Аортальный стеноз еще называют стеноз аорты или стеноз устья аорты. Говоря по-простому, это сужение отверстия аорты по различным причинам. Патология неприятная, поскольку значительно уменьшает продолжительность жизни (если не лечить!) — от 15-ти до 20-ти процентов могут получить внезапную смерть.
Статистика заболевания говорит о том, что в возрасте до 30 лет чаще всего диагностируется врожденный стеноз, а после — ревматический. В ряде случаев аортальные стенозы сопровождаются другими патологиями.
Не своевременное обращение к врачу может привести к радикальному лечению в виде пересадки аортального клапана. Далеко не дешевая операция, поэтому лучше обойтись лекарственной терапией и профилактикой.
Содержание статьи
Стеноз в медицинской практике обозначает сужение органического характера сосуда, полого органа, канала, протока. При этом отмечается полное или частичное нарушение проходимости стенозированного участка.
Стеноз бывает:
Все стенозы, независимо от их природы, могут быть единичными и множественными.
Аортальный стеноз — это патология полулунного клапана аорты, заключающаяся в сужении его выносящего тракта. Такой дефект относится к порокам сердца и характеризуется затрудненным током крови из левого желудочка при систоле.
При этом возникает выраженная разница давления между аортой и камерой левого желудочка, а нагрузка на сердечную мышцу возрастает во всех отделах сердца. Со временем возникает выраженное нарушение гемодинамики.
Справочно! Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) до 4 раз чаще регистрируется у мужчин.
В кардиологической практике наиболее часто встречается сочетанное поражение аортального клапана вместе с другими пороками сердца.
Изолированное поражение фиксируется очень редко – всего лишь в 1,5% случаев.
Справочно! Из всех клапанных пороков стеноз устья аорты охватывает приблизительно 25% от всех пороков развития сердца.
Основные патогенетические звенья такой болезни заключаются в развитии последовательных реакций:
Справочно! При развитии гипоксии поражаются все жизненно важные органы, особенно головной мозг, который обладает малыми запасами глюкозы и в условиях недостатка кислорода подвержен развитию сосудистых катастроф.
В первую очередь стеноз аортального клапана делят на разновидности по происхождению:
По месту локализации аортальный стеноз бывает:
Для оценки степени стеноза устья аорты врачи-кардиологи используют данные градиента давления.
Справочно! Градиент давления — это разница давления крови в левом желудочке до аортального клапана и после него. При отсутствии сужение давление минимальное, а чем более выражено сужение, тем более высоким становится давление.
В физиологических условиях отверстие клапана аорты находится в пределах от 2,5 до 3,5 см2. В таких случаях кровь течет без препятствий, доставляя необходимый объем кислорода от сердца в ткани.
В случае развития стеноза, в зависимости от выраженности сужения устья аорты, различают несколько степеней тяжести, что определяется по площади раскрытия створок клапана и разнице давления. Аортальный стеноз и его классификация по градиенту следующая:
Аортальный стеноз характеризуется нарушениями гемодинамики, которые зависят от степени сужения устья аорты. При этом клиницисты делят заболевание на несколько стадий:
Справочно! Аортальный стеноз может быть компенсированным, когда еще возможно помочь пациентам, и декомпенсированным, когда возможна только кратковременная симптоматическая помощь. Такое явление называется критический аортальный стеноз.
Зачастую приобретенный аортальный стеноз обусловлен поражением клапанов ревматического генеза. В основе такого поражения лежит деформация створок клапана, их сращивание, уплотнение, слабость, что и приводит к сужению устья аорты.
Также, причинами развития приобретенного стеноза аортального клапана могут быть:
Отдельно к факторам риска развития относят чрезмерно употребление алкоголя, курение, прием наркотических веществ.
Главная причина врожденного аортального стеноза — аномалии эмбриогенеза сердца и сосудов. Такие пороки, как правило, дают о себе знать в возрасте до 30 лет.
Нередко врожденный порок устья аорты развивается у детей, у которых мать до и во время беременности имела вредные привычки. Также немаловажную роль в развитии врожденного порока играет наследственность.
Клинические признаки аортального стеноза зависят от степени сужения устья аорты. Но существуют общие симптомы, которые характерны для пациентов:
Справочно. Клинические признаки начинают проявляться при сужении устья аорты от 1,2 см2.
На первой стадии аортального стеноза деятельность сердца полностью компенсирована потому, что пропускная способность клапана практически сохранена. Такая стадия может протекать длительно – около 10 лет и более. Постепенно может появиться одышка, повышенная усталость при выполнении физических нагрузок.
Боли в сердце отсутствуют. Пациенты в этом случае должны состоять на учете у врача-кардиолога, проходить систематическое обследование. Оперативное вмешательство на таком этапе не показано.
Вторая стадия заболевания сопровождается присутствием скрытой сердечной недостаточности. Возникают жалобы на усиление одышки, повышенную утомляемость, головные боли и головокружения.
Возможны кратковременные обмороки, развивается стенокардия напряжения с появлением болей давящего характера за грудиной, одышка моет возникать ночью с присоединением сердечной астмы, отека легких.
Справочно. Такая степень поражения уже является показанием к проведению хирургической операции.
Для третьей стадии характерна относительная сердечная недостаточность. Усугубляется одышка, которая появляется в состоянии покоя, учащаются эпизоды потери сознания, развиваются приступы удушья.
Справочно. Со временем кризы сердечной астмы становятся практически постоянными. В таком случае проведение оперативного вмешательства необходимо.
При четвертой стадии болезни выраженная сердечная недостаточность – основной симптом. Пациенты постоянно испытывают одышку в состоянии покоя, повышается частота возникновения отека легких, выражены отеки ног, асцит, болевые ощущения в правом подреберье по причине застоя в крови в печени и ее увеличения.
Справочно. Коррекция порока аортального клапана на таком этапе с помощью проведения хирургических операций исключается. В редких случаях возможно проведение операции, но на таких стадиях эффект от такого лечения буде гораздо меньшим.
Пятая стадия является терминальной. Критический аортальный стеноз влечет за собой неминуемое прогрессирование сердечной недостаточности. Отверстие клапана аорты сужено максимально. Пациенты тяжело дышат, развивается анасарка – тотальный отек всего тела, акроцианоз.
Внимание. В терминальном состоянии операция уже бессмысленна. Облегчить состояние таких больных можно лишь с помощью симптоматической терапии.
