Перелом пяточной кости. Перелом пяточная кость

Перелом пятки: симптомы, лечение, операция, реабилитация

Прежде чем разобраться в том, что представляет собой перелом пяточной кости, каковы причины таких травм, их симптомы и методы лечения остановимся детальнее на строении самой стопы.

Анатомия стопы

Начнем с расшифровки некоторых терминов.

Предплюсна — маленькие кости, находящиеся между голенью и плюсной.

Плюсна — кости стопы между предплюсной и фалангами пальцев.

Итак, стопа состоит из костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев стопы. Их всего 27 костей. В предплюсне же и расположена задняя опорная точка стопы, одна из самых крупных и прочных костей нашего организма — пяточная кость. Она прикреплена к сухожилиям и мышцам стопы. Совместная работа сухожилий, мышц и непосредственно самой кости обеспечивает нормальное положение последней и ее правильные движения при необходимости.

В случаях же переломов кости, кроме анатомического ее строения меняется и баланс сил, которые на нее воздействуют. Как результат, возникает длительное, а возможно и пожизненное функциональное расстройство.

Симптомы и причины переломов пятки

Главная причина переломов одной из наиболее крепких костей нашего тела — прыжок с высоты на выпрямленные ноги. В остальных случаях причиной такой травмы, как правило, становятся дорожно-транспортные происшествия либо удары в пяточную область. Стоит отметить, что в связи с тем, что пяточная кость необычайно прочна, ее перелом чаще всего сопровождается переломами других костей тела: лодыжки, грудных и/или поясничных позвонков.

Отдельно можно выделить так называемые усталостные переломы пяточных костей. Их можно встретить у недавно поступивших на службу в армию солдат, а также у непрофессиональных спортсменов.

Сопровождаются переломы пяточной кости:

• болью в пяточной области;
• невозможностью наступить на пятку;
• деформацией пятки, ее отеком;
• кровоизлияние в пяточной области, также могут говорить о возможном переломе кости;
• ограничивается возможность движения голеностопного сустава.

Диагностика переломов пяточной кости

Одним из самых простых и распространенных методов диагностики переломов пяточной кости является рентгенография в двух проекциях. В спорных случаях выполняется повторная рентгенограмма через 7-10 дней с момента травмы, в период резорбции места перелома, когда перелом становится отчетливее виден.

Либо выполняется компьютерная томография. которая более детально отображает костную структуру. Как правило к ней прибегают в сложных случаях, для определения тактики хирургического лечения: сколько отломков кости, какого характера фиксатор выбрать?! 

Лечение переломов пяточной кости

Метод лечения зависит от сложности перелома пятки, от того, в каком состоянии находится пациент, присутствуют ли сопутствующие переломы либо заболевания.

• При переломах без смещения и повреждений суставов выполняется иммобилизация посредством гипсовой лонгеты с супинатором. При этом нагрузка на ногу запрещена на протяжении 4-6 недель, гипс же снимают по истечении полутора-двух месяцев.

• В случае перелома со смещением, но без повреждения суставной поверхности, выполняют ручную репозицию (под местной или проводниковой анестезией обезболиванием) с последующим накладыванием специальной повязки с супинатором из металла и стременем. Нагрузка на ногу в этом случае запрещена в течение 8 недель, гипс же снимают по истечении 2-х месяцев.
• Перелом пяточной кости со смещением и повреждением сустава подразумевает обязательную репозицию, использование метода скелетного вытяжения. Вытяжение длится около полутора месяцев, после чего накладывается гипс с супинатором на период до 3 месяцев. Либо операцию по установке пластины, для скрепления перелома в анатомически правильном положении.

