Гипогонадизм у мужчин – причины, признаки, диагностика и лечение. Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин

виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Около 4-5-ти миллионов мужчин страдают от патологии, которая в медицине получила название гипогонадизм, синдром андрогенного дефицита или тестикулярная недостаточность.

Низкий уровень тестостерона, затянувшийся период полового созревания, отсутствие ярко выраженных вторичных признаков, неправильное формирование скелета, нарушение пропорций тела — вот, что представляет собой гипогонадизм. Требует обязательной диагностики и лечения.

В 40-50%-ов случаев, независимо от возраста, является причиной бесплодия, отсутствия либидо и импотенции.

Что такое мужской гипогонадизм?

Пубертатный период (половое созревание) сопровождается активизацией процессов в головном мозге, необходимых для дальнейшего формирования организма и развития репродуктивной способности будущего мужчины.

Начиная с 12-ти лет, гипоталамо-гипофизарная система осуществляет регуляцию эндокринных функций и механизмов ЦНС (центральной нервной системы), отвечает за выработку гормонов:

• соматотропина — усиливает синтез белкового обмена, участвует в формировании хрящевой и костной ткани, следит за увеличением массы тела;
• тиреотропина — играет важную роль в работе щитовидной железы и кислородного дыхания;
• гонадотропина — влияет на функцию семенников, выработку андрогенов, эстрогенов и сперматозоидов, формирует либидо;
• кортикотропных биологически активных веществ — помогают организму адаптироваться к внешним неблагоприятным условиям путем секреции адреналина;
• вазопрессина — регулирует концентрацию, распределение воды и ее выведение вместе с мочой из организма;
• окситоцина — улучшает регенерацию мышц, повышает количество стволовых клеток.

Соматотропин: молекула

Под влиянием вышеперечисленных факторов у мальчиков после 13-15-ти лет:

• в мошонке определяются яички;
• отмечается рост полового члена;
• увеличивается предстательная железа;
• появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах;
• голос меняется, приобретает грубый оттенок;
• усиливается запах пота.

При гипогонадизме наблюдается совершенно противоположная клиническая картина. Происходит неправильное формирование наружных половых органов и подкожного жира, нет сексуального влечения к противоположному полу. В некоторых случаях, скелет и мускулатура приобретают форму, соответствующую женскому типу.

При диагнозе гипогонадизм специалисты, прежде всего, определяют, что вызвало патологическое состояние и в каком возрасте. Дальнейшим лечением занимаются андролог, эндокринолог и хирург, если есть необходимость в коррекции, пластике и протезировании половых органов.

Классификация

Значительное снижение уровня половых гормонов или синдром невосприимчивости организма к андрогенам, который сопровождается нарушением и непропорциональностью телосложения, расстройством сперматогенеза и репродуктивных функций — все это мужской гипогонадизм.

Существует несколько классификаций патологии:

• эмбриональный — развивается еще в утробе матери. Уже на 3-9-ой неделе беременности, когда в надпочечниках и яичках здорового эмбриона начинается синтез половых гормонов;
• препубертатный — совпадает с периодом полового созревания у мальчиков, от 10-ти и до 12-ти лет;
• постпубертатный — возникает в уже сформировавшемся организме.

На основании возрастного деления патологии учитывается и происхождение нарушений в работе мужской половой системы:

• врожденный;
• приобретенный;
• идиопатический;
• гипогонадизм без определённой причины.

Наиболее полная классификация, которая учитывает возрастные изменения, источники и степень поражения мужской репродуктивной системы основывается на работе гипофиза и гипоталамуса.

Первичная форма и ее причины

Или, по-другому, гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Характеризуется врожденными или приобретенными нарушениями половых желез.

Для возрастного изменения организма считается нормой снижение половых функций. Остальные случаи требуют тщательного изучения. Врожденный первичный гипогонадизм могут вызвать:

• гипоплазия яичек — наблюдается у 5-7%-ов пациентов — представляет собой недоразвитость половых желез;
• крипторхизм — возможен у 75%-ов мальчиков до 6-ти месяцев — аномалии соответствует отсутствие одного или двух яичек;
• анорхизм — рождение ребенка без семенников;
• монорхизм — неправильное развитие мошонки, при котором одно яичко, придаток и семяизвергательный канал не обнаруживаются.

Для передачи наследственной информации и генетических признаков очень важен набор хромосом. В норме мужские клетки представлены кариотипом XY, женские — XX.

При синдроме Клайнфельтера число хромосом нарушается. Реже встречается синдром Де ля Шапеля. Формируется в раннем эмбриональном периоде. Аномалия хромосом, когда мужская — Y заменяется на женскую — Х.

Спровоцировать приобретенный первичный гипогонадизм могут не только особенности организма, но и причины, которые вызваны жизнедеятельностью самого человека:

• лучевая терапия или радиационное облучение;
• прием гормональных препаратов, стероидов;
• эндокринные нарушения;
• травмы и воспалительные процессы репродуктивных органов;
• инфекции, передающиеся половым путем.

Чтобы предупредить гипогонадизм этой формы, мужчинам рекомендуется своевременно проходить обследование у уролога, следить за своим здоровьем и избегать повреждения органов малого таза.

Гипогонадотропный гипогонадизм и его причины

Вторичная форма заболевания у мужчин. Развитие связано с недостаточной или неправильной работой гипоталамуса, пониженным синтезом гормонов.

Дефицит гонадотропных гормонов, которые регулируют половые функции и управляют эндокринными процессами, является основным фактором развития вторичного или гипогонадотропного врожденного гипогонадизма.

Существуют и другие причины патологии:

• синдром Паскуалини или «фертильного евнуха»;
• синдром Каллмена — характеризуется врожденным дефектом развития гипоталамуса, мутацией генов, низким количеством гонадотропинов ФСГ и ЛГ;
• гипофизарный нанизм — обусловлен недостаточной секрецией соматотропного гормона.

Нарушение физиологических функций регуляции половых желез, которые осуществляют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин, приводят к развитию вторичной приобретенной формы:

• опухолевые новообразования гипофиза и гипоталамуса;
• гиперпролактинемический синдром — является характерным проявлением нормогонадотропного типа;
• синдром Прадера-Вили — передается по наследству и выражается потерей участков хромосом;
• адипозогенитальная дистрофия — является результатом сниженной секреции гонадотропина.

Гипогонадизм развивается на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной системы, которое сопровождает гипогенитализм, и по причине наличия синдрома нечувствительности к андрогенам.

Гиперпролактинемический синдром

Также известен как нормогонадотропный гипогонадизм. Возникает при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Сопровождается повышенной секрецией пролактина, которая приводит к аутоиммунным и заболеваниям нервной системы, подавлению выработки тестостерона и снижению функции яичек.

