Причины и лечение атрофического вагинита. Лечение атрофического кольпита в постменопаузе
Атрофический вагинит постменопаузальный: лечение
Заболевание инволютивной природы, связанное с дистрофией и воспалением слизистого (мукозного) слоя влагалища, называется атрофическим кольпитом (сенильным вагинитом). Болезнь встречается у женщин в постменопаузе, развившейся естественным путем и у тех пациенток, у которых менопауза была вызвана искусственно.
Описание
Атрофический кольпит – это заболевание, связанное со старением детородных органов женщины и снижением уровня женских половых гормонов. Механизмы старения репродуктивной системы женщины достаточно сложны. Процессы начинаются еще до наступления менопаузы, примерно с 45 лет.
Постменопаузальный период жизни (через 2 года после стойкого прекращения месячных до 60–65 лет) характеризуется прогрессирующими изменениями репродуктивной системы женщины инволютивного характера. Уменьшаются размеры матки, ее мышцы заменяются соединительной тканью, сморщиваются яичники, истончается эпителий влагалища. Изменения происходят в эпителиальном слое слизистой выстилки влагалища, затрагивают строму его стенок и сосудистые сплетения:
- Эпителиальный слой истончается из-за снижения пролиферативной способности его клеток (способности к делению). Эпителий становится менее эластичным из-за уменьшения выработки гликогена. Микроценоз влагалища (бактериальная среда) меняется. Изменения характеризуются элиминацией (массовой гибелью) лактобацил. Из-за этого меняется кислотность влагалищной среды. Повышает риск развития вторичной инфекции.
- Коллагеновые структуры стенок влагалища (строма) истощаются из-за нарушения обмена коллагена. Стенки влагалища «провисают».
- Сосудистые сплетения тоже претерпевают изменения. Сосудистая сетка оскудевает (редуцирует). Наблюдается ишемия стенок влагалища. Это приводит к нарушению транссудации (пропотевания жидкой части крови из венозных стенок) и сухости влагалища.
- Снижается секреторная активность желез преддверия влагалища.
Чрезмерная сухость и истонченность эпителия влагалища приводит к его травматизации в процессе полового акта, периодическим белям и сукровичным выделениям.
Параллельно с изменениями в тканях влагалища атрофируются и ткани системы выведения мочи (мочевого пузыря, уретры), страдает мышечная система малого таза. Это приводит к опущению матки и стенок влагалища и учащению отхождения мочи.
Постменопаузный атрофический вагинит встречается едва ли не у половины женщин (около 40%) и развивается он через 6 лет после наступления климакса. Уже через 9–11 лет после климакса около 70% женщин страдают от этого недуга.
Причины
В основе заболевания лежит дефицит эстрогена (гипоэстрогения). Причиной этого состояния может быть:
- Наступление возрастной менопаузы.
- Облучение яичников.
- Оофорэктомия (удаление яичника).
- Аднексэктомия (удаление придатков матки).
Иногда в результате изменений, которые приводят к истончению эпителия влагалища, снижению выработки секрета бартолиновыми железами, нарушению микробиоценоза начинается активация условно-патогенной микрофлоры. Той, которая обитает во влагалище в небольшом количестве и проникновение бактерий из внешней среды. Микротравмы слизистого (мукозного) слоя влагалища, полученные в результате полового акта, становятся входными воротами для проникновения инфекции. Развивается неспецифическое воспаление слизистой влагалище. Хотя эта картина не характерна для атрофического кольпита.
Учитывая, что инволюция репродуктивных органов женщины приводит к изменению всех видов обменных процессов в организме и снижение общей сопротивляемости к бактериям, течение атрофического вагинита приобретает затяжную или хроническую форму с частыми рецидивами.
Кроме основных причин развития патологии, существуют некоторые дополнительные факторы, которые увеличивают риск развития описываемого недуга:
- Сахарный диабет.
- Ранний климакс.
- Гипотиреоз.
- Прекращение функционирования яичников.