Реабилитационный период после перелома пятки

Длительность и сложность реабилитационного периода определяются характером перелома пяточной кости и индивидуальными особенностями организма человека. Для некоторых больных срок реабилитации займет не более 2—3 месяцев, кому-то может понадобиться 2—3 года на восстановление. Как правило, первые движения стопой разрешены только после полного исчезновения болезненных ощущений. После этого физиотерапевт назначает выполнение определенных упражнений  и специальный массаж. Пациенту в течение 6 месяцев рекомендовано носить ортопедическую обувь. Все рекомендации врача в период реабилитации важно выполнять постепенно и дозировано, поскольку чрезмерное усердие в выполнении упражнений может спровоцировать вторичное смещение костей, и как результат, дополнительные проблемы.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

www.ortomed.info

Переломы пяточной кости. Методы лечения переломов пяточной кости

Механизм перелома пяточной кости, как правило, прямой. Чаще всего перелом наступает при падении с высоты на область пяток. В этом случае возможен перелом обеих пяточных костей.

Варианты переломов пяточной кости отличаются большим многообразием (рис. 249). Однако наиболее часты и тяжелы компрессионные переломы пяточной кости (рис. 249, г). При этом переломе пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уплощается свод стопы, нарушаются взаимоотношения суставных поверхностей в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости (рис, 249, а—в). Эти переломы менее тяжелы и прогностически более благоприятны.

Рис 249. Переломы пяточной кости. а — краевой вертикальный перелом паточного бугра; б — краевой горизонтальный, клювовидный перелом паточного бугра; в — изолированный перелом поддерживающего отростка; г — компрессионный перелом.

Клиника перелома пяточной кости

При компрессионных переломах пяточной кости больные не могут ходить из-за болей. Пяточная область расширена. Кровоизлияния и максимальный отек, отмечаются в подлодыжечных областях. Продольный свод стопы уплощен, а при переломах с большим смещением вообще отсутствует. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезненна.

При краевых и изолированных переломах пяточной кости клиническая картина более скудная. Иногда больные могут ходить даже с опорой на пятку. Наиболее постоянный симптом — боль в пяточной области и болезненность, максимальная на уровне перелома. Сомнения разрешают рентгенограммы, сделанные в боковой и аксиальной (тыльно-подошвенной) проекциях.

Лечение перелома пяточной кости

При краевых и изолированных переломах оно обычно не представляет трудностей. Репозицию перелома осуще­ствляют под общей или местной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещенный фрагмент кости.

Лечение горизонтального перелома пяточной кости типа «утиный клюв» проводится по методу Юмашева — Силина (рис. 250). Непосредственно над сместившимся вверх фрагментом кости проводят спицу Киршнера, как это показано на рис. 250,1, где место проведения спицы обозначено буквой а. Спицу укрепляют в скобе скелетного вытяжения. Ногу сгибают в коленном суставе до угла 60—80°, а под пятку подкладывают плотный упорный валик из дерева, хирург обеими руками захватывает основание скобы и сдавливает пяточный бугор между упорным валиком и спицей Киршнера. В это время стопе придают положение умеренного подошвенного сгибания (рис. 250, 2). Не ослабляя давления на пя­точную кость, накладывают гипсовую повязку. При этом способе внимание обращают на то, чтобы повязка плотно прилегала к спице сверху, ограничивая ее смещение в проксимальном направлении (рис. 250, 3). На область пятки гипс не накладывают. Скобу фиксируют к повязке. Делают контрольные рентгенограммы. Через 3 нед спицу удаляют. Еще через 2 нед снимают повязку. Анало­гичным образом может проводиться репозиция вертикального пере­лома пяточного бугра с той разницей, что упорный валик помещают не под пятку, а спереди от нее. Использование спицы Киршнера, в гипсованной в повязку, позволяет в этом случае избежать вторичного смещения отломков под действием тяги икроножной мушцы.

Рис. 250. Репозиция горизонтального перелома пяточного бугра типа «утиный клюв» по методу Юмашева — Силина Объяснение в тексте.

В ряде случаев при невозможности консервативной репозиции прибегают к оперативному лечению — репозиции и фиксации перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1—11/2 мес. Трудоспо­собность восстанавливается через 11/2—3 мес.

При лечении компрессионных переломов пяточной кости необхо­димо стремиться к лучшему сопоставлению отломков и восстановле­нию взаимоотношений в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочленениях. Однако основной задачей лечения компрессионных переломов пяточной кости является восстановление продольного свода стопы.