Расположение гипоталамуса

Отдельно выделяют синдром Морриса или нечувствительность простаты, семенных пузырьков и кожи к тестостерону. Выражается в нарушении естественных биохимических процессов, когда органы-мишени не имеют андрогенового рецептора, отвечающего за восприимчивость клеток к половым гормонам.

Признаки

Внешнее несоответствие мужским пропорциям тела и чертам — первый симптом, который указывает на возможный гипогонадизм. Увидеть последствия заболевания можно на фото.

Ниже рассмотрено, как выглядит препубертатный гипогонадизм у детей и подростков:

• телосложение по женскому типу;
• визуальное увеличение молочных желез;
• отсутствие волосяного покрова на лице;
• высокий тембр голоса;
• слабо развитый скелет и мышцы;
• невыраженные половые признаки.

Постпубертатный или возрастной гипогонадизм развивается уже после формирования организма, поэтому имеет свои индивидуальные признаки и особенности проявления:

• набухание молочных желез;
• высокий уровень женских гормонов;
• уменьшение размеров яичек, гипотрофия;
• отсутствие эрекции и нарушение потенции.

Формула эстрогена

Эти симптомы возникают и при гипергонадотропном, и при гипогонадотропном типе. При хроническом течении осложнениями выступают:

• бесплодие;
• импотенция;
• атеросклероз;
• повышение уровня холестерина;
• ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Диагностика

Обследование первичного и вторичного гипогонадизма, в первую очередь, включает в себя обязательные анализы.

1. Проба с хорионическим гонадотропином проводится с использованием внутривенного введения пациенту 1500 единиц ХГЧ. Концентрацию тестостерона определяют до и через сутки после процедуры. Первичный гипогонадизм соответствует низкому показателю менее 10-ти нмоль/л, вторичный повышается на 50%-ов от исходного значения.
2. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Для исследования производится забор крови из локтевой вены. Первичная тестикулярная недостаточность диагностируется, если концентрация гормона превышает 11,95 мМЕд/мл.
3. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Оценка гипоталамо-гипофизарной системы и деятельности половых желез основывается на результатах, полученных методом пункции. Повышение значения более 12,6 мМЕ/мл указывает на хромосомные патологии, врожденный крипторхизм, нарушения функционирования щитовидной железы, гипогонадизм.
4. Аппаратная диагностика с использованием КТ (компьютерной томографии), МРТ (магниторезонансной томографии) и рентгенографии турецкого седла помогает исследовать гипофиз, ультразвуковая денситометрия отражает массу костной ткани.

МРТ

Препараты

Достаточно назначения гормональной терапии с использованием экзогенных препаратов и тестостерона, чтобы лечить первичный гипогонадизм:

• Омнадрен-250 — восстанавливает половое влечение и поведение. Длительный курс нормализует работу простаты, семенных пузырьков и гонад;
• Тетрастерон — содержит необходимое количество андрогенов, которые способствуют развитию и деятельности гонад, предстательной железы, семенных пузырьков. Снижает количество подкожного жира, повышает массу скелетной мускулатуры.

Пациентов с вторичным гипогонадизмом лечат гормональными препаратами. Дополнительно используются лекарственные средства, содержащие хорионический гонадотропин:

• Хорагон — способствует выработке андрогенов, обеспечивает сперматогенез;
• Прегнил — нормализует работу репродуктивной системы, оказывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий эффект;
• Гонадотропин хорионический — стимулирует выработку половых гормонов, усиливает развитие репродуктивных органов.

К сожалению, не все препараты способны вылечить гипогонадизм, поэтому специалисты предлагают пройти и хирургическое лечение.

На этом этапе проводят низведение яичка, если оно не опустилось, микрохирургическую пересадкв здоровой тестикулы от донора или протезирование искусственного имплантата.

Восстановление эректильной функции осуществляется методом консервативной коррекции, фаллопротезирования.

загрузка...

andrologmed.ru

причины, симптомы и лечение (с фото)

Автор Елена Полякова

Просмотров:3 722

Оценка публикации:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(4 голоса, в среднем: 4.3 из 5)

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, гипогенитализм или гипогонадизм у мальчиков и мужчин – это все названия одного недуга. Появляется он на фоне гормональных сбоев (абсолютной или частичной недостаточности полового гормона). Почему возникает гипогонадизм, какие симптомы у этого заболевания, какое лечение требуется – обо всем этом вы узнаете из статьи…

Что является нормой

Тестостерон – доминирующий гормон в крови мужчины, продуцируемый в основном яичками (95%), в меньшей степени – в надпочечниках. Ежедневно в кровь мужчины выделяется определенная доля тестостерона, оттуда он «забирается» белковыми соединениями и затем используется разными органами. Небольшая часть остается в крови в свободной ­форме. Показателями здорового мужчины являются:

• Количество общего тестостерона в крови: 30-1200 нг/мл.
• Свободный тестостерон: 52-280 нг/мл.

По врожденным или приобретенным причинам в организме может приостановиться нормальная выработка тестостерона или выделенный гормон престанет усваиваться – тогда идет речь о дефиците мужского гормона, который называется «мужской гипогонадизм».

Классификация

Прежде чем лечить мужчину, врач должен установить тип гипогонадизма – от вида болезни зависит выбор препаратов и терапевтических мероприятий. Вот основная классификация патологии:

1. Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Другое название – первичный. При данном типе патологии наблюдается сниженная или отсутствующая выработка тестостерона яичками. Причина может быть генетической (например, врожденный синдром Клайнфельтера, анорхизм). Причиной также могут быть травмы, облучение, отравление, осложнение после ­крипторхизма.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин (вторичный тип патологии). В данном случае выработка тестостерона уменьшается из-за плохой работы гипофиза, который стимулирует секрецию мужского полового гормона. Причиной так же, как и при первичном гипогонадизме может быть врожденный синдром (например, синдром Кальмана). А может возникнуть из-за опухолей в гипофизе и гипоталамусе, химиотерапии, нарушении кровообращения.
3. Нормогонадотропный гипогонадизм. Эта патология появляется на фоне первичного повреждения тестикул или в недостаточности гипоталамо-гипофизарной функциональности. Причиной могут быть чрезмерное ожирение, гипотиреоз, возрастные изменения.

Перед началом лечения нужно определить тип болезни.

Существуют также факторы, повышающие риск развития гипогонадизма у мужчин. К таким факторам относят операции на яичках, облучение, продолжительное лечение глюкокортикоидами, кетоконазолом, сахарный диабет, остеопения.