Все осложнения аортального стеноза можно разделить на 2 группы:
Также, независимо от проведения оперативного вмешательства, могут развиться инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, инсульт, желудочно-кишечные кровотечения.
Диагностическими мероприятиями при стенозе аорты являются:
Очень важно! От момента появления первых признаков заболевания без лечения пациенты живут максимум 5 лет.
Для аортального стеноза лечение пациентов определяется состоянием проходимости клапана и выраженности заболевания.
Главные направления в терапии — это прием лекарственных препаратов и/или проведение операции.
Лечение начинается немедленно после проведения диагностики:
Внимание. Указанные препараты — это общий подход к консервативному лечению аортального стеноза. В каждом отдельном случае терапия строго индивидуальна.
Наиболее действенный способ лечения аортального стеноза — хирургическое вмешательство.
Операция должна проводиться до наступления критического состояния, так как потом уже проведение коррекции бессмысленно.
Виды оперативного вмешательства, которые применяются для устранения дефекта:
Для того, чтобы прибегнуть к оперативному вмешательству при аортальном стенозе, используется ряд прямых показаний к осуществлению хирургического лечения:
Противопоказаниями к операции являются:
После оперативного лечения важно придерживаться всех назначений врача для предупреждения развития осложнений и исключения развития инфекционных заболеваний.
У новорожденных пациентов для коррекции аортального стеноза применяются те же виды операций, что и для взрослых.
Наиболее щадящим видом вмешательства является балонная вальвулопластика, которая считается малотравматичной.
Тем не менее, выбор операции зависит от состояния новорожденного ребенка, выраженности симптомов и состояния ССС.
Справочно! Проведение операции на клапане в раннем возрасте по прямым показаниям на 97% повышает возможность в дальнейшем вести здоровую жизнь.
Для профилактики заболевания нужно выполнять ежедневные физические нагрузки, предписанные врачом, правильно питаться, беречь себя от простудных заболеваний, не находится длительное время под открытым солнцем, избавиться от вредных привычек и принимать назначенное лечение.
Обязательным элементом терапии аортального стеноза считается соблюдение диеты. Основными принципами такого питания являются:
Дополнительно рекомендовано применение витаминных комплексов, назначенных только врачом.
Аортальный стеноз детского возраста почти в четыре раза чаще обнаруживается у мальчиков. Такая патология у новорожденных и старших деток является врожденной и формируется на первых трех месяцах внутриутробного развития.
Если при рождении просвет устья аорты сужен до 0,5 см и меньше, симптомы стеноза проявляются сразу. Ребенок при этом становится апатичным, кожные покровы лица, рук, головы приобретают синюшный оттенок, аппетит ухудшается. Все такие новорожденные детки набирают плохо. У такой категории пациентов практически постоянная одышка и выраженная тахикардия – до 170 ударов сердца в минуту.
Наиболее тяжелым течением характеризуется состояние, когда у ребенка аортальный клапан имеет одну створку. Сердечная недостаточность нарастает крайне быстро, признаки острой недостаточности левого желудочка могут учащаться с каждым днем. В таких случаях показано немедленное оперативное вмешательство.
В остальных ситуациях заболевание развивается постепенно. При постоянном наблюдении и отсутствии признаков выраженного прогрессирования заболевания оптимальный срок проведения операции составляет возраст после 18 лет.
Очень важно! У детей с аортальным стенозом значительно повышен риск мгновенного летального исхода. Простое падение, малейшая перегрузка кровообращения могут привести к быстрой смерти. Поэтому при малейших признаках болезни и жалобах ребенка немедленно стоит обратиться к врачу-кардиологу.
Если аортальный стеноз у женщины репродуктивного возраста не является критическим, противопоказания для беременности нет.
Тем не менее, следует учитывать, что наступление беременности влечет увеличение нагрузки на сердце. При этом необходим постоянный контроль за состоянием беременной женщины.
Во время беременности женщина продолжает лечение с пересмотром лекарственных препаратов, их дозировок в зависимости от проявлений заболевания. При необходимости существует возможность проведения балонной вальвулопластики, которая не противопоказана при беременности.
Внимание. Если же состояние пациентки ухудшается, нужно прервать беременность ввиду высокого риска жизни матери и плода.
Ожидания для дальнейшей жизни и здоровья при отсутствии терапии аортального стеноза крайне неблагоприятны. Особенно опасно это у новорожденных детей, так как отсутствие хирургического лечения на первом году жизни таких деток приводит почти в 10% случаев к смерти.
Шансы на здоровое существование значительно повышаются после успешной операции по поводу аортального стеноза.
Справочно. Современные успехи в области детской и взрослой кардиохирургии аортальный стеноз перенесли в разряд излечимых заболеваний, после устранения которых возможна полноценная жизнь здорового человека.
serdcet.ru
Стеноз – патологическое сужение кровеносных сосудов или трубчатых органов. Ярким примером патологии является стеноз гортани, представляющий собой частичное или полное уменьшение её просвета, в результате которого происходит нарушение дыхания. Наиболее часто встречается стеноз гортани у детей дошкольного возраста, как осложнение ларингита.
Очень важно распознать заболевание вовремя и оказать ребёнку необходимую помощь.
Внешние признаки стеноза горла обуславливает степень заболевания, которая зависит от того, насколько сузился просвет гортани. Выделяю 4 степени стеноза, основанные на клинических данных.
Компенсированный стеноз горла. Дыхательный ритм учащается при физических нагрузках, возбуждении, возникает одышка. При этом в спокойном состоянии нарушение дыхания не происходит.
Субкомпенсированный стеноз горла или неполная компенсация. Состояние средней тяжести, при котором наблюдается затруднённое дыхание с шумом (стридорозное). Приступы удушья могут иметь волнообразный характер. Наблюдается побледнение кожных покровов. Ребёнок становится беспокойным и капризным.
Декомпенсированный стеноз горла. Дыхание учащается и становится поверхностным. Свистящий шум выражен ещё сильнее из-за максимального напряжения дыхательных мышц. Лицо бледнеет, носогубная зона приобретает синюшный оттенок, тело покрывается холодной испариной, пульс замедляется, возникает аритмия.
Чтобы облегчить дыхание ребёнок непроизвольно принимает полусидящее положение, он крайне возбуждён и испуган.
