Новые схемы назначения гормональной контрацепции. Кок что это в гинекологии
Новые схемы назначения гормональной контрацепции | #10/07
Несмотря на парадоксальность того факта, что на протяжении последних лет смертность в России превалирует над рождаемостью, проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Но парадоксальной эта ситуация может быть только для обывателя, рассматривающего контрацепцию лишь с позиции предотвращения беременности. Очевидный факт: предотвращение нежелательной беременности и аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Кроме того, современная гормональная контрацепция вышла за рамки своего первоначального предназначения. Ее терапевтический и профилактический эффекты по сути могут резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку показано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и общесоматических патологий. Контрацепция в интергенеративном интервале фактически консервирует репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Итак, эффективное сокращение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышения репродуктивного потенциала женщин.
Возможно, именно в нашей стране женщины установили своеобразный «рекорд» по количеству перенесенных абортов. Наиболее удручающим является тот факт, что самым распространенным «методом контрацепции» в России был и остается поныне, опять же, аборт. Безусловно, в последнее время наметилась положительная динамика: все больше молодых женщин начинают использовать оральные контрацептивы.
Однако в настоящий момент остается открытым ряд основных вопросов, касающихся планирования семьи. Не существует идеального метода контрацепции? Тем не менее все доступные сегодня средства безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности. В то же время невозможно создать контрацептив, обладающий 100%-ной эффективностью, который был бы прост в использовании, обеспечивал бы полноценный возврат репродуктивной функции и не имел побочных эффектов. Для каждой женщины любой метод имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от использования.
Оральные контрацептивы (ОК) относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Более 150 млн женщин во всем мире ежедневно принимают ОК, и у большинства из них не наблюдается серьезных побочных эффектов.
В результате многолетних исследований гормональной контрацепции стало возможным изменение схемы использования этих препаратов, что позволило снизить частоту развития побочных эффектов и относительно повысить их контрацептивный эффект.
Пролонгированная схема
Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить менструальный цикл и отсрочить менструацию, был известен давно. Часть женщин с успехом использовала этот метод, однако существовало мнение, что злоупотреблять им не следует.
Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции — пролонгированный режим: при этом препарат принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего следует 7-дневный перерыв и повторение схемы. Наиболее распространенный режим приема — это 63 + 7, то есть гормональные контрацептивы непрерывно принимаются в течение 63 дней, и только потом наступает перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается схема 126 + 7, которая по переносимости не отличается от режима 63 + 7.
В чем же преимущество пролонгированного режима приема гормональной контрацепции? Согласно одному из исследований, более чем у 47% женщин во время 7-дневного перерыва происходит созревание фолликула до преовуляторного размера, дальнейший рост которого подавляется началом приема следующей пачки препарата. Хорошо, конечно, что система не «выключается» полностью и функция яичников не нарушается. Однако перерыв в приеме гормональных контрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности, которая обеспечивает «консервацию» репродуктивной системы. Таким образом, при классической схеме приема мы «дергаем» систему, фактически «включая» и «выключая», не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной модели функционирования. Пролонгированный режим позволяет «выключать» систему и «заводить» ее реже — 1 раз в 3 мес или 1 раз в полгода. В целом длительность непрерывного приема гормональной контрацепции по большому счету определяется психологическим фактором.
Наличие менструаций у женщины является гарантом того, что она не беременна и что ее репродуктивная система здорова.
В 2000 г. Sulak et al. показали, что почти все побочные эффекты, встречающиеся при применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в большей степени выражены во время 7-дневного перерыва в приеме. Авторы назвали это «симптомами отмены». Женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 нед и укоротить интервал между приемом таблеток до 4–5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала между приемами таблеток в 4 раза снижает частоту и тяжесть «симптомов отмены». Хотя исследование длилось 7 лет, из наблюдения вышли лишь 26 из 318 женщин (8%).
Согласно данным других исследований, на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.
Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не созревают фолликулы и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.
Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к 3-му циклу их частота снижается и, как правило, они исчезают полностью. Кроме этого, общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема. Немаловажное значение имеет препарат, принимаемый пациенткой. Как уже отмечалось выше, он должен подойти женщине, что фактически можно оценить уже в первые циклы приема. Бывает так, что у женщины сразу, во время первого цикла, появляются длительные мажущие выделения или она в целом плохо переносит препарат. В такой ситуации мы должны заменить его на другой: либо с другой дозой эстрогенов или изменить гестагенный компонент. Поэтому практикующему врачу не следует сразу же рекомендовать женщине покупку нескольких пачек гормонального контрацептива. Она должна начать с того препарата, который ей назначили, после чего необходимо оценить, как она его переносит. Если частота побочных эффектов адекватна периоду начала приема гормональных контрацептивов, то она может продолжить их прием в пролонгированном режиме, если же нет, то нужно принять препарат до конца и после 7-дневного перерыва перейти на другой. Как правило, в большинстве случаев удается подобрать препарат, при приеме которого женщина чувствует себя комфортно даже несмотря на то, что на фоне других препаратов у нее наблюдалось множество побочных эффектов.
Очень важно правильно подготовить женщину, никогда не принимавшую гормональные контрацептивы (или принимавшую их по классической схеме), к началу приема гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме. Важно правильно и доступно донести до нее принцип функционирования репродуктивной системы, объяснить, из-за чего происходит менструация и в чем ее истинный смысл. Многие страхи у пациенток возникают от банального незнания анатомии и физиологии, а незнание фактически порождает мифологизацию сознания. Просвещение пациенток существенно повышает их комплаентность и служит профилактике последующих заболеваний.
Самым распространенным вопросом, который задают женщины в процессе разговора о гормональной контрацепции (и особенно ее использовании в пролонгированном режиме), является вопрос безопасности и обратимости такого метода предохранения от беременности. В данной ситуации многое зависит от врача, его знаний и возможностей доступно объяснить, что происходит в организме при приеме гормональной контрацепции. Важнейшим в этой беседе является акцент на неконтрацептивные эффекты гормональной контрацепции и отрицательное влияние абортов на организм женщины. Отрицательный женский опыт применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлен неправильным подходом к их назначению. Довольно часто он связан с теми ситуациями, когда женщине назначался препарат только с лечебной целью и только определенного состава на непродолжительный срок. Пациентке он явно не подходил, она испытывала множество побочных эффектов, но продолжала его принимать, стоически мирясь с трудностями ради излечения. В подобной ситуации фактическая смена препарата (а их разнообразие позволяет это сделать) нивелировала бы побочные эффекты и не спровоцировала бы у женщины отрицательного отношения.
Очень сложным вопросом для гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции: он встал особенно остро, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов.
Множество гинекологов, обобщая свой опыт, утверждают, что довольно часто на фоне приема гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), что приводит к длительной аменорее, с которой очень трудно справиться.
Эта проблема, как и многие другие проблемы контрацепции, во многом мифологизирована. Частота аменореи после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена.
Почему же практикующим врачам довольно часто приходится сталкиваться с проблемой аменореи после приема гормональных контрацептивов? Женщины, которым мы чаще всего рекомендуем использовать контрацепцию, являются в основном нашими пациентками: то есть это женщины с уже имеющимися гинекологическими нарушениями. Здоровые женщины намного реже приходят к нам на прием с одной лишь целью подбора гормональной контрацепции. Если у пациентки уже отмечались нарушения менструальной функции, то вероятность продолжения данных нарушений после отмены препарата выше, чем у здоровой женщины. На это можно возразить, что гормональная контрацепция используется для лечения дисфункциональных состояний репродуктивной системы, и существует «эффект отмены», когда ГГЯС после «перезагрузки» должна начать работать нормально, однако нарушения в ГГЯС бывают разные, а причина их развития до сих пор однозначно не установлена. Для одной ситуации временное подавление выработки гонадотропинов является позитивным фактором, устраняющим сбой в их импульсной работе, для другой же подавление функции гипоталамо-гипофизарной системы может стать причиной нарушений в их выработке. Наверное, это связано с различными тонкими