Обязательно надо упомянуть о возрастном гипогонадизме. Примерно с 35 лет и далее до конца жизни ежегодно в крови мужчины уменьшается примерно 1,5-2,0% свободного тестостерона. Если у мужчины изначально склонность к низкому уровню полового гормона, то к старости этот уровень может стать критически низким, и речь будет идти о патологии, мужчина начнет чувствовать симптомы нехватки тестостерона.

Клиническая картина

Симптомы гипогонадизма будут немного отличаться у мальчиков до пубертатного периода и у половозрелого мужчины. Вот сравнительная таблица симптомов заболевания:

Параметр	Гипогонадизм у детей	Гипогонадизм у мужчин
Телосложение	Обильное распределение жировой ткани по всему телу	Отложение излишней подкожно-жировой клетчатки в нижней части тела. Распределение жира по женскому типу.
Увеличение груди (гинекомастия)	Наблюдается в каждом втором случае	Наблюдается в 34% случаев
Оволосение тела	Отсутствует	Небольшое.
Голос	Повышенный тембр голоса	Может сохраниться повышенный тембр после ломки голоса, но не обязательно.
Мышечный каркас	Ослабленный	Не зависит от болезни.
Кости и соединительная ткань	Склонность к остеопорозу	Проблемная соединительная ткань (это вызывает плоскостопие, кривизну ног). Склонность к остеопорозу, патологическим переломам.
Состояние кожи	Чрезмерная бледность и нежность кожного покрова.	Склонность к истончению и атрофии кожного покрова.
Гениталии	Замедленное развитие гениталий, запоздалое появление вторичных половых признаков, возможна микропения.	Атония мошонки, уменьшенная простата.
Эмоциональный фон	Нет влияния болезни	Склонность к депрессиям, подавленности, заторможенности.
Вегетососудистые проявления	Нет влияния болезни	Приливы (когда бросает в жар), колебания артериального давления, частые головокружения, покраснения лица и верхней части тела.
Другие симптомы	—	Пониженное либидо, пониженная эректильная функциональность, олиго- и азооспермия, может быть бесплодие.

Восстановление состояния

Лечение мужчин с гипогонадизмом преследует две цели:

• Устранение причины, вызвавшей гипогонадизм (если это возможно).
• Нормализация уровня тестостерона в организме мужчины, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек и надпочечников.

Основным в лечении патологии является устранение причины, которая вызвала гипогонадизм.

Лечение гипогонадизма у мужчин зависит от формы патологии, причины, ее вызвавшей. Чаще всего терапия включает прием гормональных препаратов (заместителей тестостерона), лекарств с заменителями лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона или гонадотропин-релизинг-гормона. При гипогонадотропном типе гипогонадизма пациенту выписывается препарат с гонадотропной активностью (Хориогонин, Профази, Прегнил, Префизон и пр.).

Форма препарата может быть различной: существуют средства для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Как правило, инъекционные средства более концентрированные, чем формы таблеток.

При врожденных патологиях заместительные препараты принимаются постоянно. Если гипогонадизм вторичен – вызван заболеваниями, – то после устранения причины естественный уровень гормона может восстановиться, поэтому гормональные препараты принимаются временно.

У каждого из этих препаратов, предназначенных для лечения гипогонадизма мужчины, есть и показания, и противопоказания. Поэтому заниматься самолечением данной патологии запрещено. При подозрении на дефицит тестостерона надо обратиться за консультацией к урологу или эндокринологу. После диагностики доктор составит план лечения.

menspot.ru

Гипогонадизм у мужчин что это

Гипогонадизм – совокупность симптомов, при которых нарушается работа половых желёз и гормонов. Если присутствует этот синдром, то происходит неокончательное развитие внутренних и наружных половых органов, вторичных половых признаков, а также обмена веществ в организме. Последствие этого: ожирение, нарушение сердечной работы и отклонение в костной системе.

Классификация

Случается первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм, обусловлен дефектом яичек, из-за которого происходит сбой в работе тестикулярной ткани. Из-за этого сбоя не происходит правильного развития половых органов и вторичных половых признаков. Формируется он ещё в детские годы и происходит это на фоне психического инфантилизма.

Вторичный гипогонадизм развивается, если нарушен гипофиз или гипоталамические центры, контролирующие работу гипофиза. Этот гипогонадизм у мужчин сопровождается психическим расстройством, чаще это возрастной гипогонадизм.

Первичный, а также вторичный гипогонадизм, является приобретённым или врождённым.

Кроме этого, диагностируют:

• нормогонадотропный гипогонадизм;
• гипогонадотропный гипогонадизм;
• гипергонадотропный гипогонадизм.

Первичный и вторичный гипогонадизм, может стать причиной бесплодия. Он выражается в пятидесяти процентах бесплодия у мужчин.

Гипергонадотропный гипогонадизм (врождённый первичный гипогонадизм), диагностируется, когда есть:

• Ложный мужской гермафродитизм. Который появляется, из-за плохой чувствительности к андрогенам.
• Аплазия яичек.
• Неправильное физическое развитие, недостаток полового развития, невысокий рост.
• Опущение яичек.
• Гипофизарный нанизм.
• Если количество гонадотропинов высокое или нормальное, а яички недоразвитые. Из-за этого не образуются сперматозоиды, что приводит к бесплодию. При этом развитие физического тела происходит нормально, то есть так, как у нормального мужчины.
• Травмированием яичек внутри или извне, уже после рождения.
• Если есть опухоли, была кастрация в детские годы или травма. Из-за этого проявляется евнухизм.

Гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный), появляется, если:

• Если повреждён гипоталамус, то есть, поражена половая система.
• Если существует опухоль головного мозга. Из-за её увеличения происходит давление на гипофиз.
• Если присутствует синдром Каллмена. Это означает, что половые признаки, а также внешние половые органы недоразвиты, кроме этого, наблюдается снижение обоняния. Также могут присутствовать такие пороки: неодинаковые черты лица, твёрдое нёбо, расщепление верхней губы, сердечно-сосудистые заболевания, наличие шести пальцев.
• Карликовость. При этом плохо работают надпочечники, щитовидная железа и яички. Половые признаки плохо выражены, что характеризуется бесплодием, помимо этого, маленький рост, меньше ста тридцати сантиметров.

Из-за всех этих заболеваний может появиться гипогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм появляется из-за гиперпролактинемии, при этом уровень гонадотропинов нормальный, а тестикулярная функция яичек меньше.

Если говорить о вторичном приобретённом синдроме гипогонадизма, то он начинается, при:

• Гипоталамический синдром.
• Адипозогениитальной дистрофии.
• Синдром Лоренса-Муна — Барде — Бидля и Прадера-Вили.
• Гиперпролактинемический синдром.

Возрастной гипогонадизм является следствием этих заболеваний.

