Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).
Содержание статьи
Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе – возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.
Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.
Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.
По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.
Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией – он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.
Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:
Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:
Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.
Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:
Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:
Гиперпролактинемический гипогонадизм в меньшей степени касается мужчин, чем женщин и считается одной из самых распространённых форм гипоталамо-гипофизарной дисфункции, встречаясь у 0,07% мужчин и у 0,5% женщин.
Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.
Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, – рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:
Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии – гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).
Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.
Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.
Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.
Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.
Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.
Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.
Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:
Общая цель фармакотерапии при этом – достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.
В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков – 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.
В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.
Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы – 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.
Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.
Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.
В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме – пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.uroguru.com
Автор Елена Полякова
Просмотров:3 566
Оценка публикации:Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, гипогенитализм или гипогонадизм у мальчиков и мужчин – это все названия одного недуга. Появляется он на фоне гормональных сбоев (абсолютной или частичной недостаточности полового гормона). Почему возникает гипогонадизм, какие симптомы у этого заболевания, какое лечение требуется – обо всем этом вы узнаете из статьи…
Тестостерон – доминирующий гормон в крови мужчины, продуцируемый в основном яичками (95%), в меньшей степени – в надпочечниках. Ежедневно в кровь мужчины выделяется определенная доля тестостерона, оттуда он «забирается» белковыми соединениями и затем используется разными органами. Небольшая часть остается в крови в свободной форме. Показателями здорового мужчины являются:
По врожденным или приобретенным причинам в организме может приостановиться нормальная выработка тестостерона или выделенный гормон престанет усваиваться – тогда идет речь о дефиците мужского гормона, который называется «мужской гипогонадизм».
Прежде чем лечить мужчину, врач должен установить тип гипогонадизма – от вида болезни зависит выбор препаратов и терапевтических мероприятий. Вот основная классификация патологии:
Перед началом лечения нужно определить тип болезни.
Существуют также факторы, повышающие риск развития гипогонадизма у мужчин. К таким факторам относят операции на яичках, облучение, продолжительное лечение глюкокортикоидами, кетоконазолом, сахарный диабет, остеопения.
Обязательно надо упомянуть о возрастном гипогонадизме. Примерно с 35 лет и далее до конца жизни ежегодно в крови мужчины уменьшается примерно 1,5-2,0% свободного тестостерона. Если у мужчины изначально склонность к низкому уровню полового гормона, то к старости этот уровень может стать критически низким, и речь будет идти о патологии, мужчина начнет чувствовать симптомы нехватки тестостерона.
Симптомы гипогонадизма будут немного отличаться у мальчиков до пубертатного периода и у половозрелого мужчины. Вот сравнительная таблица симптомов заболевания:
Параметр | Гипогонадизм у детей | Гипогонадизм у мужчин |
Телосложение | Обильное распределение жировой ткани по всему телу | Отложение излишней подкожно-жировой клетчатки в нижней части тела. Распределение жира по женскому типу. |
Увеличение груди (гинекомастия) | Наблюдается в каждом втором случае | Наблюдается в 34% случаев |
Оволосение тела | Отсутствует | Небольшое. |
Голос | Повышенный тембр голоса | Может сохраниться повышенный тембр после ломки голоса, но не обязательно. |
Мышечный каркас | Ослабленный | Не зависит от болезни. |
Кости и соединительная ткань | Склонность к остеопорозу | Проблемная соединительная ткань (это вызывает плоскостопие, кривизну ног). Склонность к остеопорозу, патологическим переломам. |
Состояние кожи | Чрезмерная бледность и нежность кожного покрова. | Склонность к истончению и атрофии кожного покрова. |
Гениталии | Замедленное развитие гениталий, запоздалое появление вторичных половых признаков, возможна микропения. | Атония мошонки, уменьшенная простата. |
Эмоциональный фон | Нет влияния болезни | Склонность к депрессиям, подавленности, заторможенности. |
Вегетососудистые проявления | Нет влияния болезни | Приливы (когда бросает в жар), колебания артериального давления, частые головокружения, покраснения лица и верхней части тела. |
Другие симптомы | — | Пониженное либидо, пониженная эректильная функциональность, олиго- и азооспермия, может быть бесплодие. |
Лечение мужчин с гипогонадизмом преследует две цели:
Основным в лечении патологии является устранение причины, которая вызвала гипогонадизм.
Лечение гипогонадизма у мужчин зависит от формы патологии, причины, ее вызвавшей. Чаще всего терапия включает прием гормональных препаратов (заместителей тестостерона), лекарств с заменителями лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона или гонадотропин-релизинг-гормона. При гипогонадотропном типе гипогонадизма пациенту выписывается препарат с гонадотропной активностью (Хориогонин, Профази, Прегнил, Префизон и пр.).
Форма препарата может быть различной: существуют средства для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Как правило, инъекционные средства более концентрированные, чем формы таблеток.
При врожденных патологиях заместительные препараты принимаются постоянно. Если гипогонадизм вторичен – вызван заболеваниями, – то после устранения причины естественный уровень гормона может восстановиться, поэтому гормональные препараты принимаются временно.
У каждого из этих препаратов, предназначенных для лечения гипогонадизма мужчины, есть и показания, и противопоказания. Поэтому заниматься самолечением данной патологии запрещено. При подозрении на дефицит тестостерона надо обратиться за консультацией к урологу или эндокринологу. После диагностики доктор составит план лечения.
menspot.ru
Гипогонадизм у мужчин – врожденное или приобретенное нарушение, выражающееся в дефиците полового гормона тестостерона. Болезнь зачастую сопровождается недоразвитостью вторичных половых признаков и половых органов, нарушением обменных процессов в организме (ожирением или дистрофией), проблемами с функционированием сердечной и костной системы. Впрочем, в каждом отдельном случае мужской гипогонадизм может проявляться по-своему — симптомы зависят от степени недостаточности тестостерона и продолжительности болезни. Именно поэтому лечение гипогонадизма у мужчин назначается только доктором после проведения тщательного обследования.