функциональными нарушениями, при которых либо происходит нарушение только программы цикличности, либо патология носит более серьезный характер. Самое интересное, что эти нюансы в нарушениях функции гипоталамо-гипофизарной системы описаны, так скажем, «в общем»: есть гипофункция, гиперфункция, дисфункция и полное отсутствие функции, хотя понятие дисфункции должно быть расшифровано и классифицировано. Тяжелая болезнь, стресс, беременность, аборт и, как ни странно, прием гормональных контрацептивов — все это можно отнести к триггерным факторам, способным вызвать нарушения в системе. Можно сравнить две группы женщин: тех, для которых множество абортов никак не отражается на репродуктивной системе и тех, для которых один аборт становится причиной стойкого бесплодия и нарушений репродуктивной функции в целом. На одних женщин обычный стресс влияет столь сильно, что у них развивается аменорея — у других же и в более сложных жизненных ситуациях сохраняется регулярный менструальный цикл. Болезни и роды также помогают подразделить женщин на две группы. Эти сравнения можно продолжать долго, но вывод напрашивается сам собой: нормальная работа ГГЯС имеет большой запас компенсаторных возможностей и может адекватно подстраиваться под различные ситуации, происходящие с организмом. Если же работа компенсаторных механизмов нарушена, рано или поздно система даст сбой — и не важно, что к этому приведет: прием гормональной контрацепции или случившийся в ее отсутствие аборт. Поэтому длительность контрацепции не играет круциального значения в гиперторможении ГГЯС, поскольку ГГЯС полностью подавляется уже в конце первого цикла приема препаратов.
Можно ли заранее узнать о состоянии ГГЯС и о том, способен ли прием гормональных препаратов стойко нарушить ее работу? Пока нет. Различные гормональные исследования не в силах полноценно отражать истинное состояние ГГЯС и тем более прогнозировать вероятность нарушений. Исследования уровней гонадотропинов информативны в случаях выраженных нарушений (аменорея, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), протоколы стимуляции и т. д.). Так как гормоны гипофиза вырабатываются импульсно, то их значения при однократном измерении в целом не информативны, поскольку вы не знаете, в какой момент импульса вы сделали исследование — на пике концентрации или в конце.
В будущем решение проблемы предсказания вероятных нарушений на фоне приема гормональной контрацепции в послеродовом или послеабортовом периодах представляется возможным. Уже сегодня существуют инструменты, позволяющие по-другому оценивать особенности тонких нарушений и выделять закономерности отдельных состояний. В настоящий момент гормональные контрацептивы можно назначать, если к их приему нет установленных противопоказаний. Проблема аменореи, если такая возникнет, решаема с использованием препаратов для индукции овуляции.
Схема «быстрый старт»
Суть схемы «быстрый старт» заключается в том, что начать прием гормональных контрацептивов можно с любого дня цикла. Появлению такой схемы способствовало исследование, показавшее, что в ожидании первого дня цикла для начала приема контрацепции часть женщин беременела либо меняла свое отношение к предлагаемой контрацепции. До недавнего времени считалось, будто гормональные контрацептивы могут иметь тератогенный эффект. Считалось также, что прием гормональной контрацепции в начале беременности может повысить угрозу прерывания беременности или сказаться на росте и развитии плода. Однако в результате исследований было показано, что гормональная контрацепция не обладает тератогенными свойствами и не влияет на риск прерывания беременности и развитие плода.
Появление этих данных существенно изменило отношение к проблеме беременности, возникшей на фоне приема гормональной контрацепции. Если беременность произошла на фоне используемой гормональной контрацепции, препарат просто отменяется и беременность не рассматривается как беременность повышенного риска.
Кроме этого, теперь не считается обязательным в плане обследования женщины перед началом использования гормональной контрацепции выполнять цитологическое исследование шейки матки. Оно, безусловно, необходимо с целью ежегодного скрининга на предмет патологии шейки матки, но не является определяющим фактором в вопросе начала использования гормональной контрацепции. Было убедительно показано, что гормональная контрацепция не влияет на риск развития новообразований шейки матки.
Таким образом, начинать прием гормональных контрацептивов можно с любого дня цикла. Другими словами, женщина может использовать гормональную контрацепцию в день назначения, не дожидаясь результатов цитологического анализа шейки матки и других исследований. В целом необходимо исключить наличие противопоказаний к использованию такого вида контрацепции и определиться с путем введения гормональных препаратов (таблетки, кольцо, пластырь, спираль и т. д.).