Способствующими развитию этого недуга факторами считаются ношение узкого белья из синтетических материалов, использование средств, содержащих бактериостатические компоненты, ароматизаторы, гели.
Недостаточная интимная гигиена потенцирует развитие бактериальных вагинозов и при здоровой выстилке влагалища. При истонченном слизистом слое нарушение правил гигиены оказывается одним из самых значимых факторов.
Признаки
Начало патологического процесса чаще всего вялое и малосимптомное Женщину немного беспокоит дискомфорт после полового акта и периодические выделения в небольшом количестве. Нарастание атрофических изменений под влиянием прогрессирующей гипоэстрогении приводит к появлению или усилению симптоматики. Со временем развивается весь симптомокомплекс болезни:
- Сухость и зуд.
- Дискомфорт при дефекации.
- Боль разной степени интенсивности при гинекологическом обследовании и сексуальном контакте (диспареуния).
- Выделения с неприятным запахом и примесью гноя.
- Учащение контактных сукровичных выделений.
- Петехиальная кровоточивость.
- Хронический цистоуретрит, характеризующийся частым мочеиспусканием и болью при отхождении мочи.
- Алопеция в области лобка (частичная или полная).
Из-за патологических изменений мочевого пузыря и уретры развивается недержание мочи под влиянием физического напряжения.
Несмотря на наличие предрасполагающих факторов к развитию бактериальной инфекции (изменение микробиоценоза влагалища, уровня pH, постоянное появление микротравм) часть исследователей отмечает, что вагинит во многих случаях протекает в асептической форме. Поэтому они отводят основную роль в развитии основного симптомокоплекса заболевания не нарушению среды влагалища, а изменениям кровотока вагинальной стенки.
Считается, что изменение микрофлоры в этот период является лишь ответной реакцией на старение, и она (реакция) вполне закономерна.
Диагностика
Лечение этого заболевания длительное и специфическое. И не может быть назначено без предварительной серьезной диагностики. На первом этапе диагностического обследования, когда женщина обращается с такими распространенными жалобами, как жжение и зуд, гинеколог должен исключить специфический вагинит. Если при исследовании ПЦР были обнаружены ЗППП (герпесвирусная инфекция, сифилис, хламидиоз, гонорея и другие) женщине нужна будет консультация венеролога. Если эти заболевания не были обнаружены, проводится целый комплекс исследований для установления точного диагноза:
- Осмотр гинекологом с помощью зеркал.
- Микробиологическое изучение мазка.
- Цитологическое исследование.
- Определение рН вагинального содержимого.
Вагинальные зеркала помогают гинекологу качественно осмотреть слизистую влагалища. При осмотре врач видит:
- Бледную слизистую со следами атрофии.
- Участки, лишенные эпителиального слоя, кровоточащие при прикосновении.
- Небольшие трещины.
При присоединении бактериальной инфекции мукозный слой гиперемирован, отечен, могут обнаруживаться очаги налета (белого или серого цвета) и выделения с примесью гноя. Шейка и тело матки атрофированы. Соотношения их размеров такие же, как у детей женского пола. Иногда врач наблюдает сращение влагалищных сводов.
Кольпоскопическое обследование позволяет увидеть расширенную капиллярную сетку и петехии. Шиллер-тест или йодная проба дает неравномерное окрашивание небольшой интенсивности. Изучение вагинального мазка (микроскопия) позволяет выявить характерное изменение вагинального биотопа: значительное снижение или элиминация палочек Дедердяйна (лактобацил, обитающих во влагалище в норме) при отсутствии массивной колонизации условно-патогенными микроорганизмами.
Активный рост колоний условно-патогенных бактерий не исключает такой диагноз, как сенильный вагинит. Но инфекционный компонент в генезе этого недуга встречает не слишком часто и сопровождается присутствием большого количества лейкоцитов в мазке.
Кислотность влагалищной среды определяется с помощью специальной тест-полоски. Уровень кислотности у женщин в оптимальном детородном возрасте находится в пределах 3,5–5,5. У женщин, страдающих сенильным вагинитом, кислотность держится на уровне 5,5–7. Цитология показывает преобладание в мазке клеток базального слоя слизистой выстилки влагалища и парабазального. Эта картина считается типичной для данного заболевания.