Асфиксия. Смертельно опасное состояние, для которого характерно резкое снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание, сильное расширение зрачков. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, ногти темнеют. Ребёнок становится вялым, сонным. Возможна потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
Стеноз гортани является не отдельной болезнью, а лишь сопутствующем состоянием различных патологий. Развитие определённой формы болезни обуславливают следующие причины:
Такое состояние, как стеноз гортани у детей до 7 лет развивается стремительно, и уже через несколько часов может перейти в декомпенсированную степень. Поэтому при появлении первых симптомов нужно принять меры первой помощи.
Главное правило – родители и домочадцы не должны поддаваться панике. Беспокойство взрослых передастся ребёнку и усугубит болезненное состояние. До приезда «скорой помощи» необходимо предпринять ряд действий, направленных на облегчение симптомов приступа стеноза горла:
Во время приступа стеноза категорически запрещается употребление препаратов от кашля. Они не окажут помощь, а лишь усилят развитие отёчности. Даже если в результате предпринятых действий ребёнок почувствовал себя лучше, отказываться от госпитализации малыша не стоит, поскольку приступ может через время повториться.
Лечение стеноза подразумевает полное купирование приступов удушья. Перед тем как лечить стеноз, следует установить причину патологии и степень её развития. Диагноз ставится на основании:
Медикаментозное лечение целесообразно проводить на первых двух стадиях болезни. При этом ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением врачей. В зависимости от причины заболевания могут назначаться следующие препараты:
Для снятия симптомов стенозирующего ларингита эффективно применяется дегидратационная терапия, представляющая собой комплекс мер, направленных на уменьшение количества жидкости в организме. Лечение хронического ларингита должно быть комплексным и включать в себя физиотерапевтические процедуры, приём общеукрепляющих препаратов.
На третьей и четвёртой стадиях для восстановления дыхания проводится оперативное лечение стеноза. Существуют следующие виды сечения горла:
При кратковременном стенозе в результате травмы или других патологий органов дыхания зачастую проводится интубация – введение специальной трубки в гортань или трахею.
Распространённой причиной стеноза гортани у детей являются респираторно-вирусные и инфекционные заболевания, в частности, ларингит. Ввиду этого профилактические меры нужно направить на общее укрепление организма, ограждение ребёнка от контакта с больными, а также своевременное лечение первых симптомов простудных заболеваний (боль в горле, сухой и мокрый кашель, насморк).
Ежедневный рацион малыша должен включать свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, йогурты с бифидобактериями, каши. Если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, следует не допускать контакта с аллергенами.
При частых случаях заболевания ларингитом, целесообразно повышать иммунитет с помощью закаливания, приёма специальных препаратов.
Известный педиатр Комаровский Е. О. в случае заболевания ребёнка ларингитом рекомендует вызывать скорую помощь при появлении первых признаков стеноза (охриплость голоса, «лающий» кашель). Большое число приступов приходятся на ночное и вечернее время, поэтому родители рискуют пропустить опасные симптомы.
Переходу ларингита в стенозную форму в большой степени способствует сухой тёплый воздух в помещении, в котором находится ребёнок. Поэтому комнату обязательно нужно проветривать и увлажнять воздух.
Очень важно чтобы при ларингите ребёнок как можно меньше разговаривал, даже шёпотом. Голосовые связки должны находиться в состоянии покоя.
Нельзя сказать однозначно, сколько времени лечится стеноз гортани. Лечение стеноза зависит от причины его возникновения, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма ребёнка. Поскольку стеноз горла является достаточно опасным заболеванием, родители должны знать его симптомы и методы оказания первой помощи. При стенозирующем ларингите и других видах патологии консультация врача обязательна.
medotvet.com
Клинически проявляется шумным дыханием при вдохе, небольшим удлинением вдоха с укорочением паузы между вдохом и выдохом. При беспокойстве ребенка появляется умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, незначительный цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Голос ребенка осипший, реже чистый. Ларингит обычно протекает по типу катарального, реже гнойного воспаления. Просвет подголосовой гортани сужен на 1/4-1/3.
Характеризуется признаками неполной компенсации функции дыхания Больные возбуждены, иногда вялы и капризны. Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц Заметны движения гортани синхронно с вдохом и выдохом. Голос осиплый Кашель грубый Кожные покровы влажные, розоватые или бледные, носогубный треугольник цианотичен Характерна тахикардия, иногда выпадение пульсовой волны в фазе вдоха. Эти признаки становятся более выраженными при продолжительности стеноза более 7-8 ч Просвет подголосовой полости гортани сужен на 1/2.
Состояние больного тяжёлое. Отмечается беспокойство, чувство страха или апатия. Выражена инспираторная одышка с удлинённым вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом, резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств. Отмечаются максимальные экскурсии гортани вниз (при вдохе) и вверх (при выдохе), выпадение паузы между вдохом и выдохом Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, отмечается выпадение пульсовой волны в фазе вдоха, гипотония, глухость тонов сердца. При продолжающемся стенозе в течение короткого времени эти симптомы становятся более выраженными, дыхание - поверхностным, частым, появляется сероватый оттенок кожи лица, похолодание губ, кончика носа, пальцев. Расширяются зрачки. Ларингоскопически выявляют сужение просвета подголосовой полости гортани почти на 2/3.
Состояние ребенка крайне тяжёлое, выражен цианоз, кожа бледно-серая. Сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, могут появиться судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала. Дыхание частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности гипотония, глухость тонов сердца, тахикардия или брадикардия (наиболее грозный признак), нитевидный пульс. Нередко пульс на периферических сосудах не определяется. Эти явления предшествуют остановке сердца и дыхания. Просвет подголосовой полости гортани сужен более чем на 2/3.
При остром воспалении гортани в большинстве случаев стеноз обусловлен одновременно тремя факторами органическим сужением (воспалительный отек), функциональными факторами (спазм гортанных мышц) и скоплением воспалительного экссудата. Иногда значительно выраженный стеноз может быть связан с обтурацией просвета гортани, трахеи гнойным отделяемым, фибринозными пленками и корками на фоне отечного, инфильтративного сужения I-II степени. В таких случаях после ларингоскопической или ларинготрахеобронхоскопической санации дыхание восстанавливается или значительно улучшается.
ilive.com.ua
Аортальный стеноз представляет собой патологическое состояние, заключающееся в сужении самого крупного из отходящих от сердца артериального сосуда. Такое сужение наблюдается в области клапана, отделяющего аорту от сердца. Исходом подобного явления служит нарушение нормального движения крови.
Недуг может протекать изолировано, но довольно часто развивается в совокупности с другими нозологиями, например, митрально-аортальный стеноз, что только ухудшает и без того неблагоприятный прогноз.