Несколько противоречивым может быть вопрос о возможности назначения гормональной контрацепции по схеме «быстрый старт», если у женщины в данном менструальном цикле были незащищенные половые контакты. Как уже отмечалось выше, прием гормональных контрацептивов в самом начале беременности безопасен, поэтому назначение возможно — необходимо лишь выполнить тест на беременность и в случае ее наличия отменить препарат. Однако это представляется затруднительным: в таких ситуациях гораздо удобнее использовать классическую схему приема. Необходимо отметить, что при начале приема контрацепции по схеме «быстрый старт», как и при обычной схеме, в первые 10 дней нужно использовать барьерные методы контрацепции.
Насколько хорошо переносится гормональная контрацепция, начатая с любого дня менструального цикла? Согласно данным исследований, частота межменструальных кровянистых выделений в целом не отличается от таковой при обычном начале использования контрацепции с первого дня менструального цикла. На первый взгляд, отсрочка в начале приема гормональной контрацепции на несколько недель не может иметь существенного значения. Однако, как показали сравнительные исследования, женщины, начавшие принимать контрацептивные препараты сразу же после визита к врачу, оказались наиболее приверженными выбранному варианту контрацепции. По сравнению с женщинами, начавшими принимать контрацепцию отсроченно, женщины из группы «быстрый старт» достоверно реже прекращали прием препаратов при оценке через 3 мес и через 1 год.
Надо признать, что не все женщины с большим энтузиазмом относятся к гормональной контрацепции. Выслушав авторитетное мнение врача о преимуществах данного метода контрацепции, женщина принимает решение использовать его и еще некоторое время может ему следовать. Однако через несколько недель часть женщин может пропустить назначенные дни приема и перенести начало на следующий цикл, поддавшись чьему-либо влиянию: таким образом, беседа с врачом может фактически потерять свой эффект. Схема «быстрый старт» позволит нивелировать эти психологичекие нюансы и увеличить число женщин, использующих надежную контрацепцию.
Врачам и пациенткам необходимо также знать о протективных эффектах современной гормональной контрацепции. По данным Королевского Колледжа Врачей Общей Практики, относительный риск миомы матки у женщин, принимающих ОК, значительно ниже (ОР = 0,4), чем у пациенток, никогда не использовавших данный метод контрацепции. Оксфордское исследование Ассоциации планирования семьи с участием 535 больных с миомой матки показало, что у женщин, использующих ОК, риск развития миомы матки ниже, а с увеличением продолжительности приема контрацептивов риск еще больше снижается.
Механизм, посредством которого КОК препятствуют развитию миомы матки, связан, вероятнее всего, с гестагенным компонентом.
Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеет значение в комплексном влиянии на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей III поколения гестагенов — дезогестрела — выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.
Прием ОК оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки они способны стабилизировать размеры миоматозных узлов. Однако стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 2 см в диаметре. Назначение ОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект: в ряде случаев размер узла стабилизируется, а в ряде случаев наблюдается рост миомы. Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные автономные механизмы (локальная продукция эстрогенов, фиброз), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки.
Кроме этого, при использовании КОК у подавляющего большинства больных удается нормализовать клинические проявления осложненного течения миомы матки (нормализовать менструальный цикл, снизить объем кровопотери, провести профилактику гиперпластических процессов эндометрия, снять синдром предменструального напряжения, освободить от неприятных и болевых ощущений во время менструации). Часть женщин климактерического и перименопаузального возрастов при приеме КОК удается довести до менопаузы, а у более молодых — снизить или полностью снять тягостные симптомы заболевания на довольно продолжительное время.
В современных условиях использование микродозированных гормональных контрацептивов с раннего репродуктивного возраста может являться также важнейшим профилактическим фактором возникновения миомы матки и ряда других распространенных гинекологических заболеваний, которые нарушают или лишают женщин репродуктивных возможностей.
Литература
- Barbieri R. L. Reduction in the size of a uterine leiomyoma following discontinuation of an estrogen-progestin contraceptive. Gynecol-Obstet-Invest. 1997; 43(4): 276–7.