Терапия
Лечение атрофического воспаления влагалища в качестве основного метода предполагает использование заместительной терапии гормонами (ЗГТ). Лечение заболевание длительное. Способы введения гормонов могут разными:
- Оральный (через рот).
- Локальный (местно, во влагалище).
- Парентеральный (через вену).
- Сочетанный.
Местные средства, содержащие эстриол, применяют интравагинально курсом 14 дней. Лекарства системного (общего) действия применяются в таблетированной форме либо в виде пластырей. Это может быть Диеногест, часто назначают Медроксипрогестерон. Распространенным препаратом считается Эстрадиол. Могут применяться и другие препараты.
ЗГТ при сенильном вагините проводится длительное время. Речь идет о годах (порядка 5 лет). По имеющимся исследованиям заместительная терапия имеет полную микробиологическую эффективность при любых проявлениях заболевания при непрерывном применении от полугода.
В некоторых ситуациях гормональная терапия запрещена. Не проводят ЗГТ при тяжелых заболеваниях печени и сердца (инфаркте, стенокардии), при тромбоэмболиях, эндометриальном раке и кровотечениях.
Лечение атрофического кольпита может включать в список препаратов фитоэстрогены. Это растительные средства, близкие по составу к веществам, вырабатываемым женским организмом.
При невозможности применения гормональных лекарств используются симптоматическая терапия:
- Ванночки с отварами лекарственных трав (зверобой, ромашка, календула).
- Местные антисептики.
- Репаративные (ранозаживляющие) препараты.
Во многих случаях сенильного вагинита применение антибиотиков нецелесообразно из-за минимального размножения условно-патогенной микрофлоры. Но иногда у пациентов выявляется воспалительный процесс, свойственный женщинам детородного возраста. В этом случае проводится специфическая терапия. Препараты подбираются с учетов возбудителя.
Лечение сенильного вагинита может потребовать дополнительных мер, например, при недержании мочи пациентке могут быть прописаны уросептики. При развитии кандидоза (что бывает в 15–16% случаев) пациентке назначают антимикотики. Чаще всего это Флуконазол.
Лечение атрофического кольпита требует постоянного контроля. Критериями ее эффективности служат кольпоскопия и исследование вагинального содержимого на уровень кислотности.
Профилактика
Профилактику сенильного вагинита делят на специфическую и неспецифическую. К неспецифической относят:
- Здоровый образ жизни.
- Отказ от вредных привычек.
- Укрепление иммунитета.
- Борьбу со стрессами.
В эту же группу принято относить грамотный подбор средств интимной гигиены и ношение белья из натуральных компонентов.
Специфическая предполагает постоянное наблюдение у гинеколога и назначение заместительной терапии после наступления климакса при первых признаках дистрофии слизистой влагалища.
flovit.ru
симптомы и лечение у женщин, что это такое, как лечить сенильный, препараты, гипоэстрогения
При наступлении менопаузы у женщин может проявляться атрофический кольпитАтрофический кольпит – это достаточно неприятное заболевание, которое возникает у женщин с наступлением менопаузы. Стоит отметить, что чем больший срок протекания менопаузы, тем больше повышается риск возникновения этой болезни. Атрофированный кольпит в гинекологии характеризуется изменениями влагалищного эпителия, которые связаны с окончанием выработки гормонов яичниками.
Симптомы и лечение у женщин: атрофический кольпит
Как патологию старческий кольпит рассматривают только при возникновении значительного дискомфорта.
Такое заболевание имеет еще названия:
- Атрофический вагинит;
- Старческий;
- Сенильный кольпит.
Это заболевание гормональной природы и согласно коду МКБ относится к гинекологическим болезням. Воспалительный процесс протекает в постменопаузный период, однако, может встречаться и у женщин детородного возраста, все зависит от особенностей гормонального фона.
Чтобы понять особенность его возникновения и протекания, нужно предварительно изучить физиологические особенности половых органов женщины.