Половые гормоны — это то что мужчину делает мужчиной.
Принято выделять первичный и вторичный гипогонадизм, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причины для каждой формы заболевания различны.
Первичный гипогонадизм возникает при нарушениях функционирования яичек, их неспособности вырабатывать тестостерон. Этого гормона в организме больного намного меньше, чем лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ). Такую форму болезни называют нормогонадотропной (то есть ЛГ и ФСГ остаются в пределах нормы). Врожденный первичный гипогонадизм появляется на фоне следующих нарушений:
Приобретенный первичный гипогонадизм возникает из-за опухоли и механического повреждения яичек мальчика или мужчины. Нормогонадотропный гипогонадизм (возрастной гипогонадизм) иногда проявляется у людей, длительное время злоупотребляющих наркотическими веществами и алкоголем.
Именно эта область головного мозга отвечает за выработку половых гормонов.
Вторичный гипогонадизм возникает при нарушении работы гипоталамуса или гипофиза, отвечающих за выработку ЛГ и ФСГ. Такое заболевание называется «гипогонадотропный гипогонадизм». В результате его развития в организме мужчины происходит снижение уровня тестостерона в совокупности с увеличенным объемом гормонов ЛГ и ФСГ. Если же происходит увеличение уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом, то тогда такая форма болезни называется «гипергонадотропный гипогонадизм».
Врожденный вторичный гипогонадизм развивается, если присутствуют:
Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм может возникнуть из-за родовой травмы, перенесенной скарлатины, тифа, вирусной инфекции, туберкулеза, сифилиса, травмы головного мозга, опухоли мозга, тромбоза, эмболии. Перечисленные проблемы могут послужить основой для развития гипоталамического синдрома, гиперпролактинемического синдрома или адипозогенитальной дистрофии, при которых происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющейся в нарушении нормальной выработки половых гормонов и ожирением.
Проявляется ожирением по женскому типу, отсутствием волосяного покрова на теле.
Гипергонадотропный гипогонадизм и гипогонадотропный гипогонадизм могут развиться от лучевой терапии и химиотерапии, избыточном содержании в организме тетрациклинов, органических растворителей, пестицидов, нитрофуранов, гормонов от приема лекарственных препаратов.
Гипогонадизм у мужчин может по-разному проявляться в разных формах. Врожденный гипогонадизм, начавшийся формироваться в первые триместры развития плода, может проявляться нарушенной половой дифференциацией — мужские половые органы недоразвиты (формируется микрофаллос, происходит неопущение яичек), проявляются некоторые признаки женских половых органов. Часто формируется евнухоидизм: непропорционально удлиненные руки и ноги, слабые узкие плечи и грудная клетка, короткая шея.
В некоторых случаях врожденный мужской гипогонадизм не дает о себе знать вплоть до пубертата. Если отклонение приобретено в детском возрасте, то оно также может не иметь выраженных симптомов вплоть до периода полового созревания. Болезнь сопровождается такими признаками, как недоразвитость мышечной системы, высокий голос, уменьшенные в размерах мошонка и половой член, отсутствие волос в лобковой и подмышечной области. Возрастной гипогонадизм выражается снижением либидо, нарушением эректильной функции, нервными расстройствами, сниженной концентрацией, плохой памятью, склонностью к депрессии и агрессии.
Проявляется стремительным облысением.
Другими симптомами являются: облысение, раздражительность, усиленное потоотделение, сухость кожи, анемия, увеличение у мужчин груди, снижение потенции, ожирение, особенно в области живота, увеличение риска переломов костей. В большинстве случаев врожденного заболевания и в случае запущенной приобретенной формы гипогонадизм сопровождается бесплодием.
Самое главное правило эффективного лечения — своевременная диагностика. Поздние стадии и тяжелые формы лечению не поддаются и имеют необратимые симптомы (например, импотенция и бесплодие). Если врач подтвердит диагноз, то следующая его цель — узнать причину возникновения болезни. Именно от причины зависит программа последующей терапии. Лечение проводится под контролем двух специалистов — эндокринолога и уролога.
Как правило, программа терапии преследует две основные цели — нормализацию уровня гормонов и восстановление половой функции. Для этого врачом назначаются гормональные препараты (ими лечится возрастной гипогонадизм, детям гормоны назначаются в исключительных случаях). Если яички полностью утратили свою функциональность, то мужчине придется в течение всей жизни принимать препараты, содержащие искусственный заместитель тестостерона. При вторичной форме выписываются стимулирующие гонадотропины.
Показано лечение гормональными препаратами.
Если болезнь вызвана физическими отклонениями в развитии половых органов, то по назначению врача может быть проведена операция (например, для низведения яичек при крипторхизме, пересадка яичка, фаллопластика при недоразвитии члена и пр.).
В результате своевременного и правильного лечения болезни уменьшается андрогенная недостаточность, нормализуется уровень гормонов в организме мужчины, возобновляется половая функция, стабилизируется развитие вторичных половых признаков, уменьшается выраженность симптомов заболевания.