- Cramer S. F., Pttel A. The frequency of uterine leiomyomas // Am. J. Clin. Pathol. 1990; 94: 435–8.
- Friedman A., Thomas P. Does low-dose combination oral contraceptive use affect uterine size or menstrual flow in premenopausal women with leiomyomas? Obstet-Gynecol. 1995; 85: 631–5.
- Marshall L. M., Spiegelman D., Goldman M. B., Manson J. E., Colditz G. A. A prospective study of reproductive factors and oral contraceptive use in relation to the risk of uterine leiomyomata. Fertil-Steril. 1998; 70(3): 432–9.
- Nowak R. A. Fibroids: pathophysiology and current medical treatment. Bailliere»s-Best-Pract-Res-Clin-Obstet-Gynecol. 1999; 13(2): 223–38.
- Parrazzini F., Negri E., La-Vecchia C., Fedele L., Rabaiotti M. Oral contraceptive use and risk of uterine fibroids. Obstet-Gynecol. 1992; 79(3): 430–3.
- Ross R. K., Pike M. C., Vessey M. P., Bull D., Yeates D., Casagrande J. T. Risk factors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.), 1986; 9: 293, 359–62.
- Ugocsai G., Rozsa M., Csabai L. Progesterone receptor (PR) down-regulation and pinopodium formation in rec FSH induced cycles as compared to oral contraceptive (OC) users (Novynette, Gedeon Richter). The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Ljubljana. 2000; 5(1): 41.
А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессорД. М. Лубнин, кандидат медицинских наукМГМСУ, ЦКБ № 1 РЖД, Москва
www.lvrach.ru
Кольпоскопия в нестандартных ситуациях. Контрацепция и гормональная терапия
Экзогенные эстрогены стимулируют пролиферацию МПЭ, появление паракератоза, т.е. повышенную кератинизацию МПЭ. При гиперэстрогении МПЭ утолщается, может появиться даже слой гиперкератоза без ядер. Более того, пролиферативный эффект эстрогенов стимулирует процессы репарации в эндоцервиксе, быстрое заживление мелких травм.
Под воздействием эстрогенов эпителиальные клетки эндоцервикальных желез продуцируют муцин, количество которого увеличивается значительно, что приводит к повышенному риску образования кистозных структур, которые, увеличиваясь, пролабируют в просвет ЦК. При этом резервные клетки могут дифференцироваться и стимулировать процесс метаплазии.
Учитывая возможность таких реакций на фоне приема гормональных препаратов, для более правильной интерпретации кольпоскопических картин всегда важно знать анамнез женщины и иметь возможность более информированной оценки состояния шейки матки (ШМ). Следует представлять себе не только текущий гормональный статус женщины, но и структуру препаратов, которые она принимала как в качестве контрацепции, так и для лечения. Всегда надо уточнять длительность их приема и дозировки.
Учитывая распространенность использования гормональной контрацепции, ее эффект на цервикальный эпителий изучен достаточно хорошо и воспринимается в большинстве случаев как норма, но особенности кольпоскопических признаков при этом следует хорошо знать.
Кольпоскопическая картина
Кольпоскопически на фоне приема гормонов может наблюдаться цервикальная гипертрофия, увеличение размеров эктопии с повышенной продукцией слизи, при этом изменения могут напоминать таковые при беременности. Постменопауза. Атрофичный плоский эпителий ввиду недостаточной зрелости мало содержит гликогена Сосочки ЦЭ, как правило, удлиняются и гипертрофируются, при этом эктопия становится как бы более утолщенной, иногда с полиповидными складками и увеличенной васкуляризацией. Шейка матки нерожавшей женщины 24 лет, принимающей комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на протяжении 4 лет ШМ может выглядеть при кольпоскопии подозрительно на наличие SIL, но клинической значимости такие изменения не имеют и не влияют на общепринятую тактику ведения женщин, принимающих гормональные контрацептивы.Влияние влагалищной гормональной рилизинг-системы НоваРинг на состояние шейки матки и биоценоз влагалища
По данным рада клинических исследований, использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в течение длительного времени незначительно повышает риск развития рака шейки матки (Smith J. et al. / Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 1159-1167). Так, по данным статистики, цервикальным раком заболевает 9 женщин из 1000, никогда не принимавших КОК, и 10 — из 1000, принимавших КОК более 5 лет. Эти же гормоны (этинилэстрадиол и гестагены) являются протекторами по отношению к раку матки и раку яичников. Доброкачественные состояния шейки матки (эктопия, эктропион, эндометриоз и др.) не являются противопоказанием к назначению комбинированных гормональных контрацептивов (WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009).В 2004 году в России появился инновационный гормональный контрацептив — влагалищная рилизинг-система НоваРинг. Это гибкое, прозрачное кольцо, которое состоит из неабсорбирующего гипоаллергенного материала этиленвинилацетата (EVA). Диаметр кольца — 54 мм, толщина в сечении — 4 мм. Ежесуточно из кольца в полость влагалища выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела (активного метаболита дезогестрела). Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл. Женщина самостоятельно вводит его подобно тампону во влагалище на 21 день. Расположение НоваРинга не влияет на его эффективность. Спустя 3 недели использования женщина легко его удаляет на 1 неделю для возникновения менструации, затем вводит новое кольцо.