Причины возникновения и механизмы развития

Если существует патология яичек, то может быть нарушен биосинтез или уменьшено число продуцируемых гормонов.

Из-за чего может развиться первичный гипогонадизм:

• Недоразвития половых желёз вследствие генетических дефектов. Это врождённая патология, из-за того, что беременная подвергалась воздействиям вредным препаратов.
• Воздействия ядовитых веществ: алкоголь, химиотерапия, гормональные препараты, растворители.
• Рентгеновских лучей.
• Некоторых инфекционных заболеваний.
• Полученных повреждений яичек или хирургического вмешательства.

При развитии первичного гипогонадизма в крови происходит уменьшение андрогенов и увеличиваются продукты гонадотропинов.

Вторичный гипогонадизм может возникнуть из-за нарушения функции сосудов, различных воспалений, опухолей, отклонений в эмбриональном развитии. Кроме этого, гипогонадизм у мужчин, может быть вызван аденомой гипофиза, посттравматической или послеоперационной дисфункцией, процессом старения, при котором происходит снижение тестостерона в крови. Что может вызвать возрастной гипогонадизм.

Мужской гипогонадизм с нормальным уровнем тестостерона, при этом выработка спермы может снижаться или, наоборот, — тестостерон низкий, а количество спермы не уменьшается.

Признаки

Проявляться мужской гипогонадизм, может в зависимости от того, как возникло заболевание, а также, в какой степени андрогенная недостаточность. Если во время эмбрионального развития нарушена выработка андрогенов, это может привести к двуполым наружным органам, что является симптомом гипогонадизма.

Если у мальчиков наблюдается непропорциональное тело, половое созревание происходит с задержкой, неразвитые плечи, руки и ноги длиннее, чем положено, то это означает, что в до пубертатном периоде были повреждены яички. Некоторые мужчины набирают вес, при этом форма их тела становится похожа на женскую, а половой член не развивается и остаётся маленького размера. Помимо этого, плохо развита предстательная железа, на лобке и лице отсутствует волосяной покров, неразвита гортань, что является отсутствием низкого голоса. Эти симптомы говорят о наличии гипогонадизма.

При вторичном гипогонадизме чаще происходит ожирение, систематически происходит нарушение щитовидной железы, отсутствуют сексуальные влечения и нет потенции.Когда половое созревание закончено, и яички снижают свою работу, тогда признаки гипогонадизма выражены не так сильно.Во время вторичного гипогонадизма яички уменьшаются в размере, лицо и тело только немного покрыто волосяным покровом, бесплодие. Что является симптомом вторичного гипогонадизма.

При синдроме гипогонадизма яички уменьшаются почти всегда, а связано это тем, что уменьшается количество выработки спермы. На фоне этого происходит развитие бесплодия, и перестаёт вырабатываться тестостерон, пропадает сексуальное желание, вторичные половые признаки начинают процесс регрессии.

Диагностика

Диагностируют этот синдром исходя из жалоб мужчин, приходящих на осмотр к врачу. Кроме жалоб, врач изучает анамнез, на наличие конкретных симптомов, проводит различные обследования, досмотр и ощупывание наружных половых органов. Также смотрит насколько произошло половое созревание.

Делают рентген, и на его основе, проходит оценка возраста костей. По сроку, в котором окостенел лучезапястный сустав и кисть, определяется, когда началось половое созревание. Но при этом следует быть внимательным, потому что у жителей южных районов такое окостенение происходит раньше, а у северных – позже. Также следует понимать, что окостенение может быть с нарушением, из-за каких-либо других факторов. Чтоб узнать минеральную насыщенность костей, необходимо провести денситометрию. Проводят рентгеновское исследование турецкого седла на наличие опухоли.

Во время до пубертатного гипогонадизма, происходит отставание возраста, то есть кости выглядят намного моложе, чем возраст по паспорту.

Проводится анализ спермы, но иногда не получается её получить. Кроме этого, проводят анализ гонадотропинов. Проверка тестостерона в крови показывает его снижение. Уровень гонадотропинов в крови повышается во время первичного гипогонадизма, а при вторичном снижается. Но в редких случаях эти показатели в норме. Если диагностируются опухоли яичек или надпочечников, тогда определяют уровень сывороточного эстрадиола. Биопсия яичек при таком синдроме не даёт достоверной информации для диагностирования гипогонадизма. Кроме этого, на основе биопсии нельзя полностью оценить этот синдром и назначить правильное лечение.

Терапия

Лечение гипогонадизма у мужчин происходит только в индивидуальном порядке. Целью лечения является устранение фактора, который влияет на появления гипогонадизма. Кроме этого, это хорошая профилактика запоздалого полового развития, а в дальнейшем бесплодия. Чтоб лечение дало положительные результаты оно должно быть под наблюдением эндокринолога и уролога.

Кроме этого, излечение напрямую зависит от формы заболевания и наличия соответствующих симптомов. Такие, как: нарушения в половой системе, возраста пациента во время диагностирования синдрома, а также периода, когда заболевание возникло.

Чтоб вылечить гипогонадизм у мужчин, необходимо сначала вылечить основное заболевание.

Лечение мужчин основывается на корректировке недостатка андрогенов и половым расстройством. Если у пациентов наблюдается бесплодие, которое появилось вследствие врождённого гипогонадизма, то, к сожалению, оно неизлечимо.

При первичном врождённом или приобретённом синдроме, если в яичках есть запас эндокриноцитов, возможна терапия в виде стимуляции. Взрослым прописывают гормональные препараты, а мальчикам негормональные. Если запасов в яичках нет, тогда в период всей жизни необходимо принимать тестостерон.

При диагностировании вторичного синдрома у мужчин и мальчиков следует начать стимулирующее гормональное лечение с помощью гонадотропинов. Также рекомендуют лечебные физические упражнения и укрепляющее лечение для всего организма.

Операция при гипогонадизме заключается в пересадке яичка или пластике детородного органа, если он плохо развит.

Если в полости живота нет не опустившегося яичка, тогда в эстетических целях можно имплантировать синтетическое яичко. Оперативное вмешательство возможно с помощью микрохирургической техники, которая способна контролировать иммунную систему и гормональный уровень пациента и пересаживаемого имплантата. Когда терапия гипогонадизма постоянное явление, тогда вторичные половые признаки начнут развиваться, понемногу появляется сексуальное желание, а также уменьшается проявление остеопороза.

formulapotencii.ru

Лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм является серьезной патологией, которая вызвана недостаточным образованием половых гормонов и слабой выработкой спермы.

Это заболевание проявляется в неразвитости половых органов и вторичных половых признаков.

При этом различают гипогонадизм гипергонадотропный и гипогонадотропный.