Влагалище выстилается многослойным эпителием, который выполняет множество различных функций, требуемых для защиты от самых различных инфекций. Эпителий влагалища, за счет своей многослойности, все время обновляется. Верхние клетки при этом отмирают, устраняя болезнетворные микроорганизмы, а на их месте образуются новые.
Кроме того, эпителий влагалища поддерживает требуемую кислотность среды. У женщин детородного возраста она всегда кислая, а микрофлора представлена молочнокислыми бактериями. Во время менопаузы клетки не обновляются и гормоны вырабатываются намного хуже. В результате этого, изменяется кислотность, и проникают болезнетворные микроорганизмы, провоцируя возникновение местного воспалительного процесса. Постепенно гипоэстрогения приводит к истончению эпителия и сужению просвета влагалища. Кроме того, может быть травмирование слизистой оболочки.
В основе развития кольпита лежит гипоэстрогения, которая может быть физиологической, возникающей после наступления менопаузы и искусственной, например, после операции на яичниках.
Причина возникновения у женщин детородного возраста может быть совершенно любая, и связана она с:
- Родами и лактацией;
- Нарушением выработки гормонов яичниками;
- Операцией по удалению яичников;
- Лучевой терапией;
- Ослабленным иммунитетом.
В послеродовой период восстановление гормонального фона происходит очень медленно, особенно у женщин, кормящих грудью, именно поэтому, может наблюдаться незначительная гипоэстрогения.
Кроме того, существуют предрасполагающие факторы, среди которых нужно выделить такие как:
- Неправильная гигиена;
- Сексуальные отношения беспорядочного характера;
- Ношение излишне тесного синтетического нижнего белья;
- Хронические воспалительные процессы половых органов.
Среди предрасполагающих факторов можно выделить и погрешности в диете, в частности, потребление немытых фруктов и овощей, питье сырой воды, отсутствие в рационе питания кисломолочных продуктов.
Как лечить атрофический кольпит и что это
Атрофический кольпит протекает в основном без определенной симптоматики, поэтому, женщина может не сразу заметить возникновение заболевания.
Симптомами атрофического кольпита могут быть частое мочеиспускание, покраснения, зуд и кровяные выделения
Однако, бывают случаи, когда болезнь имеет достаточно характерные симптомы, среди которых нужно выделить такие как:
- Сильная сухость влагалища;
- Появление белых или кровянистых выделений;
- Зуд наружных половых органов;
- Болезненные ощущения при половом контакте;
- Частое мочеиспускание;
- Покраснение слизистой влагалища.
В зависимости от того, какую имеет болезнь степень выраженности, симптоматика может ослабляться или нарастать. В некоторых случаях может быть даже недержание мочи. Лечить атрофический кольпит нужно комплексно с применением различных методик терапии. Перед этим, нужно диагностировать атроф кольпит, для чего доктор проводит различные тесты, а также берет мазок на кислотность микрофлоры влагалища. Важно! Особенно важно своевременно диагностировать болезнь и провести комплексное лечение у женщин детородного возраста, так как болезнь может спровоцировать различного рода осложнения.
Сенильный кольпит
Синильный кольпит представляет собой определенный вид воспаления слизистой влагалища, связанный с происходящими системными гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. При протекании этого заболевания, происходят различного рода дегенеративные процессы в слизистой. В основном оно возникает у женщины в период постменопаузы, когда изменяется баланс между мужскими и женскими гормонами. Основная причина заключается в снижении уровня эстрогена.
Однако, существуют и другие факторы, влияющие на вероятность возникновения кольпита, среди которых нужно выделить такие как:
- Наличие хронических заболеваний, которые приводят к истощению организма;
- Болезни щитовидной железы;
- Венерические заболевания и многие другие факторы.
Эта болезнь характеризуется тем, что имеет хроническое протекание. Атрофия слизистой, ее истончение и потеря всех функций всегда происходит постепенно. Сенильный кольпит может развиваться на протяжении нескольких лет. Острых и явных проявлений у хронического кольпита нет. Слизистая влагалища видоизменяется постепенно и теряет свою прежнюю функциональность. Основные проявления сенильного кольпита связаны именно с пересыханием слизистой и изменением микрофлоры влагалища.