Преимущества влагалищного пути введения НоваРинга: • Влагалище — удобное место для введения контрацептивных стероидов. • Попадание стероидов в системный кровоток без первичного метаболизма в печени дает быстрый контрацептивный эффект. • Более постоянный и низкий уровень гормонов в крови. • Минимальная доза гормонов. • Отсутствие необходимости ежедневного приема препарата.
В проводимых клинических исследованиях особое внимание уделялось влиянию НоваРинга на влагалищный и цервикальный эпителий, а также микробиоценоз влагалища. Данные кольпосокопических, цитологических и микробиологических исследований, в которых участвовали 2322 женщины, применявшие кольцо на протяжении 1 года, свидетельствовали об отсутствии патологических изменений в цитологических мазках с шейки матки и микробиоценоза влагалища у большинства пациенток (97,2%) (Dieben Т. и соавт., 2002).
В исследовании, проведенном в НЦАГиП (Москва) и изучавшем вагинальную среду на фоне использования НоваРинга, не было отмечено отрицательного влияния кольца на цитологию, ВПЧ-тест, бактериальную флору и показателей кольпоскопии как у женщин без патологии шейки матки, так и у женщин с эктопией шейки матки или носителей ВПЧ (Назарова Н.М., Прилепская В.Н., Роговская СИ., 2006). В зарубежных источниках сведений о повышении риска развития рака шейки матки у ВПЧ инфицированных женщин, использующих НоваРинг, нет.
При сравнительной оценке влияния КОК и НоваРинга на микробиоценоз влагалища 43% и 63% женщин соответственно отметили незначительное увеличение вагинальных выделений, которые не были патологическими и обусловлены механизмом действия компонентов (Veres S. соавт., 2004). При этом у женщин, применявших кольцо, было выявлено 2,7-кратное увеличение концентрации лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, что может свидетельствовать о положительном влиянии метода на состояние влагалища (Veres S. и соавт., 2004).
Важной особенностью НоваРинга является тщательно подобран сбалансированная комбинация компонентов, которая позволяет избежать истончения слизистой оболочки. Уже через 1—2 месяца после применения деструктивных методов лечения шейки матки можно рекомендовать использовать НоваРинг. Кольцо не травмирует эпителий, не мешает получению материала для цитологического и других исследований При необходимости можно извлечь его на время (до 3 часов) для проведения манипуляций на шейке матки без потери его эффективности.
Таким образом, современная гормональная рилизинг-система НоваРинг оказывает благоприятное воздействие на микробиоценоз влагалища, не оказывает отрицательного влияния на состояние шейки матки может применяться в качестве одного из направлений в профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза у женского населения.
С.И. Роговская
medbe.ru
Оральные контрацептивы: вред или польза?. Гинекология
История оральных контрацептивов началась в середине XX века. В 1951 году в США был запатентован первый контрацептивный препарат. На рынке оральные контрацептивы появились только в 1960 г. C этого момента фармакологические компании начали поставлять их в аптеки по всему миру. В нашей стране эти препараты не производились, их завозили в основном из Европы.