Mensgen.ru » Гормоны » О причинах, симптомах и лечении гипогонадизма у мужчин
mensgen.ru
Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона, который ассоциируется с соответствующими симптомами или признаками недостаточной продукции сперматозоидов, или того и другого вместе. Это может быть результатом повреждения яичек или гипоталамо-гипофизарной системы . Оба могут быть врожденными и приобретенными . Кроме того, недостаточность некоторых ферментов способна повышать устойчивость органов-мишеней к воздействиям андрогенов. Диагноз определяется содержанием гормонов. Лечение зависит от этиологии, но типично включает заместительную терапию тестостероном.
Первичный гипогонадизм обусловлен неспособностью яичек отвечать на ФСГ и ЛГ. При первичном гипогонадизме страдает продукция тестостерона, его содержания недостаточно для торможения продукции ФСГ и ЛГ, при этом уровни ФСГ и ЛГ нарастают. Наиболее частой причиной первичного гипогонадизма является синдром Кляйнфельтера. Он проявляется нарушением развития семенных канальцев яичка и кариотипом 47, XXY.
Вторичный гипогонадизм — недостаточность гипоталамуса или гипофиза, которые должны обеспечить продукцию достаточного количества ФСГ и ЛГ. При вторичном гипогонадизме уровень тестостерона низкий, при этом уровень ФСГ и ЛГ низкий или в отличие от первичного нормальный. Некоторые острые системные заболевания могут вызывать временный вторичный гипогонадизм. Некоторые варианты гипогонадизма могут иметь первичные и вторичные причины.
Возраст начала недостаточности тестостерона определяется анамнезом: врожденный, детский, взрослый гипогонадизм. Врожденный гипогонадизм может начинаться в триместрах.
Если он начинается в триместре, то результат проявляется в неадекватной мужской половой дифференциацией. Полное отсутствие тестостерона приводит к формированию нормальных женских наружных половых органов. Результат частичной недостаточности тестостерона приводит к аномалиям от формирования неопределенных половых органов до гипоспадии. Гипогонадизм во и триместре проявляется формированием микрофаллоса и неопущением яичек.
Недостаточность тестостерона, проявляющаяся в детском возрасте, может не иметь явных последствий, и обычно не распознается вплоть задержки пубертата. Нелеченый гипогонадизм задерживает развитие вторичных половых признаков. У взрослых, страдающих этим заболеванием, наблюдаются недостаточное развитие мышц, высоко поставленный голос, маленькая мошонка, уменьшенные половой член и яички, редкие лобковые и подмышечные волосы, отсутствие волос на теле. Может развиваться гинекомастия и евнухоидные пропорции тела в связи со снижением функции эпифиза и продолжающемся ростом костей в длину.
У них может развиваться гинекомастия и евнухоидальные пропорции тела по причине сниженного функционирования эпифиза и продолжающегося роста костей в длину.
Проявления недостаточности тестостерона у взрослых могут иметь разные варианты, которые зависят от выраженности и длительности недостаточности. Основные — снижение либидо, эректильная дисфункция, понижение умственных способностей , плохой сон и ночные кошмары, депрессивное изменчивое настроение, иногда склонность к агрессии. Снижение мышечной массы, увеличение висцерального жира, атрофия яичек, остеопения, гинекомастия и редкое оволосение тела типично развиваются на протяжении нескольких месяцев или лет.
Врожденный и детский гипогонадизм можно подозревать по задержке пубертата или по имеющимся аномалиям. Гипогонадизм взрослых следует заподозрить по клиническим признакам, но в силу их неспецифичности и малой выраженности их далеко не всегда замечают. Синдром Кляй-нфельтера может проявляться у мальчиков-подростков, молодых мужчин с гипого-надизмом, о нем следует думать при обследовании всех взрослых мужчин с очень маленькими яичками. Поражение яичек при гипогонадизме обязательно имеет место.
Диагноз первичного и вторичного ги-погонадизма. Повышение содержания ФСГ и ЛГ более характерно для первичного гипогонадизма, нежели снижение концентрации тестостерона. Концентрации ФСГ и ЛГ всегда помогают определить, где гипогонадизм первичный, а где вторичный; высокое содержание гонадотро-пина, даже при нормальном или сниженном тестостероне, определяет первичный гипогонадизм, тогда как если даже концентрация гонадотропина снижена или ниже ожидаемого по содержанию тестостерона, выявляют вторичный гипогонадизм. В противоположность этому у мальчиков с маленьким ростом и задержкой пубертата низкий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем гонадотропинов может быть результатом конституциональной задержки полового развития. Повышение уровня ФСГ в крови с нормальным уровнем тестостерона и ЛГ часто обнаруживают при нарушениях сперматогенеза, когда продукция тестостерона нормальна. Первичный гипогонадизм не требует дальнейших исследований, хотя некоторые клиницисты рекомендуют исследования кариотипа для окончательной диагностики синдрома Кляйнфельтера.
Общий тестостерон крови, ФСГ крови, ЛГ крови определяют одновременно. Нормальный уровень для общего тестостерона составляет от 300 до 1200 нг/дл . Первоначальное определение содержания тестостерона может быть в любое время суток, но повторно для подтверждения гипогонадизма уровень тестостерона должен быть определен утром. В связи с возрастным увеличением уровня полового гормонсвязывающего глобулина с возрастом уровень общего тестостерона недостаточно указывает на гипогонадизм после 50 лет. Хотя свободный тестостерон в крови более точно определяет функциональную концентрацию тестостерона, это измерение требует уравновешенного диализа, который технически труден и в обычной лечебной практике не используется. Некоторые современные наборы обещают его определение с помощью аналога свободного тестостерона, однако результаты часто бывают не точны, особенно при сахарном диабете 2-го типа, ожирении, гипотироидизме, которые изменяют уровень ПГСГ. Концентрация свободного тестостерона может быть рассчитана по ПГСГ, альбумину, количественное определение значений свободного тестостерона доступно на www. ssam.ch. В связи с импульсной секрецией ФСГ и ЛГ их концентрации иногда измеряют совместно в трех пробах венозной крови, взятой с 20-минутным интервалом. Концентрации ФСГ и ЛГ в крови обычно составляют <5 мМЕ/мл в препубертатном периоде и между 5 и 15 мМЕ/мл у взрослых.