При переломах без уплощения свода стопы накладывают гипсовую повязку До коленного сустава на 11/2 —2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2—4 мес. Если имеется расширение пятки, производят ручное или аппаратное сдавление пяточной кости с боков.

При компрессионных переломах со смещением пяточный бугор смещается вверх под действием травмы и напряжения икроножной мышцы. Кроме того, происходит смещение пяточного бугра кпереди под действием подошвенных мышц. В этих случаях проводят лечение вытяжением по Каплану (рис. 251, а).

Спицу для вытяжения проводят через дистальный отломок пяточного бугра. Место проведения спицы следует наметить под рентгенологическим контролем. Накладывают вытяжение по оси го­лени грузом 8 кг. На 3—4-й день груз уменьшают до 6 кг и к той же спице подвешивают груз 4—8 кг. Через 5 дней оба груза уменьшают до 4 кг.

Репозиция пяточной кости может быть достигнута при лечении по методу Юмашева, Реута, Силина и Виноградова (рис. 251, б).

Рис. 251. Репозиция ком­прессионных переломов пя­точной кости системой трех тяг по Каплану (а) и по ме­тоду Юмашева, Реута, Си­лина, Виноградова (б).

Спицу без дрели проводят не через отломок пяточной кости, а непосредственно выше него кпереди от прикрепления ахиллова сухожилия. Стопу подвешивают тесемками, привязанными к спице и верхней раме шины Белера. Налаживают вытяжение по оси голени грузом 6—7 кг.

В силу того что место приложения силы тракции оказывается максимально смещенным кзади к ахиллову сухожилию, стопа во время вытяжения приходит в положение тыльной флексии и напра­вление вытяжения приближается к оси пяточного бугра.

Этот метод лечения имеет ряд преимуществ. Во-первых, провести спицу над пяточной костью гораздо проще, чем через отломок при многооскольчатом переломе. В последнем случае спица может пройти между отломками и прорезать мягкие ткани. Во-вторых, при проведении спицы вне кости сводится до минимума возможность такого грозного осложнения скелетного вытяжения, как остеомиелит пяточной кости. И наконец, отпадает необходимость в налаживании дополнительного вытяжения.

На 7—10-й день лечения по методу Юмашева и соавт. или по мето­ду Каштана тисками сжимают пяточную кость и накладывают лонгетоциркулярную гипсовую повязку, не снимая вытяжения. На 30—40-й день вытяжение снимают. Накладывают повязку до коленного сустава на срок до 21/2 — 3 мес после травмы. Трудо­способность восстанавливается через 4—5 мес.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

extremed.ru

Перелом пяточной кости - Здоровье Инфо

Чаще всего переломы пяточной кости возникают в случаях, когда на кости стопы действует сила, обладающая высокой энергией, например, при падении с достаточно большой высоты, либо при автомобильной аварии. Следовательно, подобные переломы чаще всего тяжелые, длительно заживающие. Кроме того, из-за высокой энергии травмирующего объекта переломы пяточной кости часто могут сочетаться с повреждениями других отделов костной системы - в более чем 10% случаев у пациента может также выявляться перелом бедренной кости, пяточной кости на противоположной стороне либо даже травма позвоночника.

Из всех костей предплюсны пяточная кость наиболее всего подвержена переломам. Около 2% всех переломов костей у взрослых составляют переломы предплюсны, причем в 60% случаев речь идет о переломе пяточной кости. Они часто могут являться причиной повреждения подтаранного сустава, что приводит к его тугоподвижности, а это, в свою очередь, провоцирует трудности при ходьбе по неровной или наклонной поверхности.