Первое поколение оральных контрацептивов имело множество побочных эффектов — в том числе значительную прибавку в весе и даже бесплодие, — что сформировало резко негативное отношение к этому типу препаратов.
Сегодня мнение общественности разделилось: многие женщины боятся принимать оральные контрацептивы из-за возможных побочных эффектов, другие отзываются об этих таблетках положительно. Специально для читателей medportal.ru мы пообщались с ведущим акушером-гинекологом Frau Klinik Татьяной Викторовной Подольской — специалистом с 29-летним стажем — на тему самых распространенных мифов об оральной контрацепции, ее эффективности, и узнали интересные подробности об изменениях в женском организме во время приема оральных контрацептивов.
— С чем связано такое количество мифов вокруг оральных контрацептивов?
Первые ОК содержали большие дозы гормонов, которые действовали на женский организм самым непредсказуемым образом. Также в состав первых препаратов входил лишь один гормон, что приводило к различным нарушениям в работе эндокринной системы. От этого появлялось множество побочных эффектов – прибавка веса, повышенный аппетит, нагрубание молочных желез, снижение либидо.
Со временем научное сообщество пришло к выводу, что моносостав препаратов не всегда оптимально воздействует на организм женщины. Состав таблеток был радикально изменен: теперь в них входили гормоны, приближенные по структуре к натуральным женским половым гормонам, и в меньших дозах. Это позволило устранить многие побочные эффекты, но, к сожалению, полностью не изменило негативное общественное мнение по поводу ОК.
— В первую очередь оральные контрацептивы – это эффективное средство от нежелательной беременности. Как действуют эти таблетки?
В основе всех контрацептивов лежит принцип угнетения естественной выработки женских половых гормонов. Каждая таблетка содержит определенное количество синтетически выработанных гормонов, эстрогена и прогестерона, которые препятствуют созреванию яйцеклеток, а также оказывают влияние на структуру эндометрия и сгущение слизи, что не позволяет сперматозоиду прикрепиться к стенкам матки.
Эффективность современных гормональных оральных контрацептивов очень высока и составляет около 98%.
— Возможно ли принимать гормональные контрацептивы постоянно? Не вредно ли это для здоровья?
Все зависит от показаний, а также состояния здоровья женщины. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов и не оказывают негативного влияния не женский организм. Наоборот, многие препараты помимо противозачаточного действия оказывают хороший косметический эффект (устраняют акне, кожа становится более эластичной и увлажненной, волосы и ногти укрепляются). Также нормализуется эмоциональный фон женщины – отсутствуют ПМС, резкие перепады настроения. Спектр действия гормональных контрацептивов довольно широк: можно подобрать препараты, нормализующие обмен веществ, для снижения массы тела и т.д.
Принимать гормональные контрацептивы можно на протяжении довольно длительного времени. Главное правило: препарат должен быть назначен врачом акушером-гинекологом и подходить пациентке. Перед назначением того или иного препарата женщине необходимо сдать целый перечень анализов – кровь на гормоны, общий и биохимический анализ крови, кровь на свертываемость, УЗИ молочных желез и органов малого таза, при необходимости УЗИ органов брюшной полости и сосудов, консультацию маммолога. Только после этого может быть выбран контрацептив.
— Как понять, подходит ли женщине тот или иной препарат?
В первую очередь мы следим за состоянием женщины во время приема препарата. Нет ли побочных эффектов. Из самых распространенных - это кровомазание, тошнота, возможны головные боли, снижение либидо. Если препарат не подходит, то решается вопрос об отмене. Но есть свои нюансы. Например, нельзя прекратить прием таблеток в середине пачки или перейти на другой препарат в месяце отмены.
— Какие показания существуют для приема оральных контрацептивов? В каких случаях врач акушер-гинеколог может назначить женщине прием оральных контрацептивов?
Женский организм — это сложно устроенная система, нарушения в которой приводят к различным последствиям. Одним из таких нарушений считается повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов) — это способствует появлению угревой сыпи, нарушениям менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструации. Также гормональные контрацептивы могут быть назначены врачом в лечебных целях, в случае наличия некоторых гинекологических заболеваний (функциональные кисты яичников, склерополикистоз яичников, состояния после хирургического лечения патологии эндометрия) или в качестве подготовки женщины к менопаузе. От показаний зависит выбор препарата и количество содержащихся в нем гормонов, необходимых для нормализации состояния женщины. Поэтому очень важно, чтобы назначением контрацептивов занимался специалист: например, женщине, которую беспокоят ночные приливы, бессонница, мигрень, будет назначен один препарат, а юной девушке с нерегулярным циклом, косметическими проблемами - другой.