На аортальный порок сердца с преобладанием стеноза приходится четверть всех сердечных пороков. Мужская половина населения в силу неизвестных причин страдает данной патологией в три раза чаще. С увеличением возраста увеличивается и процент больных описываемым заболеванием.
Аортальный стеноз среди детей наблюдается у каждого 4 младенца из тысячи, также чаще поражая мальчиков. Проявить себя заболевание может уже в первые дни после появления на свет, при условии, что отверстие устья аорты меньше полсантиметра. Однако в основном симптоматика развивается медленно, в течение нескольких десятков лет.
Говоря про причины аортального стеноза необходимо понимать, что подобное заболевание известно в нескольких разновидностях. В отношении развития каждой из них будут свои виновники. Другими словами, в данном случае имеется зависимость между причиной и видом. Поэтому провоцирующие факторы описываемого недуга следует рассматривать в купе с классификацией болезни.
Принимая во внимание такой критерий как происхождение заболевания, специалисты выделяют два вида рассматриваемой патологии.
Первый из них – врожденный аортальный стеноз. Частота его возникновения сравнительно невелика и колеблется в пределах от 3 до 5,5% всех случаев. Чего не скажешь о второй разновидности заболевания, на которую приходятся все остальные эпизоды – приобретенный стеноз аорты. Название и того, и другого варианта говорит само за себя: с одним человек рождается, другой приобретает уже после появления на свет. Соответственно будут различаться и причины из развития.
В частности, к патологическим состояниям, которые вызывают врожденный стеноз аортального клапана относятся заболевания, сформировавшиеся еще в первой трети периода вынашивания. Это может быть рубец, сформировавшийся под клапаном аорты, или фиброзная пленка, появившаяся над ним. Но чаще всего это аномалии самого клапана, например, когда в нем выделяется или даже одна створка вместо трех.
Проявления подобных изменений могут отмечаться сразу после рождения. Однако наиболее вероятным фактом является постепенное ухудшение кровообращение с симптомы появлением симптоматики примерно к 30 годам.
Приобретенный стеноз аортального клапана является результатом каких-либо заболеваний системного, инфекционного или обменного характера.
К примеру, к болезням обмена, способным вызывать рассматриваемую патологию, относится небезызвестный сахарный диабет, а также хроническая болезнь почек и атеросклероз. Указанные состояния вызывают изменения мышечного слоя и оседание кальция в устье аорты, из-за чего стенка последней утолщается и утрачивает эластичность. Створки клапана в данном случае затрагиваются незначительно, а сама аорта по форме напоминает песочные часы. Такой развитие событий встречается у стариков и часто именуется как дегенеративный аортальный стеноз.
Из инфекционно-обусловленных недугов, приводящих в итоге к рассматриваемому стенозу можно выделить поражение костей в виде деформирующего остеита, и инфекционный эндокардит.
Микроорганизмы, распространяясь по телу, оседают в сердечных камерах, и размножаясь образуют там колонии. В последствии над ними образуется соединительнотканный покров. Таким образом на клапанных створках, возникают наросты. Сами створки из-за этого делаются толстыми и даже могут срастаться.
Под влиянием системных недугов, нарушающих систему иммунитета, происходит развитие так называемого ревматического аортального стеноза.
В частности, при ревматизме или красной волчанке в месте соединения аорты с сердцем появляются соединительнотканные наросты. Просвет сосуда из-за этого сужается, затрудняется перетекание в него крови из желудочка. В последствии на происходит отложение кальция, ведущее к еще большему сужению и к потере эластичности клапана.
Вне зависимости от приведших к рассматриваемой патологии причин результат всегда идентичен: из-за нарушения кровотока всем органам начинает недоставать питательных веществ. Это и обусловливает формирование сопровождающих аортальный стеноз симптомов.
Классифицировать описываемое патологическое состояние можно по различным признакам.
Виды болезни по происхождению уже упоминались выше. Помимо них можно выделить формы недуга, определенные на основании местоположения сужения аорты: по этим соображениям стеноз делится на клапанный (самый частый), а также под- (средней встречаемости), надклапанный (самый редкий).
С другой стороны, можно классифицировать недуг по его выраженности. Исходя из этого медики выделяют три степени стеноза аортального клапана, каждая из которых характеризуется своим уровнем развития аномалий клапанного аппарата.
Принадлежность рассматриваемого заболевания к той или иной из степеней зависит от выраженности двух основных признаков, одним из которых является разность давления между аортой и сердечным желудочком, вторым – площадь отверстия клапана.
При этом существует следующая зависимость: клиника выражена тем ярче итерапия протекает тем сложнее, чем большее сужение аорты имеет место быть.
Аортальный стеноз 1 степени по своей сути является самым незначительным среди всех возможных вариантов течения данного патологического состояния и безусловно отличается наиболее благоприятным исходом.
О таком типе недуга может идти речь, когда градиент давления не выходит за рамки 10-35 мм рт. ст., а площадь отверстия, аортального клапана составляет от 1,6 до 1,2 см² (учитывая, что нормальное значение – 2,5-3,5 см²).
Говоря простым языком, это легкий аортальный стеноз, в основном протекающий без присутствия каких-либо клинических проявлений. При этой степени у больного не отмечается даже недомогания.
Всё это объясняет тот факт, что подобные случаи почти всегда выявляются совершенно случайно. Обнаружить недуг такого типа можно лишь при внимательной аускультации сердца, позволяющей зафиксировать наличие специфических шумов.
Какой-либо определенной терапии в данной ситуации обычно не требуется. Если доктор и назначает те или иные лекарства, то лишь по профилактическим соображениям или с целью терапии заболевания, ставшего причиной стеноза.
Аортальный стеноз 2 степени в отличие от предыдущего нельзя назвать бессимптомным. Размер отверстия от 1,2 до 0,75 см², разность же давления составляет уже 36-65 мм рт. ст. На подобном фоне не могут не развиться определенные признаки, обращающие на себя внимание и характеризующие рассматриваемую патологию.
В клинической практике данную степень заболевания также принято обозначать как умеренный стеноз аортального клапана. Кроме того, основываясь на проявлениях болезни медики часто называют подобное состояние скрытой сердечной недостаточностью.
Среди признаков, появляющихся у пациента, страдающего таким вариантом стеноза, можно отметить ощущение усталости, что время от времени случается на фоне легкого головокружения. Нередко в добавок к этому присоединяется одышка.