Лечение: атрофический кольпит
Лечение протекающего воспалительного процесса имеет целый ряд особенностей.
Среди них нужно выделить такие как:
- Восстановление основных процессов питания влагалищных тканей;
- Устранение воспалительного процесса;
- Профилактика возможных рецидивов.
Зачастую, женщина с атрофической формой кольпита назначают препараты для заместительной гормонотерапии. Для местной терапии назначают свечи и мази, которые вводят во влагалище. Кроме того, назначают гармонотерапию, которая применяется в таблетированном виде и в форме пластырей. Стоит учитывать то, что гормональные средства нужно принимать на протяжении длительного времени, даже несколько лет, без перерыва.
Если воспаление сопровождается присоединением различного рода бактерий, то пациентке назначают антибактериальные препараты.
Если при протекании атрофической формы кольпита наблюдается недержание мочи, то доктора рекомендуют применять уросептики. Чтобы оценить результативность проведенной терапии, то нужно регулярно проводить исследования. Если женщине противопоказано лечение с применением препаратов, содержащих эстроген, то для проведения терапии назначают спринцевания с антисептическими качествами.
Задачи в лечении атрофического кольпита
Гормоносодержащие препараты подбираются сугубо индивидуально, при этом учитывается состояние организма пациентки и возрастная группа, к которой она относится. Дозировка определяется количеством лет, с момента, когда прошла менопауза.
При лечении основными задачами являются не только устранения основных симптомов, но и предотвращение вагинита
Основными задачами терапевтического процесса считаются такие как:
- Устранение неприятной симптоматики;
- Предотвращение вагинита;
- Восстановление поврежденного эпителия влагалища.
Зачастую проводится гормональная терапия, которая подразумевает под собой применение специальных препаратов, однако, можно проводить лечение и народными средствами. После получения требуемых результатов диагностики, назначаются дополнительно противомикробные препараты. При обнаружении условно болезнетворных микроорганизмов лечение должна проходить не только женщина, но и е супруг, даже если половая жизнь отсутствует или используются презервативы.
Лечение атрофического кольпита (видео)
Атрофический кольпит (не атопический) относится к определенным гинекологическим заболеваниям, характеризующихся протеканием воспалительного процесса в области влагалища.
Рекомендуем прочитать:
Добавить комментарий
2vracha.ru
Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита в постменопаузе | Есефидзе Ж.Т.
В результате проведенного нами эпидемиологического скрининга в организованной популяции 800 женщин в возрасте 40–71 года установлено, что первым симптомом, появляющимся у 21,4% женщин в перименопаузе, является чувство сухости во влагалище. Полагаем, что это связано с нарушением кровообращения во влагалищной стенке, что способствует развитию атрофических процессов на фоне эстрогенного дефицита не только в слизистой оболочке влагалища, но и в сосудистых сплетениях, мышцах влагалищной стенки. Редуцирование сосудистой сети приводит к снижению давления кислорода в ней, изменению синтеза цитокинов и факторов роста. Синтез эндотелиального фактора роста (СЭФР) стимулируется создающейся в условиях эстрогенного дефицита гипоксией. Именно вследствие гипоксии проявляется ангиогенез капиллярной сети, приводящий к развитию большого количества тончайших капилляров, что обусловливает характерный внешний вид влагалищной стенки при атрофическом вагините, легко возникающую кровоточивость при любом контакте. Прогрессирующая гипоксия стенки влагалища со временем приводит к появлению характерных изъязвлений. Шейка, тело матки атрофируются, и для постменопаузы характерным является соотношение размеров тела матки и шейки матки 1/2, что аналогично соотношению в детстве [1].
Петехиальная кровоточивость вначале сочетается с асептическим воспалительным процессом, но по мере удлинения времени постменопаузы возможно присоединение вторичной инфекции.