Второй тип заболевания может сочетаться с недостаточной выработкой ФСГ и ЛГ. 

Также он проявляется с синдромом Кальмана.

Что это такое

Гипогонадотропный гипогонадизм представляет собой поражение половой системы и характеризуется дефицитом гонадотропных гормонов либо их полным отсутствием. Заболевание протекает у мужчин по-разному, что зависит от возраста и степени дефицита гормонов.

Если гипогонадотропный гипогонадизм развился во время беременности, то он может проявить себя в формировании двуполых наружных половых органов.

Распространённость и значимость

Вторичный гипогонадизм по научным данным развивается у 1 из 5000 мальчиков. Возрастной гипогонадизм составляет от 10 до 50%. При этом уровень тестостерона может снижаться у мужчин уже при достижении возраста 35 лет. Ожирение является важным симптомом гипогонадизма, поэтому данное заболевание встречается у 50% мужчин с таким признаком.

Факторы риска

Так как это заболевание характеризуется уменьшенными размерами яичек и сниженной выработкой спермы, то с его развитием будет постепенно нарастать эректильная дисфункция. В то же время снижается половое влечение и формируется бесплодие.

Причины и последствия

Причины данного заболевания до конца еще не определены. Наследственность в этом случае не играет такой большой роли. Снижение гонадотропинов в крови иногда связывают с протеканием беременности у матери больного ребенка и ее контактом с вредными химическими веществами.

В некоторых случаях причиной заболевания может стать асфиксия плода или тяжелые роды.

Гипогонадотропный или вторичный гипогонадизм вызывается нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе. Это приводит к снижению секреции гонадотропинов, в результате чего в яичках не образуются андрогены.

К провоцирующим факторам, которые вызывают вторичный гипогонадизм, относятся следующие:

• вирусные заболевания, например, гайморит или тонзиллит;
• инфекционные болезни;
• менингит, энцефалит и другие воспаления мозга;
• опухолевые процессы в головном мозге, например, краниофарингиома;
• синдром Кушинга;
• поражение гипоталамуса;
• карликовость гипофизной железы;
• синдром Мэддока;
• гиперпролактинемический синдром.

Видео: "Гипогонадизм"

Симптомы и методы диагностики

Гипогонадизм этого типа может иметь разные проявления, что связано особенностями болезни и степенью дефицита андрогенов. При данном заболевании секреция гормона ЛГ, а также гормона тестостерона происходит в недостаточном количестве.

При этом сперматогенез протекает довольно активно и уровень ФСГ в плазме крови также находится в норме. В результате дефицита тестостерона формируются евнухоидные пропорции тела, а также наблюдается недостаток оволосения на теле и на лице. Половой член при этом не развит.

Характерным признаком заболевания является отсутствие обоняния или проблемы с ним. Также существенно снижается слух и возникают такие дефекты, как заячья губа или укорочение уздечки языка. Иногда наблюдается ассметричность лица, а на руках вместо 5 можно увидеть 6 пальцев.

Кроме этого, гипогонадотропный гипогонадизм отличается неполным опущением яичек в мошонку, их маленькими размерами, гинекомастией и азооспермией.

Также симптомами заболевания можно считать:

• отставание в развитии;
• ожирение;
• мышечная слабость;
• длинные конечности;
• высокий голос;
• слабый скелет;
• плохое качество спермы;
• ухудшение памяти концентрации внимания;
• депрессия;
• бессонница;
• общая слабость.

Вторичный гипогонадизм обычно характеризуется психическим расстройством, поэтому требует проведения своевременной диагностики. Если этого не сделать на ранних стадиях, то заболевание станет хроническим и нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе необратимыми. Кроме того, именно благодаря ранней диагностике можно избежать бесплодия.

Это патологическое состояние бывает врожденным либо приобретенным.

Чтобы определить вторичный гипогонадизм у мужчин, врач назначает следующие исследования:

• анализ мочи;
• анализ крови;
• краниографию;
• МРТ;
• КТ головы;
• определение уровня тестостерона в крови;
• определение уровня гонадотропинов, пролактина, эстрадиола;
• исследование глазного дна;
• исследование полового хроматина;
• исследование кариотипа;
• спермограмму, благодаря которой можно определить активность половых клеток;
• определение возраста костей;
• денситометрию, в результате чего выявляется степень минерализации костей;
• биопсию при необходимости.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться измерение пропорций и массы тела, а также оценка степени полового созревания. Еще одним методом обследования больного является рентген.

Видео: "Диета при гипогонадизме"

Лечение

Препараты

Главная цель терапии при этом заболевании заключается в предупреждении бесплодия. Не менее важно остановить процесс отставания полового развития мужчины. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма должно проводиться квалифицированным андрологом с привлечением врачей других специальностей, например, хирурга и эндокринолога.

Во многом оно зависит от причин, которые привели к этому заболеванию. Если болезнь спровоцирована опухолевыми процессами, то назначается хирургическая операция. Ее может заменить также лучевая терапия.

Кроме этого, разрабатывается заместительная терапия с учетом недостатка гипофизарных гормонов и выработки гормонов периферических желез. При недостаточной функции щитовидной железы может быть назначен L-тироксин в суточной норме.

При снижении секреции АКТГ необходимо принимать глюкокортикоиды. К ним относятся преднизон, кортизон, триамцинолон и другие препараты. Одно из лекарств принимают несколько раз в суточной дозировке.

При нарушении гонадотропной функции гипофиза назначается терапия с помощью андрогенов. Кроме этого, назначаются гонадотропные гормоны и антиэстрогенные средства.

Выбор способа лечения зависит от возраста пациента. Оно учитывает важность сохранения функции яичек и предусматривает обязательный контроль работы гипофиза или гипоталамуса. Не меньшую роль играет степень выраженности недостатка андрогенов.

При тяжелой форме болезни и не важности спермообразующей функции яичек врач назначает заместительную терапию тестостероном. При полной дисфункции яичек его нужно применять всю жизнь.

В молодом возрасте выполняется заместительная терапия андрогенами, которая приводит к активному развитию наружных половых органов и половых признаков. После их формирования применяются гонадотропные препараты, стимулирующие сперматогенез.

Если дефицит андрогенов появился с возрастом, назначается заместительная терапия андрогенами. Но чаще всего применяется хорионический гонадотропин. Он приводит к стимуляции выработки собственного тестостерона. В результате применения этого гормона можно поддерживать нормальный уровень тестостерона и убрать симптомы недостаточности андрогенов.

Кроме этого, назначается менопаузальный гонадотропин, в котором содержится фолликулостимулирующий и лютенизирующий гормон в равном количестве. С помощью таких препаратов можно стимулировать выработку тестостерона и спермы. При данном заболевании применяются препараты, которые стимулируют выработку гонадотропных гормонов.