При наличии у больного такого типа патологии как умеренный аортальный стеноз диагностировать заболевание, как правило, удается путем проведения электрокардиографии или рентгеновских методов обследования, в ходе которых можно зарегистрировать характерные болезненные изменения. Выявленные с помощью указанных исследований данные могут стать основанием для оперативного лечения.
При том развитии событий, когда у пациента имеет место быть сужение клапанного отверстия до величины меньше 0,74 см² и при этом разница в давлении перед клапаном и после него достигает более, чем 65 мм рт. ст. принято говорить о 3-ей степени аортального стеноза.
Отличительной особенностью рассматриваемого патологического состояния будет являться довольно яркая в сравнении с предыдущими формами клиническая симптоматика. Имеющаяся одышка усугубляется и нередко приводит к предобморочному состоянию, а то и к кратковременной потере сознания. Усиливается чувство недомогания. Набирают интенсивность головокружения.
Именно при этой степени недуга признаки аортального стеноза у пациентов дополняются возникновением приступов стенокардии. Последняя развивается как следствие недостаточного наполнения кровью сосудов, осуществляющих питание мышцы сердца.
Важным моментом в данном случае является то, что сами сердечные артерии при этом вполне проходимы. Другими словами, причина развившейся стенокардии заключается не в атеросклерозе сосудов.
Протекание заболевания в форме третьей степени – очень серьезная ситуация, что в медицинской среде обозначается как тяжелый аортальный стеноз. Запустив его можно попасть в ситуацию, когда присоединение тяжелых осложнений приводит к смерти.
Помимо перечисленных выше степеней выраженности рассматриваемого патологического состояния в клинической медицине имеются понятия и о других стадиях данного заболевания.
В частности, если по каким-либо причинам на третьей стадии указанного недуга не были осуществлены должные меры по борьбе с ним, то болезнь начинает прогрессировать, причем далеко не медленными темпами. В результате у больного развивается выраженная сердечная недостаточность при аортальном стенозе.
Симптоматика патологии на этой стадии в целом такая же, как и на предшествующей, но с особенностью: к сильной одышке, наступающей уже даже при незначительных физических нагрузках, в данном случае присоединяются еще и приступы удушья, наступающие с определенной периодичностью преимущественно в ночные часы.
В добавок к этому патологические процессы в аппарате сердца влекут за собой развитие нарушений нормального функционирования иных систем и органов.
Больной с диагнозом выраженный аортальный стеноз жалуется на сонливость, сниженное давление и дискомфорт (вплоть до болезненности) в области груди. Боль также зачастую возникает и в правой предреберной области, что обусловливается нарушением печеночной кровяной циркуляции.
Медикаментозные средства, назначаемые лечащим доктором при подобном течении недуга, в состоянии значительно облегчить общее состояние. А вот хирургическая помощь пациентам в данном случае противопоказана, хотя иногда к ней все же приходится прибегать.
В медицинской практике выделяют также критический стеноз аортального клапана. По сути это терминальная стадия рассматриваемого заболевания. Лекарственная терапия при этом никакого эффекта не приносит. С его помощью возможно добиться лишь небольших улучшений на непродолжительное время.
Среди уже имеющихся проявлений у больного появляется отечный синдром. Общее состояние крайне тяжелое. Оперативное лечение абсолютно противопоказано в виду высокой вероятности смертельного исхода при его проведении.
Все терапевтические мероприятия, предпринимаемые на предшествующих этапах, призваны не допустить развития критического аортального стеноза.
На начальной стадии описываемое заболевание протекает почти всегда бессимптомно. Первые незначительные проявления патологии возникают при второй степени недуга.
Яркая клиническая картина разворачивается с того момента, когда сужение клапанного отверстия аорты приобретает третью степень выраженности.
Объективные симптомы стеноза аортального клапана выявляются врачом в ходе обследования.
Они включают в себя бледность кожи, являющуюся результатом спазма капилляров, возникающего в результате недостаточного поступления в них крови. Пульс, как правило, медленный, редкий и отличается плохим наполнением.
Ощупывая грудную клетку можно заметить ее дрожание. Возникает оно из-за завихрений крови, создающихся при ее прохождении из сердца в аорту через суженное отверстие.
Кроме того, аортальный клапанный стеноз характеризуется появлением таких признаков, как сердечные шумы и более тихий, чем у здоровых людей звук закрытия створок аортального клапана. При простукивании области сердца определить его увеличение обычно не удается, хотя в реальности стенка левого желудочка утолщается. В легких выслушиваются влажные хрипы.
Диагноз аортальный стеноз можно поставить, основываясь на симптоматике заболевания, а также данных инструментального обследования.
ЭКГ бывает либо без изменений, либо показывает увеличение левого сердца, нарушение ритма и проводимости.
Увеличение размеров левого желудочка и предсердия подтверждается на ЭхоКГ, которое также позволяет определить утолщение клапанных створок и сужение отверстия аорты.
Аортальный стеноз сердца, как известно, характеризуется разницей в давлении перед и после аортального клапана, что определяется при допплеровском сканировании. На рентгенограмме грудной клетки видны признаки застоя в легких, кальцификации устья аорты и расширение последней выше участка стеноза.
Кроме этого для диагностики можно провести коронарную ангиографию и катетеризацию полостей сердца.
У больных с диагнозом аортальный стеноз лечение делится на медикаментозное и хирургическое. Это касается и детей, и взрослых.
К первому относится прием лекарственных препаратов различных групп с целью облегчения состояния. В частности, для ускорения выведения воды и снижения нагрузки на сердце врач может назначить мочегонные средства. А для снятия сердечной боли – Нитроглицерин или другие вазодилататоры.
Для улучшения работы сердца прописываются Дофамин или Добутамин. С целью профилактики инфекционного эндокардита больному вводят антибиотики.
Тем не менее при стенозе аортального клапана лечение лучше проводить путем хирургического вмешательства. Это максимально действенный способ борьбы с рассматриваемым недугом. Однако провести такое лечение необходимо до момента наступления недостаточность левого желудочка. В противном случае многократно увеличивается риск операционных осложнений.
Основываясь на подобных соображениях, медики оперируют стеноз аортального клапана у детей даже в первые месяцы жизни, если у них отмечается сужение 3-ей степени. При незначительном же стенозе хирургическую помощь откладывают до 18-тилетнего возраста с обязательным ежегодным посещением кардиолога в целях своевременного определения ухудшения состояния и недопущения прогрессирования патологии и/или присоединения осложнений.