Диспареунию при атрофическом вагините также рассматривают как следствие гипоксии влагалищной стенки, а рецидивирующие вагинальные выделения в условиях асептического воспаления объясняют возможным появлением лимфорреи [1].
Зуд и жгучая боль, часто возникающие при атрофическом вагините, обусловлены атрофическими изменениями малых половых губ. Одновременно с развитием зуда могут проявляться склеротические процессы в вульварном кольце, и вместе с атрофическими процессами они становятся основой заболевания, которое ранее называлось краурозом вульвы. Указанное состояние характеризуется стойким зудом, устойчивым к различным видам терапии препаратами, содержащими половые стероиды [1].
Диагностика
Основными методами объективной диагностики атрофического вагинита являются: цитологическое исследование, определение рН вагинального содержимого, расширенное кольпоскопическое исследование, микробиологическое исследование.
Мы изучили вагинальную микробиологию у 100 больных в постменопаузе с длительностью ее от 1 года до 19 лет. У всех больных предварительно были исключены специфические инфекции, передаваемые половым путем: гонорея, трихомониаз, герпетическая инфекция, хламидиоз.
Для выявления тяжести атрофических процессов во влагалище мы использовали кольпоцитологические методы исследования: определение значения зрелости вагинального эпителия [4], подсчет индекса вагинального здоровья [5], изучение вагинального микроценоза (r>0,5; p<0,05).
Нами установлена связь уровня рН, степени зрелости вагинального эпителия и получена корреляционная зависимость между этими показателями. Известно, что вагинальная цитология и рН влагалищного содержимого коррелируют с уровнем эстрогенов плазмы крови и могут служить объективной оценкой эстрогенного дефицита [5].
С увеличением длительности постменопаузы нарастают атрофические изменения во влагалищной стенке, обусловленные эстрогенным дефицитом, и возрастает рН вагинального отделяемого с 3,8–4,5 в пременопаузе до 6,0–7,0 в постменопаузе, длительностью более 5 лет [6,7]. Проведение кольпоцитологического исследования демонстрирует снижение показателей кольпоцитологии. Так, значение зрелости вагинального эпителия снижается от 65–70 в пременопаузе до 30–35 в постменопаузе длительностью более 5 лет.
У больных с урогенитальными расстройствами изменяется индекс вагинального здоровья (ИВЗ), в оценку которого входит и рН. В пременопаузе от составляет 4–5 баллов и снижается до 1–2 баллов у больных с длительностью постменопаузы более 5–10 лет (табл. 1).
Исследованиями, проведенными в отделении гинекологической эндокринологии Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии, установлены особенности изменения вагинальной микроэкологии, зависящие от длительности постменопаузы.
Среди больных с длительностью постменопаузы до 5 лет у 27% пациенток выявлен бактериальный вагиноз, у 2,7% пациенток установлен неспецифический кольпит, характеризующийся умеренной воспалительной реакцией (до 15 лейкоцитов в поле зрения), небольшим количеством однородной микрофлоры, представленной грамм-положительными кокками: эпидермальным стафилококком в небольшом титре (103 КОЕ/мл) и стрептококками группы В (в титре 103 КОЕ/мл). У 62,2% больных, несмотря на выраженные клинические симптомы атрофического вагинита, определялся нормоценоз.
У больных с длительностью постменопаузы 7–10 лет в 50% случаев выявляется атрофический кольпит, в 13,9% – бактериальный вагиноз, а в 36,1% – установлен нормоценоз, имеющий некоторые микробиологические особенности. Состав микрофлоры, классифицируемый как нормоценоз, претерпевает определенные изменения: отмечаются тенденция к снижению концентрации лактобактерий на 1–2 порядка и возрастание титра условно–патогенных микроорганизмов, как факультативных, так и облигатно–анаэробных до умеренных значений (5х105 КОЕ/мл).
Мы полагаем, что снижение титра лактофлоры в сочетании с присутствием в вагинальном содержимом отдельных парабазальных клеток может считаться признаком нарастания атрофических процессов в слизистой оболочке влагалища вследствие прогрессирующего эстрогенного дефицита.