Помогают при гипогонадотропном гипогонадизме и физиотерапевтические процедуры, которые позволяют укрепить общее состояние организма. Дополнительно к лечению назначаются упражнения лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение

Мужской гипогонадизм в некоторых случаях требует хирургического лечения. Оно заключается в пересадке яичка, которое получают от донора. Также хирургическая операция проводится при недоразвитом половом члене, что позволяет увеличить его размеры. Если при рождении яичко не опустилось в мошонку, также необходима помощь хирурга. В этом случае используют синтетическое яичко, которое вшивают в мошонку.

Лечение в домашних условиях

Народные средства не позволяют вылечить это заболевание, поэтому не назначаются. Можно только использовать рецепты, которые дают возможность улучшить потенцию.

Для этого можно применять следующие растения:

• дубровник обыкновенный;
• настойка калгана;
• корень аира;
• золотой корень;
• сельдерей;
• анис обыкновенный.

Можно использовать пряности для мяса: гвоздику, хмели – сунели. Хорошо повышает потенцию корица.

Многие растения помогают улучшить кровообращение, расслабить гладкую мускулатуру мышц, улучшить работу эндокринной системы. Но в каждом конкретном случае нужно посоветоваться с врачом, чтобы исключить побочные эффекты при лечении заболевания.

Диета

Диета при данном заболевании существенно не повлияет на состояние здоровья, но повысить уровень тестостерона вполне возможно народными средствами. Прежде всего, нужно позаботиться об оптимальном содержании цинка в организме, что позволит повысить либидо.

В рацион питания нужно включить коричневый рис, нежирное мясо, сыры, морепродукты. Не меньшее значение для повышения потенции имеет и достаточное количество в организме витаминов группы В, например, В12 и В6.

Профилактика

Нужно убрать из своей жизни те факторы, которые могут привести к развитию заболевания. Для этого нужно отказаться от курения и приема алкоголя, заняться лечением основного заболевания. Больше внимания следует уделить диагностированию и лечению болезней эндокринной системы, которые могут привести к поражению гипоталамо-гипофизарной системы. Также стоит исключить воздействие вредных или опасных химических веществ и радиоактивное излучение.

Прогноз

В целом для жизни прогноз благоприятный, но возникает риск развития атеросклероза, уменьшения полового влечения. Серьезным осложнением является импотенция и бесплодие.

Заключение

Вторичный гипогонадизм имеет характерные симптомы, но окончательный диагноз может поставить только врач после тщательного обследования мужчины. Это позволит назначить то лечение, которое приведет к улучшению общего состояния больного, а в некоторых случаях к выздоровлению.

kakbyk.com

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Патология Гормональная характеристика Клинические признаки

Изолированный (идиопатический) гипогонадизм – форма гипогонадизма, при котором поражена только половая система. Чаще всего, причиной заболевания являются токсикозы беременности матери. По результатам проб гонадолиберином (ГнРГ) устанавливается точная причина патологии, заключающаяся в выпадении функций гипоталамуса, т.к. клетки гипофиза отвечают синтезом ЛГ и ФСГ на пробу	ЛГ сильно понижен, ФСГ может быть понижен незначительно или находится в пределах нормы, тестостерон низкий. Проба хорионическим гонадотропином (ХГ) положительная: после трехдневной инъекции ХГ в дозе 1500-2000 Ед/м² наблюдается увеличение уровня тестостерона на 30-50%	Недоразвитость половых органов, евнухоидизм, отсутствие вторичных половых признаков, гинекомастия, отложение жира по женскому типу
Изолированный дефицит ЛГ – патология гипофиза, при которой нарушена выработка лютеинизирующего гормона	ЛГ низкий, ФСГ – в пределах нормы, тестостерон понижен	Аналогично идиопатическому гипогонадизму
Изолированный дефицит ФСГ – патология гипофиза, при которой нарушена выработка фолликулостимулирующего гормона	норме, ФСГ – низкий, тестостерон в пределах или ниже нормы	Наблюдается нормальное половое развитие, основная жалоба – бесплодие и снижение эректильной функции
Синдром Каллмена – сочетание гипогонадизма с нарушением обоняния (аносмия). Недостаточная выработка гонадотропных гормонов обусловлена недостаточной секрецией ГнРГ. Частота заболевания 1: 100 000	ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий. Многократное введение ГнРГ увеличивает уровень гонадотропных гормонов	Отсутствие обоняния (аносмия) наряду с клиническими признаками нехватки андрогенов являются главными признаками заболевания. Наряду с этим у многих пациентов может проявляться снижение слуха, дальтонизм, крипторхизм, различные соматические патологии (заячья губа, волчья пасть, шестипалость, асимметрия лица, короткая уздечка языка и др.)
Синдром Прадера-Вилли – наследственное заболевание, характерным признаком которого является сочетание гипогонадизма, ожирения, небольшого роста и низких умственных способностей	ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий	Гипогонадизм, ожирение, повышенный аппетит, низкий рост, сниженные умственные способности, затрудненная речь, гипотонус
Синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля – наследственное заболевание, характерными признаками которого является сочетание пигментной дегенерации сетчатки с гипогонадизмом, ожирением и умственной отсталостью. Частота заболевания 1: 160 000. Уровень ЛГ и ФСГ понижен вследствие нарушения секреции ГнРГ	ЛГ, ФСГ, тестостерон – низкий	Пигментная дегенерация сетчатки, часто приводящая к полной слепоте, ожирение, нарушение умственных способностей, увеличенное число пальцев на руках или ногах, недоразвитые половые органы. В половине случаев выражены не все признаки

menquestions.ru

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

Гипогонадизм у мужчин –  врожденное или приобретенное нарушение, выражающееся в дефиците полового гормона тестостерона. Болезнь зачастую сопровождается недоразвитостью вторичных половых признаков и половых органов, нарушением обменных процессов в организме (ожирением или дистрофией), проблемами с функционированием сердечной и костной системы. Впрочем, в каждом отдельном случае мужской гипогонадизм может проявляться по-своему — симптомы зависят от степени недостаточности тестостерона и продолжительности болезни. Именно поэтому лечение гипогонадизма у мужчин назначается только доктором после проведения тщательного обследования.

Половые гормоны — это то что мужчину делает мужчиной.

Особенности возникновения

Принято выделять первичный и вторичный гипогонадизм, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причины для каждой формы заболевания различны.