Виды переломов пяточной кости

Тяжесть травмы напрямую зависит от силы, которая была приложена к костям. Существует несколько вариантов переломов пяточной кости, среди которых наиболее часто выделяют:

• Стабильные переломы, при которых костные отломки не смещены относительно друг друга. Репозиции такие переломы обычно не требуют.
• Переломы со смещением – в этом случае костные отломки расходятся в стороны (по ширине) или по длине. В данном случае для осуществления качественной репозиции требуется оперативное вмешательство.
• Открытые переломы характеризуются одним (основополагающим) признаком – повреждением мягких (покровных) тканей и выходом отломка кости наружу. Данные травмы связаны с гораздо большей опасностью повреждения окружающих кость мышц, сухожилий и связок, при них велик риск развития осложнений, время излечения пациента с подобной травмой больше, чем в первых двух случаях.
• При закрытых переломах отломки кости не повреждают наружно расположенные ткани (кожу), хотя целостность окружающих мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов может быть нарушена в различной степени.
• Оскольчатые переломы самые нестабильные. При таком варианте травмы пяточная кость разрушается, образуя несколько фрагментов – осколков. Об оскольчатом переломе говорят, когда количество фрагментов равно трем или больше.

Причины переломов пяточной кости

Падение, автомобильные аварии, чрезмерное скручивание стопы – самые распространенные причины травм пяточной кости. При падении на ноги весь вес тела человека воздействует на кости стопы, что приводит к смещению таранной кости относительно пяточной в направлении вниз. При автомобильных авариях пяточная кость смещается кверху относительно таранной. Однако в обоих случаях повреждения костей схожи друг с другом – чем больше приложенная к стопе сила, тем выше степень повреждения кости.

Как проявляются переломы? Симптоматика

Наиболее распространенными симптомами перелома пяточной кости являются: боль, гематомы, отечность, деформация пятки, невозможность наступить на пятку и ходить с опорой на нее.

Если перелом несущественен, боль может быть не настолько выраженной, чтобы помешать ходьбе с опорой на всю стопу, однако пострадавший довольно заметно хромает. Это происходит потому, что а норме при ходьбе ахиллово сухожилие оказывает воздействие на пяточную кость, поддерживая тем самым тело в правильном положении. Когда пяточная кость деформируется в результате травмы, мышцы и сухожилия стопы и голени не могут достаточно эффективно выполнять свою работу по поддержанию тела в правильном положении; возникнет нестабильность в голеностопном суставе, которая и будет являться причиной хромоты.

Самое важное диагностическое мероприятие при переломах – вовремя рассказать врачу обо всех обстоятельствах получения травмы. Так, например, если пострадавший свалился с дерева, доктору нужно будет узнать, на какой высоте это произошло. Не менее важно донести врачу информацию о сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) и других травмах, имевших место в прошлом. Доктору также необходимо выяснить, принимаете вы или нет какие-либо лекарства.

Собрав анамнез, врач перейдет ко клиническому обследованию. Вначале он осмотрит место повреждения и попытается отыскать сопутствующие травмы. Затем проверит, не нарушено ли кровообращение в стопе, не повреждены ли нервы, сухожилия, мышцы. Чтобы удостовериться, что у пострадавшего не имеется других (сочетанных) повреждений - позвоночника, таза, противоположной стопы, доктор проведет полное и тщательное обследование.

Кроме клинических способов диагностики, существуют методы визуализации, которые могут помочь подтвердить (либо, наоборот, опровергнуть) выставленный диагноз.

Самый распространенный из них - рентгеновское исследование. Этот широко применяемый метод диагностики переломов позволяет получить изображение плотных структур человеческого тела и выявить всевозможные изменения их структуры и плотности.

Компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях, когда обычная рентгенография не дает достаточно информации, врач может рекомендовать проведение компьютерной томографии. Информация, полученная с помощью рентгеновских лучей в различных проекциях, обрабатывается компьютером, что позволяет получить изображение нескольких срезов исследуемого участка, обладающее высоким разрешением и контрастностью. Данная информация, безусловно, будет полезна врачу для постановки верного диагноза.

Лечение переломов пяточной кости

При составлении плана лечения врач обязательно должен учитывать причины, спровоцировавшие травму, ее тяжесть; степень повреждения мягких тканей; общее состояние здоровья.

Поскольку переломы пяточной кости являются причиной возникновения деформаций, главной целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. Этого можно добиться не только хирургическими методами, однако операция здесь используется чаще всего, несмотря на более высокий риск осложнений.