Исследование спермы показано мужчинам при бесплодии. У подростков или взрослых образец семени забирают путем мастурбации после 2 дней воздержания от эякуляции, ее количественные и качественные параметры являются показателем функции семенных канальцев. Образец семени в норме имеет объем более 2,5 мл с 20 млн сперматозоидов в 1 мл, 60 % которых морфологически нормальные и способны к передвижению.
Определение вторичного гипогонадизма. Некоторые недиагностирован-ные системные заболевания могут быть причиной временного снижения уровней тестостерона, ФСГ и ЛГ. Вторичный гипогонадизм в таких случаях может быть подтвержден их повторным определением через 6 нед. Для подтверждения вторичного гипогонадизма у подростков иногда выполняют тест для определения гонадотропин-релизинг-гормона. Если в ответ на введение V ГтРг уровни ФСГ и ЛГ возрастают, имеет место задержка пубертата. Если уровни не повышаются, весьма вероятен истинный гипогонадизм. Для определения причины подтвержденного вторичного гипогонадизма исследования должны, кроме того, включать определение уровня пролактина в крови и скриннинг-тесты на гемохроматоз . Если пролактин в сыворотке повышен, имеется подозрение на опухоль гипофиза, исключен гемохроматоз, или уровень тестостерона <200 нг/дл, следует с помощью РКТ и МРТ исключить аденому или другую опухоль гипофиза. Если есть признаки синдрома Кушинга, можно выявить снижение экскреции свободного кортизола или дексаметазона в суточной моче.
Лечение гипогонадизма у мужчин направлено на обеспечение адекватного замещения недостатка андрогенов. Пациенты с первичным гипогонадизмом при любой гормон-заместительной терапии никогда не станут фертильными. В отличие от них больные вторичным гипогонадизмом в результате лечения гонадотропином часто фертильность приобретают.
Лечение гипогонадизма у мужчин тестостероном. Подросткам без признаков пубертата в возрасте 15 лет и старше, может быть применен длительно действующий тестостерон 50 мг внутримышечно 1 раз в месяц от 4 до 8 мес. Такие низкие дозы могут вызвать вирилизацию и стимулировать пубертат без ограничения роста человека. Подростки более старшего возраста с недостаточным уровнем тестостерона должны получать курс лечения длительно действующим тестостероном энантат или ципионатом в дозе, которая последовательно возрастает от 50 до 200 мг внутримышечно через 1-3 нед длительностью от 18 до 24 мес. Накожный гель тоже может быть использован, но это лечение гораздо дороже и контролируется труднее. Когда доза инъекционного препарата достигает 100-200 мг каждые 2 нед, у старших подростков возможна его замена на 1 % гель во взрослой дозировке.
Взрослым с подтвержденным дефицитом тестостерона может быть полезна заместительная гормонотерапия. Лечение предупреждает или тормозит развитие остеопении, снижения мышечной массы, вазомоторных нарушений, снижения либидо и редкой эректильной дисфункции. Заместительная терапия возможна 1 % гелем тестостерона по 5-10 г ежедневно, внутримышечным введением тетостерона по 100 мг в течении 7 дней или 200 мг каждые 10-14 дней, накожным применением тестостеронового пластыря 5-6 мг ежедневно. Тестостеро-новый гель поддерживает физиологически нормальный уровень гормона в крови более устойчиво, но внутримышечное введение и пластырь используются в связи с их меньшей стоимостью.
Потенциальные побочные эффекты тестостерона и его аналогов включают эритроцитоз , угри , гинекомастию и очень редко увеличение простаты или отеки. Лечение может стимулировать рост существующей карциномы предстательной железы, но к возникновению рака простаты непосредственного отношения не имеет. Парентеральные и накожные формы тестостерона предпочтительней большинству оральных форм, которые, исключая тестостерон андеканат, значительно повышают риск гепатоцеллюлярной дисфункции и аденомы печени.
В ходе лечения гематокрит следует контролировать на протяжении 6-12 мес, пальцевое ректальное исследование и исследование простат-специфического антигена оценивают ежегодно у мужчин старше 50 лет. Если гематокрит >54 %, доза тестостерона должна быть уменьшена на /4 или /3. При заместительной тестостеронотерапии содержание ПСА крови возрастает до нормальных значений с учетом возраста. Увеличение обычно наблюдают на 10-30 % , но может достигать и 100 % без признаков рака предстательной железы.