Первичная форма

Первичный гипогонадизм возникает при нарушениях функционирования яичек, их неспособности вырабатывать тестостерон. Этого гормона в организме больного намного меньше, чем лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов  (ЛГ и ФСГ). Такую форму болезни называют нормогонадотропной (то есть ЛГ и ФСГ остаются в пределах нормы). Врожденный первичный гипогонадизм появляется на фоне следующих нарушений:

• эктопия — порок, когда при внутриутробном развитии плода не происходит  перемещения яичка в мошонку, оно остается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Как правило, неопущенное яичко остается недоразвитым и имеет непропорциональные размеры;
• аплазия — одностороннее или двустороннее отсутствие яичек у плода;
• синдром Клайнфельтера — генетическое нарушение, выраженное в присутствии лишней Х-хромосомы;
• Сертоли-клеточный синдром — в результате наследственного фактора происходит воздействие на герминативные элементы тестикулов и  атрофия семенного эпителия;
• Синдром Шерешевского-Тернера — хромосомное заболевание, выраженное рядом аномалий физического и полового развития.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает из-за опухоли и механического повреждения яичек мальчика или мужчины. Нормогонадотропный гипогонадизм (возрастной гипогонадизм) иногда проявляется у людей, длительное время злоупотребляющих наркотическими веществами и алкоголем.

Вторичная форма 

Именно эта область головного мозга отвечает за выработку половых гормонов.

Вторичный гипогонадизм возникает при нарушении работы гипоталамуса или гипофиза, отвечающих за выработку ЛГ и ФСГ. Такое заболевание называется «гипогонадотропный гипогонадизм». В результате его развития в организме мужчины происходит снижение уровня  тестостерона в совокупности с увеличенным объемом гормонов ЛГ и ФСГ. Если же происходит увеличение уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом, то тогда такая форма болезни называется «гипергонадотропный гипогонадизм».

Врожденный вторичный гипогонадизм развивается, если присутствуют:

• врожденная недоразвитость гипоталамуса, вырабатывающего недостаточное количество гонадотропных гормонов;
• синдром Каллмена — врожденные нарушения в Х-хромосоме, влияющие на дефицит гонадотропинов и половых стероидов в сочетании с недоразвитым обонянием;
• нанизм — гипофизарная карликовость, вызванная недоразвитостью щитовидной железы, яичек и надпочечников. Рост больного не достигает выше 130 см;
• краниофарингиома — нарушение развитости гипофиза из-за давления на него врожденной опухоли головного мозга;
• синдром Мэддока —  врожденное заболевание, вызванное недоразвитостью гипофиза, при котором нарушаются гонадотропная и адренокортикотропная функции;
• синдром Прадера-Вили — это редкое генетическое заболевание, при котором часть генов на отцовской хромосоме отсутствует или нормально не функционирует.

Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм может возникнуть из-за родовой травмы, перенесенной скарлатины, тифа, вирусной инфекции, туберкулеза, сифилиса, травмы головного мозга, опухоли мозга, тромбоза, эмболии. Перечисленные проблемы могут послужить основой для развития гипоталамического синдрома, гиперпролактинемического синдрома или адипозогенитальной дистрофии, при которых происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющейся в нарушении нормальной выработки половых гормонов и ожирением.

Проявляется ожирением по женскому типу, отсутствием волосяного покрова на теле.

Гипергонадотропный гипогонадизм и гипогонадотропный гипогонадизм могут развиться от лучевой терапии и химиотерапии, избыточном содержании в организме тетрациклинов, органических растворителей, пестицидов, нитрофуранов, гормонов от приема лекарственных препаратов.

Как проявляется

Гипогонадизм у мужчин может по-разному проявляться в разных формах. Врожденный гипогонадизм, начавшийся формироваться в первые триместры развития плода, может  проявляться нарушенной половой дифференциацией — мужские половые органы недоразвиты (формируется микрофаллос, происходит неопущение яичек), проявляются некоторые признаки женских половых органов. Часто формируется евнухоидизм: непропорционально удлиненные руки и ноги, слабые узкие плечи и грудная клетка, короткая шея.

В некоторых случаях врожденный мужской гипогонадизм не дает о себе знать вплоть до пубертата.  Если отклонение приобретено в детском возрасте, то оно также может не иметь выраженных симптомов вплоть до периода полового созревания. Болезнь сопровождается такими признаками, как недоразвитость мышечной системы, высокий голос, уменьшенные в размерах мошонка и половой член, отсутствие волос в лобковой и подмышечной области. Возрастной гипогонадизм выражается снижением либидо, нарушением эректильной функции, нервными расстройствами, сниженной концентрацией, плохой памятью, склонностью к депрессии и агрессии.

Проявляется стремительным облысением.

Другими симптомами являются: облысение, раздражительность, усиленное потоотделение, сухость кожи, анемия, увеличение у мужчин груди, снижение потенции, ожирение, особенно в области живота, увеличение риска переломов костей. В большинстве случаев врожденного заболевания и в случае запущенной приобретенной формы гипогонадизм сопровождается бесплодием.

Врачебное вмешательство

Самое главное правило эффективного лечения — своевременная диагностика. Поздние стадии и тяжелые формы лечению не поддаются и имеют необратимые симптомы (например, импотенция и бесплодие). Если врач подтвердит диагноз, то следующая его цель — узнать причину возникновения болезни. Именно от причины зависит программа последующей терапии. Лечение проводится под контролем двух специалистов — эндокринолога и уролога.

Как правило, программа терапии преследует две основные цели — нормализацию уровня гормонов и восстановление половой функции. Для этого врачом назначаются гормональные препараты (ими лечится возрастной гипогонадизм, детям гормоны назначаются в исключительных случаях). Если яички полностью утратили свою функциональность, то мужчине придется в течение всей жизни принимать препараты, содержащие искусственный заместитель тестостерона. При вторичной форме выписываются стимулирующие гонадотропины.

Показано лечение гормональными препаратами.

Если болезнь вызвана физическими отклонениями в развитии половых органов, то по назначению врача может быть проведена операция (например, для низведения яичек при крипторхизме, пересадка яичка, фаллопластика при недоразвитии члена и пр.).

В результате своевременного и  правильного лечения болезни уменьшается андрогенная недостаточность, нормализуется уровень гормонов в организме мужчины, возобновляется половая функция, стабилизируется развитие вторичных половых признаков, уменьшается выраженность симптомов заболевания.

mensgen.ru

Гипогонадизм у мужчин — что это такое, причины, симптомы и лечение

Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).

Содержание статьи

Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе – возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.

Типы классификации синдрома

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.