Суть проводимых операций по устранению стеноза сводится к протезированию либо к пластике аортального клапана с рассечением сращенных его участков.
Аортально-митральный стеноз лечением принципиально не отличается от изолированного аортального. То есть преобладающим методом также является хирургический. При этом выполняется митрально-аортальная комиссуротомия, рассечение же только одного из клапанов не эффективно, т.к. при этом сохранится нагрузка на левый желудочек.
Конкретный вид вмешательства определяет врач и делает это в индивидуальном порядке, основываясь на возрасте и состоянии здоровья пациента.
При стенозе аортального клапана прогноз достаточно серьезный чтобы оставлять это заболевание без внимания. При сочетании заболевания с иными пороками сердца прогноз более неблагоприятный, чем при изолированном протекании болезни (пример такого сочетания – митральный аортальный стеноз).
Необходимо понимать, что с момента появления развернутой клинической картины данного патологического состояния средняя продолжительность жизни без осуществления лечебных мероприятий составляет от силы 5 лет. Поэтому визит к врачу лучше не откладывать.
У больных с диагнозом аортальный стеноз прогноз значительно улучшается после удачно проведенной операции. В таком случае продолжительность жизни увеличивается на десятки лет, плюс появляется возможность вести нормальную бытовую и трудовую жизнь.
wdoctor.ru
Патология сердечной системы, выражающаяся в значительном сужении аорты, проходящей в области клапана, требует быстрой диагностики и начала соответствующего лечения, что в равной мере касается как стеноза трехстворчатого клапана, так и стеноза легочной артерии и аортального.
Аортальный стеноз проявляется в ухудшении дыхания даже при небольших физических нагрузках, эмоциональном стрессе, а также в виде одышки, головокружений и тошноты.
Нарушение кровотока, проявляющееся в левом желудочке, увеличивает нагрузку на него и проявляется как затруднение систолического опорожнения левой половины сердца. Данное заболевание составляет 25% от всего количества случаев сердечных пороков. У мужчин данная патология встречается чаще.
Стеноз аортального клапанаможет диагностироваться у взрослых, а также у детей, а также у новорожденных. Однако проявления для всех возрастных категорий во многом схожи, что позволяет даже по субъективным проявлениям предварительно диагностировать нарушения в работе сердечной системы. Но поскольку аортальный стеноз требует иного метода лечения в сравнении с другими патологиями сердечной системы, необходимо после предварительного диагностирования провести более детальное исследование.
В следующем видео известный врач расскажет об особенностях аортального стеноза у детей и взрослых:
Появление одышки и быстрой утомляемости при физических нагрузках, головокружения, которые могут происходить вплоть до и обмороков, — всё это проявления рассматриваемого состояния. Даже кратковременна потеря сознания на фоне пониженной активности и высокой степени физической утомляемости следует считать достаточным поводом для обращения к врачу для проведения обследования на предмет наличия отклонений в работе сердечной системы.
Критический аортальный стеноз
Дети при нарушениях работы сердечной системы также могут ощущать нехватку воздуха, иметь бледные кожные покровы, избегать физических нагрузок и проявлять высокую степень быстрой утомляемости. Их вялость объясняется излишней нагрузкой на сердце, что ведет за собой невозможность принятия переутомления.
Данная патология имеет свойство возникать в детском возрасте при наследственной предрасположенности, поскольку именно эта причина наиболее часто является ключевой при аортальном стенозе. Также данная патология может проявить себя в усиленном сердцебиении, болях в груди.
Одышка возможна даже в детском возрасте, и это следует считать серьезным проявлением данного вида сердечной недостаточности — стеноза аортального клапана.
Рассматриваемая патология диагностируется у новорожденных нечасто, поскольку проявления ее в этом возрасте практически незаметны. К ним следует отнести следующие:
У новорожденных вследствие данного сердечного порока наиболее часто происходит внезапная бессимптомная смерть.
Наследственный фактор здесь также играет ключевую роль, потому при наличии в семье больных данным заболеванием, следует быть особенно острожным и провести возможно более раннее обследование новорожденного ребенка на предмет выявления сердечных патологий.
Классификация аортального стеноза основывается на виде появления патологии: врожденный стеноз встречается чаще приобретенного — порядка 85% и 15% соответственно. По виду локализации сужения аорты также заболевание может классифицироваться следующим образом:
Существует также разделение рассматриваемого патологического состояния на пять степеней, которые делятся в соответствии с гемодинамикой процесса.
Схема стеноза аортального клапана
Также она носит название полная компенсация. На первой стадии заболевание не сильно выражено, сужение устья аорты незначительное.
На состояние данная степень патологии влияет в небольшой степени. Врачом-кардиологом может быть рекомендовано регулярное наблюдение и проведение соответствующих обследований, хирургия не назначается.
Вторая стадия также имеет название скрытой сердечной недостаточности. На этом этапе развития патология уже имеет некоторые внешние проявления в виде небольшой одышки и быстрой утомляемости и при небольшой физической нагрузке. Вероятны редкие обмороки и головокружения.
Обследование проводится на предмет выявления пороков в работе сердечной системы. С помощью ЭКГ и рентгенологического исследования становится возможным выявить развивающуюся патологии. Лечение — в виде хирургической коррекции.
При относительной коронарной недостаточности внешние проявления уже более выражены: одышка, усталость, сои сердечного ритма проявляются часто, также возможны головокружения, потери сознания.
После проведенного обследования рекомендовано проведение хирургического вмешательства.
При выраженной сердечной недостаточности одышка возникает даже в состоянии покоя, физические нагрузки уже невозможны. Аритмия и стенокардия практически постоянны, часты потери сознания.
Лечение хирургическим вмешательством уже не рекомендовано, терапевтическое лечение данного порока сердечной системы не приносит выраженных результатов.
На терминальной стадии одышка, перебои в работе сердца и головокружения практически постоянны. Оперативное лечение в виде вмешательства и коррекции уже невозможно.
Каковы же объективные причины развития аортального стеноза?
Врожденный аортальный стеноз передается по наследству, и генетическую предрасположенность следует считать основной причиной развития данного сердечного порока. Диагностируется заболевание обычно до 30 лет.
Приобретенный аортальный стеноз может возникать по следующим причинам:
Факторами, которые стимулируют появление данной патологии, являются курение, избыточное количество холестерина в крови.
О том, каковы симптомы стеноза аортального клапана, читайте далее.