- Существует ли «синдром отмены» у оральных контрацептивов?
Существует период, до 3 месяцев, который необходим организму для восстановления «обычного режима» работы и самостоятельной выработки гормонов. После отмены гормонов работа яичников усиливается в несколько раз, яйцеклетки начинают созревать с удвоенной силой, поэтому в этот период очень высока вероятность наступления беременности, в том числе повышается возможность зачатия двух плодов.
- Какие рекомендации Вы можете дать женщинам, которые принимают оральные контрацептивы или только планируют?
Важно понимать, что гормональная контрацепция — это хороший метод предохранения от нежелательной беременности, но прием оральных контрацептивов не защищает от заболеваний, которые передаются половым путем.
Также следует помнить, что гормональная терапия — это серьезное вмешательство в работу всего организма, и неправильно подобранный препарат может нанести непоправимый вред здоровью, поэтому доверяйте свое здоровье и красоту профессионалам и не занимайтесь самолечением.
Записаться на консультацию к специалисту и узнать более подробную информацию Вы можете в клинике пластической хирургии Frau Klinik — Фрау Клиник.
Клиника пластической хирургии профессора Блохина и доктора Вульфа
м. «Проспект мира»
Москва, ул. Гиляровского, 55
м. Курская, Москва, Подсосенский пер., 20А
Телефоны: +7-495- 120-06- 10, +7 (495) 532-47- 62
medportal.ru
кокки в мазке - Гинекология
анонимно (Женщина, 36 лет)
Кокки в мазке у девочкиЗдравствуйте. дочке 5 лет. в анализе мочи некоторое время наблюдалось повышение лейкоцитов (5-7). нефролог назначала лечение фурагином, так как связывали это с той ситуацией, что нам пришлось три месяца подряд...
анонимно (Женщина, 24 года)
Кокки в мазке у девочки 1 годДобрый день! Помогите разобраться с анализом на флору (у девочки 1 год). Меня смутили кокки.. Или это нормально? (Фото прилагаю). Нашли первичный рефлюкс и было рекомендовано сдать мазок.
анонимно (Женщина, 105 лет)
Свободная жидкость в м т и кокки в мазкеДобрый день! Мне 45, осенью заболел желудок, пищевод, горло, слизистая губ, носа и ушей, обнаружена хеликобактер, не лечилась. В анамнезе гастрит, панкреатит, холецистит, гэрб. Тогда же заболела спина, под вопросом...
анонимно (Женщина, 31 год)
В мазке на флору обнаружены кокки при беременностиЗдравствуйте! Беременность 3,5 месяца, беспокоит зуд, сделала анализ на флору: шейка матки: пл.Эпителий 2-3 лейкоциты 40-55 флора кокки-обильно гонококки, трихомонады не обнаружено влагалище: пл.Эпителий 9-10 лейкоциты 1-2 флора кокки-обильно,палочки-скудно гонококки,...
анонимно
Кокки в мазке у дочки (5 летДобрый день! У дочки (5 лет) начались выделения из писи сопливые желтые.Сдали мазок - нашли диплококки и грибы,лейкоциты зашкаливали.Обследовались в областном кожно-венерологическом диспансере - никаких инфекций нет.Врач прописала нам мазать...
анонимно
Здравствуйте,мне 21 год, меня беспокоили выделения. я сдала анализы, в мазке были обнаружены дрожжи, во флоре, палочки и кокки, лейкоциты 10-20 во влагалище и в уретре тоже. Врач сказала, что...
анонимно
Здравствуйте, Лилия Фаритовна!Мне 23 года, не рожала.Ранее поставлены диагнозы: эрозия шейки матки, хронический кольпит.Эрозию шейки матки не лечат,ссылаясь на то,что лучше это сделать после родов. Предохранение - ППА. На очередном...
health.mail.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