Консервативное лечение (без операции)

Если перелом не осложнен смещением костных отломков, операция, скорее всего, не потребуется, а наложение иммобилизирующей гипсовой повязки позволит поддерживать сломанную кость в правильном положении вплоть до момента полного заживления. Однако не давайте чрезмерных нагрузок на поврежденную ногу в период заживления (в течение 6 – 8 недель), не переносите на нее вес всего тела.

В случае, когда имеется нарушение целостности кости, осложненное смещением отломков, чаще всего требуется операция. Перед вмешательством (при неповрежденной коже) рекомендуется дождаться спадения отека, для чего конечность иммобилизируется и находится в возвышенном положении в течение нескольких дней. Благодаря подобным мерам зачастую период восстановления после операции значительно ускоряется, а риск инфицирования раны снижается в разы.

Открытые переломы намного чаще, нежели закрытые, осложняются инфицированием, так как ткани напрямую контактируют с внешней средой. Вот почему любой открытый перелом требует немедленного хирургического вмешательства.

Как можно более раннее проведение операции требуется также в случаях, когда имеет место отрыв ахиллова сухожилия от места его прикрепления к пяточной кости. Операция, осуществленная в течение первых суток после получения травмы, позволяет значительно снизить риск возможных осложнений.

Варианты хирургического лечения переломов пяточной кости

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. При данной операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом вручную из открытого доступа. После того, как удалось достигнуть нормального взаиморасположения отломков и восстановить анатомическую целостность костей стопы, производится их фиксация с помощью винтов и металлических пластин.

Чрескожная фиксация. В некоторых случаях (при значительных размерах отломков и небольшом их количестве) можно добиться восстановления их нормального взаиморасположения без открытого доступа. Отломки сопоставляются вручную, после чего через небольшие разрезы кожи они фиксируются винтами.

Кости обладают замечательной способностью к восстановлению. Однако, чем значительнее травма, тем больше времени может понадобиться для восстановления, и тем выше риск полной либо частичной потери функции конечности независимо от лечения.

В случае неиспользования оперативного вмешательства программа восстановления примерно одинакова у большинства пациентов. Время же восстановления зависит от типа перелома и тяжести травмы. Некоторые пациенты могут начать ходить с частичным переносом веса на больную ногу уже через несколько недель после травмы (операции), а другим, возможно, придется ждать три-четыре или более месяцев, прежде чем начать ходить самостоятельно с опорой на ногу.

Многие врачи рекомендуют легкие физические упражнения (движения в голеностопном суставе) уже через несколько дней от момента травмы – в самом начале периода реабилитации, разумеется, ориентируясь на собственные болевые ощущения. Пациентам, перенесшим операцию, необходимо начинать данные процедуры по мере заживления раны, с ведома лечащего врача.

Физические упражнения помогают увеличить подвижность голеностопного сустава и мелких суставов стопы и пальцев, а также укрепляют мышцы. Хотя, возможно, физическая активность вначале может провоцировать болевые ощущения, это одно из необходимых условий, позволяющее вернуться к нормальной (привычной) жизни.

Как только пациент начинает ходить самостоятельно, ему, вероятно, придется пользоваться костылем или тростью, а также носить специальную обувь. Также очень важно во время прогулок строго следовать указаниям врача. Ни в коем случае не следует полностью нагружать больную ногу слишком рано, иначе костные отломки могут разойтись вновь, и потребуется операция. Чрезмерная нагрузка на стопу после операции может привести к разрушению или смещению фиксирующих конструкций, что, в свою очередь, может стать причиной разрушения уже собранной хирургами воедино костной основы пятки.

Переломы пяточной кости (и оперативное вмешательство при данных травмах) могут спровоцировать многочисленные осложнения, начиная от наименее опасных (медленное заживление, раздражение мягких тканей, обусловленное металлоконструкциями, тугоподвижность сустава, болевой синдром) и заканчивая более существенными (тромбоэмболии и тромбозы, несращение перелома, инфицирование, разрушение кости, артрит).