Принимая во внимание наметившиеся изменения состава микрофлоры у пациенток с нормоценозом в сочетании с жалобами (сухость, зуд во влагалище, диспареуния, неприятные выделения), а также явлениями хронического цистоуретрита и проявлениями истинного недержания мочи при напряжении, нами предложено [8] данное состояние микроценоза определять термином “условно нормоценоз” или субнормоценоз.
Анализ особенностей вагинальной микроэкологии выявил нарастание частоты атрофического кольпита до 74,1% только у пациенток с длительностью постменопаузы более 10 лет. Микробиологической особенностью атрофического кольпита, по нашим данным, является либо элиминация лактобацилл, либо резкое снижение их титра при отсутствии массивной колонизации вагинального биотопа условно–патогенными микроорганизмами и воспалительных изменений влагалищной стенки. В связи с отсутствием инфекционного компоненета в генезе атрофического кольпита назначение антибиотиков при данной патологии является необоснованным.
У 25,9% больных данной группы, несмотря на выраженные клинические проявления атрофического вагинита (сухость, зуд, жжение во влагалище, диспареунию, рецидивирующие вагинальные выделения), определялась микробиологическая картина условно нормоценоза.
Таким образом, при микробиологической диагностике больных с клиническим диагнозом “атрофический вагинит” и длительностью постменопаузы 1–19 лет установлено, что в 43% случаев выявлен условно нормоценоз, у 41% пациенток диагностирован атрофический кольпит, в 15% случаев – бактериальный вагиноз и только у 1% больных установлен неспецифический кольпит (табл. 2). Эти данные свидетельствуют о колонизационной резистентности вагинального биотопа во всех возрастных группах больных с урогенитальными расстройствами (УГР) [8].
Несмотря на все имеющиеся условия для развития вторичной инфекции (наличие эстрогенного дефицита в постменопаузе; снижение титра лактобацилл или элиминация их из вагинального биотопа на фоне обнаружения в небольшом титре колоний условно–патогенных микроорганизмов; высокий уровень рН – 6,7–7,0; низкое значение зрелости вагинального эпителия – 35–40), изменения микроценоза не выходили за рамки атрофического кольпита и воспалительная реакция отсутствовала (количество лейкоцитов во влагалищном содержимом не превышает 10 в поле зрения). Вероятно, в постменопаузе развиваются качественно иные, чем в репродуктивном возрасте, механизмы защиты урогенитального тракта от развития вторичной инфекции.
Мы полагаем, что клинические симптомы атрофического вагинита связаны не с изменением вагинального микроценоза, а с возрастными особенностями изменения кровотока влагалищной стенки [10]. Возможно также, что изменения вагинального микроценоза являются закономерной ответной реакцией на старение.
Таким образом, уровень рН, кольпоцитологическое исследование, определение индекса вагинального здоровья и кольпоскопическое исследование могут использоваться (как в сочетании, так и отдельно) для диагностики атрофических изменений во влагалище, хотя ведущее место в диагностике атрофического вагинита должно принадлежать тщательно собранному анамнезу, связи симптомов с наступлением климактерия и своевременной диагностике и лечению сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.
Лечение
Применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения атрофического вагинита проводится в течение многих лет [3], однако взгляды на продолжительность ее довольно противоречивы.
При изучении изменений вагинальной микроэкологии на фоне заместительной гормонотерапии нами установлено, что ЗГТ, вне зависимости от способа введения препарата (орально, парентерально либо локально), имеет 100%–ную микробиологическую эффективность при всех клинических проявлениях атрофического вагинита: бактериальном вагинозе, атрофическим кольпите, условно нормоценозе и неспецифическом кольпите через 6 месяцев от ее начала, что совпадает с мнением M. Notelovitz [10] о необходимости проведения ЗГТ не менее 18–36 месяцев от ее начала. Перерыв в лечении или отмена его через 2–3 недели приводит к манифестации всех симптомов атрофического вагинита. Кроме того, нами показано, что эффективность лечения не снижается в зависимости от возраста пациентки. Вероятно, митотическая активность базального и парабазального слоев вагинального эпителия сохраняется практически в течение всей жизни женщины. Включение митотической активности парабазального слоя вагинального эпителия [7] приводит к пролиферации эпителия вплоть до образования поверхностных слоев.