Поскольку заболевание может прогрессировать, в связи с чем проводится его классификация по стадиям развития, проявления его могут существенно различаться по степени интенсивности. Однако они приблизительно схожи по физическим проявлениям, причем могут проявляться и у детей, и у новорожденных, и у взрослых.
К симптомам, которые характеризуют данное патологическое состояние сердечной аорты, следует отнести следующие:
Постепенное усиление перечисленных проявлений свидетельствует о развитии патологии и требует незамедлительной медицинской помощи.
Благодаря своевременным диагностическим мерам становится возможно выявить патологический процесс сужения аорты сердца и провести необходимое лечение.
К наиболее результативным и часто используемым диагностическим мероприятиям следует отнести следующие:
Благодаря ранней диагностике становится возможным результативное лечение и положительный диагноз на выживаемость больного. А теперь давайте узнаем об основах лечения стеноза аортального клапана и возможности его проведения без операции.
Данная патология сердечной системы лечится в основном хирургическим вмешательством, терапевтическое лечение предписывается врачом только на первой стадии патологического процесса. Регулярные визиты к врачу-кардиологу позволят видеть динамику развития заболевания.
Консервативное лечение аортального стеноза заключается в следующих лечебных мероприятиях:
При данном типе лечебного воздействия особое внимание уделяется восстановлению нормального кровотока в области сердца и нейтрализации негативных последствий аритмии.
При обнаружении аортального стеноза врачом прописываются такие медикаменты, как диуретики, ускоряющие выведение жидкости из организма и тем самым понижающие давление, а при развитии сердечной аритмии назначается прием сердечных гликозидов (например, препарата Дигоксин).
Препараты калия также направлены на выведение излишнего количества жидкости из организма.
Хирургическое вмешательство позволяет устранить данную патологию путем расширения сужения сердечной аорты. Однако данный метод лечение патологии приемлем лишь на ранних стадиях заболевания.
Операция может подразумевать два варианта внесении корректив сердечные отделы:
Операция назначается в таких случаях, когда у больного нет противопоказаний к ее проведению и нет сильных негативных проявлений патологии.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства при наличии аортального стеноза являются следующие состояния:
Коррекция клапана сердечной створки несет незначительные повреждения: проводится искусственное разделение срощенных створок клапана.
Об особенностях лечения аортального стеноза эндоваскулярным способом расскажет видео ниже:
Поскольку при врожденном поражении сердечной аорты профилактических мер не существует, для устранения данного сердечного порока проводится только хирургическая операция. Однако приобретенного заболевания можно избежать, и для этого необходимо предупредить развитие следующих заболеваний, ведущих к возникновению данной сердечной патологии:
Правильным советом будет тщательное лечение ангины, и правильное питание, не допускающее образования холестериновых бляшек на стенках сосудов.
При несвоевременном обнаружении аортального стеноза происходит дальнейшее прогрессирование этого страшного заболевания, и при отсутствии лечения вероятен летальный исход.
Усиление одышки и полная неспособность даже к незначительным физическим нагрузкам, а также постепенное сужение прохода сердечной аорты, — это возможные последствия недостаточного лечения патологии.
Своевременное выявление патологии на ранних стадиях имеет весьма высокую 5-летнюю выживаемость — порядка 85%, а прогноз на ближайшие 10 лет составляет в этом случае 70%.
При частых обмороках, выраженной стенокардии и повышенной утомляемости прогноз может составлять лишь 5-8 лет.
Еще больше полезной информации по вопросу аортального стеноза содержит следующий видеосюжет с известной ведущей:
gidmed.com
Стеноз – это заболевание, которое характеризуется сужением просветов различных структур организма. Также он известен под названием стриктура. Он характеризуется такими симптомами, как удушье, головокружение, боли в поражённой области и прочее.
Эта болезнь может быть врождённой и приобретённой взрослым человеком или ребёнком вследствие таких процессов:
Лечение стеноза требует предварительной диагностики его видов, которых существует несколько:
Аортальный стеноз
Степени стеноза различаются в зависимости от разновидностей этого недуга. Если сгруппировать их согласно структурным изменениям в организме ребёнка или взрослого, получаем:
Лечение стеноза у ребёнка и взрослого должно происходить под присмотром врача. Особенно важно вовремя выявить болезнь у детей, так как их неокрепший организм гораздо тяжелее переносит её.
Общими методами лечения патологии у детей и взрослых являются:
Также следует отметить отдельные методы того, как лечить стеноз у детей и взрослых, которые используются для конкретного вида заболеваний:
Лечить как ребёнка, так и взрослого необходимо своевременно, иначе болезнь может вызвать необратимые последствия у детей, которые будут способствовать ухудшению здоровья, а в некоторых случаях – летального исхода. Особого внимания требует дегенеративный стеноз – процесс развития недуга на фоне уже существующего (язва желудка, нарушение функционирования позвоночника и так далее), который может значительно усложнить лечение ребёнка от двух болезней сразу.
Поделиться статьей:
Если Вы считаете, что у вас Стеноз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: флеболог, оториноларинголог, терапевт.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Заболевания со схожими симптомами:
Энцефалопатия головного мозга — патологическое состояние, при котором за недостаточностью поступления в ткани головного мозга кислорода и крови, происходит гибель его нервных клеток. В итоге появляются области распада, происходит застой крови, образуются небольшие локальные участки кровоизлияний и формируется отёк мозговых оболочек. Затрагивает болезнь в основном белое и серое вещества головного мозга.
...Вегетососудистая дистония (ВСД) – это заболевание, которое вовлекает в патологический процесс весь организм. Чаще всего отрицательное влияние от вегетативной нервной системы получают периферические нервы, а также сердечно-сосудистая система. Лечить недуг нужно в обязательном порядке, так как в запущенной форме он будет давать тяжёлые последствия на все органы. Кроме этого, медицинская помощь поможет пациенту избавиться от неприятных проявлений болезни. В международной классификации болезней МКБ-10 ВСД имеет код G24.
...Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Инфаркт миокарда носит преимущественно смертельный характер, так как закупоривается основная сердечная артерия. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то летальный исход гарантирован в 99,9%.
...Сердечное хроническое недомогание, которое возникает за счёт формирования соединительной ткани в толще сердечной мышцы, именуется кардиосклерозом. Данное заболевание преимущественно не носит самостоятельный характер, а зачастую проявляется на фоне иных недомоганий организма. Кардиосклероз относится к тяжёлым заболеваниям, которое нарушает функционирование сердца и возникает на фоне различных причин и возбудителей.