Курение – фактор, отрицательно влияющий на скорость срастания перелома, поэтому пациент обязательно должен поставить в известность своего лечащего врача об этом факте, ведь не все доктора рискнут делать операцию пациенту, который курит, в связи с повышенным риском серьезных осложнений. Повторная операция, как правило, требуется в случаях инфицирования или плохого заживления перелома. Если и после этого не удается добиться восстановления кости, рассматривается возможность ампутации стопы.

Отдаленные перспективы лечения

Если травма невелика, например, это трещина в кости, осложненная незначительным повреждением мышц, пациент возвращается к повседневной деятельности через 3 – 4 месяца после операции. Если перелом тяжелый, полное восстановление может занять 1 – 2 года. В этом случае, даже если все усилия врача и пациента будут направлены на скорейшее исцеление, тот объем движений, что был до травмы, редко восстанавливается полностью. Для пациентов, работа которых не требует чрезмерной физической активности, это, в принципе, не столь важно, остальные же обычно испытывают некоторые неудобства в этом плане.

Также после полного заживления перелома могут сохраняться некоторые неприятные явления, например, раздражение кожи в зоне травмы неудобной обувью, изменение походки, боль, ограничение объема движений в суставе. Одно из главных условий полного восстановления функциональности стопы – подбор правильной обуви, изготовленной индивидуально, в соответствии с особенностями стопы конкретного человека.

В некоторых случаях обойтись одной операцией не удается. Например, если кости срослись в неправильном положении, подтаранный сустав поражен артритом, возможно, понадобится артродез – операция, в результате которой удаляется сустав, а кости (пяточная и таранная) сращиваются друг с другом. После процедуры какие-либо движения в этом суставе становятся невозможны. Во время данного вмешательства также исправляются разнообразные дефекты костной ткани. Восстановление обычно длится несколько месяцев.

Перспективные направления лечения

Врачи – эксперты в области хирургии стопы и травматологии – до сих пор спорят, какой метод лечения переломов пяточной кости является лучшим. Но, как это обычно бывает, ни одна методика не может работать одинаково хорошо для всех пациентов. Некоторые исследования выявляют наибольший эффект от оперативного вмешательства, в то время как другие, наоборот, доказывают меньшую эффективность операции для определенного контингента пациентов.

То же касается и диагностики. Порою при рентгеновском исследовании не выявляется совершенно никаких отклонений, но имеются клинические симптомы перелома. Или, наоборот, на рентгенограмме заметны весьма значительные деформации пяточной кости, но никаких жалоб пациент не отмечает вовсе.

Чтобы улучшить качество лечения пациентов с переломами костей стопы, врачи усиленно работают в различных направлениях, таких как:

• уменьшение травматизации путем снижения количества и величины разрезов покровных тканей;
• поиск наилучшей терапии для конкретных типов переломов;
• изыскание способов лечения определенных контингентов пациентов, например, курильщиков или больных сахарным диабетом;
• изобретение новых модификаций фиксирующих устройств – пластин и винтов.

healthyorgans.ru

Перелом пяточной кости | Травматология для всех

Среди костей предплюсны чаще всего встречается перелом  пяточной кости. В структуре переломов опорно-двигательной системы человека по данным различных авторов их доля составляет от 2% до 6%. Но, несмотря на это, среди травматологов до сих пор не сформировалось достаточно определенного подхода к данной патологии практически по всем вопросам ее классификации, диагностики и методов лечения.

Анатомия.