Бесплодие при первичном гипогонадизме у мужчин не поддается гормональной терапии. Мужчины с первичным гипогонадизмом периодически имеют малое количество спермы, что иногда можно корригировать микрохирургическими методами. Их сперма может быть способна к оплодотворению яйцеклетки при применении вспомогательных репродуктивных технологий . Бесплодие при вторичном гипогонадизме отвечает на заместительную терапию гонадотропином. Другие симптомы вторичного гипогонадизма хорошо корригируются заместительной терапией тестостероном. Если вторичный гипогонадизм вызван заболеванием гипофиза, заместительная терапия гонадотропином, как правило, бывает успешна. Ее начинают с замещения ЛГ. После прекращения введения всех экзогенных андрогенов, замещение ЛГ проводят первоначально в низких дозах и увеличивают при необходимости до высоких доз человеческого хо-рионического гонадотропина от 2 до 3 раз в неделю. Дозу считают отрегулированной через 3 мес после достижения нормальной концентрации тестостерона в крови. Контроль спермы осуществляют ежемесячно, однако улучшение ее качественных показателей не следует ожидать ранее 4 мес. Заместительную терапию ФСГ, которая стоит значительно дороже, начинают, если заместительная терапия ЛГ длительностью от 6 до 12 мес не стимулирует сперматогенез. Для заместительной ФСГ-терапии используют человеческий менотропный гормон или человеческий рекомбинантный ФСГ, начиная с 75 до 150 ME 3 раза в неделю. Доза может быть удвоена, если отсутствует эффект после 6 мес комбинационной терапии с ЧХГт. Многие мужчины становятся фертильными в результате лечения, несмотря на небольшое количество сперматозоидов, которое у здоровых обычно считается недостаточным для оплодотворения.
Вторичный гипогонадизм у мужчин, вследствие поражения гипоталамуса первоначально начинают лечить ЛГ и ФСГ, поскольку это патогенетически обоснованно. Если они неэффективны, применяют заместительную терапию ГтРГ , у 80-90 % мужчин это лечение может быть эффективным.
simptom-lechenie.ru
Причины возникновения недуга связаны с неполноценной работой половых желез и сбоем обменных процессов половых гормонов. Гипогонадизм зачастую является причиной слабого развития органов половой системы, вторичных признаков, нарушением синтез полезных веществ в организме и т.д. Лечение и постановка диагноза производится сразу несколькими квалифицированными врачами. В основе терапии гипогонадизма заложен курс лечения путём замещения гормонов. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, хирургическая коррекция органов половой системы.
Во-первых, хочется сказать о том, что гипогонадизм может быть начальным или вторичным. При первом варианте синдром является следствием произошедшего сбоя здорового функционирования тканей яичек или физического воздействия на тестикулы. Хромосомные сбои ведут к порочному отсутствию развития тестикулярных тканей или их ослаблению. Естественно, что подобный процесс возникает множество проблем секреции андрогена, а это приводит к их недостатку в организме и появлении сбоев в нормальной работе мужских половых органов.
Проявление вторичного гипогонадизма связано с неправильным или нарушенным строением гипофиза, уменьшением его гонадотропности или сбоем нормального функционирования головных центров, оказывающих влияние на жизнедеятельность гипофиза.
Начальная стадия развития синдрома, как правило, появляется у маленьких детей, проявляющаяся психической отсталостью развития ребёнка, сопровождающаяся сохранением детских физических и психических черт у взрослого человека.
Вторичный этап развития синдрома характеризуется множественными психологическими расстройствами.
Помимо вышеописанных стадий развития существуют гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин, а также гипернадотропный и нормогонадотропный. Синдром с приставкой гипер означает начальный уровень поражения яичковой ткани, а также увеличенной концентрации в организме человека гонадотропных гормонов железы внутренней секреции, находящейся у основания головного мозга. Гипогонадотропный и нормогонадотропный появляются во время поражения морфофункционального объединения структур гипоталамуса и гипофиза, участвующих в регулировании главных вегетативных функций человеческого организма. Первый из них сопровождается пониженной выработкой гонадотропинов, из-за чего снижается производство мужских гормонов тестикулярной тканью.
Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин сопровождается пониженной функциональностью яичек, но при этом у человека имеются нормальные показатели гонадотропинов.
Состояние половой системы у мужчин в каждом возрастном периоде имеет свои особенности. Существует, так называемая, слабая выработка половых гормонов, которая может выражаться в трёх разных формах:
Врождённый синдром может встречаться в следующих случаях:
Первичный гипогонадизм прогрессирует только в том случае, когда на тестикулы производится непосредственное внешнее или внутреннее воздействие. Он может встречаться в следующих случаях:
Данный вид недуг прогрессирует при возникновении следующих состояний:
Тяжесть проявления симптомов гипогонадизма характеризуется уровнем развития заболевания и степенью андрогенного дефицита. Нарушение выработки мужских гормонов в эмбриональном периоде становится причиной прогрессирования внешних двуполых органов половой системы.
В случаях, когда поражение тестикул было произведено в допубертатном периоде, производится торможение полового развития. Развивается обычный евнухоидизм, коему свойственны черты, которые мы описывали немного выше в этой статье. Может проявляться развитие резкого набора лишних жиров, присущих женскому типу, увеличиваться грудные железы, дефицит половых желез, характеризующийся в маленьких наружных половых органах, заболеваниями яичек, слабостью простаты, маловолосостью, высоким тембром голоса.
Вторичный гипогонадизм нередко сопровождается процессом ожирения и набором лишнего веса.
Существует вероятность наличия одинаковых признаков с нарушением здорового функционирования коры надпочечников, щитовидки, наличие болезни Симмондса, заключающееся в низкой секреции гормонов аденогипофиза.
Также признаками выступают слабое или полное отсутствие либидо и эректильной функции полового члена.
Установка диагноза производится на базе собранных жалоб, полученных от мужчины во время приёма у специалиста. Производятся исследования с применением антропометрии, прощупывание внешних половых органов, в первую очередь, яичек, оцениваются клинические признаки заболевания, основываясь на уровень половой зрелости представителя мужской пола.
Исходя из результатов проведённого рентгена, врач может оценить возраст костей. Для изучения минерального костного состава проводят денситометрия. Также могут определиться размеры и наличие новообразования. Точное определение костного возраста пациента помогает установить его половой возраст и уровень полового созревания.
