработанные G. Giovannoni и соавт. [6]: требование назначения бо'льших доз дофамин­ергических препаратов, чем это необходимо для коррекции симптомов паркинсонизма; применение больших доз препаратов, несмотря на развитие чрезмерных и значительных дискинезий, накопление препаратов и формирование тайников, отказ от уменьшения дозы; нарушение профессиональной и социальной деятельности: драки, насильственное поведение, уменьшение количества друзей, снижение работоспособности, отлынивание от работы; юридические проблемы, проблемы в семье; гипомания, мания или циклотимические аффективные расстройства на фоне дофаминергической замещающей терапии; синдром отмены при снижении дозы препаратов: дисфория, депрессия, раздражительность, тревожность; продолжительность расстройства должна составлять не менее 6 мес.

    Если обратиться к патогенезу описанных нарушений, то нужно напомнить некоторые структурные и нейрохимические особенности соответствующих областей мозга. Кортикостриарная система состоит из параллельных проводящих путей, берущих свое начало в лимбической, префронтальной, окуломоторной и двигательной корковых областях, следующих через базальные ганглии и вентральные таламические ядра к коре. Функциональное взаимодействие этих путей осуществляется с помощью нейромодуляции через стриарные дофаминергические рецепторы. При БП эта модуляция утрачивается из-за уменьшения количества стриарного дофамина; в результате увеличивается активность подкорковых ядер, приводящая к усилению торможения глутаматергической системы в двигательной коре и в последующем к уменьшению произвольных движений [4]. В передней покрышке происходит значительно меньшая утрата дофаминергических нейронов в отличие от тяжелой дегенерации дофаминергических клеток в вентролатеральной части черной субстанции [18]. Выявлено, что дофамин изменяет нейрональные ответы в кортикостриарных и таламостриарных путях (проявления нейропластичности) [5]. В основе большинства лекарственных зависимостей лежит увеличение высвобождения дофамина в вентральном стритуме - «цикл вознаграждения» - и в системе дорсального стриатума. Известно, что постоянное введение психостимуляторов приводит к длительной нейроадаптации в прилежащих ядрах, вызывает изменения реактивности нервных окончаний в префронтальной коре [10]. Во многих контролируемых исследованиях выявлено, что степень клинического улучшения у больных БП в ответ на введение плацебо может быть связана с выработкой дофамина в дорсальном стриатуме (по данным позитронно-эмиссионной томографии) [5].

    Данные, изложенные выше, явились основой для проведения настоящего исследования.

    Цель исследования - выявление частоты ИКС при БП и определение его влияния на показатели качества жизни и повседневную активность больных и их родственников.

    Материал и методы

    Для определения распространенности ИКС были подвергнуты анкетированию 247 больных БП. Был использован краткий опросник для выявления нарушения импульсного контроля - QUIP-Short [21].

    В исследование были включены 55 (23%) больных БП с ИКС, среди которых было 28 мужчин и 27 женщин. Больные преимущественно страдали смешанной формой болезни Паркинсона. По Хену-Яру [7], 43% обследованных больных имели 3-ю стадию заболевания; 33% - 4-ю и 6,5% - 2-ю. Длительность заболевания колебалась от 2 до 24 лет (средняя - 11,2±5,56 года).

    Контрольная группа больных БП без ИКС состояла из 20 пациентов.

    Для выявления ИКС применялся вариант опросника QUIP-Full [21], для оценки импульсивных нарушений - шкала импульсивности Плутчика [15], для оценки повседневной активности больных БП - шкала Schwab и England, для оценки качества жизни больных БП - PDQ-39 [17], для оценки качества жизни родственников пациента - шкала нагрузки на помощника пациента с БП.

    Для определения средней дозы дофаминергических препаратов высчитывалась LEED - эквивалентная доза леводопы (100 мг леводопы = 130 мг с контролируемым высвобождением леводопы = 70 мг леводопы + ингибитор КОМТ = 1 мг перголид = 1 мг прамипексол = 5 мг ропинирол=50 мг пирибедил) [8].

    Результаты и обсуждение

    СДД развился у 20 (36,4%) пациентов БП, пандинг - также у 20 (36,4%) пациентов, компульсивное переедание - у 13 (23,6%), гиперсексуальность - у 8 (14,5%), компульсивный шопинг у 8 (14,5%), патологический гемблинг - только у 1 (1,8%). У 10 (18,1%) больных выявлялась комбинация 2 видов ИКС, у 3 (5,45%) пациентов - сочетание 3 видов ИКС и у 2 (3,63%) больных БП с ИКС выявлено 5 видов ИКС (табл. 2). Таким образом, ИКС встречались практически у каждого 5-го больного БП при применении дофаминергических препаратов. Наиболее часто встречаются СДД и пандинг, реже - другие виды ИКС.

    Краткая клиническая характеристика больных БП с ИКС представлена в табл. 3.

    Эквивалентная доза леводопы (препараты леводопы + АДР), применяемая больными, составила 1415,4±314,2 мг/сут.

    Повседневная активность больных БП с ИКС в среднем составила 67±19,67%, а качество жизни больных БП с ИКС колебалось от 25 до 89% (52,4±19,97% от условно принимаемой нормы). Родственники больных БП с ИКС отмечали тяжелую нагрузку в 7,7% случаев, умеренную - в 61,5% и отсутствие нагрузки или небольшую нагрузку - в 30,7%. Это говорит о том, что ИКС значительно влияли на показатели повседневной активности больных БП и качество жизни как больных, так и родственников.