...Синдром Альпорта или наследственный нефрит — это заболевание почек, которое передаётся по наследству. Другими словами, недуг касается только тех, кто имеет генетическую предрасположенность. Наиболее подвержены болезни мужчины, но встречается недуг и у женщин. Первые симптомы проявляются у детей от 3 до 8 лет. Само по себе заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего диагностируется во время профилактического осмотра или при диагностике другого, фонового заболевания.
...simptomer.ru
Аортальный стеноз – это самый распространенный приобретенный порок сердца: так в возрасте старше 65 лет он выявляется у каждого 10 пациента. Порок представляет собой сужение выходного отверстия сердца, через которое кровь попадет из левого желудочка в аорту. В 80-85% случаев стеноз развивается ввиду склеротических (возрастных) изменений створок аортального клапана, в 10% случаев виной аортального стеноза является ревматический процесс. Также к аортальному стенозу склонны пациенты, имеющие такую врожденную аномалию как двухстворчатый аортальный клапан, у каждого третьего из них в итоге развивается стеноз.
Несмотря на то, что частота этой клапанной патологии увеличивается с возрастом и имеет определенную наследственную предрасположенность, некоторые факторы могут ускорять этот процесс: курение, повышение холестерина крови, артериальная гипертензия.
Проявления аортального стеноза во многом зависят от степени сужения клапанного отверстия. Как правило, при аортальном стенозе I степени какие-либо существенные жалобы отсутствуют. При более значимом сужении появляются признаки сердечной недостаточности в виде снижения переносимости физической нагрузки и одышки. В ряде случаев пациентов беспокоит боль в грудной клетке – стенокардия, которая возникает ввиду недостаточного поступлении крови в артерии питающие сердечную мышцу. При этом сами артерии могут быть проходимы, то есть причина этой стенокардии кроется не в атеросклерозе коронарных артерий.
При стенозе III степени возникает существенное затруднение оттока крови из сердца (левого желудочка), повышается внутрисердечное давление и давление в легочных сосудах. Вследствие этого пациентов начинают беспокоить приступы удушья (сердечной астмы) каждый из которых потенциально может перерасти в отек легких – острую сердечную недостаточность.
Наиболее часто на мысль о пороке сердца наталкивает шум в сердце, выявляемый врачом при аускультации (выслушивании) сердца. Но все же, основным методом диагностики аортального стеноза, как и других пороков сердца, является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией. УЗИ достаточно точно определяет как наличие самого порока, так и степени сужения клапанного отверстия и градиента давления. Далее для ясности будет уместным коснуться вопроса классификации аортального стеноза.
Аортальный стеноз бывает трех степеней тяжести – незначительный (I степень), умеренной (II степень), тяжелой (III степень). Степень определяется в зависимости от величины раскрытия створок аортального клапана в момент сокращения сердца и от градиента давления на клапане. Градиент давления — это показатель, который указывает разницу давления до клапана и после него. К примеру, если клапан открывается полностью, то во время сокращения сердца разница давления до клапана (внутри сердца) и после клапана (в аорте) будет незначительная, всего несколько миллиметров ртутного столба. Но если клапан отрывается только частично, это приводит к снижению давления за стенозом и градиент существенно возрастает. Градиент давления приблизительно может быть определен по данным УЗИ, но в ряде случаев необходимо измерять давление при помощи специального катетера, заведенного в сердце, эту процедуру выполняют кардиохирурги, обычно перед операцией по замене клапана.
И так теперь переходим к конкретным цифрам.
Степени аортального стеноза
Аортальный стеноз I степени (незначительный) — площадь клапанного отверстия не менее 1,6 — 1,2 см2, или градиент давления 10 — 35 мм рт. ст.
Аортальный стеноз II степени (умеренный) — площадь клапанного отверстия 1,2 — 0,75 см2, или градиент давления 36 — 65 мм рт. ст.
Аортальный стеноз III степени (тяжелый) — площадь клапанного отверстия не превышает 0,74 см2, или градиент давления превышает 65 мм рт. ст.
Кроме этого, в течение аортального стеноза выделяют еще 5 стадий, которые хотя особо и не используются на практике, но заслуживают внимания.
I стадия или так называемая полная компенсация.
В этой стадии жалоб нет, порок может быть выявлен только при выслушивании сердца. По данным УЗИ степень стеноза незначительная. Данная стадия требует только наблюдения и коррекции сопутствующей патологии, хирургическое вмешательство не показано.
II стадия (скрытая сердечная недостаточность).
В эту стадию пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость, умеренную одышку при физической нагрузке, реже на головокружение. В этой стадии могут быть выявлены некоторые изменения на ЭКГ и при рентгеноскопии. Градиент давления (определяется по УЗИ) при этом увеличивается до 36 — 65 мм рт. ст. В эту стадию у пациентов уже имеются показания к проведению хирургической коррекции порока.
III стадия (относительной коронарной недостаточности).
Ранее мы уже говорили о том, что в ряде случаев у пациентов с аортальным стенозом возникает стенокардия, и возникает она, как правило, на III стадии. Кроме того одышка существенно усиливается, могут отмечаться обмороки и предобморочные состояния. Градиент давления при этом превышает 65 мм рт. ст. В этой стадии крайне важно провести хирургическое лечение, эта стадия является чем-то вроде «точки невозвращения» — упустив момент, операция в дальнейшем станет невозможной или не принесет ожидаемого результата.
IV стадия (выраженной сердечной недостаточности).
Жалобы, в целом, такие же, как у пациентов в III стадии, но более выраженные. Одышка начинает беспокоить в покое, возникают ночные приступы удушья. Хирургическое лечение у большинства пациентов уже невозможно (противопоказано), тем не менее, в индивидуальных случаях она все же может быть проведено, пусть и с меньшим эффектом.
V стадия (терминальная стадия).
Характеризуется неуклонно прогрессирующей сердечной недостаточностью, состояние больного становится крайне тяжелым ввиду одышки и отечного синдрома. При этом медикаментозное лечение не эффективно. Возможно добиться лишь кратковременного улучшения. Хирургическое лечение в этой стадии абсолютно противопоказано, ввиду высокой операционной смертности — операция только ускорит гибель пациента. V стадия – это та крайность, до которой доводить не стоит.
Далее мы немного подробнее погорим о принципах лечения аортального стеноза.
libemed.ru
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Нет сообщений для показа