Ещё одним способом изучения и подтверждения гипогонадизма может являться спермограмма. Помимо сдачи спермы в лаборатории могут провести исследование гормонного состава крови. А вот проведённая биопсия тестикул малоинформативна.
У мужчин лечение производится исключительно в персональном порядке, и направляется на избавление от причин болезни. Основной целью курса является профилактика отставания прогрессирования половой системы. Терапевтический курс обязательно должен проходить под контролем квалифицированного специалиста.
Также терапия зависит от формы и степени развития половой системы, возникших патологий и нарушений нормального функционирования половых органов.
Возрастной гипогонадизм у мужчин лечится нормализацией гормонального фона. Гормональная терапия применяется вообще на разных стадиях и при разных формах гипогонадизма и является основным способом лечения данного недуга.
В результате комплексной терапии гипогонадизма снижается дефицит андрогенов, восстанавливается рост вторичных половых признаков, возобновляется эректильная функция, уменьшается степень проявления сопутствующих гипогонадизму признаков.
muzhdoc.ru
Гипогонадизм как заболевание в науке до конца еще не изучен. Хотя уделяется ему не мало времени.
В частности, до сих пор ведется много дискуссий о причинах его возникновении.
Но симптомы и последствия данной болезни хорошо известны врачам, поэтому с диагностикой не возникает никаких проблем.
Также на сегодняшний день разработаны основные методы лечения болезни и комплексные терапии.
Созданы эффективные медицинские препараты.
Гипогонадизм представляет собой патологическое состояние, при котором имеется недостаток тестостерона в крови. Оно связано с недостаточной секреций андрогенов, то есть фактически это означает, что сперма в яичках не образуется в нужном количестве или отсутствует вообще.
Такое заболевание, как гипогонадизм у мужчин, является довольно распространенным. Полной информации о количестве заболевших не имеется, так как многие из них просто не обращаются к врачу.
Гипогонадизм у мужчин может привести к бесплодию, которое возникает в 15% случаев, а также к полному нарушению половых функций.
Причинами этой болезни является повреждение яичек и половых желез в результате их инфицирования, а также лучевого или токсического поражения. Также к заболеванию может привести повреждение гипоталамо-гипофизарной системы. Заболевание может передаваться по наследству или возникает в течение жизни.
При первичной форме наблюдается неспособность яичек реагировать на ФСГ и ЛГ, поэтому эти показатели начинают нарастать.
Причиной первичного гипогонадизма является определенный дефект яичек. Он вызывается нарушением функционирования тестикулярной ткани и хромосомными нарушениями. Таким образом, не происходит выработки андрогенов. В результате этого половые органы не развиваются, как положено.
Причиной вторичного гипогонадизма является измененная структура гипофиза, поэтому он плохо справляется со своей гонадотропной функцией. Также причиной болезни может стать поражение гипоталамических центров, которые регулируют работу гипофиза.
При вторичном гипогонадизме наблюдается недостаточность гипоталамуса или гипофиза. В результате этого не обеспечивается выработка достаточного количества ФСГ и ЛГ.
Чаще всего первичный гипогонадизм появляется у детей и выражается в нарушении психического развития. Для вторичной формы гипогонадизма характерны ярко выраженные психические расстройства. Оба типа заболевания могут быть как врожденными, так и приобретенными.
К последствиям гипогонадизма относится атеросклероз, бесплодие, отсутствие эрекции и оргазма.
Видео: "Доклад про гипогонадизм"
Симптомы болезни будут различными в зависимости от возраста пациента и формы патологии. При врожденной форме гипогонадизм проявляется в виде неправильной дифференциации по полу. Отсутствие тестостерона приводит к тому, что у мужчины практически формируются наружные женские половые органы.
Чаще всего происходит формирование микрофаллоса. Яички при этом не опускаются в мошонку.
В детском возрасте заболевание трудно распознать. Оно приобретает явные признаки только в пубертате. У взрослых мужчин гипогонадизм в некоторых случаях также может себя никак не проявлять.
Взрослые мужчины с таким заболеванием отличаются от других мужчин своими неразвитыми мышцами, высоким тембром голоса, маленьким половым членом, яичками и мошонкой.
Кроме того, на лобке или под мышками у них практически нет волос, также их не наблюдается и на всем теле. Тело приобретает евнухоидные пропорции, так как функции эпифиза снижаются, а кости продолжают расти.
Также симптомами болезни считаются:
Во многих случаях возникают расстройства в эмоциональной сфере или вегетососудистые нарушения. Они выражаются в приливах жара, повышении или понижении артериального давления, чувстве нехватки воздуха или головокружении. К психоэмоциональным расстройствам относится раздражительность, ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.
Диагностировать гипогонадизм можно на основе первичного осмотра больного, так как он позволяет выявить не только размеры, но и степень развития яичек, полового члена, мошонки. Об этом заболевании врачу могут рассказать пропорции скелета, количество волос на теле, гинекомастия, а также состояние мышц и наличие значительной жировой ткани.
Кроме осмотра назначается лабораторное исследование, которое позволяет подтвердить поставленный диагноз и определить причины заболевания. Больному нужно будет сдать анализ крови на тестостерон, а также на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон.
При повышении ФСГ и ЛГ можно делать вывод о наличии первичного гипогонадизма. Если эти показатели ниже показателя тестостерона, это является подтверждением вторичного гипогонадизма.
Для точного определения уровня тестостерона в крови берут утренние анализы. Это связано с тем, что максимальные показатели этого гормона наблюдаются именно в утренние часы. Может потребоваться исследование гормонов гипофиза, например, ТТГ или пролактина, а также половых гормонов, в частности, эстрадиола.