    Злоупотребления алкоголем, наркомании в анам­незе у больных выявлено не было.

    Таким образом, дофаминергическая терапия может стать причиной развития поведенческих и двигательных расстройств [4, 6, 20, 22]. Мужской пол, раннее начало БП, тяга к новизне, наркотическая зависимость в анамнезе, депрессии в анамнезе, злоупотребление алкоголем и раннее развитие дискинезий, тип и доза дофаминергической терапии, продолжительность заболевания являются факторами риска развития ИКС [4, 6, 20].

    Пациентам, входящим в группу риска, должна назначаться минимальная эффективная доза дофаминергических препаратов. Повышение ее для коррекции моторных флюктуаций при БП может быть достигнуто с включением в схему лечения препаратов леводопы пролонгированного действия, ингибиторов КОМТ и моноаминоксидазы В (МАО-В) с одновременным снижением завышенных суточных доз дофаминергических препаратов. Важно объяснить больному, что необходимо соблюдать одинаковые временные интервалы между приемом препаратов [4]. При назначении АДР пациент должен быть информирован о возможных побочных явлениях, в том числе о развитии ИКС. У пациентов с высоким риском монотерапия препаратами леводопы может оказаться лучшим начальным выбором лечения, несмотря на возраст пациента [20, 21]. Врачи должны проводить скрининговые опросы этих больных при каждом визите. Если выявлено развитие ИКС, доза АДР должна быть уменьшена, и при отсутствии быстрого улучшения состояния в течение 2 нед необходима полная отмена препарата. Одновременно должны быть добавлены препараты леводопы, или если пациент уже получает комбинированную терапию, то доза леводопы должна быть постепенно увеличена под контролем моторных симптомов. При этом необходимо учитывать, что у пациентов, получающих леводопу в комбинации с ингибиторами МАО-В, возможно увеличение риска развития побочных эффектов в виде нарушения поведения [21].

    Члены семьи должны быть информированы о необходимости ограничения доступа денег, кредитных карт и Интернета при развитии игромании.

    У таких больных часто встречается депрессия, по­этому они должны получать терапию трициклическими антидепрессантами или ингибиторами с обратным захватом норадреналина (венлафаксин, миртазапин, ребоксетин). Однако антидепрессанты не уменьшают желание играть [1]. В литературе имеются спорные данные об эффективности антипсихотических препаратов при БП с игроманией [10]. Топирамат и зонизамид в предварительных исследованиях уменьшали побуждение к игре при БП [1]. При гипоманиакальном состоянии и психотических эпизодах необходимо уменьшение дозы дофамин­ергических препаратов в условиях стационара. Для купирования острого психоза назначаются небольшие дозы атипичных нейролептиков: клозапина, кветиапина [6]. Депрессия при СДД в некоторых случаях сопровождается суицидальными мыслями, и пациентам в этот период необходим постоянный посторонний надзор. В таких случаях назначают антидепрессанты пролонгированного действия, препаратами выбора являются ингибиторы обратного захвата серотонина [6]. Неоднозначные результаты получены при использовании амантадина в терапии ПГ, которые могут уменьшать проявления пандинга и дискинезий [19]. Проведено двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с использованием амантадина, в котором было выявлено уменьшение или прекращение гемблинга, однако в двух других исследованиях показано, что прием амантадина может увеличивать риск развития игромании и других ИКС [11, 21].

    Глубинная стимуляция мозга (ГСМ) наряду с уменьшением проявлений ИКС, может также провоцировать развитие поведенческих нарушений. Сообщения о воздействии ГСМ на импульсивные и компульсивные расстройства поведения противоречивы и включают описание ухудшения или улучшения ИКС после проведения операции [5]. В литературе описаны больные БП, у которых впервые развились ИКС после оперативного вмешательства. ИКС могут развиваться после ГСМ через различный промежуток времени: немедленно или через месяц после операции [1, 16, 19]. Описан ряд пациентов, страдающих ИКС до ГСМ, у которых ухудшилось поведение после проведения операции; у части пациентов присоединялись другие виды ИКС [3]. В то же время выявлены больные БП с предоперационным развитием ИКС, которые после проведения ГСМ полностью регрессировали или значительно уменьшились. У всех пациентов значительно уменьшилась доза дофаминергических препаратов в первые 3 мес после ГСМ. Была также выявлена связь между ГСМ субталамического ядра и развитием обжорства. В литературе отмечены случаи увеличения тяги к сладкому после проведения ГСМ [23]. Увеличение массы тела отмечалось в нескольких группах больных после ГСМ [23]. Билатеральное и одностороннее проведение стимуляции субталамического ядра приводило к увеличению массы тела через год [23]. Несмотря на сообщения о неконтролируемом аппетите после ГСМ, потенциальное участие в увеличении частоты развития эпизодов компульсивного переедания еще не было систематически оценено [23]. Таким образом, взаимоотношения между компульсивным перееданием и увеличением массы тела после проведения ГСМ до конца не выяснены.

    www.mediasphera.ru

    Twitter
    Нравится

    Поиск по сайту

    Email рассылка

    Узнавай первым

    об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

    Подробнее об этом

    Новое на сайте

    Новое на форуме

    Нет сообщений для показа