ЗГТ, вне зависимости от ее вида (системная, локальная или сочетанная), является основным методом лечения атрофического вагинита, восстанавливает состояние вагинальной микроэкологии до уровня, характерного для женщин репродуктивного возраста, восстанавливает кровообращение во влагалищной стенке, что позволяет рассматривать целесообразность применения ЗГТ у больных этой группы не только в лечебных, но и профилактических целях (табл. 3).
Предпочтительным является использование системных препаратов, обладающих анаболическими и андрогенными свойствами.
Регистрация радикальных позитивных изменений микробиологических параметров при интегральной микробиологической оценке состояния микроэкологии влагалища под действием ЗГТ является доказательством эффективности ее применения с лечебной целью при таких патологических состояниях, как атрофический кольпит, бактериальный вагиноз, неспецифический кольпит.
У пациенток с легкой степенью урогенитальных расстройств с незначительными изменениями микроэкологии в сравнении с нормой применение ЗГТ является способом профилактики развития тяжелых форм заболевания. Нами установлено, что простыми критериями определения эффективности ЗГТ являются кольпоцитологическое исследование, уровень рН вагинального отделяемого и ИВЗ. (табл. 4) [3]. Учитывая имеющиеся корреляционные зависимости вагинальной цитологии, рН влагалищного содержимого с уровнем эстрогенов плазмы крови, данные показатели могут служить не только объективными показателями степени эстрогенного дефицита, но и критериями оптимального подбора заместительной гормонотерапии и контроля ее [1].
Заключение
Таким образом, нами установлено:
• Применение ЗГТ, вне зависимости от способа введения препарата (системного, локального или сочетанного), является основным методом лечения атрофического вагинита. Радикальные позитивные изменения микроэкологических параметров у больных с атрофическим вагинитом заключаются в восстановлении микробиологических параметров, свойственных здоровым женщинам репродуктивного возраста, и происходят через 24 недели терапии любым препаратом для заместительной гормонотерапии.
• Эффективность всех видов ЗГТ при атрофическом вагините не зависит от вида и способа введения препарата и проявляется в возобновлении пролиферативных процессов во влагалище, что выражается в увеличении значения зрелости влагалищного эпителия, уменьшении уровня рН до значений, свойственных женщинам с нормоценозом, и увеличением ИВЗ к 6–му месяцу терапии (24 недели).
• Простыми критериями контроля ЗГТ при лечении больных с атрофическим вагинитом, отражающим степень зрелости вагинального эпителия, являются определение уровня рН, значения зрелости вагинального эпителия и индекса вагинального здоровья.
Литература:
1. Bachmann G. // Maturitas. –1995. –№22. Suppl. –P.1–5.
2. Barlow D.H., Samsioe G., Geelen M.S. // Maturitas. –1997. –№27. –Р. 239–247.
3. Samsioe G. // Am. J. Obstet. Gynecol. –1998. –Vol. 178. –№5 May. –Р. 245–249.
4. Hustin J., Van den Eynde J.P. // Acta Cytol. –1977. –№21. –Р.225–228.
5. Molander U,M Milsom I., Geelen M.S. //Maturitas. –1990. №13. –Р.51–60.
6. Ulmsten U. // Maturitas. –1995. –№21. –Р. 163–169.
7. Alsina C.J. // Maturitas. –1996. –№33. –Р.51–57.
8. Балан В.Е. Дис. Докт. мед.наукт. –1998.
9. Forsberg J. G. // Maturitas. –1995. –№22. Suppl. 22. –P. 7–15.
10. Notelovitz М. Proceedings of the first international workshop on estring. Edited by M. Notelovitz –1993.
Флуконазол –
Флюкостат (торговое название)
(ЛЭНС–Фарм)
www.rmj.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