Для правильного понимания механизма повреждения, видов переломов, предлагаемых классификаций и методов лечения полезно вспомнить некоторые анатомические данные.Пяточная кость, calcaneus, относится к коротким губчатым костям. Она входит в состав костей образующих стопу. Стопа – одна из наиболее специализированных частей человеческого скелета. Она получила пятку и утратила характерные черты руки, присущие стопам наших древних предков.Большинство млекопитающих фактически ходят на цыпочках, добавив длину плюсны к своему росту, что обеспечивает лучшее расположение органов чувств, а также большую скорость передвижения. Это хорошо, если имеются четыре широко расставленные опоры. Человек, имеющий всего две опоры, не может позволить себе такой роскоши. Он должен широко расставлять ноги и крепко опираться на землю всей стопой, используя пяточную кость.На верхней стороне пяточной кости находятся суставные поверхности (фасетки), соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei. Она, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка (отростка) ? processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.Основные движения пяточной кости осуществляются во фронтальной плоскости в таранно-пяточном или подтаранном суставе. Вся нагрузка на нее, представляющая собой вес человеческого тела, передается через таранную кость, связанную с ней мощным связочным аппаратом, преимущественно по медиальной поверхности стопы в области sustentaculum tali. Это объясняет тот факт, что практически при большинстве переломов пяточной кости верхне-медиальный отдел сохраняет связь и правильные взаимоотношения с таранной костью, что позволяет ему служить той основой, к которой фиксируют репонированные отломки, проводя ее хирургическое восстановление.

Механизм.

Основным механизмом внутрисуставных переломов пяточной кости, составляющих до 75% ее повреждений, является приземление на ноги при падении или прыжке с высоты на твердую поверхность. Поэтому неудивительно, что перелом пяточной кости известен так же, как перелом Дон Жуана или перелом любовника. Высота падения определяет величину кинетической энергии травмирующей силы, а положение стопы в момент травмы – характер перелома. «Низкоэнергетические» удары ведут к переломам без смещения или с незначительным смещением отломков, «высокоэнергетические» – к многооскольчатым и раздробленным со значительным их смещением. Внутрисуставные переломы возникают от эксцентричного аксиального воздействия вышележащей таранной кости. Первично задне-латеральный край таранной кости разламывает пяточную кость на два крупных фрагмента: передне-медиальный и задне-латеральный. Вальгусное положение стопы в момент травмы определяет прохождение первичной линии перелома кости в латеральной части задней суставной фасетки, варусное – в медиальной.

Рис. Первичная линия перелома.

От этой первичной линии излома кости отходят вторичные, наиболее постоянной из которых является поперечная на уровне вершины угла Гиссана, возникающая от воздействия переднего отдела латерального отростка таранной кости.Рис. 1. Сагиттальная линия перелома; 2. Линия перелома латеральной стенки; 3. Линия перелома отделяющая sustentaculum tali; 4. Первичная линия перелома; 5.Линия перелома проникающая в пяточно-кубовидный сустав.

Pages: 1 2 3 4

narod-trauma.ru

Перелом пяточной кости | Травматология для всех

При этом формируется третий, так называемый «таламический» фрагмент (в англоязычной медицинской литературе под таламическим фрагментом пяточной кости понимают часть пяточной кости, которая поддерживает латеральную часть задней суставной фасетки).

Рис. «Таламический» фрагмент.

Именно он в первую очередь определяет посттравматическую инконгруэнтность подтаранного сустава. При «высокоэнергетическом» ударе этот фрагмент впрессовывается в губчатую кость крупного задне-латерального фрагмента, ломая его латеральную стенку и вызывая ее пролабирование в латеральное подлодыжечное пространство, заполненное перонеальными сухожилиями. Под воздействием мышц, прикрепляющихся к задне-латеральному фрагменту, происходит его вторичное смещение, ведущее к укорочению, расширению и усугублению деформации пяточной кости.

Классификации.

По-видимому, принципиально невозможно создать рабочую классификацию переломов пяточной кости в перспективе на ее длительное существование, так как она согласуется с постоянно совершенствующейся системой лечения. Существующие же разногласия во взглядах на лечение данной патологии неизбежно вносят сумятицу и в выбор приемлемой классификации. Тем не менее, основные принципы деления переломов на виды – сохраняются. Это переломы закрытые и открытые, без смещения и со смещением, внесуставные и внутрисуставные.Проще с внесуставными переломами пяточной кости. Здесь можно выделить переломы тела, бугра пяточной кости. Среди переломов бугра пяточной кости: переломы медиального отростка, переломы по типу «утиного клюва». Среди переломов тела пяточной кости: вертикальные и горизонтальные.

Перелом по типу «утиного клюва».