1. Первичный гипогонадизм. При этой форме патологии нарушение функций тестикулярной ткани обусловлено дефектом самих яичек. Следствием возникновения хромосомных нарушений становится аплазия (отсутствие органа, части или ткани как проявления порока плодного развития) или гипоплазия. Выражается это в отсутствии секреции андрогенов, а также в недостаточной для полноценного формирования половых признаков секреции. Первичный гипогонадизм в раннем детстве сопровождается психическим инфантилизмом.
2. Вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии возникает вследствие нарушений структуры гипофиза. Это связано либо с процессами, в ходе которых поражаются гипоталамические центры, регулирующие его деятельность, либо с уменьшением гонадотропной функции гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.

По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией – он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:

• Врождённый первичный, или гипергонадотропный.
• Приобретённый первичный
• Врождённый вторичный, или гипогонадотропный.
• Приобретённый вторичный

Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:

• истинный хроматинположительный синдром Клайнфельтера, при котором наполовину снижается выработка тестестерона,
• синдром Шерешевского-Тернера, при котором происходят хромосомные нарушения, выражающиеся в специфике физического развития,
• синдром дель-Кастильо, при котором не происходит образования сперматозоидов,
• анохризм яичек,
• эктопию и крипторхизму (нарушения опущения яичек),
• ложный мужской гермафродитизм.

Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.

Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:

• При состоянии тотального дефицита гонадотропных гормонов, что связано с особыми повреждениями гипоталамуса, локализовано касающихся половой системы.
• При гипофизарной карликовости (нанизме), что обусловлено резким снижением выработки целого ряда гормонов и проявляющимся нарушением функций надпочечников, яичек, щитовидной железы. Гипофизарный нанизм характеризуется бесплодием и низким ростом пациента (до 130 см).
• При синдроме Каллмена. Характерный признак проявления синдрома (помимо недостаточности гонадотропинов и недоразвития гениталий и вторичных половых признаков) – отсутствие или снижение обоняния, а также варианты порока развития: шестипалость, расщепление твёрдого нёба и верхней губы, лицевая асимметрия, гинекомастия, укорочение уздечки языка, нарушения сердечно-сосудистой системы.
• При краниофарингиоме – врождённом заболевании, вызванном опухолью головного мозга. В случае разрастании она физически сдавливает гипофизные ткани, и нарушает функции гипофиза, снижая выработку гонадотропинов и гормонов-регуляторов деятельности щитовидной железы и коры надпочечников.
• При синдроме Мэддока – редко встречающейся форме патологии, отличающейся постепенным нарастанием гипокортицизма, что связанно с недостаточностью гонадотропной, адренокортикотропной функцией гипофиза.

Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:

• Адипозогенитальная дистрофия, вследствие которой проявляется гипогенитализм и ожирение. Обусловлена она гонадотропной дисфункцией гипофиза. Начинает проявляться с 10 лет. Дистрофические изменения в сосудах и сердце приводят к одышке. Также среди признаков может быть метеоризм и дискинезия желчевыводящих путей. При выраженных клинических признаках гипоталамо-гипофизарной патологии не наблюдается.
• Гипоталомический синдром. Возникает как результат процесса, который могут запускать травмы черепа, опухоли, инфекционные воспаления, приводящие к поражению гипоталамо-гипофизарной области.
• Синдром ЛМББ (сокращение от первых букв фамилий исследователей) проявляется сниженными интеллектуальными способностями, ожирением, полидактилией (деформацией конечностей), пигментной дистрофией сетчатки. Кроме того, отмечается слабое оволосение лобка, подмышек, лица. В некоторых случаях заболевание сопровождается дефектами развития почек.
• Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется в нарушении сперматогенеза, поскольку под влиянием усиления секреции пролактина угнетается секреция тестостерона. Гиперпролактинемический гипогонадизм при развитии может провоцировать опухоль гипофиза (которая также часто проявляется галактореей), дисфункцию гипоталамуса. Гиперпролактинемический гипогонадизм, который начинает развиваться ещё в детском возрасте, отличается недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков у ребёнка, а при развитии у взрослых мужчин – регрессией вторичных половых признаков, гинекомастией, импотенцией, бесплодием.

Гиперпролактинемический гипогонадизм в меньшей степени касается мужчин, чем женщин и считается одной из самых распространённых форм гипоталамо-гипофизарной дисфункции, встречаясь у 0,07% мужчин и у 0,5% женщин.

Причины возникновения патологии и механизмы её развития

Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.

Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, – рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:

• повреждения яичек вследствие травм, заворота, перекрута семенного канатика, грыжесечения, гипоплазии, хирургического вмешательства и др.,
• лучевого поражения,
• токсического воздействия (от химиотерапии и алкоголя до гормональных препаратов в избыточных дозах и пестицидов),
• попадания инфекции как результата различных болезней,
• генетическое недоразвитие половых желёз.

Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии – гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).

Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.

Симптомы мужского гипогонадизма и диагностика состояния

Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.

• Если нарушения возникли в период внутриутробного развития, проявлением недостаточности могут стать двуполые наружные половые органы.
• Если нарушения в яичках произошли в допубертатном периоде, поставить диагноз по уровню половых гормонов нельзя, однако можно заподозрить гипогонадизм по наличию у мальчика микропениса (особенно при крипторхизме) и уточнить этот диагностический прогноз при достижении полового созревания.
• В период пубертата при выявлении гипогонадизма у мальчиков симптомом будет отсутствие вторичных половых признаков. Может отмечаться типичный евнухоидизм, ожирение по женскому типу, скудное лобковое оволосение (или его отсутствие). Часто возникает истинная гинекомастия. Диагностическим признаком в возрасте после 14 лет будет малый объём яичек (до 4 мл).
• Для постпубертатных форм патологии характерно уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, нарушение половых функций. Иногда у больных отмечаются расстройства вегето-сосудистой системы, повышенная утомляемость.

Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.

Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.

Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.

Лечение гипогонадизма у мальчиков и у мужчин

Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.

Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:

• если синдром является проявлением какой-то другой эндокринной патологии, то нужно лечить основное заболевание, при этом такие пациенты не требуют дополнительной гормональной терапии;
• если гипогонадизм диагностируется как самостоятельное заболевание (либо симптом заболевания), то пациенты-мужчины требуют постоянной заместительной терапии андрогенами (при первичной и вторичной формах гипогонадизма), либо пожизненной терапии препаратами гонадотропинов (при вторичной форме).

Общая цель фармакотерапии при этом – достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.

В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков – 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.

В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.

Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы – 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.

Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.

Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.

В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме – пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.

uroguru.com

---

• 
  Как пить правильно воду с лимоном
• 
  Параовариальная киста справа что это
• 
  Состав ряженка
• 
  Грибы которые нельзя есть
• 
  Низкоуглеводные диеты
• 
  Фотостарение это
• 
  Кариес что это такое
• 
  Солонин в баклажанах
• 
  Ройбуш при беременности
• 
  Типы темперамента таблица
• 
  Как правильно бриться станком