Кроме этого, диагностика заболевания проводится по исследованию состава спермы. Иногда врач назначает генетический анализ и МРТ головного мозга. Также для диагностики гипогонадизма выполняют рентгенологическое исследование, что позволяет определить отставание в развитии костей. Это имеет особенное значение при гипогонадизме, который развился до начала полового созревания.
В лечение гипогонадизма основное внимание уделяется восполнению дефицита андрогенов. Это самый распространенный способ лечения данного заболевания. При этом доза лекарства для каждого человека определяется в индивидуальном порядке. Кроме того, каждую неделю ее корректируют.
Во время лечения контролируется эффективность терапии замещения. Имеет значение улучшение настроения пациента или повышение его либидо.
Также выполняется скрининг уровня тестостерона и простаты, проверяется уровень гемоглобина и гемокрита по анализам крови. У взрослых мужчин недостаток тестостерона возмещается за счет гормонотерапии. Это позволяет затормозить развитие остеопении, уменьшение мышечной массы, а также снижение либидо и эрекции.
Для лечения используется тестостерон в виде 1 % геля. Его используют каждый день по 10 грамм. Также тестостерон вводится внутримышечно не менее недели по 100 мг или применяется в виде таблеток. Кроме этого, для лечения используется пластырь с тестостероном каждый день по 5 мг.
Больший эффект дает применение геля с тестостероном, так как он поддерживает нормальный уровень этого гормона в крови. Но при этом пластырь и инъекции оказались более доступны по стоимости.
Лечение бесплодия у мужчин с первичным гипогонадизмом происходит с помощью репродуктивных технологий, так как спермы у них недостаточно для зачатия ребенка. При вторичной форме заболевания возможно лечение бесплодия с помощью терапии гонадотропином и тестостероном. Это в большинстве случаев приводит к успеху.
После того, как будет достигнут нормальный уровень тестостерона в крови, лечение прекращают. При этом во время лечения каждый месяц берут анализы спермы. Курс лечебных процедур должен продолжаться не меньше 4 месяцев.
В заместительной ФСГ-терапии применяют человеческий менотропный гормон. Вторичный гипогонадизм сразу начинают лечить терапией ФСГ и ЛГ. При отсутствии эффекта используется терапия ГтРГ.
Результативность проводимого лечения зависит от правильного проведения терапевтических мероприятий, а также от степени развития заболевания и возраста пациента. В большинстве случаев можно восстановить выработку спермы. Методы лечения заболевания включают также использование трансдермальных систем и подкожных имплантов.
Пациентов в возрасте более 60 лет гормональную терапию нужно проводить с осторожностью, так как имеется предположении о возможности развития рака простаты. Противопоказанием к такому лечению является рак грудной железы или рак предстательной железы.
Видео: "Гормонально-заместительная терапия при гипогонадизме"
Этот метод лечения используется очень редко. Он предполагает трансплантацию яичка, а если половой член не развит, то и фаллопластику. Подобные хирургические операции проводятся с использованием сложного медицинского оборудования и требует отличной подготовки врачей.
После того, как операция завершится, больной сдает анализы на гормоны. Также под контролем находится состояние его иммунной системы и пересаженного органа.
Гипогонадизм нельзя лечить в домашних условиях. Даже прием таблеток тестостерона должен осуществляться под строгим контролем врача.
Питание при этой болезни должно быть хорошо сбалансировано как по качеству, так и в количественном отношении. Большое значение имеет также витаминотерапия, которая проводится с помощью витаминно-минеральных комплексов.
Современная медицина не знает в настоящее время способов, которые могли бы предотвратить развитие этого заболевания. Но для его профилактики можно уделить больше внимания физическим упражнениям, закаливанию и водным процедурам.
Также важно участвовать в диспансеризации, которая касается всего населения страны. Это позволит своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья.
Не менее важно лечить все заболевания, которые передаются половым путем.
Стоит отказаться также от вредных привычек, которые усугубляют состояние здоровья и могут стать провоцирующими факторами для развития болезни.
В целом прогноз при данной болезни благоприятный для жизни. При своевременном лечении можно существенно сгладить основные симптомы болезни, восстановить выработку спермы и функции половых органов.
Гипогонадизм является серьезным заболеванием, которое можно получить по наследству или в течение всей жизни. Оно требует незамедлительного лечения, чтобы избежать бесплодия и других негативных последствий.
kakbyk.com
Гипогонадизм – это заболевание, при котором снижена выработка мужских половых гормонов – андрогенов. Как правило, оно выражается не только в недоразвитии внутренних или наружных половых органов, но и вторичных половых признаков.
Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором появилось заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.
Признаков дефицита андрогенов множество. В частности к ним относятся различные расстройства сексуальной функции: снижение либидо, эректильная дисфункция, расстройства оргазма и эякуляции, снижение фертильности эякулята.
Проявлениями заболевания могут быть вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства. Это внезапное покраснение (гиперемия) лица, шеи, верхней части туловища, а также чувство жара ("приливы"), колебания уровня артериального давления, головокружение и ощущения нехватки воздуха. А из психоэмоциональных проявлений - это повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ослабления памяти и внимания, бессонница, депрессивные состояния, снижение общего самочувствия и работоспособности.
Сопровождать заболевание могут такие соматические проявлении, как уменьшение мышечной массы и силы, увеличение жировой ткани, гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле, истончение и атрофия кожи.