Сложнее обстоит с внутрисуставными переломами пяточной кости. Здесь предложена масса классификаций и перечислить их все в небольшой статье нет никакой возможности.Так открытая репозиция с анатомическим восстановлением не только размеров и формы разрушенной кости, но и конгруэнтности ее задней суставной фасетки, в основном базируется на современной классификации R.Sanders’a (1993). В то же время при классическом подходе второй половины XX века, когда основными показателями степени деформации пяточной кости были построенные на латеральных рентгенограммах углы Белера и Гиссана, вполне приемлема классификация Essex-Lopresti (Peter Gordon Lawrence Essex-Lopresti, 1916 – 1951). Эта классификация предусматривает главенствующую роль консервативного подхода при лечении в лучшем случае с применением закрытой репозиции отломков по Белеру-Пойгенфюрсту или Иссекс-Лопрести.

Классификация Essex-Lopresti базируется на механогенезе возникновения переломов. Так как в основе лежит вдавливание тела таранной кости в тело пяточной, то все образованные костные фрагменты пяточной кости формируют два основных вида переломов, которые визуализируются на стандартной боковой рентгенограмме в виде так называемого «языкообразного» (tongue type fractures) типа или типа «суставной депрессии» (joint depression type). При первом типе вторичные линии идут к заднему краю пяточного бугра, формируя крупный отломок, имеющий форму языка и включающий в себя верхнюю поверхность тела пяточной кости и наружную поверхность задней суставной фасетки. При втором типе переломов вторичные линии проходят кзади от суставной поверхности и формируют фрагмент задней суставной фасетки, который внедряется в тело пяточной кости кнутри от ее наружного кортикального слоя. В итоге, согласно данной классификации, выделяют следующие группы костных повреждений:

Тип A – простой двухфрагментный внутрисуставной перелом без смещения;Тип B – перелом типа «языка» с передней первичной и задней вторичной линией перелома с незначительным смещением;Тип C – перелом типа «языка» со значительным смещением отломков;Тип D – центральный импрессионный перелом с передней первичной и задней вторичной линией перелома без смещения;Тип E – центральный импрессионный перелом с незначительным смещением отломков;Тип F – импрессионный перелом с большим количеством отломков и значительным смещением.

Классификация Essex-Lopresti.

Современная классификация R.Sanders’a предназначена для специализированных ортопедо-травматологических учреждений, активно практикующих открытую репозицию внутрисуставных переломов пяточной кости с восстановлением конгруэнтности ее задней суставной фасетки. Она основана на данных КТ пяточной кости в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Согласно ей задняя суставная фасетка делится линиями А и Б в сагиттальной плоскости на три части (колонны): медиальную, центральную и латеральную. Третья линия С соответствует медиальному краю задней фасетки и отделяет ее от sustentaculum tali. Все внутрисуставные переломы без смещения или с незначительным смещением отломков (менее 2 мм) относятся к Типу I, не требующему хирургического вмешательства. Переломы Типа II рассматриваются как внутрисуставные двухфрагментарные со смещением отломков, в зависимости от места прохождения линии перелома подразделяющиеся на IIA, IIB, IIC. Переломы Типа III – внутрисуставные трехфрагментарные часто с импрессией центрального фрагмента, также подразделяющиеся в зависимости от места прохождения первичной линии излома кости, подразделяющиеся на IIIA, IIIB, IIIC. Тип IV представляет собой внутрисуставные раздробленные переломы, насчитывающие 4 и более фрагментов и не подлежащие хирургическому восстановительному лечению.

Классификация R.Sanders’a.

Pages: 1 2 3 4

narod-trauma.ru

• 
  Пилинги для лица профессиональные в домашних условиях
• 
  Баклажаны витамины
• 
  Как сделать красиво ногти в домашних условиях
• 
  Магне в6 для чего назначают
• 
  Как пить капустный сок
• 
  Эмоции бывают
• 
  Масло эвкалипта эфирное применение
• 
  Обруч фото
• 
  Красить ногти по фен шуй значение
• 
  Упражнения для стройных бедер
• 
  Что дает скандинавская ходьба