При некоторых формах гипогонадизма возможны проявления, характерные исключительно для данной патологии. Они зависят от возраста, в котором возникло заболевание и степени андрогенной недостаточности. Если поражение яичек произошло до полового созревания, то у больного развивается типичный евнухоидный синдром. Это высокий непропорциональный рост с удлинением конечностей, недоразвитием грудной клетки и плечевого пояса. Слабо развита скелетная мускулатура, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Кожные покровы бледные, а вторичные половые признаки развиты слабо. Оволосение на лице и теле отсутствуют, гортань недоразвита, голос высокий.
Половые органы недоразвиты: малый размер полового члена, нет складок на мошонке, предстательная железа даже не определяется с помощью пальпации.
При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение и недостаточность функций других желез внутренней секреции – щитовидной и коры надпочечников. Практически отсутствуют половое влечение и потенция.
Если нарушение функции яичек произошло после полового созревания, то симптомы заболевания выражены меньше, поскольку половые органы и костно-мышечный скелет уже сформировался. Но характерным признаком остается уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата ее эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.
Важным признаком гипогонадизма является мужское бесплодие, статистика говорит о том, что в почти 50 % случаев мужского бесплодия его причиной является именно гипогонадизм.
Частыми причинами гипогонадизма являются: врожденное недоразвитие половых желез, их токсическое, инфекционное, лучевое поражение, а также нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Гипогонадизм бывает первичным и вторичным, болезнь имеет также гипер- и гипогонадотропные формы заболевания. Первичный гипогонадизм вызван дефектом самих яичек, то есть нарушением функции тестикулярной ткани, причиной которой явились хромосомные нарушения. В результате этого выработка андрогенов затрудняется или ее нет вовсе, что приводит к недоразвитию половых органов. Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм обычно развивается в раннем детском возрасте и сопровождается задержкой психического развития, а вторичный - психическими расстройствами. Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными.
Гипергонадотропный характеризуется повышенной секрецией тропных гормонов гипофиза, а гипогонадотропный – пониженной.
К причинам развития гипогонадизма относят недостаточность андрогенов, вызванную снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза из-за патологии самих яичек. Это происходит в результате
врожденного недоразвития половых желез, связанного с генетическими дефектами, например, дисгенезии (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев, дисгенезии или аплазии яичек (анорхизм, монорхизм). Возникновению врожденной патологии способствует прием лекарств во время беременности. К гипогонадному состоянию также может привести нарушение опущения яичек.
Другой распространенной причиной, способствующей снижению выработки андрогенов, является токсическое воздействие химиотерапии, пестицидов, алкоголя, лекарственных средств (тетрациклинов и больших доз гормональных препаратов). К этому же результату могут привести тяжелые инфекционные заболевания - эпидемический паротит, коревой орхит, эпидидимит, деферентит, везикулит, а также лучевое поражение, возникшее в результате рентгеновского облучения или лучевой терапии. Различные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика, варикоцеле, заворот яичек – также играют не последнюю роль в уменьшении выработки тестостерона.
К вторичному гипогонадизму приводят воспалительные процессы, опухоли и сосудистые нарушения.
Диагностика гипогонадизма основана на общем осмотре пациента, поскольку о заболевании, прежде всего, свидетельствуют размеры и степень развития яичек, мошонки, полового члена, характер вторичного оволосения на лице и теле, состояние кожи, соотношение мышечной и жировой ткани, пропорции скелета, наличие и степень гинекомастии.
После осмотра врач назначает лабораторное исследование для подтверждения наличия гипогонадизма и выявления его причины. Оно состоит в проведении гормонального анализа крови на тестостерон, секс-стероид-связывающий глобулин (СССГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Измерение тестостерона рекомендуется делать в утренние часы, так как у здорового человека секреция тестостерона имеет выраженный ритм с максимальными уровнями гормона в ранние утренние часы, и минимальными - в послеобеденное время – с 15 до 17 часов.
Иногда для уточнения диагноза требуется определение других гормонов гипофиза (пролактин, ТТГ), половых гормонов и их предшественников (эстрадиол, дегидроэпиандростерон), генетический анализ (кариотипирование, обнаружение мутаций), анализ спермограммы, МРТ головного мозга.
Полная диагностика заболевания включает в себя и проведение рентгенологического исследования, особенно при гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания.
Гипогонадизм – хроническое заболевание, которое полностью вылечить не удается, но возможно уменьшить симптомы андрогенной недостаточности. Лечение направлено на устранение причин, вызывавших заболевание. Оно назначается строго индивидуально.
Основная цель лечения - профилактика в отставании полового развития и бесплодия, если заболевание развилось, когда половое созревание уже завершено. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного гипогонадизма или в период до завершения полового созревания, неизлечимо.
Выбор терапии зависит от клинической картины заболевания и степени выраженности его симптомов. Большое значение имеет наличие сопутствующей патологии, времени возникновения болезни и возраста, когда был поставлен диагноз.
Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Длительная и постоянная терапия позволяет возобновить рост вторичных половых признаков и восстановить выработку андрогенов.
При врожденном и приобретенном гипогонадизме с резервной способностью яичек применяется стимулирующая терапия. Для лечения мальчиков используются негормональные препараты, а взрослых пациентов лечат гормональными средствами - небольшими дозами гонадотропинов или андрогенов. При отсутствии резервной способности яичек назначают прием тестостерона в течение всей жизни.
В редких случаях прибегают к хирургическому лечению гипогонадизма. Оно заключается в трансплантации яичка или имплантация синтетического яичка, а при недоразвитии полового члена – в фаллопластике. Это сложные операции с использованием микрохирургической техники. После операции пациент должен постоянно контролировать свои иммунологические и гормональные показатели и показатели пересаженного органа.
© Доктор Питер
doctorpiter.ru
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Нет сообщений для показа